Medicina, Ribeiro Preto, 38 (3/4): 257-261, jul./dez.

2005

Simpsio: SURDEZ: IMPLICAES CLNICAS E POSSIBILIDADES TERAPUTICAS Captulo V

PRTESES AUDITIVAS
HEARING AIDS

Mariana Blecha Pereira1, Maria Cristina Lancia Cury Feres2

1

Fonoaudiloga. Ps-graduanda em nvel de Mestrado. 2Docente. Diviso de Otorrinolaringologia. Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP. CORRESPONDNCIA: Profa. Dra. Maria Cristina Lancia Cury Fres. Diviso de Otorrinolaringologia do Hospital das Clnicas da FMRP-USP Avenida Bandeirantes, 3900 - Campus Universitrio - Monte Alegre. 14.048-900 - Ribeiro Preto SP Fone: (16) 3602-2863 - Fax: (16) 3602-2860 - ccury@fmrp.usp.br; mcferes@hcrp.fmrp.usp.br

Pereira MB, Feres MCLC.

Prteses auditivas. Medicina (Ribeiro Preto) 2005;38 (3/4): 257-261.

RESUMO: A deficincia auditiva foi considerada como uma doena severamente incapacitante por muitos sculos. A fim de minimizar seus efeitos, sistemas de amplificao sonora vm sido desenvolvidos e aprimorados, sempre visando a uma melhor qualidade da comunicao do portador de surdez. Em quase todos os casos de perda auditiva, h como melhorar substancialmente a qualidade de vida do individuo, seja atravs de tratamento clnico, cirrgico ou atravs do uso de aparelhos de amplificao sonora. Os autores comentam os diferentes tipos de aparelhos auditivos disponveis, bem como sua utilizao em crianas e adultos. Descritores: Surdez. Prtese Auditiva.

1- INTRODUO A audio desempenha papel fundamental na aquisio e desenvolvimento da linguagem e fala na criana e, no adulto, a possibilidade e a manuteno da sua convivncia em sociedade. A privao sensorial auditiva no s compromete o desenvolvimento de habilidades especficas, mas tambm o potencial do indivduo de entender e ser entendido. A deficincia auditiva foi considerada como uma doena severamente incapacitante por muitos sculos. A fim de minimizar seus efeitos, sistemas de amplificao sonora vm sendo desenvolvidos e aprimorados. 2- TIPOS DE PRTESES AUDITIVAS Os aparelhos de amplificao sonora individual (AASI) tm como princpio bsico de seu funcionamento a captao do som ambiente, sua amplificao

e tratamento do sinal acstico, e o direcionamento do sinal amplificado e tratado para a orelha, via conduto auditivo externo, sempre que as condies anatmicas permitirem, ou via transmisso ssea, quando houver algum impedimento, como alguns tipos de malformaes. Em 1940, surgiram as primeiras prteses auditivas portteis de caixa, tambm chamadas de convencionais. Neste modelo, os circuitos eletrnicos localizam-se numa caixinha, a qual pode ser carregada no bolso da vestimenta do indivduo, e o som amplificado transportado at os ouvidos atravs de dois cabos (Figura 1). Em seguida, surgiram as retro-auriculares, onde os circuitos ficam num compartimento menor, adaptado atrs do pavilho auricular, sendo o som transmitido orelha atravs do chamado molde auricular (Figuras 2 e 3). Posteriormente, surgiram as intra-aurais, onde todo o equipamento est contido numa cpsula, adaptada dentro da concha do pavilho

257

Pereira MB, Feres MCLC

auricular, ou no meato acstico externo (Figura 4). Deste ltimo grupo fazem parte as prteses intra-canais e micro-canais. Basicamente, a diferena entre eles est no posicionamento em relao orelha e na distncia at a membrana timpnica, com conseqentes diferenas quanto ao nvel de amplificao sonora. Tambm diferem bastante do ponto de vista esttico, sendo as intra-aurais as prteses mais discretas, e por isso preferidas por alguns pacientes.

