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Entendendo a TPM

INGREDIENTES FUNCIONAIS E A

ADITIVOS & INGREDIENTES

Existe mais de um tipo de TPM. No total, so quatro variaes. importante salientar que os sintomas podem manifestar-se isoladamente ou em combinao varivel. TPM do Tipo A (Ansiedade): o sintoma principal a ansiedade. Porm,

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nmeras so as pesquisas e experincias desenvolvidas por mdicos, cientistas, laboratrios e universidades voltadas identificao, compreenso e tratamentos, tanto preventivos como corretivos, aos distrbios e doenas caractersticos do corpo da mulher. O sistema reprodutivo , sem sombra de dvida, o que promove o maior nmero de alteraes no corpo feminino. Uma dessas alteraes a Tenso Pr-Menstrual, ou TPM como mais conhecida. Alm do tratamento convencional, este artigo oferece alternativas para amenizar alguns dos sintomas da TPM com o uso de ingredientes funcionais.

Tenso Pr-Menstrual, ou simplesmente TPM, um conjunto de sintomas fsicos e comportamentais que ocorrem na segunda metade do ciclo menstrual, podendo ser to severos que interfiram significativamente na vida da mulher. Trata-se de uma desordem caracterizada por um conjunto de alteraes hormonais que desencadeiam sintomas perturbadores por at duas semanas antes da menstruao. Grande parte das mulheres que sofrem de TPM necessitam de tratamento mdico para o humor e mudanas comportamentais. Caracteristicamente, os sintomas podem ser tanto fsicos como emocionais. Os sintomas fsicos incluem dores de cabea, enxaqueca, reteno de lquidos, fadiga, constipao, dor nas articulaes, dor nas costas, clicas abdominais, palpitaes cardacas e ganho de peso. Entre os sintomas emocionais est s alteraes de comportamento, que podem incluir ansiedade, depresso, irritabilidade, ataques de pnico, tenso, falta de coordenao, diminuio do trabalho ou do desempenho social e alterao da libido. Os sintomas podem variar de ms para ms e pode, inclusive, haver meses sem sintomas. Raramente a mulher apresenta todos os sintomas da TPM. A causa da TPM, em si, no conhecida, mas pelas suas caractersticas est intimamente relacionada elevao do estrognio na fase pr-menstrual ou a queda da progesterona. Contudo, esses dois fatores no so os nicos envolvidos: esses hormnios podem afetar as neurotransmisses e causar os sintomas psiquitricos. Pode tambm afetar os receptores do sistema nervoso central, provocando diversos outros sintomas. Um dos aspectos que mais instigam os cientistas justamente esse: a identificao das causas desse turbilho. No h uma nica alterao que explique as modificaes. O que se tem conhecimento at o momento que a sndrome causada por vrios fatores. A oscilao hormonal do ciclo menstrual um deles. Ao longo do ms, os nveis de estrgeno e progesterona - hormnios femininos se alteram. Durante a menstruao, os dois esto em baixa concentrao.

Logo depois, o nvel de estrgeno sobe at atingir nveis mximos por volta do 14 e 15 dias do ciclo. nesta fase que ocorre a ovulao. A partir da, sua produo diminui at nveis muito baixos, cerca de dois dias antes da menstruao. Mas quando o estrgeno cai que se eleva a fabricao da progesterona. E exatamente pelo fato de que a TPM se manifesta a partir do 14 ou 15 dia do ciclo que se cr que a progesterona esteja relacionada sndrome.

do ciclo ovariano. Est sendo discutido e estudado se a sndrome pr-menstrual e a desordem disfrica pr-menstrual so a mesma coisa, provavelmente sim. A sndrome pr-menstrual refere-se s variaes fsicas e do humor nas mulheres. Surge uma a duas semanas antes da menstruao e desaparece no fim do fluxo menstrual. Este transtorno tratado pelos ginecologistas. A desordem disfrica pr-menstrual no apresenta necessariamente a sintomatologia fsica, enquanto

A Organizao Mundial de Sade ainda no reconheceu a tenso pr-menstrual como uma entidade patolgica; enquanto isso, a classificao norteamericana j diferencia sndrome prmenstrual (Premenstrual Syndrome PMS) da desordem disfrica pr-menstrual (Premenstrual Dysphoric Disorder PMDD). Esta deficincia, contudo, dever ser corrigida na 11 edio do Cdigo Internacional das Doenas. No restam muitas dvidas que existe um transtorno relacionado s fases

a alterao do humor grave o suficiente para interferir nas atividades rotineiras.

