UNIDAD XOCHIMILCO

TI 05D
CONOCIMIENTO Y SOCIEDAD
TRABAJO DE INVESTIGACIN FINAL
QUE FACTORES PROVOCAN EL INCREMENTO DE LA OBESIDAD
INFANTIL EN LOS NIOS DE 4 Y 5 GRADO DE LA PRIMARIA FCO. DE P.
MIRANDA DEL D.F. , EN EL 005
PROFA! SIRVENT GUTIERRE" GLADIS MARBELLA
EQUIPO! DANIELA RUEDA GOME"
NOVIEMBRE 005
QUE FACTORES PROVOCAN EL INCREMENTO DE LA OBESIDAD
INFANTIL EN LOS NIOS DE 4 Y 5 GRADO DE LA PRIMARIA FCO. DE P.
MIRANDA DEL D.F., EN EL 2005
INTRODUCCION
En nuestra investigacin nos proponemos estudiar a que se debe el incremento de la
obesidad infantil en nios de 4 y 5 grado de la primaria Fco. De P Miranda.
ambi!n nos proponemos saber las medidas de prevencin que se est"n tomando en
dic#a institucin bas"ndonos en informacin proporcionada$ por profesores de
educacin f%sica y alumnos de estos grados$ procediendo a organi&arla y presentarla
como parte de una me'or comprensin de la citada problem"tica en dic#a escuela.
(uestro periodo de estudio ser" durante el mes de noviembre de )**5 ra&n por la cual
nuestros resultados ser"n validos para tal lapso de tiempo. +on esta finalidad
procedemos a definir el t!rmino obesidad y aclararemos lo que es en si la obesidad
infantil la cual ser" definido a detalle mas adelante.
Podemos decir que la obesidad es el aumento de te'ido adiposo en e,ceso$ ya sea por
factores #ormonales$ gen!ticos$ fisiolgicos$ sociales y culturales$ y que provoca una
serie de complicaciones que nos pueden llevar a la muerte$ debido a las enfermedades
crnico degenerativas que esta provoca.
En las familias en las que ambos padres tienen que traba'ar les es imposible poner
atencin suficiente en la alimentacin de sus #i'os$ esto puede significar un factor
com-n del incremento de esta enfermedad$ el termino obesidad moment"neamente ser"
definido como enfermedad multifactorial comple'a.
Para reali&ar esta investigacin contamos con los conocimientos propios del modulo
conocimiento y sociedad$ as% como limitados recursos de tiempo .un mes/$ dinero y las
#erramientas necesarias como arc#ivos y graficas propias de un curso de introduccin a
el uso de la metodolog%a cient%fica.
Posiblemente la obesidad infantil es debido al consumo e,cesivo de comida c#atarra$ ya
que los padres no ponen la suficiente atencin a la alimentacin de sus #i'os$ por esto
nuestro ob'etivo principal es conocer las causas y consecuencias que originan la
obesidad infantil y porque #a ido incrementando en los ultimos aos.
METODOLOGIA
+omo siguiente paso en la resolucin de nuestro problema surge la necesidad de
construir una e,plicacin que relacione los conceptos definidos anteriormente con
nuestro ob'eto de estudio$ es decir$ nos vemos en la necesidad de #acer una abstraccin
y considerar el factor de gen!tica por separado de otros problemas0 de la misma forma$
al considerar la serie de factores que provocan la obesidad infantil consideremos su
relacin con el primero$ pues estamos concientes de que los nios no son los unicos que
se enfrentan a este tipo de problemas de salud$ sino que tiene toda una serie de causas
relacionadas con el aspecto$ metabolico$ el descuido de los padres con respecto a su
alimentacin$ por genetica$ etc.
Esta abstraccin se #ace con la finalidad de clarificar me'or nuestro ob'eto de
transformacin y #acerlo mane'able a t!rminos variables.
1emos llegado al punto en el cual podemos considerar que el descuido por parte de los
padres y la obesidad infantil son variables dependiente e independiente.
Proponemos la siguiente hip!"#i#$
2a obesidad infantil es causada principalmente por el descuido de los padres con
respecto a la alimentacin de sus #i'os.
+abe #acer la aclaracin de que se puede especificar aun m"s a que tipo de factor es !l
m"s sobresaliente$ de acuerdo a nuestra definicin de la misma$ sin embargo$ debido a
las limitaciones sealadas$ nos vemos precisados a considerar a la obesidad infantil y
sus factores para despu!s descartar algunos y retomar los m"s importantes.
+ontrastacin de la #iptesis.
Para poder contrastar nuestra #iptesis nos proponemos el m!todo de la encuesta con un
cuestionario de nueve preguntas de opcin m-ltiple como forma de encontrar cual es la
causa principal de esta problem"tica. El tamao de la nuestro universo de estudio 3erra
de 5* tomas que ser"n tomadas entre alumnos de 4 y 5 grado de la primaria Fco. De
P.Miranda$ no tomare criterios sociales .variables atributivas/ como ideolog%a partidista$
religin o bien se,o u ocupacin pues no son factores relevantes en nuestra
investigacin y adem"s serian ob'eto de otro tipo de investigacin.
En nuestra investigacin buscamos intervenir lo menos posible con los alumnos a fin de
no provocar cambios en nuestra encuesta$ ya que al no tener control sobre ella pueden
daar nuestro puesto de investigadores. El m!todo utili&ado sera el no e,perimental.
+abe #acer ver que tomare tres preguntas de nueve que son las m"s relevantes para
confirmar mi #iptesis$ que ser" la numero uno que dice 4 que te dan tus pap"s para el
recreo5 la cual es la pregunta clave$ el resto de las preguntas se considera como una
forma de introducir a los alumnos a un conte,to que se les facilite pues de entrada
plantear preguntas de tipo t!cnica$ crea confusin a los encuestados.
Debido a esto se puede decir que las planteamos para ayudarnos$ pero no ser"n
determinantes en nuestro estudio
UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA % &OC'IMILCO
+uestionario de evaluacin para la investigacin de que factores provocan el incremento
de la obesidad infantil en nios de 4 y 5 grado de la primaria Fco. De P Miranda en el
D.F. $en el ao )**5$ de los alumnos del 6D.
789que te dan tus pap"s para el recreo:
a/ 2unc#888 b/ Dinero8888
)89a tus pap"s les preocupa que comas comida c#atarra:
a/ 3i b/ no
;89<u! compras a la #ora de la salida:
a/ +#atarra b/ frutas y verduras
489desayunas$ comes y cenas con tus pap"s:
a/ 3i b/ no
589<u! comen:
a/ Frutas y verduras b/ c#atarra c/ no se
=89cada cuando comes frutas y verduras:
a/ Diario b/ a veces c/ nunca
>89<ui!n de tu familia es gordito:
a/ pap" b/ mam" c/ nadie
?89practicas alg-n deporte:
a/ 3i b/ no
@89+u"ndo estas viendo la tele acostumbras comer algo:
a/ 3i b/ no
FISIOPATOLOG#A
Muchas veces se utilizan los trminos obesidad y sobrepeso como sinnimos,
pero no lo son. La obesidad es un trastorno metablico que conduce a una
excesiva acumulacin de energa en forma de grasa corporal en relacin con el
valor esperado segn el sexo, talla y edad. !l sobrepeso denota un peso
corporal mayor con relacin al valor esperado segn el sexo, talla y edad. !n
los ni"os obesos la definicin de obesidad puede no ser siempre precisa,
debido a que muchas veces se observa tambin en ellos un aumento de la
masa libre de grasa.
La prevalencia de obesidad en la poblacin infantil esta aumentado
significativamente en todo el mundo. !l sobrepeso es un problema de salud
pblica mayor, tanto en pases desarrollados como en algunos pases en
desarrollo. #artiendo de la base de que muchos obesos adultos inician su
enfermedad en la infancia$adolescencia, los importantes esfuerzos dedicados a
la prevencin deben centrarse en esta etapa.
La obesidad en los primeros % a"os de vida no es predictiva de la obesidad
en el adulto& no obstante, la obesidad entre los ' y ( a"os se asocia con una
prevalencia de adulto obeso del ))* y esta cifra aumenta hasta el +)* si la
obesidad esta presente entre los ,- y los ,. a"os. /dem0s algunos estudios
demuestran que la obesidad infantil, si no se corrige y persiste en el adulto,
incrementa el riesgo de morbilidad en comparacin con la obesidad que se
inicia en el adulto.
1e necesita una forma de estimacin confiable y precisa de la grasa
corporal, cuando se estudian los problemas de salud asociados a la obesidad
en la poblacin infantil. /unque el te2ido adiposo no puede ser medido en forma
directa en los seres humanos, hay varias medidas indirectas para usar en los
ni"os y adolescente. !stas medidas indirectas incluyen3 ndice de masa
corporal 45M67& medicin de pliegues cut0neos& biompedancia8 elctrica y
mtodos m0s sofisticados para evaluar la composicin corporal, tales como
absorciometra8 dual de rayos 9 4:!9/7, y mtodos de im0genes.
:esafortunadamente los mtodos sofisticados son obviamente m0s costosos y
se necesita un mtodo para estimar adiposidad en la poblacin infantil ya sea
para estudios poblacionales o en la consulta profesional.
1e han desarrollado varias teoras sobre la etiologa8 de la obesidad,
basadas tanto en modelos animales como genticos en analoga8 con la
obesidad humana. !stas teoras mencionan mecanismos, por e2emplo la
regulacin de la ingesta de alimentos en relacin con el consumo, gasto
depsito de energa, involucr0ndose factores como la composicin de macro
nutrimentos, actividad fsica, adem0s de factores genticos, psicolgicos, socio
ambientales, econmicos y tnicos, los cuales tienen en comn un trasfondo
neuroendocrino8, dentro del cual se menciona al te2ido adiposo como
metabolitamente activo en la homeostasis energtica y en la regulacin
neuroendocrina, autonmica e inmune. /ctualmente se mencionan varios
compuestos autcrina8, par0crina8 y endocrina8. 1e estima que la interaccin
de todos los factores ya mencionados da origen a la obesidad, no obstante an
se contina su estudio ante la controversia para explicar la exacta
fisiopatologa8 del problema.
PATOG$NESIS
!l aumento en la grasa corporal es consecuencia del desequilibrio de
homeostasis calrico, en la cual la ingesta excede al gasto de energa. :ado
que, la capacidad de acumulacin de caloras en forma de hidratos de carbono
es extraordinariamente peque"a, y dado que la masa proteica aumenta solo
moderadamente en respuesta a excesos dietarios pr0cticamente todas las
clases de caloras acumuladas cuando existe un balance positivo de energa,
se encuentran en forma de triglicridos8 dentro de los adipositos8.
La ingesta de glucosa o grasa en la dieta provoca la entrega de 0cidos
grasos provenientes de los hidratos al te2ido adiposo. La mayor parte de la
sntesis de 0cidos grasos provenientes de los hidratos de carbono de la dieta
tiene lugar en el hgado. Los 0cidos grasos son volcados en la circulacin como
lipoprotenas de muy ba2a densidad. ;tros triglicridos derivados de la grasa
diettica absorbida en el intestino ingresan en la circulacin en forma de quilo8
micrones. !n el adiposito, la enzima proteinlipasa cantaliza la liberacin de
0cidos grasos de las lipoprotenas circulantes, permitiendo su capacitacin por
la clula adiposa. La resistencia del triglicrido dentro del adiposito requiere
tambin de la capacitacin de glucosa, que es convertida a a- glicerofosfato8
4glicerol$%$fosfato7. !ste ltimo se combina con los 0cidos grasos libres para
formar triglicridos. 1imult0neamente con la sntesis de triglicridos a 0cidos
grasos libres y glicerol, una reaccin catalizada por una lipasa tisular
hormonosensible8. Los 0cidos grasos libres volcados a la circulacin son
captados por el msculo esqueltico, el corazn y el hgado y, en menor
proporcin, por el ri"n, donde constituyen importantes combustibles
oxidativos. !l principal factor que determina la sntesis de grasas es, por tanto,
la ingesta alimentara. Las principales determinantes de utilizacin de las
grasas son el ndice del metabolismo basal y el grado de actividad voluntaria,
sobre todo el e2ercicio muscular.
<ericamente, el incremento de grasa corporal podra ser consecuencia de
un aumento de la ingesta calrico, reduccin del gasto calrico 4hipoactividad87
o una combinacin de ambas circunstancias. 1e ha considerado la posibilidad
de que los individuos obesos tengan cierta anomala metablica que les
permita una utilizacin m0s eficiente del alimento y, en consecuencia, una
mayor acumulacin de las caloras ingeridas. /simismo, se ha demostrado en
diversos estudios con humanos consanguneos con obesidad familiar un
defecto lipoltico8 con alteracin de la estimulacin.
N%&%'()*)%' %+%,-./(&*'! !l cuerpo humano es una m0quina que necesita un
aporte constante de energa. !sta se recibe del exterior mediante los alimentos,
en forma de hidratos de carbono, protenas y lpidos. La energa necesaria se
expresa como metabolismo basal 4M=7 y como metabolismo energtico total.
N0&(0+%' 12'(&*' )% 3*' /,*+'40,5*&(0+%' %+%,-./(&*' &%363*,%'! Los
organismos vivos pueden clasificarse en dos grandes grupos, dependiendo del
mecanismo de extraccin de energa3
Organismos autotrficos (clulas vegetales): a travs de la fotosntesis
transforman el CO2 y el agua (H2O) en sustancias energticas.
Organismos hetertrofos (clulas animales): Otienen la energa de los
!rinci!ios inmediatos "ue contienen los alimentos. #ara lierar la energa
contenida en a"uellos$ los organismos heterotrficos necesitan recurrir a la
comustin.
:espus de la ingesta de alimentos, en nuestro organismo se inicia el
proceso de digestin, con lo cual se consigue que las protenas, glcidos y
lpidos se transformen en sustancias m0s peque"as y posteriormente se
absorban, se oxiden y proporcionen energa 4>ilocaloras7.
!n resumen, se puede afirmar que toda la energa que un organismo animal
necesita la obtienen por oxidacin de los principios inmediatos que se
encuentran en nuestros alimentos.
!l consumo de energa se usa para lo siguiente3
M%/*103('50 1*'*3! 1e refiere al gasto de energa durante el descanso y en
ayuno. 1obre la base corporal, la tasa del metabolismo basal 4<M=7 es m0s
alta en los lactantes que en los adultos, principalmente porque su 0rea de
superficie con relacin de energa basal para el crecimiento, adem0s que los
tama"os relativos de las vsceras y cerebro 4los rganos del cuerpo m0s
activos metablicamente7 son relativamente m0s grandes en los lactantes.
:ebe recordarse que el te2ido adiposo tiene una tasa metablica ba2a, la
<M= por >ilogramo de peso corporal ser0 menor en los obesos que en los
delgados.
M%/*103('50 %+%,-./(&0 /0/*3! 6omprende el consumo de energa producido
por el M=, el gasto energtico derivado del e2ercicio fsico y la termognesis8,
que incluye el consumo que producen los alimentos al ser digeridos,
absorbidos y utilizados.
F*&/0,%' 76% (+4368%+ '01,% %3 5%/*103('50 1*'*3!
%actores "ue disminuyen el metaolismo asal
/ partir de los ?- a"os disminuye lentamente.
Las mu2eres poseen un M= ligeramente inferior 4)$+*7 al de los varones.
La temperatura ambiente alta 4verano7 disminuye el M=.
!l hipotiroidismo disminuye el M=.
%actores "ue aumentan el metaolismo asal
Los varones poseen un M= superior en un )$+*.
La temperatura ambiente ba2a 4invierno7 aumenta el M=.
!n poca de crecimiento el M= aumenta.
/ medida que asciende respecto al nivel del mar aumenta el M=.
:eterminadas drogas aumentan el M=.
!l hipertiroidismo8 aumenta el M=.
Los estados febriles aumentan el M= un ,%* por cada grado de temperatura.
:urante el embarazo aumenta el M= unas %-- >cal@da.
!n la actualidad el aumento del M= es de )-- >cal@da.
&ccin din'mica es!ecfica.
!l metabolismo de reposo aumenta algo despus de una comida,
especialmente despus de una generosa ingestin de protenas, y puede no
volver a la lnea de base durante algunas horas. La cantidad de energa as
disipada se estima en un )$,-* de las caloras totales.
Aay dos clases de combustibles para el organismo3 los carbohidratos
4almidones y azcares7 y las grasas.
Las vitaminas = son necesarias para liberar la energa del combustible. !l
cuerpo no puede utilizar la energa de los alimentos sin vitamina =.
5ndependientemente de que el desequilibrio de la homeostasis8 calrico
obedezca principalmente a cambios de la ingesta o del gasto, tericamente el
aumento de la adiposidad podra ser el resultado de un incremento del tama"o
de las clulas adiposas, aumento de su nmero o una combinacin de ambos.
Los estudios del te2ido adiposo obtenido por biopsia revelaron que todas las
formas de obesidad humana se caracterizan por un aumento del tama"o del
adiposito. #or otro lado, el incremento del nmero de clulas es una
observacin comn en la obesidad de comienzo infantil o 2uvenil. 6on
excepcin de los pacientes obesos, la obesidad de comienzo en la edad adulta
se caracteriza por el nmero normal de clulas adiposas 4obesidad
hipertrfica7. !l corolario de estas observaciones es que la obesidad de
comienzo en la infancia o 2uventud, el paciente esta destinado a tener el resto
de su vida un incremento del nmero de clulas adiposas cualquiera que sea
su peso corporal. 1e ha sugerido que esta alteracin morfolgica, por algn
mecanismo no determinado, podra determinar un papel en la perpetuacin de
la obesidad.
S%&,%&(9+ )% (+'63(+*.
:iversas hormonas pueden afectar al adiposito, el estudio de las diferentes
reacciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y de las grasas que
contribuyen al aumento de la acumulacin de triglicridos indican que la
insulina es la hormona reguladora clave del incremento de la grasa corporal. !l
aumento de la insulina tiene los siguientes efectos3
!stimulacin de la sntesis de 0cidos grasos a partir de hidratos de carbono
4hgado7.
!stimulacin de la lipoproteinlipasa8 que permite la transferencia de 0cidos
grasos libres desde las lipoprotenas circulantes a la clula adiposa.
!stimulacin de la captacin y utilizacin de la glucosa por la clula adiposa,
proporcionando as l a- glicerofosfato necesario para la esteritificacin8 para
tomar triglicrido.
5nhibicin de la lipasa tisular hormonosensible dentro del adiposito,
impidiendo as la salida de los 0cidos grasos del te2ido adiposo.
/corde con su ndice metablico, se demostr que la secrecin de insulina
est0 aumentada en la obesidad. La hiperinsulina est0 presente tanto en ayuno
como despus de las comidas. 1e advierte una respuesta insulnica
exagerada, independientemente de que el estmulo sea la glucosa, protena
amino0cidos.
DIAGNSTICO DE OBESIDAD
La simple inspeccin por una persona suficientemente capacitada para
diagnosticar la obesidad llega a tener un error de aproximadamente )*, el slo
uso de la b0scula y el escalmetro ayuda a hacer el diagnstico con una
precisin razonable. !s el ndice de masa corporal cuyo resultado refle2a la
relacin entre el peso en >ilos y la talla en metros elevada al cuadrado, el
procedimiento actualmente m0s aceptado y fidedigno para establecer el
diagnstico.
!xisten varias tcnicas para evaluar el grado de la obesidad en el adulto,
aunque muchas de ellas est0n reservadas al 0mbito de la investigacin.
6itaremos las m0s tiles, y a la vez sencillas, que se utilizan en la pr0ctica
diaria.
a7 (m!edanciometra: mediante la medicin de la resistencia de la piel y
con un sofisticado sistema de c0lculo 4que hoy realizan los
ordenadores7, se puede obtener el valor de los tres compartimientos que
forman el cuerpo humano3 compartimientos de agua, masa magra y
grasa. / travs de este ltimo calcularemos los m0rgenes de peso
concreto.
b7 #liegues cut'neos: con la generalizacin de la 5mpedanciometra8, la
medicin de pliegues ha quedado relegada a un segundo plano, ya que
el margen de error es superior al de la impedancia.
#NDICE DE MASA CORPORAL.
!l Bndice de Masa corporal 45M67 o ndice de Cuetelet es una expresin del
peso referido a la altura y se calcula dividiendo el peso corporal expresado en
>ilogramos por la altura elevada al cuadrado expresada en metros.
5M6D#@/E
!ste ndice tiene la venta2a de ser barato, seguro y f0cil de usar. 1olamente
requiere una balanza bien calibrada con su escalmetro. Fna limitacin del 5M6,
es que no diferencia masa grasa de masa libre de grasa 4e2.3 te2ido muscular7.
!studios previos con variedad de mtodos de referencia de composicin
corporal, realizados con grandes poblaciones, sostienen la validez del 5M6
como una medida razonable de estimacin de grasa corporal en ni"os y
adolescentes.
5M6 D peso en >ilogramos@ talla en metros al cuadrado
CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD.
La
distribucin de la grasa tiene mucha importancia a la hora de predecir las
posibles complicaciones derivadas de la obesidad. 1e diferencian distintos
tipos segn el predominio de la grasa3
IMC G,*)0 )% 01%'()*)
G,H.) #eso insuficiente
,H.)$?..( Iormopeso
?)$?'.( 1obrepeso grado 5
?+$?(.( 1obrepeso grado 55 4preobesidad7
%-$%..( ;besidad de tipo 5
%)$%(.( ;besidad de tipo 55
.-$.(.( ;besidad de tipo 555 4mrbida7
J)- ;besidad de tipo 555 4extrema7
VALORES L#MITES VALORES L#MITES
CRITERIO K/L;I!1 MFM!L!1
Bndice cintura@cadera , -.H)
6ircunferencia de la
cintura
J() cm
J,-? cm
JH? cm valores de riesgo
J(- cm valores de riesgo
elevado.
Iational 5nstitutes of
Aealth 4I5A7
J,-? cm JHH cm valores de riesgo
*: O1%'()*) *+),0()% 0 &%+/,*3 0 *1)05(+*3 4en forma de manzana73 !l
exceso de la grasa se localiza perfectamente en cara, trax, y abdomen.
!ste tipo de obesidad se asocia a un mayor riesgo de dislipemia,
diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.
1: O1%'()*) G(+%&0()% 0 ;%,(4.,(&* 4en forma de pera73 La grasa se
acumula b0sicamente en la cadera y muslos. !ste tipo de distribucin se
relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en
extremidades inferiores 4v0rices7 y artrosis de rodilla 4gonartrosis7.
&: O1%'()*) )% )('/,(16&(9+ <050-.+%*! !s aquella en que el exceso de
grasa no predomina en ninguna zona anatmica. #ara saber ante que
tipo de obesidad estamos hay que dividir el permetro de la cintura entre
el permetro de la cadera. !n la mu2er, cuando es superior a -.(, y en el
hombre cuando lo es a ,, se considera obesidad de tipo androide.
): =3/(5*' /%+)%+&(*'! !n el ltimo consenso /mericano sobre la
;besidad 4,((H7, para la valoracin del exceso ponderal proponen
utilizar el 5M6, y la circunferencia de la cintura. La recomendacin del
abandono de la relacin cintura@cadera, es debido a la correlacin
positiva que esta ltima tiene con el contenido abdominal de grasa.
ETIOPATOG$NESIS
La obesidad es una enfermedad comple2a, cuya etiologa est0 todava por
esclarecer debido a los mltiples factores implicados3 genticos, ambientales,
neuroendocrinos, metablicos conductuales y de estilo de vida.
F*&/0,%' -%+./(&0'
1e ha estimado que el ?)$%)* de los casos de obesidad ocurren en familias
en las que el peso de los padres es normal, aunque el riesgo es mayor si los
padres son obesos. !l riesgo de obesidad de un ni"o es . veces mayor si uno
de sus padres es obeso y H veces mayor si ambos lo son. /s mismo, el patrn
de distribucin de la grasa corporal sigue tambin la misma tendencia que el
observado en los padres. #or tanto, el riesgo de ser obeso, puede estar
atribuido al seguimiento de h0bitos similares de alimentacin en la familia
genticamente predispuesta. 1tun>ard y 6ol demostraron que el peso de ni"os
adoptados se correlaciona significativamente con el peso de sus padres
genticos. !studios realizados en hermanos gemelos han demostrado que los
gemelos univitelinos8 muestran mayor similitud en cuanto al peso y a la
cantidad de grasa subcut0nea que los gemelos bivitelinos8. !xiste por tanto
una base gentica heredada de una forma poli gnica8 en un .-$H-* de los
casos de obesidad. !sta base gentica puede actuar a travs de diferentes
mecanismos3 preferencia por determinados tipos de comidas, gasto energtico,
patrn de crecimiento, distribucin de la grasa, efecto termognico de los
alimentos y grado de actividad fsica.
!s probable que el contenido corporal de grasa est modulado a lo largo de la
vida de una persona mediante una diversidad de efectos surgidos de
interacciones entre genes, factores ambientales y estilo de vida. !stos efectos
son el resultado de las diferencias en sensibilidad a la exposicin al ambiente
segn la individualidad gentica y a los diferentes estilos de vida de un
individuo a otro. /s lo propone el modelo de herencia multifactorial de
=ouchard que describe lo anterior segn la frmula siguiente3 # D NO/ON8/Oe,
donde # D fenotipo de obesidad, N D efecto de genes aditivos,/ D factores
ambientales y estilo de vida, N8/ D interaccin genotipo y ambiente y e D error.
!ntre los genes que se han propuesto como candidatos a Pgenes de la
obesidadQ. 6abe destacar los que codifican las siguientes protenas o
receptores3 leptina 4Lep!l7@4Lep$L7, las protenas desacoplantes o Puncoupling
proteinsQ 4F6#s3 F6#,, F6#? y F6#%7, el receptor b$%$adrenrgico 4/:L$=%7,
la #ro$opiomelanocortina 4#;M67, melanocortina 4M6L7 y el neuropptido R
4I#R7.
F*&/0,%' *51(%+/*3%'
!xiste un gran nmero de factores que pueden estar implicados en la
patognesis de la obesidad en la infancia, como son el exceso de alimentacin
durante el periodo prenatal y de lactancia, la malnutricin materna, el tipo de
estructura familiar 4hi2o nico, hi2os adoptados, el ltimo hi2o de una gran
familia, padres separados, familia monoparental, madre mayor de %) a"os,
familia numerosa7, el nivel socioeconmico 4clase social ba2a en los pases
desarrollados y clase social alta en pases en vas de desarrollo7, factores
relacionados con el clima, la falta de e2ercicio fsico y el f0cil acceso a la
comida.
Fn factor ambiental que ha provocado un aumento de la obesidad en nuestra
sociedad, es el ver la televisin 4<K7 durante muchas horas. :atos del Iational
Aealth !xamination 1urvey han demostrado que el nmero de horas que se ve
la <K tiene una relacin directa con el riesgo de obesidad. La <K es el factor
predictor m0s importante de obesidad en adolescentes y muestra un efecto
dosis$respuesta. #ueden encontrarse varias explicaciones a este hecho ya que
la <K anuncia alimentos con alto contenido calrico 4aperitivos7, los persona2es
de la <K en general muestran unos h0bitos alimentarios malos, los ni"os tienen
m0s posibilidad de tomar aperitivos mientras ven la <K, y adem0s la <K
reemplaza otras actividades al aire libre que consumen m0s energa, como los
2uegos o deportes. Io obstante, si es imposible evitar este h0bito es
conveniente buscar la forma de realizar actividad fsica al mismo tiempo que se
ve la televisin.
F*&/0,%' +%6,0%+)0&,(+0'
!n relacin con los cambios hormonales observados en pacientes
pedi0tricos obesos, se ha demostrado que tanto la NA inmunorreactiva como
bioactiva est0 disminuida en respuesta a estmulos farmacolgicos y, sin
embargo, los niveles sricos de 5NS$55 5NS=#$,, y 5NS=#$% son
significativamente superiores en ni"os obesos en relacin con ni"os no obesos.
Lecientemente se ha descrito que los niveles sricos de <1A y <% pueden
estar elevados en ni"os y adolescentes obesos.
#arece ser que la mayor parte de estas alteraciones hormonales son
reversibles tras la prdida de peso.
F*&/0,%' ,%3*&(0+*)0' &0+ %3 -*'/0 %+%,-./(&0
!l balance energtico se consigue cuando la ingesta energtica es igual al
gasto. 1i la ingesta excede al gasto, sta se deposita en forma de grasa.
!xcesos relativamente peque"os en la ingesta energtica, pero mantenidos
durante largo tiempo, producen aumentos significativos en la grasa corporal.
1in embargo, no est0 claro si la obesidad est0 causada por una ingesta
excesiva o por un gasto reducido.
La energa ingerida a travs de los alimen-tos no es aprovechada en su
totalidad, un )* se pierde con las heces, orina y sudor, siendo el resto, la
energa metabolizable. !sta energa se utiliza por el organismo para el
metabolismo basal 4M=7, que es la cantidad de energa necesaria para
mantener los procesos vitales en reposo, despus de ,? horas de ayuno y en
condiciones de neutralidad trmica, y comprende del '- al +)* del gasto
energtico diario total. <ambin se utiliza dicha energa para la actividad fsica,
efecto trmico de los alimentos y termognesis facultativa o adaptativa.
:iversos factores influyen en el M= como son3 la distribucin de la masa magra
y grasa, la edad, el sexo, embarazo, la actividad del sistema nervioso simp0tico
y la funcin tiroidea. #uede ser medido por calorimetra indirecta cuantificando
el 6;? producido por el individuo. Mediante el conocimiento del cociente
de alimentos de la dieta y la produccin de 6;? se puede determinar el gasto
energtico total 4N!<7 diario. N!<@M= es una medida de la energa gastada en
reposo. Las diferencias en el M= debidas al sexo, la edad o la superficie
corporal se corrigen en gran parte si se relacionan los datos con la masa
magra, hecho que explica el no encontrar muchas veces diferencias entre el
metabolismo basal de las personas delgadas y obesas cuando se expresa el
M= en funcin de los >ilogramos de masa magra. /s, la disminucin del M=
que se produce cuanto mayor es un individuo se 2ustifica sobre todo por la
disminucin de la masa magra. !n adolescentes, =andini y 6ol encontraron
que el M= a2ustado por diferencias en masa libre de grasa era mayor en
obesos que en no obesos. #or tanto, no parece que una reduccin en el M=
sea la causa de obesidad en adolescentes.
!l efecto trmico de los alimentos es el aumento en el N!< observado tras una
comida, debido a la energa utilizada en la digestin, absorcin, distribucin,
excrecin y almacenamiento de los nutrientes. !n una dieta variada la
termognesis no supera el ,-* del gasto energtico total. Las protenas
utilizan el ,)$?)* y los glcidos el H$,?*. !n ni"os y adolescentes no se
encuentran diferencias entre los obesos y no obesos.
