A responsabilidade do enfermeiro na

humanizao da assistncia em terapia

intensiva neonatal
Regina Maria J. Costa
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.
Maria de Jesus Pereira do Nascimento
Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.
RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO
Este artigo faz uma abordagem sobre a assistncia ao recm nascido em UTI neonatal, com
nfase na necessidade de interao precoce entre a famlia e a criana, hoje vista, no s como
uma importante forma de estabelecer e manter o vnculo entre ambos, como de prevenir as
diferentes reaes que os pais podem apresentar por terem sido privados dessa interao. So
sugeridas algumas medidas que as equipes de enfermagem e mdica podem adotar a fim de que
a assistncia criana e famlia, nessas unidades , possa se tomar mais humanizada.
Descritores: Relao me filho; Enfermagem neonatal; Cuidados intensivos.
Costa RMJ, Nascimento MJP. A responsabilidade do enfermeiro na humanizao da assistncia em terapia
intensiva neonatal. Rev Enferm UNISA 2001; 2: 40-4.
Rev Enferm UNISA 2001; 2: 44-4. 40
INTRODUO
Humanizar, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI),
significa cuidar do paciente, independente de sua faixa
etria, como um todo, englobando o contexto familiar,
social, e valorizando as caractersticas do gnero humano
(KNOBEL; NOVAES; KARAM, 1999).
A assistncia neonatal, nas ltimas dcadas, tem
alcanado nveis de sucesso relevantes em funo do
aumento da possibilidade de sobrevida do recm nascido
(RN ) de alto risco. Graas ao avano da tecnologia aplicada
a este setor, o atendimento s crianas pr termo e de
extremo baixo peso, tem sido uma grande conquista. Mas,
enquanto este modelo de assistncia vem se mostrando
eficaz no aspecto tecnolgico, observa se, na prtica
assistencial, um certo descaso, ou mesmo, a no valorizao
de uma assistncia que contemple o biopsicossocial e
espiritual da criana e da famlia, aspecto que se reveste da
maior importncia em se tratando de RN em estado crtico.
MALDONADO apud BELLI (1995) refere que vrios
estudos vm tentando comprovar a existncia de um
perodo sensvel para a me nas primeiras horas aps o
parto, por ser o momento mais propcio formao de um
vnculo afetivo com o beb. Mas, apesar da interao precoce
e contnua entre a me e o RN, logo aps o nascimento, ser
de inquestionvel importncia, ela pode vir a ser
prejudicada, nos casos de prematuros mal formados ou
doentes, ainda na sala de parto, quando se priorizam os
cuidados fsicos imediatos ao RN, impossibilitando ao
binmio me filho esse primeiro contato, fundamental para
iniciar uma relao afetiva e saudvel entre ambos.
Para BELLI (1995), as mes devem ver seu filho ao
nascer, mesmo que por alguns segundos, pois essa breve
viso do filho poder ajud las a perceberem a realidade da
situao e, muitas vezes, dissipar fantasias sobre a aparncia
da criana. Sobre o assunto, ASHLEY MONTAGU apud
BELLI (1995) acrescenta que a necessidade de contato
materno ntimo e prolongado muito maior na relao me-
filho, servindo no s a importantes funes psicolgicas,
com s de natureza fisiolgica do perodo puerperal.
Os estudos mostram o quanto a hospitalizao traz
conseqncias negativas, inclusive transtornos
comportamentais no que se refere relao familia paciente,
principalmente no perodo em que o contato seria uma
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continuidade do processo de gerar e parir um filho. A
separao, logo aps o nascimento, pelo beb ter nascido
em estado crtico, pode ser prejudicial e desastrosa para
ambos. Por isso, se faz necessria uma assistncia mais
humanizada, realizada por uma equipe profissional
capacitada, que propicie famlia condies a uma interao
efetiva com seu filho o mais precocemente possvel, e de
forma contnua; a me sentir se extremamente importante
em poder auxiliar nos cuidados ao seu filho. Esse aspecto
encontra apoio em NASCIMENTO (1985) quando refere que
a assistncia humanizada poder evitar uma srie de
desordens emocionais, tanto para a criana quanto para a
famlia, e para que isso no ocorra, sugere que a equipe de
enfermagem, em especial, o enfermeiro, esteja sempre
presente, valorizando e incentivando o contato precoce da
famlia com o seu filho. Em seu estudo, a autora revela que
as mes no eram bem vindas aos cuidados dirios e
constantes a seus filhos, e que esta resistncia partia da
equipe de enfermagem.
Portanto, a assistncia humanizada ao RN em uma UTI
neonatal depende, em parte, da conscientizao do
enfermeiro sobre a importncia do contato precoce e
contnuo dos pais com seu filho, do incentivo a sua
participao na assistncia criana, ensinando os como
auxiliar nos cuidados, orientando os, supervisionando os e
dando lhes o apoio psicolgico de que necessitam.
importante esclarecer que a implantao de visitas livres
na UTI, como afirma GOMES (1999), no assegura a
aproximao da famlia de seu beb, pois os profissionais
necessitam ser instrumentalizados para assistir famlia,
considerando a parte do seu cuidado de enfermagem.
Para evitar que essa atitude, comprovadamente danosa
ao desenvolvimento psicossocial da criana, se perpetue, a
participao da famlia nos cuidados criana, uma
temtica que vem sendo explorada em vrios estudos. A
maioria deles enfatiza a importncia dos cuidados matemos
e da permanncia dos pais junto ao seu filho, durante a
hospitalizao, como forma de preservar o apego e o vnculo,
e de prevenir os maus tratos e o desenvolvimento
inadequado provocados pela separao me filho nesse
perodo (SCOCHI, 1998).
Ainda sobre esta temtica, REICHERT; COSTA (2001)
afirmam que a separao precoce do binmio me filho pode
interferir, na mulher, quanto a sua capacidade de ser me, e
pode resultar no desenvolvimento de personalidades
psicopticas, delinqncia e maus tratos para a criana. Os
autores defendem o contato da me com o beb, afirmando
que ele o necessrio para o crescimento, a percepo e as
reaes emocionais da criana.
Contudo, o que se percebe, na prtica, o despreparo
dos enfermeiros para envolver a famlia no cuidado
criana, levando os a se preocuparem mais com a burocracia
da unidade, enquanto as atividades de apoio famlia, se
tomam secundrias, e realizadas apenas por ocasio da alta
hospitalar, de maneira informal e assistemtica, ficando a
me, mesmo aps meses de hospitalizao do seu filho,
insegura com relao aos cuidados que ela ter que prestar
a partir dali.
A permanncia da famlia no perodo de hospitalizao
do filho implica em mudanas na planta fsica da instituio,
dando lhes condies mnimas de conforto, descanso,
refeies tranqilas, e condies de atender a seu filho.
necessrio, ainda, de acordo com GOMES (1999), que haja
uma reflexo a respeito das rotinas hospitalares e da trama
de relaes sociais complexas e cristalizadas das instituies
onde predomina a burocracia, o poder, a hierarquizao, a
rigidez e a administrao no participativa.
A permanncia da me ao lado da criana hospitalizada
um direito de cidadania, garantido pela Lei n. 8.069 de 13
de julho de 1990 (Estatuto da Criana e do Adolescente) no
seu Art. 12 (TAVARES, 1995). Apesar de existir h mais de
uma dcada, ela continua sendo apenas parcialmente
cumprida pelas instituies de sade. Em muitas delas,
mesmo que no seja permitido aos pais ficarem com seus
filhos, eles sempre so vistos como intrusos na unidade, e
considerados agentes dificultadores do trabalho da equipe
de enfermagem.
Diante da relevncia do tema, que se optou por realizar
este estudo, fundamentado, tambm na vivncia e
experincia das autoras na rea, com os objetivos de 1)
aprofundar o conhecimento sobre a humanizao na UTI
neonatal; 2) conscientizar os enfermeiros quanto a
importncia da humanizao da assistncia da UTI
neonatal; 3) dar subsdios aos enfermeiros para o cuidado
centrado a famlia, e portanto mais humanizado.
SENTIMENTOS E REAES DOS PAIS COM
FILHOS INTERNADOS EM UTI NEONATAL
A gravidez e o parto so motivos de grande expectativa
para os pais, que esperam e programam um nascimento feliz,
no se preocupando com a possibilidade de um parto
prematuro ou de risco. Para a famlia, um parto prematuro
sempre inesperado; os pais ficam desorientados, no
sabem como agir, sendo suas reaes as mais imprevisveis.
Os traos familiares que eles buscam nos filhos recm
nascidos dificilmente so identificados nos bebs
prematuros pequenos, despertando neles a lembrana de
um beb acabado (SCOCHI, 1998).
O risco de vida extra uterina para o RN que nasce antes
de trinta e sete semanas grande, devido imaturidade dos
seus rgos. A prematuridade e o baixo peso ao nascer so
causas importantes de mortalidade perinatal, e um
nascimento antes da data prevista uma possibilidade quase
nunca considerada pelos pais. SCOCI41 (1998) afirma que
os pais desse grupo de crianas tambm so considerados
uma populao de risco, por apresentarem vrios
sentimentos e dificuldades ao cuidar dos filhos,
necessitando de apoio durante a internao e aps a alta
hospitalar. E PIERRE BUDIN apud KLAUS; KENNEL (1998),
salienta a importncia para um RN, em estado crtico, e sua
famlia, de uma abordagem que favorea a interao precoce
e contnua entre ambos aps o nascimento, criando um
vnculo que ir estabelecer um compromisso emocional
fundamental para estimul la a cuidar do seu filho, pois mes
que foram separadas precocemente dos filhos, perdem logo
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o interesse por aqueles que no puderam cuidar ou ninar. A
ausncia deste compromisso, segundo BELLI (1995), pode
gerar perturbaes de vinculao, e constituir-se em uma
das circunstncias que leva a criana a ser maltratada e a
no se desenvolver adequadamente.
Para BELLI (1995), a primeira visita UTI neonatal pode
ser deprimente; os termos cuidados intensivos ou estado
critico trazem mente situaes negativas que normalmente
significam para a famlia uma piora das condies fsicas,
do RN, colocando-o prximo morte. Todos aqueles
aparelhos, fios, monitores ligados criana que, na maioria
das vezes, est confinada numa incubadora, propiciam este
sentimento negativo.
A preocupao da me com a recuperao e sobrevida
do filho, o sentimento de culpa, os fatores socioeconmicos
e a privao do vnculo me e filho so itens que podem
influenciar a estabilidade familiar. Segundo o autor, os pais
precisam de apoio do mdico, do enfermeiro, e de uma
explicao realista do prognstico, para que possam
compreender a doena do filho e o porque de todo o
equipamento existente para o cuidado dele. No que se refere
assistncia famlia do RN de alto risco, SANCHES &
VIEGAS apud NASCIMENTO (1985) dizem que a equipe
de sade deve possibilitar, ao mximo, o contato me filho,
com acesso livre s unidades, orientando a a tocar, acariciar,
falar com ele, reforando, assim, a manuteno do vnculo
afetivo entre ambos.
No contexto do cuidado, os pais devem ser considerados
como membros da equipe de assistncia, e no como
visitantes. Pais de crianas prematuras ou doentes, na
maioria das vezes, esto dominados por sentimentos de
culpa, ansiedade e apreenso pelo que possam ter feito ou
deixado de fazer durante a gravidez, e ter motivado o estado
atual do RN. Tais sentimentos se acentuam quando a me
percebe, ou supe, que no sabe atender s necessidades do
seu filho com a mesma habilidade do pessoal de enfermagem
. Nessa situao, importante que a equipe perceba essa
insatisfao da me e procure uma relao enfermagem
famlia satisfatria, atendendo s necessidades dela, de
cuidar do seu filho, simultaneamente aos cuidados
prestados pela equipe de enfermagem BELLI, 1995).
Segundo MAZZOLA e col. apud BOLL (1984), antes do
enfermeiro tentar ajudar a famlia a conviver com uma crise,
ele deve estar atento as suas prprias atitudes e
sentimentos, devendo ser capaz de empatizar com a famlia,
e ainda ter habilidade para gerar o sentimento de aceitao.
Famlias e pacientes que esperam uma cura quase milagrosa
atravs da moderna tecnologia, necessitam de ajuda para
se adaptarem realisticamente situao; seu
comportamento pode ser de completo desamparo, at a
manifestaes de agresso e hostilidade. Segundo o autor,
a disponibilidade do enfermeiro de inteirar a famlia sobre
a situao, cria esse sentimento de aceitao; uma breve
explicao sobre procedimentos e aparelhos usados, inibem
a ansiedade pelo fato de diminuir o medo do desconhecido,
fazendo com que ela se sinta menos negligenciada. As mes,
ao se depararem com seus filhos, experimentam
sentimentos de incompetncia e frustrao por no terem
dado luz ao filho sonhado, e a separao decorrente da
internao do beb, gera nos pas tristeza, medo, estresse e
culpa, pois eles encontram se fragilizados e inseguros
quanto vida do seu filho.
KLAUS & KENNELL apud SCOCHI (1998) descrevem
esse processo como uma reao de luto que os pais sentem
pela perda do beb perfeito que no tiveram. Sobre esses
sentimentos (medo, culpa, tristeza, estresse), LAMY (1995)
afirma que eles podem ser atenuados ou reforados
conforme a oportunidade que os pais tenham de participar,
de alguma maneira, nos cuidados do seu filho.
Para SCOCHI (1998), os primeiros contatos entre me e
filho so uma experincia difcil e angustiante para ambos,
pois quando experimentam sentimentos de medo, dvida,
afeio, e somente depois comeam a se conhecer e
estabelecer, de maneira gradativa, o apego. 0 autor
acrescenta que, neste perodo, a frustrao da me de no
poder pegar o beb no colo e aconcheg lo, muito forte,
alm do medo de toc lo e acarici lo em uma incubadora; e
que os aparelhos ligados ao beb, o toma um ser muito frgil,
tendo ela receio de aproximar se dele. Essa reao est
associada, no s ao estado crtico da criana, mas auto
estima da me que est afetada pelo medo de fazer mal ao
filho, sentindo se incapaz de cuid lo.
Sabe se que pais de bebs prematuros, que ficam longos
perodos internados, tm grande risco de no conseguirem
desenvolver uma relao afetiva e harmoniosa com seus
filhos. Estudos de KLAUS; KENNELL (1998) apontam para
uma maior ocorrncia de abuso, maus tratos, e
espancamento entre essas crianas, ficando incerto o
desenvolvimento futuro delas.
SCOCHI (1998) refere que as pesquisas que envolvem
questes emocionais e comportamentais, mostram que a
assistncia aos pais de RN prematuros com extremo baixo
peso, essencial para pais e filhos, pois este contato inicial,
contributivo para a formao de vnculo, ir permitir que
se tenha uma melhor compreenso do impacto do
nascimento dessas crianas no contexto familiar.
O amor ou ligao amorosa definido por Maus & Kennell
apud WIGGINS (1999) como um relacionamento nico e
especfico entre duas pessoas que dura atravs de anos. Eles
descrevem a relao entre me e filho como sendo, talvez, a
ligao mais forte existente entre seres humanos,
representando a mola propulsora para as relaes
subseqentes na vida da criana; e que durante toda a vida,
a fora e as caractersticas dessa relao, influenciaro o
carter das ligaes futuras que essa criana estabelecer
com outros indivduos.
OS DIREITOS DA CRIANA E DA FAMLIA A UMA
ASSISTNCIA HUMANIZADA.
Tanto as pesquisas como os eventos cientficos na rea
infantil tm discutido a questo da humanizao da
assistncia ao RN de risco, e a participao dos pais nos seus
cuidados. H uma necessidade de ir alm da participao
dos pais, contemplando o contexto social e familiar de cada
criana, propiciando lhes uma assistncia mais integral.
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Entretanto, as dificuldades esto em adequar as propostas
realidade especfica de cada instituio. Algumas ainda
esbarram em problemas que dificultam essa assistncia; a
falta de recursos humanos especializados e conscientes das
vantagens desse processo, um deles, e faz com que algumas
instituies no cresam nessa abordagem importante,
tanto para a famlia como para a prpria instituio. Com
os benefcios ao neonato e famlia, a recuperao e alta
viro mais cedo, o que constitui tambm, vantagem para a
instituio. Para tanto, necessrio uma equipe envolvida
com esse processo, que estabelea normas de condutas que
venham a favorecer a adaptao dos pais situao
momentnea do seu filho, e o conseqente fortalecimento
da ligao entre eles.
Essas normas incluem o acesso livre dos pais ao berrio,
o incentivo ao contato fsico precoce com o RN, a implantao
de grupos de apoio que envolvam uma equipe
multiprofissional, o incentivo ao aleitamento materno, o
apoio de outros pais de bebs prematuros que possam dar
relatos sobre suas experincias anteriormente vividas, e a
permisso para que a me execute cuidados diretos ao seu
filho, ajudando a a se sentir capaz de cuid lo. Essas medidas
so apoiadas por SCOCHI (1998) quando recomenda que,
durante a internao da criana, os pais tenham acesso a
grupos de apoio e de discusso ou palestras proferidas por
pessoas que j passaram por experincias semelhantes, e por
KLAUS& KENNELL apud SCOCHI (1998), ao referirem que
grupos de pais prematuros tm sido formados, em vrias
unidades neonatais, para discusses, e os relatos
documentados dessas experincias sugerem que eles
encontram, alm do apoio, um considervel alvio pela
oportunidade de conversar, expressar e compartilhar seus
sentimentos mais ntimos. Sanches Viegas apud
NASCIMENTO (1985) sugerem, ainda, mudanas nas rotinas
hospitalares e maternidades, em que a entrada das mes nos
berrios de prematuros, seja apoiada sem restries, dando
lhes o direito de auxiliar nos cuidados ao seu filho.
