CLUBE BASKET DE QUELUZ

FICHA DE INSCRIO 2011 / 2012

DADOS PESSOAIS DO ATLETA: Nome: E-mail: Morada: Cd. Postal: N. Telemvel: Data de nascimento: ______ / ___ / ___ Nacionalidade: N. de contribuinte:

BI N. e tipo de Identificao: Emitido em: Vlido at: Emitido em: Local: Local:

CC

CP
BI: Bilhete de Identidade / CC: Carto de Cidado / CP: Cdula Pessoal

FILIAO: Nome do Pai: E-mail: Nome da Me: E-mail:

N. telemvel

N. telemvel

As iniciativas promovidas pelo Clube Basket de Queluz ou em que este participe, sero registadas em fotografia e/ou vdeo. Este material poder ser usado para promover futuras actividades, fazer parte da nossa Newsletter e ser publicado no nosso blog e no site. Autoriza a publicao do material audiovisual do seu educando e da sua famlia, caso participem nas nossas actividades? SIM NO

O Encarregado de Educao tomou conhecimento do regulamento do Clube Basket de Queluz, para a poca 2011-2012, aceitando as condies descritas no mesmo. ASSINATURA DO ENC. EDUCAO

Observao: Esta ficha de inscrio s tem carcter vinculativo, mediante pagamento. A preencher pelo Clube: DADOS DE INSCRIO N. SCIO: N. LICENA FPB: ESCALO:

20110916

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FICHA DE INSCRIO 2011 / 2012
Data: _________________________________

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