LCOOL Verso 1.

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LCOOL
HISTRICO (13, 25, 29)

O lcool a droga psicoativa mais utilizada pela humanidade, sendo merecedora de relatos e estudos desde o velho testamento;

Atravs da histria o lcool tem tido mltiplas funes, atuando como veculo de remdios, perfumes e poes mgicas e, principalmente, sendo o componente essencial de bebidas que acompanham os ritos de alimentao dos povos;

Em 385 AC, Hipocrates descreveu o uso do lcool como um fator predisponente a vrias doenas e relatou a respeito do Delirium tremens;

Na Europa e Estados Unidos o consumo de lcool aumentou consideravelmente aps a Revoluo industrial e em funo as conseqncias deste uso abusivo e dos problemas decorrentes a ele, a opinio pblica pressionou os cientistas da poca a desenvolverem pesquisas;

O conceito de alcoolismo s surgiu no sculo XVIII, logo aps a crescente produo e comercializao do lcool destilado, conseqente a revoluo industrial;

Destaca-se dois autores no sculo XVIII: Benjamin Rush e Thomas Trotter, o primeiro um psiquiatra americano, foi responsvel pela frase: Beber inicia um ato de liberdade, caminha para o hbito e, finalmente, afunda na necessidade, o segundo foi quem, pela primeira vez, referiu-se ao alcoolismo como doena;

1849 sueco Magnus Huss, introduziu o conceitos de alcoolismo crnico, estado de intoxicao pelo lcool que se apresentava com sintomas fsicos, psiquitricos e mistos

No incio do sculo XIX, surge no Estados Unidos o movimento chamado Temperana com o objetivo de controlar o uso de lcool, esse movimento estava estruturado nos conceitos morais da poca, paralelo a isso os mdicos discutiam o

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conceito de doena versus moral isso levou a proibio da fabricao e do uso do lcool por meio da Lei Seca (1919-1932), aps esse perodo um movimento contrrio levou a revogao da Lei pelo presidente Franklin Roosevelt; Em 1940, Jellinek divulgou suas reflexes sobre o alcoolismo e em 1960 publicou o seu clssico trabalho The Disease Concept of Alcoholism, considerando o alcoolismo doena somente quando o usurio apresenta tolerncia, abstinncia e perda de controle classificou os pacientes em funo do consumo de lcool em Alfa, Beta, gama, Delta e Epsilon O alcoolismo foi includo no Manual de Diagnstico e Estatstico das Desordens mentais (DSM-I) da Associao Psiquitrica Americana (APA) em 1952; a segunda edio desse manual (DSM-II) seguiu a Classificao Internacional das Doenas (CID-8) da Organizao Mundial de Sade (OMS), que dividia os problemas em trs categorias: dependncia, episdios de beber excessivo (abuso) e beber excessivo habitual; Em 1970, Edwards e Gross propuseram o conceito de Sndrome de Dependncia de lcool; Em 1977 a OMS adotou a definio de dependncia de lcool como um problema grave e contnuo.

EPIDEMIOLOGIA (11, 12)

Amplo estudo domiciliar que englobou as 107 cidades de mais de 200 mil habitantes correspondendo a 47.045.907 habitantes, ou seja, 27,7% do total do Brasil. A amostra totalizou 8.589 entrevistados em 2001: Uso na vida:

TOTAL 68,7% MASCULINO 77,3% FEMININO 60,6% Prevalncia de dependentes:

TOTAL 11,2% MASCULINO 77,3%

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FEMININO 5,7% Entre 12-17 anos, 48,3% dos entrevistados j usaram bebidas alcolicas; A prevalncia de dependentes maior nas regies Norte e Nordeste, com porcentagens acima dos 16%. Fato mais preocupante a constatao de no Brasil, 5,2% dos adolescentes (12 17 anos) eram dependentes de lcool; Uso de uma ou duas doses por semana de lcool, considerado risco grave para sade 26,7%; Pessoas que j receberam tratamento para o uso de lcool 4% do total.

Entre os estudantes de ensino fundamental e mdio, o lcool a droga mais amplamente utilizada. O uso na vida est sempre acima dos 65% em qualquer dos quatro anos estudados (1987 1989,1993 e 1997).