SCOCHI (199 8) afirma que o mtodo da me canguru
uma das formas de cuidar mais eficazes para o binmio me
filho; aumentando a lactao materna, garante se o
aquecimento natural, a confiana da me nos cuidados ao
filho e a formao do vnculo e apego. Porm, os objetivos
almejados com a adoo da me canguru e outras prticas
alternativas, no sero assegurados, se os profissionais
envolvidos no tiverem a dimenso exata da importncia
atribuda a essa atividade.
Em estudo realizado na primeira instituio brasileira a
implantar o mtodo da me canguru, JAVORSKI apud
SCOCM (1998) verificou que as intervenes de
enfermagem priorizam os aspectos tcnicos do aleitamento
materno, no contemplando as vivncias, dificuldades e
subjetividades das mes; algumas atitudes dos profissionais
geravam conflitos, sentimentos de culpa e ansiedade nelas.
Segundo MALIK (2000), o Ministrio da Sade
recomenda que a equipe de sade responsvel pelo
atendimento com mtodo canguru, conhea a extenso e
importncia do programa, e esteja adequadamente treinada
para que possa aplic lo de maneira plena. O mtodo
enfatiza a necessidade de mudana do comportamento e
da filosofia profissional, para que sua implantao no sofra
interrupes em nenhuma de suas etapas. Ele visa,
fundamentalmente, uma mudana de atitude, por parte da
equipe de sade e da famlia, no manuseio do recm nascido
hospitalizado.
Para que os profissionais percebam a importncia do
envolvimento famlia-paciente, e mudem sua postura frente
ao problema, necessrio se faz que passem por um processo
de aprendizagem. NASCIMENTO (1985), em sua pesquisa,
j sugeria que o tema fosse inserido no contedo
programtico das disciplinas da rea materno infantil dos
cursos de enfermagem e de medicina. Porm, como as
atitudes dos enfermeiros no se alteraram nesses ltimos
15 anos, espera se que o assunto seja devidamente
contemplado pelos contedos dos cursos de graduao e ps
graduao da rea de enfermagem peditrica e neonatal, e
que os resultados sejam mais animadores. Certamente, a
partir do conhecimento, em maior profundidade sobre o
assunto, os enfermeiros tero ou criaro possibilidades para
implantar e implementar medidas que visem a uma maior
interao pais filho, e equipe de sade famlia.
CONCLUSO
Apesar dos estudos mostrarem os enormes prejuzos que
a separao dos pais do seu filho hospitalizado, podem
trazer, tanto para a criana, quanto para a famlia; do
respaldo dado pela legislao federal e estadual; e desse tema
vir sendo estudado e discutido por profissionais da rea da
sade h mais de duas dcadas, percebe se que a assistncia
criana, centrada na famlia, est longe do que tem sido
proposto por esses estudiosos do assunto. Observa se uma
total falta de viso humanstica do cuidado, especialmente
quanto interao equipe de sade famlia, tanto dos
profissionais de enfermagem, como da equipe mdica
obsttrica . Esta ltima, muito tem contribudo para que a
separao do binmio me filho ocorra j nos primeiros
minutos apos o parto, quando a me, devido cesrea ou
uso demasiado de analgsias, fica impossibilitada, s vezes
por mais de 12 horas, de entrar em contato com o filho,
fato que se agrava nas instituies de sade da rede
particular. A equipe de enfermagem, por sua vez, falha na
prestao de orientaes e informaes, por no perceber a
necessidade de imprimir uma interao mais humanizada
com a famlia. Percebe se que a literatura de enfermagem
sobre o tema, ainda escassa, o que leva a pressupor que o
problema ainda de pouca relevncia para o enfermeiro. A
falta de informao, aliada baixa valorizao do assunto,
resulta em uma prtica deficiente, fato que no deve
desencorajar os profissionais da rea, j sensibilizados com
o problema, a buscarem os meios que os leve a proporcionar
uma assistncia mais humanizada criana e sua famlia.
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