Linha Guia Dengue

LINHA-GUIA DE ATENO SADE
DENGUE
Belo Horizonte - MG Maro / 2009 1 edio
GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS Governador - Acio Neves da Cunha SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS Secretrio - Marcus Vinicius Caetano Pestana da Silva SECRETRIO ADJUNTO Antnio Jorge de Souza Marques SUBSECRETARIA DE POLTICAS E AES DE SADE Subsecretria - Helida de Oliveira Lima SUPERINTENDNCIA DE ATENO SADE Superintendente - Marco Antnio Bragana de Matos ASSESSORIA DE NORMALIZAO DE ATENO SADE Assessor - Wagner Fulgncio Elias COORDENAO DE URGNCIA E EMERGNCIA Coordenador - Welfane Cordeiro Junior SUBSECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE Subsecretrio - Luz Felipe Almeida Caram Guimares SUPERINTENDNCIA DE EPIDEMIOLOGIA Superintendente - Benedito Scaranci Fernandes GERNCIA DE VIGILNCIA AMBIENTAL Gerente - Francisco Leopoldo Lemos ASSESSORIA DE COMUNICAO SOCIAL Assessora - Gisele Maria Bicalho Resende NCLEO DE MOBILIZAO SOCIAL Coordenador - Joney Fonseca Vieira
ELABORADORES PRINCIPAIS Adriana de Azevedo Mafra Francisco Leopoldo Lemos
COORDENADORES Elaine de Andrade Azevedo Wagner Fulgncio Elias
CONSULTORES Eugnio Vilaa Mendes Maria Emi Shimazaki
COLABORADORES Juliana de Souza Prado Kauara Brito Campos Marco Antnio Bragana de Matos Talita Leal Chamone Josiane Batista da Silva
Apresentao
A cada ano, quando chegam o calor e as chuvas, os meios de comunicao social tm mais uma importante pauta, sempre recorrente: o aparecimento de surtos de dengue em todas as regies do Brasil. Os indivduos, os sistemas de sade e a sociedade como um todo sofrem as conseqncias do aparecimento da dengue. Cada pessoa acometida pela dengue, mesmo quando esta se apresenta com a menor gravidade, que so os casos mais comuns, compelida a car de repouso por vrios dias. Os custos pessoais, econmicos e sociais dessa patologia, que no ano passado atingiu cerca de 78 mil cidados mineiros, so altos. Como parte de uma vigorosa estratgia multissetorial, coordenada pela Secretaria de Estado de Sade, Minas Gerais lanou em 2008 o Plano Estadual de Controle da Dengue, que visa mobilizar sociedade e poder pblico para os objetivos de reduzir a taxa de infestao do agente vetor, o mosquito Aedes aegypti, diminuir o nmero de casos de dengue, capacitar melhor os prossionais e os servios de sade para o combate doena e reduzir a mortalidade. A participao dos prossionais de sade de importncia basilar no combate dengue. Atuando como agentes de mobilizao social, contribuem para a mudana de cultura dos cidados, que precisam assumir cada vez mais o papel de protagonistas do cuidado de sua prpria sade. Atuando no diagnstico e no tratamento de dengue, reconhecem os casos, estraticam os riscos e realizam a interveno adequada, encaminhando, quando necessrio, o cidado para o ponto correto de ateno sade. Esta Linha-Guia de Ateno Sade Dengue, que entra no conjunto das Linhas-Guias de Ateno Sade j elaboradas e implantadas pela SES-MG, uma ferramenta para orientar a organizao de prticas e servios e a construo da rede integrada de sade para o atendimento adequado e oportuno aos cidados. Esperamos, assim, dar mais um passo na consolidao do SUS em Minas Gerais, melhorando as condies de sade e de vida da nossa populao.
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
Agradecimentos
Agradecemos a todos os profissionais da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais que participaram da elaborao desta linha-guia, em especial Dra. Adriana Azevedo Mafra e ao Dr. Francisco Leopoldo Lemos, principais elaboradores deste documento, pelo empenho e dedicao na realizao deste trabalho.
Mensagem de validao
Aps apreciao da Linha Guia de Ateno Sade - Dengue, e considerando que o documento encontra-se de acordo com as normas e as abordagens cientficas mais atualizadas, apresento minha concordncia com a minuta deste documento.
Dr. Manoel Otvio da Costa Rocha Professor titular do departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da UFMG.
Sumrio
1. INTRODUO
Objetivo geral Objetivos especficos
13 14 14
PARTE I ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

2. HISTRIA NATURAL DA DOENA 2.1 Agente etiolgico 2.2 Vetor 2.3 Reservatrios 2.4 Modos de transmisso 2.5 Manifestaes da doena 3. CENRIO EPIDEMIOLGICO 3.1 Histrico epidemiolgico em Minas Gerais 3.2 Classificao dos municpios quanto ao risco de transmissbilidade 3.3 Monitoramento da situao epidemiolgica em municpios infestados
15 17 17 17 17 18 18 20 20 20 22
PARTE II ALGORITMO DECISRIO E PROTOCOLOS DE CONDUTA

4. ALGORITMO DECISRIO 5. PROTOCOLOS DE CONDUTA Protocolo I Vigilncia entomolgica e controle de vetores da dengue Protocolo II Ateno ao paciente com suspeita de dengue Protocolo III Vigilncia epidemiolgica e sistemas de informao Protocolo IV Mobilizao social para controle da dengue
25 27 27 29 39 61 69
75 77 ?? 82 83 89
PARTE III ASPECTOS GERENCIAIS

6. A ORGANIZAO DA REDE DE ATENO
BIBLIOGRAFIA 7. GLOSSRIO APNDICES A Classificao dos municpios quanto ao risco de transmissibilidade de dengue B Roteiro de orientao para os Agentes Comunitrios de Sade e para os Agentes de Controle de Endemias
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ANEXOS A Carto Dengue B Ficha de Notificao Individual C Ficha de Investigao Individual D Normas e procedimentos de coleta
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitrio de Sade AP Atividade de Protrombina CIVD Coagulao Intravascular Disseminada FHD Febre Hemorrgica da Dengue FII Ficha Individual de Investigao FIN Ficha Individual de Notificao GRS Gerncia Regional de Sade Ht Hematcrito LACEN Laboratrio Central LIRAa Levantamento de ndice Rpido do Aedes aegypti LT Leuccitos totais MPA Mdia da Presso Arterial OMS Organizao Mundial de Sade PA Presso Arterial PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade PNCD Programa Nacional de Controle da Dengue Plq Plaquetas PSF Programa de Sade da Famlia PTT Tempo de Protrombina SCD Sndrome do Choque por Dengue SES Secretaria de Estado de Sade SF Soro Fisiolgico SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao SMS Secretaria Municipal de Sade SVS Secretaria de Vigilncia em Sade UAPS Unidade de Ateno Primria Sade
UTILIZADORES POTENCIAIS
Equipes do PSF (mdicos, enfermeiros, auxiliares/tcnicos de enfermagem, dentistas e agentes comunitrios de sade)
Profissionais da sade
Equipes dos Centros de Controle de Zoonoses (Agentes de Controle de Endemias, Supervisores de Campo, Supervisores Gerais)

Assistentes Sociais Acadmicos dos cursos de interesse da sade Profissionais dos servios de limpeza urbana Profissionais de educao e comunicao em sade Comunidade Conselhos Municipais de Sade Gestores de sade estaduais e municipais
ELABORAO
O Grupo responsvel pela elaborao desta linha-guia foi composto de tcnicos e consultores dos setores da SES abaixo relacionados, sendo cada linha temtica de responsabilidade das reas afins.
Assessoria de Normalizao de Ateno Sade e Coordenao de Urgncia e Emergncia (Superintendncia de Ateno Sade), Gerncia de Vigilncia Ambiental (Superintendncia de Epidemiologia) e Ncleo de Mobilizao Social (Assessoria de Comunicao Social).
Para sua elaborao, realizou-se pesquisa na literatura nacional e internacional, indentificando-se os principais protocolos, consensos, manuais, dentre outros materiais para controle da doena e tratamento de casos suspeitos. Esses materiais foram analisados e as principais informaes foram sintetizadas nos quatro protocolos de conduta abordados nesta linha-guia.
NVEL DE EVIDNCIA E GRAU DE RECOMENDAO

Optou-se por no descrever o nvel de evidncia e grau de recomendao ao longo do texto, j que a maior parte do material consultado consiste em protocolos, manuais, consensos de opinio de especialistas ou estudos de baixo impacto cientfico. A escassez de estudos de alto impacto e boa qualidade metodolgica se deve, provavelmente, ao fato de a dengue ser uma das doenas tropicais negligenciadas.
CONFLITOS DE INTERESSE
No foram relatados conflitos de interesses pelos elaboradores desta linha-guia.
INTRODUO
Introduo
A dengue (Classicao CID 10 A90 e A91) uma doena febril aguda, de etiologia viral e que se manifesta de maneira varivel, desde uma forma assintomtica at quadros graves e hemorrgicos, podendo levar ao bito. a mais importante arbovirose que afeta o homem e vem se apresentando, juntamente com as outras chamadas doenas tropicais negligenciadas, como um srio problema de sade pblica. No Brasil, e tambm em outros pases tropicais, as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti, principal mosquito vetor. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), a dengue atinge 100 pases em todos os continentes, com exceo da Europa, e aproximadamente 50 milhes de pessoas se infectam todos os anos, ocorrendo cerca de 500.000 casos de Febre Hemorrgica da Dengue (FHD) e 21.000 bitos. O aumento da morbimortalidade parece estar associado ao acesso aos servios de sade e ao tratamento adequado, que requer o conhecimento das vrias especicidades da doena. Segundo dados da OMS, o no-tratamento ou tratamento inadequado levam a altas taxas de mortalidade por FHD, em torno de 50%, enquanto o tratamento precoce reduz a mortalidade para 1 a 3%. Diante do perl de ocorrncia que a dengue tem apresentado nos ltimos anos em nosso estado, da magnitude e grau de letalidade dos casos de febre hemorrgica da dengue (FHD) e de possveis epidemias nos perodos chuvosos, cresce a preocupao da administrao estadual, uma vez que grande parte dos fatores que contribuem para a ocorrncia desse agravo produzida pelo homem no ambiente urbano. Esses fatos apontam para a necessidade da intensicao das aes de vigilncia em sade e assistenciais referenciadas em informaes para a tomada de decises em tempo hbil, de forma coordenada e articulada com outros setores do poder pblico e da sociedade civil organizada.
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LINHA GUIA DE ATENO SADE DENGUE
ObJetivo geral
Diminuir a morbimortalidade associada dengue no estado de Minas Gerais.
ObJetivos especficos
Permitir
a deteco precoce da introduo de Aedes aegypti em municpios no infestados, a partir do estabelecimento de aes contnuas de vigilncia vetorial; o ndice de infestao de Aedes aegypti nos muncipios que j possuem o vetor, a partir do estabelecimento de aes contnuas de controle vetorial; a incidncia de casos de dengue no estado de Minas Gerais; precocemente as epidemias e controlar eventuais epidemias em curso;
Reduzir
Reduzir
Detectar
Qualicar
o atendimento aos casos de dengue a partir da implementao do protocolo de ateno ao paciente com suspeita de dengue; a Classicao de Risco da dengue nas portas de entrada;
Implementar
Estabelecer
uxos entre os possveis pontos de ateno na Rede de Urgncia e Emergncia;
Incentivar
aes de educao em sade e mobilizao social para enfrentamento da dengue no municpio; subsdios aos gestores munipais para que realizem a programao local da rede de sade para enfrentamento da dengue no municpio.
Fornecer
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A HIPERTENSO ARTERIAL
Parte I
Aspectos epidemiolgicos
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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
2. HISTRIA NATURAL DA DOENA

2.1 Agente etiolgico
um arbovrus (vrus transmitido por artrpodes, como os mosquitos) do gnero Flavivirus, pertencente famlia Flaviviridae, com quatro sorotipos conhecidos: DENV1, DENV2, DENV3 e DENV4. Quando infectado, o homem desenvolve imunidade permanente ao sorotipo que causou a doena e imunidade temporria e parcial aos outros sorotipos. Todos os sorotipos podem levar a quadros graves da doena.
2.2 Vetor
So mosquitos do gnero Aedes. A espcie Aedes aegypti a mais importante na transmisso da doena e tambm pode ser transmissora da febre amarela urbana.
Figura 1 Fases do desenvolvimento do mosquito Aedes aegypti Fonte: M inistrio da Sade, 2008
O mosquito adulto vive, em mdia, de 30 a 35 dias, e o seu ovo pode resistir a at 450 dias em ambientes secos. Com o acmulo da gua da chuva, o ovo torna-se ativo, podendo se transformar em larva, posteriormente em pupa e atingir a fase adulta cerca de 2 ou 3 dias depois.
2.3 Reservatrio
O ser humano a fonte de infeco e tambm o reservatrio vertebrado.
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2.4 Modo de transmisso

A transmisso ocorre pela picada da fmea do mosquito do vetor, que necessita de sangue humano para viabilizar a maturao dos ovos. No h transmisso pelo contato direto de uma pessoa doente com uma pessoa sadia. Tambm no h transmisso pela gua, por alimentos ou por quaisquer objetos. A fmea do Aedes aegypti tem maior atividade durante o dia e adquire o vrus ao picar uma pessoa doente. Assim se inicia o chamado perodo de incubao extrnseco, que dura de 8 a 10 dias. O mosquito infectado transmite o vrus ao picar uma pessoa sadia, quando se inicia o perodo de incubao intrnseco, que dura de 3 a 15 dias. Uma pessoa infectada passa a transmitir o vrus para outros mosquitos um dia antes de apresentar os primeiros sintomas at o desaparecimento da febre (normalmente no 5 ou 6 dia perodo de viremia), reiniciando o ciclo.
Perodo de incubao extrnseco (8 a 10 dias)
Mosquito adquire vrus ao picar uma pessoa doente
Mosquito transmite o vrus ao picar uma pessoa sadia
Pessoa manifesta a doena
Perodo de incubao intrnseco (3 a 15 dias)
Figura 2 Ciclo de infeco no mosquito e no homem
2.5 Manifestaes da doena

As manifestaes clnicas da dengue variam desde um quadro de febre indiferenciada, comum em crianas, passando por um quadro febril associado com milagias, cefalia, e dor retroorbitria, leucopenia frequente e exantema, podendo ou no apresentar petquias ou hemorragias leves (Dengue Clssica), at quadros graves conhecidos como Febre Hemorrgica da Dengue e Sndrome do Choque por Dengue (FHD/SCD). Nesses quadors graves, a alterao principal o extravassamento de plasma, na qual o paciente tem uma etapa febril indistintiva e evolue posteriormente com plaquetopenia (< ou = 100.000 plaquetas/mm), hemoconcentrao, derrames cavitrios (pleural, ascite, pericardio), hipotenso e choque, assim como hematemese e outras hemorragias importantes, o que coloca o paciente em risco iminente de morte. Nos pases do Sudeste Asitico, a maioria dos casos de FHD/SCD noticados ocorrem em crianas; no obstante, nas Amricas, as epidemias de FHD tm afetado crianas e adultos, com predomnio, em certas localidades, como no Brasil, nestes ltimos.
2.5.1 Febre da Dengue ou Dengue Clssico

Febre de 2 a 7 dias mais dois ou mais dos seguintes sinais/sintomas: Cefalia Mialgia e artralgia Prostrao Dor retroorbitria
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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Anorexia Nuseas e vmitos Exantema (20 a 30% tardio) Manifestaes hemorrgicas Gengivorragia Epistaxe Petquias Sangramento vaginal Sangramento menor TGI Prova do Lao positiva
2.5.2 Febre Hemorrgica da Dengue

Manifestaes hemorrgicas + Plaquetas abaixo de 100.000/mm3 + Aumento na permeabilidade capilar: Aumento de hematcrito (20% ou mais) OU Hipoalbuminemia ou hipoproteinemia OU Derrame pleural ou ascite
2.5.2.1 Sndrome do Choque da Dengue

Hipotenso postural PA convergente Extremidades frias Cianose Pulso rpido e no Enchimento capilar lento (> 2 seg)
2.5.2.2 Dengue com complicaes

Encefalite Mielite Hepatite Miocardite Outras Alteraes do SNC (delrio, sonolncia, coma, depresso, irritabilidade, psicose, demncia, amnsia, meningismo, paresia, paralisia, polineuropatia, Sndrome de Reye, Sndrome de Guilain-Barr, encefalite) Disfuno cardiorrespiratria Insucincia heptica Plaquetopenia < 50.000
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Hemorragia digestiva Derrames cavitrios Leucometria (< 1.000 cls/mm3) bito
3. CENRIO EPIDEMIOLGICO
3.1 Histrico epidemiolgico em Minas Gerais
A primeira noticao em Minas Gerais ocorreu em 1987. Em 1993, foram 3.863 casos noticados e incidncia de 23,93 casos/100.000 habitantes. At 1996, a doena restringiu-se a alguns municpios do interior. Nesse mesmo ano, foram conrmados os primeiros casos na regio Metropolitana de Belo Horizonte. Em 1998, Minas Gerais enfrentou sua primeira epidemia que atingiu todo o estado e principalmente a regio Metropolitana de Belo Horizonte. Essa regio respondeu por 87% dos 147.418 casos noticados, com incidncia de 862,08 casos/100.000 habitantes. No ano seguinte, ocorreu diminuio no nmero de casos, porm surgiu nova tendncia de aumento, culminando com o segundo pico epidmico em 2002. Houve reduo de casos noticados de 2003 a 2006: de 60.009 casos em 2002 para 31.399 em junho de 2006. O ano de 2006, em relao a 2005, apresentou nova tendncia de aumento dos casos, principalmente nas regies do Tringulo, da capital e do Norte de Minas. Atribuiu-se esse fato introduo e circulao do sorotipo 3, desmobilizao poltico-administrativa dos programas municipais ocorrida aps as eleies de 2004, descontinuidade das aes de controle vetorial e desinformao da populao sobre a necessidade de aes permanentes de preveno. O aumento da circulao viral em 2006 levou o estado a propor um plano de intensicao atualizando o Plano Estadual de Controle da Dengue de 2002. Mesmo com a implementao das aes desse plano, ocorreu ligeiro aumento no nmero de casos em 2007. Alguns fatores podem ter inuenciado este aumento, entre eles as condies climticas favorveis ao desenvolvimento vetorial ocorridas no vero de 2006/2007, caracterizado por ter sido muito chuvoso e quente, os ndices de infestao de janeiro de 2007, que foram superiores aos do mesmo perodo do ano anterior, e o aumento da circulao viral na Regio Metropolitana de Belo Horizonte, onde se concentram cerca de 25% da populao do estado.
3.2 Classicao dos municpios quanto ao risco de transmissibilidade