A cerveja a bebida mais consumida (70%), seguida pelo vinho (27%) e destilados (3%), nos estudos realizados pelo CEBRID em 1987, 1989, 1993 e 1994.

No V Levantamento nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 capitais Brasileiras (2004) o uso na vida de lcool diminui para ambos os sexos, em nove das 10 capitais onde j haviam sido realizados levantamentos anteriores com a mesma metodologia.

Internaes Hospitalares realizado em 2002, com dados coletados no perodo de 1998 a 1999, o lcool foi responsvel por cerca de 90% de todas as internaes hospitalares por dependncia variando de 93,5% em 1988 84,4% em 1999.

Estudo realizado em 1997 pelo DETRAN em 4 capitais brasileiras (Braslia, Curitiba, Recife e Salvador), das 865 vtimas, 27,2% apresentou alcoolemia superior a 0,6g/L limite permitido pelo Cdigo Nacional de Trnsito de 1997.

MODO DE USO (9, 26)

O lcool ingerido na forma de bebidas alcolicas com diferentes concentraes. O contedo expresso em graus de Gay-Lussac (GL) nmero de mL de etanol em cada 100mL de bebida:

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Cerveja 4% Vinho 2% Whisky 40% Gin e Vodka 40% Aguardente at 76%

Equivalncia das bebidas alcolicas.

350 ml

80-140ml

40-50ml

Dose da bebida alcolica

Concentrao sangunea equivalente dose de lcool ingerida de acordo com o peso corporal(*)

60 kg 1 lata de cerveja 1 copo de vinho tinto 1 dose de usque 2 latas de cerveja 2 copos de vinho 2 doses de usque 3 latas de cerveja 3 copos de vinho 3 doses de usque
(*)

70 kg

80 kg

0,27 g

0,22 g

0,19 g

0,54 g

0,44 g

0,38 g

0,81 g(**)

0,66 g(**)

0,57 g

Concentrao sangunea de lcool meia hora aps a ingesto da bebida alcolica. Dosagem j superior ao limite permitido por lei (0,57 g de lcool por litro de sangue)

(**)

FONTE: Formigoni et al (1992). A Interveno Breve na Dependncia de Drogas. Adaptado do Manual de triagem e avaliao inicial do Addiction Research Foundation, Toronto, Canad.

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O consumo de lcool medido por unidades. Uma unidade equivale a 10 gramas de lcool. Para obter as unidades-equivalentes de uma determinada bebida, preciso multiplicar a quantidade da mesma por sua concentrao alcolica. Assim se chega quantidade absoluta de lcool da bebida. Em seguida, feita a converso: 1 unidade para cada 10g de lcool da bebida (Tabela 1).

Tabela 1: Unidades de lcool em cada dose de bebida. BEBIDA VOLUME CONCENTRAO QUANTIDADE DE LCOOL UNIDADE
(volume x concentrao) (Quantidade : 10)

VINHO TINTO

90ml

12%

11g

1,1U

CERVEJA

350 ml

5%

17g

1,7U

DESTILADO

50ml

40%

20g

2,0U

Fonte: http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/002.pdf

BINGE DRINKING (35, 36) Cada vez mais h uma tendncia de experimentao de bebidas alcolicas e o aumento dos padres de beber de alto risco, como o binge drinkingconsumo desmedido de bebidas alcolicas com o objetivo de embriagar-se rapidamente.

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A literatura revela que os adolescentes quando bebem tendem a faz-lo de forma pesada, apresentando episdios de abuso agudo, denominado de binge drinking. O termo Binge drinking considerado como o consumo de 5 ou mais doses de bebidas alcolicas para homens e 4 ou mais para as mulheres, em uma nica ocasio.