Os tipos de TPM

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podem aparecer a agressividade, irritabilidade, tenso nervosa e aquela sensao de estar no limite. A ansiedade causada pelo desequilbrio entre o hormnio estrognio e a progesterona. A maioria das mulheres com TPM apresenta nveis muito altos de estrognio e baixos nveis de progesterona antes da menstruao. TPM do Tipo C (Cefalia): a cefalia (dor de cabea) destaca-se entre os demais sintomas. Pode tambm, apresentar fadiga e aumento de apetite (principalmente por doces). Algumas mulheres com TPM podem enfrentar o sintoma do desejo alimentar, causado por alterao da funo heptica na sntese de carboidratos. Sem coordenao entre o fgado e o pncreas, que provoca altos nveis de insulina na corrente sangunea, resultando em aumento do risco de compulso por acar. TPM do Tipo H (Hiperhidratao): prepondera reteno hdrica. Neste tipo, so comuns alteraes fsicas, como o inchao, volume no abdmen, dores mamrias e ganho de peso. Pode ocorrer dores na mama, causadas por excesso de produo de prolactina, resultante da funo anormal da glndula pituitria. A reteno de gua causada pela incapacidade do sistema digestivo na absoro de potssio ou funo anormal da funo linftica. Algumas teorias sugerem que a reteno de lquidos causada por nveis elevados de serotonina. TPM do Tipo D (Depresso): a depresso o principal sintoma. Est associada insnia, ao choro fcil, ao desnimo e ao esquecimento. Pesquisadores descobriram que mulheres com sintomas de depresso tm sempre nveis de desequilbrio de estrgeno e progesterona como resultado de alteraes da funo heptica do metabolismo das gorduras e protenas. Sem os nveis adequados de estrognio e progesterona, ocorre a tenso nervosa, resultando em aumento da desordem nervosa, incluindo a depresso. Dados apontam que a TPM atinge mais de 18,5 milhes de brasileiras

de 10 a 49 anos. Nada menos do que 80% das mulheres em fase reprodutiva apresentam sintomas tpicos, como irritabilidade, depresso, aumento de apetite e dores de cabea. A mdia de idade de incio da TPM por volta dos 26 anos, e a tendncia que v se agravando ao longo dos anos. As mulheres mais sujeitas a este problema so aquelas que sofrem de algum episdio depressivo ou possuem algum parente com problemas de humor, assim como aquelas que tiveram depresso ps-parto. Outras causas mdicas apontadas como agravantes da TPM so anemia, distrbio autoimune, hipotireoidismo, diabetes, epilepsia, endometriose, sndrome da fadiga crnica e doenas do colgeno. Nas mulheres com diabetes, os efeitos da TPM podem ser ainda mais avassaladores, j que os mesmos fatores que desencadeiam a sndrome podem ter efeitos sobre o ndice glicmico. O sedentarismo, a alimentao e o estresse criam condies para que o ndice de acar se eleve. O diabetes no provoca a TPM e esta no desestabiliza a glicemia, mas juntos podem complicar muito a rotina da mulher. Quando se pensa em diabetes e TPM, possvel traar um programa que possa cuidar dos dois problemas ao mesmo tempo. A atividade fsica regular, por exemplo, recomendada nos dois casos. Se de um lado os exerccios fsicos provocam a liberao de endorfinas capazes de diminuir a incidncia e a intensidade dos sintomas da TPM, por outro colaboram tambm para o controle da glicemia. Do grupo de 80% das mulheres que enfrenta algum tipo de alterao fsica ou de humor, 40% delas chega a precisar de auxlio mdico. Em outros 10% das mulheres, os efeitos da TPM so to severos que chegam a incapacit-las por at duas semanas a cada ms. Nesse ltimo grupo, a TPM chega a ser associada a tentativas de suicdio, crimes violentos, acidentes, uso abusivo de cigarros e drogas, crises de pnico, bulimia, etc. Os relatos mais comuns, no entanto, so de reteno de lquidos, inchao, mudanas de humor e irritabilidade, dores de cabea e clicas.

Opes de tratamento
Os tratamentos na maioria dos casos de TPM envolvem reduo na relao hormonal durante a segunda metade do ciclo menstrual. Em termos preventivos, mudanas de hbitos na dieta e no estilo de vida podem ter efeitos atenuantes significativos sobre os sintomas da TPM, como reduo no consumo de lcool, cafena, sal, acar refinado e na ingesto de carboidratos, junto ao consumo moderado de carne e laticnios. Adicionalmente, uma dieta rica em alimentos vegetais (folhas, frutas, legumes e frutas secas, como nozes e amndoas), peixes, como atum, cavala e salmo, e linhaa (leo e sementes), pode aumentar as prostaglandinas antiinflamatrias. Convencional O tratamento convencional dos sintomas da TPM inclui anticoncepcionais hormonais, diurticos, antiinflamatrios no hormonais e agentes psicotrpicos. Os contraceptivos orais, que suprimem a ovulao, so amplamente utilizados para tratar a TPM severa. Eles atuam na estabilizao dos hormnios associados com os sintomas da TPM. A combinao de frmulas hormonais e tipos de progestina so usados com sucesso. Os efeitos colaterais dos contraceptivos contendo estrognio incluem mastalgia, nusea, edema, hipertenso e descarga cervical. Frmulas de progestina esto associadas com perda de cabelo, acne, ganho de peso, aumento do apetite, depresso, hirsutismo, e reduo do fluxo menstrual. Os diurticos so normalmente prescritos apenas se restries alimentares, como a reduo de sal e acares, se revelarem ineficazes. Os diurticos reduzem o edema, aumentando a excreo de ons de sdio pelos rins. A gua tambm eliminada na urina. O abuso de diurticos pode resultar em desequilbrio eletroltico e desidratao grave. As drogas antiinflamatrias noesterides inibem a formao de prostaglandinas, interferindo com a enzima ciclooxigenase. Tais drogas tm demonstrado algum benefcio no tratamento sintomtico da TPM e dis-

