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Obesidade

Conceito
Por obesidade entende se, doena crnica na qual a reserva natural de gordura aumenta at ao ponto em que passa a estar associada a certos problemas de sade ou ao aumento da taxa de mortalidade. resultado do balano energtico positivo, ou seja, a ingesto alimentar superior ao gasto energtico.

Causas e mecanismos
Estilo de vida Pesquisadores j concluram que o aumento da incidncia de obesidade teve como principais causas o consumo excessivo de nutrientes combinado com crescente sedentarismo. Outros factores que podem ter contribudo para esse aumento o stress da vida moderna e sono insuficiente. Gentica O desequilbrio metablico que resulta em obesidade fruto da combinao de factores ambientais e genticos. Polimorfismos em diversos genes que controlam apetite e metabolismo predispem obesidade, mas a condio requer a disponibilidade de calorias em quantidade suficiente, e talvez outros factores, para se desenvolver plenamente. Doenas Determinadas doenas fsicas e mentais e algumas substncias farmacuticas podem predispor obesidade. Alm da cura dessas situaes poder diminuir a obesidade, a presena de sobrepeso pode agravar a gesto de outras. Certas doenas psicolgicas tambm podem aumentar o risco de desenvolvimento de obesidade, diabetes disfunes alimentares como bulimia nervosa. Bactrias H bactrias que favorecem a digesto e que podem fazer o corpo acumular quilos a mais, caso no estejam devidamente equilibradas. Em excesso, essas bactrias alteram o metabolismo e o apetite.

Classificao
Na prtica, a obesidade avaliada em termos absolutos e pela sua distribuio na circunferncia da cintura ou pela razo entre as circunferncias da cintura e do quadril. Alm disso, a presena de obesidade deve ser avaliada enquanto factor de risco cardiovascular e outras condies mdicas que podem aumentar o risco de complicaes. IMC ndice de massa corporal um mtodo simples para se medir a gordura corporal. O mtodo foi desenvolvido na Blgica pelo estatstico e antropometrista, Adolphe Qutelet . Calcula se dividindo o peso do indivduo em quilos pelo quadrado de sua altura em metros. Equao: IMC = kg / m2 Onde kg o peso do indivduo em quilogramas e m a sua altura em metros. As actuais definies estabelecem a seguinte conveno de valores : IMC < 18.5 18.524.9 25.029.9 30.034.9 35.039.9 40.0 Classificao Abaixo do Peso Peso normal Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III

Nas analises os mdicos tm em considerao a raa, etnicidade, massa muscular, idade, sexo e outros factores que podem influenciar a interpretao do ndice.

Para crianas e adolescentes, tambm se utiliza o IMC, observando-se as percentagens para idade e sexo, como critrio de adiposidade. H uma grande variedade de critrios para definir sobrepeso e obesidade na infncia, o que dificulta as comparaes entre os estudos de prevalncia . Circunferncia da cintura O IMC no distingue os diferentes tipos de adiposidade, alguns podem estar associados doena cardiovascular. Estudos mais recentes dos diferentes tipos de tecido adiposo tm demonstrado, por exemplo, que a obesidade central ( forma de ma , tipicamente masculina ) tem uma correlao muito superior doena cardiovascular que o IMC por si s. A circunferncia absoluta (>102 cm para homens e >88 cm para mulheres) e o ndice cintura-quadril (>0.9 para homens e >0.85 para mulheres) so, ambos, utilizados como medidas da obesidade central.

Medio da gordura corporal Uma maneira alternativa de determinar obesidade medindo a percentagem de gordura corprea. Mdicos e cientistas, em geral, concordam que homens com mais de 25% de gordura e mulheres com mais de 30% de gordura so obesos. Porm, difcil medir a gordura corporal com preciso. O mtodo mais aceite a pesagem do individuo debaixo de gua mas s possvel em laboratrios especializados que dispem do equipamento necessrio . Os dois mtodos mais simples so o teste da dobra, no qual a pele do abdmen pinada e medida para determinar a grossura da camada de gordura subcutnea; e o teste de impedncia bioelctrica que s pode ser realizado em clnicas especializadas e no deve ser feito com frequncia. Outras formas de medir a gordura corporal so tomografia computorizada e a ressonncia magntica .

Factores de risco A presena de factores de risco e outras doenas tambm utilizada no diagnstico da obesidade. Arteriosclerose , diabetes mellitus tipo 2 e apnia do sono representam ameaas vida do paciente que indicariam a urgncia de tratamento clnico da obesidade.

Como se desenvolve ou se adquire?


Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o resultado de diferentes interaces entre o seu patrimnio gentico, o ambiente socioeconmico, cultural e educativo e o ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas caractersticas peculiares que a distinguem, especialmente em sua sade e nutrio. A obesidade o resultado de diversas dessas interaces, nas quais chamam a ateno os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao se associa, na maioria das vezes, com diversos factores. Independente da importncia dessas diversas causas, o ganho de peso est sempre associado a um aumento da ingesto alimentar e a uma reduo do gasto energtico correspondente a essa ingesto. O aumento da ingesto pode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando numa ingesto calrica total aumentada. O gasto energtico, por sua vez, pode estar associado a caractersticas genticas ou ser dependente de uma srie de factores clnicos e endcrinos, incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de distrbios hormonais.

O que se sente?
O excesso de gordura corporal no provoca sinais e sintomas directos, salvo quando atinge valores extremos. O paciente apresenta importantes limitaes estticas, acentuadas pelo padro actual de beleza, que exige um peso corporal menor do que o aceitvel como normal. Pacientes obesos apresentam limitaes de movimento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infeces de pele nas dobras de gordura, com diversas complicaes, podendo ser algumas vezes graves. Alm disso, sobrecarregam a coluna e membros inferiores, apresentando a longo prazo degeneraes (artroses) de articulaes da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, alm de doena varicosa superficial e profunda (varizes) com lceras de repetio. A obesidade factor de risco para uma srie de doenas ou distrbios que podem ser: Doenas Hipertenso arterial Doenas cardiovasculares Doenas crebro-vasculares Diabetes Mellitus tipo II Cancro Osteoartrite Coledocolitase Distrbios Distrbios lipdicos Hipercolesterolemia Diminuio de HDL Aumento da insulina Intolerncia glicose Distrbios menstruais/Infertilidade Apnia do sono

Como se faz o diagnostico ?


A forma mais amplamente recomendada para avaliao do peso corporal em adultos o IMC (ndice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organizao Mundial da Sade. Esse ndice calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado da sua altura). O valor assim obtido estabelece o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os riscos associados conforme apresentado a seguir: IMC ( kg/m2) 18 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 40 ou mais Grau de Risco Peso saudvel Moderado Alto Muito Alto Extremo Tipo de obesidade Ausente Sobrepeso ( Pr-Obesidade ) Obesidade Grau I Obesidade Grau II Obesidade Grau III ("Mrbida")

Conforme pode ser observado, o peso normal, no indivduo adulto, com mais de 20 anos de idade, varia conforme a sua altura o que faz com que se possa estabelecer os limites inferiores e superiores do peso corporal para as diversas alturas conforme a seguinte tabela : Peso Inferior (kg) 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 Peso Superior (kg) 52 56 60 64 68 72 77 81 85 91

Altura (cm) 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190

A obesidade apresenta ainda algumas caractersticas que so importantes para a repercusso dos seus ricos dependendo do segmento corporal no qual h predominncia da deposio gordurosa, sendo classificada em: Obesidade Difusa ou Generalizada; Obesidade Andride ou Troncular (ou Centrpeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal parecida com uma ma.Est associada com maior deposio de gordura visceral e com o alto risco de doenas metablicas e cardiovasculares (Sndrome Plurimetablica) ; Obesidade Ginecide, na qual a deposio de gordura predomina ao nvel do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal semelhante a uma pra. Est associada a um risco maior de artrose e varizes;

