MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Anamnese Ocupacional
Manual de Preenchimento da Ficha Resumo de Atendimento Ambulatorial em Sade do Trabalhador (Firaast)

Sade do Trabalhador

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2006

 2006 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade do Trabalhador Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, sala 603 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2610 Fax: (61) 3226-6406 E-mail: cosat@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/trabalhador Texto: Poliana de Freitas La Rocca Ricardo Jos dos Reis Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro Organizao: Andra Maria Silveira

Organizao da srie Sade do Trabalhador: Elizabeth Costa Dias Marco Antnio Gomes Prez Maria da Graa Luderitz Hoefel Profissionais envolvidos na elaborao das verses anteriores do instrumento: Ana Lcia Elias DAlmeida Ana Lcia Murta Andra Maria Silveira Celina Schimidel Nunes Clarissa Almeida Teixeira de Carvalho Cludia Maria C. Branco Albinati Cristina Furquim Werneck Moreira Cristina Miranda Carneiro Cristina Souto Dourado Felipe Rovere Diniz Reis Helosa Helena Gomes de Faria Horcio Pereira de Faria Jandira Maciel Silva Joaquim S. Martins Jnior Jos Geraldo Monteiro de Castro Leiliane Amorim Lcia Maria Teixeira Soares Marcelo Arajo Campos Maria Cristina da Fonseca Maria Elaine da Silva Neuracy Lo Ferreira Raquel Maria Rigotto Ricardo Jos dos Reis Rosita Somerlatte Tomich Pimentel Sandra Silva Serafim Barbosa dos S antos filho Simone Sandra de Arajo Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro Tlio Zulato Neto Valria Aparecida Fernandes Valria Guerra Mendes

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Anamnese ocupacional : manual de preenchimento da Ficha Resumo de Atendimento Ambulatorial em Sade do Trabalhador (Firaast) / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006. 52 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador; 1) ISBN 85-334-1141-3 1. Anamnese. 2. Coleta de dados. I. Ttulo. II. Srie. NLM WB 290
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0450

Ttulos para indexao: Em ingls: Occupational Medical History Taking: Orientation Guide of the Summary of Worker Health Ambulatory Care Em espanhol: Anamnesis Ocupacional: Manual del Uso de la Hoja de Resumen de la Atencin Ambulatoria en la Salud del Trabajador EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 Home page: http://www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br

Equipe Editorial: Normalizao: Vanessa Kelly Reviso: Daniele Thiebaut e Lilian Assuno Capa, projeto grfico e diagramao: Fabiano Bastos

SUMRIO

Apresentao, 5 1 Introduo, 7 2 Instrues gerais, 9 Referncias bibliogrficas, 39 Anexos, 41 Anexo A, 41 Anexo B, 48

APRESENTAO
A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista do cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamentada pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a sade do trabalhador. Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avanado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno sade, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a rea comeam a ser implementadas. Tais diretrizes so: Ateno Integral Sade dos Trabalhadores; Articulao Intra e Intersetoriais; Estruturao de Rede de Informaes em Sade do Trabalhador; Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas; Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos; Participao da Comunidade na Gesto das Aes em Sade do Trabalhador. Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo integrar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia, alm da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em rede de servios sentinela (BRASIL, 2004)1.
1 Os agravos sade relacionados ao trabalho, de noticao compulsria que constam na Portaria n. 777/04, so: acidentes de trabalho fatais, com mutilaes, com exposio a materiais biolgicos, com crianas e adolescentes, alm dos casos de dermatoses ocupacionais, intoxicaes por substncias qumicas (incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados), Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (Dort), pneumoconioses, Perda Auditiva Induzida por Rudo (Pair) e cncer relacionado ao trabalho.

Com o intuito de atender os trabalhadores com suspeita de agravos sade relacionados ao trabalho, incluindo os procedimentos compreendidos entre o primeiro atendimento at a notificao, esta srie de publicaes Complexidade Diferenciada oferece recomendaes e parmetros para seu diagnstico, tratamento e preveno. Trata-se, pois, de dotar o profissional do SUS de mais um instrumento para o cumprimento de seu dever enquanto agente de Estado, contribuindo para melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores e, por conseguinte, para a garantia de seu direito sade.

Ministrio da Sade rea Tcnica de Sade do Trabalhador

1 INTRODUO
Em 1992, o Ambulatrio de Doenas Profissionais do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (ADP/HC/UFMG) e o Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (DMPS/FM/UFMG) com o Ncleo de Referncia em Doenas Ocupacionais da Previdncia Social (Nusat/INSS), a Coordenadoria de Sade do Trabalhador da Superintendncia de Epidemiologia da Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais (CST/SES/MG), o Ambulatrio de Sade do Trabalhador do Municpio de Contagem (AST/Contagem) e o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Barreiro (Cersat/Belo Horizonte), elaboraram a Ficha de Resumo de Atendimento Ambulatorial em Sade do Trabalhador (Firaast). A ficha foi criada para ser um instrumento epidemiolgico que contribusse para conhecer, sistematizar, agilizar, homogeneizar e intercambiar dados e informaes teis ao planejamento, formao de recursos humanos, ao atendimento, vigilncia, avaliao de servios de sade do trabalhador e divulgao pblica mais ampliada (PINHEIRO et al., 1993). Aps pr-teste em 1993, a primeira verso da Firaast foi implantada, em 1994, no ADP, Nusat, AST/Contagem e Cersat/Belo Horizonte. A base de dados foi construda seguindo a estrutura do instrumento que utilizou o software Epi-Info. Em 1995, a ficha continuou sendo usada nos quatro servios e foi tambm implantada no Servio de Sade do Trabalhador de Betim (Sersat/Betim). Nesse mesmo ano, foi desenvolvido, no Curso de Especializao em Medicina Social (CEMS/DMPS), um estudo de reavaliao da Firaast. Tal reavaliao baseou-se no perfil da demanda atendida no ADP/HC/UFMG (PINHEIRO; MARTINS JNIOR; MARINHO, 1995), Nusat (MENDES; BAHIA, 1995), AST/Contagem (VORCARO; HADAD; ZULATO NETO, 1995) e, principalmente, no relato de profissionais que trabalharam com a Ficha. Entre outros achados, este estudo apontou a necessidade de aprimoramento, simplificao e readequao da Firaast ao incipiente Sistema

Nacional de Informao em Sade do Trabalhador. A elaborao dessa segunda verso foi feita com a colaborao do Nusat, CST/SES-MG, CRST/Contagem e CST/Belo Horizonte, e foi implantada em janeiro de 1996 (MARTINS JNIOR; PINHEIRO, 1995). Em janeiro de 2004, a rea Temtica de Sade do Trabalhador, do Ministrio da Sade, identificou no interior da Rede Nacional de Ateno Integrada Sade do Trabalhador (Renast) a necessidade de um instrumento nacional para sistematizao das informaes colhidas por ocasio do atendimento de trabalhadores com suspeita de doenas relacionadas ao trabalho. A equipe do Centro de Referncia Estadual de Sade do Trabalhador (antigo ADP/HC/UFMG) foi incumbida de constituir o ponto focal encarregado de elaborar um protocolo para abordagem de pacientes com suspeita de doenas relacionadas ao trabalho denominado Protocolo de Anamnese Ocupacional. O Protocolo apresentado se inspira em larga medida no modelo at ento utilizado pelos Cerest/MG, Cerst/BH e Cerst/Contagem, autores das primeiras duas verses do Modelo de Ficha de Atendimento chamada Firaast, como historiado acima. Esta verso foi reformulada sendo ento apresentada em teleconferncia para tcnicos de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador de 11 estados da federao. Posteriormente a ficha foi colocada para consulta pblica na home page do Ministrio da Sade, no perodo de 1. de dezembro de 2004 a 30 de janeiro de 2005. A verso aqui apresentada constitui o resultado final destes momentos, durante os quais vrias crticas e sugestes foram incorporadas. Esclarecemos que a Ficha foi concebida fundamentalmente como instrumento a ser utilizado nos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador que compem a Renast. Foi elaborada ainda como instrumento passvel de utilizao como pronturio eletrnico e de informatizao. Abaixo seguem as instrues de preenchimento da Ficha, aplicvel a Ficha de Primeira Consulta e a Ficha de Retorno.

