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INSTITUTO ESPERANA DE ENSINO SUPERIOR FACULDADE DE FARMCIA TRABALHO ACADEMICO ORIENTADO PROJETO DE PESQUISA

RAFAELA CASAES VALERIA BARBOSA

INTERAO MEDICAMENTOSA EM MULHERS IDOSAS COM DOENAS CRNICAS DO GRUPO DO BAIRRO DE SANTANA, SANTARM- PAR.

SANTARM-PAR Abril de 2013

RAFAELA CASAES VALERIA BARBOSA

INTERAO MEDICAMENTOSA EM MULHERS IDOSAS COM DOENAS CRNICAS DO GRUPO DO BAIRRO DE SANTANA, SANTARM- PAR.

Projeto de pesquisa para oTrabalho Acadmico Orientado apresentado para obteno de conceito do curso de FarmciaVI do Instituto Esperana de Ensino Superior IESPES .

Orientador: Regis Pilori Maestri

SANTARM-PAR Abril de 2013

RAFAELA CASAES VALERIA BARBOSA

INTERAO MEDICAMENTOSA EM MULHERS IDOSAS COM DOENAS CRNICAS DO GRUPO DO BAIRRO DE SANTANA, SANTARM- PAR.

Projeto de pesquisa para o Trabalho Acadmico Orientado apresentado para obteno de conceito do curso de Farmcia VI do Instituto Esperana de Ensino Superior.

Comisso examinadora:

_______________________________ IESPES Instituio-Presidente-Orientador

______________________________ IESPES Instituio 2membro _______________________________ IESPES Instituio 3membro

Avaliado em: ___/____/________

Conceito: ______________

SANTARM-PAR Abril de 2013

1. INTRODUO
1.1. Tema: Interaes Medicamentosas em Mulheres Idosas com Doenas Crnica do Grupo do Posto de Sade do Bairro de Santana Santarm- PA

1.2. Justificativa A interao medicamentosa um fator ainda desconhecido de grande parte da populao. O pblico escolhido para esta pesquisa (mulheres idosas do grupo do posto de sade de Santana) pode fazer parte deste universo, visto que por possurem doenas crnicas so mais susceptveis aos efeitos adversos dos medicamentos. Quando dois ou mais medicamentos so administrados a um paciente, eles podem agir de forma independente ou interagirem entre si, com o aumento ou diminuio do efeito teraputico ou toxico de um ou de outro. Divulgar informaes como esta,pode contribuir para melhorar a qualidade de vida de qualquer pessoa. Com este projeto poderemos verificar os medicamentos de cada paciente, analisando se h interao medicamentosa e dando orientaes, afim de tentar diminuir a toxicidade do frmaco.

1.3. Situao problema: A interao medicamentosaocorre devido a ingesto simultnea de dois ou mais frmacos, o que pode causar alteraes devido a combinao das substncias de cada medicamento, podendo reduzir seu efeito ou potencializ-lo, o que pode causar reaes imprevisveis no tratamento. Partindo dessa tica, questionou-se a ocorrncia dessa problemtica em mulheres idosas do Bairro de Santana, visto que a maioria possuem patologias crnicas e dependem de medicamentos de uso continuo que podem interagir com outro usado esporadicamente.

1.4. Questes Norteadoras:

1.4. Objetivo a) Geral Avaliar a interao medicamentosa em mulheres idosas do grupo do posto de Santana. b) Especifico Avaliar o nvel de informao das mulheres idosas sobre interao medicamentosa; Identificar se as pacientes so orientas sobre seus medicamentos; Analisar se entre os medicamentos tomados h interao medicamentosa.