O mapa a seguir ilustra a classicao dos municpios de Minas Gerais quanto ao risco de transmissibilidade de dengue no seu territrio, sendo os municpios coloridos em vermelho considerados de alto risco; em amarelo, mdio risco; em verde, baixo risco; e em branco, municpios que no possuem o vetor e, portanto, tm risco muito baixo ou nulo para transmisso de dengue. Cabe ressaltar que os municpios de alto e mdio risco (em vermelho e amarelo, respectivamente, no mapa) so considerados prioritrios para o controle da dengue no estado perante o Programa Nacional de Controle da Dengue PNCD (Resoluo SES/MG 1040, de 7 de novembro de 2006). O Apndice A traz uma tabela com a lista de municpios de Minas Gerais classicados quanto ao risco de transmissibilidade de dengue.
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aspectos edpidemiolgicos
Risco Alto risco Mdio risco Baixo risco Municpio no infestado
Figura 3: Mapa com os cenrios epidemiolgicos do estado de Minas Gerais
Para a construo do mapa, foram considerados principalmente os seguintes critrios: Critrios populacionais de Densidade Demogrca e Populao Absoluta, uma vez que os conhecimentos acumulados sobre a transmisso da dengue mostram que os grandes centros urbanos so, via de regra, os geradores de casos irradiando para sua periferia. A densidade demogrca considerada como fator de risco associado ao critrio populacional, devido aglomerao das pessoas no espao geogrco habitado elevar a probabilidade de ocorrncia da transmisso da dengue. ndice de Infestao Predial, hoje o indicador para medio de risco e predio da ocorrncia da dengue. Nmero de Casos registrados nos ltimos anos, que revela as localidades em que a doena ocorre de forma endmica com picos epidmicos, bem como aquelas localidades onde a ocorrncia totalmente espordica ou nula. Por serem esses critrios pouco mutveis, a classicao dos municpios quanto ao risco de transmissibilidade considerada razoavelmente estvel, motivo pelo qual sua atualizao somente
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se dar esporadicamente, normalmente a cada perodo de quatro ou cinco anos, com aprovao das instncias deliberativas do SUS. Os municpios no-infestados pelo vetor (em branco no mapa) devem manter atividades que os permitam permanecer nesta condio, enquanto os municpios infestados devem realizar atividades voltadas ao controle satisfatrio do nvel de infestao (baixo ndice de infestao predial e de Breteau).
3.3 Monitoramento da situao epidemiolgica em municpios infestados

Para que um municpio infestado tenha clareza de sua situao epidemiolgica em um determinado momento, devem ser analisados dados de ocorrncia da doena, ndices de infestao e cumprimento dos parmetros operacionais (6 visitas / ano / imvel). Assim, para os municpios infestados, podemos ter, pelo menos, quatro situaes possveis que podem variar no transcorrer do ano: situao satisfatria, de alerta, de alarme (risco de surto) e de epidemia (QUADRO 1). Para aqueles municpios considerados prioritrios (em vermelho e amarelo no mapa) a transio entre as diferentes situaes epidemiolgicas pode ocorrer mais rapidamente. Por isso, esses municpios devem se reclassicar at semanalmente, se necessrio, a m de detectar precocemente a ocorrncia de uma epidemia. Deve-se ressaltar que, independentemente da situao em que os municpios se encontrem, as aes de controle da doena devem ser mantidas durante todo o ano, e a rede de servios de sade deve ser organizada de modo a propiciar o imediato enfrentamento de uma situao de epidemia. QUADRO 1 Classicao dos municpios infestados nas situaes epidemiolgicas possveis
SATISFATRIO ALERTA RISCO DE SURTO ALARME N de casos ou incidncia acima da zona de segurana, alcanando a zona de alerta, conforme curva endmica do municpio, ou ntida tendncia de aumento em relao s semanas anteriores. EPIDEMIA
OCORRNCIA DE CASOS
zero
N de casos ou incidncia na zona de segurana sem alcanar a zona de alerta, conforme curva endmica do municpio.
N de casos ou incidncia acima da zona de alerta, conforme curva endmica do municpio, ou nmero de casos superior mdia dos anos anteriores no mesmo perodo.
NDICE DE INFESTAO PREDIAL*
< 1%
1 a 3,9%
> 3,9%
Indiferente
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aspectos edpidemiolgicos
CUMPRIMENTO DE METAS DE VISITAS DOMICILIARES DO PROGRAMA NO ANO ANTERIOR**
acima de 80%
entre 60% e 80%
menor que 60 %
Aes desencadeadas no foram eficazes para evitar o aumento da transmisso e a infestao vetorial
* Nmero de imveis com presena do vetor dividido pelo nmero de imveis pesquisados multiplicado por 100. ** Cada municpio infestado tem de visitar 100% de seus imveis, 6 vezes no ano.
O Grco 1 representa a curva endmica do Estado de Minas Gerais para o ano de 2005. Observar a delimitao da zona de epidemia, de alerta, de segurana e de xito.
IMPORTANTE! Os municpios que no possuem tcnico habilitado para elaborao da curva endmica podero obt-la na coordenao de epidemiologia da GRS de referncia.
Grfico 1 Curva endmica da distribuio mensal de casos de dengue notificados em Minas Gerais
para o ano de 2005 (anos de referncia 1999 a 2004) Fonte: SINAN CZVFRB/GVA/SE/SUBVS/SES-MG Nota: excludo o ano de 2002 por ter apresentado uma epidemia.
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Parte II
Algoritmo decisrio e protocolos de conduta
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LINHA GUIA DE ATENO Vigilncia SADE Entomolgica DENGUE e Controle de Vetores da Dengue
4. ALGORITMO DECISRIO PARA CASO SUSPEITO DE DENGUE

O algoritmo decisrio pretende auxiliar os prossionais de sade na identicao de um caso suspeito de dengue. Os critrios clnicos para suspeita de dengue (febre com menos de sete dias associada a dois ou mais sintomas inespeccos) no so exclusivos da dengue e podem caracterizar muitas outras doenas infecciosas. Por isso, para determinao de suspeita de dengue, preciso a associao destes primeiros com critrios epidemiolgicos (perodo epidmico ou viagem para rea epidmica de dengue), como pode ser visto a seguir (Fig. 4).
Figura 4 Algoritmo decisrio para caso suspeito de dengue
IMPORTANTE! No caso de febre superior a sete dias, descartar suspeita de dengue e investigar outros agravos.
5. PROTOCOLOS DE CONDUTA
Os protocolos a seguir devero ser utilizados pelos municpios na conduo das aes necessrias ao controle da dengue. Deve-se ressaltar, entretanto, que o Protocolo de Ateno ao Paciente com Suspeita de Dengue somente aplicvel em regies/perodos epidmicos ou para manejo clnico de um paciente que esteve em regio de epidemia nos ltimos 15 dias.
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LINHA GUIA DE ATENO SADE DENGUE ALGORITMO DECISRIO E PROTOCOLOS DE CONDUTA
Protocolo I - Vigilncia entomolgica e controle de vetores da dengue Protocolo II - Ateno ao paciente com suspeita de dengue Protocolo III - Vigilncia epidemiolgica e sistemas de informao Protocolo IV - Mobilizao social para controle da dengue
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Protocolo I
Vigilncia entomolgica e controle de vetores da dengue
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Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue
ALTERNATIVA EM CASO DE DESVIOS E AES NECESSRIAS Consultar a bibliograa:

Programa Nacional de Controle da Dengue: amparo legal execuo das aes de campo imveis fechados, abandonados ou com acesso no permitido pelo morador / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Dengue. Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor: Manual de Normas Tcnicas. 3. ed., rev. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2001.
1. O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA DENGUE O Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) fundamenta-se em alguns aspectos essenciais: 1) ser um programa permanente; 2) desenvolver campanhas de informao e mobilizao das pessoas, de maneira a se criar uma maior responsabilizao de cada famlia na manuteno do ambiente domstico livre de potenciais criadouros do vetor; 3) fortalecer a vigilncia epidemiolgica e entomolgica para ampliar a capacidade de predio e de deteco precoce de surtos da doena; 4) melhorar a qualidade do trabalho de campo de combate ao vetor; 5) integrar as aes de controle da dengue na ateno primria sade, com a mobilizao do PACS e do PSF; 6) utilizar instrumentos legais que facilitem o trabalho do poder pblico na eliminao de criadouros em imveis comerciais, casas abandonadas, etc.; 7) atuar de maneira multissetorial, por meio do fomento destinao adequada de resduos slidos e utilizao de recipientes seguros para armazenagem de gua, e 8) desenvolver instrumentos mais ecazes de acompanhamento e superviso das aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, estados e municpios. Os municpios so estraticados em infestados e no infestados, que um dos fatores que indica o risco para a ocorrncia de dengue. As aes de vigilncia e controle do vetor a serem tomadas em cada municpio baseiam-se nessa classicao, porm recomenda-se sempre que sejam priorizadas no programa as intervenes de busca e eliminao de focos do vetor e de educao em sade, medidas de impacto na reduo das populaes do mosquito. 2. ATIVIDADES ESSENCIAIS 2.1 Atribuies dos Agentes Comunitrios de Sade nas aes de vigilncia e controle vetorial Atuar nos domiclios, informando seus moradores sobre a doena, sintomas, riscos, agente transmissor e medidas de preveno; 31
Informar o morador sobre a importncia da vericao da existncia de larvas ou mosquitos transmissores da dengue no domiclio e peridomiclio, chamando a ateno para os criadouros mais comuns na sua rea de atuao; Vistoriar o domiclio e peridomiclio, acompanhado pelo morador, para identificar locais ou objetos que sejam ou que possam se transformar em criadouros de mosquito transmissor da dengue, conforme o Roteiro de Orientao para os Agentes Comunitrios de Sade e para os Agentes de Controle de Endemias (Apndice B); Orientar e acompanhar o morador na remoo, destruio ou vedao de objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos; Caso seja necessrio, remover mecanicamente os ovos e larvas do mosquito; Encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas; Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as aes de preveno e controle da dengue, bem como conscientiz-la quanto importncia de que todos os domiclios em uma rea infestada pelo Aedes aegypti sejam trabalhados (garantir o acesso do ACE); Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existncia de criadouros de larvas e/ou do mosquito transmissor da dengue que dependam de tratamento qumico/biolgico, da intervenincia da Vigilncia Sanitria ou de outras intervenes do poder pblico; Comunicar ao enfermeiro supervisor do ACS e ao ACE os imveis fechados e as recusas; Reunir semanalmente com o ACE para planejar aes conjuntas, trocar informaes sobre os febris suspeitos de dengue, a evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia, os ndices de pendncias, os criadouros preferenciais e as medidas que esto sendo, ou que devero ser, adotadas para melhorar a situao. 2.2 atribuies dos Agentes de Controle de Endemias nas aes de vigilncia e controle vetorial: Atuar nos domiclios, informando seus moradores sobre a doena, sintomas, riscos, agente transmissor e medidas de preveno; Vistoriar imveis, acompanhado pelo responsvel, para identificar locais ou objetos que sejam ou que possam se transformar em criadouros de mosquito transmissor da dengue; Orientar e acompanhar o responsvel pelo imvel na remoo, destruio ou vedao de objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos; Informar o responsvel pelo imvel sobre a importncia da verificao da existncia de larvas ou mosquitos transmissores da dengue e de sua pronta eliminao; Vistoriar e tratar com aplicao de larvicida, caso seja necessrio, os pontos estratgicos; Vistoriar e tratar com aplicao de larvicida/biolarvicida, quando necessrio, os criadouros de mosquitos; 32
Vistoriar e tratar os imveis cadastrados e encaminhados pelo ACS que necessitem de uso de larvicidas e/ou remoo mecnica de difcil acesso que no possa ser feita pelo ACS; Nos locais onde no existir ACS, seguir a rotina de vistoria dos imveis e, quando necessrio, aplicar larvicida/biolarvicida; Elaborar e/ou executar estratgias para o encaminhamento/resoluo das pendncias; Orientar a populao sobre a forma de evitar e eliminar locais que possam oferecer risco quanto formao de criadouros do Aedes aegypti; Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as aes de preveno e controle da dengue; Reunir semanalmente com o ACS para planejar aes conjuntas, trocar informaes sobre os febris suspeitos de dengue, a evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia, os ndices de pendncias, os criadouros preferenciais e as medidas que esto sendo, ou que devero ser, adotadas para melhorar a situao. 3. AES DE VIGILNCIA E CONTROLE DO VETOR
3.1 Aes de vigilncia do vetor - municpios sem a presena do vetor Nos municpios sem a presena do vetor, so realizadas aes de vigilncia para deteco precoce de sua possvel entrada. 3.1.1 Levantamento de ndice amostral quadrimensalmente; O levantamento de ndice feito por meio de pesquisa larvria, para conhecer o grau de infestao, disperso e densidade do Aedes aegypti ou Aedes albopictus nas localidades. O nmero de imveis amostrados ser determinado pelo nmero de imveis existentes na localidade, conforme os estratos descritos no quadro a seguir:
Quadro 1 Amostra de imveis para levantamento de ndice amostral
Nmero de imveis na localidade at 400 401 a 1.500 1501 a 5.000 mais de 5.000
Amostra para pesquisa 100% dos imveis 33% dos imveis ou 1/3 dos imveis 20% dos imveis ou 1/5 dos imveis 10% dos imveis ou 1/10 dos imveis
Somente os imveis da amostra sero visitados e inspecionados. O tamanho mnimo da amostra foi determinado estabelecendo-se um nvel de conana de 95% e uma margem de erro de 2%, considerando-se uma infestao estimada de 5%. 33
3.1.2 Pesquisa entomolgica em pontos estratgicos quinzenalmente Ponto estratgico o local onde h grande concentrao de depsitos preferenciais para a desova do Aedes aegypti, ou seja, local especialmente vulnervel introduo do vetor. Os pontos estratgicos devem ser identicados, cadastrados e constantemente atualizados, sendo inspecionados a cada 15 dias. Em mdia, representam 0,4% dos imveis existentes na localidade, ou um ponto estratgico para cada 250 imveis.
Exemplos de pontos estratgicos: cemitrios, borracharias, depsitos de sucata e materiais de construo, garagens de transportadoras, entre outros.
3.1.3 Pesquisa entomolgica com ovitrampas e larvitrampas em ciclos semanais Armadilhas de oviposio so depsitos com gua estrategicamente colocados em localidades sem a presena do Aedes aegypti, com o objetivo de atrair as fmeas do vetor para a postura dos ovos. As armadilhas so divididas em ovitrampas e larvitrampas.
Quadro 2 Armadilhas de oviposio para pesquisa entomolgica
Ovitrampas Depsitos de plstico preto com capacidade de 500ml, com gua e uma palheta de eucatex, onde sero depositados os ovos do mosquito. Sua inspeo semanal, sendo um mtodo sensvel e econmico na deteco da presena de Aedes aegypti, principalmente quando a infestao baixa e os levantamentos de ndice larvrio so pouco produtivos. Devem ser distribudas na localidade na proporo mdia de uma armadilha para cada nove quarteires ou uma para cada 225 imveis, o que representa trs ou quatro por zona. Larvitrampas Depsitos geralmente feitos de barro ou de pneus usados, dispostos em locais considerados porta de entrada do vetor adulto, tais como aeroportos, terminais rodovirios ferrovirios e terminais de carga, etc. No devem ser instaladas em locais onde existam outras opes para a desova do Aedes aegypti, como o caso dos pontos estratgicos, devendo estar a uma altura aproximada de 80 cm do solo em stios preferenciais para o vetor na fase adulta. A nalidade bsica a deteco precoce de infestaes importadas. 3.1.4 Atividades de informao, educao e comunicao em sade, buscando a conscientizao e participao comunitria na promoo do saneamento domiciliar. 34
3.1.5 Delimitao de foco Nas localidades no infestadas, dever ser feita a delimitao de foco quando a vigilncia entomolgica detectar a presena do vetor. , portanto, uma atividade exclusiva de municpios no infestados. Na delimitao de foco, a pesquisa larvria e o tratamento focal devem ser feitos em 100% dos imveis includos em um raio de at 300 metros a partir do foco inicial, detectado em um ponto estratgico ou armadilha, bem como a partir de um levantamento de ndice ou pesquisa vetorial especial positiva. 3.2 Aes de controle do vetor municpios com presena do vetor Nos municpios com a presena do vetor, havendo ou no transmisso da doena, so realizadas as seguintes aes. 3.2.1 Levantamento de ndice amostral e tratamento focal em ciclos bimensais A amostragem para levantamento de ndice realizada da mesma maneira que nos municpios no infestados pelo vetor (ver Quadro 2); no entanto, o levantamento feito a cada dois meses. Outra opo para o levantamento de ndice larvrio a realizao do Levantamento Rpido de Infestao Vetorial (LIRAa), que executado quatro vezes ao ano, conforme pactuado com a Vigilncia Ambiental Estadual/Coordenao do Programa de Dengue e metodologia descrita no manual: Diagnstico rpido nos municpios para vigilncia entomolgica do Aedes aegypti no Brasil LIRAa: metodologia para avaliao dos ndices de Breteau e predial. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Tratamento focal bimensal Consiste na inspeo de 100% dos imveis existentes na localidade, buscando eliminar todo depsito que possa se constituir um criadouro do Aedes aegypti, eliminando os passveis de remoo ou realizando a aplicao de um produto larvicida nos depsitos positivos para formas imaturas de mosquitos. No imvel com um ou mais depsitos com formas imaturas, sero tratados todos os depsitos com gua que no puderem ser eliminados. Em reas infestadas bem delimitadas, desprovidas de fonte de abastecimento coletivo de gua, o tratamento focal deve atingir todos os depsitos de gua de consumo vulnerveis oviposio do vetor. As regras para o tratamento focal, quanto ao deslocamento e sequncia a ser seguida pelo servidor nos imveis, esto descritas no manual: Dengue. Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor: Manual de Normas Tcnicas. 3. ed., rev. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2001. Inicialmente, tratam-se os depsitos situados no peridomiclio (frente, lados e fundo do terreno) e, a seguir, os 35
depsitos que se encontram no interior do imvel, com a inspeo cmodo a cmodo, a partir do ltimo, sempre da direita para esquerda. No sero tratados: Latas, plstico e outros depsitos descartveis que possam ser eliminados; Garrafas, que devem ser viradas e colocadas ao abrigo da chuva; Utenslios de cozinha que sirvam para acondicionar e cozer alimentos; Depsitos vazios (sem gua); Aqurios ou tanques que contenham peixes; Vasos sanitrios, caixas de descarga e ralos de banheiros, exceto quando a casa estiver desabitada; Bebedouros de animais. Os bebedouros de animais devem ser escovados, e a gua, trocada no mximo a cada cinco dias. Os pequenos depsitos, como latas vazias, vidros, plsticos, cascas de ovo e outros que constituem o lixo domstico, devem ser acondicionados adequadamente pelos moradores, para serem coletados pelo servio de limpeza pblica. Caso isso no ocorra por algum motivo, devem ser eliminados pelo agente. 3.2.2 Pesquisa entomolgica nos pontos estratgicos em ciclos quinzenais, com tratamento qumico mensal ou quando necessrio Os pontos estratgicos devem ser identicados, cadastrados e constantemente atualizados, sendo inspecionados quinzenalmente. O tratamento perifocal consiste na aplicao de uma camada de inseticida de ao residual nas paredes externas dos depsitos situados em pontos estratgicos, por meio de aspersor manual, com o objetivo de atingir o mosquito adulto que a pousar na ocasio do repouso ou da desova. Est indicado para localidades recm-infestadas como medida complementar ao tratamento focal, sendo adotado em localidades infestadas apenas em pontos estratgicos onde for difcil fazer o tratamento focal, como os grandes depsitos de sucata, depsitos de pneus e ferros-velhos, onde tenham sido detectados focos. Durante o tratamento perifocal so exigidos cuidados: o operador deve estar protegido, e o inseticida no pode ser posto em contato com pessoas, pssaros, outros animais domsticos e alimentos. Ele tambm no deve ser aplicado na parte interna de depsitos cuja nalidade seja a de armazenar gua destinada ao consumo humano. Em grandes pontos estratgicos pode-se indicar o uso de aspersores motorizados para a realizao desse tipo de tratamento; instrues especcas so fornecidas caso a caso, devendo-se consultar o supervisor da GRS. 3.2.3 Atividades de informao, educao e comunicao em sade, buscando a conscientizao e a participao comunitria na promoo do saneamento domiciliar. 36
3.2.4 Mutiro de limpeza: realizado pela equipe de zoonoses em conjunto com os rgos responsveis pela limpeza urbana, outros rgos locais e a populao, com vistas eliminao ou remoo de depsitos predominantes e potencias criadouros. 3.2.5 Bloqueio da transmisso de dengue quando necessrio Em casos de noticao da doena, realiza-se essa atividade utilizando os equipamentos aspersores de inseticidas portteis (UBV costal), aplicando o inseticida nos imveis do quarteiro do caso e nos imveis das faces dos quarteires vizinhos. Os imveis recebem a borrifao somente na sua rea externa. O tratamento a ultra baixo volume (UBV) consiste na aplicao espacial de inseticidas em partculas muito pequenas, menores que 30 micra de dimetro (mdia de 10 a 15 micra). O uso restrito na situao de transmisso da doena, com o objetivo de promover a sua rpida interrupo. Deve estar associado a outras atividades, notadamente mutiro de limpeza e eliminao de depsitos. Devido ao reduzido tamanho das partculas, esse mtodo de aplicao atinge a superfcie do corpo do mosquito mais extensamente do que qualquer outro tipo de pulverizao. Ressalta-se, entretanto, que esse tratamento no indicado para reduzir ndices de infestao larvria. Outras informaes sobre esse mtodo encontram-se detalhadas no manual: Dengue. Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor: Manual de Normas Tcnicas. 3. ed., rev. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2001. 4. RECURSOS NECESSRIOS IMPLEMENTAO DO PROTOCOLO
Quadro 3 Recursos necessrios implementao do protocolo RECURSOS NECESSRIOS EQUIPE
Agente de Sade, Supervisor, Supervisor Geral, equipes do PSF. lcool 70% para remessa de larvas ao laboratrio, algodo, bacia plstica pequena, bolsa de lona, bandeira e flmula, croquis e mapas das reas a serem trabalhadas no dia, caderneta de anotaes, carteira de identidade, cola plstica, dois pesca-larvas de nylon (um para coletar amostras de focos em gua potvel e outro para gua suja), escova pequena, espelho pequeno para examinar depsitos pela deposio da luz do sol, flanela, fita ou escala mtrica, formulrios para registro de dados, inseticida, lmpada sobressalente, lpis de cera azul ou preto, lpis grafite com borracha, lanterna de trs elementos, lixa para madeira, manual de instrues, medidas para uso de larvicida (colher de sopa de 20g e colher de caf de 5g), pasta de percalina para guarda de papis, prancheta, picadeira, pipeta tipo conta-gotas, plstico preto, sacos plsticos com capacidade de 1 kg para guardar os pesca-larvas, tubitos e etiqueta para focos, trs pilhas. 37
MATERIAL
5. BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Diagnstico rpido nos municpios para vigilncia entomolgica do Aedes aegypti no Brasil LIRAa: metodologia para avaliao dos ndices de Breteau e predial. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Diretoria Tcnica de Gesto, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Controle da Dengue: amparo legal execuo das aes de campo imveis fechados, abandonados ou com acesso no permitido pelo morador. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Controle da Dengue. Dengue Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor: Manual de Normas Tcnicas. 3. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2008.
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Protocolo II
Ateno ao paciente com suspeita de dengue
SNDROME DO CHOQUE FEBRE DA DENGUE Situaes especiais
SINAIS DE ALERTA MANIFESTAES HEMORRGICAS
FEBRE DA DENGUE
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1. ANAMNESE E EXAME FSICO Anamnese: deve buscar ativamente local de sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, melena) Excluso de outras doenas infecciosas Hidratao Perfuso Estado geral Dados vitais: PA (deitado ou sentado e em p) Pulso Temperatura
CUIDADO! Hipotenso, hipotenso postural ou estreitamento da presso de pulso so sinais de gravidade.
Prova do lao
Calcular a Mdia da Presso Arterial (MPA) MPA = PA sistlica + PA diastlica 2
Insuflar o manguito na MPA ou entre PA sistlica e diastlica por 5 minutos nos adultos e 3 minutos em crianas
Contar o nmero de petquias em um quadrado de 2cm de lado
Positivo se: Mais de 20 petquias em adultos Mais de 10 petquias em crianas