2 INSTRUES GERAIS
a) Todos os campos devero ser preenchidos a partir de informaes fornecidas pelo trabalhador e obtidas durante o exame mdico. Outras fontes de informao a serem utilizadas so: pronturio mdico, pronturio de consultas anteriores, Comunicao de Acidentes do Trabalho (CAT), relatrios, pedidos de encaminhamento, etc. Quando houver divergncia entre as informaes das fontes secundrias, procure elucidar os fatos com o trabalhador. b) A parte inicial da Ficha (Nmero do Carto do SUS at Telefone) deve ser preenchida em momento anterior consulta pelo auxiliar de atendimento (secretria ou atendente). O profissional responsvel pelo atendimento dever conferir as informaes e assegurar-se de sua qualidade. c) Nenhum campo deve ficar em branco. Quando no for possvel obter a informao, deve-se anotar, no prprio campo, o motivo da no obteno da informao. Ex. 1: Trabalhador sabe que sindicalizado, no sabe o nome do sindicato. SINDICALIZAO Sim QUAL SINDICATO? I No sabe informar o nome do sindicato I No No sabe informar Ex. 2: Trabalhador no sabe informar o endereo e esse no foi encontrado no pronturio ou em outros documentos. ENDEREO DE REFERNCIA: I No sabe informar I N.: I I I I I COMPL.: I___________I BAIRRO: I___________I CEP: I I I I I I-I I I I TELEFONE: I I I-I I I I I I I I I MUNICPIO: I Betim I UF: IMIGI Ex. 3: No tem telefone. ENDEREO DE REFERNCIA: I Rua Maracuj I N.: I I I 9 I 1 I

COMPL.:I Casa 7 I BAIRRO:I Jardim das Tamanducias I CEP: I 3 I 9 I 7 I 2 I 0 I-I 0 I 2 I 0I TELEFONE I I I-I I I I I I I I I MUNICPIO:I Lagoa da Prata I UF:IMIGI d) A Ocupao Atual dever ser preenchida pelo responsvel pelo atendimento aps a coleta da histria ocupacional. O nome da Ocupao Atual no necessariamente aquele relatado pelo trabalhador, e sim o nome escolhido pelo responsvel pelo atendimento, baseando-se em informaes colhidas na histria ocupacional e ajustadas definio existente na Classificao Brasileira de Ocupaes verso 2002. e) As categorias tempo na ocupao, relao no mercado de trabalho, situao atual de trabalho, carteira de trabalho, tempo na empresa atual,adicionais e empresa/empregador referem-se ocupao atual. Essas categorias devem ser preenchidas somente aps o registro da Ocupao Atual. f) Para satisfazer os itens D e E, recomenda-se a seguinte rotina: 1) Antes da consulta o auxiliar de atendimento (secretria) preenche at a categoria Telefone. 2) Durante a consulta o responsvel pelo atendimento preenche a partir de Origem do Encaminhamento. g) Quando o indivduo exerce uma mesma ocupao tendo mais de um emprego, deve-se interrog-lo sobre a empresa/empregador que ele considera como principal, e as categorias relacionadas no item E sero referentes ocupao atual exercida na empresa/empregador principal. O responsvel pelo atendimento deve orientar o trabalhador na escolha da empresa/empregador principal, baseando-se no critrio de maior risco ocupacional. PRIMEIRA CONSULTA 1. Nmero do Carto SUS Anotar o nmero do Carto do SUS do trabalhador. Manter espaos em branco esquerda.

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Ex.: N. CARTO SUS: 0 5 6 8 9 2 6 6 7 1 3 2. Nmero do pronturio Anotar o nmero do pronturio do trabalhador no servio. Manter espaos em branco esquerda. Ex.: NMERO DO PRONTURIO: I__I__I 0 I 0 I 2 I 3 I 4 I 5 I 3. Nmero do cdigo do servio Anotar o nmero do cdigo do servio. Manter espaos em branco esquerda. Ex.: NMERO CDIGO DO SERVIO: _ _ 2 1 4. Data do atendimento Anotar a data da consulta, com dia, ms e ano no formato dd-mm-aaaa. Ex.: DATA DO ATENDIMENTO: I 0 I 5 I I 0 I 5 I I 1 I 9 I 9 I 6 I IDENTIFICAO 5. Nome Anotar o nome completo do trabalhador, manter as preposies e no utilizar abreviaturas de qualquer natureza, como, por exemplo: M. da Glria, Joventino A. de Lima Duarte, Alvarez Cssio Atade Jr., Hlio Magalhes Soares F.. Se o espao for insuficiente, ocupe a margem direita da Ficha. Esta varivel primordial para pesquisas no Banco de Dados, procure anotar em letra de forma, de modo claro e legvel. Ex.: NOME: I Maria Eugnia Lopes de Faria por Deus I 6. Sexo Assinalar a opo adequada. Ex.:

Masc.

Fem.

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7. Data de nascimento Registrar a data de nascimento com dia, ms e ano, no formato ddmm-aaaa. Caso o trabalhador no saiba e no seja possvel obter o dado de outra fonte, procure estimar o ano mais prximo possvel, registrar o ms de junho (meio do ano) e o dia 15 (meio do ms). Preencher espaos em branco com 0 (zero). Ex.: Trabalhador rural nascido em 1926, no sabe o dia e ms. No h outras fontes de informao disponveis no momento (documentos, pronturio...). Ex.: DATA DE NASCIMENTO: I 1 I 5 I I 0 I 6 I I 1 I 9 I 2 I 6I 8. Escolaridade Marque a opo mais adequada. Ex.: Trabalhador declara ter estudado at a 3. srie do primeiro grau. No sabe ler/escrever Alfabetizado Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Superior incompleto Superior completo Especializao Mestrado Doutorado 9. Nome da me Escreva o nome completo da me, sem abreviaturas. Este dado importante para fazer a diferena entre homnimos. As pessoas podem ter nomes iguais, mas pouco provvel que as mes tenham o mesmo nome. O nome da me sempre conhecido, o do pai nem sempre.

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10. Naturalidade Escreva a cidade em que o paciente nasceu. 11. Endereo de referncia o endereo onde o trabalhador pode ser localizado facilmente. Pode ser o endereo de residncia (preferivelmente), ou do local onde ele est hospedado (desde que no seja hospedaria de carter provisrio como hotel, etc.). No pode ser o endereo da empresa onde ele trabalha, esta informao ser registrada no campo Endereo de Trabalho. Observaes: a) Registrar com ateno o nmero do imvel, mantendo espaos em branco esquerda. b) Localizar o CEP no catlogo quando o trabalhador no souber fornec-lo. c) Se o trabalhador no tiver telefone, registrar, se possvel, um para contato. d) Registrar o municpio sem abreviaes do tipo BH, S.J. dos Campos, etc. e) importante registrar o endereo de forma clara, legvel e a mais completa possvel, porque as informaes coletadas nesses campos constituiro base para malas-diretas. 12. Origem do encaminhamento Registrar a opo adequada de acordo com a instituio ou o profissional que encaminhou o trabalhador ao servio (encaminhamento escrito ou verbal): INSS Encaminhamento de qualquer setor do Instituto Nacional do Seguro Social.