Beber pesado episdico" (heavy episodic drinking) ou outros padres de consumo do lcool como "beber pesado" (heavy drinking) ou "beber freqente" (frequent drinking) expem o bebedor a situaes de risco, tais como danos sade fsica, sexo desprotegido, gravidez indesejada, infarto agudo do miocrdio, overdose alcolica, quedas, violncia (incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), acidentes de trnsito, comportamento anti-social (p. ex., na famlia e trabalho) e dificuldades escolares, tanto em jovens como na populao em geral aumentando os danos relacionados ao lcool

LEGISLAO No Brasil, em 1997, foi estabelecido o Cdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503 de 23 de setembro de 1997), estipulando em seu artigo 276 que o limite permitido de alcoolemia para que o condutor se achasse seguro para a direo era de at 06 gramas de lcool por litro de sangue.
Em 19 de junho de 2008 a LEI N 11.705 altera dispositivos da Lei n 9.503, com a finalidade de estabelecer alcoolemia zero e de impor penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a influncia do lcool, conforme o artigo 276: .Qualquer

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concentrao de lcool por litro de sangue sujeita o condutor s penalidades previstas no art 165 deste Cdigo A Medida Provisria, agora aprovada e em vigor, sob a lei n 11.705/08 s aguarda uma regulamentao do CONTRAN (Conselho Nacional de Trnsito) para os casos especficos de tolerncia. At que isso acontea, o decreto 6.488, publicado no mesmo dia que a lei (19 de junho de 2008), admite um ndice de tolerncia de 0,2 gramas de etanol por litro de sangue (0,2 g/L), o equivalente a 0,1 mg de etanol por litro de ar alveolar expirado, detectvel pelo bafmetro. A alcoolemia em torno de 02 a 0,6 g/l j pode ser considerada fator de risco, pois capaz e provocar manifestaes neurocognitivas e comportamentais, como promover euforia, desinibio, impulsividade. Acredita-se que nos eventos violentos em que o lcool atua como desencadeador, a alcoolemia no necessita ser to alta quando se leva em considerao as caractersticas pessoais e da cultura, podendo a supresso da ao inibidora do lobo frontal provocada pelo lcool ocorrer em doses menores.

CLASSIFICAO DA DROGA (26)

Apesar de ocasionar uma aparente excitao, o lcool uma substncia depressora do sistema nervoso central, semelhante aos barbitricos, anestsicos e sedativos, que altera o SNC modificando o comportamento do indivduo.

FARMACOCINTICA (9, 10, 14, 28, 30)

Aps a ingesto, cerca de 20% do etanol absorvido atravs do estmago e 80% na poro superior do intestino delgado, sendo distribudo para todos os tecidos corporais pelo sangue;

O etanol penetra a circulao sistmica atravs do fgado, sendo distribudos por todos os compartimentos aquosos do organismo;

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O pico de concentrao sangunea mxima atingido entre 30 e 90 minutos aps a ltima dose, sendo retardada pelo uso de alimentos;

O etanol sofre metabolismo de primeira passagem pelo fgado, o qual compromete 20% da dose ingerida;

2 a 10% do lcool ingerido excretado de forma inalterada pelo suor e urina, o restante (90 98%) metabolizado para acetaldedo;

O acetaldedo resultante da primeira etapa de biotransformao do etanol oxidado a acetato pela enzima aldedo desidrogenase (ALDH);

A enzima ALDH catalase e o sistema microssomal citocromo P450 catalizam a oxidao do etanol;

A oxidao do etanol difere da maioria das substncias. Independe da concentrao no sangue e constante com o tempo (ordem de cintica zero);

O fgado s consegue metabolizar 10ml por hora, em mdia de etanol, isso significa que, at que o fgado tenha tempo de metabolizar toda a quantidade ingerida, o lcool ficar circulando por todo o corpo inclusive o crebro;

O sistema citocromo P450 induzido pelo uso crnico do lcool, levando a um aumento no clearence das drogas que so seus substratos. Aps o uso agudo, o lcool compete com drogas como fenitona e warfarin pela oxidao o que pode diminuir seu clearence.

MECANISMO DE AO (3, 4, 8, 9, 10, 16, 17, 18, 32)

Apesar de ser um depressor generalizado do SNC, os efeitos do lcool se exteriorizam, inicialmente, como estimulao, em decorrncia da depresso de circuitos inibitrios;

O etanol ativa o disparo neuronal dopaminrgico na rea tegmental ventral do mesencfalo e tambm a liberao dopaminrgica no ncleo accumbens estruturas que fazem parte da via mesolmbica, essencial para os efeitos de recompensa do etanol;

Aes do etanol sobre o sistema dopaminrgico parecem ativar indiretamente vias

serotonrgicas, uma vez que podem ser atenuadas por antagonistas do receptor 5-HT3; - O

