Conflitos de interesse na pesquisa, produo e divulgao de medicamentos

PALMA, Alexandre; VILAA, Murilo Mariano. Conflitos de interesse na pesquisa, produo e divulgao de medicamentos. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.19. n.3, jul.-set. 2012, p.919-932. Resumo

Conflitos de interesse na pesquisa, produo e divulgao de medicamentos Conflicts of interest in the research, production and dissemination of medicines

Analisa o debate sobre os conflitos ticos dos artifcios utilizados pela indstria farmacutica na pesquisa, produo e divulgao dos medicamentos. Trs aspectos so examinados: o envolvimento dos profissionais de medicina com os representantes das indstrias farmacuticas; o conflito de interesses quanto a sua atuao como patrocinadora de pesquisas cientficas; a avaliao de frmacos em seres humanos. Verifica-se que a mensagem para promoo da sade advm da medicalizao; as grandes indstrias farmacuticas no produzem exclusivamente mercadorias, mas, sobretudo, subjetividades. Dessa forma, descortina-se o tipo de ordem por elas estabelecida. Palavras-chave: indstria farmacutica; medicamentos; biotica; conflito de interesses. Abstract This paper analyzes the debate about the ethical conflicts of the methods used by the pharmaceutical industry in the research, production and dissemination of medicines. Three aspects are examined: the involvement of medical professionals with representatives of the pharmaceutical industry; the conflicts of interest regarding their role as sponsors of scientific research; and the evaluation of drugs on human beings. It is seen that the message for health promotion comes from medicalization; the major pharmaceutical industries do not exclusively produce merchandise, but especially subjectivities. In this way, the type of order established by them is revealed. Keywords: pharmaceutical industries; medication; bioethics; conflicts of interest.

Alexandre Palma
Professor do Programa de Ps-graduao em Educao Fsica Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Av. Carlos Chagas Filho, 540 21941-599 Rio de Janeiro RJ Brasil palma_alexandre@yahoo.com.br

Murilo Mariano Vilaa

Doutorando do Programa de Ps-graduao em Filosofia/UFRJ. Largo de So Francisco, no 1, sala 303-C 20051-070 Rio de Janeiro RJ Brasil contatoacademico@hotmail.com

Recebido para publicao em agosto de 2010. Aprovado para publicao em setembro de 2011.

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requentemente as pessoas sejam profissionais ou leigas so surpreendidas com uma nova informao sobre determinado produto farmacutico, desenvolvido e divulgado como a soluo para os problemas de inmeros indivduos. Em que pese a importncia das frequentes descobertas, no raro somos confrontados com outra realidade, em cujo contexto tais invenes parecem incuas ou se mostram confusas, uma vez que, constantemente, a comunidade cientfica se depara com estudos cujos resultados so conflitantes. Recentemente, foram postos prova os benefcios dos medicamentos antidepressivos (Kirsch et al., 2008) e, no Brasil, cancelado o registro do anti-inflamatrio Prexige (Anvisa, 2008). Contudo, diversas outras investigaes cientficas tm discutido os possveis riscos e benefcios do uso de determinados medicamentos, como o caso do anti-inflamatrio Vioxx (Graham et al., 2005; Pearce, 2008) e do tratamento de reposio hormonal (Schairer et al., 2000). A leitura do livro A verdade sobre os laboratrios farmacuticos, de autoria de Marcia Angell (2007) respeitada pesquisadora do Departamento de Medicina Social da Harvard Medical School e ex-editora-chefe do The New England Journal of Medicine , e do artigo Corporate influences on epidemiology, no peridico International Journal of Epidemiology escrito por Neil Pearce (2008), presidente da International Epidemiological Association, remete a importantes questes ticas envolvendo as indstrias farmacuticas, os mdicos e os pesquisadores. Barros (2008) destaca igualmente que, aps um progressivo avano tecnolgico subordinado lgica do mercado, os medicamentos tm servido menos aos propsitos sanitrios do que aos interesses de gerao de uma crena desmesurada e acrtica em seus poderes. Tal discusso no nova. J nos anos 1970, Ivan Illich (1975, p.6) afirmava que A empresa mdica ameaa a sade, a colonizao mdica da vida aliena os meios de tratamento, e o seu monoplio profissional impede que o conhecimento cientfico seja partilhado. Desse modo, o presente ensaio objetiva trazer tona o debate sobre os conflitos ticos decorrentes dos artifcios utilizados pela indstria farmacutica na pesquisa, produo e divulgao dos medicamentos.

