SNDROME DE FOURNIER: CUIDADOS DE ENFERMAGEM LAPA, Cludia Renata Freitas COURA, Evelin Fau ! "i!

SIL#A, $arla Fernandes da SOARES, P!ll%ana Lu ena RI&EIRO, Gers!n da Silva A Sndrome de Fournier uma patologia infecciosa grave, rara, de rpida progresso, que acomete a regio genital e reas adjacentes, caracterizada por uma intensa destruio tissular, envolvendo o tecido subcut neo e a fscia! "ssa patologia ocorre mais freq#entemente em $omens, podendo acometer tambm em mul$eres! % ndice de mortalidade est relacionado com a precocidade no diagn&stico e tratamento adequado! "ste estudo teve como objetivo estudar a doena, visando desmistificar a Sndrome de Fournier atravs da obteno de um con$ecimento mais aprofundado da patologia, a respeito do conceito, etiologia, manifesta'es clinicas e possveis formas de tratamento, com (nfase nos cuidados de enfermagem! A Sndrome de Fournier produz manifesta'es locais e sist(micas! % paciente apresenta um )estado to*(mico com febre alta, calafrios, nuseas, v+mitos e prostrao em poucas $oras,! Ap&s o estabelecimento do diagn&stico, a conduta inicial a estabilizao do paciente desde o ponto de vista metab&lico -controle de glicemia., $emodin mico -lquidos e drogas vasoativas. e antibi&tico de largo espectro, devido /s bactrias aer&bicas e anaer&bicas0 seguido de desbridamento cir1rgico amplo dos tecidos necr&ticos e desvitalizados! % presente estudo constitui uma pesquisa bibliogrfica consubstanciada na literatura pertinente ao tema proposto, obedecendo aos critrios estabelecidos pela A234! A Sndrome de fournier uma fascite necrotizante de evoluo rpida e progressiva, podendo levar o paciente / morte caso no ten$a um diagn&stico rpido, e cuidados imediatos, originando5se a partir de uma pequena rea afetada, que pode adquirir enormes propor'es! '( IN)RODU*+O A Sndrome de Fournier uma patologia infecciosa grave, rara, de rpida progresso, que acomete a regio genital e reas adjacentes, caracterizada por uma intensa destruio tissular, envolvendo o tecido subcut neo e a fscia -F678"9":%, ;<<=.! "ssa patologia ocorre mais freq#entemente em $omens, de todas as idades, podendo acometer tambm em mul$eres! A predisposio / gangrena de Fournier est associada a estados de imunossupresso, doenas cr+nicas, alcoolismo, senilidade, obesidade, anormalidades no sistema urol&gico e doenas colo5retais -786>A9?"S,;<<@.! % ndice de mortalidade est relacionado com a precocidade no diagn&stico e tratamento adequado! Auando $ demora no tratamento esta ta*a pode c$egar a ;BBC -98DDA963 apud F678"9":%, ;<<=.! % interesse pelo tema do estudo surgiu da observao de dois casos de sndrome de fournier, em mul$eres, numa mesma clnica durante estgio curricular, o que c$amou nossa ateno por no termos con$ecimento aprofundado acerca da doena! Eor ser uma patologia rara e pouco divulgada, os profissionais de sa1de correm o risco de prestarem cuidados tardios e pouco eficazes, prejudicando a situao do paciente! Fom isso, sentiu5se a necessidade de estudar a doena, visando desmistificar a Sndrome de Fournier atravs da obteno de um con$ecimento mais aprofundado da patologia, a respeito do conceito, etiologia, manifesta'es clinicas e possveis formas de tratamento, com (nfase nos cuidados de enfermagem!

,( REFERENCIAL )E-RICO Segundo 7oldman e 2ennett -GBB;., a gangrena uma necrose que ocorre, geralmente, na pele e no tecido subcut neo, apresentando rpida progresso! "*istem vrios tipos de gangrena infecciosa, divididas clinicamente, comoH gangrena gasosa, gangrena bacteriana sinrgica, celulite necrotizante sinrgica e gangrena de Fournier! "ssas tr(s primeiras formas de gangrena podem ocorrer em qualquer regio do corpo! Eorm as que ocorrem na regio genital e adjac(ncias so caracterizadas como Sndrome de Fournier -FAF6% et al, GBB;.! A Sndrome de Fournier )uma fascite necrozante sinrgica das regi'es perineal, perianal e genital, levando a trombose de vaso e ao quadro de necrose da pele, devido / ao conjunta das bactrias aer&bicas e anaer&bicas, -III!curativoage!com!br, GBBB.! 2aurice, em ;=JK, descreveu a infeco necrotizante do perneo, no entanto, Lean A! Fournier, um venereologista franc(s, foi quem nomeou a doena em ;MMN, a partir do relato de casos de gangrena perineal, de origem idioptica e progresso rpida, em jovens ->O9A8"D,GBBB.! A Sndrome de Fournier tambm con$ecida porH 7angrena de Fournier, 7angrena idioptica do p(nis e escroto, 7angrena fulminante espont nea do escroto, Fascite necrozante do escroto, ou da genitlia masculina, 7angrena infecciosa do escroto e p(nis, 7angrena escrotal, 7angrena sinrgica da genitlia masculina, "risipelas 7angrenosas do escroto, 7angrena estreptoc&cica do escroto -SA34%9A, GBBK. EPIDEMIOLOGIA Auanto / incid(ncia da Sndrome de Fournier, Santora -GBBK. destaca queH
)3uma anlise do t&pico em ;<<G, EatP e colaboradores calcularam apro*imadamente @BB caso relatados na literatura desde o relato de fournier, em ;MMN, e uma incid(ncia de ; em =@BB em $omens e mul$eres de todas as idades! 8sando >":Q63" e as sinopses de seus peri&dicos, outros pesquisadores relatam apro*imadamente JBB casos de gangrena de fournier na literatura mundial desde ;<<J! improvvel que a freq#(ncia da doena ten$a mudado apreciavelmente0 em lugar disso, o aparente aumento na literatura, mais provavelmente se deve ao aumento das notifica'es! Felizmente a 7angrena de fournier uma doena incomum, mas no rara! 3o ocorre variao sazonal, e a doena no nativa de qualquer regio do mundo,embora as maiores sries clnicas se originem do continente africano,!