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lcool afeta neurotransmissores: DOPAMINA, SEROTONINA, GABA (cido gamaaminobutrico - neurotransmissor inibitrio do SNC), GLUTAMATO (neurotransmissor excitatrio do SNC), peptdios opiides e seus receptores (DAVIES et al, 2005). 1. O etanol potencializa a ao inibitria do GABA. um agonista do receptor GABA (aumentando a entrada de ons cloreto no complexo receptor GABA A, hiperpolarizando a clula, produzindo um potencial ps-sinptico inibitrio - diminuindo a excitabilidade neuronal) (DAVIES, 2005). 2. Inibe efeitos excitatrios do glutamato (inibe a funo dos seus receptores: NMDA N-metil-D-aspartato), diminuindo o influxo de ons clcio para o interior da clula; fenmeno responsvel pela diminuio da excitabilidade neuronal (FADDA & ROSSETTI, 1998). -

EFEITOS (2, 9, 10, 15, 21, 22, 26, 29, 32)

Uso Agudo

Euforia; Incoordenao motora; Diminuio da concentrao; Tontura; Irritabilidade; Estupor; Anestesia; Gastrite; Vasodilatao perifrica e sudorese; Aumento da diurese; Aumento do ritmo cardaco e vasodilatao; Aumento do fluxo sanguneo cerebral; Dores de cabea, enxaqueca; Coma, at a morte.

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P.S.: Os efeitos do lcool dependem da dose e do ritmo de concentrao alcolica no sangue.

COMPORTAMENTO Euforia Mudanas de humor e de comportamento (prejuzo da coordenao e aumento do risco de acidentes) Perda do autocontrole (coordenao motora e da fala) Intoxicao

NVEIS PLASMTICOS 30mg% 50 100mg%

150 300mg% 300mg%

* Indivduos no tolerantes com concentrao alcolica 300 500mg% - intoxicao alcolica aguda seguido de: estupor, hipotermia, hipoglicemia, convulses, depresso dos reflexos, depresso respiratria, hipotenso, coma e morte. * Usurios regulares tornam-se tolerantes aos efeitos do lcool sobre o SNC e podem apresentar nveis de 500mg% sem sinais bvios de intoxicao.

Uso Crnico (acompanhado de tolerncia, dependncia e craving (fissura)).

Fgado esteatose heptica; hepatite alcolica; cirrose.

Pncreas pancreatite.

Estmago gastrite; lcera; hemorragia gstrica.

Cardiovascular miocardiopatia (doena que compromete a funo da bomba do rgo, levando a insuficincia cardaca); hipertenso arterial sistmica;

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arritmias cardacas.

Sistema Nervoso Central encefalopatia heptica (deteriorao da funo cerebral devido ao acmulo de substncias txicas no sangue, as quais so normalmente removidas pelo fgado); sndrome de Wernicke-Korsakoff (doena neurolgica, nutricional causada pela falta de vitamina B1 sinais: perda de memria para fatos recentes, distrbios do sono e psicose); degenerao cerebral; demncia.

Sistema Nervoso Perifrico neuropatia perifrica (danos dos nervos perifricos); miopatias (danos nos msculos); perda da fora muscular; formigamentos ou diminuio da sensibilidade em mos e ps.

Medula ssea macrocitose ( aumento do tamanho das hemcias); anemia (baixa contagem de hemcias); trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas); leucopenia (baixa contagem de leuccitos).

Nutrio deficincias de vitaminas: folato, tiamina (B1), piridoxina (B6), niacina (B3), riboflavina (B2); deficincia de minerais: magnsio, zinco, clcio.

Efeitos sobre o desempenho sexual efeitos desinibitrios podem facilitar a aproximao e estimular a libido, sem influenciar a capacidade de manter um ato sexual satisfatrio; altas concentraes provocam diminuio do desempenho sexual; o uso crnico induz impotncia, esterilidade, atrofia testicular e ginecomastia (aumento do volume das mamas). Outros leso traumtica;

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neoplasias; dano ao sistema imunolgico; osteopenia; sndrome alcolica fetal.