menorria. O naproxeno administrado a indivduos em um estudo duplo-cego, controlado por placebo, demonstrou que a droga foi eficaz para a dor prmenstrual e menstrual. Outro estudo semelhante relatou sucesso com o cido mefenmico. Devido inibio de prostaglandinas ser no-seletiva, as prostaglandinas benficas tambm so inibidas. Por isso, recomenda-se que as drogas antiinflamatrias no-esterides sejam usadas apenas para tratamentos de curto prazo dos sintomas da TPM. Os antidepressivos, ou seja, os inibidores seletivos da re-captao, incluindo a fluoxetina, paroxetina, sertralina e clomipramina, tem demonstrado eficcia no alvio da disforia prmenstrual. Podem ser tomadas durante a fase ltea do ciclo menstrual para o alvio da irritabilidade, raiva, tristeza, ansiedade e tenso. A administrao intermitente de antidepressivos parece ser mais eficaz do que o tratamento contnuo, embora as razes para isso no sejam completamente entendidas. Efeitos colaterais podem incluir insnia, dor de cabea, nervosismo, perda de apetite e disfuno sexual. Suplementao nutricional A suplementao nutricional outra forma de enfoque visando a reduo dos sintomas da TPM. O magnsio desempenha uma srie de funes importantes no organismo, incluindo a manuteno da estrutura ssea e regulando a contrao muscular e os impulsos nervosos. Nveis subtimos de magnsio foram observados em mulheres que sofrem de TPM. Em um estudo duplo cego, aleatrio, as mulheres com deficincia de magnsio e que sofrem de TPM receberam 360mg de magnsio trs vezes ao dia ou placebo

durante a ltima metade do seu ciclo menstrual. Aps o segundo ms, o grupo de tratamento apresentou uma melhora significativa, especificamente sobre as questes relacionadas com o humor. O estrognio aumenta a absoro de magnsio no osso e nos tecidos moles, fazendo com que as mulheres, particularmente as pr-menopusicas, sejam vulnerveis a deficincias de magnsio. Um estudo realizado no Brooklyn SUNY Health Science Center mostrou que o magnsio srico e os nveis de clcio mudaram significativamente ao longo do ciclo menstrual. Segundo o estudo, os aumentos sricos de magnsio na fase folicular precoce diminuram na ovulao e na presena de progesterona. Os autores do estudo concluram que as alteraes cclicas em magnsio e clcio podem produzir sndrome prmenstrual durante a fase ltea em mulhe-

res que so deficientes em magnsio. As formas ativas de magnsio so o xido de magnsio, hidrxido de gluconato, glicinato, sulfato, cloreto, aspartato, malato, succinato, fumarato, cido ascrbico e citrato. O magnsio absorvido principalmente das sees jejuno e leo do intestino delgado atravs de dois mecanismos. Um deles um processo mediado por carreador que funciona quando os nveis de magnsio so baixos. O outro mecanismo um processo de difuso simples, que ocorre quando os nveis de magnsio so mais elevados. O teor de magnsio nos alimentos varia muito. Boas fontes alimentares incluem nozes, legumes, gros, cereais e vegetais folhosos verde escuro. O processamento de alimentos uma das principais causas de depleo do magnsio. Por exemplo, at 85% do magnsio perdido quando o trigo integral refinado para produzir a farinha branca. As tcnicas agrcolas modernas contribuem para o empobrecimento dos solos de magnsio. Os fertilizantes artificiais utilizados pelos agricultores geralmente no contm qualquer magnsio. Escolhas alimentares pobres, excesso de ingesto de clcio, m absoro intestinal, alcoolismo, doena heptica e renal e diabetes tambm podem causar deficincias. Os cidos graxos essenciais, mega-3 e mega-6, ajudam a reduzir as prostaglandinas inflamatrias e aumentam as prostaglandinas, aliviando a clica menstrual, dores na mama, ganho de gua e aumento da coagulao. Tambm podem ajudar a estimular pequenas quantidades de estrognio, melhorando os sintomas da TPM. O cido graxo mega-3 um cido graxo poliinsaturado, tambm conhe-