Atualmente, sabe5se que a Sndrome acomete, na maioria dos casos, os $omens adultos jovens, podendo incidir tanto a criana como o vel$o, e a mul$er -786>A9?"S, ;<<@.! R diferenas na literatura sobre as ta*as de mortalidade! 3o entanto, observa5se que os n1meros referidos so apro*imados! Figueredo -;<<=. refere uma ta*a de mortalidade em torno de GB5@BC em todos os casos, porm quando tratamento no ocorre no incio da doena, essa ta*a de ;BBC! Facio et al -GBB;. menciona que essa ta*a pode variar de ;; a JGC, devido a sepse, por diagn&stico tardio! 7uimares -;<<@. divide os ndices de mortalidade segundo o local de incio das les'esH quando ocorre na rea perianal, a ta*a mais elevada, em torno de JGC, na regio urogenital, NBC, e ;BC quando ocorre tratamento adequado! Qevando em considerao todas essas informa'es, conclui5se que a mortalidade alta em todos os casos, tornando5se maior em decorr(ncia da demora no tratamento! E)IOLOGIA %s primeiros casos de gangrena de Fournier foram descritos em patologias de origem urol&gica! 3os 1ltimos GB anos tem sido observado que as de origem perineal so as mais freq#entes -at em @BC.! %s abscessos perineais -submucoso, isquiorretais,

supraesfintricos, interesfintricos, etc!. associados com uma inadequada ou insuficiente tcnica de drenagem ou a estados de imunossupresso, so tidos como os fatores anorretais mais comumente associados com a Sndrome de Fournier ->O9A8"D, GBBB.! "m mul$eres, ocorre uma infeco necrotizante do perneo e da vulva, secundaria a abscesso das gl ndulas de 2artolin, episiotomia, endometrites por aborto, $isterectomia ou bloqueios cervicais! %utras causas de Sndrome de Fournier soH os traumatismos tanto urol&gicos como proctol&gicos -feridas de reto., as biopsias retais, as ligaduras de $emorr&idas com bandas, as dilata'es anais, os procedimentos cir1rgicos anorretais e urol&gicos de rotina, o abscesso escrotal do diabtico, as rela'es se*uais, os carcinomas, os cistos pilonidais, as diverticulites e at as $emodilises -autor supracitado.! A 7angrena de Fournier uma enfermidade de etiologia polimicrobiana, com bactrias aer&bicas eSou anaer&bicas, entre os quais se encontram: Aer./i !s Gra0ne1ativ!s -Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosa Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae Providencia Stuartii), C! !s Aer./i !s Gra023!sitiv!s , -Enterococos Estafilococo Aureus Estafilococo Epidermidis), &a t4rias Anaer./i as -Bacteroides ragilis Bacteroides Melaninogenicus Estreptococos Clostridios) -TAQ"9%, GBBK. FISIOPA)OLOGIA A infeco representa um desequilbrio entre a imunidade do $ospedeiro comprometida, fornecendo um ambiente favorvel a infeco, e a virul(ncia e variedade dos microorganismos, devido a produo de to*inas ou enzimas, as quais agem sinergicamente, promovendo um ambiente condutivo a rpida multiplicao microbiana e propagao da doena -SA34%9A, GBBK..! Eor e*emploH
)8m microorganismo poderia produzir as enzimas necessrias para causar a coagulao dos vasos nutrientes! A trombose destes vasos nutrientes reduz a irrigao local0 desta forma, caem as tens'e teciduais de o*ig(nio! A $ip&*ia de tecido resultante permite o crescimento de anaer&bios facultativos e de organismos microaer&filos! "stes 1ltimos microorganismos podem, por sua vez, produzir enzimas -lectinase, colagenase. que levem a digesto das barreiras das fscias, assim abastecendo a e*tenso rpida da infeco, -autor supracitado.!

