COMUNICAO DE OCORRNCIA COM DOCUMENTO DE VIAGEM

- Quadro I Dados do Comunicante: obrigatrio o preenchimento de todos os

campos.
- Quadro II Dados da Ocorrncia: No deixar nenhum campo em branco, caso
no saiba alguma informao preencha com NO SEI INFORMAR.
I - DADOS DO COMUNICANTE
Nome:__________________________________________________________________________
Data de nascimento:______/______/_______
rgo expedidor: ____________________

Documento de identidade no._________________

Data de expedio: ____/_____/_______.

II - DADOS DA OCORRNCIA
Tipo de documento de viagem:
Passaporte comum
Passaporte para estrangeiro

Passaporte de emergncia

Laissez-passer

Srie/Nmero do documento: _______/_______________

Tipo de ocorrncia:
Perda
Extravio

Furto

Roubo

Adulterao

Dano

Recuperao

Local do fato assinalado acima:

_________________________________________________________
Data do fato assinalado acima: _____/______/_________
OUTROS DADOS TEIS

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III - ESPAO RESERVADO AO DPF
Assinatura e matrcula do servidor:______________________________________
Posto de Expedio:__________________________________________________
Data da comunicao:_____/_____/_______