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cido como cido alfa-linolnico (ALA). O ALA convertido pelo organismo em cidos graxos de cadeia mais longa, como o cido eicosapentaenico (EPA) e cido docosapentaenico (DHA). Linhaa, colza, soja, alfafa e nozes contm cidos graxos mega-3. Peixes de gua fria tambm so fontes de cidos graxos mega-3. Na maioria dos casos, as pessoas no so capazes de consumir o cido alfa-linolnico adequado das fontes dietticas e a suplementao nutricional recomendada. Mais de 4.500 estudos tm sido realizados na tentativa de compreender o papel benfico que os cidos graxos mega-3 desempenham no metabolismo humano e na sade. O cido graxo mega-6 tambm conhecido como cido linolico, que convertido pelo organismo em uma cadeia longa de cido graxo conhecido como cido gama-linolnico (GLA). O cido linolico est presente no leo de prmula (72%), leo de semente de groselha negra (44%), e leo de linhaa (18%). Milho, girassol, crtamo e outros leos contm mais de 60% de mega-6. O cido gama-linolnico (GLA) est presente no leo de prmula (9%), leo de semente preta (18%), e leo de borragem (26%). Carne bovina e outros animais, leite e ovos so as principais fontes alimentares de cido araquidnico. Pesquisas relatam que mulheres com TPM no conseguem converter o cido linolico em cido gama-linolnico (GLA). Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, demonstrou que o fornecimento de GLA sob a forma de leo de prmula um tratamento altamente efetivo para a depresso e irritabilidade, dores na mama e reteno de lquidos associados TPM. As isoflavonas de soja , como a genistena e a daidzena, so ricas em fitoestrognios, os quais tm sido relacionados com a reduo dos sintomas da TPM, bem como com a mineralizao dos ossos e diminuio do risco de alguns cnceres. As isoflavonas de soja tambm podem melhorar os ndices de HDL/LDL. Nas culturas em que os produtos de soja (coalhada de feijo, tofu, tempeh) ou outras fontes de fitoestrognios (leguminosas) so consumidos

em abundncia, os problemas de sade da mulher, certos cnceres e doenas cardiovasculares so menos prevalentes. As isoflavonas so bem absorvidas por via oral. A soja crua contm entre 2mg a 4mg de isoflavonas totais/g de peso seco. A protena de soja apresenta baixa concentrao de isoflavonas, incluindo molho de soja ou o leo de soja. A protena de soja concentrada (65% de prote na de soja), frequentemente usada em hambrgueres de soja e muitos outros produtos de soja, no contm quantidades nutricionalmente significativas de isoflavonas. Os produtos de soja processados, com lcool para reduzir o odor e o sabor da soja, apresentam concentraes muito baixas de isoflavonas. Algumas pesquisas sugerem que uma nica poro de alimentos oriundos de soja (como o leite ou o tofu) contm isoflavonas suficientes para exercer efeito clnico. As bactrias probiticas, acidophilus e bifidus, tambm podem ser includas no tratamento da TPM, tendo em vista seu efeito benfico flora intestinal, que responde pelo processo de desintoxicao, juntamente com o fgado. Acidophilus so culturas que promovem a sade da flora do intestino. A flora bacteriana no trato gastrointestinal influencia o metabolismo dos fitoestrognios no organismo. Muitas mulheres com infeces crnicas por levedura, que apresentam uma histria de uso de antibitico, alta ingesto de alimentos refinados, estresse, uso crnico de corticosteride, ou uso de plula anticoncepcional, podem apresentar um desequilbrio da flora intestinal (disbiose). Os Lactobacillus acidophilus e Bifidobacterium bifidus metabolizam fitoestrognios em isoflavonas, tornando a suplementao com acidophilus um componente valioso para o bem-estar da mulher. Pequenas quantidades de L. acidophilus ocorrem em alimentos cultivados, como iogurte e leite fermentado. No entanto, para ser eficaz, quantidades maiores devem ser consumidas na forma de suplementos. O Lactobacillus acidophilus uma das cepas mais proeminentes de bactrias benficas que residem predominantemente no intestino delgado. Fornecem inmeras funes e efeitos

benficos, como a preveno de infeces bacterianas, melhora da digesto e absoro de nutrientes, melhora do metabolismo do colesterol, e melhora do sistema imunolgico. A manuteno de uma colonizao saudvel da microbiota intestinal com bactrias benficas, como o L. acidophilus, um fator-chave para a sade geral. Bifidobactrias so bactrias que existem principalmente no intestino grosso, embora alguns tambm habitem a parte inferior do intestino delgado. At o momento, 28 espcies de bifidobactrias foram isoladas do intestino de humanos e animais. As espcies predominantes que ocorrem nos seres humanos so Bifidobacteria bididum (bifidus), B. infantis, B. breve, B. adolescentis e B. longum. As Bifidobacterias metabolizam o acar para a produo de lactato e acetato. Isso cria um pH levemente cido, criando um ambiente desfavorvel para o crescimento de organismos patolgicos. Da mesma forma que o acidophilus, pequenas quantidades de bifidobactrias podem ser encontrada em alimentos cultivados, como iogurte e leite fermentado, sendo que para se tornarem eficazes, so necessrias maiores quantidades na forma de suplementos. A vitamina B6, tambm conhecida como piridoxina, apresenta benefcios para reduzir os sintomas da TPM. Uma pesquisa realizada entre 1976 e 1983 estudou 630 mulheres que sofriam de TPM, nas quais foram administradas doses dirias de cloridrato de piridoxina. As doses variavam de 40mg a 100mg no incio do estudo, aumentando para 120mg a 200mg no decorrer do estudo. Os resultados foram que 65% a 68% e 70% a 88%, respectivamente as dosagem administradas, apresentaram reduo dos sintomas da TPM. O sucesso depende da capacidade do organismo para converter a vitamina B6 ao seu metablito ativo, o fosfato de piridoxal 5 (PLP). Segundo estudos, a vitamina B6 pode, supostamente, reduzir as queixas menstruais, como clicas, mamas fibrocsticas e sangramento excessivo. A vitamina B6 existe em trs formas diferentes. A piridoxina ocorre principalmente em plantas, enquanto