3o se sabe a causa da prefer(ncia pela pele das regi'es perianal, perineal e genital! Trias sugest'es so apontadas, entre as quais, podemos citarH a falta $igiene, a evaporao menor de suor, as pregas de pele que alojam em nin$os as bactrias que penetram ap&s pequenos traumas0 as rugas da pele impedem uma circulao livre com bai*a resist(ncia / infeco0 o tecido celular subcut neo muito frou*o facilitando a disseminao0 o edema em trauma ou infeco menores, interferindo na vascularizao correta da regio0 as tromboses de vasos subcut neos de maneira e*tensa -III!boasaude!com, GBBB.! Fom relao / progresso rpida da doena, Dilberstein e cols aput Figueredo -;<<=., cita que isso ocorre especialmente no perneo e bolsa escrotal pois nesta regio o tecido adiposo escasso, dificultando o tratamento e aumentando a ta*a de mortalidade! Admite5se que a e*tenso da infeco pelas reas adjacentes / leso inicial d5se atravs das fscias e*pandindo5se tanto lateralmente quanto em profundidade! Atinge a fscia de 2ucU do p(nis, a de :artos no escroto e a de Folles no perneo! "stas fscias se encontram com a regio abdominal anterior -fscia de Scarpa., o que justifica a progresso da necrose tecidual para as regi'es inguinal, abdominal ->O9A8"D, GBBB.! Fortes -GBB;. relata que os testculos, comumente ficam e*postos, porm, poupados da necrose por esta rea apresentar vascularizao rica e distinta!

5UADRO CLNICO A Sndrome de Fournier produz manifesta'es locais e sist(micas! % paciente apresenta um )estado to*(mico com febre alta, calafrios, nuseas, v+mitos e prostrao em poucas $oras, -E%94%, GBB;, p!<BG.! "m casos mais graves, os sintomas da to*emia podem incluir )taquicardia, taquipnia, $ipotenso, altera'es no sens&rio e coma, -F678"9":%, ;<<=, E!;G.! Favalini -GBBG p! ;;;. menciona que os sintomas sist(micos leves so sentidos logo ap&s os sinais de desconforto escrotal, durante o qual, comum ocorrer um leve edema sem leso evidente, podendo ou no surgir sinais de inflamao local, progredindo, posteriormente, com pontos de endurecimento da derme, eritema, formao de bol$as permitindo que a infeco se espal$e pela fscia avanando para ferida e necrose! Ao e*ame fsico observa5seH regio genital edemaciada, eritema, dor, tecido epitelial escuro e necrosado, odor ftido -de mortificao., secreo fluida e marrom, e enfisema subcut neo locorregional! Auando a dor referida mnima, indica que j $ouve envolvimento dos nervos, fase mais grave da doena! DIAGN-S)ICO R grande import ncia para o diagn&stico precoce, por ser esse o principal motivo para a diminuio da mortalidade! % diagn&stico se d pela realizao da $ist&ria clnica completa, incluindo fatores predisponentes, tais como a condi'es de imunossupresso, sintomatologia colorretal, do e*ame fsico, identificando as manifesta'es clnicas, e e*ames laboratoriais! % estudo anatomopatol&gico, atravs de e*ames laboratoriais simples, como $emograma completo, glicemia e creatinina devem ser col$idos ap&s a internao, debridamento cir1rgico associado / antibioticoterapia de largo espectro e acompan$amento da enfermagem -curativo.! -FASF6%, GBB;. A 9adiografia revela enfisema subcutneo em <BC dos casos de 7angrena de Fournier! A "cografa de tecidos moles delimita a fasciti e oferece o diagn&stico diferencial para outras doenas! A tomografia computadorizada e a resson ncia magntica so 1teis para detectar a evoluo sist(mica como tambm a causa base da doena ->O9A8"D, GBBB.! )RA)AMEN)O Ap&s o estabelecimento do diagn&stico, a conduta inicial a estabilizao do paciente desde o ponto de vista metab&lico -controle de glicemia., $emodin mico -lquidos e drogas vasoativas. e antibi&tico de largo espectro, devido /s bactrias aer&bicas e anaer&bicas0 seguido de desbridamento cir1rgico amplo dos tecidos necr&ticos e desvitalizados! -TAQ"9%, GBBK. :urante o desbridamento, por vezes, faz5se necessria / realizao de desvios do tr nsito urinrio -citostomias. eSou intestinal -colostomias., dependendo das reas atingidas, e com posterior reconstruo! A orquiectomia raramente se faz necessria, assim como a penectomia! -L%37 et al, ;<<G apud F%94"S, GBB;.! A segunda parte do tratamento consiste no suporte nutricional e nos cuidados com a ferida! % suporte nutricional fundamental durante o tratamento, visando suprir as necessidades metab&licas do paciente, aumentadas pela infeco, e prover as vitaminas e oligoelementos necessrios a um adequado processo de granulao e cicatrizao -TAQ"9%, GBBK. 3a maioria dos casos, $ reaparecimento de tecido necr&tico, por isso d5se ateno

especial os curativos, que so realizados diariamente e com agentes antibi&ticos, at mesmo sob anestesia geral, quando preciso fazer mais desbridamentos -786>A9?"S, ;<<@.! A terceira fase do tratamento inclui as )2i&psias seriadas dos tecidos infectados, para a realizao de bacteriologia quantitativa, ajudam a determinar o tempo esperado para o fec$amento da ferida, -F%94"S, GBB;.! PROGN-S)ICO Segundo Santora -GBBK., a sobrevida do paciente est relacionada / senilidade, ao nvel de to*icidade sist(mica com a internao e / e*tenso dos tecidos lesados! "m geral, o progn&stico bom! Auando ocorre envolvimento do p(nis, cerca de @BC dos $omens apresentam dor durante a ereo, devido / mobilidade reduzida em conseq#(ncia da cicatriz! Fom a alterao da auto5imagem, alguns pacientes podem necessitar de tratamento psicol&gico! A drenagem linftica pode ser prejudicada, caso $aja grande envolvimento de partes moles, resultando em celulite e edema!