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Servio Mdico Privado Refere-se a encaminhamento de Unidade de Sade (ambulatrios, hospitais, clnicas, etc.) privadas e encaminhamento de profissionais autnomos (mdicos, fisioterapeutas, psiclogos, etc.) cujo atendimento foi feito por consulta particular paga diretamente ou por meio de convnio (Unimed, Bradesco, etc.). Sindicato Trabalhador que procurou o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador orientado pelo sindicato (assessoria tcnica, diretoria sindical, etc.). SUS Engloba, alm dos servios pblicos, servio de sade privado conveniado com o SUS. Empresa Trabalhador encaminhado pelo Servio de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) ou outro setor de empresa. Sem encaminhamento Refere-se demanda espontnea. Engloba os trabalhadores orientados a procurar o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador por amigos, colegas de trabalho, vizinhos, parentes, etc. Outros Essa opo deve ser assinalada quando ocorrer situaes no contempladas nas opes anteriores. Nesse caso, o tipo de encaminhamento deve ser especificado no espao prprio. Ex. 1: Trabalhador atendido no Centro de Referncia em Sade do Trabalhador com pedido de interconsulta (ou encaminhamento) de uma outra especialidade do Hospital das Clnicas. INSS Servio mdico privado Sindicato SUS Municpio: Belo Horizonte Unidade: HC Empresa Sem encaminhamento Outro: ____________

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Ex. 2: Trabalhador orientado a procurar o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador pela Associao de Moradores do Bairro ou pelo Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia ou uma outra entidade organizada. INSS Servio mdico privado Sindicato SUS Municpio: Unidade: Empresa Sem encaminhamento Outro: Associao de Moradores do Bairro Tal. 13. Ocupao atual Observaes: 1) Verifique os itens D a G (Instrues Gerais). 2) Para desempregados: a) sem atividades no momento, anotar a ltima ocupao; b) que exercem atividades como autnomo ou no mercado informal, anotar ocupao referente atividade exercida no momento. 3) Para aposentados: a) sem atividades no momento, anotar a ltima ocupao; b) que exercem atividades como autnomo ou no mercado informal, anotar ocupao referente atividade exercida no momento; c) que est empregado, anotar a ocupao referente atividade exercida no momento. 4) No caso de desvio de ocupao: registrar a ocupao que o trabalhador efetivamente exerce. 5) A profisso no deve ser considerada (vide Ex. 3 e Ex. 4 no item 18)

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Descrio da ocupao atual Registrar a ocupao de forma mais completa possvel. Ex. 1: Trabalhador empregado em fbrica de bateria se declara montador de bateria. OCUPAO ATUAL: Montador de baterias Ex. 2: Balconista em loja de tecidos, registrada como auxiliar de escritrio, que exerce atividade de costureira no mercado informal. Ignorar Auxiliar de Escritrio. Interrogar qual a ocupao que ela considera principal. Resposta: Balconista OCUPAO ATUAL: Balconista em loja de tecidos_ Ex. 3: Indivduo declara que sua profisso mdico especialista em Sade do Trabalhador, atualmente proprietrio de uma fbrica de brinquedos com dedicao exclusiva gerncia da indstria. OCUPAO ATUAL: Gerente em fbrica de brinquedos_ Ex. 4: Indivduo declara que sua profisso torneiro mecnico, desempregado exercendo atividade no mercado informal de vendedor ambulante. OCUPAO ATUAL: Vendedor ambulante_ 14. CBO Codificar a ocupao de acordo com a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) 1 com 6 dgitos: Ex.: OCUPAO ATUAL: Balconista em loja de tecidos I 5 I 2 I 1 I 1 I 1 I 0 I Observao: Cdigos que no constam na CBO OCUPAO ATUAL: Estudante
1

I9I9I9I0I1I0I

Classificao Brasileira de Ocupaes 2002 (CBO 2002).

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OCUPAO ATUAL: Dona de casa OCUPAO ATUAL: Empresrio

I9I9I9I0I2I0I I9I9I9I0I3I0I

Empresrio s deve ser utilizado se no for possvel identificar a ocupao especfica que o empresrio exerce em sua empresa. 15. Tempo na ocupao atual Anotar o tempo em que o indivduo exerce efetivamente a ocupao atual. Se o indivduo exerceu a ocupao, interrompeu (uma ou mais vezes) e voltou a exerc-la, somar os diversos perodos de tempo de exerccio da ocupao. Observaes: 1) O item No se aplica enquadra-se a donas de casa e estudantes. 2) Para o aposentado e o desempregado, anotar o tempo da ocupao atual selecionada conforme as instrues do item 13 (observaes 2 e 3). 3) Somente registrar No sabe informar, se o indivduo no souber, nem mesmo, estimar o tempo. 4) O item Tempo na Ocupao deve ser preenchido em anos, em meses ou em dias, segundo o que for mais adequado. 16. Relao no mercado de trabalho Registrar a opo adequada: Assalariado Pessoa que trabalha para um empregador (pessoa fsica ou jurdica), geralmente obrigando-se ao cumprimento de uma jornada de trabalho e recebendo, em contrapartida, uma remunerao em dinheiro, mercadorias, produtos e benefcios (moradia, comida, roupas, etc.). Nesta categoria inclui-se a pessoa que presta o servio militar obrigatrio, e tambm o sacerdote, ministro de igreja, pastor, rabino, frade, freira e outros clrigos (IBGE).

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Empregador Pessoa que trabalha explorando o seu prprio empreendimento com pelo menos um empregado (IBGE). Desempregado Indivduo que na data da consulta no possui trabalho, mas que est em busca do mesmo (IBGE). Autnomo o indivduo que trabalha por conta prpria, prestando servios a uma ou mais empresas ou indivduos, e que contribui como autnomo para a Previdncia Social. Inclui: a) O profissional liberal que contribui para o INSS. b) Biscateiro, camel, diarista, sacoleira, lavador de carro, etc., que contribuem para o INSS. Aposentado o indivduo que recebe aposentadoria de qualquer espcie, e que no exerce mais atividades profissionais. Mercado informal o biscateiro, camel, diarista, sacoleira, lavador de carro, etc., que trabalha por conta prpria e no contribui para o INSS. Outro Refere-se a donas de casa e estudantes. Observao: essa varivel refere-se ocupao atual, se houver mais de um vnculo, deve-se considerar o principal. Ex. 1: Engenheiro civil empregado numa construtora e tambm trabalha como autnomo num escritrio de engenharia: a) Declara como empresa/empregador principal a construtora: Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado Outro: _________________ Autnomo

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b) Declara ser autnomo: Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado Autnomo Outro:_________________ Ex. 2: Professor universitrio aposentado trabalhando como pesquisador assalariado sem carteira assinada: Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado Autnomo Outro: _________________ Ex. 3: Montador de bateria aposentado, continua na ativa trabalhando em empresa sem carteira assinada: Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado Autnomo Outro: ___________________ Ex. 4: Trabalhador rural aposentado trabalhando por conta prpria como encanador no contribui para o INSS: Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal

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Desempregado Autnomo Outro: ____________________ Ex. 5: Trabalhador desempregado e atualmente trabalhando por conta prpria como pintor de casa no contribui para o INSS: Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado Autnomo Outro: ____________________ Ex. 6: Dono de padaria (independente de contribuir ou no para o INSS): a) No foi possvel identificar a ocupao atual especfica e registrouse que a ocupao atual Empresrio. Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado Autnomo Outro: _____________________ Ex. 7: Dona de casa que faz tric em casa e vende o produto. No contribui para o INSS. a) Declara que a ocupao atual Dona de casa. Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado

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Outro: Dona de casa Autnomo b) Declara que a ocupao atual produo e venda de trabalhos artesanais (tric). Assalariado Aposentado Empregador Mercado informal Desempregado Autnomo Outros 17. Situao atual de trabalho Anotar a situao atual de trabalho, referente ocupao atual exercida na empresa/empregador atual. Ativo na mesma ocupao Trabalhador que mantm a mesma atividade desde a admisso. Aplica-se tambm ao trabalhador que tenha sido formalmente reabilitado Vide Ex. 3. Ativo com desvio de ocupao Trabalhador em atividade, porm desempenhando outra ocupao, em funo de seu problema de sade (readaptao informal feita pela empresa) Vide Ex. 2 e Ex. 3. Afastado Refere-se ao trabalhador afastado do trabalho por motivo de doena. Anotar o tempo de afastamento da forma mais precisa possvel, oriente-se pelas seguintes instrues: anote o tempo em dias at 29 dias; em dias e meses se de 29 dias e 6 meses; somente em meses se acima de 6 meses a 11 meses; em meses e anos de 12 meses a 3 anos; e somente em anos acima de 3 anos. No se aplica Refere-se a aposentados e desempregados que no exercem atividades; donas de casa e estudantes.

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Ex. 1: Cozinheira em um restaurante com problemas de sade relacionados ou no com o trabalho, que no momento da consulta continua exercendo a ocupao de cozinheira. Ativo na mesma ocupao Ativo com desvio de ocupao Afastado: Tempo de afastamento: dias meses anos No se aplica Ex. 2: Trabalhador que era caixa bancrio, portador de LER e por ocasio da consulta relatou desvio de ocupao (atendimento ao pblico). Ativo na mesma ocupao Ativo com desvio de ocupao Afastado: Tempo de afastamento: dias meses anos No se aplica Ex. 3: Trabalhador que era caixa bancrio, portador de LER e que por ocasio da consulta relatou ter sido readaptado para escriturrio, mantendo-se nesta atividade. (A ocupao atual dever ser escriturrio). Ativo na mesma funo Ativo com desvio de funo Afastado: Tempo de afastamento: __ dias meses anos No se aplica Ex. 4: Trabalhador com carteira assinada (auxiliar de escritrio) que exerce a ocupao de digitador e no momento da consulta continua exercendo a ocupao de digitador. A ocupao atual ser de digitador. Ativo na mesma funo Ativo com desvio de funo Afastado: Tempo de afastamento: dias meses anos No se aplica 18. Carteira de Trabalho Registrar a opo adequada. Essa varivel refere-se ocupao atual exercida na Empresa/Empregador Atual. Dispensa de assinatura na carteira se aplica aos funcionrios pblicos.

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Ex.: Aposentado que exerce atividade no mercado informal. Assalariado com carteira assinada Assalariado sem carteira assinada Assalariado com dispensa de assinatura na carteira pelo Regime Jurdico nico No assalariado 19. Renda mensal Registrar a renda mensal bruta que o trabalhador ganha, em salrios mnimos, independente da ocupao principal ou da empresa/empregador. Observaes: 1) A renda incorpora os adicionais, gratificaes e outras rendas no provenientes da ocupao atual. 2) Quando o trabalhador no fornecer a renda em salrios, o auxiliar de atendimento deve estimar. 3) Caso a renda mensal corresponda a fraes de salrios, registrar com uma casa decimal: 0,5; 2,7; 5,2. 4) Para trabalhador com renda varivel, registrar a mdia dos valores recebidos nos ltimos seis meses. 5) Quando o trabalhador no quiser falar, registrar como Renda No Declarada. 6) Quando o trabalhador no tiver rendimentos, registrar Sem Renda. Ex.: Empregada domstica assalariada com carteira assinada, salrio registrado de 1 SM, recebe efetivamente 2,5 SM. Exerce atividade no mercado informal (faxineira) e recebe + 1,5 SM. RENDA MENSAL: 4 salrios mnimos Renda no declarada Sem renda 20. Emisso de CAT Assinalar a opo adequada referente emisso da CAT, independente da ocupao atual e relao no mercado de trabalho.

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Observaes: 1) Quando o trabalhador no souber informar se o documento foi emitido, e esta informao no estiver disponvel em outras fontes (pronturio, relatrios mdicos, etc.), anotar a opo No sabe informar. 2) No caso de donas de casa, empregadas domsticas, estudantes, autnomos, empregadores, trabalhador do mercado informal e funcionrios pblicos, deve-se registrar a opo No se aplica. 3) A opo No emitida se destina aos casos nos quais a emisso foi solicitada, mas no houve emisso pelo empregador. Ex.: Trabalhador no sabe se CAT foi emitida, consta no encaminhamento recebido do INSS que a CAT foi emitida na data 1./2/95. EMISSO DE CAT: Emitida No emitida No sabe No se aplica 21. Benefcios previdencirios Assinalar a opo adequada. No recebe Refere-se aos trabalhadores segurados da Previdncia Social que no momento no esto recebendo nenhum benefcio previdencirio. No assinalar esta opo para os trabalhadores no segurados (vide No se aplica). Auxlio doena previdencirio Benefcio que o trabalhador segurado recebe quando se afasta do trabalho devido a doenas e acidentes no relacionados ao trabalho. Auxlio doena acidentrio Benefcio que o trabalhador segurado recebe quando houve emisso de CAT e o mesmo se afastou do trabalho para tratamento de doenas ou acidentes relacionados ao trabalho.

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Auxlio acidente Benefcio que o trabalhador recebe quando, aps alta do afastamento do trabalho em gozo de auxlio doena, retorna ao trabalho remanejado ou reabilitado para outra funo em decorrncia de incapacidade parcial ou total para a funo/ocupao exercida antes do acidente/doena do trabalho. O trabalhador recebe este benefcio at a data da aposentadoria ou vitaliciamente se no se aposentar. Aposentadoria acidentria Benefcio por tempo indeterminado que o trabalhador segurado recebe por invalidez total e permanente, decorrente de acidente do trabalho ou doena relacionada ao trabalho. Aposentadoria previdenciria Benefcio por tempo indeterminado que o trabalhador segurado recebe por invalidez total e permanente, decorrente de doena no relacionada ao trabalho. Aposentadoria por tempo de servio, por idade ou especial Benefcio vitalcio que o trabalhador recebe aps ter trabalhado devido ao tempo previsto para sua categoria profissional ou por ter atingido idade estipulada por lei. No se aplica Refere-se aos funcionrios pblicos que, devido legislao prpria, no so afastados pela Previdncia Social e sim pelos prprios empregadores, e os trabalhadores no segurados pelo INSS. Ex. 1: Trabalhador segurado pelo INSS que declara no receber benefcios: No recebe Recebe auxlio doena previdencirio Recebe auxlio doena acidentrio Recebe auxlio acidente Recebe aposentadoria acidentria Recebe aposentadoria previdenciria Recebe aposentadoria por tempo de servio, por idade ou especial No se aplica No sabe informar