as outras duas formas, piridoxamina e piridoxal, ocorrem principalmente em animais. Uma vez que estas formas tm aproximadamente a mesma atividade biolgica, so referidas coletivamente como vitamina B6. As melhores fontes de vitamina B6 so o levedo de cerveja, grmen de trigo, carnes de rgos (especialmente o fgado), amendoim, legumes, batatas e bananas. A flora normal do trato intestinal humano tambm sintetiza vitamina B6. A suplementao diria de vitamina E tem demonstrado resultados positivos em pesquisas devido as suas propriedades. Em um estudo randomizado, duplo-cego, doses dirias de 400 UI produziram melhora significativa em alguns sintomas afetivos e fsicos em algumas mulheres com TPM. A vitamina E possui oito componentes, que inclui quatro tocoferis, alfa, beta, gama e delta. A forma natural da vitamina E, alfa-tocoferol d, mostrou ter maior biodisponibilidade do que as iso - formas sinttica da vitamina. Boas fontes de vitamina E incluem os leos vegetais, leo de grmen de trigo, sementes, nozes e gros de soja. Outras fontes adequadas so folhas verdes, couve de bruxelas, produtos de trigo integral, pes integrais e cereais, abacate, espinafre e aspargos. O clcio e a vitamina D tambm so boas opes para o tratamento da TPM. Um estudo foi realizado envolvendo 1.057 mulheres sem sintomas de TPM que, em seguida, desenvolveram os sintomas, e 1.968 mulheres sem sintomas de TPM. Questionrios de frequncia usando alimentos, ingesto de vitamina D e clcio foram analisados nos anos de 1991, 1995 e 1999. Aps o ajuste de idade, tabagismo e outros fatores de risco, os resultados mostraram que as mulheres com maior ingesto de vitamina D tiveram menor risco de TPM. O mesmo foi demonstrado para a ingesto de clcio. O leite desnatado ou com baixo teor de gordura tambm foi associado a um menor risco de TPM. Os autores do estudo concluiram que, embora maiores ensaios clnicos sejam necessrios, uma alta ingesto de vitamina D e clcio podem reduzir o risco de TPM. As formas de clcio incluem o citrato de clcio, aspartato, cido ascrbico,

Na rea botnica, alguns suplementos de ervas so apontados como indicados ao alvio dos sintomas da TPM.
lactato, fosfato, carbonato, glicinato, malato, quelatos de aminocidos e compostos de hidroxiapatita microcristalina (CHCM). O clcio o mineral mais abundante no corpo humano. Em mdia, homens saudveis contm cerca de 2,5 a 3 quilos de clcio, enquanto as mulheres contm cerca de 2 quilos. Cerca de 99% de clcio est presente nos ossos e dentes, o que deixa apenas cerca de 1% nas clulas e fluidos corporais. O leite e produtos lcteos so a principal fonte de clcio na dieta da maioria das pessoas. Outras boas fontes so vegetais folhosos verde escuro, brcolis, leguminosas, nozes e gros integrais. As formas ativas da vitamina D incluem a vitamina D2 (ergocalciferol), vitamina D3 (colecalciferol), e calcitrol (1,25 dihidroxi colecalciferol). A vitamina D no ocorre em quantidades significativas em muitos alimentos, sendo encontrada em pequenas quantidades e altamente variveis em manteiga, nata, gema de ovo e fgado. O leite fortificado com vitamina D a principal fonte desse nutriente nos Estados Unidos. Tanto a Associao Diettica Americana como os nutricionistas do Canad desenvolveram diretrizes alimentares para os vegetarianos que oferecem as melhores fontes possveis de nutrientes sem carne. Suplementos de ervas Na rea botnica, alguns suplementos de ervas so apontados como indicados ao alvio dos sintomas da TPM. O rizoma da erva de So Cristvo (Cimicifuga racemosa), ou ainda, black cohosh como conhecida em ingls, apresenta propriedades fitoestrognicas, sendo que a isoflavona formononetina apresentou atividade estrognica em ratos de laboratrio. A formononetina atua como um concorrente com estrgeno na ligao s clulas uterinas ex vivo. Estudos clnicos tm relatado efeitos positivos sobre a menopausa e queixas ps-menopausa, quando do uso de extratos padronizados de erva de So Cristvo. Os triterpenides 27-deoxiacteina tambm produzem efeitos similares ao estrognio em seres humanos. Em um estudo controlado, comprimidos de erva de So Cristvo, padronizados para 1mg de 27-deoxiacteina, foram administrados em 110 pacientes do sexo feminino em uma clnica universitria ginecolgica. Os pacientes receberam dois comprimidos, duas vezes ao dia, durante dois meses. Metade dos pacientes tomou o comprimido de erva de So Cristvo, e a outra metade tomou um placebo. No final do perodo de tratamento necessrio, ambos os grupos foram testadas para o hormnio luteinizante (LH) e para o hormnio folculo estimulante (FSH). Foram observados aumentos nos nveis de LH em indivduos com menopausa com queixa de ondas de calor. No houve efeito significativo sobre a concentrao srica de FSH em ambos os grupos. Esse estudo relatou os efeitos positivos que a erva de So Cristvo tem em supresso de LH em mulheres na ps-menopausa, com uma forma semelhante ao estrognio. No entanto, o estrognio natural do organismo tambm afeta a liberao de FSH atravs da ligao ao receptor, o que comprova as propriedades estrognicas da erva de So Cristvo. Alm disso, o cimicifugoside constituinte afeta o sistema hipotlamohipfise, produzindo um efeito de equi-

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lbrio hormonal no sistema reprodutor feminino. O hipotlamo e a hipfise controlam muitos dos aspectos da bioqumica humana, incluindo a liberao hormonal e a regulamentao. O rizoma da erva de So Cristvo tem sido usado na medicina chinesa h sculos como um remdio para doenas como dor de cabea, sarampo noeruptivo, gengivite uterina e prolapso retal. Os americanos usam a erva de So Cristvo como um remdio para problemas relacionados ao sexo feminino, incluindo menstruaes dolorosas, parto problemtico, problemas de artrite e como antdoto para picada de cobra. A preparao do rizoma da erva de So Cristvo foi listado como um remdio popular na Farmacopia dos Estados Unidos em 1820-1936, demonstrando o interesse no valor medicinal da erva. A rvore do Vitex agnus-castus, conhecido no Norte do Brasil como alecrim-de-Angola, e popularmente conhecida como vitex, tem uma longa histria de uso popular na sade da mulher. O vitex tem sido recomendado para uso em sintomas de leves a moderados, especialmente na endometriose, menopausa e nos sintomas da TPM. A real atividade dos constituintes do vitex no est plenamente estabelecida. Estudos tm relatado que a erva tenha efeito significativo sobre a hipfise; outros estudos apontam para um componente com o efeito da progesterona. Em suma, esses estudos relatam que o vitex estimula o hormnio luteinizante (LH) e inibe o hormnio folculo estimulante (FSH). O vitex pode tambm possuir atividade estrognica, como evidenciado pelo mtodo in vitro, aumentando a regulao do gene do hormnio induzido, PS2 (presenelina-2) em clulas de cncer de mama S30. Um estudo multicntrico no-interventivo (estudo aberto, sem controle) foi conduzido para estudar a eficcia e tolerncia do extrato de vitex em 1.634 pacientes com TPM. Quatro principais sintomas da TPM foram monitorados, incluindo depresso, ansiedade, desejo, e hiperhidratao. Depois de um perodo de tratamento de trs ciclos menstruais consecutivos, 93% dos pacientes relataram diminuio do nmero de sintomas, ou mesmo, a cessao dos sintomas da

TPM. A mastodinia (dores na mama) ainda estava presente aps trs meses de terapia, mas apresentou-se, geralmente, menos grave do que antes do tratamento. Um recente estudo placebo duplo-cego, controlado, realizado em dois grupos paralelos (cada um com 50 pacientes) relatou que o uso de vitex foi til no tratamento da dor cclica da mama nas mulheres. Em um estudo prospectivo, multicntrico, a eficcia do extrato de vitex foi estudada em 50 pacientes com TPM. Na concluso do estudo, os sintomas relacionados TPM foram reduzidos pelo tratamento, embora tenham retornado gradualmente aps a interrupo do mesmo, contudo, uma diferena de 20% do valor base permaneceu at trs ciclos aps o trmino do tratamento. Inicialmente, a escala visual analgica, auto avaliada, foi elevada na fase ltea tardia e baixa na fase folicular, como era esperado. Durante o tratamento, a escala visual analgica diminuiu no final da fase ltea (47,2%) e manteve-se 21,7% abaixo do valor base aps trs ciclos de ps-cessao do tratamento, com a escala visual analgica baixa na fase folicular permanecendo inalterada durante todo o perodo de observao. O nmero de pacientes que sofriam os sintomas da TPM foi ligeiramente reduzido em 7,5 a 6, com os nveis de repouso de prolactina no sangue permanecendo dentro da faixa fisiolgica ao longo do estudo. No foram observadas diferenas entre pacientes ou desligamento de contraceptivos orais. Vinte pacientes apresentaram 37 eventos adversos transitrios, sem reaes adversas graves relatadas. Os autores concluram que pacientes com TPM podem ser tratados com sucesso com vitex como indicado por uma clara melhora no parmetro principal durante o tratamento e o retorno gradual aps o trmino do tratamento. A principal resposta ao tratamento parece estar relacionada ao alvio sintomtico e no a durao da sndrome. Um recente estudo randomizado, duplo-cego, placebo controlado, comparativo de grupos paralelos de 178 mulheres que tomam um produto padronizado de vitex (1 comprimido por dia) relataram melhora na TPM. A Angelica sinensis, conhecida po-

pularmente como ginseng, anglica chinesa, ginseng feminino, dong Quai (chins), chinese angelica (ingls), dan g quai (espanhol, italiano) e dan g qui (francs), considerada um dos remdios mais importantes na medicina chinesa. O ginseng tem sido usado durante sculos para uma variedade de sintomas do sexo feminino, como a TPM, e considerado um tnico para as mulheres que esto cansados , se recuperando de doenas, ou que tenham baixa vitalidade. O ginseng rico em fitoestrgenos. Durante a TPM, quando os nveis de estrgeno so elevados, os fitoestrgenos se ligam a stios de ligao de estrognio, deixando o estrognio endgeno para ser metabolizado pelo fgado, reduzindo assim o excesso de efeitos estrognicos. Quando os nveis de estrognio so baixos, como no caso da menopausa, os fitoestrgenos se ligam a stios de ligao de estrognio, ativando o stio receptor de uma forma mais suave do que as drogas. H poucos relatos sobre os efeitos estrognicos diretos do ginseng. No entanto, tem sido utilizado por geraes de mulheres que relatam melhores resultados e menos efeitos colaterais do que com produtos de substituio de prescrio de estrognio. O ginseng geralmente considerado como opo para aliviar os sintomas da menopausa. No entanto, numerosos estudos que avaliaram o seu uso no tiveram resultados promissores. Em um deles, o ginseng mostrou fraca atividade do receptor de estrognio, enquanto que outro estudo afirmou que no era mais til do que o placebo no tratamento dos sintomas da menopausa. Alm dos efeitos fitoestrognicos, o ginseng dilata os vasos sanguneos, podendo causar efeito anti-hipertensivo. Acredita-se que tambm regula a imunoglobulina E (IgE) e exerce efeito imunomodulador no organismo, aumentando a atividade das clulas brancas do sangue. O ginseng tambm promove atividade circulatria e possui propriedades construtoras do sangue, reduzindo a sua viscosidade. A folha do dente-de-leo (Taraxacum officinale) apresenta propriedades diurticas e qualidades poupadoras de potssio. No existem estudos clnicos

com humanos para apoiar esses usos, apenas muitos anos de uso positivo por parte dos mdicos ao redor do mundo em pesquisa adicional. Em experimentos com animais de laboratrio, um extrato fluido (01:01 w /v) de folhas de dente-de-leo (o que corresponde a 8g de folhas secas/kg de peso corporal) foi relatado por possuir atividade diurtica comparvel da furosemida (80mg/kg de peso corporal). Um ponto mais promissor desse estudo foi que a perda de potssio normal, observada com muitos diurticos convencionais, no foi observada com o uso do dente-de-leo, devido

ao alto teor de potssio nas folhas. O dente-de-leo composto por resina (taraxacina), terpenides (lactonas sesquiterpnicas de taraxacerina), polissacardeos (principalmente fructosans e inulina), cumarinas, carotenides (luteolina e violaxantina), cidos hidroxicinmicos, cido chicrico e cido clorognico, cidos graxos furano, vitaminas A, B, C e D, e sais minerais (incluindo um elevado teor de potssio). A erva tem sido historicamente utilizada como um alimento precioso e agente medicinal. A folha contm um alto teor de vitaminas e minerais, incluindo

vitamina A (14.000 folhas frescas IU/100gm) e potssio (297mg/100gm folhas secas). O dente-de-leo tambm pode ser eficaz em aumentar a funo imunolgica. Evidncias indicam que pode restaurar, experimentalmente, funo imune suprimida em animais atravs do aumento da imunidade celular, humoral, e no especficos. Estudos recentes tm sugerido que influencia a produo de xido ntrico (importante na regulao imune), principalmente como resultado da capacidade de induzir a secreo do fator de necrose tumoral alfa. Tambm foram relatadas ao antitumoral do extrato aquoso de dente-de-leo. Na fitoterapia europia, a cavacava (Piper methysticum) tem sido usada como um tratamento eficaz e seguro para os estados de ansiedade leve, tenso nervosa, tenso muscular e insnia leve. Estudos tm relatado que os extratos de cava-cava se comparam favoravelmente aos benzodiazepnicos no controle dos sintomas de ansiedade e depresso, enquanto aumentam a vigilncia, a sociabilidade, a memria e o tempo de reao. Contudo, os estudos so conflitantes quanto as aes da cavacava relacionadas a anti-ansiedade. As cavalactonas parecem agir no sistema lmbico, em particular no complexo amgdala, a parte primitiva do crebro, que o centro emocional do ser humano e das funes bsicas de sobrevivncia. Acredita-se que a cava-cava pode promover o relaxamento, o sono e o repouso, alterando a maneira pela qual o sistema lmbico modula os processos emocionais. A tolerncia no parece se desenvolver com o uso de cava-cava. Usando a escala de Ansiedade de Hamilton, um estudo duplo-cego, observou que uma preparao de cavacava apresentou uma reduo estatisticamente significativa nos sintomas de ansiedade, incluindo nervosismo e sintomas somticos, tais como palpitaes, dores no peito, tontura, dor de cabea e sensao de irritao no estmago. Uma meta-anlise recente relatou que a cava-cava foi um agente efetivo para o tratamento sintomtico da ansiedade. Estudos duplo-cegos, randomizados e controlados com placebo de extrato oral de cava-cava para o tratamento de ansie-