Figura 1: Aparelho convencional ou de caixa.

Figura 4: Aparelho intra-aural.

Figura 2: Aparelho retro-auricular.

Figura 3: Aparelho retro-auricular posicionado.

Alm das diferenas de formato, as prteses auditivas tambm se diferenciam em relao tecnologia aplicada, podendo ser analgicas, programveis ou digitais. As prteses auditivas analgicas vm sendo produzidas e comercializadas h muitos anos, e utilizam a eletrnica convencional para converter a onda sonora captada pelo microfone, em um sinal eltrico equivalente ou anlogo. As vantagens da utilizao da tecnologia convencional analgica so o baixo custo, a miniaturizao dos seus componentes, a familiaridade existente com a tecnologia e o baixo consumo de energia. Suas limitaes so a menor versatilidade dos circuitos, o que torna a adaptao individual mais difcil, e as restries quanto ao processamento do sinal que pode ser realizado por seus circuitos miniaturizados1. A primeira utilizao prtica da tecnologia digital nas prteses auditivas foi a possibilidade de serem programadas, surgindo da as chamadas prteses auditivas digitalmente programveis. Essa a caracterstica bsica dos sistemas que utilizam esse tipo de tecnologia, sendo, na prtica, necessria para capacitar todos os outros traos digitais 2. Em uma prtese auditiva analgica, necessrio que os ajustes nos controles sejam realizados com o auxilio de uma pequena chave de fenda. J nas digitalmente programveis, uma simples conexo com a unidade de programao permite o acesso a todos os ajustes disponveis no circuito. Sempre que neces-

258

Prteses auditivas

srio, o sistema pode ser reprogramado ou ajustado rapidamente, alm disso, a remoo dos controles mecnicos tornou os aparelhos menores e com mais recursos eletroacsticos, tornando o trabalho de adaptao mais individual. Em 1995, foram lanadas as primeiras prteses auditivas digitais. Sem dvida alguma, o processamento digital do sinal apresenta inmeras vantagens sobre o analgico, incluindo a possibilidade de serem programados, a miniaturizao, baixo consumo de energia, menor rudo interno, maior estabilidade e complexidade no processamento. 3- SELEO E ADAPTAO DE PRTESES AUDITIVAS A adaptao bem sucedida de prteses auditivas em indivduos com perdas auditivas, principalmente as leves e/ou assimtricas, no um tarefa pequena. Avanos na tecnologia das prteses colaboram na flexibilidade da moldagem das freqncias, tornando a adaptao mais individual e efetiva, porm, melhoras na compreenso da fala na presena do rudo ainda permanecem um desafio. Outro aspecto importante a boa adaptao dos moldes auriculares. Devido a alguns formatos do meato acstico externo, h pacientes que referem ter dificuldades para usar suas prteses auditivas, por causa do desconforto causado pelo tipo de molde auricular adaptado. Antes de se iniciar o processo de seleo das prteses auditivas, realiza-se a visualizao do meato acstico externo, atravs da meatoscopia. Isso necessrio, pois fatores como excesso de cerumen, infeces ou malformaes congnitas do conduto auditivo externo interferem negativamente na adaptao dos moldes auriculares, impedindo muitas vezes a continuidade do processo de protetizao. Aps mastoidectomias radicais, por exemplo, observamos que a meatoscopia fundamental na confeco e utilizao dos moldes para a correta adaptao das prteses. O molde bem desenvolvido fator facilitador no uso das prteses, por propiciar melhores colocao e remoo dos mesmos. Contamos atualmente com vrios tipos de materiais para a confeco de moldes auriculares, desde o acrlico (mais rgido), at o silicone (mais flexvel e confortvel, indicado para pacientes alrgicos e crianas). Os moldes devem ser freqentemente reavaliados, principalmente em crianas, uma vez que, devido

