Enfermagem em Saúde Mental 04

Curso de
Enfermagem em Sade Mental

MDULO IV

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
MDULO IV

13. Legislao em Sade Mental

Neste mdulo abordaremos as principais leis e portarias que normatizam a ateno
em sade mental na lgica do paradigma psicossocial, tendo em vista a nova poltica de
sade mental.

13.1 Lei n10.216, de 06 de abril de 2001

a lei da Reforma Psiquitrica Brasileira. Dispe sobre a proteo e os direitos da
pessoa portadora de transtorno mental e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
Optei por colocar em anexo esta lei considerando que esta institui a Reforma
Psiquitrica no Brasil. As demais leis e portarias vm ao encontro das diretrizes propostas
por esta lei mais geral (anexo A).

13.2 Portaria SNAS n224, de 29 de janeiro de 1992

Esta portaria estabelece as diretrizes e normas, baseadas nos princpios do
Sistema nico de Sade SUS de universalidade, hierarquizao, regionalizao e
integralidade das aes. Define as normas para atendimento ambulatorial em sade
mental, a ser desenvolvido na unidade bsica de sade, centro de sade e ambulatrio.
Aponta que o atendimento ambulatorial em sade mental compreende vrias atividades
desenvolvidas nestes espaos, que podem ou no ser ligados policlnicas, hospitais e
unidades mistas.
Por considerar o territrio, estes servios possuem populao de referncia, sendo
esta definida pela gesto local.
Especifica quais as aes a serem desenvolvidas nos trs espaos que abrange o
atendimento ambulatorial, tais como atendimentos individuais e grupais, visitas
domiciliares e atividades comunitrias. Os recursos humanos necessrios so definidos
de acordo com os critrios do rgo gestor local.

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Aborda tambm os CAPS, explicando o que so e como funcionam. Referem que
este servio pode servir como porta de entrada da rede de servios em sade mental,
pois uma unidade local e regionalizada. Descreve as possibilidades de assistncia neste
espao e os recursos humanos.
A portaria tambm define as normas para o atendimento hospitalar, referenciando
servios como hospital-dia, servios de urgncia psiquitrica em hospital geral, leito ou
unidade psiquitrica em hospital geral e hospital especializado em psiquiatria. Em cada
um deles, aponta as atividades a serem desenvolvidas, recursos humanos envolvidos e
recursos financeiros (financiamento). Probe a existncia de espaos restritivos em
hospitais, tais como celas e a violao de correspondncias dos pacientes internados.
Exige que haja registro adequado de procedimentos e teraputicas utilizadas pelo
paciente. Coloca o prazo de um ano para que os hospitais se enquadrem na portaria.
Esta portaria regulamenta o funcionamento de todos os servios de sade mental,
especializados ou no. Incorpora os novos procedimentos tabela do SUS para questes
financeiras e, principalmente, e de maior relevncia, regulamenta o funcionamento dos
hospitais psiquitricos para humanizarem seu cuidado ao paciente.

13.3 Portaria SAS n147, de 25 de agosto de 1994

Esta portaria altera a Portaria SNAS n224, no que se refere s atividades a serem
desenvolvidas no hospital psiquitrico, ampliando as mesmas, favorecendo o cuidado
mais abrangente. Isto serviu para melhorar a qualidade do atendimento oferecido pelos
hospitais. A tabela 09 apresenta quais as alteraes realizadas aps esta portaria.

Tabela 09 Alteraes propostas pela Portaria SAS n147
Antes da SAS n147 Depois da SAS n147
a) avaliao mdico-psicolgica e
social;
b) atendimento individual
(medicamentoso, psicoterapia breve,
terapia ocupacional, dentre outros);
c) atendimento grupal (grupo operativo,
psicoterapia em grupo, atividades
socioterpicas);
a) avaliao mdico-psicolgica e
social;
b) atendimento individual
(medicamentoso, psicoterapia breve,
terapia ocupacional, dentre outros);
c) atendimento grupal (grupo
operativo, psicoterapia em grupo,
atividades socioterpicas);