Figura 1 Etapas para realizao da prova do lao
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LINHA GUIA DE ATENO SADE DENGUE Ateno ao paciente com suspeita de dengue
2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Influenza Febre maculosa brasileira Leptospirose Meningocooccemia Sarampo Rubola Malria Febre tifide Febre amarela Sepse
3. CLASSIFICAO DE RISCO 3.1 Classicao de risco da dengue para prioridade de atendimento Em vigncia de uma epidemia, a classicao de risco do paciente com suspeita de dengue na chegada ao ponto de ateno poder ser feita por enfermeiro qualicado. O objetivo evitar o atendimento por ordem de chegada, organizando-o por ordem de gravidade que ser avaliada a partir dos sinais e sintomas especicados no carto a seguir (Fig. 2). A prioridade para atendimento seguir a seguinte norma:
Paciente classificado como vermelho ser visto imediatamente pelo mdico, seguido pelo laranja, amarelo e depois verde (situaes especiais - gestante, criana, idoso, comorbidade) e azul que ser avaliado por ordem de chegada.
A prova do lao dever ser feita em todos os pacientes com suspeita de dengue sem manifestaes hemorrgicas espontneas, sinais de alerta ou sinais de choque. Sugere-se que o enfermeiro designado a fazer esse trabalho tenha em mos o carto para classicao de risco da dengue para orientar seu trabalho.
IMPORTANTE! Frente a uma epidemia, todos os pacientes com suspeita de dengue devem receber soro de hidratao oral logo na sua chegada Unidade de Sade, mesmo antes do atendimento mdico.
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CARTO PARA CLASSIFICAO DE RISCO DA DENGUE EPIDEMIA DE DENGUE ENFERMEIRO(A)
PROVA DO LAO - Desenhe quadrado 2,5 cm de lado no antebrao Manguito insuflado na MPA (PA sist + diast/2) por 5 minutos no adulto, e 3 minutos na criana contar petquias Febre > 7 dias Interromper protocolo
Febre < 7 dias Seguir protocolo Dor retroorbitria

Artralgia
2 sinais/sintomas Pulso rpido e fino Dor abdominal intensa Irritabilidade Hipotermia Petquia Equimose
Prpura
Cefalia
Mialgia
Prostrao
Exantema
SINAIS DE CHOQUE
Hipotenso arterial
PA diferencial < 20 mmHg (convergente) Enchimento capilar lento (> 2 seg) Vmitos persistentes Hematmese, melena Desconforto respiratrio Sangramento mucosas
Extremidades frias Sonolncia
Cianose
SINAIS DE ALERTA
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Diabetes Hipertenso Doena autoimune
Artralgia
Lipotmia
Hipotenso postural
diurese
abrupta temperatura
TENDNCIAS HEMORRGICAS
Sangramento menor TGI
Prova do lao positiva: > 20 petquias adulto; > 10 petquias criana Prova do lao negativa : < 20 petquias adulto; < 10 petquia criana
SITUAES ESPECIAIS
Gestante
Criana
Idoso
Asma
Doena renal
Cardiopatia Doena cloridropptica Prostrao Exantema
Doena hematolgica Mialgia
Bronquite crnica
SINAIS E SINTOMAS CLSSICOS
Cefalia
Dor retroorbitria
Figura 2 Carto para classicao de risco da dengue
4. ESTADIAMENTO E MANEJO CLNICO 4.1 Estadiamento da dengue e ponto de atendimento preferencial Esta atividade ser feita por prossional mdico obedecendo prioridade de atendimento estabelecida na classicao de risco.
Figura 3 Algoritmo para estadiamento de casos de dengue e ponto de atendimento preferencial
Quadro 1 Sinais e sintomas para estadiamento nos grupos

Sinais de choque Hipotenso postural, PA convergente, extremidades frias, cianose, pulso rpido e fino, enchimento capilar lento (> 2 segundos). Dor abdominal intensa e contnua, vmitos persistentes, hipotenso postural, lipotmia, hepatomegalia dolorosa, hemorragias importantes (hematmese, melena), sonolncia, irritabilidade, diminuio da diurese, diminuio repentina da temperatura corprea / hipotermia, aumento repentino do Ht, diminuio de Plq, desconforto respiratrio. Espontneas: gengivorragia, metrorragia, petquias, equimoses, sangramento de mucosas, sangramento menor em trato gastrointestinal. Induzidas: prova do lao positiva Gestante, criana, idoso, diabetes, hipertenso, asma, bronquite crnica, doena hematolgica ou renal crnica, cardiopatia, doena cloridropptica, doena autoimune. Febre, cefalia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostao, exantema.
Sinais de alerta
Manifestaes hemorrgicas leves Situaes especiais Sinais e sintomas clssicos
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4.2 Fatores que predispem a maior risco de casos graves Reinfeces subsequentes Cepa varivel do vrus Doenas crnicas prvias Caractersticas individuais desconhecidas
4.3 Manejo clnico da dengue Quadro 2 Pontos-chave no tratamento da dengue Toda consulta incluir: PA sentado e em p Temperatura Pulso Prova do lao Todo paciente deve ser reavaliado no primeiro dia aps o final da febre. Reavaliar os pacientes at diariamente, se necessrio. Todo tratamento deve prever: Hidratao por via oral (VO) vigorosa 80ml/kg/dia Hidratao por via intra-venosa (IV), se necessrio. Monitorar: Estado geral PA sentado e em p Conscincia Hidratao Sangramentos Perfuso Preencher FNI (Anexo B) para todos os casos suspeitos de dengue Fornecer e preencher o Carto Dengue (Anexo A) para todos os pacientes atendidos. Dever ser assegurada consulta de retorno para todos os pacientes, preferencialmente na Unidade de Ateno Primria sade de referncia. 4.3.1 Grupo A - AZUL Os pacientes classicados neste grupo podero fazer o tratamento no domiclio, retornando unidade no primeiro dia sem febre ou antes, se houver sinal de alarme. Caso os exames laboratoriais no tenham sido avaliados no dia da consulta, esses pacientes devero retornar no dia posterior. 45
A sorologia para conrmao de caso dever ser feita para todos os pacientes em perodos no epidmicos e para aproximadamente 10% deles durante o perodo epidmico (ou conforme orientao da vigilncia epidemiolgica municipal). Se possvel, deve-se fazer hemograma (hematcrito, plaquetas e leuccitos totais, sem diferencial) para acompanhamento de todos os pacientes deste grupo. Essa orientao, entretanto, no mandatria. O tratamento no domiclio deve incluir analgsicos e antipirticos (dipirona ou paracetamol), em caso de dor ou febre, orientao sobre os sinais de alarme e sobre desidratao. A principal medida a terapia de hidratao oral forada (Quadro 3), que deve ser iniciada o mais rapidamente possvel, preferencialmente na unidade de atendimento. Quadro 3 Hidratao oral forada Adultos Crianas 60 a 80 mL/Kg/dia (1/3 soro hidratao oral mais 2/3 outros lquidos (gua, sucos, chs) Oferecer com frequncia soro de hidratao oral e outros lquidos
O atendimento dos pacientes classicados neste grupo de responsabilidade da APS e est resumido no uxograma a seguir (Fig. 4).
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Figura 4 Fluxograma de atendimento aos pacientes classicados como grupo A - AZUL
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4.3.2 Grupo A VERDE Os pacientes classicados neste grupo tambm podero fazer o tratamento no domiclio, retornando unidade no primeiro dia sem febre ou antes, se houver sinal de alarme. A sorologia dever ser feita conforme indicado para o Grupo A AZUL. O hemograma (hematcrito, plaquetas e leuccitos totais) deve ser realizado para todos os pacientes deste grupo. Por isso, se a UAPS no possuir laboratrio acessvel para sua pronta realizao dest exame, o paciente dever ser encaminhado para unidade de Pronto Atendimento de referncia. O tratamento no domiclio deve seguir as mesmas orientaes descritas para o grupo A azul. O atendimento dos pacientes classicados neste grupo est resumido no uxograma a seguir (Fig. 5).
Figura 5 Fluxograma de atendimento aos pacientes classicados como grupo A - VERDE
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4.3.3 Grupo B - AMARELO Os pacientes classicados neste grupo devero ser imediatamente encaminhados para Unidade de Pronto Atendimento de referncia ou hospital de menor adensamento tecnolgico (Hospital de Sade da Famlia ou outro), recebendo hidratao oral forada (Quadro 3), mesmo durante o transporte para o outro ponto de ateno, at o resultado do hemograma. Se o resultado revelar valores de hematcrito, plaquetas e leuccitos pouco alterados (ver valores na fig. 5), o mdico dever avaliar a possibilidade de tratamento no domiclio com retorno do paciente no dia posterior para reavaliao clnica e laboratorial. Neste caso, o tratamento deve incluir analgsicos e antipirticos (dipirona ou paracetamol), se houver dor ou febre, orientao sobre os sinais de alarme e sobre desidratao, assim como descrito para o grupo A AZUL. Aqui, entretanto, dever ser orientada a terapia de hidratao oral vigorosa (Quadro 4). Quadro 4 Hidratao oral vigorosa Adultos Crianas 80 mL/kg/dia 50 mL/kg em 4 a 6 horas
Caso o exame esteja muito alterado (ver valores na fig. 5), o paciente dever car em observao na unidade por, no mnimo, 12 horas sob superviso contnua da equipe de enfermagem. Neste caso, o paciente dever receber o esquema de hidratao oral supervisionada ou parenteral (Quadro 5). Quadro 5 Hidratao oral supervisionada ou parenteral Adultos 80 mL/kg/dia (1/3 do volume total SF 0,9% em 4 a 6h) 50 a 100 mL/kg (soro de hidratao oral em 4 a 6h) ou 20 mL/ kg (SF 0,9% em 2h)
Crianas
O esquema pode ser repetido, se necessrio, e, caso no haja melhora clnica e laboratorial, o paciente dever ser encaminhado para internao no hospital microrregional de referncia ou hospital de pequeno porte. A sorologia para conrmao de caso dever ser feita conforme indicado para o Grupo A - Azul e Verde. 49
Figura 6: Fluxograma de atendimento aos pacientes classicados como Grupo B - AMARELO
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4.3.4 Grupo C LARANJA

IMPORTANTE! Iniciar hidratao venosa vigorosa em qualquer ponto de ateno e durante a transferncia para hospitais de referncia.
Os pacientes classicados neste grupo devero ser imediatamente encaminhados para o hospital microrregional de referncia recebendo hidratao IV vigorosa (Quadro 6). Quadro 6 Hidratao IV vigorosa Adultos Crianas 25 mL/kg (SF 0,9% em 4h) 20 mL/kg (SF 0,9% em 4h)
Na chegada ao hospital, devero ser solicitados os exames resumidos no quadro a seguir (QUADRO 7). Quadro 7 Exames laboratoriais para atendimento dos pacientes do grupo C - LARANJA Mandatrio Hemograma completo Tipagem sangunea Albumina RxT ntero-posterior e perfil Sorologia - geladeira 48h (4 a 8C) ou congelador (-10 a -20 C) Isolamento viral (- 80 C) Se necessrio Glicose Uria, creatinina ons Transaminases Gasometria US abdome e trax (procurar derrames cavitrios)
O esquema de hidratao IV vigorosa poder ser repetido at trs vezes, caso no haja melhora clnica e laboratorial satisfatria (melhora do hematcrito e das condies hemodinmicas). Aps essa etapa, se no houver melhora clnica e laboratorial, iniciar tratamento conforme descrito para grupo D Vermelho. Caso contrrio, iniciar tratamento de manuteno (Quadro 8). Quadro 8 Tratamento de manuteno 25 mL/kg (SF 0,9% em 8h) Adultos 25 mL/kg (SF 0,9% em 12h) 25 mL/kg (SF 0,9% em 8h) Crianas 25 mL/kg (SF 0,9% em 12h)
Nota: Tempo total de 24 horas.
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Ao trmino dessa etapa, aps 24 horas, no mnimo, o mdico dever avaliar a possibilidade de alta hospitalar e tratamento no domiclio (se preenchidos todos os critrios para alta hospitalar descritos na prxima sesso deste protocolo). A sorologia para conrmao de caso dever ser feita para todos os pacientes, independente de vigncia de epidemia ou no. O atendimento aos pacientes classicados neste grupo est resumido no uxograma a seguir (Fig. 7).
Figura 7 Fluxograma de atendimento aos pacientes classicados como grupo C - LARANJA
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4.3.5 Grupo D VERMELHO

IMPORTANTE! Iniciar hidratao venosa vigorosa (expanso) em qualquer ponto de ateno e durante a transferncia para hospitais de referncia.
Os pacientes classicados neste grupo devero ser imediatamente encaminhados para o hospital macrorregional de referncia recebendo hidratao IV vigorosa (expanso), conforme descrito no quadro a seguir (Quadro 9). Quadro 9 Hidratao IV vigorosa (expanso) Adultos e crianas 20 mL/kg (SF 0,9% em at 20 minutos)
Esse esquema poder ser repetido at trs vezes e, caso haja melhora, o paciente dever ser tratado conforme descrito no Grupo C Laranja. Caso contrrio, o mdico dever avaliar se est ocorrendo hemoconcentrao (aumento do hematcrito ou diminuio da albumina plasmtica), para o qual dever ser administrado colide. Se houver melhora clnica e laboratorial, seguir tratamento descrito para o Grupo C Laranja. Caso contrrio ou se o hematcrito estiver em queda, iniciar cuidados intensivos em UTI. O hematcrito em queda pode ser sinal de ocorrncia de hemorragia, que dever ser avaliada pelo mdico assistente. Os exames laboratoriais mandatrios para este grupo esto descritos no quadro a seguir (Quadro 10). Quadro 10 Exames laboratoriais para atendimento dos pacientes do grupo D VERMELHO Hemograma, Protenas totais e fraes, coagulograma (TP/AP, TTPa), eletrlitos, perfil heptico, funo renal, US abdominal, Rx do trax. A sorologia para conrmao de caso dever ser feita para todos os pacientes, independentemente de vigncia de epidemia ou no. Quadro 11 Alertas importantes no manejo clnico dos pacientes do grupo d - vermelho Caso haja suspeita de sangramento no SNC associado a plaquetopenia (abaixo de 50.000/mm3) ou qualquer sangramento importante associado a plaquetopenia (abaixo de 20.000/mm3), considerar transfuso de plaquetas. 53
Crianas podem apresentar edema subcutneo generalizado e derrames cavitrios pela perda capilar (e no hiperidratao) que podem aumentar com hidratao satisfatria. Resoluo do choque reabsoro do volume extravasado Ht (mesmo com suspenso da hidratao parenteral) hipervolemia ICC agravada se manuteno da hidratao venosa ultrapassar 12 a 24h da reverso do choque. Avaliar acidose metablica para evitar CIVD. Corrigir hiponatremia e hipocalemia. O atendimento aos pacientes classicados neste grupo est resumido no uxograma a seguir (Fig. 8).
Figura 8: Fluxograma de atendimento aos pacientes classicados como grupo D - VERMELHO
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4.3.6 Observaes importantes Quadro 12 Indicaes de internao independendentes do estadiamento do caso

Presena de sinais de alarme Recusa na ingesto de alimentos e lquidos Comprometimento respiratrio Plaquetopenia (<20.000/mm) Impossibilidade de retorno unidade Co-morbidades descompensadas (DM, HAS, asma, uso cumarnicos, outras) Outras situaes a critrio mdico
Quadro 13 Critrios de alta hospitalar para os pacientes estadiados nos grupos laranja e vermelho
Ausncia de febre por 24h sem antipirtico Melhora visvel do quadro clnico Ht normal e estvel por 24h Plaquetas em elevao e > 50.000/mm Estabilidade hemodinmica por 24h Derrames cavitrios em regresso ou sem repercusso clnica
5. ERROS COMUNS SOBRE DENGUE Quadro 14 Erros comuns sobre dengue

ERRO Dengue no tem tratamento Prova do lao positiva = FHD Dengue + sangramento = FHD FHD acontece sempre na segunda infeco por dengue A hemorragia sempre o que mata na FHD EXPLICAO O tratamento da dengue a hidratao. Prova do lao apenas identifica a fragilidade capilar. So necessrios 4 critrios (o ponto central na FHD a perda de plasma). A chance de dengue hemorrgica na primeira infeco cerca de 0,3%; j nas reinfeces chega a 3%. Em geral, o paciente morre de choque hipovolmico por perda de plasma. Outras possveis causas de morte so: Hemorragia grave em dengue clssico (doena diverticular ou pptica prvia); Sepse secundria; Apresentaes atpicas graves (hepatite, miocardite, encefalite, entre outras).
Somente a dengue hemorrgica mata
TODOS
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6.
Adultos Resumo dAS Crianas
HIDRATAO ORAL FORADA 60 a 80 mL/Kg/dia (1/3 soro hidratao oral + 2/3 outros lquidos (gua, sucos, chs) recomendaes CLnicas Oferecer com freqncia soro de hidratao oral e outros lquidos
Grupo A AZUL
Sinais e sintomas clssicos: Febre h menos de 7 dias + dois dos sinais/sintomas: cefalia - dor retroorbitria - mialgia - artralgia - prostrao exantema. Exames laboratoriais (desejveis): Sorologia (por amostragem na epidemia), Ht, Plq e LT (Obs.: se alterados, tratar como Grupo B - Amarelo). Tratamento (no domiclio): Hidratao VO forada, analgsico/antipirtico, orientar sobre desidratao e sinais de alarme.
Adultos Crianas
Grupo A VERDE
Sinais e sintomas clssicos* em situaes especiais: gestante, criana, idoso, diabetes, hipertenso, asma, bronquite crnica, doena hematolgica ou renal crnica, cardiopatia, doena cloridropptica, doena auto-imune. Exames laboratoriais (mandatrios): Sorologia, Ht, Plq e LT Tratamento: Ht, Plq ou LT alterados tratar como Grupo B - Amarelo. Ht, Plq e LT no alterados tratar como Grupo A - Azul (no domiclio).
HIDRATAO ORAL FORADA 60 a 80 mL/Kg/dia (1/3 soro hidratao oral + 2/3 outros lquidos (gua, sucos, chs) Oferecer com freqncia soro de hidratao oral e outros lquidos
Grupo B AMARELO
Sinais e sintomas clssicos + manifestaes hemorrgicas: Espontneas (gengivorragia, metrorragia, petquias, equimoses, sangramento de mucosas, sangramento menor em trato gastrointestinal), ou induzidas (prova do lao positiva). Exames laboratoriais (mandatrios): sorologia (por amostragem na epidemia), Ht, Plq e LT. Tratamento (em UPA ou hospital de pequeno porte): Hidratao VO vigorosa: iniciar imediatamente em qualquer ponto de ateno. Ht at 10% do basal ou criana (entre 38 e 42%), mulher (entre 40 e 44%), homem (entre 45 e 50%) ou Plq entre 50 e 100 mil ou LT < 1.000 cls/mm3 orientar tratamento no domiclio. 3 Ht acima de 10% do basal ou criana (> 42%), mulher (> 44%), homem (> 50%) ou Plq < 50.000 cls/mm observao mnima de 12h Hidratao VO vigorosa supervisionada ou parenteral (repetir se necessrio), analgsico/antipirtico, orientar sinais de alarme melhora clnica/laboratorial: avaliar tratamento no domiclio*; sem melhora clnica/laboratorial: internar.
Adultos Crianas HIDRATAO ORAL VIGOROSA 80 mL/kg/dia 50 mL/kg em 4 a 6 horas HIDRATAO ORAL SUPERVISIONADA OU PARENTERAL 80 mL/kg/dia (1/3 SF 0,9% em 4 a 6 h) 50 a 100 mL/kg (soro de hidratao oral em 4 a 6 h) ou 20 mL/kg (SF 0,9% em 2h)
*
Grupo C LARANJA
Sinais e sintomas clssicos + sinais de alerta: dor abdominal intensa e contnua, vmitos persistentes, hipotenso postural, lipotmia, hepatomegalia dolorosa, hemorragias importantes (hematmese, melena), sonolncia, irritabilidade, diminuio da diurese, diminuio repentina da temperatura corprea/ hipotermia, aumento repentino do Ht, diminuio abrupta de Plq, desconforto respiratrio. Exames laboratoriais: Mandatrios: Ht a cada 4h, Plq a cada 12h, PTT e AP (se sangramento maior), hemograma completo, tipagem sangunea, albumina, RxT. Se necessrio: glicose, uria, creatinina, ons, gasometria, transaminases, US abdome e trax. Tratamento (em hospital microrregional mnimo 24 h): Hidratao IV vigorosa imediata (repetir at 3X), com reavaliao clnica a cada 2h em criana e a cada 4h em adulto. Melhora clnica/laboratorial: tratamento de manuteno e aps essa etapa, se melhora clnica/laboratorial, avaliar tratamento no domiclio. Sem melhora clnica/laboratorial: tratar como Grupo D Vermelho.
HIDRATAO IV VIGOROSA Adultos 25 mL/kg (SF 0,9% em 4h) Crianas 20 mL/kg (SF 0,9% em 4h) TRATAMENTO DE MANUTENO (total de 24h) 25 mL/kg (SF 0,9% em 8h) Adultos 25 mL/kg (SF 0,9% em 12h) 25 mL/kg (SF 0,9% em 8h) Crianas
*
Grupo D VERMELHO Sinais e sintomas clssicos + sinais de choque: hipotenso postural, PA convergente, extremidades frias, cianose, pulso rpido e fino, enchimento capilar lento (> 2 segundos). Exames laboratoriais (mandatrios): Ht e Plq a cada 2 horas Dados vitais a cada 15 a 30 minutos Hemograma, protenas totais e fraes, coagulograma (TP/AP, TTPa), eletrlitos, perfil heptico, funo renal, ultra-som abdominal, raio X trax. Tratamento (em hospital macrorregional mnimo 24h): Hidratao IV vigorosa (expanso) imediata (repetir at 3X), com reavaliao clnica a cada 15 a 30 minutos. Melhora clnica/laboratorial: tratar como Grupo C Laranja. Sem melhora clnica/laboratorial: avaliar hemoconcentrao Ht avaliar hemorragia Com hemorragia procurar foco Sem hemorragia UTI Ht ou albumina colide Melhora clnica/laboratorial tratar como Grupo C - Laranja Sem melhora UTI
HIDRATAO IV VIGOROSA (EXPANSO) Adultos e 20 mL/kg (SF 0,9% em at 20 minutos) crianas
*
25 mL/kg (SF 0,9% em 12h)
Conforme descrito para o grupo A Azul
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7. RECURSOS NECESSRIOS
LISTA DE VERIFICAO DOS PONTOS DE ATENO EPIDEMIA DE DENGUE UBS Qualificada ou UPA UPA/ Hospital Pequeno Porte
Item
UBS PSF
Hospital Microrregional
Hospital Macrorregional
ESTRUTURA Consultrio Consultrio de retorno Sala de observao 12h Internao Unidade Tratamento Intensivo Laboratrio acessvel (hemograma mecanizado) Laboratrio no Servio (hemograma automatizado) Radiologia Ultrassom QUALIFICAO ESPECFICA Mdico qualificado Enfermeiro qualificado para classificao e manejo de casos X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
EQUIPAMENTOS/ MATERIAIS Estetoscpio Esfigmomanmetro Carto da dengue Equipo de soro Jelco X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
INSUMOS TERAPUTICOS Soro de hidratao oral Soro fisiolgico Outros cristalides (SGI 5%, KCl 10%, SGH 50%) Analgsicos e antipirticos Colide Hemoderivados X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
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Ateno ao paciente com suspeita de dengue
8. INDICADORES PARA AVALIAO E MONITORAMENTO

INDICADOR PARMETRO
% de pacientes que receberam carto dengue Tempo de classificao pela enfermagem de casos suspeitos Tempo de incio da hidratao oral em casos suspeitos Tempo de acesso ao hemograma sem diferencial A - Azul Tempo de avaliao mdica aps classificao % de concordncia da classificao por enfermeiro e por mdico % casos dengue C laranja e D vermelho com sorologia A - Verde B - Amarelo C - Laranja D - Vermelho
100%
5 minutos
5 minutos
2 horas, exceto azul 4 horas 2 horas 1 hora 10 minutos Avaliao imediata
80%
90%
% pacientes que foram consulta de retorno
70%
A - Azul % pacientes internados por classificao A - Verde B - Amarelo C - Laranja D - Vermelho
5% 20% 30% 90% 100%
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9. BIBLIOGRAFIA
BANDYOPADHYAY, S.; LUM, L. C. S.; KROEGER, A. Classifying dengue: a review of the difculties in using the WHO case classication for dengue haemorrhagic fever. Tropical Medicine and International Health, v. 11, n. 8, p. 1238-1255, aug. 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Dengue: Diagnstico e Manejo Clnico - Adulto e Criana. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Diretoria Tcnica de Gesto, 2007. CARROLL, D.; TOOVEY, S.; VAN GOMPEL, A. Dengue fever and pregnancy A review and comment. Travel Medicine and Infectious Disease, n. 5, p. 183-188, 2007. DEEN, J. L. et al. The WHO dengue classication and case denitions: time for a reassessment. Lancet Infect Dis., n. 368, p. 170-173, 2006. GULATI, S.; MAHESHWARI, A. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health. v. 12, n. 9, p. 1087-1095, Sept. 2007. HALSTEAD, S. B. Dengue, Seminar. Lancet Infect Dis., n. 370, 1644-1652, 2007. KAMATH, S. R.; RANJIT, S. Clinical Features Complications and Atypical Manifestations of Children with Severe forms of Dengue Hemorrhagic Fever In South India. Indian J Pediatr, n. 73, v. 10, p. 889-895, 2006. LEE, V. J. et al. Predictive value of simple clinical and laboratory variables for dengue hemorrhagic fever in adults. J Clin Virol, 2008, doi:10.1016/j.jcv.2007.12.017. RIGAU-PREZ, J. G. Severe dengue: the need for new case denitions, Personal View. Lancet Infect Dis., n. 6, p. 297302, 2006. TANNER, L.; SCHREIBER, M., LOW, J. G. H. et al. Decision Tree Algorithms Predict the Diagnosis and Outcome of Dengue Fever in the Early Phase of Illness. WILLS, B. A. et al. Comparison of Three Fluid Solutions for Resuscitation in Dengue Shock Syndrome. N Engl J Med, n. 353, p. 877-889, 2005. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Dengue Hemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. 2nd edition. Geneva, 1997.
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Protocolo III
Sistema de informao e vigilncia epidemiolgica em dengue
SISTEMA DE INFORMAO E VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
ALTERNATIVA EM CASO DE DESVIOS E AES NECESSRIAS

Consultar a bibliografia: Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
1. A IMPORTNCIA DO SISTEMA DE NOTIFICAO PARA A VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA* A noticao individual dos casos, o conhecimento do padro de transmisso na rea e o acompanhamento da curva endmica so atividades essenciais para se evitar um possvel agravamento da situao epidemiolgica da dengue no municpio. Quanto melhor a comunicao entre a equipe assistencial e o Servio de Vigilncia Epidemiolgica, mais rapidamente poder se dar a interveno com a adoo das medidas necessrias ao combate do vetor e conseqente diminuio do risco de uma situao epidmica. A coleta e o uxo dos dados devem permitir o acompanhamento da curva endmica, com vistas ao desencadeamento e avaliao das medidas de controle. O desenvolvimento dessas aes no deve aguardar resultados de exames laboratoriais para conrmao dos casos suspeitos. A integrao dessas atividades de fundamental importncia para o sucesso do controle da doena. necessrio que o repasse de informaes da localizao dos casos suspeitos para a vigilncia entomolgica ocorra da forma mais gil possvel, viabilizando aes de bloqueio em momento oportuno. tambm de extrema importncia que o corpo clnico saiba do aumento da densidade vetorial em sua rea de atuao.
IMPORTANTE! A dengue uma das doenas de notificao compulsria, devendo todo caso suspeito ou confirmado ser notificado ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica, por meio do SINAN, nas fichas de notificao e investigao.
2. O SISTEMA DE INFORMAES EM VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA O Sistema de Informao de Agravos de Noticao (SINAN) o sistema de informaes mais importante para a Vigilncia Epidemiolgica e deve ser alimentado pela noticao e investigao de casos de doenas e agravos presentes na lista nacional de doenas de noticao compulsria. A entrada de dados no SINAN feita mediante a utilizao de alguns formulrios padronizados, conforme descrito no quadro 1.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sade, 6 edio, 2005.
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Quadro 1 Formulrios padronizados para entrada de dados no SINAN Ficha Individual de Notificao (FIN) Consiste em um formulrio que preenchido para todos os pacientes com suspeita de ocorrncia da doena e encaminhado pelas unidades assistenciais aos servios responsveis pela informao e/ou Vigilncia Epidemiolgica (Anexo B). Ficha Individual de Investigao (FII) Consiste em um roteiro de investigao que deve ser utilizado pelos servios municipais de vigilncia e pelas unidades de sade capacitadas para a realizao da Vigilncia Epidemiolgica. Essa ficha permite obter dados que possibilitem a identificao do local da infeco e a caracterizao da doena (Anexo C). O uxo desejvel para envio dos formulrios e consolidao dos dados est descrito no uxograma abaixo:
Figura 1 Fluxo desejvel para envio dos formulrios e consolidao dos dados
No caso de coleta de material para conrmao laboratorial, o material, devidamente identicado, dever ser remetido junto com uma cpia da FII. ** No caso especco da dengue, os casos devem ser encerrados no prazo mximo de 60 dias; contudo, em situaes de epidemia no se fazem necessrios a investigao e o encerramento de todos os casos.
*
3. DEFINIO DE CASOS EM DENGUE Veja na seo GLOSSRIO na pgina 83.
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4. ATIVIDADES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA A depender da situao entomolgica e da circulao prvia do vrus da dengue em cada rea, fazem-se necessrias condutas de vigilncia e controle diferenciadas (conforme descrito no Protocolo de Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue, que compe esta linha-guia), que exigem roteiros e condutas de investigao especcos. 4.1 Municpios sem a presena do vetor O objetivo da Vigilncia Epidemiolgica nesses municpios impedir a introduo do Aedes aegypti, procurando detectar precocemente os focos (vigilncia entomolgica), debel-los em tempo hbil e fazer a vigilncia de casos suspeitos, de acordo com as denies de caso preconizadas. As atividades a serem realizadas nesses municpios esto resumidas no quadro a seguir Quadro 2 Atividades de Vigilncia Epidemiolgica nos municpios sem a presena do vetor Atividades de Vigilncia Epidemiolgica nos municpios sem a presena do vetor Notificar os casos de acordo com o fluxo estabelecido para o estado. Solicitar a coleta de sangue e encaminhar ao laboratrio de referncia para confirmao laboratorial. Investigar o caso para detectar o local provvel de infeco; no caso de suspeita de autoctonia, solicitar equipe de controle vetorial pesquisa de Aedes aegypti na rea. Preencher a FII, envi-la ao nvel hierrquico superior e encerrar o caso. 4.2 Municpios com a presena do vetor e sem transmisso da doena O objetivo da vigilncia epidemiolgica nesses municpios monitorar os ndices de infestao predial, acompanhando as atividades das equipes de controle, com vistas a conhecer a distribuio geogrca do vetor e seus ndices de infestao, identicando as reas de maior risco para a introduo do vrus, a partir da deteco oportuna de casos e determinao do provvel local de infeco, e acionando as medidas pertinentes. Nessa situao, recomenda-se implementar a vigilncia das febres agudas exantemticas e a vigilncia sorolgica (realizar sorologia de dengue em pacientes com suspeita inicial de rubola ou sarampo, que tiveram resultado sorolgico negativo para ambos). 65
Quando houver suspeita de dengue, proceder a noticao e a investigao imediata de todos os casos suspeitos. 4.3 Municpios com a presena do vetor e com transmisso da doena O objetivo da vigilncia epidemiolgica nesses municpios detectar precocemente a circulao viral nos perodos no-epidmicos e diminuir o nmero de casos e o tempo de durao da epidemia nos perodos epidmicos. As atividades a serem realizadas nesses municpios tero algumas particularidades (Quadro 3), dependendo do perodo em que o municpio se encontrar (baixa ou alta transmisso). Quadro 3 Atividades de Vigilncia Epidemiolgica nos municpios com a presena do vetor Atividades de Vigilncia Epidemiolgica nos perodos de baixa transmisso Notificar os casos suspeitos atravs do SINAN. Investigar os casos suspeitos com a busca ativa de casos no local de residncia, trabalho, passeio, entre outros, do paciente suspeito. Coletar material para sorologia de todos os pacientes suspeitos e concluir os casos. Atentar para normas, rotinas e procedimentos de coleta de material para exames especficos (Anexo D). Realizar monitoramento viral, conforme rotina estabelecida pela Vigilncia Epidemiolgica municipal/estadual e pelo LACEN. Manter as medidas de combate ao vetor e desenvolver atividades educativas e de participao comunitria. Investigar imediatamente os bitos notificados para a identificao e correo dos seus fatores determinantes.
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Atividades de Vigilncia Epidemiolgica nos perodos de alta transmisso

Notificar os casos atravs da Planilha Paralela de Acompanhamento Semanal dos Casos de Dengue. Essa planilha utilizada durante o perodo de alta transmisso (semanas epidemiolgicas 48 a 26), quando os municpios notificam semanalmente o nmero de casos suspeitos sua GRS, que encaminha os dados consolidados SES. A planilha paralela utilizada para maior agilidade na notificao e no acompanhamento dos casos durante o perodo epidmico, tornando mais rpida a tomada de decises no caso de uma possvel epidemia, no eliminam porm, a obrigatoriedade de os casos serem notificados atravs do SINAN. Realizar monitoramento viral, conforme rotina estabelecida pela Vigilncia Epidemiolgica estadual/LACEN e investigar imediatamente os bitos notificados para a identificao e correo dos seus fatores determinantes. A sorologia ser em apenas uma amostra dos pacientes com dengue clssica (aproximadamente 10% dos casos ou conforme orientao da Vigilncia Epidemiolgica municipal), pois a confirmao da maioria dos casos se dar pelo critrio clnico epidemiolgico aps a confirmao laboratorial da circulao viral na rea. A coleta obrigatria para 100% dos casos suspeitos de FHD e para os casos de dengue em situaes especiais (crianas, idosos, pacientes com outras doenas crnicas, e gestantes). Adotar, concomitantemente, as seguintes medidas:
1. Organizar imediatamente a ateno mdica pela rede assistencial de sade; 2. Capacitar os profissionais de sade, de acordo com a necessidade, no diagnstico e no tratamento da doena, nas suas diversas apresentaes clnicas; 3. Disponibilizar o protocolo de atendimento padronizado para toda a rede; 4. Divulgar as unidades de referncia para casos graves; 5. Intensificar o combate ao vetor; 6. Incrementar as atividades de educao em sade e mobilizao social; 7. Reorganizar o fluxo de informao para garantir o acompanhamento da curva endmica; 8. Analisar a distribuio espacial dos casos para orientar as medidas de controle; 9. Acompanhar os indicadores epidemiolgicos (taxa de ataque, ndices de mortalidade e letalidade) para conhecer a magnitude da epidemia e a qualidade da assistncia mdica. 4.4 Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos Em todas as situaes abordadas acima, a investigao epidemiolgica deve estar atenta coleta dos dados clnicos e epidemiolgicos descritos a seguir.

Casos de dengue clssica: no perodo no epidmico, preencher todos os campos dos itens da Ficha de Investigao Individual (FII) do SINAN relativos aos dados gerais, noticao individual e dados de residncia, exames laboratoriais e concluso do caso. 67
Durante epidemias, o municpio pode adotar o preenchimento apenas da noticao (FIN), no preenchendo a FII. Essa medida visa garantir a oportunidade da noticao e deve, obrigatoriamente, estar acordada com a Gerncia de Vigilncia Ambiental da Secretaria de Estado de Sade.

Casos de dengue com complicaes e FHD: sempre preencher a FII, com especial ateno para os campos referentes aos exames laboratoriais e concluso do caso. Consultar o pronturio dos casos e o mdico assistente para completar as informaes sobre exames laboratoriais inespeccos realizados (principalmente plaquetas e hematcrito). Vericar e anotar se foi realizada a prova do lao e qual foi o resultado. Busca ativa de casos graves: deve ser realizada busca ativa de casos suspeitos de FHD nas unidades de sade, e no aguardar apenas a noticao passiva. Quando o evento estiver ocorrendo em um grande centro urbano, alm dessa busca, deve-se alertar os servios de emergncias para a possibilidade de FHD e solicitar a noticao imediata dos casos suspeitos ao Servio de Vigilncia. Esse alerta facilita a busca ativa e a mensurao da magnitude da ocorrncia de casos graves
5. RECURSOS NECESSRIOS IMPLEMENTAO DO PROTOCOLO Quadro 4 recursos necessrios implementao do protocolo

RECURSOS NECESSRIOS
EQUIPE
ACS, equipes do PSF, profissionais de sade (principalmente os da epidemiologia e dos laboratrios), profissionais de Informao em Sade, equipes dos Centros de Controle de Zoonoses (Agentes de Controle de Endemias, Supervisor, Supervisor Geral). Fichas de Notificao Individual Fichas de Investigao Individual
MATERIAIS
6. BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2 ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade, 2005.
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Protocolo IV
Mobilizao social para controle da dengue
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1. A IMPORTNCIA DA MOBILIZAO SOCIAL E O PAPEL DAS EQUIPES DE SADE A principal estratgia para impactar decisivamente na reduo da infestao e na diminuio de casos de dengue no so as tecnologias sanitrias, mas a mobilizao social. A participao da sociedade organizada, assumindo seu papel de protagonista no combate proliferao do vetor e nas aes de divulgao de informaes, compartilhamento de aes, co-responsabilizao dos cidados, mudana cultural, entre outras, ponto-chave para o sucesso de qualquer abordagem da dengue. A SES-MG identica, como rgo responsvel pela mobilizao social no municpio, o Ncleo Municipal de Mobilizao Social em Sade. Formado com auxlio das Gerncias Regionais de Sade, o Ncleo Municipal responsvel por coordenar, monitorar e avaliar aes de mobilizao social em mbito municipal. A equipe de sade deve atuar como agente parceiro e incentivador desses ncleos por meio de aes de diagnstico situacional, capacitao e educao em sade, divulgao e promoo de aes, entre outras. 2. DIAGNSTICO SITUACIONAL A equipe de sade grande conhecedora do seu territrio de abrangncia. , portanto, a mais indicada para auxiliar no reconhecimento de parceiros e na vinculao de participantes para o Ncleo de Mobilizao e de reeditores das prticas e aes de mobilizao. Algumas aes podem ser realizadas, por exemplo: Mapear reeditores; Identicar zonas de risco para dengue; Identicar na populao as decincias em relao ao conhecimento sobre dengue e mobilizao pessoal e familiar para combate ao vetor. 3. CAPACITAO E EDUCAO EM SADE Os prossionais de sade devem aproveitar os grupos de educao em sade que j acontecem na unidade para abordarem o tema da dengue. importante tambm colaborar com a sociedade por meio da participao em eventos, palestras, aulas ou quaisquer outros meios que possam ser usados para a educao em sade da populao. A visita domiciliar, realizada pelo ACS ou por outro prossional de sade, deve ser valorizada como momento privilegiado para mobilizao social. Uma estratgia que poder dar muito resultado a capacitao do Agente de Controle de Endemias, para que, na visita s casas, ele atue como um agente de informao e mobilizao. 71
LINHA GUIA DE ATENO SADE DENGUE moBiliZao social para controle da dengue
Em resumo, algumas atividades que podem ser realizadas pela Equipe de Sade (ver tambm: Protocolo de Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue): Palestras; Aulas; Aproveitar o contato direto com o cidado que vai unidade de sade; Aproveitar os grupos de educao em sade que j acontecem; Visita domiciliar: instrumento chave de mobilizao social, devido ao contato direto com a famlia no ambiente domiciliar; Capacitao dos agentes de controles de zoonoses para que se tornem agentes proativos, ou seja, sejam capacitadores e mobilizadores sociais nas casas que visitarem. 4. DIVULGAO E PROMOO DE AES Em colaborao com o Ncleo Municipal de Mobilizao Social em Sade, a equipe de sade de fundamental importncia na utilizao de todas as ferramentas de mobilizao social disponveis e na participao em todos os eventos de mobilizao social contra a dengue. As seguintes aes podem ser realizadas: Utilizao dos instrumentos de informao e mobilizao social: cartazes, flderes, etc.; Divulgao das aes de mobilizao social que sero realizadas na rea; Participao em aes como: Programas em rdio e TV; Revistas; Jornais; Entrevistas; Gincanas Feiras de sade; Outros. A SES-MG editou e publicou um Manual de Mobilizao Social para a Dengue, que est tambm disponvel no site: www.saude.mg.gov.br/publicacoes. O Manual cita as etapas de trabalho para dar incio s atividades do Ncleo de Mobilizao Municipal.
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5. ETAPAS DE TRABALHO1 Quadro 1 Etapas de trabalho para Mobolizao Social 1 etapa Formao do ncleo de mobilizao na SMS. 2 etapa Divulgao do trabalho s coordenadorias dos diversos programas. 3 etapa Levantamento das necessidades do municpio (deve-se dar prioridade aos assuntos mais urgentes). 4 etapa Levantamento de possveis parceiros. 5 etapa Oficina (treinamento dos parceiros). 6 etapa Efetivao do trabalho (os mobilizadores de acordo com realidade do municpio e em observncia heterogeneidade de pblico, devero buscar a melhor forma de efetivar o trabalho: rdios, palestras, cartazes, shows, gincanas, jornais, escolas, mutires, etc.). 7 etapa - Anlise dos trabalhos; - Relatrio; - Envio mensal das atividades realizadas Gerncia Regional de Sade. 6. A OFICINA 1) As referncias em Mobilizao Social e os tcnicos de zoonoses (moderadores da ocina) devem reunir os parceiros detectados (ONGs; educao; empresas; movimentos; entidades; rgos pblicos ou privados etc.) para uma conversa informal sobre o que sabem a respeito do mosquito vetor e sobre a doena. 2) Dvidas desfeitas, todos fazem uma anlise acerca da representatividade de cada representante, no municpio, e de como podem contribuir para o processo mobilizador. 3) Cabe aos moderadores da ocina, neste momento, dividir os parceiros em grupos para a elaborao de produtos de comunicao sobre a dengue, tais como textos para
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Manual de mobilizao social para dengue, SES, 2008
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LINHA GUIA DE ATENO SADE DENGUE moBiliZao social para controle da dengue
rdios e jornais impressos, texto para uma esquete teatral (pequena pea de at 15 minutos), faixa informativa a ser axada em vias pblicas, etc. 4) Dados os interesses e capacidades de cada parceiro presente na ocina, so formados os grupos e, a estes, conferido tempo necessrio, ainda nesta reunio, confeco dos produtos propostos e aceitos por maioria. Os moderadores atuaro apenas como orientadores e consultores enquanto cada grupo desenvolve seu produto mobilizador. 5) Na prxima etapa do encontro, cada grupo apresenta seu produto mobilizador para os demais. 6) Posteriormente so denidos, entre os parceiros, papis de coordenao do Ncleo de Mobilizao recm-formado, como: representante, secretrio(a), responsvel por divulgar os produtos confeccionados, etc. 7) A primeira ata de reunio deste novo Ncleo de Mobilizao Social redigida e j cam agendadas as prximas reunies deste grupo, que devero ser peridicas e em local acordado por todos. 7. RECURSOS NECESSRIOS IMPLEMENTAO DO PROTOCOLO Quadro 2 RECURSOS NECESSRIOS Profissionais da Sade (enfermeiros, mdicos, dentistas, auxiliares de enfermagem, agentes de sade, coordenadores de programas e outros); Profissionais da Educao (estadual, municipal e particular); Alunos (todos os nveis); Pessoas fsicas e diversos.
EQUIPE
MATERIAIS
Lpis; Caneta; Pincel; Papel; Cartaz; Folder; Faixa; Projetor de slides; Mquina fotogrfica; Outros (de acordo com a metodologia adotada).
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Parte III
Aspectos gerenciais
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ASPECTOS GERENCIAIS
6. A ORGANIZAO DA REDE DE ATENO A reduo da morbimortalidade por dengue, como foi dito anteriormente, parece estar associada, em parte, organizao da rede assistencial. Portanto, a preparao do sistema de sade para enfrentar uma epidemia de dengue deve ser feita com bastante antecedncia, de modo a se assegurar o sucesso das aes planejadas e executadas. Os quadros a seguir trazem as principais responsabilidades de cada ponto de ateno na rede (QUADRO 1), informaes para a realizao da programao local nos municpios (QUADRO 2) e os sistemas de apoio e sistemas logsticos (QUADROS 3 e 4) necessrios para a organizao dos servios. QUADRO 1 Competncias e rea de abrangncia de cada ponto de ateno
PONTO DE ATENO COMPETNCIA REA DE ABRANGNCIA
Identificao e eliminao de criadouros domiciliares. Identificao, estadiamento de casos suspeitos de dengue na comunidade*. Manejo clnico de pacientes classificados no grupo A Azul ou no Grupo A Verde, quando possvel, (conforme fluxogramas apresentados nas Fig. 4 e 5 do protocolo de Ateno ao Paciente com Suspeita de Dengue) e encaminhamento dos demais casos para o ponto de ateno adequado*. Receber todos os pacientes aps melhora clnica satisfatria ou alta de qualquer outro ponto de ateno para realizao de consulta de retorno e acompanhamento. Aes de educao em sade e mobilizao social com nfase na mudana de hbito para preveno e controle da dengue. Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue chegados unidade*. Manejo clnico de pacientes classificados no grupo B Amarelo ou Grupo A Verde, quando necessrio, (conforme fluxogramas apresentados nas Fig. 5 e 6 do protocolo de Ateno ao Paciente com Suspeita de Dengue) e encaminhamento dos demais casos para o ponto de ateno adequado*. Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na APS, para todos os pacientes atendidos na unidade.
Ateno Primria Sade (APS)

Microrea
Unidade de Pronto Atendimento (UPA)/ Hospital de pequeno porte
Municpio
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Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue chegados unidade*. Manejo clnico de pacientes classificados no Grupo C Laranja (conforme fluxograma apresentado na Fig. 7 do protocolo de Ateno ao Paciente com Suspeita de Dengue) e encaminhamento dos demais casos para o ponto de ateno adequado*. Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na APS, para todos os pacientes atendidos na unidade. Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue chegados unidade*. Manejo clnico de pacientes classificados no Grupo D Vermelho (conforme fluxograma apresentado na Fig. 8 do protocolo de de Ateno ao Paciente com Suspeita de Dengue) e encaminhamento dos demais casos para o ponto de ateno adequado*. Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na APS, para todos os pacientes atendidos na unidade.
Hospital microrregional
Microrregio
Hospital Macrorregional
Macrorregio
* Conforme algoritmo apresentado na fig. 3 do protocolo de Ateno ao Paciente com Suspeita de Dengue
QUADRO 2 A programao local para a organizao das atividades nos municpios

RESULTADO Informao, educao e mobilizao social em sade ATIVIDADES E PARMETROS Utilizar os momentos de consultas, atividades de grupos operativos, atividades educacionais, entre outros, para promover educao em sade e mobilizao social para a preveno da dengue na populao. RESPONSVEL
Equipe de sade
Visita domiciliar
Aproveitar a visita domiciliar para executar aes de educao em sade, mobilizao social, acompanhando o morador na vistoria do domiclio e na identificao da existncia de possveis criadouros ou ovos e larvas de mosquitos e na sua remoo. Encaminhar ao ACE os casos de identificao de criadouros de difcil acesso ou que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas. Realizar reunies semanais para troca de informaes e planejamento de aes conjuntas. Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existncia de criadouros de larvas ou do mosquito transmissor da dengue, que dependam de tratamento qumico/biolgico, da intervenincia da Vigilncia sanitria ou de outras intervenes do poder pblico. Comunicar ao enfermeiro supervisor do ACS e ao ACE os imveis fechados e recusas.
ACS
Interao com o ACE
ACS
Identificao de reas de difcil tratamento ou acesso
ACS
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ASPECTOS GERENCIAIS
Visita domiciliar
Vistoriar imveis, acompanhado pelo responsvel, para identificar locais ou objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros de mosquito transmissor da dengue, eliminando-os. Aplicar larvicida/biolarvicida nos criadouros de mosquitos que no puderem ser eliminados. Aproveitar a visita para realizar aes de educao em sade e de mobilizao social para combate dengue. Visitar e, se necessrio utilizar a aplicao de larvicida/ biolarvicida e inseticida perifocal nos criadouros de mosquitos. Realizar reunies semanais para troca de informaes e planejamento de aes conjuntas.
ACE
Visita a pontos estratgicos Interao com o ACS
ACE
ACE
ndice amostral
Para municpios sem presena do vetor: Levantamento de ndice amostral quadrimensalmente. Para municpios com presena do vetor: Levantamento de ndice amostral e tratamento focal em ciclos bimensais. Para municpios sem presena do vetor: Realizar pesquisa entomolgica em pontos estratgicos quinzenalmente. Realizar pesquisa entomolgica com ovitrampas e larvitrampas em ciclos semanais. Para municpios com presena do vetor: Realizar pesquisa entomolgica nos pontos estratgicos em ciclos quinzenais, com tratamento qumico mensal, ou quando necessrio.
Equipe de zoonoses
Pesquisa entomolgica
Equipe de zoonoses
Tratamento focal
Executar tratamento focal bimensal para municpios com presena do vetor. Realizar mutiro de limpeza em conjunto com a populao, com vistas eliminao ou remoo de depsitos predominantes e potencias criadouros;
Equipe de zoonoses Equipe de zoonoses
Mutiro de limpeza
Acolhimento: orientao de fluxos
Acolher imediatamente todos os usurios que chegam porta de entrada para atendimento de Urgncia e Emergncia.
Auxiliar de enfermagem Auxiliar de enfermagem Auxiliar de enfermagem
Preenchimento e entrega Preencher e entregar o Carto Dengue para 100% dos do Carto Dengue usurios com suspeita de dengue. Hidratao oral Iniciar hidratao oral para todos os usurios com suspeita de dengue em at cinco minutos.
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Classificao de risco para casos suspeitos
Classificar todos os casos suspeitos em at cinco minutos.
Enfermeiro
Atender usurios aps a classificao de risco: Azul At 4 horas Verde At 2 horas Amarelo At 1 hora Laranja At 10 minutos Atendimento mdico por Vermelho Imediatamente ordem de gravidade Encaminhar casos ao ponto de ateno adequado, de acordo com o estadiamento. Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na unidade de APS de referncia do usurio.
Mdico
Notificao de casos suspeitos de dengue
Em perodo no epidmico Notificar 100% dos casos suspeitos de dengue identificados por meio do preenchimento da FNI (SINAN). Em perodo epidmico Notificar 100% dos casos suspeitos de dengue identificados atravs da Planilha Paralela de Acompanhamento Semanal dos Casos de Dengue e da FNI (SINAN). Em perodo no epidmico Solicitar sorologia para 100% dos casos de dengue clssico e FHD. Em perodo epidmico Solicitar sorologia para uma amostra de aproximadamente 10% dos casos de dengue clssica (ou conforme orientao da vigilncia epidemiolgica municipal) e 100% dos casos de FHD e dengue em situaes especiais. Em perodo no epidmico Preencher FII (SINAN) para 100% dos casos de dengue clssica e FHD. Em perodo epidmico Preencher FII (SINAN) para uma amostra de aproximadamente 10% dos casos de dengue clssica (ou conforme orientao da vigilncia epidemiolgica municipal) e 100% dos casos de FHD e dengue em situaes especiais.
Profissionais de sade
Mdico
Investigao e encerramento de casos suspeitos de dengue
Vigilncia epidemiolgica municipal
QUADRO 3 Sistemas de apoio para a organizao da rede de ateno

SISTEMAS DE APOIO NVEL DE ATENO SISTEMA DE APOIO Laboratrio acessvel ATENO PRIMRIA SADE FUNED, laboratrio macrorregional ou laboratrio municipal habilitado COMPETNCIA Hemograma Sorologia/Isolamento Viral
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ASPECTOS GERENCIAIS
Laboratrio no servio
Mandatrio: Hemograma completo Tipagem sangunea Albumina Sorologia - geladeira 48h (4 a 8C) ou congelador (-10 a -20 C) Isolamento viral (- 80 C) Se necessrio: Glicose Uria, creatinina ons Transaminases Gasometria
ATENO SECUNDRIA SADE FUNED, laboratrio macrorregional ou laboratrio municipal habilitado Servio de Radiologia
Sorologia/Isolamento Viral Mandatrio: Raio-X trax, ntero-posterior e perfil Se necessrio: Ultra-som abdome e trax (procurar derrames cavitrios) Hemograma, protenas totais e fraes, coagulograma (TP/AP, TTPa), eletrlitos, perfil heptico, funo renal Sorologia/Isolamento Viral Raio X trax Ultrassom abdominal
Servio de Ultrassom
Laboratrio no Servio ATENO TERCIRIA SADE
FUNED, laboratrio macrorregional ou laboratrio municipal habilitado Servio de Radiologia Servio de Ultrassom
QUADRO 4 Sistemas logsticos para a organizao da rede de ateno SISTEMAS LOGSTICOS SISTEMA LOGSTICO
TRANSPORTE EM SADE REGULAO
COMPETNCIA
Realizar o transporte de urgncia dos pacientes classificados no grupo C - Laranja e D - Vermelho Assegurar o acesso dos pacientes encaminhados a pontos de ateno de nvel secundrio e tercirio Ferramenta para coordenao da ateno Ferramenta para garantir continuidade do atendimento para pacientes encaminhados a centros de referncia Identificao do paciente na Rede
PRONTURIO ELETRNICO
CARTO DE IDENTIFICAO
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BIBLIOGRAFIA
BANDYOPADHYAY, S.; LUM, L. C. S.; KROEGER, A. Classifying dengue: a review of the difculties in using the WHO case classication for dengue haemorrhagic fever. Tropical Medicine and International Health, v. 11, n. 8, p. 1238-1255, aug. 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Dengue: Diagnstico e Manejo Clnico - Adulto e Criana. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Diretoria Tcnica de Gesto, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Diagnstico rpido nos municpios para vigilncia entomolgica do Aedes aegypti no Brasil LIRAa: metodologia para avaliao dos ndices de Breteau e predial. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Diretoria Tcnica de Gesto, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Controle da Dengue: amparo legal execuo das aes de campo imveis fechados, abandonados ou com acesso no permitido pelo morador. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Controle da Dengue. Dengue Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor: Manual de Normas Tcnicas. 3. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2 ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de Ateno Bsica, 2008. CARROLL, D.; TOOVEY, S.; VAN GOMPEL, A. Dengue fever and pregnancy A review and comment. Travel Medicine and Infectious Disease, n. 5, p. 183-188, 2007. DEEN, J. L. et al. The WHO dengue classication and case denitions: time for a reassessment. Lancet Infect Dis., n. 368, p. 170-173, 2006. GULATI, S.; MAHESHWARI, A. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health. v. 12, n. 9, p. 1087-1095, Sept. 2007. HALSTEAD, S. B. Dengue, Seminar. Lancet Infect Dis., n. 370, 1644-1652, 2007. KAMATH, S. R.; RANJIT, S. Clinical Features Complications and Atypical Manifestations of Children with Severe forms of Dengue Hemorrhagic Fever In South India. Indian J Pediatr, n. 73, v. 10, p. 889-895, 2006. LEE, V. J. et al. Predictive value of simple clinical and laboratory variables for dengue hemorrhagic fever in adults. J Clin Virol, 2008, doi:10.1016/j.jcv.2007.12.017. RIGAU-PREZ, J. G. Severe dengue: the need for new case denitions, Personal View. Lancet Infect Dis., n. 6, p. 297302, 2006. TANNER, L.; SCHREIBER, M., LOW, J. G. H. et al. Decision Tree Algorithms Predict the Diagnosis and Outcome of Dengue Fever in the Early Phase of Illness. WILLS, B. A. et al. Comparison of Three Fluid Solutions for Resuscitation in Dengue Shock Syndrome. N Engl J Med, n. 353, p. 877-889, 2005. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Dengue Hemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment, Prevention
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Glossrio
APNDICES
Caso suspeito de dengue clssica Paciente que tenha doena febril aguda, com durao mxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefalia, dor retroorbital, mialgia, artralgia, prostrao, exantema. Alm desses sintomas, deve ter estado nos ltimos quinze dias em rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti. Caso suspeito de FHD todo caso suspeito de dengue clssica que tambm apresente manifestaes hemorrgicas, variando desde prova do lao positiva at fenmenos mais graves, como hematmese, melena e outros. A ocorrncia de manifestaes hemorrgicas, acrescidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rpido ou ausente, diminuio ou ausncia de presso arterial, pele fria e mida, agitao), levam suspeita de sndrome de choque. Caso confirmado de dengue clssica o caso confirmado laboratorialmente. No curso de uma epidemia, a confirmao pode ser feita atravs de critrio clnico-epidemiolgico, exceto nos primeiros casos da rea, que devero ter confirmao laboratorial. Caso confirmado de FHD o caso em que todos os critrios abaixo esto presentes: febre ou histria de febre recente, com durao de sete dias ou menos; trombocitopenia (< ou = 100 mil/mm3); tendncia hemorrgica evidenciada por um ou mais dos seguintes sinais: prova do lao positiva, petquias, equimoses ou prpuras e sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e outros; extravasamento de plasma, devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematcrito apresentando aumento de 20% do valor basal (valor do hematcrito anterior doena) ou valores superiores a: 45% em crianas; 48% em mulheres e 54% em homens; ou queda do hematcrito em 20%, aps o tratamento; ou presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia; confirmao laboratorial especfica.
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GLOSSRIO
Caso de dengue com complicaes todo caso que no se enquadre nos critrios de FHD e cuja classificao como dengue clssica insatisfatria, dada a gravidade do quadro clnico-laboratorial apresentado. Nessa situao, a presena de um dos itens a seguir caracteriza o quadro: alteraes neurolgicas; disfuno cardiorrespiratria; insuficincia heptica; plaquetopenia igual ou inferior a 50 mil/mm3; hemorragia digestiva; derrames cavitrios; leucometria global igual ou inferior a 1 mil/mm3; bito.

Caso descartado Caso suspeito com diagnstico laboratorial negativo. Caso suspeito de dengue com diagnstico laboratorial de outra entidade clnica. Caso suspeito, sem exame laboratorial, cujas investigaes clnica e epidemiolgica so compatveis com outras patologias.

Cianose Colorao azul arroxeada das mucosas, ou da pele, ou dos leitos ungueais. Epistaxe Sangramento nasal. Exantema Manchas ou ppulas cutneas avermelhadas e elevadas. Podem acometer uma regio especfica do corpo (erupo localizada) ou espalhar-se por todo o corpo (erupo disseminada ou generalizada). ndice de infestao de Breteau ndice para acompanhamento de infestao que pode ser obtido pela diviso do nmero de depsitos positivos pelo nmero de imveis visitados, multiplicando-se o resultado por cem. Lipotmia Perda ou diminuio sbita e transitria da conscincia, associada perda do tnus postural, seguida de recuperao espontnea aps perodo de tempo varivel.
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APNDICES
Melena Evacuao de sangue escuro digerido, puro ou misturado com as fezes. Indica uma hemorragia gastrointestinal alta, ou seja, acima do clon. Metrorragia Sangramento uterino, irregular e acclico, no relacionado ao perodo menstrual. Mielite Inflamao da medula espinhal caracterizada por desmielinizao ou necrose segmentais. As manifestaes clnicas incluem: fraqueza muscular, perda sensorial, reteno e incontinncia urinria e fecal. Paresia Diminuio discreta a moderada da fora muscular. Petquias Sangramento em pequenos pontos circunscritos da pele. A rea com petquias, quando pressionada, torna-se plida. Vigilncia Entomolgica As atividades tm como principal funo reduzir o nmero de criadouros do mosquito. estas aes, alm de contribuir para a reduo da infestao por Aedes aegypti, podem evitar a sua reintroduo em outras reas. Suas atividades incluem: Determinar ou acompanhar os nveis de infestao vetorial. Intensificar o combate ao vetor. Vigilncia Epidemiolgica As atividades incluem: Acompanhar sistematicamente a evoluo temporal da incidncia de casos em cada rea da cidade e confrontar com os ndices de infestao vetorial. Organizar discusses conjuntas com as equipes de controle de vetores e de vigilncia, visando a adoo de medidas capazes de reduzir (impedir) a circulao viral em momento oportuno. Alertar os nveis hierrquicos superiores quando houver risco de epidemias. Implantar vigilncia ativa de casos e do vrus em funo da ocorrncia de inmeras infeces oligossintomticas e dos problemas de sub-notificao e sub-registro de casos. Para isso, devem-se definir unidades sentinelas em cada rea da cidade e fazer coleta de material de indivduos com suspeita de dengue, para isolamento e/ ou sorologia. Investigar qual o local provvel de infeco, verificando cuidadosamente a possibilidade de ser caso autctone. 87
APNDICES
Apndices e anexos
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90
APNDICES
APNDICE A Classificao dos municpios quanto ao risco de transmissibilidade de dengue

MUNICPIOS 310010 Abadia dos Dourados 310020 Abaet 310030 Abre Campo 310040 Acaiaca 310050 Aucena 310060 gua Boa 310070 gua Comprida 310080 Aguanil 310090 guas Formosas 310100 guas Vermelhas 310110 Aimors 310120 Aiuruoca 310130 Alagoa 310140 Albertina 310150 Alm Paraba 310160 Alfenas 310163 Alfredo Vasconcelos 310170 Almenara 310180 Alpercata 310190 Alpinpolis 310200 Alterosa 310205 Alto Capara 310210 Alto Rio Doce 310220 Alvarenga 310230 Alvinpolis 310240 Alvorada de Minas 310250 Amparo do Serra 310260 Andradas 310280 Andrelndia 310285 Angelndia 310290 Antnio Carlos 310300 Antnio Dias 310310 Antnio Prado de Minas 310320 Araa 310330 Aracitaba 310340 Araua 310350 Araguari 310360 Arantina 310370 Araponga 310375 Arapor 310380 Arapu 310390 Arajos 310400 Arax 310410 Arceburgo 310420 Arcos 310430 Areado 310440 Argirita 310445 Aricanduva 310450 Arinos 310460 Astolfo Dutra 310470 Atalia 310480 Augusto de Lima 310490 Baependi 310500 Baldim 310510 Bambu 310520 Bandeira 310530 Bandeira do Sul 310540 Baro de Cocais 310550 Baro de Monte Alto 310560 Barbacena 310570 Barra Longa 310590 Barroso 310600 Bela Vista de Minas 310610 Belmiro Braga 310620 Belo Horizonte 310630 Belo Oriente 310640 Belo Vale 310650 Berilo 310660 Bertpolis 310665 Berizal 310670 Betim 310680 Bias Fortes 310690 Bicas 310700 Biquinhas 310710 Boa Esperana 310720 Bocaina de Minas 310730 Bocaiva 310740 Bom Despacho 310750 Bom Jardim de Minas 310760 Bom Jesus da Penha 310770 Bom Jesus do Amparo 310780 Bom Jesus do Galho 310790 Bom Repouso 310800 Bom Sucesso 310810 Bonfim 310820 Bonfinpolis de Minas 310825 Bonito de Minas 310830 Borda da Mata 310840 Botelhos 310850 Botumirim 310855 Brasilndia de Minas 310860 Braslia de Minas MUNICPIOS 312480 Estrela do Sul 312490 Eugenpolis 312500 Ewbank da Cmara 312510 Extrema 312520 Fama RISCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE AMARELO BRANCO BRANCO VERDE AMARELO AMARELO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE AMARELO BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE AMARELO VERDE AMARELO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERMELHO AMARELO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERMELHO BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO AMARELO AMARELO BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE RISCO VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO MUNICPIOS 310870 Brs Pires 310880 Branas 310890 Braspolis 310900 Brumadinho 310910 Bueno Brando 310920 Buenpolis 310925 Bugre 310930 Buritis 310940 Buritizeiro 310945 Cabeceira Grande 310950 Cabo Verde 310960 Cachoeira da Prata 310970 Cachoeira de Minas 310270 Cachoeira de Paje 310980 Cachoeira Dourada 310990 Caetanpolis 311000 Caet 311010 Caiana 311020 Cajuri 311030 Caldas 311040 Camacho 311050 Camanducaia 311060 Cambu 311070 Cambuquira 311080 Campanrio 311090 Campanha 311100 Campestre 311110 Campina Verde 311115 Campo Azul 311120 Campo Belo 311130 Campo do Meio 311140 Campo Florido 311150 Campos Altos 311160 Campos Gerais 311170 Cana 311180 Canpolis 311190 Cana Verde 311200 Candeias 311205 Cantagalo 311210 Capara 311220 Capela Nova 311230 Capelinha 311240 Capetinga 311250 Capim Branco 311260 Capinpolis 311265 Capito Andrade 311270 Capito Enas 311280 Capitlio 311290 Caputira 311300 Cara 311310 Caranaba 311320 Caranda 311330 Carangola 311340 Caratinga 311350 Carbonita 311360 Careau 311370 Carlos Chagas 311380 Carmsia 311390 Carmo da Cachoeira 311400 Carmo da Mata 311410 Carmo de Minas 311420 Carmo do Cajuru 311430 Carmo do Paranaba 311440 Carmo do Rio Claro 311450 Carmpolis de Minas 311455 Carneirinho 311460 Carrancas 311470 Carvalhpolis 311480 Carvalhos 311490 Casa Grande 311500 Cascalho Rico 311510 Cssia 311520 Conceio da Barra de Min 311530 Cataguases 311535 Catas Altas 311540 Catas Altas da Noruega 311545 Catuji 311547 Catuti 311550 Caxambu 311560 Cedro do Abaet 311570 Central de Minas 311580 Centralina 311590 Chcara 311600 Chal 311610 Chapada do Norte 311615 Chapada Gacha 311620 Chiador 311630 Cipotnea 311640 Claraval 311650 Claro dos Poes 311660 Cludio 311670 Coimbra MUNICPIOS 313250 Itamarandiba 313260 Itamarati de Minas 313270 Itambacuri 313280 Itamb do Mato Dentro 313290 Itamogi RISCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO AMARELO VERMELHO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO AMARELO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO RISCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE MUNICPIOS 311680 Coluna 311690 Comendador Gomes 311700 Comercinho 311710 Conceio da Aparecida 311720 Conceio das Pedras 311730 Conceio das Alagoas 311740 Conceio de Ipanema 311750 Conceio do Mato Dentro 311760 Conceio do Par 311770 Conceio do Rio Verde 311780 Conceio dos Ouros 311783 Cnego Marinho 311787 Confins 311790 Congonhal 311800 Congonhas 311810 Congonhas do Norte 311820 Conquista 311830 Conselheiro Lafaiete 311840 Conselheiro Pena 311850 Consolao 311860 Contagem 311870 Coqueiral 311880 Corao de Jesus 311890 Cordisburgo 311900 Cordislndia 311910 Corinto 311920 Coroaci 311930 Coromandel 311940 Coronel Fabriciano 311950 Coronel Murta 311960 Coronel Pacheco 311970 Coronel Xavier Chaves 311980 Crrego Danta 311990 Crrego do Bom Jesus 311995 Crrego Fundo 312000 Crrego Novo 312010 Couto de Magalhes de Min 312015 Crislita 312020 Cristais 312030 Cristlia 312040 Cristiano Otoni 312050 Cristina 312060 Crucilndia 312070 Cruzeiro da Fortaleza 312080 Cruzlia 312083 Cuparaque 312087 Curral de Dentro 312090 Curvelo 312100 Datas 312110 Delfim Moreira 312120 Delfinpolis 312125 Delta 312130 Descoberto 312140 Desterro de Entre Rios 312150 Desterro do Melo 312160 Diamantina 312170 Diogo de Vasconcelos 312180 Dionsio 312190 Divinsia 312200 Divino 312210 Divino das Laranjeiras 312220 Divinolndia de Minas 312230 Divinpolis 312235 Divisa Alegre 312240 Divisa Nova 312245 Divispolis 312247 Dom Bosco 312250 Dom Cavati 312260 Dom Joaquim 312270 Dom Silvrio 312280 Dom Vioso 312290 Dona Eusbia 312300 Dores de Campos 312310 Dores de Guanhes 312320 Dores do Indai 312330 Dores do Turvo 312340 Dorespolis 312350 Douradoquara 312352 Durand 312360 Eli Mendes 312370 Engenheiro Caldas 312380 Engenheiro Navarro 312385 Entre Folhas 312390 Entre Rios de Minas 312400 Ervlia 312410 Esmeraldas 312420 Espera Feliz 312430 Espinosa 312440 Esprito Santo do Dourado 312450 Estiva 312460 Estrela Dalva 312470 Estrela do Indai MUNICPIOS 314000 Mariana 314010 Marilac 314015 Mrio Campos 314020 Marip de Minas 314030 Marliria RISCO BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO AMARELO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE AMARELO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERMELHO VERDE BRANCO VERMELHO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERMELHO VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO AMARELO VERDE BRANCO VERMELHO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO AMARELO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE RISCO VERDE VERDE AMARELO BRANCO VERDE
91
310780 Bom Jesus do Galho VERDE 311580 Centralina 310790 Bom Repouso BRANCO 311590 Chcara 310800 Bom Sucesso VERDE 311600 Chal 310810 Bonfim VERDE 311610 Chapada do Norte 310820 Bonfinpolis de Minas VERDE 311615 Chapada Gacha 310825 Bonito de Minas BRANCO 311620 Chiador LINHA GUIA DE ATENO SADE DENGUE 310830 Borda da Mata VERDE 311630 Cipotnea 311640 Claraval 310840 Botelhos BRANCO 310850 Botumirim VERDE 311650 Claro dos Poes 310855 Brasilndia de Minas VERDE 311660 Cludio 310860 Braslia de Minas VERDE 311670 Coimbra MUNICPIOS 312480 Estrela do Sul 312490 Eugenpolis 312500 Ewbank da Cmara 312510 Extrema 312520 Fama 312530 Faria Lemos 312540 Felcio dos Santos 312550 So Gonalo do Rio Preto 312560 Felisburgo 312570 Felixlndia 312580 Fernandes Tourinho 312590 Ferros 312595 Fervedouro 312600 Florestal 312610 Formiga 312620 Formoso 312630 Fortaleza de Minas 312640 Fortuna de Minas 312650 Francisco Badar 312660 Francisco Dumont 312670 Francisco S 312675 Franciscpolis 312680 Frei Gaspar 312690 Frei Inocncio 312695 Frei Lagonegro 312700 Fronteira 312705 Fronteira dos Vales 312707 Fruta de Leite 312710 Frutal 312720 Funilndia 312730 Galilia 312733 Gameleiras 312735 Glaucilndia 312737 Goiabeira 312738 Goian 312740 Gonalves 312750 Gonzaga 312760 Gouveia 312770 Governador Valadares 312780 Gro Mogol 312790 Grupiara 312800 Guanhes 312810 Guap 312820 Guaraciaba 312825 Guaraciama 312830 Guaransia 312840 Guarani 312850 Guarar 312860 Guarda-Mor 312870 Guaxup 312880 Guidoval 312890 Guimarnia 312900 Guiricema 312910 Gurinhat 312920 Heliodora 312930 Iapu 312940 Ibertioga 312950 Ibi 312960 Ibia 312965 Ibiracatu 312970 Ibiraci 312980 Ibirit 312990 Ibitira de Minas 313000 Ibituruna 313005 Icara de Minas 313010 Igarap 313020 Igaratinga 313030 Iguatama 313040 Ijaci 313050 Ilicnea 313055 Imb de Minas 313060 Inconfidentes 313065 Indaiabira 313070 Indianpolis 313080 Inga 313090 Inhapim 313100 Inhama 313110 Inimutaba 313115 Ipaba 313120 Ipanema 313130 Ipatinga 313140 Ipiau 313150 Ipuina 313160 Ira de Minas 313170 Itabira 313180 Itabirinha 313190 Itabirito 313200 Itacambira 313210 Itacarambi 313220 Itaguara 313230 Itaip 313240 Itajub
MUNICPIOS 314730 Paraispolis 314740 Paraopeba 314750 Passabm 314760 Passa Quatro 314770 Passa Tempo
VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO RISCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERMELHO BRANCO VERDE VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE AMARELO AMARELO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE AMARELO AMARELO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERMELHO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE AMARELO VERDE BRANCO VERMELHO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO
RISCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE
312380 Engenheiro Navarro 312385 Entre Folhas 312390 Entre Rios de Minas 312400 Ervlia 312410 Esmeraldas 312420 Espera Feliz 312430 Espinosa 312440 Esprito Santo do Dourado 312450 Estiva 312460 Estrela Dalva 312470 Estrela do Indai MUNICPIOS 314000 Mariana 314010 Marilac 314015 Mrio Campos 314020 Marip de Minas 314030 Marliria 314040 Marmelpolis 314050 Martinho Campos 314053 Martins Soares 314055 Mata Verde 314060 Materlndia 314070 Mateus Leme 314080 Matias Barbosa 314085 Matias Cardoso 314090 Matip 314100 Mato Verde 314110 Matozinhos 314120 Matutina 314130 Medeiros 314140 Medina 314150 Mendes Pimentel 314160 Mercs 314170 Mesquita 314180 Minas Novas 314190 Minduri 314200 Mirabela 314210 Miradouro 314220 Mira 314225 Miravnia 314230 Moeda 314240 Moema 314250 Monjolos 314260 Monsenhor Paulo 314270 Montalvnia 314280 Monte Alegre de Minas 314290 Monte Azul 314300 Monte Belo 314310 Monte Carmelo 314315 Monte Formoso 314320 Monte Santo de Minas 314330 Montes Claros 314340 Monte Sio 314345 Montezuma 314350 Morada Nova de Minas 314360 Morro da Gara 314370 Morro do Pilar 314380 Munhoz 314390 Muria 314400 Mutum 314410 Muzambinho 314420 Nacip Raydan 314430 Nanuque 314435 Naque 314437 Natalndia 314440 Natrcia 314450 Nazareno 314460 Nepomuceno 314465 Ninheira 314467 Nova Belm 314470 Nova Era 314480 Nova Lima 314490 Nova Mdica 314500 Nova Ponte 314505 Nova Porteirinha 314510 Nova Resende 314520 Nova Serrana 314530 Novo Cruzeiro 314535 Novo Oriente de Minas 314537 Novorizonte 314540 Olaria 314545 Olhos-d'gua 314550 Olmpio Noronha 314560 Oliveira 314570 Oliveira Fortes 314580 Ona de Pitangui 314585 Oratrios 314587 Oriznia 314590 Ouro Branco 314600 Ouro Fino 314610 Ouro Preto 314620 Ouro Verde de Minas 314625 Padre Carvalho 314630 Padre Paraso 314640 Paineiras 314650 Pains 314655 Pai Pedro 314660 Paiva 314670 Palma 314675 Palmpolis 314690 Papagaios 314700 Paracatu 314710 Par de Minas 314720 Paraguau
MUNICPIOS 316290 So Joo Nepomuceno 316292 So Joaquim de Bicas 316294 So Jos da Barra 316295 So Jos da Lapa 316300 So Jos da Safira
VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE RISCO VERDE VERDE AMARELO BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERMELHO VERDE BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERMELHO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERMELHO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERMELHO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO AMARELO AMARELO VERMELHO VERDE
RISCO BRANCO AMARELO VERDE VERDE BRANCO
RISCO VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE AMARELO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERMELHO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE AMARELO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERMELHO VERDE BRANCO VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE AMARELO VERDE VERMELHO VERDE BRANCO VERDE VERMELHO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO
RISCO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE
MUNICPIOS 313250 Itamarandiba 313260 Itamarati de Minas 313270 Itambacuri 313280 Itamb do Mato Dentro 313290 Itamogi 313300 Itamonte 313310 Itanhandu 313320 Itanhomi 313330 Itaobim 313340 Itapagipe 313350 Itapecerica 313360 Itapeva 313370 Itatiaiuu 313375 Ita de Minas 313380 Itana 313390 Itaverava 313400 Itinga 313410 Itueta 313420 Ituiutaba 313430 Itumirim 313440 Iturama 313450 Itutinga 313460 Jaboticatubas 313470 Jacinto 313480 Jacu 313490 Jacutinga 313500 Jaguarau 313505 Jaba 313507 Jampruca 313510 Janaba 313520 Januria 313530 Japaraba 313535 Japonvar 313540 Jeceaba 313545 Jenipapo de Minas 313550 Jequeri 313560 Jequita 313570 Jequitib 313580 Jequitinhonha 313590 Jesunia 313600 Joama 313610 Joansia 313620 Joo Monlevade 313630 Joo Pinheiro 313640 Joaquim Felcio 313650 Jordnia 313652 Jos Gonalves de Minas 313655 Jos Raydan 313657 Josenpolis 313660 Nova Unio 313665 Juatuba 313670 Juiz de Fora 313680 Juramento 313690 Juruaia 313695 Juvenlia 313700 Ladainha 313710 Lagamar 313720 Lagoa da Prata 313730 Lagoa dos Patos 313740 Lagoa Dourada 313750 Lagoa Formosa 313753 Lagoa Grande 313760 Lagoa Santa 313770 Lajinha 313780 Lambari 313790 Lamim 313800 Laranjal 313810 Lassance 313820 Lavras 313830 Leandro Ferreira 313835 Leme do Prado 313840 Leopoldina 313850 Liberdade 313860 Lima Duarte 313862 Limeira do Oeste 313865 Lontra 313867 Luisburgo 313868 Luislndia 313870 Luminrias 313880 Luz 313890 Machacalis 313900 Machado 313910 Madre de Deus de Minas 313920 Malacacheta 313925 Mamonas 313930 Manga 313940 Manhuau 313950 Manhumirim 313960 Mantena 313970 Maravilhas 313980 Mar de Espanha 313990 Maria da F
MUNICPIOS 315540 Rio Novo 315550 Rio Paranaba 315560 Rio Pardo de Minas 315570 Rio Piracicaba 315580 Rio Pomba
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313140 Ipiau 313150 Ipuina 313160 Ira de Minas 313170 Itabira 313180 Itabirinha 313190 Itabirito 313200 Itacambira 313210 Itacarambi 313220 Itaguara 313230 Itaip 313240 Itajub MUNICPIOS 314730 Paraispolis 314740 Paraopeba 314750 Passabm 314760 Passa Quatro 314770 Passa Tempo 314780 Passa-Vinte 314790 Passos 314795 Patis 314800 Patos de Minas 314810 Patrocnio 314820 Patrocnio do Muria 314830 Paula Cndido 314840 Paulistas 314850 Pavo 314860 Peanha 314870 Pedra Azul 314875 Pedra Bonita 314880 Pedra do Anta 314890 Pedra do Indai 314900 Pedra Dourada 314910 Pedralva 314915 Pedras de Maria da Cruz 314920 Pedrinpolis 314930 Pedro Leopoldo 314940 Pedro Teixeira 314950 Pequeri 314960 Pequi 314970 Perdigo 314980 Perdizes 314990 Perdes 314995 Periquito 315000 Pescador 315010 Piau 315015 Piedade de Caratinga 315020 Piedade de Ponte Nova 315030 Piedade do Rio Grande 315040 Piedade dos Gerais 315050 Pimenta 315053 Pingo-d'gua 315057 Pintpolis 315060 Piracema 315070 Pirajuba 315080 Piranga 315090 Piranguu 315100 Piranguinho 315110 Pirapetinga 315120 Pirapora 315130 Piraba 315140 Pitangui 315150 Piumhi 315160 Planura 315170 Poo Fundo 315180 Poos de Caldas 315190 Pocrane 315200 Pompu 315210 Ponte Nova 315213 Ponto Chique 315217 Ponto dos Volantes 315220 Porteirinha 315230 Porto Firme 315240 Pot 315250 Pouso Alegre 315260 Pouso Alto 315270 Prados 315280 Prata 315290 Pratpolis 315300 Pratinha 315310 Presidente Bernardes 315320 Presidente Juscelino 315330 Presidente Kubitschek 315340 Presidente Olegrio 315350 Alto Jequitib 315360 Prudente de Morais 315370 Quartel Geral 315380 Queluzito 315390 Raposos 315400 Raul Soares 315410 Recreio 315415 Reduto 315420 Resende Costa 315430 Resplendor 315440 Ressaquinha 315445 Riachinho 315450 Riacho dos Machados 315460 Ribeiro das Neves 315470 Ribeiro Vermelho 315480 Rio Acima 315490 Rio Casca 315500 Rio Doce 315510 Rio do Prado 315520 Rio Espera 315530 Rio Manso
VERDE BRANCO VERDE VERMELHO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO RISCO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE BRANCO AMARELO VERDE AMARELO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERMELHO BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO AMARELO AMARELO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO AMARELO BRANCO AMARELO VERMELHO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE BRANCO AMARELO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE
313900 Machado 313910 Madre de Deus de Minas 313920 Malacacheta 313925 Mamonas 313930 Manga 313940 Manhuau 313950 Manhumirim 313960 Mantena 313970 Maravilhas 313980 Mar de Espanha 313990 Maria da F MUNICPIOS 315540 Rio Novo 315550 Rio Paranaba 315560 Rio Pardo de Minas 315570 Rio Piracicaba 315580 Rio Pomba 315590 Rio Preto 315600 Rio Vermelho 315610 Ritpolis 315620 Rochedo de Minas 315630 Rodeiro 315640 Romaria 315645 Rosrio da Limeira 315650 Rubelita 315660 Rubim 315670 Sabar 315680 Sabinpolis 315690 Sacramento 315700 Salinas 315710 Salto da Divisa 315720 Santa Brbara 315725 Santa Brbara do Leste 315727 Santa Brbara do Monte Ve 315730 Santa Brbara do Tugrio 315733 Santa Cruz de Minas 315737 Santa Cruz de Salinas 315740 Santa Cruz do Escalvado 315750 Santa Efignia de Minas 315760 Santa F de Minas 315765 Santa Helena de Minas 315770 Santa Juliana 315780 Santa Luzia 315790 Santa Margarida 315800 Santa Maria de Itabira 315810 Santa Maria do Salto 315820 Santa Maria do Suau 315830 Santana da Vargem 315840 Santana de Cataguases 315850 Santana de Pirapama 315860 Santana do Deserto 315870 Santana do Garambu 315880 Santana do Jacar 315890 Santana do Manhuau 315895 Santana do Paraso 315900 Santana do Riacho 315910 Santana dos Montes 315920 Santa Rita de Caldas 315930 Santa Rita de Jacutinga 315935 Santa Rita de Minas 315940 Santa Rita de Ibitipoca 315950 Santa Rita do Itueto 315960 Santa Rita do Sapuca 315970 Santa Rosa da Serra 315980 Santa Vitria 315990 Santo Antnio do Amparo 316000 Santo Antnio do Aventure 316010 Santo Antnio do Grama 316020 Santo Antnio do Itamb 316030 Santo Antnio do Jacinto 316040 Santo Antnio do Monte 316045 Santo Antnio do Retiro 316050 Santo Antnio do Rio Abai 316060 Santo Hiplito 316070 Santos Dumont 316080 So Bento Abade 316090 So Brs do Suau 316095 So Domingos das Dores 316100 So Domingos do Prata 316105 So Flix de Minas 316110 So Francisco 316120 So Francisco de Paula 316130 So Francisco de Sales 316140 So Francisco do Glria 316150 So Geraldo 316160 So Geraldo da Piedade 316165 So Geraldo do Baixio 316170 So Gonalo do Abaet 316180 So Gonalo do Par 316190 So Gonalo do Rio Abaixo 316200 So Gonalo do Sapuca 316210 So Gotardo 316220 So Joo Batista do Glri 316225 So Joo da Lagoa 316230 So Joo da Mata 316240 So Joo da Ponte 316245 So Joo das Misses 316250 So Joo del Rei 316255 So Joo do Manhuau 316257 So Joo do Manteninha 316260 So Joo do Oriente 316265 So Joo do Pacu 316270 So Joo do Paraso 316280 So Joo Evangelista
VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO RISCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO AMARELO VERDE BRANCO VERDE VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO AMARELO VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERMELHO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE AMARELO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE
314630 Padre Paraso 314640 Paineiras 314650 Pains 314655 Pai Pedro 314660 Paiva 314670 Palma 314675 Palmpolis 314690 Papagaios 314700 Paracatu 314710 Par de Minas 314720 Paraguau
VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO BRANCO APNDICES BRANCO AMARELO AMARELO VERMELHO VERDE RISCO BRANCO AMARELO VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO BRANCO VERDE AMARELO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERDE BRANCO BRANCO VERMELHO BRANCO BRANCO BRANCO BRANCO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERMELHO VERMELHO BRANCO VERDE AMARELO BRANCO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE BRANCO VERMELHO VERDE VERDE VERMELHO VERMELHO BRANCO AMARELO VERDE BRANCO
MUNICPIOS 316290 So Joo Nepomuceno 316292 So Joaquim de Bicas 316294 So Jos da Barra 316295 So Jos da Lapa 316300 So Jos da Safira 316310 So Jos da Varginha 316320 So Jos do Alegre 316330 So Jos do Divino 316340 So Jos do Goiabal 316350 So Jos do Jacuri 316360 So Jos do Mantimento 316370 So Loureno 316380 So Miguel do Anta 316390 So Pedro da Unio 316400 So Pedro dos Ferros 316410 So Pedro do Suau 316420 So Romo 316430 So Roque de Minas 316440 So Sebastio da Bela Vis 316443 So Sebastio da Vargem A 316447 So Sebastio do Anta 316450 So Sebastio do Maranho 316460 So Sebastio do Oeste 316470 So Sebastio do Paraso 316480 So Sebastio do Rio Pret 316490 So Sebastio do Rio Verd 316500 So Tiago 316510 So Toms de Aquino 316520 So Thom das Letras 316530 So Vicente de Minas 316540 Sapuca-Mirim 316550 Sardo 316553 Sarzedo 316555 Setubinha 316556 Sem-Peixe 316557 Senador Amaral 316560 Senador Cortes 316570 Senador Firmino 316580 Senador Jos Bento 316590 Senador Modestino Gonalv 316600 Senhora de Oliveira 316610 Senhora do Porto 316620 Senhora dos Remdios 316630 Sericita 316640 Seritinga 316650 Serra Azul de Minas 316660 Serra da Saudade 316670 Serra dos Aimors 316680 Serra do Salitre 316690 Serrania 316695 Serranpolis de Minas 316700 Serranos 316710 Serro 316720 Sete Lagoas 316730 Silveirnia 316740 Silvianpolis 316750 Simo Pereira 316760 Simonsia 316770 Sobrlia 316780 Soledade de Minas 316790 Tabuleiro 316800 Taiobeiras 316805 Taparuba 316810 Tapira 316820 Tapira 316830 Taquarau de Minas 316840 Tarumirim 316850 Teixeiras 316860 Tefilo Otoni 316870 Timteo 316880 Tiradentes 316890 Tiros 316900 Tocantins 316905 Tocos do Moji 316910 Toledo 316920 Tombos 316930 Trs Coraes 316935 Trs Marias 316940 Trs Pontas 316950 Tumiritinga 316960 Tupaciguara 316970 Turmalina 316980 Turvolndia 316990 Ub 317000 Uba 317005 Ubaporanga 317010 Uberaba 317020 Uberlndia 317030 Umburatiba 317040 Una 317043 Unio de Minas 317047 Uruana de Minas
MUNICPIOS 317050 Urucnia 317052 Urucuia 317057 Vargem Alegre 317060 Vargem Bonita 317065 Vargem Grande do Rio Pard
RISCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE
93
316225 So Joo da Lagoa 315440 Ressaquinha BRANCO 315445 Riachinho VERDE 316230 So Joo da Mata 315450 Riacho dos Machados VERDE 316240 So Joo da Ponte 315460 Ribeiro das Neves VERMELHO 316245 So Joo das Misses 315470 Ribeiro Vermelho VERDE 316250 So Joo del Rei LINHA DE ATENO DENGUE 315480 Rio GUIA Acima VERDE SADE 316255 So Joo do Manhuau 315490 Rio Casca VERDE 316257 So Joo do Manteninha 315500 Rio Doce BRANCO 316260 So Joo do Oriente 315510 Rio do Prado VERDE 316265 So Joo do Pacu 315520 Rio Espera BRANCO 316270 So Joo do Paraso 315530 Rio Manso VERDE 316280 So Joo Evangelista MUNICPIOS 317050 Urucnia 317052 Urucuia 317057 Vargem Alegre 317060 Vargem Bonita 317065 Vargem Grande do Rio Pard 317070 Varginha 317075 Varjo de Minas 317080 Vrzea da Palma 317090 Varzelndia 317100 Vazante 317103 Verdelndia 317107 Veredinha 317110 Verssimo 317115 Vermelho Novo 317120 Vespasiano 317130 Viosa 317140 Vieiras 317150 Mathias Lobato 317160 Virgem da Lapa 317170 Virgnia 317180 Virginpolis 317190 Virgolndia 317200 Visconde do Rio Branco 317210 Volta Grande 317220 Wenceslau Braz RISCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE AMARELO VERDE AMARELO VERDE AMARELO VERDE VERDE VERDE BRANCO VERMELHO VERDE BRANCO VERDE VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO VERDE BRANCO
VERDE BRANCO VERDE VERDE AMARELO BRANCO VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE
316970 Turmalina 316980 Turvolndia 316990 Ub 317000 Uba 317005 Ubaporanga 317010 Uberaba 317020 Uberlndia 317030 Umburatiba 317040 Una 317043 Unio de Minas 317047 Uruana de Minas
VERDE BRANCO VERMELHO VERDE VERDE VERMELHO VERMELHO BRANCO AMARELO VERDE BRANCO
94
APNDICES
APNDICE B - Roteiro de orientao para os Agentes Comunitrios de Sade e para os Agentes de Controle de Endemias OBSERVE Local ou objetos que podem abrigar o Aedes aegypti ORIENTE O que fazer para evitar que se tornem criadouros do mosquito
Preferencialmente, elimine-os, se no for possvel, encha-os com areia at a borda e Pratinhos de vaso de plantas, dentro oriente a no deixar que se formem poas ou fora de casa. dgua com o tempo (muitas vezes, com a irrigao constante, a areia vai sendo retirada e se formam poas dgua). Preferencialmente, elimine-as, caso no seja possvel, retire a gua acumulada das folhas. Troque a gua e lave a parte interna com escova, gua e sabo uma vez por semana; troque a gua por areia umedecia ou utilize gelatina especfica para cultivo de plantas.
Plantas que possam acumular gua
Plantas aquticas
Mantenha-os tampados com tampa prpria ou Filtros ou potes de barro para gua um prato justaposto. se no ficar bem vedado, potvel cubra-os com um pano. Lave bem sempre que trocar o garrafo; no deixe acumular gua na parte de baixo das torneiras.
Suporte de garrafes e gua mineral
Vasilhame de gua e comida para Lave com bucha e sabo em gua corrente, animais domsticos uma vez por semana. Verifique se h entupimentos. Caso haja, providenciar o desentupimento; em desuso, mant-los fechados. Retire sempre a gua. Lave com gua e sabo uma vez por semana. Fure ou instale uma mangueira para escoar a gua. 95
Ralos de cozinha, banheiro e outros
Bandejas externas de geladeira
Bandeja externa de ar condicionado
OBSERVE Local ou objetos que podem abrigar o Aedes aegypti
ORIENTE O que fazer para evitar que se tornem criadouros do mosquito Mantenha fechada com tampa adequada, sem frestas ou rachaduras e coloque uma tela na abertura para sada do excesso de gua (ladro). Lave com bucha e sabo as paredes internas, uma vez por semana. Mantenha-os sempre tampados com tela que evite a entrada de mosquitos. Mantenha fechado com tampa e d descarga uma vez por semana. Trate a gua com cloro. Limpe uma vez por semana. Se no for usar, cubra bem. Se estiver vazia coloque 1kg de sal no ponto mais raso.
Caixa dgua
Tonis e depsitos dgua
Vaso sanitrio em desuso
Piscinas em desuso ou no-tratadas
Mantenha estes locais sempre limpos. Crie peixes que se alimentam de larvas (guppy, Lagos, cascatas e espelhos dgua beta, tilpia, por exemplo). Se no quiser, decorativos mantenha a gua tratada com cloro ou enchaos com areia. Calhas de gua de chuva se estiverem entupidas, desentupi-las. Remover folhas e outros objetos que possam impedir o perfeito escoamento da gua. Tampe e coloque no lixo todas que no for utilizar. Guardar as necessrias em local seco e abrigado de chuva, tampadas ou de boca para baixo. Retire gua acumulada, providencie para que haja bom escoamento, evitando o acmulo. Coloque massa de cimento em todos aqueles que possam acumular gua; preferencialmente substituir os gargalos por pedaos de vidro plano ou laterais de garrafas. Guarde de boca para baixo. 96
Garrafas PET ou de vidro
Lajes
Cacos de vidro nos muros
Baldes e latas dgua
APNDICES
OBSERVE Local ou objetos que podem abrigar o Aedes aegypti
ORIENTE O que fazer para evitar que se tornem criadouros do mosquito Entregue-os ao servio de limpeza urbana. caso sejam realmente necessrios, guardeos em local seco e abrigado de chuvas. Faa orifcios naqueles utilizados ao ar livre para proteo ou sinalizao, de modo a impedir que acumulem gua. Mantenha o lixo em sacos plsticos bem fechados e as lixeiras devidamente tampadas.
Pneus velhos
Lixeiras dentro e fora de casa
Tampinhas de garrafas, casca de ovo, latinhas, sacos plsticos, vidros, Coloque tudo em sacos plsticos bem fechados copos descartveis ou outros objetos e encaminhe para a coleta regular de lixo. que possam acumular gua. Evite que se acumulem, mantenha os locais limpos, coloque tudo em saco plstico bem fechado e envie para a coleta regular de lixo do municpio. uso que possam Seque e guarde em local coberto.
Entulho, lixo
Materiais em acumular gua
Ocos de rvores e de bambu
Preencha-os com massa de cimento.
97
ANEXO A Carto Dengue
98
ANEXOS
ANEXO B Ficha de Notificao Individual
99
ANEXO C Ficha de Investigao Individual
100
ANEXOS
101
Anexo D
LABORATRIO DE DENGUE E FEBRE AMARELA SERVIO DE VIROLOGIA E RIQUETSIOSES FUNDAO EZEQUIEL DIAS
PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE AMOSTRA PARA O DIAGNSTICO DE DENGUE E FEBRE AMARELA 1 Instrues para coleta, conservao e transporte de material para sorologia de dengue e febre amarela O diagnstico sorolgico de dengue e febre amarela realizado pela captura de anticorpos IgM presentes no soro do paciente infectado. Estes anticorpos IgM so produzidos a partir do 5 (quinto) dia do incio dos sintomas, quando deve-se ento realizar a coleta da amostra. Coleta em detalhes Para a realizao do diagnstico sorolgico o sangue deve ser colhido em tubo estril, hermeticamente fechado com tampa de rosca ou em tubos vcuo, sem anticoagulante. Deve-se coletar 10 mL de sangue, aps o 5 (quinto) dia do aparecimento dos primeiros sintomas. Centrifugar a 1500 rpm por 10 minutos, aspirar e passar o soro para um outro tubo. Se no houver centrfuga, deixar o tubo repousar na geladeira (2 a 8oC) por um perodo mximo de 24 horas, o que possibilita a retirada do soro (aps decantao). No deve-se congelar o sangue total, nem encostar o frasco diretamente no gelo para evitar hemlise. Os tubos devem ser identificados colocando-se uma etiqueta com o nome completo do paciente e a data da coleta. No permitido escrever diretamente no tubo. O soro poder permanecer em geladeira (2 a 8oC) por at 10 dias e, em seguida, deve ser congelado em freezer (-20 oC) at o momento do transporte ou da realizao dos testes. Os tubos com soro j corretamente identificados devero ser colocados em sacos plsticos e enviados em caixa de isopor com gelo reciclvel. As amostras devero ser acompanhadas das fichas epidemiolgicas de dengue ou febre amarela devidamente preenchidas para garantir pesquisa laboratorial confivel e enriquecimento dos conhecimentos acerca da doena e de sua epidemiologia. 2 Instrues para coleta, conservao e transporte de material para isolamento viral de dengue e febre amarela O isolamento viral de dengue e febre amarela realizado pela deteco do vrus vivel presente no soro do paciente infectado. O vrus est presente no sangue at o 5 (quinto) dia de incio de sintomas, portanto, a coleta deve ser realizada neste perodo. Para a obteno de um resultado confivel, necessrio que a coleta e o armazenamento das amostras sejam feitos de forma adequada. 102
ANEXOS
Coleta em detalhes Para a realizao do isolamento viral, o sangue deve ser colhido em tubo estril, hermeticamente fechado com tampa de rosca ou em tubos vcuo, sem anticoagulante. Deve-se coletar 10 mL de sangue (no mnimo 5 mL) at o 5 (quinto) dia do aparecimento dos primeiros sintomas. Centrifugar a 1500 rpm por 10 minutos, aspirar o soro, passar para um outro tubo e congelar imediatamente a -80 C. Se no houver centrfuga deixar repousar na geladeira a 4 C por um perodo mximo de 6 horas, retirar o soro (aps decantao) e congel-lo a -80 C. O soro deve ser descongelado somente para a efetiva realizao do exame. Os tubos com soro, j corretamente identificados com o nome completo do paciente e data da coleta, devero ser colocados em sacos plsticos e enviados em caixa de isopor com gelo seco ou acondicionados em botijo com nitrognio lquido. As amostras devero ser acompanhadas das fichas epidemiolgicas de Dengue ou Febre Amarela devidamente preenchidas para garantir pesquisa laboratorial confivel e enriquecimento dos conhecimentos acerca da doena e de sua epidemiologia. Para toda amostra coletada para isolamento viral, deve-se colher uma segunda amostra, a partir do 5 dia do incio dos sintomas, para processar a sorologia. 3 Instrues para coleta, conservao e transporte de material para bitos suspeitos de dengue e febre amarela Em todos os bitos suspeitos de dengue e febre amarela, alm da coleta de sangue para sorologia e isolamento viral, deve-se realizar estudo anatomopatolgico, visando a confirmao diagnstica ou a elucidao do diagnstico diferencial. Sangue Coletar 10 mL de sangue em tubo estril, por puno cardaca ou outra via, e armazenar na geladeira por, no mximo, 48 horas aps separar o soro. Tecidos Sempre que possvel realizar necropsia. Na impossibilidade da realizao, colher material por viscertomo ou puno aspirativa, visando obter maior quantidade possvel de tecidos. Tcnica - A necropsia dever ser realizada o mais rapidamente possvel aps o bito. Colher fragmentos de fgado, bao, gnglios, timo, pulmo e crebro. Em casos de puno aspirativa, colher, preferencialmente, fragmentos de fgado e bao, usando-se agulhas longas e de grosso calibre. - Colocar uma amostra de cada fragmento, separadamente, em recipiente estril e armazenar em freezer a -80 C para a realizao de isolamento viral. - Colocar uma outra amostra de cada fragmento, separadamente, em frasco com formalina tamponada para histopatologia, mantendo-a temperatura ambiente. Observao: soluo de formalina tamponada Soluo de formol concentrado (40%) _ 100mL Tampo Fosfato Salina (PBS) _ 900mL 103
As amostras devero ser acompanhadas da ficha epidemiolgica de dengue ou febre amarela. Na ausncia dessa ficha, enviar a identificao completa do paciente e da unidade de atendimento, antecedente de vacinao antiamarlica, histria clnica anterior de dengue, data de incio de sintomas, principais manifestaes clnicas, resultados de exames complementares, data de agravamento da doena, data do bito, data da coleta e natureza da amostra. Enviar no prazo mximo de 48 horas, o sangue e os fragmentos de tecidos, acondicionados em botijo com nitrognio lquido ou em isopor com gelo reciclvel ou gelo seco, para o Laboratrio de Referncia. Os tecidos para o estudo histopatolgico devero ser enviados temperatura ambiente. 4 Casos de devoluo de amostra As amostras que estiverem em desacordo com as especificaes sero devolvidas. Observao: Aps a conferncia pelo servidor da SGAB (Servio de Gerenciamento de Amostras biolgicas da FUNED), a amostra que estiver fora dos critrios especficos para a patologia, dever ser encaminhada ao Laboratrio de dengue e febre amarela e, tendo ele constatado a no-conformidade e autorizado a notificao de no-conformidade, essa dever ser encaminhada, pelo prprio portador, ou via Correios, seguindo os procedimentos especficos da SGAB. Tipos de no-conformidades: - - - - - Material imprprio ou inadequado (ex. sangue total); Amostras que chegaram inundadas (gelo derretido); Amostras que chegam fora da temperatura apropriada; Amostras com etiquetas soltas; Amostras mal tampadas, rosqueadas ou vazando; Frascos quebrados e/ou vazios; Amostras sem identificao.
Nestes casos, o servidor da SGAB deve enviar documento notificando o rgo de origem das amostras e efetuar registro de ocorrncia, seguindo as especificaes de seu setor.
104

