ESQUIZOFRENIA E OUTRAS PSICOSES AFINS

Sndromes psicticas
Caracterizam-se por sintomas tpicos como alucinaes e delrios, pensamentos desorganizado e
comportamento claramente bizarro como fala e risos imotivados.
Os sintomas paranoides so muito comuns como ideias delirantes e alucinaes auditivas de contedo
persecutrio.
O psictico no regido pelo princpio da realidade, mas vive predominantemente sobre o princpio do prazer
e do narcisismo.

Esquizofrenia
a principal forma de psicose, pela sua frequncia e importncia clnica.
Kurt Schneider denominou alguns sintomas de primeira ordem.

Psicose grave de evoluo crnica, com incio predominantemente agudo e na faixa etria jovem (16 a 28 anos),
levando a vrios graus de deteriorao da personalidade, com riqueza de manifestaes psicopatolgicas e com
desorganizao de diversos processos mentais. Acompanham sintomas negativos que incluem a diminuio de
vontade e da afetividade, o empobrecimento do pensamento, do pragmatismo e isolamento social por pelo
menos um ms.

Sintomas de BLEULER (os 4 As).
1. SINTOMAS FUNDAMENTAIS:
Associao distrbios do curso do pensamento.
Autismo voltado para dentro de si.
Afetividade muitos distrbios.
Ambivalncia afetos contraditrios concorrentes.
2. SINTOMAS ACESSRIOS:
Delrios.
Alucinaes.
Sintomas catatnicos.
Alteraes de personalidade.

Sintomas de KURT SCHINEIDER
1. SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM
Sonorizao e eco do pensamento o paciente ouve seu prprio pensamento. Alucinaes
auditivas
Vozes que dialogam entre si.
Vozes com comentrios depreciativos.
Vivncia de influncia corporal o paciente experimenta foras externas agindo sobre seu
corpo.
Roubo de pensamento e outras experincias de influncia no pensamento.
Difuso do pensamento as outras pessoas escutam o seu pensamento.
Percepo delirante uma espcie de revelao ao paciente, geralmente decorrente de
distoro de uma percepo normal.
Vivncia de influncia nos sentimentos, tendncias e vontade.

2. SINTOMAS DE SEGUNDA ORDEM:
Outras desordens de percepo.
Ideias delirantes sbitas.
Perplexidade.
Mudana de humor.
Sentimentos de empobrecimento emocional.
Outros.

Sintomas do CID-10
1. SINTOMAS DO ITEM 1:
Eco, insero, bloqueio ou irradiao do pensamento.
Delrios de controle, influncia ou passividade relacionados ao movimento do corpo, membros ou
pensamentos, aes ou sensaes especficas percepo delirante.
Vozes alucinatrias fazendo comentrios contnuos sobre o comportamento do paciente ou discutindo
entre si ou outros tipos de vozes alucinatrias vindas de alguma parte do corpo.
Delrios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossveis, tais
como:
Identidade religiosa ou poltica,
Poderes e habilidades sobre-humanos.
SINTOMAS NEGATIVOS:
Alucinaes persistentes em qualquer modalidade que ocorram cotidianamente, quando
acompanhadas por delrios sem contedo afetivo claro ou por ideias supervalorizadas persistentes.
Distanciamento afetivo em graus variveis embotamento afetivo.
Retrao social paciente vai se isolando progressivamente do convvio social.
Empobrecimento da linguagem e do pensamento.
Diminuio da fluncia verbal
Dificuldade em realizar tarefas
Autonegligncia descuido consigo mesmo
Lentificao psicomotora

Kraepelin (1887) a definiu como demncia precoce, com trs formas:
Paranoide,
Hebefrnica,
Catatnica.

E. Bleuler (1911) chamou-a esquizofrenia criando o termo autismo como um dos sintomas.

4 subtipos de esquizofrenia
Paranoide Caracterizada por alucinaes e ideias delirantes, principalmente de contedo persecutrio.
Catatnica marcada por alteraes motoras, hipertonia, negativismo, mutismo e impulsividade.
Hebefrnica caracterizada por um pensamento desorganizado, comportamento bizarro e afeto pueril.
Simples lento e progressivo empobrecimento psquico e comportamental, autonegligncia, embotamento
afetivo e isolamento

Atinge 1% da populao.
Aparece em todas as culturas e grupos econmicos.
Causa desconhecida, apesar dos inmeros estudos em todas as reas; provavelmente de causas heterogneas.
A hiptese etiolgica aminrgica mais evidenciada a dopamnica.
O comeo da doena mais precoce no homem do que na mulher.
No h dvida de que existe um componente gentico importante na etiologia da esquizofrenia, mas questes
do tipo quantos e quais so os genes envolvidos continuam obscuras.
As mulheres apresentam um curso mais brando, com melhor prognstico e melhor possibilidade de adaptao
social.
Alto risco de suicdio (presena de sintomas depressivos, pouca idade e nvel universitrio aumentam o risco).
Maior incidncia de uso de drogas e lcool.
Maior risco de acometimento de doenas clnicas.