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Ex. 2: Funcionrio pblico (ou trabalhador no segurado pelo INSS): No recebe Recebe auxlio doena previdencirio Recebe auxlio doena acidentrio Recebe auxlio acidente Recebe aposentadoria acidentria Recebe aposentadoria previdenciria Recebe aposentadoria por tempo de servio, por idade ou especial No se aplica No sabe informar Ex. 3: Trabalhador portador de LER, passou pela reabilitao profissional do INSS e atualmente trabalha como porteiro de prdio e recebe auxlio acidente. No recebe Recebe auxlio doena previdencirio Recebe auxlio doena acidentrio Recebe auxlio acidente Recebe aposentadoria acidentria Recebe aposentadoria previdenciria Recebe aposentadoria por tempo de servio, por idade ou especial No se aplica No sabe informar 22. Filiao a sindicatos ou associaes Anotar se o trabalhador sindicalizado, no sindicalizado ou se no foi possvel obter as informaes (diretamente ou de fontes secundrias). Observaes: 1) Se o trabalhador paga imposto sindical, no significa necessariamente que ele seja sindicalizado. Qual sindicato? Se o indivduo for sindicalizado, anotar o nome do sindicato de forma mais completa possvel.

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Ex. 1: Trabalhador da Mina Morro Velho filiado ao Sindicato dos Mineiros: Sindicalizao: Sim. Qual sindicato? Nome do Sindicato dos Mineiros No No sabe informar Ex. 2: Funcionrio da UFMG vinculado Assufemg (Associao dos Funcionrios da UFMG). Sindicalizao: Sim Qual sindicato/associao? _ Assufemg (Associao dos Funcionrios da UFMG) No No sabe informar 23. Objetivo da consulta Especificar o motivo da consulta, do ponto de vista do paciente: esclarecimento de diagnstico, concesso de nexo, relatrio, tratamento e outro. Queixa principal Relato espontneo pelo paciente de como ele percebe seu estado de sade. Histria da molstia atual Relato pelo paciente dos sinais e sintomas de sua doena, do tempo de surgimento e evoluo da mesma, dos fatores que aliviam e agravam as manifestaes clnicas. Relao dos sinais e sintomas com o trabalho. Uso de medicao, e outras alternativas teraputicas. Propedutica j realizada. Histria ocupacional pregressa Investigar atividades de trabalho exercidas anteriormente pelo paciente. Considerar o trabalho realizado na infncia e na adolescncia, o tra-

27

balho domiciliar, e em regime de economia familiar, o trabalho de meio horrio e atividades exercidas temporariamente, o trabalho no remunerado, informal, voluntrio e assalariado sem carteira assinada; alm dos trabalhos formais. Questionar sobre a empresa (quando existente), ocupao, tempo de atividade e riscos a sade, os quais o trabalhador eventualmente tenha se exposto. Anamnese ocupacional Quando pertinente, inquirir sobre o processo produtivo (matrias-primas, produtos finais e subprodutos) e fluxograma da produo. Descrever o posto e o local de trabalho: instalaes, condies de higiene e conforto (refeitrios, sanitrios, vestirios, gua potvel, etc.), riscos sade presentes no local de trabalho (fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e de acidentes), condies de iluminao e ventilao. Descrever a funo: o que faz e como faz (operaes realizadas, equipamentos e instrumentos utilizados, posturas e movimentos exigidos pelas tarefas executadas). Questionar sobre a existncia, o uso efetivo e a manuteno de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC). Investigar a organizao do Trabalho chamando ateno entre outros itens para: jornada de trabalho (jornada diria, semanal, pausas, folgas, trabalho noturno e em rodzio de turnos, horas extras), gozo de frias, grau de autonomia e controle do trabalhador sobre o modo operatrio, ritmo de trabalho e produtividade, treinamento e qualificao para a tarefa, monotonia, responsabilidade, mecanismos de controle da produtividade implementados pelo empregador: circuito interno de TV, hierarquia, metas de produtividade, prmios, incentivos a disputa pessoal, pagamento por produo, etc. Questionar sobre a implementao por parte do empregador quando for o caso de aes de ateno a sade dos trabalhadores (Servios de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho, mdicos do trabalho, Comisses Internas de Preveno de Acidentes Cipa , convnios mdicos de sade suplementares ao Sistema nico de Sade). Investigar a existncia de outros casos semelhantes ao do paciente na empresa, a ocorrncia de acidentes de trabalho e de outras doenas relacionadas ao trabalho.

28

Anamnese especial Questionar o paciente quanto existncia de sinais e sintomas relacionados aos sistemas fisiolgicos especficos. Registrar a ausncia de queixas quando for o caso. Histria pregressa Questionar o paciente quanto a antecedentes mrbidos relevantes, intervenes cirrgicas, uso prolongado de medicaes, tabagismo, etilismo, uso de drogas ilcitas, hobbies e prtica regular de atividade fsica, etc. Doenas heredofamiliares Questionar o paciente quanto existncia de doenas de maior incidncia no meio familiar, particularmente neoplasias, doenas cardiovasculares, diabetes e doenas reumatolgicas. Histria social Questionar o paciente quanto vida familiar, afetiva, sexual, s condies de moradia e meio ambiente, s atividades de lazer, participao social em grupos comunitrios, a associaes, etc. 24. Diagnstico Descrio do Diagnstico Registrar o diagnstico de forma mais completa possvel. CID Registrar o cdigo de acordo com a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, 10.a reviso (CID-10), em quatro dgitos. Definitivo/provisrio Marcar a opo adequada: Provisrio refere-se a uma hiptese diagnstica. Definitivo refere-se ao diagnstico confirmado.

29

Nexo Registrar se o(s) diagnstico(s) tem (ou tm) nexo com a ocupao. 25. Empresa relacionada doena Nome da empresa Registrar o nome da empresa/empregador onde o trabalhador se exps aos riscos que geraram a doena relacionada ao trabalho suspeita ou confirmada. Se o trabalhador exerce ou exerceu a atividade relacionada doena em mais de uma empresa, registrar aquela que ele declarou como a principal. Observaes: 1) Registrar o nome da empresa, se ele for empregado enquanto pessoa fsica, registrar Empregador pessoa fsica. 2) Para o autnomo que trabalha ou trabalhou para um empregador fixo, registrar esse empregador. 3) Para o trabalhador do mercado informal, tambm registrar Mercado Informal. 4) Para donas de casa, registrar Dona de Casa e para estudantes registrar Estudante. 5) Clero catlico e assemelhados, registrar o nome da entidade religiosa. CNAE a atividade da empresa, de acordo com a Classificao Nacional de Atividades Econmicas (Cnae), dada pela Portaria n. 1, de 12/5/1995. Tempo na empresa Anotar o tempo em que o indivduo trabalha ou trabalhou na empresa implicada no principal diagnstico relacionado ao trabalho.

