2006 Ministrio da Sade.

permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. Ministrio da Sade (MS) Agenor lvares Secretaria de Assistncia Sade (SAS) Jos Gomes Temporo Instituto Nacional de Cncer (INCA) Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva Coordenao de Preveno e Vigilncia (CONPREV) Gulnar Azevedo e Silva Mendona Diviso de Ateno Oncolgica (DAO) Roberto Parada Tiragem: 25.000 exemplares Criao, Redao e Distribuio MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer Praa Cruz Vermelha, 23 - Centro 20230-130 - Rio de Janeiro - RJ Home page: www.inca.gov.br Elaborao Coordenao de Preveno e Vigilncia Rua dos Invlidos, 212 - 3o andar - Centro 20231-020 - Rio de Janeiro - RJ Tel.: (0xx21) 3970-7400 E-mail: conprev@inca.gov.br Impresso Grfica Esdeva Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica B823p Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Parmetros tcnicos para programao de aes de deteco precoce do cncer da mama: recomendaes para gestores estaduais e municipais / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Instituto Nacional de Cncer, Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2006. 30 p. : il. Bibliografia: p. 29-30. ISBN 85-7318-118-4 1.Neoplasias mamrias - preveno & controle. 2. Condutas teraputicas. 3. Poltica de sade. I. Ttulo. CDD-616.99449 Catalogao na fonte - Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica

MINISTRIO DA SADE
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER

Rio de Janeiro, RJ

2006

Equipe de elaborao Daniele Pinto da Silveira - DAO / CONPREV / INCA Regina Daumas - DAO / CONPREV / INCA Ronaldo Corra Ferreira da Silva - DAO / CONPREV / INCA Colaborao Carlos Frederico de Freitas Lima - Hospital do Cncer III (HC III) / INCA Csar Augusto Lasmar Pereira - HC III / INCA Elizete Martins dos Santos - HC III / INCA Ellyete de Oliveira Canella - HC III / INCA Giani Silvana Scwengber Cezimbra - rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM) / Departamento de Aes Programticas Estratgicas (DAPE) / SAS / MS Reviso cientfica Tania Chalhub - Servio de Divulgao Cientfica (SDC) / Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica (CEDC) / INCA Reviso de texto Maria Helena Rossi Oliveira - SDC / CEDC / INCA Edio Silvia Costa - SDC / CEDC / INCA Normalizao Silvia Olivier Dalston - SDC / CEDC / INCA Fotos Carlos Augusto Sousa Leite - Seo de Produo de Material Educativo / SDC / CEDC / INCA Capa, projeto grfico e diagramao Marcelo Mello Madeira - SDC / CEDC / INCA

SUMRIO

APRESENTAO .................................................................................... 1. RECOMENDAES DO "CONTROLE DO CNCER DE MAMA: DOCUMENTO DE CONSENSO" ...................................................... 1.1. Deteco precoce: recomendaes para o rastreamento de mulheres assintomticas .......................................................... 1.2. Diagnstico .............................................................................. 1.2.1. Recomendaes e condutas no diagnstico das leses palpveis da mama ........................................................ 1.2.2. Diagnstico das leses suspeitas ..................................... 1.2.3. Diagnstico das leses no-palpveis ............................. 1.3. Condutas nas leses no-palpveis preconizadas pelo consenso sobre o controle do cncer da mama ....................... 2. LINHAS DE CUIDADO PARA O CNCER DA MAMA .................... 3. METODOLOGIA PARA O CLCULO DA NECESSIDADE DE OFERTA DE SERVIOS ..................................................................... 3.1. Mulheres de 35 anos de idade ou mais, com risco elevado para cncer da mama .............................................................. 3.2. Mulheres de 40 a 49 anos de idade ...................................... 3.3. Mulheres de 50 a 69 anos de idade ...................................... 3.4. Consideraes sobre o universo quantitativo ........................... 4. INSTRUMENTOS DE GESTO .......................................................... BIBLIOGRAFIA ........................................................................................