2. REVISO DA BIBLIOGRAFIA

A populao de idosos brasileiros vem crescendo muito como consequncia da melhoria de vida, sendo considerado um reflexo das aes de sade pblica e avanos mdicos e tecnolgicos. Quando comparada com o universo masculino, a expectativa de vida das mulheres e maior pelo fato de se preocuparem mais com a sade. (GORDILHO A et al, 2000; CAMARANO A.A. et al, 2005). Esse grupo etrio consiste no segmento social mais medicamentado, chegando a constituir mais da metade dos usurios de mltiplos medicamentos, sem dvida os maiores consumidores, o que a torna tambm a mais vulnervel aos riscos apresentados pela administrao dos mesmos. Dessa forma, o conhecimento e o estudo do padro de utilizao de medicamentos pela populao idosa so de fundamental importncia para as estratgias de prescrio racional de frmacos na prtica geritrica (CASTELLAR et al., 2007). A elevada utilizao de medicamentos em pacientes idosos pode afetar a qualidade de vida, embora sejam os mesmos que em sua maioria, ajudam em suas patologias e prolongam a vida. Dessa forma, o problema no pode ser atribudo ao consumo de medicamentos, mas sim na irracionalidade de seu uso que expe o indivduo a riscos, com isso a racionalidade teraputica deve iniciar-se com um diagnstico correto e prescrio racional (BISSON, 2007). Para Possamai (2008), medicamento um produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade, curar, prolonga a vida e retardam o surgimento de complicaes associadas s doenas, facilitando o convvio entre o indivduo e sua enfermidade. necessrio que a populao receba a informao correta sobre o uso dos medicamentos, pois, se administrados de forma irracional, podem at bito. Eis ento a importncia do farmacutico de possuir habilidades de comunicao sobre o uso do medicamento. Considerando que cada doena gera, quando tratada, a prescrio de pelo menos uma droga, pode-se prever nmero cada vez maior de indivduos tomando mltiplos medicamentos, ou seja, uma escalada da polimedicao que e um dos principais fatores de risco para ocorrncia de interaes medicamentosas e reaes adversas medicamentos. (RAMOS, 2007). A maioria dos idosos consome mltiplos medicamentos predispe a interaes medicamentosas que podem contribuir para alteraes fisiolgicas e reaes atpicas aos medicamentos. E os grupos farmacolgicos mais consumidos normalmente consistem

naqueles utilizados para o tratamento das doenas crnicas (hipertenso, diabete e etc.) que so as mais prevalentes na terceira idade. (CASTELLAR et al., 2007). O ato de medicar o indivduo idoso requer a observao de uma srie de fatores relacionados aos medicamentos ou aos procedimentos envolvendo o seu uso. A prescrio medicamentosa envolve o entendimento das mudanas prprias da idade, tanto estrutural quanto funcional, de vrios rgos e sistemas que podem alterar a farmacocintica e a farmacodinmica de muitos medicamentos. (BISSON, 2007). Interao medicamentosa definida como resposta farmacolgica ou clnica administrao de uma combinao de frmacos, alimento, bebida ou algum agente ambiental, que difere do esperado para cada um dos agentes dados isoladamente. Ela importante por levar s reaes adversas e a toxicidade das drogas, que so as principais situaes de risco para interaes incluem a polimedicao, o paciente que recebe cuidados de vrios mdicos, e a automedicao (RAMOS, 2007). Segundo Bisson (2007), o uso concomitante de vrias formas farmacuticas e de diferentes terapias nem sempre foram associados recomendao e ao acompanhamento clnico, mas podem sugerir o aumento de problemas pela farmacoterapia utilizada pela reao adversa dos medicamentos (RAM), essas interaes, utilizao errada, tratamento inadequado, entre outros, so os agravos mais frequente na sade do idoso causados pelas enfermidades e/ou pelas mudanas fisiolgicas prprias da idade . Segundo Karnikowski (2007), as reaes adversas dos medicamentos, podem causar morbi-mortalidade, que so definidas como acontecimentos nocivos e no intencionais que ocorrem com um medicamento em doses recomendadas normalmente para profilaxia, diagnstico ou tratamento de uma enfermidade, tendo a sua incidncia correlacionada com a idade. As mulheres utilizam mais medicamentos do que os homens, em parte porque elas costumam cuidar mais de si, sendo tambm responsveis pelo cuidado com a sade de suas famlias. Portanto, esto mais atentas sintomatologia das doenas e costumam procurar ajuda com mais frequncia. Esses aspectos contribuem para que ela tenha maiores chances de exposio a medicamentos (ARRAIS et al., 2005, FLORES e MENGUE, 2005). A polimedicao est associada ao aumento do risco e da gravidade das reaes adversas a medicamentos (RAM), de precipitar a interao medicamentosa (IM), de causar de toxicidade cumulativa, de ocasionar erros de medicao, de reduzir a adeso ao tratamento e de elevar a morbimortalidade (SECOLI, 2010).

As doenas crnicas so definidas como qualquer condio prolongada, que dure mais de que trs meses, geralmente progressivas e no curveis. Ela acompanha o idoso durante um tempo relativo da sua vida e, em muitos casos no h cura, apenas tratamentos peridicos, tornando-se assim um agravante no bem-estar e qualidade de vida dele. (KILMARTIN, 1994). O Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico prope procedimento concreto para se detectar, a partir da anlise dos problemas de sade que o paciente apresenta e dos medicamentos que utiliza em um determinado momento, a presena de algum PRM. A partir da, derivam-se s intervenes farmacuticas correspondentes, nas quais o farmacutico clnico, com o paciente e seu mdico, decide o que fazer em funo dos conhecimentos e condies particulares que afetam cada caso (DDER et al., 2008). A avaliao de Problema Relacionado ao Medicamento (PRM) seguiu a classificao do Segundo Consenso de Granada (COMIT DE CONSENSO, 2002). Tabela 2 - Classificao dos Problemas Relacionados a Medicamentos. CLASSIFICAO TIPO DE PRM PRM 1: O paciente apresenta um problema de sade por no utilizar um medicamento que necessita. PRM 2: O paciente apresenta um problema de sade por utilizar um medicamento que no necessita. PRM 3: O paciente apresenta um problema de sade em consequncia de uma inefetividade no quantitativa do medicamento. PRM 4: O paciente apresenta um problema de sade em consequncia de uma inefetividade quantitativa do medicamento. PRM 5: O paciente apresenta um problema de sade em consequncia de uma insegurana no quantitativa do medicamento. PRM 6: O paciente apresenta um problema de sade em consequncia de uma insegurana quantitativa do medicamento.

NECESSIDADE

EFETIVIDADE

SEGURANA

Fonte: Adaptado de Segundo Consenso de Granada (Comit de Consenso, 2002).

Com o objetivo de estimar o nvel de adeso ao tratamento farmacolgico, o Teste de Morisky (Morisky et al., 1986) ser aplicado aos pacientes. Considera-se aderente ao

tratamento o paciente todas as respostas negativas (alto grau de adeso) seguindo a terapia de acordo com orientao mdica. E, no-aderentes, os pacientes que apresentam (baixo grau de adeso) do tipo no intencional, indicando padres de esquecimento ou de descuido com o horrio para tomar o medicamento, j o tipo intencional, o paciente toma a deciso de parar de usar o medicamento quando se sente bem, ou quando se sente mal com o uso. Tabela 1 - Perguntas que compem o teste de Morisky (Morisky et al., 1986) e a classificao dos tipos de comportamento de baixo grau de adeso, indicados pelas respostas afirmativas.

Classificao do tipo de falta de Perguntas referentes ao teste de Morisky No Intencional Voc, alguma vez, esquece de tomar o seu medicamento? Voc, s vezes, descuidado quanto ao horrio de tomar o seu medicamento? Quando voc se sente bem, alguma vez, voc deixa de tomar seu medicamento? Quando voc se sente mal, com o medicamento, s vezes, deixa de tomalo?
Fonte: Morisky et al., 1986.

adeso Intencional

X seu medicamento? X

Desta forma, torna-se importante identificar as potenciais Interaes Medicamentosas no tratamento da hipertenso arterial e do diabetes e realizar manejo, se no houver alternativa, possvel administrar medicamentos que interagem entre si sob cuidados apropriados. Se os efeitos so bem monitorados, muitas vezes a associao pode ser viabilizada pelo simples ajuste de doses. Os profissionais de sade precisam estar atentos, com recursos para identificar de imediato a gravidade da interao, e precisam estar aptos a descrever o resultado das potenciais interaes e sugerir apropriadas (CARREIRA et al., 2008).