Risco sade, segurana para os negcios

Os argumentos de Angell (2007) desmitificam, ao menos para o pblico em geral, as aes das indstrias farmacuticas. No rastro dessas ideias, vrios outros textos tm sido publicados, entre eles, o de Pearce (2008) em que o coro daqueles que se preocupam com a proximidade entre as indstrias farmacuticas e a pesquisa cientfica reforado. Roy Moynihan (2003a, 2003b), importante crtico da atuao das companhias farmacuticas, tambm discute com propriedade alguns pontos relevantes. De imediato, trs aspectos devem ser destacados. O primeiro, amplamente debatido por Moynihan (2003a, 2003b), diz respeito ao estranho convvio entre a indstria farmacutica e os mdicos. De acordo com Carl Elliott (2010), autor de um livro cujo ttulo bastante

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sugestivo e irnico por sinal (White coat, black hat: adventures on the dark side of medicine) j indica a problemtica relao supracitada, o New England Journal of Medicine afirma que 80% dos ensaios patrocinados pelas indstrias farmacuticas foram realizados em centros de pesquisa acadmicos. Alm disso, ainda segundo esse autor, tais indstrias costumam proceder do seguinte modo: elas prprias desenvolvem uma droga, para, em seguida, arregimentar mdicos acadmicos visando realizao de testes clnicos. Tendo em vista que tais modalidades de cooperao envolvem alguma contrapartida financeira e/ou melhoria de laboratrios, essa estratgia, podemos cogitar, se apresenta mais como uma mera formalidade com fins de validao de um frmaco j desenvolvido e menos como perscrutao epistemolgica e eticamente criteriosa e comprometida, o que implicaria a total liberdade de proscrev-lo. Assim, insinua-se uma espcie de acordo de cooperao bilateral, gerando benefcios a ambas as partes. Os centros interessam s empresas, na medida em que oferecem pesquisadores para projetar e assinar testes clnicos e publicaes em peridicos renomados estratgia que legitima e propagandeia seus produtos e grupos de potenciais sujeitos de pesquisa; j a contrapartida dada pela indstria, nos termos supracitados e possivelmente em outros, serve como um grande chamariz, o que parece comprometer a autonomia acadmico-cientfica. Uma questo que pode ser formulada se esse acordo produz, de fato, benefcios para os sujeitos, que no deveriam, ao menos na condio de seres humanos, ser prejudicados ainda que no fossem beneficiados, deveriam ser protegidos , ou se esses, tratados como clientes nessa relao de cunho criptoempresarial, so inescrupulosamente expostos a riscos. Tal relao de codependncia marcada por uma flagrante desigualdade econmica, se levarmos em conta o fato de que as indstrias farmacuticas detm meios econmicos para promoo das (custosas) pesquisas que so incomparavelmente superiores aos daqueles centros acadmicos. Ainda que essa relao se apresente como epistemolgica e eticamente questionvel pois as pesquisas podem ser viciadas, o que pode implicar riscos sade dos sujeitos que faro uso dos produtos resultantes (os frmacos) ela no satisfaz completamente os anseios das indstrias. Conforme argumenta Elliott (2010), impacientes com a burocracia acadmica expresso usada em referncia aos resqucios de critrios ainda vigentes no meio acadmico para garantir a fidedignidade e a segurana das pesquisas as companhias farmacuticas, em 2004, conduziam 70% das pesquisas de testagem de novas drogas por meio de financiamento prprio. O envolvimento dos profissionais de medicina com os representantes das indstrias cria embarao na atuao dos primeiros. Sem dvida, presentes, viagens, financiamento para congressos podem ser considerados um tipo de suborno e, tendo em vista o fato de as empresas, obviamente, estarem motivadas pelo lucro e no exatamente por aes altrustas, preciso ter cautela ao apreciar essas atitudes. Moynihan (2003a) alega que h cerca de oitenta mil representantes das indstrias farmacuticas nos Estados Unidos. De acordo com Willerroider (2004), na Alemanha, existem 17 mil representantes dos laboratrios para aproximadamente 130 mil mdicos, isto , uma razo de 7,64 mdicos para cada promotor de vendas. Segundo a autora, essa relao de cerca de sete mdicos para cada representante da indstria farmacutica similar na