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09 09 10 10 10 10 11 13

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APRESENTAO

Este documento traz, de forma sinttica, o contedo do Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004) e o Plano de Ao para o Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama 2005 - 2007. Tem como objetivo orientar quanto s condutas clnicas e contribuir com o planejamento da assistncia para mulheres assintomticas e com alteraes no exame clnico das mamas e no exame mamogrfico. Do Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso so apresentadas as recomendaes para rastreamento de mulheres assintomticas, para diagnstico e as condutas preconizadas por Categoria BI-RADS. Em relao ao Plano de Ao para o Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama 2005 - 2007, so apresentados os parmetros para programao da ateno ao cncer da mama. Para a organizao das aes de preveno e o controle do cncer da mama nos estados e municpios, fez-se necessrio integrar as normas e recomendaes tcnicas do Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso com os parmetros assistenciais para procedimentos de rastreamento e diagnstico. Pretende-se assim que as informaes aqui contidas sirvam de base para que os gestores estaduais e municipais possam planejar a ateno ao cncer da mama em nvel loco-regional. Esses parmetros tcnicos no tm carter limitante e devem ser encarados como referncias para a programao de aes de deteco precoce do cncer da mama em todo territrio nacional.

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RECOMENDAES DO CONTROLE DO CNCER DE MAMA: DOCUMENTO DE CONSENSO

1.1. DETECO PRECOCE: RECOMENDAES PARA O RASTREAMENTO DE MULHERES ASSINTOMTICAS

Exame Clnico das Mamas: para todas as mulheres a partir dos 40

anos de idade, com periodicidade anual. Esse procedimento tambm compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas, independentemente da faixa etria.

Mamografia: para mulheres com idade entre 50 e 69 anos de idade,

com intervalo mximo de 2 anos entre os exames.

Exame Clnico das Mamas e Mamografia Anual: para mulheres a

partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer da mama. So consideradas mulheres com risco elevado para o desenvolvimento do cncer da mama: Mulheres com histria familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer da mama, abaixo dos 50 anos de idade; Mulheres com histria familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer da mama bilateral ou cncer de ovrio, em qualquer faixa etria; Mulheres com histria familiar de cncer da mama masculino; Mulheres com diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
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Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

1.2. DIAGNSTICO

1.2.1. Recomendaes e condutas no diagnstico das leses palpveis da mama

Mulheres com menos de 35 anos de idade: a ultra-sonografia (USG)

o mtodo de escolha para avaliao das leses palpveis nesse grupo etrio.

Mulheres com 35 anos de idade ou mais: a mamografia o mtodo

recomendado. O exame mamogrfico pode ser complementado pela ultra-sonografia em determinadas situaes clnicas, especificadas no Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004). A ultra-sonografia complementar no deve ser solicitada nas leses Categorias 2 e 5 (BI-RADS). 1.2.2. Diagnstico das leses suspeitas

Leses palpveis com imagem negativa (mamografia e ultrasonografia): investigao com Puno Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), Puno por Agulha Grossa (PAG) ou Biopsia Cirrgica. 1.2.3 Diagnstico das leses no-palpveis

Conforme as recomendaes do Controle do Cncer de Mama:

Documento de Consenso (INCA, 2004), a conduta nas leses nopalpveis segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), publicado pelo Colgio Americano de Radiologia (ACR) e recomendado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR).

As categorias BI-RADS para o exame mamogrfico so apresentadas a seguir de forma sucinta, no Quadro 1.

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Recomendaes do Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso

Quadro 1 - Categorias BI-RADS e condutas

Categoria
0

Interpretao
Incompleto Necessita de avaliao abdominal Negativo No h nada a comentar Benigno Provavelmente Benigno Suspeito Altamente sugestivo de malignidade Biopsia conhecida Malignidade comprovada

VPP
13%*

Conduta
Avaliao adicional por imagem ou comparao com exames anteriores Controle conforme item 1.1 Controle conforme item 1.1 Inicialmente repetir em 6 meses (eventualmente biopsia) Biopsia Biopsia ____

1 2 3 4 (A, B, C) 5 6

____ 0%* 2%* 30%* 97%* ____

*Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. Radiology 211(3),1999. Fonte: Adaptado de Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS. 4th. ed. American College of Radiology, 2003.

1.3. CONDUTAS NAS LESES NO-PALPVEIS PRECONIZADAS PELO CONSENSO SOBRE O CONTROLE DO CNCER DA MAMA

Categoria 3 (BI-RADS): 2 controles radiolgicos com intervalo de

6 meses, seguidos de 2 controles com intervalo de 1 ano.