6( POSS#EIS DIAGN-S)ICOS DE ENFERMAGEM: :or relacionada a agentes lesivos -biol&gicos e psicol&gicos.0 6ntegridade tissular prejudicada relacionado / circulao alterada0 :ficit de autocuidado para $igiene ntima relacionada a dor0 9isco para impot(ncia relacionada / leso aguda0 :ist1rbio da imagem corporal relacionada com uma alterao na apar(ncia0 :ficit de con$ecimento relacionado / falta de orientao0 :isfuno se*ual relacionada / estrutura corporal da funo alterada -processo de doena.!

7( ASPEC)OS ME)ODOL-GICOS % presente estudo constitui uma pesquisa bibliogrfica consubstanciada na literatura pertinente ao tema proposto, com o intuito de realizar um levantamento bibliogrfico sobre a Sndrome de Fournier! :e acordo com Eolit V Rungler -;<<@., a principal vantagem nesse tipo de pesquisa propor ao investigador a cobertura de uma gama de fen+menos muito mais amplos! 3o $ regras fi*as que determinem e concretizem a realizao de uma pesquisa bibliogrfica, porm, $ fatores que demonstram serem importantes neste casoH e*plorao de fontes bibliogrficas, leitura do material e elaborao de fic$as, ordenao de fic$a e conclus'es! As fontes literrias constituram de publica'es variadas e atualizadas, tendo como fontes iniciais livros especficos, artigos de revistas e material na internet! "sta conduta se faz necessria para obtermos respaldo cientfico suficiente para assim podermos concluir a pesquisa! % trabal$o contou de dois momentosH em um primeiro momento selecionou5se os artigos mais relevantes de acordo com a temtica! "m seguida analisou5se de maneira interpretativa cada artigo, de modo a desenvolver o estudo e alcanar os objetivos traados! % referido estudo foi realizado na 8niversidade Federal da Earaba W campus 6 W

com consulta ao acervo da biblioteca central e setorial do Rospital 8niversitrio e 6nternet, durante os meses de maio e jun$o de GBBK, obedecendo as regras preconizadas pela A234! 8( CONSIDERA*9ES FINAIS A Sndrome de fournier uma fascite necrotizante de evoluo rpida e progressiva, podendo levar o paciente / morte caso no ten$a diagn&stico rpido e cuidados imediatos, originando5se a partir de uma pequena rea afetada, que pode adquirir propor'es enormes! 6sto bastante significativo para que no se subestime pequenas altera'es na rea genital, mesmo antes de se instalar um quadro de Sndrome de Fournier! Eortanto, imperativo que se obten$a con$ecimento adequado sobre tal patologia e de uma interatividade multidisciplinar, para que se ten$a um sucesso terap(utico! Fomo esta Sndrome se trata de uma doena mutiladora, que acarretar problemas na sua auto5imagem, resultando em sentimento de perda, medo e insegurana, de suma import ncia que a equipe de enfermagem, por se encontrar mais pr&*ima ao paciente, esteja aberta ao dilogo, a fim de esclarecer suas d1vidas dando5l$e um suporte necessrio! A segunda parte do tratamento da Sndrome de Fournier consiste na avaliao da ferida e o suporte nutricional! 3esta fase, o paciente fica sobre cuidados da enfermagem, por isso, necessrio que a equipe de enfermagem ten$a pleno con$ecimento da patologia! caso a equipe no saiba identificar sinais de complicao da doena isso acarretara em prejuzo para o paciente! As interven'es gerais da enfermagem incluemH %bservao rigorosa para sinais de sepse -temperatura elevada, freq#(ncia cardaca aumentada, presso de pulso alargada e pele ruborizada e seca nas reas no afetadas.0 Fontrole geral das interven'es clnicas e cir1rgicas0 %bservar o surgimento de novas reas de necrose e sinais de infeco no local0 Furativo conforme necessidade0 Erevenir trauma devido / e*tenso do local da leso0 %rientar paciente eSou famlia a respeito da patologia, sobre a preveno de trauma e proteo para evitar reinfecco!