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A TPM deixou de ser vista como fricote das mulheres e passou a ser encarada como um problema de sade que pode e deve ser tratado.
dade foram includos. A superioridade da cava-cava em relao ao placebo foi apontada por todos os sete ensaios analisados. Pesquisadores sugerem, aps um estudo multicntrico, randomizado, controlado com placebo, duplo-cego, que a cava-cava pode ser eficaz e segura quando usada para distrbios do sono associados com transtornos de ansiedade. Em um outro estudo, 52 pacientes que sofrem de ansiedade de origem nopsictica tomaram um suplemento de cava-cava. Oitenta e um por cento dos indivduos que tomaram a preparao com cava-cava classificaram o tratamento como muito bom ou bom. Os autores concluram que o suplemento de cava-cava uma alternativa segura e eficaz aos antidepressivos e tranquilizantes em transtorno de ansiedade, sem os problemas de tolerncia associados com benzodiazepinas. Vrios outros estudos tm relatado efeitos positivos do suplemento de cavacava relacionados sade da mulher, especialmente quando a ansiedade est presente, incluindo TPM e menopausa. A cava-cava tem sido usada h sculos pelos nativos do Pacfico Sul. A raiz tradicionalmente usada na preparao de uma bebida conhecida por uma variedade de nomes locais e ocupa uma posio de destaque na vida social, cerimonial e no cotidiano dos povos das ilhas do Pacfico, como o caf ou o ch o so nas culturas ocidentais. Preparaes medicamentosas de cava-cava so aprovadas em vrios pases europeus para o tratamento de ansiedade e agitao nervosa. No Canad, a cava-cava no permitida devido regulamentao pelo Ministrio da Sade. A erva de So Joo (Hypericum perforatum), St. Johns Wort em ingls, tem vrios possveis efeitos sobre a qumica do corpo, incluindo a inibio da secreo de cortisol, o bloqueio de hormnios catablicos, tais como a interleucina 6 (IL-6), e a inibio da quebra de diversos neurotransmissores do sistema nervoso central, incluindo a serotonina. Embora o componente hipericina tenha sido originalmente pensado como tendo os efeitos antidepressivos observados na erva de So Joo, pesquisas recentes relataram que os componentes pseudohipericina e hiperforina podem aumentar a serotonina, catecolaminas e os nveis de glutamina no crebro. A literatura recente tem relatado o citocromo P-450 de induo enzimtica com a atividade da erva de So Joo em estudos com humanos. Acredita-se que o mecanismo de ao seja a induo de enzimas hepticas e as alteraes posteriores de nveis da droga pela erva. Alm disso, vrios relatos tm sugerido que o uso concomitante de erva de So Joo e ISRSs pode resultar em sndrome de serotonina, incluindo suores, tremores, confuso, rubor e agitao. A erva de So Joo chamou a ateno para seu uso em depresso leve. Sua popularidade origina-se de sua ampla utilizao pelos mdicos na Europa como um agente opcional no tratamento da depresso leve a moderada. H uma variedade de estudos que comprovam o uso da erva de So Joo no tratamento de depresso leve a moderada. Alm disso, as vendas desta erva na Europa, com base na recomendao mdica, supera a popular fluoxetina (Prozac). Recentes resultados de dois ensaios clnicos randomizados independentes indicam que a erva de So Joo no mais benfica do que o placebo em indivduos com depresso em estado ele-

vado. No entanto, um desses ensaios utilizou sertralina (50 a 100mg/dia) como controle ativo e no encontrou nenhuma superioridade significativa sobre o placebo de sertralina nesta populao de doentes tambm. Embora esses dois estudos possam indicar que a erva de So Joo no eficaz para depresso em estado elevado, no confirmar nem negam o uso da erva de So Joo em depresso leve a moderada. A erva de So Joo uma planta perene de florescimento, que cresce em muitas regies do mundo, incluindo Europa e Estados Unidos. As partes da planta utilizada so as parcelas acima do solo. Os estudos com erva de So Joo tm-se centrado em torno do uso de um teor de hipericina padronizado de 0,3% na dose de 300mg, trs vezes ao dia. considerada uma erva segura e eficaz na Europa e sua monografia parte da Comisso de Monografias de Plantas Medicinais.

Concluso
A TPM uma sndrome que merece ser conhecida, entendida e, principalmente, tratada! H muito o que se fazer para reduzir o impacto da TPM no dia-a-dia. Estratgias medicamentosas o que no faltam, passando por suplementao de clcio, magnsio, vitamina B6, intervenes hormonais e antidepressivos que aumentam as concentraes de serotonina (tanto de forma contnua ou somente na segunda fase do ciclo). Alm disso, medidas comportamentais so bem-vindas, tais como atividade fsica e tcnicas de relaxamento. Quanto dieta, frequente a recomendao de restrio de calorias e fracionamento da dieta, mas no h evidncias cientficas suficientes para a prescrio de uma dieta especfica, assim como tambm no h um exame que possa identificar e definir o tipo de sndrome que a mulher enfrenta. Mesmo diante de tantos obstculos cientficos a serem explorados e vencidos, importante saber que a TPM deixou de ser vista como fricote das mulheres e passou a ser encarada como um problema de sade que pode e deve ser tratado.

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