Categoria 4 (BI-RADS): estudo histopatolgico, atravs de Puno

por Agulha Grossa (PAG), mamotomia ou biopsia cirrgica.

Categoria 5 (BI-RADS): estudo histopatolgico, atravs de Puno

por Agulha Grossa (PAG), mamotomia ou biopsia cirrgica.

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A correlao entre a anlise do procedimento e a conduta est resumida no Quadro 2.

Quadro 2 - Conduta nos casos discordantes - Leses Categorias 4 e 5 (BI-RADS)
Categoria 4 Resultado da PAG ou MT* Benigno Anlise do Procedimento PAG ou MT adequada Indicao Controle mamogrfico no primeiro ano de 6 em 6 meses, e aps anualmente Biopsia cirrgica Biopsia cirrgica

4 4

Benigno Carcinoma in situ , radial scar, hiperplasia atpica ou se houver solicitao de mais material pelo patologista Carcinoma infiltrante

PAG ou MT no adequada PAG ou MT adequada PAG ou MT no adequada PAG ou MT adequada PAG ou MT no adequada PAG ou MT adequada PAG ou MT no adequada PAG ou MT adequada PAG ou MT no adequada PAG ou MT adequada PAG ou MT no adequada

Tratamento

Benigno

Biopsia cirrgica

Carcinoma in situ, radial scar, hiperplasia atpica ou se houver solicitao de mais material pelo patologista Carcinoma infiltrante

Biopsia cirrgica

Tratamento

*PAG=Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy); MT= Mamotomia. Fonte: Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso. INCA, 2004.

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LINHAS DE CUIDADO PARA O CNCER DA MAMA

A seguir, de forma sinttica, sero apresentadas as linhas de cuidado do cncer da mama, construdas com base nas recomendaes do Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004). Como apresentados no Quadro 1, os resultados do exame mamogrfico so classificados de acordo com o BI-RADS. Esse sistema de classificao utiliza categorias de 0 a 6 e incorpora uma recomendao especfica para cada uma. Particularmente importante nessas linhas de cuidado a categoria 3, cuja recomendao a repetio da mamografia em 6 meses, tendo impacto importante na estimativa de exames mamogrficos. A categoria 0 tambm merece ateno, porque corresponde a uma avaliao incompleta, sendo indicada avaliao adicional com ultra-sonografia ou mesmo uma complementao da mamografia com compresso localizada, magnificao ou incidncias especiais. As linhas de cuidado no representam um protocolo clnico, mas fornecem uma referncia para prever um conjunto mnimo de procedimentos e estimar custos. Em algumas situaes particulares, pode haver necessidade de procedimentos complementares, como ecografia bilateral das mamas e biopsias (puno aspirativa por agulha fina, puno por agulha grossa ou biopsia cirrgica), em fases iniciais das linhas de cuidado, o que no est previsto no desenho proposto na Figura 1 (Nvel Primrio de Ateno). A determinao do tipo de procedimento de investigao diagnstica complementar que ser utilizada depende do tipo de leso encontrada nos achados clnicos ou radiolgicos: leses palpveis e leses no-palpveis.

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Figura 1 - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas

Nota tcnica: PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina. PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy). BC = Biopsia Cirrgica.

Linhas de Cuidado para o Cncer da Mama

No momento, encontra-se ainda em fase de desenvolvimento um sistema de informao sobre cncer da mama que permitir a obteno de dados nacionais sobre a distribuio dos resultados dos principais exames de rastreamento do cncer da mama: o exame clnico das mamas e a mamografia. Esse documento representa, assim, um esforo em obter a melhor aproximao possvel do que se espera encontrar nos resultados dos exames de rastreamento, a partir da sua implantao em mbito nacional. As estimativas de necessidade de exames, aqui apresentadas, se baseiam em resultados de estudos nacionais e internacionais e na experincia de programas de rastreamento populacional de outros pases, principalmente Canad, EUA e Reino Unido. Devido a todas estas questes, as Linhas de Cuidado do Cncer da Mama s apresentam estimativas de necessidade para mamografia, exame clnico das mamas e consulta especializada. Estimar a necessidade de outros exames complementares (ecografia, biopsias, exames histolgicos e citopatolgicos), de forma detalhada, a partir dos resultados esperados nos exames iniciais, s ser possvel a partir do conhecimento dos dados nacionais obtidos por um sistema de informao especfico e de boa qualidade, que seja preenchido de forma rigorosa regularmente. Assim, o INCA/MS elaborou um documento com parmetros para programao, baseados em dados nacionais e internacionais, que podem auxiliar os gestores em um primeiro momento (Quadro 3).