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d) abordagem famlia: orientao
sobre o diagnstico, o programa de
tratamento, a alta hospitalar e a
continuidade do tratamento;
e) preparao do paciente para a alta
hospitalar garantindo sua referncia
para a continuidade do tratamento em
unidade de sade com programa de
ateno compatvel com sua
necessidade (ambulatrio, hospital-dia,
ncleo/centro de ateno psicossocial),
visando a prevenir a ocorrncia de
outras internaes.
d) abordagem famlia incluindo
orientao sobre o diagnstico, o
programa de tratamento, a alta
hospitalar e continuidade do
tratamento;
e) preparao do paciente para a alta
hospitalar, garantindo sua referncia
para a continuidade do tratamento em
unidade de sade com programa de
ateno compatvel com sua
necessidade (ambulatrio, hospital-
dia, ncleo/centro de ateno
psicossocial), visando a prevenir a
ocorrncia de outras internaes;
f) essas atividades devero constituir
o projeto teraputico da instituio,
definido como o conjunto de objetivos
e aes, estabelecidos e executados
pela equipe multiprofissional, voltados
para a recuperao do paciente,
desde a admisso at a alta.
Incluindo o desenvolvimento de
programas especficos e
interdisciplinares, adequados
caracterstica da clientela,
compatibilizando a proposta de
tratamento com a necessidade de
cada usurio e de sua famlia.
Envolve, ainda, a existncia de um
sistema de referncia e contra-
referncia que permita o
encaminhamento do paciente aps a
alta, para a continuidade do
tratamento. Representa, enfim, a
existncia de uma filosofia que
norteia e permeia todo o trabalho
institucional, imprimindo qualidade
assistncia prestada. O referido
projeto dever ser apresentado por
escrito.

13.4 Portaria GM n336, de 19 de abril de 2002
a portaria que estabelece os Centros de Ateno Psicossocial CAPS. Define as
trs modalidades de servio: CAPSI, CAPSII e CAPSIII, que tem o mesmo objetivo,

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diferindo-se em alguns aspectos de funcionamento. Dever realizar o atendimento,
prioritariamente, a pacientes com transtornos mentais severos e persistentes com seu
territrio, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo e no-intensivo.
Deve se constituir em servio ambulatorial de ateno diria que funcione sob a
lgica do territrio. No deve funcionar em estrutura hospitalar, tendo rea fsica
especfica e independente. Podem funcionar junto aos limites da rea fsica de hospitais
gerais, desde que mantenham equipe prpria, com acesso privativo e estrutura
independente.
O CAPSI possui capacidade de atendimento para municpios com populao entre
20.000 e 70.000 habitantes. O CAPSII atende uma populao de 70.000 a 200.000
habitantes e o CAPSIII, acima de 200.000 habitantes. E os CAPSi, direcionado para
atendimentos de crianas e adolescentes, e o CAPSad para atendimento de lcool e
outras drogas, so caracterizados como CAPSII.
Os CAPS possuem caractersticas que so comuns a todos tais como:
a) responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade
mental no territrio;
b) possuir capacidade tcnica para desempenhar papel de regulador da porta de
entrada da rede assistencial no territrio;
c) coordenar atividades de superviso de unidades hospitalares no seu territrio;
d) supervisionar e capacitar equipes de ateno bsica e outros servios no territrio;
e) realizar e atualizar o cadastramento de pacientes que fazem uso de medicamento
essencial ou excepcional na rea de assistncia.
As caractersticas especficas so mostradas na tabela 10.

Tabela 10 Caractersticas especficas dos CAPS
CAPS Caracterstica
CAPSI Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco
dias teis da semana.
CAPSII Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco
dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno
funcionando at s 21 horas.
CAPSIII Constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua,
durante 24 horas diariamente, incluindo feriados e finais de
semana.

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Estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/
emergncia geral, para suporte mdico.
CAPSi Constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria
destinado a crianas e adolescentes com transtornos mentais.
Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco
CAPSad Responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de
ateno a usurios de lcool e outras drogas, no territrio.
Coordenar atividades de superviso de servios de ateno a
usurios de lcool e outras drogas no territrio.
Funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco
Manter de dois a quatro leitos para desintoxicao e repouso.

Os atendimentos no servio tambm so comuns a todos os CAPS, como:
a) atendimento individual;
b) atendimento em grupos;
c) oficinas teraputicas;
d) visitas e atendimentos domiciliares;
e) atendimento famlia;
f) atividades comunitrias visando reinsero social do paciente;
g) os pacientes recebero uma refeio quando permanecerem por 4 horas no
servio, e duas, quando permanecerem 8 horas.
Os atendimentos especficos so relacionados na tabela 11.

Tabela 11 Atendimentos especficos dos CAPS
CAPS Atendimento
CAPSIII Acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no
mximo cinco leitos para repouso ou observao.
A permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno
fica limitada a sete dias corridos ou 10 dias intercalados por um
perodo de 30 dias.
CAPSi Atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do
adolescente na famlia, na escola, na comunidade.
Desenvolvimento de aes intersetoriais, principalmente com
reas de assistncia social, educao e justia.
CAPSad Atendimento de desintoxicao.