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Frana, na Gr-Bretanha e nos Estados Unidos, nmero que parece extremamente elevado, sendo representativo da importncia que o setor de marketing das empresas vem conquistando (Angell, 2007). No Brasil, essa questo no parece ser diferente. Fagundes et al. (2007), ao investigarem a influncia da publicidade dos medicamentos na categoria mdica, observaram que 98% dos cinquenta mdicos participantes da pesquisa recebem, com regularidade, a visita de representantes comerciais, sendo que 40% as recebem semanalmente. Alm disso, 86% recebem brindes dos propagandistas da indstria farmacutica, e 14% informaram tomar decises sobre a prescrio, influenciados pelos prmios recebidos. Em outro estudo realizado no Brasil, Barros e Joany (2002) analisaram os anncios de medicamentos em importantes revistas mdicas brasileiras. Os autores constataram que pouco mais de 30% das 1.774 pginas das revistas se destinavam s propagandas de medicamentos e que poucos anncios referiam-se s reaes adversas ou contraindicaes. Alm disso, os critrios propostos pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para as propagandas de medicamentos no eram cumpridos na ntegra. Por fim, os autores destacaram que a atitude acrtica dos mdicos em face das estratgias de mercado das indstrias farmacuticas est associada baixa qualidade da prescrio dos medicamentos. Essa questionvel relao tambm tem permeado acordos entre instituies mdicas e outras empresas comerciais. Brody (2010) comenta, por exemplo, as relaes estabelecidas entre a American Academy of Family Physicians e a Coca-Cola. O autor pondera que h nesse caso um claro conflito de interesse e, embora os defensores dessa vinculao argumentem que a instituio mdica poderia forar a empresa de refrigerantes a ter atitudes mais responsveis como, por exemplo, a de prover campanhas educativas razovel imaginar que pode haver um decrscimo de confiana na entidade mdica, uma vez que a Coca-Cola no representa propriamente uma empresa que contribui para a promoo da sade, fim ltimo daquela instituio. Um segundo aspecto tico relacionado aos textos de Pearce (2008) e de Moynihan (2003a, 2003b) refere-se ao conflito de interesses envolvendo a indstria farmacutica como patrocinadora de pesquisas cientficas. Cabe ressaltar que a pesquisa financiada com verba direta das empresas interessadas em seus resultados coloca em questo suas concluses e, talvez seja, como advogou Pearce (2008), a maior ameaa integridade das investigaes cientficas. Segundo Angell (2007), para justificar que um frmaco mais eficaz que outros, as investigaes, rotineiramente, so conduzidas para encontrar resultados favorveis. Os estudos que no confirmam essa eficcia, conforme alerta a autora, muito provavelmente no so publicados. A estimativa de que 60% da pesquisa biomdica nos EUA recebe financiamento privado, como ressaltou Moynihan (2003a), pode ser um reflexo dessa conduta. Martinson, Anderson e de Vries (2005), em investigao sobre pesquisadores norteamericanos, estudaram as condutas que ameaam a integridade da prtica cientfica. Os autores observaram que, entre outras condutas reprovveis, 15,5% dos informantes manifestaram alterar desenho, mtodo ou resultados das pesquisas em resposta s presses dos financiadores. Os achados sugerem que boa parte (33%) dos cientistas norte-americanos

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est engajada em algum tipo de comportamento que envolve falsificao, fabricao e/ou plgio de dados que, obviamente, revela um conflito de interesses. No debate promovido pelo International Journal of Epidemiology, Hass (2008), em defesa das relaes entre as indstrias farmacuticas e a epidemiologia, argumentou que, apesar de necessrio para desenvolver e avaliar novos e antigos medicamentos, o estudo de origem acadmica no garante objetividade ou rigor cientfico e que, por exemplo, estudos epidemiolgicos comprometidos so, frequentemente, imputados pesquisa financiada pela indstria. Por certo, diferentes interesses podem ser postos em jogo, no somente aqueles advindos dos financiamentos de laboratrios farmacuticos. Bruno Latour e Steve Woolgar (1997), cientistas sociais que pesquisaram um importante laboratrio de investigao cientfica norte-americano, descreveram de forma original os diferentes padres de crdito que favorecem determinados grupos de pesquisa, envolvendo ganhos financeiros, citaes dos estudos, destaque entre os pares da comunidade cientfica, corrida pelo prmio Nobel, entre outros aspectos. Atualmente, uma das tarefas fundamentais da cincia reformular seus olhares em relao aos problemas emergentes, reconhecendo a incerteza e a complexidade que guiam o conhecimento cientfico. Nesse sentido, Funtowicz e Ravetz (1994) consideram que, em geral, a cincia no fornece teorias bem fundamentadas para explicar e prever a ocorrncia de determinados problemas, pois as predies cientficas apresentam elevado grau de incerteza e dependem de grande nmero de aspectos imprevisveis. Apesar de tais ponderaes, preciso questionar em qual situao se poderia obter mais liberdade para a pesquisa: sob os auspcios da universidade ou da indstria? Decerto, acreditamos que a maior independncia ocorreria no primeiro caso. Moynihan (2006) cita, por exemplo, que o International Obesity Task Force, em associao com outro grupo denominado International Association for the Study of Obesity, manteve laos significativos com a OMS. Entretanto, dois teros do total de financiamento de pesquisas sobre obesidade advieram de duas grandes companhias farmacuticas interessadas, a Roche, fabricante do Xenical, e a Abbott, que produz o Reductil. Algumas pesquisas podem ainda ser conduzidas com o nico intuito de criar um novo mercado para a utilizao dos medicamentos. Angell (2007) destaca essa situao ao expor suas consideraes acerca dos medicamentos para a ansiedade social ou para o transtorno da disforia pr-menstrual. As ponderaes de Moynihan (2004) so igualmente relevantes. O autor (Moynihan, 2003c) publicou no Britisth Medical Journal um artigo no qual analisa a criao e a fabricao do Viagra para o sexo feminino sem que, no entanto, houvesse uma clara definio do que seja uma disfuno sexual entre mulheres. Barros (2008) enfatiza que a evoluo cientfica e tecnolgica parece impor a patologizao de condies fisiolgicas naturais, de tal modo que a calvcie, o envelhecimento ou mesmo o sobrepeso tornaram-se doenas. No Brasil, Nishioka (2008) lembra que, a despeito da falta de tradio na realizao de ensaios clnicos pela indstria farmacutica nacional, o panorama tende a mudar,