:( REFER;NCIAS FATAQ636, F!0 >%96XA, 4! >!0 E"QO 3!4!9! S<ndr!0e de F!urnier: a percepo do seu portador! 9evista da "scola de "nfermagem da 8SE, So Eaulo! v!NJ, n!G, p!;BM5;;K, jun, GBBG! Dia1n.sti !s de en=er0a1e0 da NANDA: defini'es e classificao GBB;5GBBG, Artmed, GBB;, GN;p! FAF6% L9, F!3!0 E9A3:6, L!F!0 28"3%, >!A!Y! et al! Analise lini a2e3ide0i!l!1i a de ,7 3a ientes !0 S<ndr!0e F!urnier tratad!s n! >!s3ital de &ase da Fa uldade de Medi ina de S?! @!se d! Ri! Pret!( R!2! Fientifica So Los do 9io Ereto, So Eaulo! v!M, n!G, p!==5MG, maioSago, GBB;! F678"9":% Q!3!E!F! de et al! Fas i<te ne r!tiAante -Sndrome de Fournier.! e reviso

da literatura! 9evista da 8niversidade de Alfenas, Alfenas! v!N, n!;, Supl! ;, p!;;5;=, ago!,;<<=! F%94"S, >!A!A!9!0 F%99ZA, >!A!7!0 4%99"S, Q!A!!>! S<ndr!0e de F!urnier 2 a/!rda1e0 tera3Buti a a1ressiva ! Arquivos 2rasileiros de >edicina 3aval, 9io de Laneiro! v!JG, n!;,p!=5;K, janSdez!GBB;! 7%Q:>A3, Q!0 2"33"44, L! F!F! )ratad! de 0edi inan G;[ed! 7uanabara \oogan! 9io de Laneiro! T!G, p!;M=N, GBB;! 786>A9?"S A!S! et al! S<ndr!0e de F!urnier! >edicina 9ibeiro Ereto! v!GM, n!K, p!=GG5=GK, outSdez, ;<<@! >O9A8"D, L!9!0 >A94]3"D,F!"!0 "SF%2A9, L!0 R%9>ADA, L!A!0 SO3FR"D, ^! Fas itis ne r!tiAante del 3erin4: 7angrena de Fournier! Rospital >ilitar Fentral!2ogot! 9ev! Fol! 7astroenterol, GBBB, Np! :isponvel emH _III!bireme!!brScgibinS I*islind!e*eSia$SonlineS` Acesso emH ;@ Lun! GBBK! 36S2"4, A!A!0 4R%>ES%3, 6!>! I03a t O= Dia/etes Mellitus On )"e Presentati!n And Out !0es O= F!urnierCs Gan1rene( 9ev! 8rologP! 4e*as! v! JB, GBBG! p!==@W==<! O Due 4 S<ndr!0e de Fourniera GBBB! :isponvel emH _III!boasaude!uol!com!brSlibSemailorprint!cfmaidbG@M<VtPpeblib` Acesso emHGK maio GBBK! E%Q64, :! F!0 R837Q"9, 2! E! Funda0ent!s da 3esDuisa e0 en=er0a1e0( Nced! Eorto AlegreH Artes >dicas, ;<<@! SA34%9A, 4! S<ndr!0e de F!urnier :isponvel emH _III!uroneIs!org!brSMBduroSMBdindice!$tml` Acesso emH ;@ maio GBBK! S<ndr!0e de F!urnierH uso de A7" e lanolina no curativos! :isponvel emH _III!curativoage!com!brSfournier!s$tml` Acesso emH ;@ maio GBBK! S>"Q4D"9, S! F!02A9", 2! 7! &runner E Suddart" )ratad! de En=er0a1e0 M4di !2CirFr1i a( <[ ed! 7uanabara \oogan! 9io de Laneiro!GBBG! p! ;KJ;! SEA9\S, S!>!0 4AXQ%9, F!>!0 :X"9, L!7! Dia1n.sti ! e0 en=er0a1e0( 9eic$mann

