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Extrato de utilizao

Ms: 05/2012 Matrcula Nome

005965.01.9
Prestador 28.673.648/0001-48 Data 23/12/11 Valor: R$ 43,37 Matrcula

Soraia Da Mota Leal Lemos

Nome/Razo Social Renaud Scan Evento Articular (por Articulacao) Valor reembolso: R$ 0,00 Nome Credenciado Sim Qtd. 1 Participao: R$ 8,67

005965.02.9
Prestador 568.660.707-91 Data 26/03/12 Valor: R$ 600,00 Prestador 34.155.945/0001-02 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98

Isabela Da Mota Leal Lemos

Nome/Razo Social Gilberto De Abreu Carvalho Evento Anestesista Valor reembolso: R$ 187,00 Nome/Razo Social Lab Med Dr Sergio Franco Evento Fosforo Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Glicose Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Sodio Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Transaminase Oxalacetica (amino Transfer Valor reembolso: R$ 0,00 Credenciado No Qtd. 1 Participao: R$ 0,00 Credenciado Sim Qtd. 1 Participao: R$ 0,80 Qtd. 1 Participao: R$ 0,80 Qtd. 1 Participao: R$ 0,80 Qtd. 1

Participao: R$ 0,80

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Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Data 12/01/12 Valor: R$ 8,53 Data 12/01/12 Valor: R$ 2,84 Data 12/01/12 Valor: R$ 19,33 Data 12/01/12 Valor: R$ 28,43 Data 12/01/12 Valor: R$ 34,11 Data 12/01/12 Valor: R$ 25,58 Data 12/01/12 Valor: R$ 28,43 Data 12/01/12 Valor: R$ 22,74 Data 12/01/12 Valor: R$ 21,32 Data 12/01/12 Valor: R$ 56,85 Data 12/01/12 Valor: R$ 42,65 Data 12/01/12 Valor: R$ 5,12 Data 12/01/12 Valor: R$ 17,06

Evento Transaminase Piruvica (amino Transferase Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Ureia Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hemograma Com Contagem De Plaquetas Ou F Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hemossedimentacao, (vhs) Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Coagulograma(ts Tc P Laco Rc Contagem Pl Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hepatite B - Hbcac - Igg (anti-core Igg Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hepatite B - Hbcac - Igm (anti-core Igm Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hepatite B - Hbeac (anti Hbe) Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hepatite B - Hbeag (antigeno "e") Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hepatite B - Hbsac (anti-antigeno De Sup Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hepatite B - Hbsag (au, Antigeno Austral Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hepatite C - Anti-hcv Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Hiv1 Ou Hiv2, Pesquisa De Anticorpos Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Sifilis - Vdrl Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Proteina C Reativa, Quantitativa Valor reembolso: R$ 0,00

Qtd. 1

Participao: R$ 0,80 Qtd. 1 Participao: R$ 0,80 Qtd. 1

Participao: R$ 1,71 Qtd. 1 Participao: R$ 0,57 Qtd. 1

Participao: R$ 3,87 Qtd. 1

Participao: R$ 5,69 Qtd. 1

Participao: R$ 6,82 Qtd. 1 Participao: R$ 5,12 Qtd. 1 Participao: R$ 5,69 Qtd. 1

Participao: R$ 4,55 Qtd. 1

Participao: R$ 4,26 Qtd. 1 Participao: R$ 11,37 Qtd. 1 Participao: R$ 8,53 Qtd. 1 Participao: R$ 1,02 Qtd. 1 Participao: R$ 3,41

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Data 12/01/12 Valor: R$ 17,06 Data 12/01/12 Valor: R$ 5,12 Data 12/01/12 Valor: R$ 25,58 Data 12/01/12 Valor: R$ 19,90 Data 12/01/12 Valor: R$ 19,90 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Data 12/01/12 Valor: R$ 3,98 Prestador 28.673.648/0001-48 Data 12/01/12 Valor: R$ 17,79 Total Pago R$497,53

Evento Cultura Automatizada Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Rotina De Urina (caracteres Fisicos, Ele Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Tireoestimulante, Hormonio (tsh) Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Tiroxina (t4) Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Triiodotironina (t3) Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Creatinina Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Calcio Valor reembolso: R$ 0,00 Evento Acido Urico Valor reembolso: R$ 0,00 Nome/Razo Social Renaud Scan Evento Torax - 2 Incidencias Valor reembolso: R$ 0,00 Total Reembolso R$ 187,00

Qtd. 1 Participao: R$ 3,41 Qtd. 1

Participao: R$ 1,02 Qtd. 1 Participao: R$ 5,12 Qtd. 1 Participao: R$ 3,98 Qtd. 1 Participao: R$ 3,98 Qtd. 1 Participao: R$ 0,80 Qtd. 1 Participao: R$ 0,80 Qtd. 1 Participao: R$ 0,80 Credenciado Sim Qtd. 1 Participao: R$ 3,56 Total Participao R$ 99,55

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