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destacando a importncia do acompanhamento de ensaios clnicos com medicamentos produzidos no pas, bem como o monitoramento de seus eventos adversos. Um terceiro e no menos importante aspecto tico diz respeito avaliao de frmacos em seres humanos, especialmente em pases no desenvolvidos. Desse modo a mdia brasileira, ao mesmo tempo em que traz tona, em tom de entusiasmo, a informao de que cerca de 250 mil indivduos participam atualmente como cobaias humanas em pesquisas de novos medicamentos (Awi, 2 mar. 2008), enfatiza que abusos tm sido cometidos em nome da cincia, principalmente, por empresas multinacionais que no podem empregar, em seu prprio quintal, os procedimentos metodolgicos que utilizam em pases mais vulnerveis. O filme O jardineiro fiel (The constant gardener, 2005), dirigido por Fernando Meirelles, retrata, de modo exemplar, essa questo. Grande parte dos ensaios clnicos feita em pases no desenvolvidos, em que sua realizao mais barata, fcil e gil. Mais interessante ainda constatar que poucas investigaes tm sido conduzidas com o intuito de encontrar e produzir medicamentos que atendam s necessidades dos pases fornecedores de cobaias, como tratamentos para malria ou esquistossomose, pois esses no trariam compensao financeira (Angell, 2007). Quanto a esse aspecto, cabe uma observao. Recorrer a sujeitos em situao de vulnerabilidade, em especial vulnerabilidade socioeconmica, no um procedimento restrito aos pases no desenvolvidos. Outra estratgia, que se aplica, por exemplo, ao caso norteamericano mas no, ou pelo menos no oficialmente, ao brasileiro o pagamento oferecido aos que participam de pesquisas com drogas. De acordo com Elliott (2010, p.2), em cidades como Filadlfia e Austin (EUA), a economia de testes de drogas tem produzido uma comunidade de sujeitos de pesquisa semiprofissionais.1 Os sujeitos que compem essa comunidade so, predominantemente, desempregados, estudantes, trabalhadores com contrato de trabalho precrio e ex-presidirios. Para ns, tal relao envolve um tipo inconfundvel de conflito de interesses, qui um dos mais dramticos, tendo em vista que o interesse em (ou necessidade de) sobreviver faz com que, diante da impossibilidade de prover o prprio sustento por meio de um trabalho, a pessoa opte por atuar como agente indutor, arriscando a sade, reiteradas vezes, em troca de algumas dezenas de dlares. James Rockwell, um desses sujeitos de pesquisa semiprofissionais, afirma ter-se inscrito em mais de duas dezenas de estudos que envolviam recompensa monetria, sobretudo aqueles mais invasivos, que so mais bem remunerados (Elliott, 2010). De acordo com Illich (1975), o governo de Salvador Allende, no Chile, foi o nico, no mundo ocidental, a tentar colocar freio no avano abusivo dos frmacos, ao propor a proibio da importao de novos medicamentos sem que tivessem sido testados por ao menos sete anos na populao norte-americana e com a condio de que nunca tenham sido proibidos pela Food and Drug Administration (FDA). preciso, portanto, repensar a proximidade das relaes entre indstria farmacutica, cincia e medicina, a despeito das possveis contribuies dessa indstria para melhorar a sade e a qualidade funcional da vida de diferentes populaes ou mesmo da sua cooperao com programas educacionais e/ou profissionalizantes.

