FICHA CADASTRAL DE BOLSISTA

FOTO

(PREENCHER COM LETRA DE FORMA E Ns BEM LEGVEIS)

NOME: _______________________________________________________________________________________
e-mail: _______________________________________________________________________________________
RUA: _____________________________________________________________N: _____________________
BAIRRO: _________________________________________________________ CEP: __________-__________

CIDADE: __________________________________________________________ESTADO: ______________________________

TELEFONE: (______) ________________________

CELULAR: (______) _______________________________

DATA DE NASCIMENTO: _____ /_____/ 19_____

SEXO:

F (

M (

NACIONALIDADE: (___) BRASILEIRO (___) ESTRANGEIRO________________ NATURALIDADE (ESTADO):_______________

NOME DO PAI: ______________________________________________________________________________________________
NOME DA ME: _____________________________________________________________________________________________
ESTADO CIVIL:

( ) SOLTEIRO

) CASADO

( ) OUTROS _____________________________________________

NOME DO CNJUGE: ________________________________________________________________________________________

CARTEIRA DE IDENTIDADE (RG) n: ______.______.______/_____RGO:________ DATA DE EXPEDIO:______/_____/_____.
CPF n : ________ . ________. ________ / _______
CERTIFICADO DE RESERVISTA n ____________________________________ CATEGORIA ____________________________
TITULO DE ELEITOR n: __________________________________ZONA: _____________SEO: _________________________
GRAU DE INSTRUO: (

) 1 - ELEMENTAR
(

2 - FUNDAMENTAL

) A - COMPLETO

3 - MDIO

4 - SUPERIOR

B - INCOMPLETO

FORMAO ACADMICA: ____________________________________________________________________________________

COLGIO/UNIVERSIDADE: ___________________________________________________________________________________
PS-GRADUAO: _________________________________________________________________________________________
TIPO DE BOLSA SOLICITADA:

1 - ESTAG. N. MDIO

2 - ESTAG. N. SUP.

3 - APOIO ACADMICO

4 - EXTENSO

5 - INICIAO CIENTIFICA

6 - UNIVERS. ABERTA

7 - MESTRADO

8 - DOUTORADO

9 - PROF. VISITANTE

10 - MULTIPLICADORES

11 - APOIO A PROJETOS E PESQUISA

12 - PESQ. DE APOIO ACADMICO

13 MONITORIA

ATENO: FAVOR ANEXAR A FICHA CADASTRAL (Documentos essenciais para implantao

da bolsa):
- UMA CPIA (LEGVEL) DO CARTO DO BANCO

ITA (FRENTE E VERSO), OU COMPROVANTE BANCRIO DE

ABERTURA DE CONTA CORRENTE COM n DA CONTA E NOME DO CORRENTISTA (BOLSISTA)

OBS: O BOLSISTA DEVER SER O TITULAR, E A CONTA DEVER SER CORRENTE E NO POUPANA.
- CPIA DA CARTEIRA DE IDENTIDADE (RG) E CPF (LEGVEIS).

OBS: No sero aceitos: carteira de habilitao, carteira de trabalho, carteira funcional, etc (somente valida
a Carteira de identidade).
DECLARO QUE TODAS AS INFORMAES ACIMA SO VERDADEIRAS E DE MINHA TOTAL RESPONSABILIDADE.
____________________________________________

DATA ________________

ASSINATURA DO BOLSISTA

CONFERIDO POR :

___________________________________________________ (ASSINATURA E CARIMBO DO FUNCIONRIO)