Dirio Oficial da Unio seo 3

N 195, segunda-feira, 10 de outubro de 2011

FUNDAO BIBLIOTECA NACIONAL

EDITAL INSCRIES PARA SELEO DE PROJETOS DE PESQUISA NO MBITO DO PROGRAMA NACIONAL DE
APOIO PESQUISA DA FUNDAO BIBLIOTECA NACIONAL

ANEXO II

PROGRAMA NACIONAL DE APOIO PESQUISA

FORMULRIO DE INSCRIO PARA BOLSA DE PESQUISA
1. DADOS PESSOAIS

N. de Inscrio :
(uso da FBN)

Nome
__________________________________________________________________________________
Endereo completo
__________________________________________________________________________________
Cidade: ____________________________________ UF: _______

CEP: ________________

RG:___________________________CPF____________________Nacionalidade: _______________
E-mail________________________________________ Telefone : (
E-mail 2: ______________________________________ Celular: (

) _______________________
) ________________________

2. FORMAO ACADMICA (maior)

_________________________________________________________________________________
3. VNCULO ACADMICO (se houver):
_________________________________________________________________________________
3. PROJETO
3.1 Ttulo do projeto
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3.2 Tema (ver item 1.3.do Edital):
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

DECLARAO DO CANDIDATO:
Declaro verdadeiras as informaes acima e concordo com os termos descritos no Edital para seleo de
Bolsas do Programa Nacional de Apoio Pesquisa.
Declaro que concordo com a divulgao dos produtos resultantes do projeto de pesquisa, licenciando a
Fundao Biblioteca Nacional para utiliz-los em publicaes, em quaisquer meios: impresso, digital,no site
da FBN (www.bn.br) ou outro meio que venha a ser criado.

Assinatura do candidato:

Local e data: