BOLETIM

CEBRID
SOBRE DROGAS PSICOTRPICAS Superviso: E.A.Carlini Coordenao: Paulo E. Orlandi-Mattos Colaborador: Bruno Massaki Sato

Nmero 70 Maro 2013 Edio Especial

Internao Compulsria

CENTRO BRASILEIRO DE INFORMAES

Rua Borges Lagoa, 1.341 1 andar CEP: 04038-034 So Paulo - SP Tel.: (11) 5576-4997 E-mail: cebrid.unifesp@gmail.com Website: www.cebrid.epm.br

Neste nmero especial reproduzimos na integra a edio especial publicada no Boletim Psifavi n 47, dado a grande importncia do assunto.
EDITORIAL
mas no quero me estender, que fale voc Nery, amigo, irmo que me honra com sua amizade. Por que estou silencioso por tanto tempo? Por: E. A. Carlini Um grito de Revolta! Alis, trs! No olhei a data do meu ltimo post, mas sei que foi h muito tempo. Tenho pensado nisto e tentado compreender esta resistncia comigo mesmo e buscado as razes que tornaram minha alma indisposta. A mais fcil resposta vem do tempo: estou envelhecendo e j vivo trabalhando, dias mais, dias menos, desde 1980 trinta e dois anos com pessoas envolvidas direta ou indiretamente com o consumo de lcool ou outro tipo de droga. No me conveno disto porque continuo pensando, e agindo, propondo inovaes como foi o caso, recentemente, do Ponto de Encontro, atividade inspirada na experincia europia e que consiste em um servio de baixa exigncia, voltado para o acolhimento de pessoas fortemente marcadas pela excluso de qualquer possibilidade que no seja experimentar a fome, o medo, a violncia fsica e psquica e a morte.

Internao Compulsria?
O CEBRID recebeu vrios comentrios sobre a triste deciso do governo paulista de ter aprovado a internao compulsria de dependentes de droga. Abaixo reproduzimos trs cartas de manifestao:

1. Por que estou silencioso por tanto tempo?

E. A. Carlini apresenta Nery. Um rduo batalhador pelos direitos dos marginalizados em geral, particularmente dos dependentes de drogas. Nery, baiano porreta o melhor defensor dos despossudos e tem tido a coragem de iniciar na Bahia, e ver repetida em todo o Brasil, algumas de suas iniciativas. Entre estas os Consultrios de Rua,

Neste Ponto de Encontro, estas pessoas encontram mos dispostas a toc-las. Encontram um caf, um banho. Encontram ouvidos sensveis e muita, muita considerao pelo fracasso. Numa sociedade cada vez mais exigente, competitiva e orientada pelo ter, em lugar do ser, como j foi dito e escrito por muitos. Tambm ajudei a nascer o Sade (de Cara) na Rua, atividade voltada para a informao da comunidade sobre as substncias psicoativas, de modo ldico, com alegria e seriedade. Envelhecer no me fez mal; por que, ento, meu silncio? Ser porque a comunidade do bairro onde est localizado o Ponto de Encontro em Salvador luta, desesperadamente, para expuls-lo de l, sob a justificativa de que os usurios do Servio so bandidos, drogados, ameaadores e que devem ser internados (ou encarcerados), longe dali? Ser que meu silncio tem a ver com o Parlamento Brasileiro que deixou de fora da proibio de propaganda na mdia a cerveja, porque esta bebida tem teor alcolico abaixo de 12 graus Gay Lussac, mesmo sendo o produto psicoativo mais consumido e que mais contribui para as mortes no trnsito cidades e estradas todos os dias, anos a fio? Ou ser que meu silncio tem a ver com as insistentes tentativas, apoiadas por deputados estaduais e federais, de tornar empresas particulares Comunidades Teraputicas beneficirias de recursos do SUS? Ou, ser que pesa mais sobre mim as brutais intervenes dos Governos Municipais do Rio de Janeiro e So Paulo, os dois faris que iluminam o Brasil, com a ajuda das polcias locais, recolhendo moradores de rua sob o pretexto de que so usurios do temvel crack, como se fosse a droga a causa de violncia e no a violncia a causa de consumo do crack e outras drogas. Pior, a Presidente da Repblica e o Ministro da Justia acreditam ou dizem acreditar na internao compulsria como soluo. Alis, devo ser justo: o Ministrio da Sade, historicamente, trata mal, muito mal a sade mental e, por extenso,

os usurios de drogas legais e ilegais e participa destas intervenes. Li, ontem, e fiquei sem fala, um e-mail dando conta que o Governo de So Paulo no financiar mais os servios que tenham como norte tcnico a psicanlise, porque os resultados so demorados e sem demonstrao de que sejam eficazes, isto relacionado aos portadores de autismo e outras patologias mentais. O que posso dizer? Talvez ficar em silncio, inundado de vergonha e pensando: o que diro meus colegas argentinos, chilenos, espanhis, italianos e franceses sobre isto. H algo melhor do que a palavra para dar conta de nossa condio humana? Ser que meu silncio tem a ver com uma mdia nacional que se interessa mais pelo horror disfarado em reportagens pseudocientficas, do que pela informao tcnica, honesta? Devo silenciar novamente: acabo de falar longamente com a Coordenadora do Ponto de Encontro; fico sabendo que pouco mais de uma dezena de pessoas, aquelas que no tm mais do que a violncia para lidar com o mundo, apareceu no servio, alguns alcoolizados, provocadores, outros, mais cordatos, querendo encarar os problemticos fisicamente; os moradores convocaram a polcia; um proprietrio queixou-se que sua famlia estava refm daquelas pessoas e se fazia porta-voz da insatisfao pela convivncia com uma gente meio-animal, meio-bandida, meiodrogada e, s um pouco, ainda gente. Na voz de minha colega Diretora, um quase desespero, um quase pedido de socorro, um quase sofrimento explcito, mas, e isto foi o que me animou, havia tambm em sua voz uma forte determinao de continuar buscando solues tcnicas de lutar a boa luta. Decidi que vou ficar menos silencioso. Antnio Nery Alves Filho Universidade Federal da Bahia Depto. de Patologia e Medicina Legal

2. Interveno no CRATOD A segunda nota veio do CRATOD (Centro de referncias de lcool, Tabaco e outras Drogas). Assinado pela equipe deste grupo e encaminhado pelo Dra. Marta Jezierski, diretora que se demitiu por no concordar com a agressiva poltica imposta. Interveno no CRATOD Ao longo da histria da humanidade comum que povos em nome do progresso e desenvolvimento dizimem civilizaes e culturas. Guardadas as devidas propores, estamos vivendo uma situao parecida no CRATOD. Em nome da internao compulsria, o CRATOD foi ocupado dia 21 de janeiro pela secretaria da sade e teve sua diretora destituda. Essa ocupao ocorreu como se o prdio estivesse vazio, como se no houvesse nenhum profissional j trabalhando, e no existisse um trabalho de anos, como se j no houvesse uma estrutura montada e em bom funcionamento. Seus profissionais foram completamente desconsiderados, seu conhecimento e trabalho ignorados. A nova equipe entra e sai das salas sem se identificar, sem se apresentar como se estivesse na sua casa e no devesse nenhuma explicao. O trabalho existente est sendo desmanchado. O Centro de Referncia com todos os ambulatrios. Atendimentos, oficinas de regime intensivo e de semi-intensivo, parcerias com Universidades e capacitaes profissionais oferecidas para o Brasil todo foram desconsideradas, como se no importasse realmente. As oficinas existentes formam suspensas para podermos dar conta da demanda de internao apenas, sem considerar o tratamento das pessoas dependentes. Nesta hora servimos como mo de obra barata para tapar buraco, o qual, alis, sem a avaliao inicial enorme. Voltou-se a se fumar nas dependncias do prdio, antes pioneiro na lei de proteo ao no fumante, no ambiente livre de tabaco e atendimento ao tabagismo.

