CLUBE BASKET DE QUELUZ

FICHA DE INSCRIO 2011 / 2012

DADOS PESSOAIS DO ATLETA: Nome: E-mail: Morada: Cd. Postal: N. Telemvel: Data de nascimento: ______ / ___ / ___ Nacionalidade: N. de contribuinte: Emitido em: Vlido at: Emitido em: Local: Local:

BI
N. e tipo de Identificao:

CC CP

BI: Bilhete de Identidade / CC: Carto de Cidado / CP: Cdula Pessoal

FILIAO: Nome do Pai: E-mail: Nome do Me: E-mail: As iniciativas promovidas pela Escola Basket de Queluz ou em que esta participe, sero registadas em fotografia e/ou vdeo. Este material poder ser usado para promover futuras actividades, fazer parte da nossa Newsletter e ser publicado no nosso blog e no site. Autoriza a publicao do material audiovisual do seu educando e da sua famlia, caso participem nas nossas actividades? SIM NO N. telemvel N. telemvel

O Encarregado de Educao tomou conhecimento do regulamento do Clube Basket de Queluz, para a poca 2011-2012, aceitando as condies descritas no mesmo. ASSINATURA DO ENC. EDUCAO

Observao: Esta ficha de inscrio s tem carcter vinculativo, mediante pagamento. A preencher pela Escola: DADOS DE INSCRIO N. SCIO: N. LICENA FPB: ESCALO: Data: _________________________________