ABSTINNCIA (3, 13, 22, 32)

Os sintomas da Sndrome da Abstinncia Alcolica (SAA) esto diretamente relacionados ao desenvolvimento da neuroadaptao do SNC exposio crnica do lcool;

A SAA um quadro de desconforto fsico e/ou psquico quando da diminuio ou suspenso do consumo etlico;

A SAA inicia aproximadamente 6-24h aps a cessao do lcool; A SAA responsvel por um aumento significativo na mortalidade e morbidade associadas ao consumo de lcool e um dos critrios diagnsticos da Sndrome de Dependncia de lcool;

Sinais e sintomas da SAA: agitao; ansiedade; alteraes de humor (como irritabilidade e disforia); tremores; nuseas; vmitos; taquicardia; hipertenso arterial;

Complicaes secundrias a SAA: Convulses: so geralmente do tipo tnico-clnicas (ou grande mal), nicas e incidem nas primeiras 48 horas (com pico entre 13 e 14 horas) aps a suspenso ou reduo do consumo de lcool. O estado de mal epiltico um quadro grave, com alta taxa de mortalidade (cerca de 10%) e no raro;

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Delirium tremens (DT): uma causa comum de comportamento alterado em pessoas com alguma doena fsica que no foi tratada ou diagnosticada de forma adequada. Quadros de delirium usualmente apresentam sintomas flutuantes, com piora significativa a noite. So comuns alteraes cognitivas, da memria e da ateno e desorientao tempo-espacial. A ateno diminuda e distrbios do pensamento resultam em fala incoerente. Tambm so comuns alucinaes e iluses, sendo as alucinaes visuais as que mais ocorrem. Alteraes de humor so usuais desde apatia a quadros de ansiedade intensa, tambm h alteraes no ciclo sono-viglia. Ocorre em menos de 5% da populao em abstinncia. No entanto, ele responsvel por grande morbidade e mortalidade associadas as SAA, variando de 5% a 15%. A causa mais freqente de morte falncia cardio-respiratria. O DT, habitualmente inicia-se at 72h (embora possa comear depois de at 7 dias);

Sndrome de Wernicke Korsakoff (SWF): complicao potencialmente fatal associada a deficincia de vitamina B1 ou tiamina. Foi descrita como duas entidades distintas encefalopatia de Wernicke e psicose de Korsakoff. A sndrome composta por uma trade de anormalidades clnicas descritas por Wernicke oftalmoplegia, ataxia e confuso mental. As caractersticas antomo-patolgicas variam de acordo com o estgio e a gravidade da patologia. Pacientes em fase aguda podem ter alteraes em corpos mamilares, hipotlamo e regio periventricular do tlamo (acima do aqueduto). Os corpos mamilares, especialmente os ncleos mediais, so as estruturas mais amide afetadas e esto acometidos em quase todos os casos. Exames histopatolgicos, em casos agudos, demonstram edema, necrose, demielizao, discreta perda neuronal, degenerao esponjosa e aumento de vasos sangneos como resultantes da hiperplasia:quando h hemorragia petequial, eritrcitos e hemossiderina esto presentes, bem como macrfagos. Nos casos crnicos, h perda neuronal mais marcante e glicosa. A SWK mais uma das complicaes da dependncia de lcool freqentemente subdiagnosticada.

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Sndrome de Marchiava Bignami: tambm denominada degenerao primaria do corpo caloso, essa sndrome uma doena mais comumente definida pelos aspectos patolgicos que pelos clnicos. A principal alterao encontrada na poro medial do corpo caloso onde, ao exame de olho nu, v-se uma diminuio da densidade do tecido, com leve depresso avermelhada ou amarelada, dependendo do tempo da leso. Do ponto de vista microscpico, observa-se, claramente, zonas de desmielizao com abundncia de macrfagos.