!l coste energtico de la actividad fsica es el tercer componente mayor del
N!<. Los datos sobre el nivel de actividad fsica en ni"os obesos son
contradictorios. /lgunos estudios han encontrado que el gasto energtico fuera
del hogar y en el patio del colegio es mayor en obesos que en no obesos.
;tro componente del gasto energtico es la termognesis facultativa, que se
activa como consecuencia de las modificaciones de la temperatura ambiente, la
ingestin de alimentos, el estrs emocional, hormonas, etc. Lepresenta,
aproximadamente, el ,-$,)* del total del gasto energtico, y se ha observado
que puede producir efectos significativos a largo plazo sobre las variaciones del
peso corporal.
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD.
La obesidad, adem0s de asociarse a un aumento de la prevalencia de
diferentes enfermedades como las cardiopatas, los accidentes
vasculoccerebrales o la disliplemia, es un factor de riesgo independiente, que
se asocia a un aumento de mortalidad.
a/ D(*1%/%' 5%33(/6' .> 1on muchos los estudios que relacionan el exceso
de peso con un aumento de diabetes mellitus no insulinodependiente
4:MI5:7. !stos datos avalan la tesis de que la obesidad es el factor de
riesgo m0s importante para el desarrollo de la :MI5:, hasta tal punto
que el riesgo de diabetes aumenta paralelamente al incremento del
5M6. #or el contrario, al disminuir el peso me2oran las cifras de
glucemia8 y aumenta la sensibilidad de la insulina. !stos cambios
muchas veces ya se producen con prdidas moderadas de peso, que
oscilan entre un ) y un ,-*.
b/ D('3(;%5(*.> Las personas obesas tienen una mayor tendencia a
presentar concentraciones altas de colesterol total, colesterol total,
colesterol L:L 4el denominado popularmente colesterol PmaloQ7
triglicridos y concentraciones ba2as de colesterol A:L 4conocido como
colesterol PbuenoQ o PprotectorQ7. !sta tendencia hace que aumente el
riesgo de aterognesis8. /l disminuir de peso, los par0metros alterados
tienden a normalizarse, disminuyen los triglicridos y el colesterol L:L,
aumenta el colesterol A:L.
c/ H(;%,/%+'(9+ *,/%,(*3.> La obesidad instituye un factor de riesgo tanto
para su aparicin como para su progresin. /proximadamente el )-*
de los hipertensos son obesos. /lgunos estudios han valorado como
m0s efectiva la prdida de peso que el mantenimiento de una dieta ba2a
en sal.
d/ E+4%,5%)*)%' &*,)(0?*'&63*,%'.> La obesidad por s sola constituye
un factor de riesgo para presentar enfermedades cardiovasculares, a lo
que debe a"adirse la frecuente asociacin de otros factores de riesgo
como la hipertensin, la diabetes, el aumento de colesterol L:L o la
disminucin del colesterol A:L. Mencin aparte merece la distribucin
topogr0fica de la grasa& se considera un factor de riesgo cardiovascular
la distribucin de predominio abdominal 4en forma de manzana7.
e/ E+4%,5%)*)%' )(-%'/(?*'.>Los obesos presentan con mayor
frecuencia litiasis biliar, esteatosis hep0tica y hernia de hiato.
f/ E+4%,5%)*)%' ,%';(,*/0,(*'.> Los pacientes con un exceso acentuado
de peso presentan dificultades para movilizar la ca2a tor0cica, con la
consiguiente reduccin del volumen pulmonar. ;tra enfermedad
relacionada con la obesidad es el sndrome de apnea obstructiva del
sue"o 41/;17. Los pacientes afectados de este sndrome son
roncadores importantes, que mientras duermen tienen paradas
respiratorias 4apneas7, as como hipersomnia diurna, cefalea, falta de
concentracin e insuficiencia cardiaca. 1i la enfermedad sigue
evolucionando puede llegar a ser invalidente.
g/ A3/%,*&(0+%' 9'%*' 8 *,/(&63*&(0+%'.> !s lgico pensar que el exceso
de peso puede provocar alteraciones sobre el sistema esqueltico, ya
que nuestro cuerpo no sta dise"ado para soportar sobrepesos
importantes. La obesidad provoca un traumatismo constante sobre la
articulacin, que se degenera con mayor celeridad y da como resultado
final una artrosis, sobre todo intervertebral, y en la rodilla, la cadera y el
tobillo. !n el ni"o en edad de crecimiento la obesidad pude producir
deformidades sobre los huesos. !l aspecto positivo de la obesidad es
que se protege a la mu2er de la osteoporosis.
#/ H(;%,6,(&%5(*.> La obesidad se relaciona con un aumento de 0cido
rico8 y ste a su vez puede provocar ataques de gota.
i/ N%0;3*'(*' @/650,%' 5*3(-+0':.> La obesidad se asocia a una mayor
mortalidad por c0ncer de prstata y colorrectal en varones, mientras
que en las mu2eres la mortalidad se incrementa en el c0ncer de tero,
ovario, endometrio, mama y vescula biliar.
M0,1(3()*) ;'(&039-(&*
!s muy importante la repercusin que la obesidad tiene sobre el desarrollo
psicolgico y la adaptacin social del ni"o. !n general, las personas afectas de
obesidad no est0n bien consideradas en la sociedad. !n los medios de
comunicacin los ni"os y adultos obesos suelen desempe"ar un persona2e
cmico, tropezn y glotn. Fn ni"o de + a"os ya ha aprendido las normas de
atraccin cultural y de aqu que eli2a a sus compa"eros de 2uego bas0ndose en
sus caractersticas fsicas, hasta el punto de que muchas veces prefieren elegir
a un ni"o con una discapacidad antes que a un ni"o obeso. 1e ha comprobado
que los ni"os obesos tienen una pobre imagen de s mismos y expresan
sensaciones de inferioridad y rechazo. #or lo tanto, suelen presentar
dificultades para hacer amigos. La discriminacin por parte de los adultos o de
los compa"eros desencadena en ellos actitudes antisociales, que les conducen
al aislamiento, depresin e inactividad, y frecuentemente producen aumento en
la ingestin de alimentos, lo que a su vez agrava o al menos perpeta la
obesidad. !n la adolescencia el concepto de s mismo es de tal importancia
que cualquier caracterstica fsica que les diferencie del resto de sus
compa"eros tiene el potencial de convertirse en un problema m0s grave, en
concreto disminuyendo su autoestima.
!s tambin un gran problema encontrar vestimenta para los ni"os obesos,
ya que es difcil que encuentren ropas de moda adecuadas para su talla.
/dem0s, estos ni"os presentan frecuentemente alteraciones del
comportamiento, sntomas de depresin y ansiedad. !s difcil saber si estos
trastornos psicolgicos preceden a la obesidad o son consecuencia de la
misma.
M0,1(3()*) 5.)(&*
La persistencia de la obesidad infantil hasta la edad adulta aumenta
significativamente el riesgo de padecer el sndrome 9 o metablico$vascular,
enfermedad de la vescula biliar y esteatosis hep0tica. !n gran parte de los
ni"os afectos de obesidad se pueden detectar algunos indicadores que
predicen la posibilidad de padecer estas enfermedades en su forma completa
de expresin, si no se trata su obesidad.
!l sndrome metablico$vascular asocia obesidad, hipertensin, dislipidemia
e insulinorresistencia. La mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en
personas obesas es el resultado en su mayor parte de la asociacin de estos
tres factores de riesgo, dislipidemia, insulino$resistencia, e hipertensin,
probablemente en un individuo tambin con una predisposicin gentica a
padecer enfermedad cardiovascular. :icha incidencia puede aumentar, si se
asocian otros factores de riesgo cardiovascular, muchas veces presentes en los
adolescentes obesos, como son el sedentarismo o falta de actividad fsica y
tabaquismo. Las personas afectas de obesidad tienen m0s tendencia a
padecer hipertensin que los no obesos. !n adultos de ?- a .) a"os la
obesidad aumenta el riesgo de hipertensin en . a ' veces y de .) a +) a"os
lo dobla. Los ni"os afectos de obesidad tienen niveles sricos m0s elevados de
apoprotenas 4/#;$/,, /#;$=7, colesterol total y L:L$colesterol y, sin
embargo, los niveles sricos de A:L$colesterol son m0s ba2os en los obesos,
hecho que constituye un riesgo de enfermedad cardiovascular
independientemente de las concentraciones de L:L$colesterol. !l riesgo
relativo de hipercolesterolemia es de ,,) veces mayor en los obesos que en las
personas delgadas. <odos estos par0metros se normalizan tras la prdida de
peso, de ah la importancia de tratar de forma precoz la obesidad.