Como se trata?
O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducao alimentar, o aumento da actividade fsica e, eventualmente, o uso de algumas medicaes auxiliares. Reeducao Alimentar Independente do tratamento proposto, a reeducao alimentar fundamental, uma vez que, atravs dela, reduziremos a ingesto calrica total e o ganho calrico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, atravs de tratamentos especficos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Exerccio importante considerar que actividade fsica qualquer movimento corporal produzido por msculos esquelticos que resulta em gasto energtico e que exerccio uma actividade fsica planeada e estruturada com o propsito de melhorar ou manter o condicionamento fsico. O exerccio apresenta uma srie de benefcios para o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos incluem se : a diminuio do apetite; o aumento da aco da insulina; a melhora do perfil de gorduras ; a melhora da sensao de bem-estar e auto-estima

O paciente deve ser orientado a realizar exerccios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a seguir moderados.

Drogas A utilizao de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente obeso deve ser realizada com cuidado, no sendo em geral o aspecto mais importante das medidas empregadas. Cada medicamento especfico, dependendo de sua composio farmacolgica, apresenta diversos efeitos colaterais, alguns deles bastante graves como arritmias cardacas, surtos psicticos e dependncia qumica. Por essa razo devem ser utilizados apenas em situaes especiais de acordo com o julgamento criterioso do mdico assistente.

Como se previne?
Uma dieta saudvel deve ser sempre incentivada na infncia, evitando que crianas apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar includa em princpios gerais de vida saudvel, na qual se incluem a actividade fsica, o lazer, os relacionamentos afectivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manuteno deve incluir a permanncia da actividade fsica e de uma alimentao saudvel a longo prazo. Esses aspectos somente sero alcanados se estiverem acompanhados de uma mudana geral no estilo de vida do paciente.

Obesidade: nmeros de peso


Um recente estudo da Organizao Mundial de Sade (OMS) revela que a obesidade est a aumentar. Esta considerada por muitos especialistas como a "epidemia do sculo XXI", pois afecta j 320 milhes de pessoas em todo o mundo, sendo que 40% vive em pases desenvolvidos. No entanto, no ainda reconhecida pelos governos como doena, o que faz com que os frmacos no sejam comparticipados. Outra questo que muitos mdicos no esto ainda preparados para lidar com este problema, pois as faculdades de medicina no apresentam cadeiras de nutrio onde se aborde esta doena. Em Portugal, onde o problema afecta cerca de 3 milhes de pessoas, existe j a Associao de Doentes Obesos e Ex-Obesos (ADEXO), que reclama a comparticipao dos medicamentos e o reconhecimento da obesidade como um problema de sade pblica. Este no um problema meramente esttico, mas uma doena crnica que contribui para uma elevada ocorrncia de complicaes como a hipertenso, o aumento do colesterol, as doenas cardiovasculares e a diabetes, entre outras.. Segundo a OMS, este panorama deve-se principalmente mudana de hbitos alimentares. Este problema, que atinge uma maior percentagem de mulheres do que de homens, no se restringe aos pases industrializados. Prev-se, medida que a fome acabe, que a sua prevalncia aumente e que o seu crescimento nos pases em desenvolvimento seja muito mais rpido do que naqueles com um estilo de vida ocidental. Os custos de sade ligados obesidade so bastante elevados, uma vez que esta envolve factores de risco para outras doenas. Tambm a obesidade nas crianas e adolescentes tem aumentado: tudo indica que cerca de 10% das crianas portuguesas so obesas. Segundo os nutricionistas, isso deve-se principalmente ao consumo de refrigerantes e de comida fast-food, bem como ao sedentarismo crescente (muitas horas em frente da televiso ou do computador).