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Talvez seja necessrio e urgente, em especial, livrar o debate dos argumentos ingnuos, que no expem claramente que as indstrias farmacuticas tm lucros excessivos e que inflacionam os custos da produo. Assim, o discurso romntico de Hass (2008) coadunase mais com a idolatria dos mercados livres do que com a paixo pelo bom andamento da cincia.

Em nome da sade
As informaes mencionadas, embora causem espanto, tm sido respaldadas por um discurso metonmico em nome da sade que oculta, de modo muitas vezes imprudente, as reais intenes de lucro financeiro por parte das indstrias farmacuticas. Embora haja tipos distintos de medicalizao, segundo a anlise histrico-genealgica dos procedimentos de medicalizao feita por Foucault (2007), a partir da aproximao com outros fenmenos sociais, a medicalizao da sociedade tem como objetivo analisar tudo que pode gerar um conjunto de males (doenas, revoltas, violncia, criminalidade); controlar a circulao no s de indivduos, mas tambm de bens e outras coisas (por exemplo, mercadorias, bactrias, rebelies etc.); e, por fim, organizar, distribuir e sequenciar tudo, configurando uma medicina dos modos de vida, das formas de existncia. O poder poltico da medicina, segundo Foucault (2007, p.89),
consiste em distribuir os indivduos uns ao lado dos outros, isol-los, individualiz-los, vigi-los, um a um, constatar o estado de sade de cada um, ver se est vivo ou morto e fixar, assim, a sociedade em um espao esquadrinhado, dividido, inspecionado, percorrido por um olhar permanente e controlador por um registro, tanto quanto possvel completo, de todos os fenmenos.

Esse trecho, primeira vista relacionado ao problema das pestes, insinua ou talvez indica que uma srie de elementos vinculados aos mecanismos mdicos passou a atuar em campo mais amplo, no controle social, o que evidencia que a medicina entendida como tcnica geral de sade assumiu um lugar cada vez mais importante na maquinaria de poder a partir do sculo XVIII. De acordo com a interpretao foucaultiana da modernidade, nasce ali um tipo de poder ligado a um saber mdico-administrativo
acerca da sociedade, de sua sade e suas doenas, de sua condio de vida, de sua habitao e de seus hbitos uma ascendncia poltico-mdica sobre uma populao que se enquadra como uma srie de prescries que dizem respeito no s doena, mas s formas gerais da existncia e do comportamento (a alimentao e a bebida, a sexualidade e a fecundidade, a maneira de se vestir, a disposio ideal do habitat) (Foucault, 2007, p.202).

Afinal, isolar, individualizar, fixar (em um domiclio, por exemplo), esquadrinhar, dividir, inspecionar, controlar, registrar etc. so aes ligadas a prticas que visam promoo de um minucioso controle social, pautado sobretudo na previdncia, e diretamente ligado ao saber mdico. A mensagem clara e direta: para promover a sade preciso medicalizar. Tal procedimento de gesto de populaes humanas chamado por Foucault (2007) de medicalizao. Por esse conceito entende-se um complexo, indefinido e contnuo processo de normalizao