La deteccin precoz de insulino$resistencia y diabetes mellitus tipo ? en
ni"os y adolescentes obesos es uno de los ob2etivos m0s importantes en la
prevencin de las complicaciones de la obesidad. La asociacin entre obesidad
y diabetes mellitus tipo ? se conoce desde hace muchos a"os. Los datos del
Iational Aealth Iutrition !xamination 1urvey 555 indican que el riesgo relativo
de desarrollar diabetes es ?,( veces mayor en personas obesas de ?- a +)
a"os. !l riesgo relativo de los de ? a .) a"os es %,H veces mayor y de .) a +)
a"os es de ?,,)'. <odava no disponemos de cifras de incidencia y prevalencia
de esta patologa en los ni"os de nuestro pas. La diabetes mellitus tipo ?
aparece cuando la demanda de insulina de ciertos individuos predispuestos
supera la capacidad secretora de insulina de su p0ncreas.
La obesidad a largo plazo puede conducir a trastornos del aparato digestivo
y del hgado como son la col litiasis y la esteatosis hep0tica. !n ni"os se
puede observar cuando la obesidad es muy severa. Muchos ni"os afectos de
obesidad presentan estre"imiento, que probablemente est0 en relacin con la
falta de e2ercicio fsico o con una alimentacin inadecuada con escaso aporte
de fibra.
Los ni"os y adolescentes afectos de obesidad pueden presentar alteraciones
del desarrollo puberal como las que se mencionan a continuacin3
T #ubertad adelantada3 la mayora de los ni"os obesos se sitan por encima
del percentil )- de la talla para la edad. Fn gran porcenta2e de estos ni"os
tienen crecimiento lineal avanzado, edad sea tambin adelantada y en ellos
son precoces la maduracin sexual y el estirn puberal. /lgunos de ellos
alcanzan una talla media o relativamente ba2a al llegar a la vida adulta.
T #seudohipogenitalismo3 en los varones prepberes es un problema muy
frecuente ya que la grasa suprapbica oculta la base del pene disminuyendo su
tama"o real.
T Ninecomastia3 es tambin un problema frecuente en los varones, debido al
acmulo de grasa en la regin mamaria, sin existir generalmente aumento real
del te2ido glandular mamario.
/lgunos ni"os afectos de obesidad severa pueden presentar problemas
dermatolgicos3 estras, infecciones por hongos en las zonas de pliegues y
acantosis nigricans 4esta ltima aparece en relacin a la alteracin en la
sensibilidad a la insulina7.
1on tambin importantes las repercusiones que la obesidad tiene sobre la
funcin pulmonar. !stos ni"os pueden presentar disnea de esfuerzo ante el
e2ercicio fsico moderado e incluso insuficiencia respiratoria con intoxicacin por
dixido de carbono, caracterstica propia del sndrome de #ic>Uic>, que se
observa en los casos extremos de obesidad. !n casos de obesidad severa$
moderada los ndices espiromtricos est0n alterados y existe un aumento en
las infecciones respiratorias. /dem0s la obesidad favorece el broncoespasmo y
empeora las crisis de asma. Muchas veces presentan tambin, apnea durante
el sue"o. Los ni"os obesos tienen un nivel de actividad fsica disminuido. 1e
cansan antes que sus compa"eros y no pueden competir con ellos.
#or ltimo, pero no menos importante es la patologa osteoarticular
secundaria al excesivo peso que tienen que soportar las articulaciones. Ra
durante la infancia, el exceso de peso que acompa"a a sta constituye una
sobrecarga para el aparato locomotor, siendo frecuente encontrar en los ni"os
obesos algunos trastornos ortopdicos, como el Nenu valgum y la epifisiolisis
de la cabeza femoral, pie plano, escoliosis, coxa vara y enfermedad de
#erthes.
TRATAMIENTO
!l ob2etivo del tratamiento en la infancia es conseguir un peso adecuado
para la talla y conservar posteriormente el peso dentro de lmites normales, al
mismo tiempo que se mantiene un crecimiento y desarrollo normal.
<ericamente parece f0cil, adem0s, el aumento de prevalencia actual se"ala la
importancia de factores ambientales posiblemente susceptibles de eliminar&
tambin, el crecimiento hace que la cuanta de grasa a perder sea menor que
en el adulto y una prdida de peso diaria tan peque"a como ,- ?- g si es
continuada, conducira al fin deseado. 1in embargo, el tratamiento de la
obesidad es uno de los problemas m0s difciles y frustrantes para el pediatra,
ya que los resultados obtenidos a largo plazo son desalentadores y muestran
que del H-$(-* de los ni"os vuelven a sus percentiles de peso previos, tasas
de recidiva comparables a las observadas en adultos. /nte estos fracasos
algunos autores se preguntan si vale la pena tratar la obesidad. #ues s, la
obesidad debe ser tratada despus de un minucioso estudio del paciente y de
los factores etiopatognicos implicados en la acumulacin adiposa. Los
criterios favorables a la intervencin teraputica de la obesidad se basan en la
demostracin de que con una prdida moderada de peso 4)$,-*7 se puede
conseguir una notable me2ora en la comorbilidad asociada a la obesidad y en
la calidad de vida en obesidades severas. #or otro lado, hay que tener en
cuenta que el tratamiento puede tener efectos secundarios3 por e2emplo, una
dieta excesivamente hipoenergtica reduce el crecimiento estatural, o una dieta
agresivamente impuesta puede suponer un empeoramiento de la autoestima,
depresin, una ruptura familiar& el tratamiento de la obesidad en ni"as
predispuestas puede ser el comienzo de una grave anorexia nerviosa y dietas
incontroladas pueden ocasionar hasta en el H-* de los casos de diversos
trastornos como hambre, debilidad, cefaleas, cansancio, n0useas,
estre"imiento, nerviosismo, etc.
#artimos del hecho de que cualquier tratamiento que inicie el paciente exige
aceptacin y disciplina& en ningn caso deberemos imponer la restriccin
alimentaria como castigo. Ios vamos a encontrar con problemas debido a que
la obesidad es una enfermedad multifactorial, crnica, cuyo tratamiento es
multidisciplinar 4mdicos, dietistas, enfermeras, educadoras, psiclogo7 y
comple2o ya que si se abandona, se vuelve al punto inicial. !sto requiere un
esfuerzo considerable que debe realizarse en atencin primaria, teniendo unos
ob2etivos y siguiendo unas medidas b0sicas, en colaboracin con el hospital de
referencia.
/ntes de plantearnos el tratamiento de la obesidad se valorara si estos ni"os
toman una alimentacin correcta.
!n la mayora de los casos, pues, es suficiente con estabilizar el peso y no
debe pretenderse una reduccin ponderal ya que el incremento de masa
muscular asociado al crecimiento, permitir0n en muchas ocasiones normalizar
el peso corporal.
Aay que asegurarse una ingesta suficiente de energa y nutrientes con el fin
de preservar el crecimiento y el desarrollo fsico e intelectual. #romover el
aumento del consumo de frutas, verduras, hidratos de carbono comple2os y
disminuir la ingesta de bebidas azucaradas y de alimentos ricos en grasas
4bollera, fritos, aperitivos...7.