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Quadro 3 - Parmetros para Programao da Ateno ao Cncer da Mama em mulheres de 40 a 69 anos

Procedimento Extirpao de tumor ou adenoma da mama Marcao pr-cirrgica para mamografia ou ecografia Parmetro 40 a 49 anos: 0,96% 50 a 69 anos: 2,4% 40 a 49 anos: 0,5% 50 a 59 anos: 1,19% 60 a 69 anos: 1,36% 40 a 49 anos: 0,8% 50 a 69 anos: 2% 40 a 49 anos: 0,96% 50 a 69 anos: 2,4% 40 a 69 anos: 8,12% 40 a 49 anos: 1,36% 50 a 69 anos: 3,4%

PAAF PAG Exame anatomopatolgico Biopsia da mama com anestesia local, com anestesia geral, com sedao ou bloqueio precedida por marcao com mamografia ou ecografia

Fonte: Plano de Ao para o Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama 2005-2007, INCA/MS, 2005.

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METODOLOGIA PARA O CLCULO DA NECESSIDADE DE OFERTA DE SERVIOS

3.1. MULHERES DE 35 ANOS DE IDADE OU MAIS, COM RISCO ELEVADO PARA CNCER DA MAMA

No h dados sobre a prevalncia de mulheres com risco elevado para cncer da mama na populao brasileira. Para realizar a presente estimativa, foram analisados dados de alguns estudos caso-controle realizados em territrio nacional (Pinho; Coutinho, 2005) e de um grande inqurito sobre fatores de risco realizado nos EUA (Dawson; Thompson, 1989). Os trs estudos brasileiros, com maiores amostras que abordaram essa questo, relataram uma prevalncia de histria familiar de cncer da mama em parentes de primeiro grau de 2,7%, 3,5% e 3,7%, respectivamente (Pinho; Coutinho, 2005). O inqurito americano de 1987 relatou uma prevalncia de 7,9% desse fator de risco, o que era esperado, considerando que a incidncia de cncer da mama naquele pas era aproximadamente o dobro (110,6/100.000 mulheres em 1992) da incidncia no Brasil (52,9/100.000 em 2005). Esses dados nos fizeram estimar em aproximadamente 4% a prevalncia dessa caracterstica na populao feminina brasileira. Contudo, de acordo com o Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004), a histria familiar de cncer da mama em parentes de primeiro grau s considerada um critrio para risco elevado se o caso de cncer ocorreu antes dos 50 anos. Uma vez que apenas 20% dos cnceres da mama ocorrem antes dos 50 anos (Stoll, 1991), apenas 0,8% das mulheres teriam risco elevado de cncer da mama por conta dessa histria familiar. Outros fatores como histria familiar de cncer de ovrio ou da mama bilate-

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ral, histria familiar de cncer da mama masculino e diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ so, tambm, critrios para considerar a mulher como de risco elevado. No h dados sobre a prevalncia desses fatores na populao, mas sabese que so bem menos freqentes do que o primeiro. Por esse motivo, estimou-se que 1% das mulheres acima dos 35 anos de idade apresentaria critrios para serem considerados como de risco elevado, necessitando de exames com maior freqncia. No h dados sobre a distribuio dos resultados dos exames de rastreamento nessa populao de risco elevado. Por isso, esto estimadas apenas as quantidades de exames iniciais necessrios. Uma vez que essa populao relativamente pequena e j est contabilizada uma mamografia anual para cada uma dessas mulheres, a necessidade de repetio de exames mamogrficos, nessa populao, no deve ter impacto importante na estimativa total do nmero de mamografias necessrias por ano.