30

Observaes: 1) Este item no se aplica a donas de casa, estudantes, trabalhadores do mercado informal e autnomos que no trabalham em empresa. 2) Para os aposentados e desempregados, anotar o tempo na empresa que gerou o quadro clnico registrado. 3) Se o indivduo trabalha ou trabalhou em mais de uma empresa exercendo a mesma ocupao anotar o tempo na empresa em que o trabalhador relata ser a principal. 4) Anotar o tempo seguindo as diretrizes relacionadas no item 17 (Opo Afastado Tempo de afastamento). Ex. 1: Servente de pedreiro h dez anos, que prestou servios a diversas empresas/obras, evoluindo h um ano com dermatite de contato pelo cimento. H dois anos e trs meses trabalhando numa construtora como assalariado. TEMPO NA EMPRESA ATUAL: anos 27 meses dias Ex. 2: Trabalhador de empresa de telecomunicaes h 20 anos, tendo exercido diversas ocupaes nesta empresa, evoluindo com tendinite do ombro h dois anos. TEMPO NA EMPRESA ATUAL: 20 anos meses dias Ramo de atividade a atividade da empresa, de acordo com a Classificao Nacional de Atividades Econmicas (Cnae), dada pela Portaria n. 1, de 12/5/1995. Ex. 1: Trabalhador de uma mineradora que extrai minrio de ferro: NOME DA EMPRESA: I Mendes & Fernandes Mineradora S.A. I RAMO DE ATIVIDADE: I Extrao de minrio de ferro I CNAE I 1 I 3 I 1 I 0 I 2 I GRAU DE RISCO: I 4 I

31

Ex. 2: Indivduo que constri casa, emprega pedreiros, serventes, carpinteiros, porm no possui empresa: NOME DA EMPRESA: I Empregador pessoa fsica I RAMO DE ATIVIDADE: I I I I I I I I GRAU DE RISCO: I I Empresa terceirizada Empresa terceirizada a empresa que aloca seus funcionrios em locais determinados pela empresa que contratou seus servios. Marcar se a empresa registrada refere-se empresa terceirizada ou no. Endereo da empresa relacionada doena Registrar o endereo completo do local de trabalho. Observaes: 1) Em casos de empresas que possuem diversos estabelecimentos (agncias, filiais, etc.), registrar o endereo real de trabalho e no o endereo da sede da empresa. 2) Em caso de locais de trabalho diversos (construo civil, de estradas, ruas, etc.), registrar o endereo do estabelecimento (agncias, filiais, etc.) ao qual o trabalhador est vinculado. 26. Conduta propedutica Marcar qual o tipo de exame solicitado na consulta e especificar o nome do exame. Se no foi solicitado exame, marcar No solicitado. Observaes: 1) Imagem refere-se a raio X, tomografia computadorizada, ultra-sonografia, ecocardiograma. 2) Outros se referem a exames de fezes e urina. 3) Registro grfico refere-se a eletrocardiograma, eletroencefalograma, audiometria, eletroneuromiografia, etc.

32

4) Toxicolgico refere-se a exames em amostras biolgicas para deteco de xenobiticos ou seus metbolitos, ou indicadores de efeito biolgico de xenobiticos. 5) Bioqumico refere-se a exames para dosagem de substncias diversas como glicose, creatinina, colesterol. 6) Sorolgico refere-se a exames para dosagem de hormnios, anticorpos, etc. 7) Hematolgico refere-se a exames para mensurao de elementos figurados sangneos, hematoscopia, fatores de coagulao e demais indicadores de funo do sistema hematopoitico. 8) Teste cutneo refere-se a testes de contato para diagnstico confirmatrio e diferencial de dermatites de contato, tambm chamados de patch test. 27. Teraputica Assinalar as condutas teraputicas adotadas. Se no foi adotada nenhuma conduta, assinalar a opo Nenhuma. Se a conduta adotada no estiver contemplada entre as opes, marcar a opo Outras e relatar a conduta. Ateno: As condutas teraputicas adotadas anteriormente e mantidas pelo profissional responsvel pelo atendimento devero ser assinaladas. Administrativa Assinalar as condutas administrativas adotadas. Se no foi adotada nenhuma conduta, assinalar a opo Nenhuma. Se a conduta adotada no estiver contemplada entre as opes, a opo Outras e relatar a conduta. Ex.: Trabalhador com quadro de LER procurou o ortopedista que lhe prescreveu fisioterapia. Comparece ao servio j afastado do trabalho. O profissional responsvel pelo atendimento mantm a fisioterapia e sugere aes de vigilncia sade do trabalhador.

33

Conduta propedutica: Toxicolgico Bioqumico Sorolgico Hematolgico Imagem Registro grfico Teste cutneo Outro_____________ Nenhuma conduta propedutica Conduta teraputica: Afastamento do trabalho Cirurgia (especificar) Tratamento medicamentoso Terapia ocupacional Fisioterapia Nenhuma conduta teraputica Conduta administrativa: Atestado mdico Notificao DRT Notificao/relatrio empresa. Notificao/relatrio ao sindicato. Notificao Vigilncia de Sade do Trabalhador Encaminhamento/relatrio ao INSS Solicitao/emisso de CAT Encaminhamento reabilitao profissional Orientao trabalhista/previdenciria Declarao de comparecimento Nenhuma conduta administrativa 28. Concluso Marcar a(s) opo(es) mais adequada(s). possvel marcar mais de uma concluso:

34

Alta Quando no estiver previsto retorno. Inclui: Quando no estiver previsto retorno e o prximo comparecimento ao servio ficar a critrio do paciente, sem data definida. Exclui: Quando estiver previsto retorno, porm sem data marcada (retorno em aberto). Internao Quando o mdico assistente indica internao eletiva (para tratamento cirrgico ou quelao de metais, por exemplo) ou de urgncia/emergncia para o paciente. Retorno para esclarecer diagnstico Quando o diagnstico ainda provisrio e estiver previsto retorno para seu esclarecimento, com ou sem data definida. Retorno para tratamento/controle Quando o trabalhador precisar retornar ao servio para que o responsvel pelo atendimento possa acompanhar o tratamento ou verificar a evoluo do quadro clnico. Interconsulta Quando for solicitado o parecer de outro especialista, com o objetivo de aprofundar a investigao do caso, ou para tratamento especializado do mesmo. Encaminhamento Quando o indivduo for encaminhado a outra clnica/servio e deixa de ter contato com o Servio de Sade do Trabalhador. Observaes: 1) As duas opes de retorno podem ser marcadas em um mesmo atendimento, desde que o diagnstico seja provisrio e o prximo retorno seja para acompanhar o tratamento ou verificar a evoluo do quadro clnico. Interconsulta A interconsulta pode ser referente a um quadro especfico da rea de Sade do Trabalhador, como, por exemplo: interconsulta

35

 dermatologia para esclarecer/tratar quadro de dermatite ocupacional; ou pode ser referente a um outro quadro clnico qualquer, como: interconsulta ginecologia para esclarecer/tratar mioma uterino. Anotar a especialidade para a qual se est pedindo a interconsulta em Informaes Adicionais, e marcar retorno para tratamento/controle. Encaminhamento O encaminhamento implica necessariamente em alta do servio, portanto devem ser assinaladas na ficha Alta e Encaminhamento. Anotar a especialidade para a qual o indivduo est sendo encaminhado emInformaes adicionais. Ex.1: Trabalhador com saturnismo em acompanhamento, apresentando PbS em nveis abaixo do valor de referncia. Atualmente trabalhando nos Correios como carteiro. No foi previsto retorno. Retorno para tratamento/controle Retorno para esclarecer diagnstico Interconsulta Encaminhamento Alta Internao Ex. 2: Trabalhador com diagnstico provisrio de LER, ser agendado retorno aps a 5. seo de fisioterapia. Retorno para tratamento/controle Retorno para esclarecer diagnstico Interconsulta Encaminhamento Alta Internao 29. Informaes adicionais. Campo reservado para anotaes complementares referentes s categorias anteriores.