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3. . METODOLOGIA
3.1 Tipos de Estudo: Pretende-se realizar uma pesquisa bibliogrfica e de campo, utilizando uma abordagem quantitativa. 4.2 Locais de Estudo: A pesquisa ser realizada no programa Grupo vinculado ao posto de sade do bairro de Santana, Santarm-PA. 4.3 Fontes de Informaes: Os informantes da pesquisa sero os pacientes do programa Grupo com restrio do sexo feminina e apenas maior de 65 anos de idade. 4.4 Tcnicas de coleta e anlise de dados: Para o levantamento de dados ser realizado uma entrevista com os pacientes atravs Acompanhamento Farmacoteraputico e o teste de Morisky. 4.5 Aspectos ticos: Os informantes sero codificados para garantir o anonimato. Os sujeitos da pesquisa tero devida explicao dos objetivos do trabalho e finalmente a apresentao dos resultados e devero assinar o termo consentimento livre e esclarecido (TCLE). O trabalho ser conduzido dentro dos padres exigidos pelas Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos (Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade). da Metodologia Dder de

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5. CRONOGRAMA

ETAPAS AGO

0 SET

0 OUT

0 NOV X DEZ

Elaborao do Sumrio x Elaborao dos captulos

x x

X x x X x

x x x

Construo dos instrumentos da pesquisa

Aplicao dos instrumentos da pesquisa x Anlise e interpretaes dos dados

X x

x x x x x

Encontro com o orientador x Entrega do TAO

x x

X x

x x

x x

Defesa do TAO x

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7. REFERNCIAS
ANDRADE, Marcieni Ataide de; SILVA, Marcos Valrio Santos da; FREITAS, Osvaldo de. Assistncia farmacutica como estratgia para o uso racional de medicamentos em idosos. Pblica. Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, p. 55-63, 1999. ARRAIS, P. S. D. et al. Prevalncia e fatores determinantes do consumo de medicamentos no Municpio de Fortaleza, Cear, Brasil. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 21, n. 6, 2005. BISSON, Marcelo Polacow; NOVAES, Maria Rita Carvalho Garbi. Princpios dafarmacoterapia em geriatria. In: NOVAES, Maria Rita Carvalho Garbi. Assistncia farmacutica ao idoso: uma abordagem multiprofissional. Braslia: Thesaurus, 2007. Cap. 11, p. 179-191. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Formulrio teraputico nacional. Braslia: Ministrio da Sade; 2008. CASTELLAR, Juarez I et al. Estudo da farmacoterapia prescrita a idosos em instituio brasileira de longa permanncia. Acta Med Port. v. 20, p. 97-105, 2007. COMIT DE CONSENSO. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ars Pharm 2002; 43(3-4):179-87. DADER, Faus; et al. Ateno farmacutica, conceitos, processos e casos prticos. RCN Editora, 2008. GORDILHO A, Nascimento JS, Silvestre J, Ramos LR, Freire MPA, Espindola N, Maia R, Veras R, Karsch U. Desafios a serem enfrentados no terceiro milnio pelo setor sade na ateno integral ao idoso. Rio de Janeiro: Universidade Aberta da Terceira Idade Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2000. IVAMA, A. M. et al. Ateno farmacutica no Brasil: trilhando caminhos relatrio 2001-2002. Braslia: Organizao Pan-americana da Sade, 2002 a. 46p. Disponvel em: <www.opas.org.br/medicamentos/docs/atenfar.pdf>. Acesso em: 27 mar. 2012.