3.2. MULHERES DE 40 A 49 ANOS DE IDADE

De acordo com o Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004), as mulheres nessa faixa etria devem realizar anualmente exame clnico das mamas (ECM). As medidas de sensibilidade e especificidade desse exame so bastante variadas nos estudos e tendem a ser menores entre mulheres mais jovens. Um ensaio clnico canadense, entre mulheres fazendo seu primeiro rastreamento, relatou uma especificidade de 84% do ECM nessa faixa etria (Baines et al., 1989). Outros estudos, incluindo mulheres de 40 anos de idade ou mais, relataram especificidades maiores. Optamos por uma estimativa mais conservadora, considerando que estaremos no incio da implantao do programa e, por isso, a acurcia dos exames tende a ser menor inicialmente. Estimou-se, portanto, que 16% dos ECM nessa faixa etria tero resultados alterados, necessitando de outros exames de investigao diagnstica.

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Metodologia para o Clculo da Necessidade de Oferta de Servios

Caplan et al. (1999) analisaram dados do National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, programa nacional que realiza rastreamento em mulheres de baixa renda, sem seguro sade nos EUA, no perodo 1991-1996, e encontraram, entre as mulheres com ECM alterado, 64,2% de exames normais (BI-RADS 1 ou 2) e 15,8% de exames na categoria BI-RADS 3. Esses percentuais foram aplicados sobre o percentual de ECM alterado para estimar o percentual final em cada categoria. Em resumo, os parmetros utilizados nessa faixa etria foram estes: a) 16% dos ECM de rastreamento alterados; b) 64,2% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com resultado normal (Categoria BI-RADS 1 ou 2); c) 15,8% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com resultado Categoria BI-RADS 3; d) o restante das mamografias nas outras categorias.

3.3. MULHERES DE 50 A 69 ANOS DE IDADE

Seguindo as recomendaes do Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004), as mulheres nessa faixa etria devem realizar ECM anual e mamografia bianual. Sendo assim, num determinado ano, 50% das mulheres faro rastreamento apenas atravs do ECM, enquanto as outras 50% realizaro tanto o ECM quanto a mamografia. O desenho das linhas de cuidado nessa faixa etria reflete essa distribuio. De acordo com o ensaio clnico canadense j citado (Baines et al., 1989), a especificidade do ECM na faixa etria de 50 a 69 anos de idade de 88%, sendo maior do que nas mulheres mais jovens. Com base nesses dados, estimouse que 12% dos ECM nessa faixa etria tero resultados alterados. A distribuio dos resultados de mamografia, entre as mulheres com ECM alterado, na faixa etria entre 50 e 69 anos, obedeceu aos mesmos critrios aplicados na faixa etria de 40 a 49 anos de idade, utilizando-se os dados do estudo de Caplan et al. (1999): 64,2% de exames normais (BI-RADS 1 ou 2) e 15,8%

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de exames na categoria BI-RADS 3. Esses percentuais foram aplicados sobre o percentual de ECM alterado para estimar o percentual final em cada categoria. Dentre as pacientes que esto fazendo rastreamento atravs de ECM e mamografia, o percentual de resultados alterados (categorias 0, 3, 4 ou 5) foi estimado em 15%. Esse dado segue a distribuio encontrada por Caplan et al. (1999) para a faixa etria de 50 a 69 anos. Relato do programa de rastreamento organizado do Canad (Health Canada, 2002) aponta que 11% a 12% das mulheres realizando seu primeiro exame de rastreamento tiveram resultados alterados, necessitando de investigao complementar. Considerando a fase inicial de planejamento da implantao do programa brasileiro, optamos por adotar a estimativa mais conservadora, prevendo uma acurcia inicialmente menor desse exame na populao feminina brasileira. A distribuio dos exames alterados nas diferentes categorias baseou-se nos resultados do mesmo estudo, que encontrou 7,6% dos exames classificados na categoria 3 na faixa etria de 50 a 65 anos. Em resumo, os parmetros utilizados nessa faixa etria foram estes: Dentre as mulheres que fazem apenas ECM: a) 12% ECM alterados; b) 64,2% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com resultado normal (Categoria BI-RADS 1 ou 2); c) 15,8% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com resultado Categoria BI-RADS 3; d) o restante das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, (20,0%) nas outras categorias, necessitando de exames adicionais. Dentre as mulheres rastreadas com ECM e mamografia: a) 85% das mamografias com resultado Normal (Categoria BI-RADS 1 ou 2); b) 7,6% das mamografias com resultado Categoria BI-RADS 3; c) o restante das mamografias (7,4%) nas outras categorias, necessitando de exames adicionais.