36

30. Equipe. Nome completo, sem abreviaes, do responsvel pelo atendimento, assinatura e CRM. Marcar a equipe que participou do atendimento, escrever o nome legvel e CRM, quando for o caso.

37

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. A investigao das relaes sadetrabalho, o estabelecimento do nexo causal da doena com o trabalho e as aes decorrentes. In: ______ . Manual de doenas relacionadas ao trabalho. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. p. 27-36. ______ . Ministrio da Sade. Portaria n. 777/GM, de 28 de abril de 2004. Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de servios sentinela especfica, no Sistema nico de Sade SUS. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, n 81, 29 abr. 2004. Seo 1, p. 37-38. ______ . Ministrio da Sade. Portaria n. 2.437, de 7 de dezembro de 2005. Dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral sade do Trabalhador (Renast) no Sistema nico de Sade (SUS) e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 de dez. de 2005. MARTINS JNIOR, J. S.; PINHEIRO, T. M. M. Ficha de atendimento ambulatorial em Sade do Trabalhador: 1. consulta e retorno. Belo Horizonte: DMPS, 1995. Mimeografado. MENDES, V. G.; BAHIA, G. O. M. A demanda de um servio de Sade do Trabalhador, no Estado de Minas Gerais, no ano de 1994. 1995. Monografia (Especializao em Epidemiologia)Escola de Sade de Minas Gerais, Belo Horizonte, 1995. Mimeografado. PINHEIRO, T. M. M. et al. Modelo de ficha de atendimento ambulatorial em sade do trabalhador. Belo Horizonte: DMPS, 1993. Mimeografado.

39

PINHEIRO, T. M. M.; MARTINS JNIOR, J. S.; MARINHO, C. C. Perfil da demanda atendida em 1994 no Ambulatrio de Doenas Profissionais do Hospital das Clnicas da UFMG. Belo Horizonte: DMPS, 1995. Mimeografado. RIGOTTO, R. M. Anamnese ocupacional. In: ASSUNO, A. A. Manual de rotinas do ambulatrio de doenas profissionais. Belo Horizonte: Imprensa Universitria da UFMG, 1992. p. 25-36. VORCARO, C. M. R.; HADAD, S. C.; ZULATO NETO, T. Estudo de morbidade do Ambulatrio de Sade do Trabalhador em Contagem em 1994. Monografia (Mestrado em Sade Pblica/Epidemiologia)Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 1995. Mimeografado.

ANEXOS
Anexo A
CENTRO DE REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR 1. CONSULTA
1 N. Carto SUS: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 2 N. do pronturio: __ __ __ __ __ __ __ __ 4 - DATA DO ATENDIMENTO: IDENTIFICAO: 5 - Nome: ___ ___________________________________________________ 7 - Data de Nascimento: __ __ 8 - Escolaridade: __ __ __ __ __ __ ; Idade: No sabe ler/escrever 2. grau incompleto Alfabetizado 2. grau completo Mestrado 1. grau incompleto Superior incompleto Doutorado U. F.: __ __ 6 - Sexo: __ __ ; Masc. Fem. __ __ __ __ 3 N. cdigo do servio: __ __ __ __ __ __ __ __

1. grau completo Superior completo

Especializao/residncia

9 - Nome da me: _________________________________________________________________________ 10 - Naturalidade: ______________________________________________________________

11 - Endereo de referncia: __________________________________________________ N.: __ __ __ __ Complemento: __________ Bairro: __________________________ CEP: __ __ __ __ __ - __ __ __

Municpio: ______________________________________________________________________ U. F.: __ __ Telefone: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

12 - ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO: INSS Servio mdico particular Sindicato 13 - OCUPAO ATUAL: _______________________________________ 14 - CBO: __ __ __ __ __ __ SUS Municpio: _________________________ Unidade: __________________________ 15 - Tempo na ocupao: __ __ anos, No se aplica __ __ meses, __ __ dias. Empresa Sem encaminhamento Outro:__________________

No sabe informar

16 - RELAO NO MERCADO DE TRABALHO: Assalariado Empregador Desempregado Autnomo Aposentado Mercado informal Outro: _________________________

17 - SITUAO ATUAL DE TRABALHO: Ativo na mesma ocupao Ativo com desvio de ocupao 18 - CARTEIRA DE TRABALHO: Assalariado com carteira assinada Assalariado sem carteira assinada 19 - RENDA MENSAL: Sem renda Renda no declarada __ __ salrios mnimos. Assalariado com dispensa de assinatura da carteira pelo Regime Jurdico nico No assalariado No se aplica Afastado h __ __ anos, No se aplica __ __ meses, __ __ dias.

continua

41

continuao
20 - EMISSO DE CAT: Emitida No emitida No sabe No se aplica

21 - BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS: No recebe Auxlio Doena Previdencirio Auxlio Doena Acidentrio Auxlio Acidente Aposentadoria acidentria Aposentadoria previdenciria Aposentadoria por tempo de servio, por idade ou especial No se aplica No sabe informar 22 - SINDICALIZAO: Sim Qual sindicato? ____________________________________________ 23 - OBJETIVO DA CONSULTA: Esclarecimento diagnstico Concesso de Nexo QUEIXA PRINCIPAL: No No sabe informar

Relatrio

Tratamento

Outro ________________

HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL:

continua

42

continuao
ANAMNESE ESPECIAL: Pele e anexos:

Viso:

Audio:

Respiratrio: Cardiovascular: Gastrointestinal:

Genitourinrio: Musculoesqueltico:

Neurolgico: Psiquismo: HSTRIA PREGRESSA: G ___ P ___ A ___

24 - TABAGISMO: Sim No Cigarros/dia: _______ H ________ anos.

25 - EX-TABAGISTA: Sim No Cigarros/dia: _________ Durante_____ anos; h ______ anos.

26 - ETILISMO: Sim No Quantidade: _________ Anos ________

27 - EX-ETILISTA: Sim No Quantidade: _________ Durante _______ anos. At h ________ anos. Pais genticos desconhecidos

DOENAS HEREDOFAMILIARES:

Nenhuma doena evidenciada

HISTRIA SOCIAL:

continua

43

continuao
HISTRIA OCUPACIONAL PREGRESSA (empregos anteriores queixa, citar empresa, ocupao, perodo e riscos):

ANAMNESE OCUPACIONAL:
Jornada de Trabalho, Organizao do Trabalho, Descrio do Posto de Trabalho, Uso de EPI, Existncia de EPC, Relaes Sociais no Trabalho, Dados Epidemiolgicos nos Ambientes de Trabalho, Ateno Sade do Trabalhador pela Empresa.

continua

44

continuao

EXAME FSICO: Peso: Ectoscopia:

Altura:

PA: _________ /__________ mm Hg ACV:

FC: ________

AR:

Abdome:

SN:

AL

continua

45

continuao
TESTES ESPECIAIS (faa apenas quando h suspeita de DORT, escrever + ou nos parnteses indicados): Phalen Roos
Outro(s) Teste(s):

D( D(

) E( ) E(

) )

Tinel Queda de b ) E( )

D( D(

) E( ) E(

) )

Finkelstein Apley

D( D(

) E( ) E(

) )

Yergason Job

D( D(

) E( ) E(

) )