TEMPO DE DETECO DO LCOOL (6, 19, 23, 24, 31) Exames de Rotina: sangue, urina, ar expirado

Tempo para deteco no organismo com uso espordico Urina: 6-48 horas. A medida na urina um indicador confivel desde que dosada aps o pico plasmtico, ou seja, urina coletada aps 30 minutos da ingesto. O teste de etanol na urina til no diagnstico das intoxicaes decorrentes da ingesto de bebidas alcolicas e na monitorao do tratamento de abstinncia. Sangue: o lcool rapidamente absorvido na corrente circulatria e o tempo para atingir a concentrao mxima no sangue varia de 30 a 90 minutos. A concentrao de lcool no sangue (CAS) alcoolemia - no costuma ser usado como teste de screening (teste de deteco), mas sim para fins de confirmao. Teoricamente, a CAS deveria ser zero; muitos laboratrios informam o valor <5 mg/dl como negativo. Ar expirado: o bafmetro utiliza uma fonte infravermelha para medir a concentrao de etanol no ar expirado. Quando o teste realizado por pessoal treinado, os resultados so geralmente precisos e aceitveis perante um tribunal. Porm o relacionamento entre as medies de etanol no ar expirado e no sangue varivel, alm disso a presena de etanol na boca pode elevar falsamente a medio pelo bafmetro. As medies devem ser realizadas no estado ps-absortivo (o que explica a espera de 20 a 30 minutos para a realizao do teste, aps a deteno do indivduo), pois a relao das concentraes de etanol no ar alveolar para as concentraes de etanol no sangue venoso no constante na fase pr-absortiva .

Tempo para deteco no organismo com uso crnico: no existe, a eliminao total do etanol se faz num perodo de 6 horas at um mximo de 48 horas.

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Generalidades: Alcoolemia (nveis de lcool no sangue) deve ser solicitada na suspeita de intoxicao, para fins mdico-legais. Mtodos de dosagem de etanol do ar expirado, na saliva ou na urina so bem menos precisos do que os sricos. O Cdigo de Trnsito brasileiro permite 60mg/dL , > 60 mg/dL considerado embriaguez . Exames auxiliares: nveis de glicose, eletrlitos, hemograma, transaminases hepticas, gama-

glutamiltransferase .

TOLERNCIA E DEPENDNCIA (5, 13, 26)

A Sndrome de Dependncia Alcolica (SDA) uma desordem clnica caracterizada por sinais e sintomas comportamentais, fisiolgicos e cognitivos na qual o uso do lcool torna-se prioridade na vida do indivduo, e as demais atividades cotidianas, ficam em segundo plano.

Os sinais e sintomas clnicos que compem a SDA compreendem: tolerncia, abstinncia, consumo do lcool mais freqentemente ou em doses maiores e por um perodo mais longo do que o pretendido, desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no para reduzir ou controlar o uso, muito tempo gasto em atividades necessrias para obter o lcool, importantes atividades antes realizadas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso do lcool, uso contnuo de lcool apesar da conscincia de ter problemas fsicos ou psicolgicos.

Um indivduo considerado dependente, caso preencha ao menos 3 dos sintomas contidos no DSM, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses (DSM IV-TR, 2002).

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EFEITOS NA GESTAO (9, 10, 33)

Sndrome alcolica fetal ocorre em at 30% dos filhos de mes dependentes de lcool, a sndrome exterioriza-se por disfuno cerebral, retardo no crescimento, microcefalia, alterao na coordenao motora e face caracterstica, composta de fendas palpebrais, maxilar e nariz diminudos e lbio superior afinado;

Os recm nascidos mamam e dormem pouco, so irritadios, hiperativos e trmulos lembram os sintomas da SAA em adultos.

Foi verificada associao de uso de lcool pela gestante a risco aumentado de infeces neonatais;

O lcool atravessa a placenta e seus efeitos afetam direta e indiretamente as estruturas neuronais do eixo Hipotlamo Hipfise-Adrenal o que comprovaria os sintomas aumentados de hormnios do stress da me e do recm-nascido. Gerando assim futuros problemas cardiovasculares, problemas imunolgicos e na regulao da glicose;

Mais tarde as crianas apresentam problemas de aprendizado e probelams psicolgicos;

O emprego de lcool durante a gestao est genericamente contra-indicado , pois no se identificou o limiar seguro para o lcool nessa condio.

INTOXICAO (26)

o uso nocivo de lcool em quantidades acima do tolervel para o organismo; Os sinais de sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por nveis crescentes de depresso do SNC; Inicialmente os sintomas so: euforia leve, evoluindo para tontura, ataxia e incoordenao motora, passando para confuso e desorientao, e atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o estupor e o coma;

A intensidade da intoxicao tem relao direta com a alcoolemia; A partir de 150mg% de alcoolemia se deve intervir.