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LINHA-GUIA DE ATENO SADE

Belo Horizonte - MG Maro / 2009 1 edio

ELABORADORES PRINCIPAIS Adriana de Azevedo Mafra Francisco Leopoldo Lemos

COORDENADORES Elaine de Andrade Azevedo Wagner Fulgncio Elias

CONSULTORES Eugnio Vilaa Mendes Maria Emi Shimazaki

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

PARTE I ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

PARTE II ALGORITMO DECISRIO E PROTOCOLOS DE CONDUTA

PARTE III ASPECTOS GERENCIAIS

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

NVEL DE EVIDNCIA E GRAU DE RECOMENDAO

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uxos entre os possveis pontos de ateno na Rede de Urgncia e Emergncia;

2. HISTRIA NATURAL DA DOENA

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2.4 Modo de transmisso

Mosquito adquire vrus ao picar uma pessoa doente

Mosquito transmite o vrus ao picar uma pessoa sadia

Pessoa manifesta a doena

Perodo de incubao intrnseco (3 a 15 dias)

Figura 2 Ciclo de infeco no mosquito e no homem

2.5 Manifestaes da doena

2.5.1 Febre da Dengue ou Dengue Clssico

2.5.2 Febre Hemorrgica da Dengue

2.5.2.1 Sndrome do Choque da Dengue

2.5.2.2 Dengue com complicaes

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Hemorragia digestiva Derrames cavitrios Leucometria (< 1.000 cls/mm3) bito

3.2 Classicao dos municpios quanto ao risco de transmissibilidade

Risco Alto risco Mdio risco Baixo risco Municpio no infestado

Figura 3: Mapa com os cenrios epidemiolgicos do estado de Minas Gerais

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3.3 Monitoramento da situao epidemiolgica em municpios infestados

NDICE DE INFESTAO PREDIAL*

CUMPRIMENTO DE METAS DE VISITAS DOMICILIARES DO PROGRAMA NO ANO ANTERIOR**

entre 60% e 80%

Algoritmo decisrio e protocolos de conduta

4. ALGORITMO DECISRIO PARA CASO SUSPEITO DE DENGUE

Figura 4 Algoritmo decisrio para caso suspeito de dengue

LINHA GUIA DE ATENO SADE DENGUE ALGORITMO DECISRIO E PROTOCOLOS DE CONDUTA

Vigilncia entomolgica e controle de vetores da dengue

Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue

ALTERNATIVA EM CASO DE DESVIOS E AES NECESSRIAS Consultar a bibliograa:

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Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue

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Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue

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Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue

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Ateno ao paciente com suspeita de dengue

SNDROME DO CHOQUE FEBRE DA DENGUE Situaes especiais

SINAIS DE ALERTA MANIFESTAES HEMORRGICAS

Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue

CUIDADO! Hipotenso, hipotenso postural ou estreitamento da presso de pulso so sinais de gravidade.

Calcular a Mdia da Presso Arterial (MPA) MPA = PA sistlica + PA diastlica 2

Contar o nmero de petquias em um quadrado de 2cm de lado

Positivo se: Mais de 20 petquias em adultos Mais de 10 petquias em crianas

CARTO PARA CLASSIFICAO DE RISCO DA DENGUE EPIDEMIA DE DENGUE ENFERMEIRO(A)

Febre < 7 dias Seguir protocolo Dor retroorbitria

Extremidades frias Sonolncia

Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores da Dengue

Sangramento menor TGI

Cardiopatia Doena cloridropptica Prostrao Exantema