_________________________

D(

_________________________

D(

) E(

_________________________

D(

) E(

28 - DIAGNSTICO(S): Descrio:
A atual No se aplica Indefinida

CID-10: __ __ __ __

Definitivo Nexo: Sim

Provisrio No Indefinido

CBO: Descrio:
A atual

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

CID-10: __ __ __ __
No se aplica Indefinida

Definitivo Nexo: Sim

Provisrio No Indefinido

CBO: Descrio:
A atual

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

CID-10: __ __ __ __
No se aplica Indefinida

Definitivo Nexo: Sim

Provisrio No Indefinido

CBO: Descrio:
A atual

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

CID-10: __ __ __ __
No se aplica Indefinida

Definitivo

Provisrio

CBO:

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

Nexo:

Sim

No

Indefinido

29 - EMPRESA RELACIONADA DOENA:

No se aplica

Nome da empresa: ___________________________________________________CNAE: __ __ __ __ __ __ __ Tempo na empresa: __ __ anos, __ __ meses, __ __ dias. no sim Ramo de atividade: _________________________________________ Empresa terceirizada? 30 - CONDUTA PROPEDUTICA: Toxicolgico Bioqumico Sorolgico Informaes adicionais: Hematolgico Imagem Registro grfico Teste Cutneo Outro ___________________ Nenhuma conduta propedutica

Nome da empresa terceirizada: _________________________________________ CNAE: __ __ __ __ __ __ __

31 - CONDUTA TERAPUTICA: Afastamento do trabalho Cirurgia (especificar)__________________ Tratamento medicamentoso (especificar)________________________ Terapia ocupacional Fisioterapia Outro ___________________ Nenhuma conduta teraputica

continua

46

continuao
Informaes adicionais:

32 - CONDUTA ADMINISTRATIVA: Atestado mdico Notificao DRT Notificao / relatrio empresa Notificao / relatrio ao sindicato Informaes adicionais: Notificao vigilncia a sade do trabalhador Encaminhamento / relatrio ao INSS Solicitao / emisso de CAT Encaminhamento reabilitao profissional Orientao trabalhista / previdenciria Declarao de comparecimento Outra ___________________ Nenhuma conduta administrativa

33 - CONCLUSO: Retorno para tratamento e/ou controle Retorno para esclarecer diagnstico 34 - INFORMAES ADICIONAIS:

Interconsulta _________________________ Encaminhamento _____________________

Alta Internao

__________________________________________ Responsvel pelo preenchimento (nome legvel) 35 - EQUIPE: Mdico assistente

_________________________________________ Assinatura e CRM

Outro profissional__________________________

Mdico Assistente (nome legvel e CRM)

Outro profissional (nome legvel e registro)

47

Anexo B
CENTRO DE REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR CONSULTA DE RETORNO
1 N. Carto SUS: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 2 N. do pronturio: __ __ __ __ __ __ __ __ 4 - Data do atendimento: IDENTIFICAO: 5 - Nome: ___ _________________________________________________________________________________ 6 - Endereo de referncia: Permanece o mesmo Mudou para: ___________________________________________________________________________ N.: __ __ __ __ Complemento: __________ Bairro: __________________________ CEP: __ __ __ __ __ - __ __ __ __ __ __ __ 3 N. cdigo do servio: __ __ __ __ __ __ __ __

Municpio: ______________________________________________________________________ U. F.: __ __ Telefone: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 9 TEMPO NA OCUPAO ATUAL: __ __ anos, No se aplica Permanece a mesma Aposentado Mercado Informal Permanece a mesma __ __ meses, __ __ dias.

7 - OCUPAO ATUAL:

Permanece a mesma

Mudou para: ______________________________________ 8 - CBO: __ __ __ __ __ __

No sabe informar

10 - RELAO NO MERCADO DE TRABALHO: Assalariado Empregador Desempregado Autnomo

Mudou para: Outro: _________________________

11 - SITUAO ATUAL DE TRABALHO: Ativo na mesma ocupao Ativo com desvio de ocupao 12 - RENDA MENSAL: Sem renda 13 - BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS: No recebe Auxlio Doena Previdencirio Auxlio Doena Acidentrio Auxlio Acidente

Mudou para: __ __ meses, __ __ dias.

Afastado h __ __ anos, No se aplica Mudou para:

Permanece a mesma

Renda no declarada Permanecem os mesmos

__ __ salrios mnimos. Mudaram para:

Aposentadoria acidentria Aposentadoria previdenciria Aposentadoria por tempo de servio, por idade ou especial No se aplica No sabe informar

SUMRIO DA CONSULTA:

continua

48

continuao
SUMRIO DA CONSULTA:

ATUALIZAO DA HISTRIA OCUPACIONAL:

continua

49

continuao
ATUALIZAO DA HISTRIA OCUPACIONAL:

EXAME FSICO: Peso: Ectoscopia:

Altura:

PA: _________ /__________ mm Hg ACV:

FC: ________

AR:

Abdome:

SN:

AL

continua

50

continuao
14 - DIAGNSTICO(S): Descrio:
A atual No se aplica Indefinida

CID-10: __ __ __ __

Definitivo

Provisrio

CBO: Descrio:
A atual

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

Nexo:

Sim

No

Indefinido

CID-10: __ __ __ __
No se aplica Indefinida

Definitivo

Provisrio

CBO: Descrio:
A atual

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

Nexo:

Sim

No

Indefinido

CID-10: __ __ __ __
No se aplica Indefinida

Definitivo

Provisrio

CBO: Descrio:
A atual

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

Nexo:

Sim

No

Indefinido

CID-10: __ __ __ __
No se aplica Indefinida

Definitivo

Provisrio

CBO:

__ __ __ __ __ __

Tempo:

__ __ anos,

__ __ meses,

__ __ dias

Nexo:

Sim

No

Indefinido

15 - EMPRESA RELACIONADA DOENA:

No se aplica

Permanece a mesma

Mudou para:

Nome da empresa: ___________________________________________________CNAE: __ __ __ __ __ __ __ Tempo na empresa: __ __ anos, __ __ meses, __ __ dias. no sim Ramo de atividade: _________________________________________ Empresa terceirizada? 16 - CONDUTA PROPEDUTICA: Toxicolgico Bioqumico Sorolgico Informaes Adicionais: Hematolgico Imagem Registro grfico Teste Cutneo Outro ___________________ Nenhuma conduta propedutica

Nome da empresa terceirizada: _________________________________________ CNAE: __ __ __ __ __ __ __

17 - CONDUTA TERAPUTICA: Afastamento do trabalho Cirurgia (especificar)__________________ Informaes adicionais: Tratamento medicamentoso (especificar)________________________ Terapia ocupacional Fisioterapia Outro ___________________ Nenhuma conduta teraputica

18 - CONDUTA ADMINISTRATIVA: Atestado mdico Notificao DRT Notificao / relatrio empresa Notificao vigilncia a sade do trabalhador Encaminhamento / relatrio ao INSS Solicitao / emisso de CAT Encaminhamento reabilitao profissional Orientao trabalhista / previdenciria Declarao de comparecimento Outra ___________________ Notificao / relatrio ao sindicato Nenhuma conduta administrativa

continua

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continuao
Informaes adicionais:

19 - CONCLUSO: Retorno para tratamento e/ou controle Retorno para esclarecer diagnstico 20 - INFORMAES ADICIONAIS:

Interconsulta _________________________ Encaminhamento _____________________

Alta Internao

__________________________________________ Responsvel pelo preenchimento (nome legvel) 21 - EQUIPE: Mdico assistente

_________________________________________ Assinatura e CRM

Outro profissional__________________________

Mdico assistente /(nome legvel e CRM)

Outro profissional (nome legvel e registro)

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs

O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, agosto de 2006 OS 0450/2006

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