ESQUIZOFRENIA PARANIDE
Tipo brando de evoluo da esquizofrenia, com contedo principal do pensamento ligado a grandeza e perseguio.

Presena de delrios e alucinaes auditivas de contedo persecutrio.
Surto agudo.
Ausncia de sintomas catatnicos e desorganizados.
Menor embotamento afetivo.
Ocorrncia em idades mais tardias (entre 25 e 30 anos).
Inteligncia permanece intacta.
Maior recurso egico presente.
Quadro de grande risco suicida pela maior movimentao e agitao.
Risco de agresso devido ao contedo persecutrio dos delrios e das alucinaes.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Tipo de esquizofrenia expansiva, mais precoce, com maior chance de deteriorao inicial.

Regresso acentuada a um comportamento primitivo.
Desinibio e desorganizao do pensamento.
Pronunciado transtorno do pensamento
Aparncia pessoal e contato com a realidade precrios.
Respostas emocionais e sociais inadequadas.
Risco de heteroagressividade.
Maior grau de deteriorao.
Distrbios erticos acentuados.
Ateno especial com distrbios em adolescentes e adultos jovens.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Tipo de esquizofrenia com predomnio de sintomas motores.

Acentuada perturbao psicomotora.
Alternncia entre os extremos estupor e excitao.
Estereotipias
Negativismo, mutismo, posturas estranhas, rigidez.
Obedincia automtica.
DEPRESSO PS-ESQUIZOFRNICA
Caracterizada pela existncia de episdio depressivo que persiste aps o desaparecimento dos sintomas esquizofrnicos

fundamental o diagnstico de esquizofrenia.
Depresso aps o surto, acompanhada de alguns sintomas esquizofrnicos, ratifica o diagnstico.
Os sintomas afetivos ou de humor devem ser breves na esquizofrenia.
NO episdio depressivo, que no apresentam sintomas esquizofrnicos.
NO depresso associada a esquizofrenia.
NO transtorno esquizoafetivo.
A presena de sintomas depressivos a principal responsvel pelo grande nmero de suicdios na esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Permanncia de manifestaes sintomticas principalmente negativas aps o fim do surto.

Embotamento emocional,
Retraimento social,
Comportamento excntrico,
Pensamento ilgico,
Apragmatismo e afrouxamento das associaes so os sintomas mais comuns.
Histria de pelo menos um episdio esquizofrnico anterior.

ESQUIZOFRENIA SIMPLES
Tipo de esquizofrenia que foi usado em conceitualizaes diagnsticas de outras pocas, hoje discutido.

Caracteriza-se por uma perda gradual de impulso e ambio, sem alucinaes ou delrios, sendo o sintoma
primrio o retraimento em situaes sociais e ocupacionais. A sndrome pode refletir fobia, depresso,
demncia ou exacerbao da personalidade.
Verificar a existncia dos critrios para a esquizofrenia antes de fazer o diagnstico.

TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Tambm denominado transtorno esquizotpico (cid-10), tem curso crnico com flutuaes de intensidade, podendo
evoluir para a esquizofrenia franca.

Comportamento excntrico, com anomalia do pensamento e de afetos parecidos com os da esquizofrenia.
Retraimento afetivo e social, sem sintomas esquizofrnicos tpicos.
Racionalizaes metafricas, crenas ou pensamento mgico com influncias no comportamento, com
pensamento vago ou estereotipado.
Suspeitas ou ideias paranoides.
Despersonalizao, desrealizao e distrbios senso perceptivos corporais e outros.


PSICOSES PARANICAS

DELRIOS DE CLRAMBAULT
Caracterizados por exaltao acompanhada de ideias prevalentes que subordinam a conduta a um postulado
fundamental, com desenvolvimento bem delimitado.