Em nenhum momento foi considerada a parceria, ou algum nos perguntou o que achvamos, o que queramos, o que pensvamos. A equipe foi considerada, sem julgamento, de incompetente. Infelizmente o funcionrio pblico carrega esse rtulo de incompetente, encostado e vagabundo, mesmo se trabalhos brilhantes so realizados apesar da mquina pblica. No servio pblico tudo feito para no funcionar, apesar disso muita gente se esfora e a coisa funciona! O tratamento ambulatorial visando a reinsero social est sendo gravemente afetado. O prdio reformado e bonito (mrito do CRATOD) voltou a ser um centro de internao como h 30 anos atrs, com superlotao. Que retrocesso! No vamos nem entrar no mrito da questo se a internao compulsiva... ops compulsria necessria neste momento. Estamos questionando como as coisas esto sendo feitas. Uma equipe que no consegue nem respeitar seus colegas de profisso, conseguir respeitar a populao? Difcil. O trabalho com dependncia qumica comeou aqui h 23 anos quando foi criada uma equipe para trabalhar com os pacientes alcoolista. Uma mdica, muito sensata, formou uma equipe para atender ambulatorialmente os pacientes alcoolistas. Uma vez que o nmero de internaes dessa populao estava crescendo. Iniciou-se o trabalho que aos poucos foi construdo baseado na prtica e no estudo. A equipe foi crescendo e se aperfeioando, o conhecimento se aprimorando. Essa pequena semente vingou, brotou, se transformou numa grande rvore frondosa que d sombra e frutos. Infelizmente no querem ver isso. Como centro de referncia, o CRATOD atua no tratamento, na formao de recursos humanos, na preveno. Criado em 2002, por decreto do ento e atual governador Geraldo Alckimin, tem se constitudo como um plo formador de recursos humanos especializados para todo o Estado de So Paulo, desenvolvendo e testando tecnologias de atendimento aos dependentes de substncias psicoativas. 3

Em relao ao tratamento, semanalmente, passaram (at o incio de janeiro de 2013) aproximadamente 450 pacientes no CRATOD nos regimes intensivo, semi-intensivos e no intensivo. Alguns pacientes permaneciam meio perodo (manh ou tarde), outros passaram o dia todo e alguns at pernoitavam quando em situao de risco. Temos 10 leitos de observao e pernoite. Atualmente esses leitos so ocupados apenas por pessoas esperando vagas de internao. O ndice de internao no ltimo ano foi de 4% dos pacientes e todas foram internaes voluntrias. A populao atendida 80% de moradores de rua, e o tratamento visa recuperao, abstinncia e reinsero social. Ao longo desses anos, o CRATOD teve grande visibilidade na mdia levando o nome do governo e da Secretaria da Sade a ponto de ser premiado com trofu por ser uma das instituies do governo que mais visibilidade positiva. O CRATOD foi extremamente importante para a discusso e posterior lei que regula o fumo nos ambientes fechados de uso coletivo. Capacitamos a rede estadual para o atendimento aos tabagistas, alm de sermos a Coordenao Estadual para o Controle do tabagismo junto ao INCA. No papel de centro de referncia, reconhecido at fora do pas pelas inmeras visitas de profissionais da rea da dependncia, tambm no estado, fomos, por vezes solicitados como supervisores e orientadores de servios municipais. No papel de preveno realizamos, semanalmente, aes de preveno nas praas pblicas, estaes de trens e metrs e outros espaos de grande circulao de pessoas levando informao, distribuio de folhetos, preservativos e aplicando instrumentos validados para o rastreamento de uso de substncias psicoativas (ASSIST, Fagerstron). Aps a deteco do uso, utilizamos a tcnica de Interveno breve e fazemos os devidos encaminhamentos para aqueles que no chegaram, ainda, aos servios de sade e que apresenta uso abusivo ou dependncia. Chegou a ora da derrubada. Sem escrpulos, sem respeito, sem tica, sem considerao. Em nome

de saber o que o melhor. Saiam de perto. Madeira.

3. Internao Compulsria - NO
Por fim, a ABRAMD (Associao Brasileira de Estudos Multidisciplinar sobre Drogas) tambm se manifestou. Todos tm acompanhado pela imprensa as notcias sobre as medidas relacionadas internao compulsria de dependentes de crack e outras drogas que vm sendo implantadas em So Paulo e em outras cidades. A ABRAMD, enquanto entidade apoiadora das Frentes Nacional e Estadual de Drogas e Direitos Humanos, assume posio contrria internao compulsria de usurios e dependentes de drogas. Consideramos que esta uma problemtica biopsicossocial cuja soluo requer reflexes e trabalhos multidisciplinares. A internao compulsria um recurso extremo, os usurios necessitam de polticas pblicas de boa qualidade e de considerao digna. Estamos disposio para acolher suas opinies e comentrios. Incluiremos este importante tema nas discusses e eventos a serem realizados durante este ano de 2013, internamente e em articulao com outras instituies e com a sociedade. Um abrao a todos, Diretoria da Abramd.

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