SIS)EMA)IGA*+O DA ASSIS);NCIA DE ENFERMAGEM AO PACIEN)E COM SNDROME DE FOURNIERH SOARES, R"ea Silvia de Avila IJ SAUL AleKsandra Real 6J FAR+O, Elaine Mi1uel Delviv!7 JLIMA, SuAinara &eatriA S!ares8J SIL#A, Fernanda St! L: J FINGER, Adriane M
RESUMO Estudo descritivo do tipo relato de experincia, que se refere assistncia de enfermagem a um usurio com sndrome de Fournier internado em uma unidade de Clnica Cirrgica de um Hospital Universitrio do ul do !rasil" # istemati$a%&o da #ssistncia de Enfermagem ' #E( proposta pela )#)*# '+,,-.+,//( utili$ada na 0nstitui%&o em1asou o plano de cuidados esta1elecido para o usurio" # assistncia de enfermagem visou um atendimento com avalia%&o efica$, com a%2es de educa%&o em sade preparando para alta 3ospitalar, al4m disso, o cuidado de enfermagem permeia a rela%&o de intera%&o entre o enfermeiro, equipe multidisciplinar e usurio, exigindo dos profissionais capacita%&o t4cnica, con3ecimento e sensi1ilidade no cuidado" Conclui.se que a atua%&o do enfermeiro ao cuidar do indivduo deve plane5ar e implementar assistncia adequada ao cliente a partir da istemati$a%&o da #ssistncia de enfermagem, contri1uindo significativamente para a evolu%&o do paciente" Descritores: Fuidados de enfermagem0 "nfermagem cir1rgica0 Sndrome de Fournier ' IN)RODU*+O 6 dermatologista francs Fournier, em /778, descreveu cinco casos de gangrena genital espont9nea denominada gangrena idioptica do escroto ou gangrena fulminante, que afetava genitais masculinos" Havia de comum, aos casos, a rpida progress&o, a falta de causa aparente 'atri1uda ou associada(, a locali$a%&o genital, o sexo e o comprometimento t:xico considervel;" # ndrome de Fournier ou <angrena de Founier 4 definida como uma afec%&o polimicro1iana, sin4rgica, necroti$ante, de inicio agudo, envolvendo a fscia superficial e frequentemente a fscia profunda da regi&o genital e perineal, cursando com graves mutila%2es e elevado ndice de mortalidade" =rata.se de uma patologia infecciosa grave, rara, de rpida progress&o, que acomete a regi&o genital e reas ad5acentes, que leva trom1ose de pequenos vasos su1cut9neos, evoluindo para necrose e caracteri$ada por uma intensa destrui%&o tissular, envolvendo o tecido su1cut9neo e a fscia, devido a%&o con5unta das 1act4rias aer:1ias e anaer:1ia";,> # predisposi%&o <angrena de Fournier est associada a estados de imunossupress&o, doen%as cr?nicas, alcoolismo, senilidade, o1esidade, traumas, mec9nicos, picada de inseto, procedimentos cirrgicos, anormalidades no sistema urol:gico e doen%as colo.retal"8 )o quadro clnico da ndrome de Fournier o1serva.se presen%a de dor, fe1re, edema e que evolui para necrose, podendo levar a uma septicemia, tornando.se, assim, um quadro dramtico at4 mesmo para os profissionais da rea de sade"@ )a regi&o perineal e genital ocorre o surgimento de equimose, vesculas, crepita%&o, gangrena, necrose e fstulas com drenagem de secre%&o purulenta de odor f4tido, acompan3ado de desconforto, dor, parestesia, calor, edema e eritema , O&@E)I#O Aelatar os cuidados de enfermagem, em1asados na istemati$a%&o da #ssistncia de Enfermagem ' #E( prestados ao usurio com ndrome de Fournier em uma unidade de Clnica Cirrgica" 6 ME)ODOLOGIA Estudo descritivo do tipo relato de experincia, que refere.se assistncia de enfermagem a um usurio com sndrome de Fournier internado em uma unidade de Clnica Cirrgica de um

Hospital Universitrio do ul do !rasil" # istemati$a%&o da #ssistncia de Enfermagem ' #E( proposta pela )#)*#B utili$ada na 0nstitui%&o em1asou o plano de cuidados esta1elecido para o usurio" 6 usurio foi acompan3ado diuturnamente na unidade por enfermeiras da unidade e integrantes de um grupo de estudo de les2es de pele, que se reuniam para discuss&o do caso, 1em como para a padroni$a%&o das condutas tomadas" # #E ela1orada no turno da man3& era acompan3ada pelos demais turnos, e proposi%2es eram reali$adas na passagem de plant&o entre um turno e outro" 4 DISCUSSO/RESULTADOS 6 usurio interna em unidade de clinica cirrgica para tratamento de quadro clnico de ndrome de Fournier, p:s.des1ridamento de regi&o perineal, p:s laparotomia exploradora para confec%&o de colostomia protetora para evitar infec%&o de regi&o perineal" )a admiss&o na unidade foram ela1orados os seguintes diagn:sticos de enfermagem e respectivos plano de cuidadosC dor relacionada a les&o em regi&o perineal, d4ficit de con3ecimento relacionado ao diagn:stico e a colostomia, nutri%&o desequili1radaC menos do que as necessidades corporais, risco de infec%&o devido a grande extens&o da rea atingida em regi&o perineal, ansiedade pela gravidade da doen%a e pelo uso da colostomia" 6 plano de cuidados iniciou com alivio da dor, mantendo analg4sicos fixos e antes da reali$a%&o de curativos, curativos trs ve$es por dia, sendo o mesmo reali$ado com papana DE para limpe$a da les&o, devido presen%a de tecido desvitali$ado e secre%&o purulenta" =am14m foi utili$ado carv&o ativado com prata que a1sorve o exsudato, filtra o odor e exerce a%&o 1acteriana" 6 usurio foi acompan3ado por uma equipe multiprofissional, sendo incentivado mel3ora na ingesta cal:rica conforme orienta%2es de nutricionista e acompan3amento da enfermagem, 1uscando mel3ora da cicatri$a%&o" 6 usurio foi encamin3ado em dois momentos para des1ridamento em 1loco cirrgico, sendo que ap:s o curativo foi reavaliado, sendo su1stitudo carv&o ativado por ga$e vaselinada, que 4 um curativo n&o aderente indicado para les2es com presen%a de tecido de granula%&o, onde 4 necessrio evitar a aderncia da co1ertura ao leito da ferida, resultando numa troca sem dor e com prote%&o do tecido" #p:s 8@ dias de interna%&o com cuidados especficos a este usurio o mesmo reali$ou enxertia da regi&o perineal, sendo a rea doadora do enxerto o mem1ro inferior esquerdo regi&o anterior da coxa" 6 cuidado dispensado a rea doadora consiste em aplica%&o diria de FGF0 at4 que ocorra epiteli$a%&o da rea doadora e consequente descolamento do curativo n&o aderente colocado so1re esta area, rea receptora do enxerto 3idratada com =CH que promove quimiotaxia 'atra%&o de leuc:citos( e angiognese 'forma%&o de novos vasos sanguneos(, mant4m o meio mido e acelera o processo de granula%&o tecidual" )o plano de cuidados, durante todo o perodo de interna%&o, foram ela1oradas as seguintes prescri%2es de enfermagemC monitori$a%&o de sinais vitais documentando e registrando altera%2esI acompan3amento do autocuidado de 3igiene e alimenta%&oI reali$a%&o de curativos uma ve$ ao dia pelo Enfermeiro 'sendo avaliada nos outros turnos a necessidade da troca(I acompan3amento de exames la1oratoriais pela equipe de enfermagemI orienta%&o e acompan3amento da 3igieni$a%&o da colostomia, 1em como da import9ncia dos cuidados com o estomaI manuten%&o de cuidados com procedimentos invasivos visando preven%&o de infec%2es" # equipe de enfermagem reali$ou o plane5amento da alta, uma semana ap:s enxerto, sendo reali$ado orienta%&o e treinamento do paciente e familiar quanto aos cuidados relacionados com colostomia, a necessidade da mesma devido ao risco de infec%&o, sua manuten%&o temporria e o retorno vida normal ap:s tratamento" )a alta 3ospitalar foi reali$ado a contra . referncia para a unidade 1sica de sade de referncia para o usurio, com vistas a contri1uir para a continuidade do cuidado no domiclio na perspectiva de aten%&o integral em sade"