Podem ser reivindicao em que os indivduos mostram-se vivos e difceis, orgulhosos e desconfiados,
rancorosos e vingativos, suscetveis e idealistas.
Geralmente, encontram-se no campo das cincias (inventores), poltica, religio e reforma social.
O delrio vai aparecendo insidiosamente, geralmente fruto de algum fracasso ou conflito.
Frequentemente so autores de demandas judiciais de contestao.
Neste grupo tambm se encontram o delrio de cimes (delrio de infidelidade e rivalidade) e a erotomania
(iluso delirante de amar e ser amado).

DELRIO SENSITIVO DE RELAO (KRETSCHMER)
Tambm era chamado de delrio de referncia.
Transtornos psicticos desencadeados por discusses e conflitos, em indivduos tmidos, sensveis, escrupulosos,
ansiosos e hiperestsicos aos contatos sociais.
O quadro se desenvolve com angstia e tenso, e as reaes so mais depressivas do que agressivas.

PSICOSES ALUCINATRIAS
Delrios crnicos acompanhados de um parasitismo de alucinaes e de automatismo mental.
Incio agudo, com vozes e transmisso de pensamento; geralmente se dizem portadores de mediunidade.

PARAFRENIAS
Tambm conhecidas como delrios fantsticos.
Temas delirantes com carter fantstico, com grande riqueza imaginativa, com introduo e adaptao do
mundo fantstico ao real, sem grandes sistematizaes e com preservao da capacidade psquica e integrao.
Os temas geralmente so:
Nascimentos e renascimentos messinicos;
Mitos da criao;
Metamorfoses corporais ou csmica;
Invaso de extraterrestres;
Conspirao de foras espirituais ou sobrenaturais;
Transformaes de rgos, etc.
A fabulao predomina sobre as alucinaes.
Os indivduos permanecem ntegros em sua atividade psquica, capacidade profissional e comportamento social.

PSICOSES AGUDAS
Quadro psictico de incio sbito, sem caractersticas de outras psicoses clssicas e definidas, com durao
breve, geralmente com a presena de fatores estressores.

Apresentam um ou mais desses sintomas:
Delrios;
Alucinaes;
Discurso desorganizado;
Comportamento desorganizado ou catatnico;
A durao do episdio da perturbao de no mnimo um dia at cerca de um ms;
Retorno completo ao nvel de funcionamento psquico pr-mrbido.

Aspectos de bom prognstico
Grave estressor precipitante;
Aparecimento agudo dos sintomas;
Sintomas afetivos;
Confuso e perplexidade durante a psicose;
Pouco embotamento afetivo;
Curta durao dos sintomas;

NO transtorno de humor com sintomas psicticos;
NO transtorno esquizoafetivo ou esquizofrenia;
NO SO alteraes devidas a uso de drogas ou medicamentos, ou uma condio mdica geral;
NO psicose ps-parto.


TRANSTORNOS ESQUIZOAFETIVOS
So transtornos psicticos que tem tanto caractersticas da esquizofrenia quanto dos transtornos afetivos (manacos
ou depressivos).

Sintomas e sinais de episdio depressivo maior ou episdio manaco, juntamente com a satisfao dos critrios
para a fase ativa da esquizofrenia.
Devem ocorrer delrios ou alucinaes por pelo menos duas semanas, na ausncia de sintomas proeminentes
de humor.
Os transtornos do humor tambm devem estar presentes por uma boa parcela de tempo durante o episdio.
O prognstico melhor do que o da esquizofrenia.
A prevalncia menor que 1%.
Podem ser do tipo manaco (presena de sintomas manacos dando uma psicose florida de incio agudo e com
recuperao em poucas semanas), do tipo depressivo ou misto.

Esquizofrenia: Como e o que Tratar?

O que ?
uma doena cujos sintomas duram, pelo menos, 6 meses e inclui 1 ms de sintomas ativos (com 2 ou mais
dos seguintes: delrios, alucinaes, fala desorganizada, comportamento catatnico ou desorganizado ou
sintomas negativos);
Normalmente h prejuzo das funes sociais e uma disfuno da dimenso psico-scio-ocupacional normal do
indivduo.
Embora 2/3 dos pacientes tratados necessitem de internao, apenas 50 % de todos os pacientes com
esquizofrenia recebem tratamento.
H um componente gentico para a doena: concordncias de:
8% para irmo no gmeo;
12% para gmeos dizigticos;
12% se um dos pais tem esquizofrenia;
40% se dois pais tm esquizofrenia;
47% para gmeos monozigticos).