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biopoltica que envolve uma srie de prticas, cujos fundamentos esto nos procedimentos mdicos, tendo funo poltica de regular condutas, comportamentos e a prpria vida biolgica incluindo os corpos para alm do mbito das enfermidades. Nessa concepo, a sade est diretamente relacionada noo de bem-estar da populao em geral, constituindo, em bloco, sade bem-estar, um dos objetivos essenciais do poder poltico. Duas so as noes bsicas por meio das quais Foucault (2007) analisa essa tecnologia de controle social, pensada a partir da anlise do saber mdico. O autor, que elabora sua anlise a partir de uma genealogia da medicina social, estabelece algumas bases para se pensar a histria da sade pblica. No tocante constituio da noo de biopoltica, que guarda relao com a medicalizao da sociedade instaurada pela ideia de sade pblica, ele afirma que, se o corpo uma realidade biopoltica, a medicina uma estratgia biopoltica. Outro importante ponto destacado por ele na pesquisa sobre a poltica de sade no sculo XVIII pode ser compreendido pelo que se denomina nosopoltica. E justamente por meio da identificao e da anlise das mudanas que a modernidade operou na nosopoltica que Foucault (2007) aponta as caractersticas da medicalizao moderna das populaes, das sociedades humanas. De acordo com o autor, o fenmeno em evidncia no sculo XVIII o deslocamento progressivo dos procedimentos mistos e polivalentes de assistncia sade. O objetivo central era operar um esquadrinhamento mais rigoroso das populaes. Para tanto, duas novidades inter-relacionadas foram instauradas. Por um lado, houve a separao entre pobreza e doena; por outro, estabeleceu-se um novo quadro de distines, de diferenciaes categoriais e/ou funcionais, no qual a figura do pobre foi substituda pela dos bons ou maus pobres, dos ociosos voluntrios e dos desempregados involuntrios etc. Em vez da pobreza, o que emerge como um problema ou uma categoria a ociosidade. Preocupandose com suas condies e efeitos, a nova nosopoltica visa basicamente produtividade, ainda que guarde uma estreita relao com a pobreza, uma vez que as condies poca, e at os dias de hoje, a reproduzem. Pretendia-se, por um lado, primordialmente, tornar a pobreza til, fixando-a nos aparelhos de produo por intermdio de um mnimo de vida saudvel, isto , uma vida que tornasse os indivduos capazes de produzir; ou, por outro lado, aliviasse ao mximo o peso que representam os pobres para o restante da sociedade. Essas novas regras, que so, para Foucault (2007), fruto da problematizao da nosopoltica ocorrida no sculo XVIII, traduzem a organizao progressiva da grande medicina no sculo XIX que, por sua vez, corporificada por uma poltica de sade e de considerao das doenas como um problema poltico e econmico (p.194). Tal poltica de assistncia no enfoca somente os pobres como alvo de assistncia, e sim a coletividade como um todo, ou seja, buscam-se efeitos de conjunto que atinjam toda uma populao. Segundo Foucault (2007), o objetivo geral deve ser compreendido como a sade de todos como urgncia para todos; o estado de sade de uma populao (p.195). Em outras palavras, aquilo que podemos chamar de imperativo da sade, um dever de cada um, um propsito geral da razo de estado, da governamentalidade biopoltica liberal. Na medicalizao biopoltica da sociedade, uma srie funcional deve ser implementada e mantida ciosamente: a disposio da sociedade como meio de bem-estar fsico, sade

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perfeita e longevidade. Essa trplice funo foi exercida por um aparelho que conjugava mecanismos de garantia da ordem, desenvolvimento canalizado das riquezas e promoo da sade em geral, a saber, a polcia (Foucault, 2007). Tendo em vista o foco do presente artigo, entre as mltiplas atividades da polcia destaca-se o papel de preservar o respeito, o cumprimento das regras gerais de higiene. Conforme Foucault defende, o privilgio dado higiene marca a nosopoltica moderna; um trao destacado do funcionamento da poltica mdica como instrumento de controle social. Pensar a medicalizao no seu nascedouro remeter-se higiene como um regime de sade de populaes, um regime que envolve prticas profilticas, aplicado ao conjunto de uma populao, a fim de fazer desaparecerem os surtos epidmicos, baixar a taxa de morbidade e aumentar a durao da vida. Associado por Foucault (2007) governamentalidade biopoltica, isto , gesto por governamentos da vida dos homens enquanto indivduos de uma espcie, o ato de medicalizar uma sociedade consiste basicamente em gerir o quadrinmio caso-risco-perigocrise pela lgica dos dispositivos de segurana, fundamentalmente por meio de prticas preventivas que melhoram a vida, promovendo a sade e o bem-estar de uma populao. Para Foucault (2005), a economia contempornea da biopoltica opera de acordo com a lgica de que o poder consiste cada vez menos no direito de fazer morrer e cada vez mais no direito de interferir para conservar a vida. Essa biopoltica levar criao de instituies assistencialistas e de mecanismos sutis e mais racionais economicamente. Entre eles est a capacidade de as indstrias farmacuticas criarem alvos teraputicos ou, ainda, a exigncia de cuidar de si. Assim, essa tecnologia de poder diferencia-se das estruturas disciplinares e trata, sobretudo, das estimativas estatsticas, dos riscos, das medies populacionais, das intervenes nas determinaes dos fenmenos globais para que se estabelea uma regulamentao da vida, um estado global de equilbrio, uma regularidade. Nesse sentido, as grandes indstrias farmacuticas no produzem exclusivamente mercadorias, mas, sobretudo, subjetividades. Na perspectiva foucaultiana, elas representam um complexo de relaes de saber/poder capaz de, no tempo presente e de modo bastante expressivo, operar a converso do ser humano em sujeito por meio de modos de objetivao, os quais so operados por prticas que permitem tornar o sujeito um objeto de saber e de poder (Foucault, 2001). Assim sendo, para Foucault (2008), a normalizao biopoltica consiste em forjar comportamentos, condutas e estilos de vida, o que constitui uma estratgia de governamentalidade. Em que pese outro foco direcionado ao estilo de vida e aos comportamentos de risco igualmente medicalizados, que incluem as plulas salvadoras dos exerccios fsicos, das recomendaes alimentares e de abstinncia2, encontrado numa nova sade pblica, o rastro do velho cuidado biomdico da sade tem sido pautado por seu carter curativo e, amide, pelo consumo de medicamentos. preciso compreender que duas foras se unem: o desejo socialmente construdo de consumir e o crescimento da oferta. A angstia onipresente e disseminada na sociedade por meio dos riscos estabelecidos pelo estatuto epidemiolgico tem garantido a necessidade de se consumir algo que a aplaque. De fato, existe uma regulamentao normativa que funciona como fora de seduo. Ademais, como explica Bauman (1998), quanto maior a seduo do mercado e, conse-