ao rpido crescimento, pode ocorrer alterao dos condutos auditivos externos, modificando seus ajustes. Devido grande variedade de opes existentes no mercado, muitos indivduos que no obtiveram sucesso com a protetizao no passado podem vir a t-lo nos dias de hoje. Isto possvel pela imensa variedade de circuitos eletrnicos das prteses auditivas, podendo ser adaptadas a diversos tipos de perdas auditivas. 3.1- Adaptao em adultos Freqentemente, os pacientes so considerados bons, regulares, ou maus candidatos ao uso de prteses auditivas, baseados nos seus achados audiomtricos. Do ponto de vista audiolgico, todo indivduo portador de uma perda de audio pode ser considerado como candidato em potencial ao uso de prtese auditiva na populao adulta. So dois os aspectos que determinam a procura de ajuda: a autopercepo do dficit auditivo e o grau da perda de audio. A deciso de usar prteses auditivas no necessariamente feita com base no grau da perda de audio, mas de acordo com o grau de sofrimento experimentado. Geralmente, apenas quando muito grande a limitao, seja social, econmica, financeira ou psicolgica, o indivduo se torna realmente um candidato voluntrio ao uso da amplificao3. Na populao da terceira idade (principalmente acima dos sessenta e cinco anos), que est aumentado e cuja tendncia demogrfica tende a manter-se nos prximos anos, a deficincia auditiva pode ser a principal queixa na procura pelo atendimento mdico, e agrava a tendncia ao isolamento do indivduo4. Pacientes com zumbido tambm podem ser beneficiados com as prteses auditivas, pois a amplificao de sons ambientais e da fala pode exercer diminuir a percepo deste rudo subjetivo, ou seja, enquanto o paciente est usando a prtese, no percebe o zumbido. O indivduos que apresentam recrutamento, ou seja, aqueles que no suportam sons de forte intensidade, devem fazer uso de prteses com circuitos que possuam algum tipo de compresso da curva de ganho (A.G.C. Automatic Gain Control), que permite limitar a amplificao, de forma a no causar desconforto auditivo em ambientes ruidosos. Este sistema diminui o nvel de amplificao de sons de forte intensidade e, dependendo do circuito de cada prtese, pode atenuar sons de freqncias altas, mdias e baixas de 259

Pereira MB, Feres MCLC

forma especfica ou generalizada. Estas limitaes so controladas de acordo com o tipo de configurao da curva audiomtrica e das referncias de sensao auditiva mencionadas pelo paciente. Outra considerao importante que a maioria dos deficientes auditivos tm a capacidade intelectual preservada, portanto, est apta a adaptar-se plenamente sociedade, porm, em virtude da dificuldade de comunicao, acaba marginalizada, isolando-se e no se adaptando ao mercado de trabalho. Neste sentido, a protetizao fator fundamental para sua reintegrao. 3.2- Adaptao em crianas na infncia que o ser humano est apto a desenvolver seus conhecimentos e habilidades e, para tal, necessita receber grande quantidade de estmulos do ambiente em que vive. A audio o principal meio pelo qual a linguagem verbal adquirida. As crianas consideradas de risco para a deficincia auditiva devem ser submetidas a uma avaliao criteriosa no incio da vida, como tambm a um acompanhamento audiolgico. Segundo Lichtig (1997)5, perdas auditivas neurossensoriais de grau moderado a severo podem ser confirmadas em 2,5% a 5% dos recm-nascidos de alto risco. As perdas auditivas adquiridas pr e ps- natal so responsveis por 65% dos casos de surdez. Perdas auditivas muitas vezes consideradas discretas podem representar um risco ao desenvolvimento da linguagem, acarretando problemas6. Desse modo, qualquer criana com uma perda de audio significante deve ser considerada como candidata ao uso de amplificao. As crianas devem ser adaptadas com uma prtese auditiva o mais precocemente possvel, to logo o diagnstico da deficincia auditiva tenha sido