Como se inicia?
Sinais e Sintomas Pr-mrbidos
Antes do processo da doena se instalar.
Histria pr-mrbida:
Os pacientes apresentam caractersticas de: quietude, passividade e introverso; criana com poucos
amigos;
Adolescentes que no tm amigos, no saem; passam a ver tv e escutar msicas para evitar o contato;
incio abrupto de sintomas obsessivo-compulsivos;
A famlia pode notar que o paciente mudou e nota uma queda no funcionamento ocupacional, social e
pessoal.
O paciente pode desenvolver interesse em ideias abstratas, ocultismo, filosofia e questes religiosas;
Comportamento muito peculiar, afetividade anormal, fala estranha, ideias bizarras, experincias
perceptuais estranhas;

Principais sintomas
Sintomas positivos - Delrios, alucinaes, discurso desorganizado e catatonia
Sintomas negativos - Afeto embotado, anedonia
Sintomas cognitivos - Ateno, memria e funes executivas
Sintomas de humor Disforia, ideao suicida, desesperana

Distrbios de humor
Pacientes com esquizofrenia tm distrbios afetivos;
Apresentam vrios graus de depresso e sintomas hipomanacos e manacos;
Os sintomas afetivos devem ser tratados e fazem parte do objetivo teraputico.
Cerca de 50% dos pacientes experimentaro um episdio depressivo ao longo da doena;
Cerca de 50% dos pacientes tentam suicdio e 9-13% concretizam.

Qualidade de vida e funcionamento social
Apenas 20% dos pacientes com esquizofrenia esto empregados;
Os efeitos colaterais das medicaes, os distrbios de humor, as alteraes neurocognitivas e a falta de
planejamento teraputicos para essa dimenso da vida do paciente atrapalham sua qualidade de vida, seu
funcionamento social e seu engajamento no trabalho.
Cerca de 25 a 50% dos pacientes abusam do uso de lcool ou drogas em algum momento de sua vida. Tal
comportamento piora a qualidade de vida por potencialmente piorar os sintomas positivos, piorar a funo
cognitiva e aumentar o risco problemas mdicos;
Maior mortalidade para causas circulatrias, digestivas, endcrinas, respiratrias e cerebrais que controles;
doenas fatais relacionadas ao fumo;

Alvo do tratamento
Os sintomas produtivos, negativos e afetivos
Amenizar as perdas neurocognitivas intrnsecas da doena: diagnstico precoce, tratamento
psicofarmacolgico e psicossocial efetivos, reengajamento scio ocupacional;
Tratamento dos efeitos colaterais.
Treinamento para o autocuidado
Psico-educao:
Informaes sobre a natureza da doena e caracterstica dos sintomas;
Ao medicamentosa e efeitos colaterais;
Explicao das metas e regras do tratamento;
Aprender a manejar o estresse;
Reconhecer os sinais precoces de recada;
Treinamento para tarefas sociais
Formao;
Lazer;
Feedbacks positivos e corretivos;
Programa para prtica de tarefas em situaes de vida real;
Terapia cognitiva
Ensina a avaliar a realidade mgica dos pensamentos delirantes, testar suas crenas, formular
alternativas, encontrar explicaes mais plausveis;
Treinamento para lidar com estresse
Relaxamento, melhorar a conversa intrapessoal para o manejo de sintomas delirantes, alucinaes ou
depresso persistentes;


Psico-educao familiar
D suporte educacional e aumenta a capacidade de lidar e tolerar o estresse na famlia melhorando a qualidade
do cuidado familiar e diminuindo as hospitalizaes;
Promove um relacionamento colaborativo entre a famlia, o paciente e a equipe;
Melhora o suporte social e a empatia;
D informaes sobre a doena e seu cuidado;
Fornece estratgias para lidar com o estresse e evit-lo;
Tem pequeno impacto na severidade e no curso da doena;
Intervenes familiares a longo prazo tm um efeito positivo, reduzindo o risco de recada em 25 a 50% em 2
anos.
Melhora a qualidade de vida da famlia;

RESUMO
O tratamento da esquizofrenia deve ser pautado num planejamento multidisciplinar para que o paciente possa
ter capacidade mnima de se reengajar nas atividades sociais e manter sua funcionalidade;
Deve-se focalizar a melhora cognitiva, a adeso ao tratamento, o controle dos efeitos colaterais das medicaes;