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quentemente, mais elevada a procura do consumidor, mais segura e prspera ser a sociedade de consumidores.3 A economia, entendida como o emprego racional e eficiente dos recursos para gerir as relaes e docilizar os sujeitos, encontra sustentao na medicina contempornea e em sua vinculao com as terapias farmacuticas, que devem ser eficazes independentemente dos mdicos. Como lembra Pignarre (1999), o que se pergunta atualmente : que medicamentos sero mais eficazes no seu caso? ou que medicamentos estou autorizado a lhe dar?. De acordo com o autor, a necessidade mdica no entra em contradio com a criao do mercado; ao contrrio, ambas fazem parte de um mecanismo que apreende e redefine as enfermidades, os medicamentos e, qui, o corpo e a prpria sociedade. Essa noo parece arraigada em diferentes situaes que envolvem a cincia, a sade e o corpo. No singular livro Biologia como ideologia, Lewontin (2000) esclarece que o projeto de sequenciamento do genoma pode envolver, alm de suas funes acadmicas, um grande negcio que visa proporcionar um imenso lucro, j que existe a possibilidade de se produzir uma vasta quantidade de mercadorias qumicas/biolgicas. Segundo o autor, isso ocorre a despeito do conhecimento aprofundado das causas das doenas. Lewontin debate, por exemplo, a alegao de que o conhecimento da configurao molecular de nossos genes de grande valia para a humanidade, sem considerar que o gene associado causa do cncer poderia ter sofrido algum tipo de alterao causada pela exposio aos agentes poluidores de um processo industrial. Assim a viso empobrecida de causa e efeito, evidenciada na ideologia dos cientistas biomdicos, tem orientado tal empreendimento. Como recorda o autor, aquilo que se apresenta sob os auspcios da cincia e do conhecimento objetivo e neutro revela-se dissimuladamente como parte da ideologia scio-polticoeconmica. No custa lembrar que, muitas vezes, a busca da verdade esteve associada a diferentes formas de disciplina e controle e, mesmo, a genocdios , sempre conduzida em nome do progresso e/ou da cincia. O racismo de Estado, por exemplo, que asseguraria a funo da morte na economia do biopoder, uma forma de necropoltica em meio ao contexto biopoltico de promoo intensiva e extensiva da vida, conforme analisa Foucault (2005), esteve vinculado historicamente a argumentos de superioridade racial biolgica, cientificamente respaldados, que mobilizavam a tese do aperfeioamento da humanidade por meio da regenerao da raa humana para se legitimar, conferindo tcnica e cincia o protagonismo desse processo. Diante do questionvel libelo do progresso da humanidade, como muitos autores j apontaram, a cincia e a tcnica devem ser passveis de crticas e regulamentao quanto aos seus procedimentos, interesses e objetivos, tanto do ponto de vista epistemolgico quanto tico-poltico. Em nome da sade, a cincia, por seu turno, tem produzido e comercializado suplementos alimentares que carregam consigo a promessa de um aperfeioamento ou reforo de capacidades no somente fsicas, mas tambm mentais e sociais. Em termos especificamente fsicos, a alegao de que tais substncias podem contribuir para a recuperao de esforos fsicos extenuantes e para o aumento da aptido fsica, ou mesmo facilitar o processo de emagrecimento. O que no se tem tornado pblico que, s vezes, esses produtos mascaram substncias consideradas doppings no meio esportivo, como os