!n esta etapa el tratamiento debe incluir a toda la familia ya que los padres
desempe"an un papel importante en el cambio de h0bitos. !n algunas
personas bastar0 que aprendan a realizar todas las comidas del da 4sin
saltarse ninguna, pues esto les lleva despus a tomar abundantes PextrasQ7,
disfrutar comiendo menos cantidad y m0s despacio de una forma ligera, sana y
equilibrada. /dem0s, se debe intentar sustituir una parte del tiempo dedicado a
la televisin o al ordenador por un incremento de la actividad fsica.
Fna vez revisado el plan, si ste cumple las condiciones se debe aconse2ar
adherirse a una pauta de alimentacin.
Lealizaremos, en primer lugar, una anamnesis8 completa para poder
adecuar la dieta a cada ni"o segn una serie de variables como edad, sexo,
peso, actividad fsica, horario de estudios, vida social, y clima.
!s importante conocer previamente las posibles alteraciones en los h0bitos
alimentarios del ni"o3 costumbre de picar, importante apetencia por lo dulce o lo
salado o hambre vespertina. <ambin deben de valorarse muy cuidadosamente
los posibles antecedentes de atracones y de vmitos autoinducidos.
!l primer paso es establecer una meta razonable en cuanto a la prdida de
peso& hoy en da la mayor parte de los especialistas est0n de acuerdo en
recomendar dietas no muy estrictas 4unas )-- >cal menos7. Fn requisito
esencial es que la dieta sea variada, mantenindose el equilibrio en la
proporcin de nutrientes que la componen3 ))* de hidratos de carbono,
preferibles los que se encuentran en alimentos que aportan vitaminas, sales y
fibras vegetales y, evitando los alimentos que nicamente proporcionan
Pcaloras vacasQ, ,)* de protenas 4de alto valor biolgico7 y %-* de grasas
que aportan 0cidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles y producen
sensacin de saciedad 4G,-* saturados, J,-* monoinsaturados y el resto
poliinsaturados7. La cantidad de agua ingerida debe ser como mnimo ,,) litros,
que variar0 en funcin del e2ercicio la temperatura ambiente y la ingesta de sal.
!n cuanto a la forma, se indican unas normas para reducir el peso.
La actitud a seguir ante un ni"o$adolescente que acude al mdico va a variar
en funcin de su sobrepeso u obesidad de la siguiente forma3
T !n los casos m0s leves bastar0 que el pediatra revise los h0bitos
alimentarios o la actividad fsica que realiza y controle evolutivamente el
desarrollo pondoestatural. La finalidad del tratamiento debe ser el control del
peso, no su reduccin.
T !n caso de que no exista un sobrepeso importante, pero la ganancia de peso
ha sido excesiva en poco tiempo, se debe recomendar desde la consulta de
atencin primaria una alimentacin ligeramente hipocalrica, con un contenido
limitado en grasas e incrementar la actividad fsica& si el resultado es
satisfactorio, seguir la evolucin. !n caso contrario hacer un seguimiento m0s
personalizado e intensificado 4implicando a enfermera, padres7 y volver a
evaluar el problema. 1i ste no me2ora habr0 que pensar en que el paciente
sea valorado en atencin especializada.
T 1i el sobrepeso es m0s importante valorar tambin la existencia de otros
factores de riesgo cardiovascular asociados 4dislipemias, diabetes, A</7&
utilizar medidas dietticas, aumento de la actividad fsica y modificacin
conductual adecuadas a cada paciente.
T !n pacientes con obesidad moderada la primera intervencin sera similar al
punto anterior y si fracasa se referir0 a un centro especializado.
!n situaciones de obesidad mrbida y extrema habr0 que remitir al paciente
a la unidades hospitalarias especficas, empleando medidas teraputicas
excepcionales 4dietas de ba2o contenido calrico, f0rmacos e incluso podra
utilizarse la ciruga bari0trica7.
VARIACIONES SEG=N LA EDAD
!n ni"os de -$,H meses se debe examinar el proceso de alimentacin, tal
como3 cantidad, frecuencia y tipo de alimento. Io se deben realizar
recomendaciones dietticas especficas.
1e valorar0 el tipo de comidas, as como la cantidad y frecuencia de la
ingesta, en sentido no slo negativo. 1e aconse2ar0 la realizacin de algn
deporte.
!n ni"os escolares se debe recomendar una dieta isocalrica para su edad,
4durante un tiempo puede hacerse una restriccin calrica del ?-$?)* para
pasar despus a una dieta isocalrica7, suprimiendo el azcar y los alimentos
basura. 1e puede utilizar leche semidesnatada. 1e aconse2ar0 la realizacin de
algn deporte.
!n adolescentes la dieta puede contener un ?)* de caloras menos de las
recomendadas, siendo aconse2able realizar una alimentacin equilibrada. La
actividad fsica incluir0 la realizacin de algn deporte. 1e debe hacer partcipe
tanto en los cambios introducidos en la alimentacin como en la actividad fsica
a la familia. / veces es necesaria la integracin en grupos de terapia.
!n algunos casos parece preferible iniciar el tratamiento con una dieta
relativamente estricta ya que la prdida de peso inicial anima al paciente y a su
familia a seguirla.
EJERCICIO
6onstituye una medida complementaria a la dieta. !l e2ercicio aumenta el gasto
energtico, me2ora la sensibilidad a la insulina, disminuye la lipognesis, y
me2ora la imagen corporal. Los programas que incluyen dieta y e2ercicio fsico
tienen efectos m0s duraderos que los que slo incluyen dieta. !l e2ercicio
parece m0s eficaz para mantener la prdida de peso que para conseguirla.
:ebe ser individualizado, programado y realizado regularmente& cuanto m0s
obeso es el ni"o m0s difcil le resulta hacer e2ercicio y se cansa antes, pero
debido a que su sobrepeso es mayor el gasto energtico tambin es mayor.
Aay que hacer, en primer lugar, una valoracin de la actividad fsica del ni"o.
La intensa actividad espont0nea de los ni"os m0s peque"os hace que en ellos
no sean obligados a un programa especial de actividad fsica. !n el ni"o un
poco mayor hay que intentar promover actividades ldico$deportivas en grupo y
disminuir las horas dedicadas a ver la televisin, 2ugar con los ordenadores y
video2uegos& se puede incrementar la actividad fsica con actitudes tan sencillas
como subir algn tramo de escaleras a pie, caminar al menos ,) minutos
diarios, y otros peque"os detalles. !n los adolescentes, la pr0ctica de un
deporte fsico puede ser muy conveniente pues en ellos el e2ercicio aumenta la
formacin de te2ido magro y con frecuencia una vez que han perdido peso
aumentan espont0neamente su actividad fsica al encontrarse m0s 0giles y ser
me2or aceptados por sus compa"eros. /lgunos ni"os obesos padecen
trastornos ortopdicos que hacen que algunos tipos de e2ercicio no sean
aconse2ables, en estos casos hay que buscar el tipo de e2ercicio adecuado.
ASPECTOS PSICOTERAP$UTICOS
!n ocasiones el ni"o obeso se siente aislado, desenvolvindose mal en los
deportes y en las relaciones sociales. Lefieren sentimientos de inferioridad,
rechazo y escasa autoestima. La discriminacin que sufren desencadena
actitudes antisociales, depresin, aislamiento e inactividad que induce a la
ingesta de alimentos y perpeta el cuadro. /dem0s, el ni"o se encuentra
muchas veces en una sociedad de la superabundancia y de disponibilidad total
de alimentos, en muchas ocasiones Pcomida basuraQ. #or ello es necesario
cambiar su conducta para que cambie su reaccin al medio social. Las tcnicas
de modificacin de la conducta deben estar encaminadas hacia una me2ora de
la autoestima personal y autocontrol frente a la comida.
!xisten diversos medios de modificacin conductual y entre ellos tenemos3 el
mtodo de ense"anza de contingencias, el autocontrol, los principios de
aprendiza2e social y la realizacin de contratos de compromiso.