8 CONCLUS9ES: #p:s anlise do presente caso clnico conclui.se que o diagn:stico precoce dessa sndrome pode evitar a progress&o da doen%a, com sua consequente destrui%&o tecidual, pre5u$o funcional e anat?mico das reas atingidas, al4m da preven%&o do risco de evolu%&o para septicemia e morte do usurio" # educa%&o em sade dispensada ao usurio durante a interna%&o possi1ilitou uma 1oa recupera%&o da situa%&o de sade do mesmo, al4m de contri1uir para a diminui%&o da ansiedade relativamente situa%&o vivenciada, estimulou sua participa%&o enquanto su5eito ativo para a mel3oria da qualidade de vida" % cuidado de enfermagem foi fundamental para o bom progn&stico do usurio! A enfermeira deve planejar e implementar assist(ncia adequada ao cliente a partir da Sistematizao da Assist(ncia de enfermagem -SA"., contribuindo significativamente para a evoluo do quadro clnico e continuidade de a'es refle*ivas! "ntende5se que o planejamento das a'es por meio da SA" fundamental para o pensamento crtico refle*ivo da equipe quanto aos cuidados a serem prestados ao usurio no sistema de sa1de! :urante a internao do usurio, seu caso foi discutido por equipe multiprofissional, o que foi essencial para o bom progn&stico do mesmo! : REFER;NCIAS &I&LIOGRAFICAS: / Heidenreic3 #* et al, Fascitis )ecroti$ante( Rev( Ar1ente Cir /-7J, B+'D(C88B.@," + Figueredo K)FF et al" Fascite necroti$ante ' ndrome de Fournier(" e revis&o da literatura" Revista da Universidade de Al=enas, #lfenas" v"8, n"/, upl" /, p"//./J, ago",/--J" 8 <uimar&es # et al" S<ndr!0e de F!urnier" Hedicina Ai1eir&o Freto" v"+7, n"@, p"J++. J+@, outLde$, /--B" @ Cavalini F, HoriMa =H, Felei )=A" ndrome de FournierC a percep%&o do seu portador" Revista da Es !la de En=er0a1e0" &o Faulo, +,,+, v" 8D, n" +, pg" /,7.//@" @ 3A3:A! Diagnsticos de Enfermagem da NANDAH :efini'es e Flassificao! GBB<5GB;B! -%rg. 3ort Americam 3ursing :iagnosis association! Eorto AlegreH Artes >dicas Sul, GB;B!