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psicoestimulantes e anabolizantes, que podem ter efeitos adversos sade (Maughan, King, Lea, 2004; Baume et al., 2006). O crescimento do nmero de consumidores tem sido favorecido (Bauman, 1998) pelo ampliado leque de simpticas ofertas, geradas pela quantidade excessiva de medicamentos de mesma natureza qumica e eficcia, tal como ressaltou Angell (2007), ou pela facilidade de acesso, inclusive pela internet (Bessell et al., 2003; Souza, Marinho, Guilam, 2008), ou ainda pelas promessas de felicidade (Pignarre, 1999; Lewontin, 2000). Com o ttulo Vender remdio faz bem... para o bolso, a imprensa noticiou que as farmcias fazem parte de um negcio altamente rentvel, com faturamento superior a R$ 31 bilhes, em 2009 (crescimento em torno de 12,5% em relao ao ano anterior). J naquele ano, o Brasil tinha aproximadamente sessenta mil farmcias, e o Rio de Janeiro, quase duas mil alm do recomendado (Ribeiro, Ribeiro, 4 out. 2009). As indstrias farmacuticas criam uma espcie de mercado da boa vida, lidando com a vida como se fosse um objeto modelvel e efmero. Tal postura levanta uma questo, pois embora as indstrias tratem de um comrcio que visa ao lucro, guardam relao com o importante tema da sade. Essa relao no deve ser tratada de modo simplesmente mercadolgico, uma vez que a vida tem um carter, por assim dizer, normativo ou seja, envolve juzos de valor acerca do que ser humano , o que irredutvel a uma lgica utilitria de mercado. Sem o apoio da crtica genealgica foucaultiana, mas optando por outra de cunho normativo, a indstria farmacutica, entendida como produtora e fornecedora de certos bens de consumo disponveis a todo aquele que possa pagar, acabaria desviando-se de um dos seus papis fundamentais, o de instituio gestora da sade coletiva ou pblica, uma funo social de conjunto, e no particularizada, privada. Nesse sentido, Daniels (1996) defende a ideia de que, como critrio de justia, a vida deve ser priorizada como bem social fundamental, inegocivel, e que as instituies de assistncia sade, como o so as farmacuticas, no podem ser controladas por critrios meramente mercadolgicos. Em consonncia com a crescente privatizao da assistncia sade, possvel ponderar que estamos diante de uma cultura de produo de pnico moral e de doentes. Para Bauman (2008), os peritos no cessam de anunciar os perigos. Novos riscos ou ameaas so descobertos e propagados (e, provavelmente, novos medicamentos), sem que se saiba, ao certo, seus reais efeitos. Para suportar o medo dos temerosos e a esperana em abrandar os riscos, a economia de consumo providencia, ao mesmo tempo, a ameaa (a doena), o remdio (para medicalizar e/ou moralizar) e o consumidor (o doente). Enfim, cria medo para afirmar o biopoder. A relao entre a privatizao e a comercializao da sade com uma espcie de fobopoltica gera um contexto muito propcio para a medicalizao. A promessa de preveno e de segurana conferida pela biopoltica extremamente atraente, mas tem um preo. O caso da pr-hipertenso emblemtico para exemplificar tal situao. Em 2003, foi publicado The seventh report of the Joint National Comittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (Chobanian et al., 2003), documento que sugeria uma srie de aes para avaliar, tratar e prevenir a hipertenso arterial. Um dos pontos recomendados dizia respeito classificao de pr-hipertenso para indivduos com

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presso arterial sistlica entre 120 e 139mmHg e diastlica entre 80 e 89mmHg. Uma relevante crtica desencadeada por essa nova classificao referiu-se ameaa de medicalizao de grande parte da populao adulta (Nelson, 2003). Sabemos que a engenhosidade humana desconhece limites.

Consideraes finais
Refletir sobre os mtodos empregados pelos laboratrios farmacuticos para pesquisa, produo e divulgao dos medicamentos traz consigo certa estranheza. Se, por um lado, somos levados a aceitar a importncia do papel que a indstria e os medicamentos representam para a sade em geral, por outro, no tem sido rotineiro questionar algumas dificuldades nas condutas adotadas por essas empresas. No raro, a literatura denuncia que conflitos ticos esto frequentemente presentes nas relaes das indstrias com os pesquisadores e mdicos. As possibilidades abertas pelo mapeamento da concepo da biopoltica instaurada nas relaes de poder sobre a vida, a partir das maquinaes das indstrias farmacuticas, envolvem novas disputas sobre a verdade e a sade. Dessa forma, o que singular e, ao mesmo tempo, dramtico nesse processo o tipo de ordem estabelecida, que vende iluses e promessas em nome da sade e da cincia. Ademais, e talvez substantivamente mais terrvel, essa ordem, fundada numa retrica da preveno, da terapia e/ou da reduo de riscos para o ser humano, pode, contraditoriamente, exp-lo a mais perigos.

NOTAS
1 2

Traduo livre.

Foi desse modo que a indstria dos cuidados mdicos se tornou um dos grandes setores econmicos e dos que mais crescem. A medicalizao da vida imiscuiu-se na produo industrial e, por conseguinte, a valorizao da sade-mercadoria tornou-se reflexo da organizao desse poder poltico-econmico (Illich, 1975).
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Ver Barros (2008), que destaca a importante influncia da propaganda para a indstria farmacutica.

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