Fna herramienta poderosa para modificar el comportamiento consiste en la
introduccin progresiva de estrategias psicoeducativas. !l registro continuado
de aspectos relacionados principalmente con la conducta alimentaria y la
actividad fsica facilita informacin y permite el autocontrol de las mismas al
proporcionar al ni"o y adolescente obeso una informacin sistem0tica de estas
conductas, de sus logros y xitos.
!l uso de contratos conductuales, es decir, de acuerdos explcitos
especificando planes de conductas a ser cambiadas 4por e2emplo, un ob2etivo
alimentario diario, un ob2etivo de e2ercicio fsico semanal y cumplimentar el
diario de autoregistros7 facilita la reduccin de peso. 1e recomienda que
incidan en ob2etivos de cambio de h0bitos. Los pacientes con ayuda del
terapeuta redactar0n su propio contrato en cada visita, incluyendo ob2etivos
modestos alcanzables que permitan reforzar cambios de comportamiento, m0s
que recompensar la prdida de peso. La redaccin del contrato incluye premios
estimulantes, asequibles y adecuados para la edad3 valen acontecimientos
sociales como ir al cine y a recibir de inmediato por alcanzar los ob2etivos
contractuales.
APOYO NUTRICIONAL Y RE>EDUCACION NUTRICIONAL
Los cambios en el estilo de vida, en las costumbres cotidianas del paciente y su
familia, son elementos esenciales del programa de tratamiento pero dada la
dificultad que entra"an deben instaurarse de forma lenta y gradual. !l
tratamiento intensivo y prolongado con controles de seguimiento cada tres a
ocho semanas o por m0s tiempo si es necesario aumenta considerablemente el
xito teraputico probablemente porque ayudan a mantener h0bitos de
alimentacin saludables, la cantidad de e2ercicio fsico y facilitan el empleo
continuo de estrategias psicoeducativas.
Fna implicacin activa de los padres me2ora los resultados teraputicos. La
colaboracin familiar es importante no slo en los ni"os peque"os sino tambin
en los adolescentes. 1on los padres, a veces los abuelos los que compran,
cocinan, dan de comer al ni"o y pontifican sobre sus necesidades nutricionales,
la actividad fsica deseable y el estado nutritivo del ni"o. !l tratamiento de la
obesidad supone cambiar los h0bitos dietticos y tambin de actividad fsica
del ni"o o adolescente, el cual aislado, cuando no acosado por un ambiente
familiar que favorece la obesidad, es incapaz de llevarlo a cabo sin ayuda& es
bien conocido que se obtienen muchos me2ores resultados cuando el ni"o es
trado a la consulta por los padres por la obesidad misma que cuando lo traen
por una complicacin de la misma, sin que den la menor importancia a la
obesidad del ni"o, por intensa que sta sea. 6uando uno o ambos padres son
obesos, hecho frecuente, se prestan con facilidad a colaborar en las comidas,
e2ercicio, etc., y pueden encontrarse me2ores resultados. !s necesario que el
ni"o, si es mayor, y la familia reciban informacin suficiente sobre las
caractersticas de los alimentos 4de los que consumen habitualmente y de los
que deberan consumir con m0s frecuencia7, lo que supone la obesidad sus
problemas a largo plazo y sobre todo la frmula de luchar contra ella. !llo
requiere tiempo por parte del mdico, que a veces tiene que luchar contra
creencias ancestrales errneas.
FARMACOS
1e han ensayado f0rmacos anorexgenos que actan a nivel del sistema
nervioso central, f0rmacos que reducen la absorcin intestinal, medicamentos
reguladores del metabolismo lipdico y agentes termognicos. #ueden utilizarse
sustancias an0logas a la fibra vegetal y muclagos que tienen poder hidrfilo y
aumentan el contenido g0strico y parecen aumentar la sensacin de saciedad,
aunque su eficacia es escasa. :isponemos de f0rmacos que inhiben la
absorcin de nutrientes como la acarbosa.
La obesidad que cursa con depresin o con trastornos alimentarios puede
beneficiarse del tratamiento con ansiolticos. La fluoxetina que tiene un dbil
efecto anorexiante, la paroxetina o la sertralina son cada vez m0s utilizados en
estos enfermos sobre todo en aquellos que tienen un comportamiento
bulmico
'?
.
La tetrahidrolipostatina 4u orlistat7 49enicalV7, que en adultos se ha
confirmado como un magnfico f0rmaco que inhibiendo las lipasas intestinales y
sobre todo la lipasa pancre0tica, es capaz de disminuir la absorcin de las
grasas con la consiguiente prdida de peso y con la venta2a adicional de
me2orar el metabolismo lipdico e hidrocarbonado.
La sibutramina 4LeducilV7 tiene un potente efecto anorexgeno ya que inhibe
la recaptacin de serotonina y noradrenalina y adem0s posee un efecto
termognico evidente, habindose comportado de forma muy eficaz en la
prdida de peso y en su mantenimiento en los ensayos efectuados con una
gran rentabilidad metablica.
Aasta el momento actual, en ni"os y adolescentes el uso de estos f0rmacos
rara vez esta 2ustificado.
TRATAMIENTO QUIR=RGICO! CIRUG#A BARIATRICA
La conferencia de 6onsenso del 5nstituto Iacional de 1alud /mericano 4,((,7
acept que la 6iruga es el tratamiento m0s efectivo de la obesidad mrbida.
!stos pacientes son los que tienen un ndice 5M6 mayor de .- y adem0s de
tener limitaciones en su vida diaria est0n sometidos a un evidente riesgo de
mortalidad precoz.
!xisten diferentes tcnicas bari0tricas que se dividen en restrictivas
4reduccin de la capacidad g0strica7, de las cuales las m0s utilizadas son la
gastroplastia vertical en banda o anillada y las malabsortivas by$pass ileoclico
o biliointestinal y mixtas, m0s eficaces en la reduccin de peso a largo plazo.
E'/*' /.&+(&*' /*+ *-,%'(?*' '930 '% %5;3%*+ %+ &*'0' %B&%;&(0+*3%'
)% 01%'()*)%' 568 '%?%,*'. Sinalmente es importante valorar el esfuerzo
personal

que supone para el paciente obeso la utilizacin de mtodos de
restriccin de energa o de aumento del consumo de la misma, con el ob2etivo
de perder peso. Lo podemos evaluar haciendo unas preguntas sencillas Wcmo
ha soportado esta situacinX, Wle ha costado mucho esfuerzoX 1i las
respuestas son del tipo3 Pbien, menos de lo que esperabaQ, estaremos en el
buen camino& si las respuestas son3 Pmal, he pasado hambre, me he mareado,
me ha costado horrores...Q estaremos delante de un potencial fracaso,
especialmente si la prdida de peso no ha alcanzado los ob2etivos marcados.
Los profesionales de la salud deben contribuir a que las adolescentes no se
sientan estigmatizados por el sobrepeso, aunque su fsico no se a2uste a los
c0nones estticos de la moda. !n muchos casos el ob2etivo de la psicoterapia
seria aceptarse a uno mismo y me2orar la autoestima.
/dem0s cabe esperar mucho de los avances en el 0rea de la biologa
molecular en el tratamiento de enfermedades humanas y entre ellas la
obesidad.
CONCLUSIONES
Ae llegado a la conclusin de que el factor principal que provoca el incremento
de la obesidad infantil en los ni"os de . y ) grado de la primaria Sco. :e #
Miranda es el descuido de sus padres con respecto a su alimentacin, he
descubierto que este factor es el principal ya que bas0ndome en estudios
realizados, a alumnos de esta institucin, tambin me informe que las medidas
preventivas que est0n tom0ndose por parte de las autoridades de la escuela
son las que propuso la 1!#, que consta de un nuevo programa de e2ercicios
matutinos que se llevan a cabo a la hora de la formacin con una duracin de
%- minutos y por lo tanto es obligatorio y esto se hace con el fin de, disminuir
la problem0tica y el sedentarismo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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