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Metodologia para o Clculo da Necessidade de Oferta de Servios

3.4. CONSIDERAES SOBRE O UNIVERSO QUANTITATIVO

Para efeito de clculo do conjunto assistencial, importante considerar o padro mnimo esperado para repetio do exame mamogrfico estabelecido em pases com programas de controle de qualidade da mamografia. Austrlia e Reino Unido estabeleceram, como padro, um percentual de repetio de cerca de 3% do total de exames realizados (Perry, 2001). Sugere-se, portanto, acrescentar 3% estimativa final do nmero anual de mamografias, obtida com base nas linhas de cuidado.

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INSTRUMENTOS DE GESTO

A apresentao das recomendaes tcnicas (condutas) sob a forma de fluxogramas facilita o entendimento das aes a serem desenvolvidas, alm de permitir uma melhor visualizao e manuseio das informaes. A seguir sero apresentados os seguintes fluxogramas: para rastreamento de mulheres assintomticas (Figuras 1a, 1b, 1c), para conduta frente a mulheres sintomticas e casos discordantes (Figuras 2 e 3), e para o seguimento das mulheres com cncer da mama (Figura 4).

Figura 1a - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas de 35 anos ou mais

Nota tcnica: PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina. PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy). BC = Biopsia Cirrgica.
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Figura 1b - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas de 40 a 49 anos

Nota tcnica: PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina. PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy). BC = Biopsia Cirrgica.

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Instrumentos de Gesto

Figura 1c - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas de 50 a 69 anos

Nota tcnica: PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina. PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy). BC = Biopsia Cirrgica.

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Figura 2 - Recomendaes para condutas em pacientes com leso palpvel da mama, por grupo etrio

Nota tcnica: PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).

MT= Mamotomia.

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Instrumentos de Gesto

Figura 3 - Recomendaes para condutas nos casos discordantes - Leses Categorias 4 e 5 (BI-RADS)

Nota tcnica: PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina. PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).

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Figura 4 - Recomendaes para o seguimento de mulheres com cncer da mama

Nota tcnica: (1) Quando em uso de Tamoxifeno.

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BIBLIOGRAFIA

American College of Radiology. Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS. 4th ed. Reston (United States): ACR; 2003. Baines CJ, Miller AB, Bassett AA. Physical examination. Its role as a single screening modality in the Canadian National Breast Screening Study. Cancer. 1989 May 1;63(9):1816-22. Caplan LS, Blackman D, Nadel M, Monticciolo DL. Coding mammograms using the classification "probably benign finding-short interval follow-up suggested". AJR Am J Roentgenol. 1999 Feb;172(2):339-42. Dawson DA, Thompson GB. Breast cancer risk factors and screening: United States, 1987. Vital Health Stat 10. 1990 Jan;(172):iii-iv, 1-60. Health Canada. Organized Breast Cancer Screening Programs in Canada - 1997 and 1998 Report. Canada: Minister of Public Work and Government Services Canada; 2002. Instituto Nacional de Cncer; Ministrio da Sade. Controle do cncer de mama: documento de consenso. Rio de Janeiro (Brasil): INCA; 2004. Instituto Nacional de Cncer; Ministrio da Sade. Plano de ao para o controle dos cnceres do colo do tero e da mama 2005-2007. Rio de Janeiro (Brasil): INCA; 2005. International Agency for Research on Cancer. IARC handbooks of cancer prevention, volume 7: breast cancer screening. Lyon (France): IARC Press; 2002.

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Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology. 1999 Jun;211(3):845-50. Perry N, Broeders M, De Wolf C, Trnberg S, Shouten J, editors. European guidelines for quality assurance in mammography screening. 3rd ed. Luxembourg: European Communities; 2001. Pinho VFS, Coutinho ESF. Fatores de risco para cncer de mama: uma reviso sistemtica de estudos com amostras de mulheres da populao geral no Brasil. Cad Saude Publica. 2005 Mar-Apr;21(2):351-60. Stoll BA. Defining breast cancer prevention. In: Stoll BA, editor. Approaches to breast cancer prevention. Dordrecht: Klumer Academic Publishers; 1991. p.3-13.

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