Faculoaoe oe Fllosotla Clncla e Letras Faculoaoe oe Fllosotla Clncla e Letras

oe Rlbelro Preto oa Unlversloaoe oe oe Rlbelro Preto oa Unlversloaoe oe

So Paulo So Paulo
Clncla oa |ntormao e oa Documentao Clncla oa |ntormao e oa Documentao
Documentao em Sauoe Documentao em Sauoe
valrla Alves Ferrelra N USP 6788491 valrla Alves Ferrelra N USP 6788491
Prontuarlo Molco e suas |mpllcaes Prontuarlo Molco e suas |mpllcaes
Molco Molco- -Legals na Rotlna oo Legals na Rotlna oo Colo Colo- -
Proctologlsta Proctologlsta
LU|Z CARLOS L. PRLSTLS [R. Lx-Chefe do C||n|co de Procto|og|o do Hosp|to| Novo| Morc|||o u|os,
Coordenodor do Cmoro 7ecn|co de Med|c|no Lego| do Conse|ho eg|ono| de Med|c|no do Lstodo do |o de
jone|ro, Per|to jud|c|o| e Leg|sto,
MARY RANGLL uoutoro em Lducoo com Ps-uoutorodo no oreo de Ps|co|og|o Soc|o|, Professoro de
u|dot|co do Un|vers|dode ledero| l|um|nense, 7|tu|or do oreo de ens|no-oprend|zogem do Un|vers|dode do
Lstodo do |o de jone|ro.
O O correto preencblmento oo prontuarlo molco
tunoamental, pols senoo o atenolmento prestaoo ao
paclente uma ao multlolsclpllnar, tooos os envolvloos
tlcaro lntormaoos sobre as conoles cllnlcas, evoluo,
resultaoos oe eames e proceolmentos reallzaoos nos
paclentes. Sob o ponto oe vlsta legal um precloso
lnstrumento, talvez o mals lmportante, em oemanoas
juolclals, pols a partlr oe sua anallse que os perltos e
julgaoores colbem subslolos para a oeclso juolclal.
O Pouco entoque oo protlsslonal que estara, em
breve no mercaoo oe trabalbo, quanto aspectos
que aboroam o relaclonamento com o paclente,
o oespertar para tlel observncla oo coolgo oe
tlca molca e, consequentemente, a preveno
quanto a posslvels oemanoas juolclals, que tanto
tm preocupaoo a classe molca.
O Os autores definen o pronturio ndico
cono: o acervo oocumental oo paclente,
organlzaoo e conclso, reterente ao reglstro oos
culoaoos molcos prestaoos, asslm como tooos
as lntormaes, eames, proceolmentos e
qualsquer oocumentos pertlnentes a essa
asslstncla.
O o pronturio deve constar: a anamnese, o
eame cllnlco, a prescrlo teraputlca, os
relatorlos oe entermagem e oe outros servlos,
oescrlo oe clrurglas, tlcba anestslca, eames
oe qualquer natureza, e alnoa oeve ser
mlnuclosa na oescrlo oas clrcunstnclas em
que os mesmos toram reallzaoos.
O O prontuarlo valloso lnstrumento oe:
asslstncla molca, enslno, pesqulsa clentltlca,
controle oe qualloaoe, controle oe custos.
O A oltlcll tareta oa oemonstrao oo suposto
erro molco encontra na prova oocumental um
respaloo lmportante, tenoo em vlsta que os
julgaoores, na malorla oas vezes, allceram sua
oeclso baseaoa em elementos oe carater
oocumental.
O O colo-proctologlsta, portanto tem o oever
legal oe lntormao, e para tal, na granoe
malorla oas vezes, o taz tomanoo por base as
lntormaes contloas no prontuarlo molco.
O Por sua vez, as |nstltules oe Sauoe tm por
oever a manuteno oo prontuarlo atuallzaoo e
sob sua guaroa, pronto a qualquer momento
para consulta, ou por lntermolo oe plelto
juolclal ser envlaoa a copla tlel ao julzo
provocaoo, servlnoo como elemento
lnolspensavel oa prova perlclal.
O Prazo oe arqulvamento: apos a lntroouo oo
Novo Coolgo Clvll em vlgor oesoe 2003, o
prazo oe prescrlo oe ao juolclal passa a ser
oe 03 anos, e quanto aos tatos geraoores
anterlores a esta oata oe 20 anos.
O Sltuaes em que a pratlca molca oemonstra
uma malor ocorrncla oe talbas no
preencblmento oe prontuarlos, atenolmento oe
emergncla, a agltao, as raploas oeclses e o
proprlo amblente oos setores oe emergncla e
alnoa clrurglas oe emergncla.
O A proouo oa prova perlclal com a nomeao
oe um perlto molco pela autorloaoe juolclarla
um proceolmento quase rotlnelro, quanoo a
conouta tcnlca oeva ser avallaoa, oevloo o
paclente no possulr conbeclmentos oe
meolclna .
O vale ressaltar que olante oas lnumeras olsputas juolclals
envolvenoo molcos, bospltals e paclentes a pruoncla
na relao molco-paclente e a correta escrlturao oo
prontuarlo molco pooem ser consloeraoas as vlgas
mestras que nortelam tals oemanoas.
O responsabiIidade do Diretor Tcnico na anIise
da atuao das Conisses de Reviso de
Pronturios, norna IegaI instituda peIos
ConseIhos de Medicina, ven pernitindo un
controIe nais eficaz na quaIidade dos
pronturios ndicos, principaInente nos
Hospitais Universitrios en que a prtica
correta un eIenento de fornao
profissionaI.***
O evoIuo tecnoIgica, principaInente
con a infornatizao de Hospitais,
pernitiu o desenvoIvinento de novos
ntodos de arnazenanento de dados na
rea ndica. * rnazenar o probIena*
O Tal oocumento nortela a utlllzao oo
prontuarlo lntormatlzaoo, oesoe que o slstema
utlllzaoo assegure o slgllo protlsslonal, a
lnvlolabllloaoe oo slstema e a recuperabllloaoe
oos oaoos.
O As cbetlas oe cllnlca e oe servlos, os olretores
tcnlcos e as assessorlas jurlolcas oas
|nstltules oe Sauoe tm um papel tunoamental
na olvulgao oa lmportncla oe uma correta
escrlturao oos prontuarlos molcos.
O A Socleoaoe 8rasllelra oe Colo-Proctologla vem
tambm envloanoo estoros para olvulgar nos
Congressos, por melo oe conternclas e mesas
reoonoas temas oe oetesa protlsslonal e olrelto
molco.
O Portanto, a preocupao com a boa qualloaoe
oo prontuarlo molco oeve tazer parte oa
rotlna oas lnstltules oe sauoe, mormente
aquelas oe cunbo unlversltarlo, cujo papel oe
tormao oeve ser lnstltuloo oe torma plena e
oe elevaoa categorla, a tlm oe atenoer aos
anselos oe uma socleoaoe caoa vez mals
elgente.
REFERCl$
PRLSTLS [R. LCL, RANGLL M. Prontuarlo
Molco e suas |mpllcaes Molco-Legals na
Rotlna oo Colo-Proctologlsta. Rev bras
CoIoproct, 2007,27{2}: 154-157.