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KARNIKOWSKI, Marg Gomes de Oliveira; NOVAES, Maria Rita Carvalho Garbi. A medicalizao e o idoso. In: NOVAES, Maria Rita Carvalho Garbi. Assistncia farmacutica ao idoso: uma abordagem multiprofissional. Braslia: Thesaurus, 2007. Cap. 10, p. 167-178. KILMARTIN, C. M. Managing the medically compromised geriatric patient. Journal Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 72, no. 5, p. 492-496, 1994. LORES, L. M.; MENGUE, S. S. Uso de medicamentos por idosos em regio do sul do Brasil. Rev. Sade Pblica., So Paulo, v. 39, n.6, 2005. MORISKY DE, Green LW, Levine, DM. Concurente and predective validity of selfreported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24:67-74. POSSAMAI, Fabricio Pagani; DACOREGGIO, Marlete dos Santos. A habilidade de comunicao com o paciente no processo de ateno farmacutica. Trab. Educ. Sade. v. 5, n. 3, p. 473-490, nov.2007/fev. 2008. RAMOS, Luiz Roberto; GARCIA, Jacqueline Takayanagi. Teraputica

medicamentosa no idoso. In: PRADO, Felicio Cintra do; RAMOS, Jairo de Almeida; VALLE, Jos Ribeiro do. Atualizao teraputica 2007: manual prtico de diagnstico e tratamento. 23. ed. So Paulo:Artes Mdicas, 2007. Cap. 8, p. 459-492. ROZENFELD, Suely. Prevalncia, fatores associados e mau uso de medicamentos entre os idosos: uma reviso. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, p.717-724, 2003. SECOLI SR. Polifarmcia: interaes e reaes adversas no uso de medicamentos por idosos. Rev Bras Enferm. 2010;63(1):136-40. VILLA, M. C. E. Anlise de situao das doenas e agravos no transmissveis (DANT) 2005 e 2005. Secretaria da Sade de Mato Grosso. Cuiab: KCM, 2008. 128 p.

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APNDICE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Declaro, por meio deste termo, que concordei em ser entrevistado (a) e/ou participar na pesquisa de campo referente ao projeto/pesquisa intitulado (a) Interao Medicamentosa Em Mulheres Idosas Com Doenas Crnicas Do Grupo Do Bairro De Santana, Santarm- Par. desenvolvido por acadmicos do Curso de Farmcia Rafaela Casaes, Sheila Lima e Valria Barbosa. Fui informado (a), ainda, de que a pesquisa (coordenada/orientada) por Rgis Maestri, a quem poderei contatar/consultar a qualquer momento que julgar necessrio atravs do telefone 91155852 ou e-mail regismaestri@hotmail.com. Afirmo que aceitei participar por minha prpria vontade, sem receber qualquer incentivo financeiro ou ter qualquer bnus e com a finalidade exclusiva de colaborar para o sucesso da pesquisa. Fui informado (a) dos objetivos estritamente acadmicos do estudo, que, em linhas gerais Realizar o Acompanhamento Farmacoteraputico aos Pacientes Atendidos no Grupo. Fui tambm esclarecido (a) de que os usos das informaes por mim oferecidas esto submetidos s normas ticas destinadas pesquisa envolvendo seres humanos, da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Sade, do Ministrio da Sade. Minha colaborao se far de forma annima, por meio de entrevista e anlise de pronturio. O acesso e a anlise dos dados coletados se faro apenas pelo (a) pesquisador (a) e/ou seu orientador. Fui ainda informado (a) de que posso me retirar dessa pesquisa a qualquer momento, sem prejuzo para meu acompanhamento ou sofrer quaisquer sanes ou constrangimentos. Atesto recebimento de uma cpia assinada deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme recomendaes da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP). Santarm Par, ____ de _________________ de 2013 Assinatura do (a) participante: _____________________________ Assinatura do (a) pesquisador (a): ____________________________

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ANEXO MODELO DE QUESTIONRIO ADAPTADO PARA SELEO DOS PARTICIPANTES DO ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO

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ANEXO II

MODELO DE QUESTIONRIO PARA CLASSIFICAO DO TIPO COMPORTAMENTO DO GRAU DE ADESO DO MEDICAMENTO

Voc, alguma vez, esqueceu de tomar o medicamento? ( ) sim ( ) no Voc, s vezes descuidado quanto ao horrio de tomar o seu medicamento? ( ) sim ( ) no Quando voc se sente bem, alguma vez voc deixa de tomar seu medicamento? ( ) sim ( ) no Quando voc se sente mal, com o medicamento, s vezes, deixa de toma-lo? ( ) sim ( ) no