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TRATAMENTO (1, 3, 9, 16, 22, 25, 26, 27)

O envolvimento da famlia fundamental, pois propicia uma maior adeso do mesmo ao tratamento, bem como melhor qualidade de vida aos integrantes do ncleo familiar;

Os mdicos avaliam o paciente analisando critrios como: histria clnica, familiar, ocupacional, psiquitrica, etc. O paciente pode pertencer a um dos nveis Nvel I (leve) e Nvel II (moderado/grave) a indicao do tipo de tratamento depender da gravidade apresentada.

Pacientes Nvel I - Tratamento Ambulatorial com ou sem Internao Domiciliar: Inclui esclarecimento de sintomas, dieta, terapias com paciente e familiares. Abordagem farmacolgica quando necessrio uso de BENZODIAZEPNICOS;

Pacientes Nvel II - Tratamento com Internao Hospitalar: Inclui repouso absoluto, reduo de estmulos udio-visuais, monitoramentos de eletrlitos, glicemia e hidratao e dieta. Abordagem farmacolgica com BENZODIAZEPNICOS e HALOPERIDOL, quando ocorrer caso de alucinaes;

Pacientes com dependncia de lcool necessitam de aconselhamento intensivo. Terapia cognitivo comportamental, terapia de facilitao em 12 passos (princpio dos alcolicos annimos) e terapia motivacional demonstraram boa efetividade;

Intervenes breves em pacientes ambulatoriais demonstraram que os mesmo tinham o dobro de chance de diminuir os padres de consumo aps seis a doze meses;

Algumas intervenes farmacolgicas so propostas como medidas adjuvantes no manejo do paciente com dependncia alcolica. Os mais utilizados e aprovados pelo FDA so: DISSULFIRAM (medicamento que inibe o metabolismo do lcool levando a formao de acetaldedo que, acumulado, provoca sintomas desagradveis como cefalia, nuseas, vmitos e taquicardia), porm no recomendado na rotina de uso em cuidados primrios. NALTREXONA (antagonista opiide que provavelmente exerce seu efeito a partir da reduo dos sintomas

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prazerosos desencadeados pelo lcool) e ACAMPROSATO (co-agonista dos receptores de glutamato, ajudando a modular a atividade dopaminrgica no ncleo accumbens, reduzindo o reforo positivo relacionado ao consumo de lcool). Ambos medicamentos naltrexona e acamprosato consistem em importantes recursos farmacolgicos como coadjuvantes de intervenes psicossosiais no tratamento ambulatorial do alcoolismo; Topiramato e ondansetron tm se mostrado promissor no tratamento da dependncia de lcool, porm as evidncias so insuficientes e os resultados precisam ser replicados.

INFORMAES ADICIONAIS (15, 20, 21, 32)

A relao entre etanol e receptores 5-HT3 tambm tem sido demonstrada em trabalhos centrados na teoria de que baixos nveis de 5-HT no crebro podem ser um fator de risco para o alcoolismo;

Estudos com adolescentes com idades entre 15-16 anos dependentes de lcool revelaram dficits em testes de memria verbal e no verbal, teste de linguagem e ateno. Alm disso, o uso excessivo de lcool prejudicial para o desempenho escolar;

DOSES SEGURAS PARA ADULTOS POR SEMANA: homens 21 unidades, mulheres 14 unidades;

Estudos epidemiolgicos tm demonstrado que o consumo moderado de lcool, de 10 a 30g de etanol por dia, reduzem riscos cardiovasculares;

O benefcio exercido pelo consumo moderado de lcool sobre o sistema cardiovascular parece estar ligado principalmente ao seu efeito sobre as lipoprotenas plasmticas, principalmente elevando o HDL e em menor escala, diminuindo o LDL;

O consumo moderado de lcool seria um fator de proteo para as seguintes desordens: doenas coronarianas, derrame (AVC) por trombose, doenas vasculares perifricas, leso por isquemia, sndrome metablica e complicaes

cardiovasculares relacionadas a diabetes.

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O consumo excessivo de lcool, por sua vez, seria um fator de risco para doenas coronarianas, derrame (AVC) hemorrgico, hipertenso, arritmias, insuficincia cardaca e sndrome metablica.

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