efetuado, evitando os efeitos da privao sensorial sobre o desenvolvimento global e de linguagem 7. No caso de crianas com perda auditiva, fundamental a orientao do mdico no sentido de enfocar a necessidade da protetizao precoce e posterior tratamento de habilitao da comunicao. A famlia necessita conscientizar-se de que no basta somente a colocao da prtese, mas todo o trabalho de acompanhamento da adaptao. de suma importncia o esclarecimento mdico em relao ao prognstico esperado de benefcios que as prteses auditivas proporcionaro ao paciente, adequando assim as expectativas dos familiares. Neste momento, faz-se importante o incentivo experincia domiciliar antes da aquisio da prtese, pois durante este perodo que ele ter condies de vivenciar o que a amplificao sonora ir lhe proporcionar nos vrios ambientes que freqenta. tambm aconselhvel a adaptao binaural, ou seja, a protetizao das duas orelhas, sempre que indicado, para melhor aproveitamento. Essa adaptao binaural , muitas vezes, limitada por questes de ordem econmica. 4- CONCLUSO Os aparelhos de amplificao sonora individual representam um recurso tecnolgico disponvel para o portador de perda auditiva no passvel de resoluo por mtodos teraputicos clnicos ou cirrgicos. Possibilitam que o indivduo receba o estmulo sonoro amplificado e tratado, habilitando ou reabilitando a comunicao oral-verbal. O correto diagnstico, a indicao criteriosa e um processo bem conduzido de seleo e adaptao do equipamento so fundamentais para o bom resultado da protetizao.

Pereira MB, Feres MCLC. Hearing aids. Medicina (Ribeiro Preto) 2005;38 (3/4): 257-261.

Abstract: Hearing loss has been since a long time considered a severely disabling illness. In order to minimize its effects, many different sound amplifiers systems have been developed and improved, having as main goal a better quality of life of deaf people. In almost all cases of hearing loss, this objective can be reached, by means of a clinical or surgical treatment, or by adaptation of hearing aids. The authors coment about the different available individual sound amplifiers systems, as well as their employment for adults and children. Keywords: Deafness. Hearing Aids.

260

Prteses auditivas

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - Hecox KE. Digital hearing aid technology: medical perspective. Otolaryngol Clin North Am 1989; 22:129-41. 2 - Windin GP. Evolution of digital technology in hearing aids . Semin Hear 1990; 11:28-38. 3 - Staab WJ. Hearing aid selection: an overview. In: Staab WJ Textbook of hearing aid amplification. San Diego: Singular Publishing; 2000, p. 55-135. 4 - Jonsson R, Rosenhall U. Hearing in advanced age: a study of presbyacusis in 85, 88, 90 year-old people. Audiology 1998; 37: 207-18. 5 - Lichtig IDA. Consideraes sobre a deficincia auditiva infantil no Brasil. In: Lichtig IDA, Carvalho RMM. Audio: abordagens atuais. So Paulo: Pr-Fono, 1997, p.3-23 6 - Davis JM, Elfenbein JL, Schum R, Bentler RA. Effects of mild and moderate hearing impairment on language, educational, and psychosocial behavior of children. J Speech Hear Disord. 1986; 51: 53-62. 7 - Stelmachowicz PG. Hearing aid outcome measures for children. J Am Acad Audiol 1999; 10: 14-25

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Almeida K, Irio MCM. Prteses auditivas. So Paulo: Lovise, 2003 Bentler RA, Niebuhr DP, Getta JP, Anderson CV. Longitudinal study of hearing aid effectiveness. II. Subjective measures. J Speech Hear Res 1993; 36: 820-31. Bentler RA, Niebuhr DP, Getta JP, Anderson CV. Longitudinal study of hearing aid effectiveness. I. Objective measures. J Speech Hear Res 1993; 36: 808-19.

261