ASSIS);NCIA DE ENFERMAGEM AO POR)ADOR DA SNDROME DE FOURNIER: UM DESAFIO PARA A PRNOIS # ndrome de Fournier 4 definida como uma afec%&o polimicro1iana, sin4rgica, necroti$ante, de inicio agudo, envolvendo a fscia superficial e freqNentemente a fscia profunda da regi&o genital e perineal, cursando com graves mutila%2es e elevado ndice de mortalidade" Foi Oean #lfred Fournier, dermatologista francs, em /778, quem descreveu a infec%&o como gangrena idioptica fulminante que destr:i rapidamente a genitlia, uma afec%&o raraI Aece1e o nome de sndrome de Fournier quando o processo infeccioso acomete a regi&o perineal, mais precisamente em indivduos do sexo masculinoI Com presen%a de dor, fe1re, edema e que evolui para necrose, podendo levar a uma septicemia, tornando.se, assim, um quadro dramtico at4 mesmo para os profissionais da rea de sade 'H#APUQR, +,,,(" *iante do exposto e motivado pela pro1lemtica, 4 que se apresentamos o presente resumo que tem por o15etivo relatar a prtica vivenciada pelas acadmicas do G000 semestre de <radua%&o em Enfermagem da Universidade Aegional 0ntegrada do #lto Uruguai e das Hiss2es S UA0 Campus antiago, durante o Estgio upervisionado 0, na unidade +,,, do Hospital de Caridade de antiago S A " 6 Estgio upervisionado 0 tem por finalidade permitir ao acadmico, que se encontra em fase final de gradua%&o, exercer suas atividades com autonomia visando o T*esenvolvimento prtico dos con3ecimentos adquiridos durante o transcurso das disciplinas do curso, executadas em am1iente real de tra1al3o comoC atividades e t4cnicas voltadas para a atua%&o profissional, cuidado integral sade dos usurios, atividades ligadas ao manuseio de equipamentos de diagn:sticos e de suporte para a vida, inser%&o em a%2es desenvolvidas por equipes de sade nas diversas esferas de governo, supervis&o e gest&o de servi%o de enfermagem, plane5amento e execu%&o de atividades pertinentes ao exerccio profissional e realidade vividaU 'FFF(" Frente essas duas ltimas finalidades, 4 que ao nos depararmos com o caso clnico de um paciente so1 nossos cuidados com diagn:stico de ndrome de Fournier, 4 que perce1emos a import9ncia de plane5ar uma assistncia de enfermagem qualificada" Fara tanto, primeiramente, reali$amos o 3ist:rico do paciente a partir do pronturio e de entrevista onde o1tivemos informa%2es gerais acerca da patologia, das medica%2es e procedimentos prescritos, 1em como das evolu%2es de enfermagem desde sua interna%&o" Faciente C"), do sexo masculino,@, anos, dia14tico, divorciado, residente no municpio de antiago, foi admitido na unidade clnica da institui%&o 3ospitalar do municpio, referindo prurido intenso na regi&o escrotal e dor na regi&o supra.p1ica" Aeali$ado exame fsico, paciente encontrava.se lcido, orientado e coerente quanto ao tempo e espa%o, comunicativo e cola1orativo aos cuidados de enfermagem, apresentando caquexia, pele e mucosas 3ipocoradas, com presen%a de esca1iose, fa$ uso de sonda vesical de sistema fec3ado na regi&o supra.p1ica, est utili$ando anti1ioticoterapia, analgesia se necessrio e ainda, de1ridamento cirrgico seguido de curativos de acordo com prescri%&o m4dica" # seguir, reali$amos o diagn:stico de enfermagem, o qual apontou paraC *or relacionada a agentes lesivos '1iol:gicos e psicol:gicos(I *4ficit de con3ecimento relacionado falta de orienta%&oI 1em como, 0ntegridade tissular pre5udicada" #p:s essas etapas sentimos a necessidade de 1uscar su1sdios na literatura o qual apontou as possi1ilidades para um plano de a%&o condi$ente com as necessidades dos pacientes e dos familiares" # esse respeito, segundo 'G#KEA6, +,,@(C T#p:s o esta1elecimento do diagn:stico, a conduta inicial 4 a esta1ili$a%&o do paciente desde o ponto de vista meta1:lico 'controle de glicemia(, 3emodin9mico 'lquidos e drogas vasoativas( e anti1i:tico de largo espectro, devido s 1act4rias aer:1icas e anaer:1icasI seguido de de1ridamento cirrgico amplo dos tecidos

necr:ticos e desvitali$adosU" )essas condi%2es, '<U0H#AVE , /--B( relata queC T)a maioria dos casos, 3 reaparecimento de tecido necr:tico, por isso d.se aten%&o especial aos curativos, que s&o reali$ados diariamente e com agentes anti1i:ticos, at4 mesmo so1 anestesia geral, quando 4 preciso fa$er mais de1ridamentoU" Fortanto, como conduta de enfermagem apontamos os seguintes cuidadosC 0solamento do paciente, 3igieni$a%&o rigorosa, curativos com t4cnicas ass4pticas adequadas, apoio emocional ao paciente e familiares" Como resultados positivos o1tidos, podemos citar a facilidade com que o paciente o1teve em expressar seus sentimentos, dvidas e medos frente ao acol3imento oferecido pelos acadmicos, no entanto, nem todos os cuidados citados na conduta de enfermagem foram implantados por n:s devido ao pouco tempo de convvio com o paciente, mas a equipe e institui%&o de sade foram sensi1ili$adas para que essas condutas fossem implantadas" Fortanto, 4 de fundamental import9ncia que a equipe de enfermagem este5a ciente do quadro desta patologia, 1em como so1re os cuidados e assistncia que dever&o ser prestados aos clientes com essa enfermidade, levando.se em considera%&o o encora5amento ver1ali$a%&o, sa1er ouvir, compreender e proporcionar informa%2es que a5udem a minimi$ar as preocupa%2es, os medos e as inseguran%as sentidas pelo paciente"