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Na tabela 12 tem-se os recursos humanos necessrios em cada tipo de servio.

Tabela 12 Recursos Humanos dos CAPS
CAPS Recursos Humanos
CAPSI 01 mdico com formao em sade mental
01 enfermeiro
03 profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social,
terapeuta ocupacional, pedagogo, outro)
04 profissionais de nvel mdio (tcnico/ auxiliar de enfermagem,
tcnico administrativo, tcnico educacional, arteso)
CAPSII 01 mdico psiquiatra
01 enfermeiro com formao em sade mental
04 profissionais de nvel superior (psiclogo, enfermeiro,
assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo, outro)
CAPSIII 02 mdicos psiquiatras
CAPSi 01 mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao
em sade mental
01 enfermeiro
CAPSad 01 mdico psiquiatra
01 mdico clnico

Define ainda que os servios devam oferecer atendimento em trs regimes de
tratamento: intensivo (acompanhamento dirio), semi-intensivo (acompanhamento
freqente, mas no dirio geralmente duas vezes por semana) e no-intensivo (menor
freqncia em geral, duas vezes no ms).

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Trata tambm dos recursos financeiros dos CAPS, cujo pagamento sob forma de
APAC/SIA.

13.5 Portaria SAS n189, de 20 de maro de 2002

Esta portaria insere os novos procedimentos ambulatoriais, regulamenta a
cobrana desses procedimentos e define a quantidade de atendimento por modalidade
nos CAPS, na tabela do SIA/ SUS, de acordo com o que definido na Portaria GM n336.
A tabela 13 mostra os novos procedimentos, com as capacidades de atendimento e
os valores por procedimento.
Tabela 13 Novos procedimentos no CAPS
Cdigos a incluir na Tabela
de procedimentos
Descrio do procedimento
38.000.00-8 Acompanhamento de pacientes
38.040.00-0 Acompanhamento de pacientes psiquitricos
38.042.00-2 Acompanhamento de pacientes em servio de
ateno diria
38.042.01-0 Acompanhamento de pacientes que, em funo
de seu quadro clnico atual, demandem cuidados
intensivos em sade mental (mximo 25
procedimentos/ paciente/ ms)
Consiste no conjunto de atendimentos dirios desenvolvidos individualmente e/ou
em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental. CAPS I
mximo 25 pacientes/ ms, CAPS II mximo 45 pacientes/ms, CAPS III mximo
60 pacientes/ms.
Valor do procedimento: R$18,10
38.042.02-9 Acompanhamento a Pacientes que, em funo de
seu quadro clnico atual, demandem Cuidados
Semi-intensivos em Sade Mental (mximo 12
procedimentos/paciente/ms).
Consiste no conjunto de freqentes atendimentos desenvolvidos individualmente
e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em sade mental.
CAPS I mximo 50 pacientes/ms, CAPS II mximo 75 pacientes/ms e CAPS III
mximo 90 pacientes/ms.
38.042.03-7 Acompanhamento a Pacientes que, em funo de
seu quadro clnico, demandem Cuidados No
Intensivos em Sade Mental (mximo 3
procedimentos/paciente/ms).
Consiste no conjunto de atendimentos quinzenais/mensais, desenvolvidos
individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional especializada em

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sade mental. CAPS I mximo 90 pacientes/ms, CAPS II mximo 100
pacientes/ms e CAPS III mximo 150 pacientes/ms.
38.042.04-5 Acompanhamento a Crianas e Adolescentes
com Transtornos Mentais que demandem
Cuidados Intensivos em Sade Mental (mximo
22 procedimentos/paciente/ms).
Consiste no conjunto de atendimentos dirios, desenvolvidos individualmente
CAPSi mximo 25 pacientes/ms.
Cuidados Semi-intensivos em Sade Mental
(mximo 12 procedimentos/paciente/ms).
Consiste no conjunto de freqentes atendimentos, desenvolvidos individualmente
CAPSi mximo 50 pacientes/ms.
Cuidados No Intensivos em Sade Mental
(mximo 3 procedimentos/paciente/ms).
sade mental. CAPSi mximo 80 pacientes/ms.
38.042.07-0

Acompanhamento a Pacientes com Dependncia
e/ou Uso Prejudicial de lcool e Outras
Drogas, que demandem Cuidados Intensivos em
Sade Mental (mximo 22
procedimentos/paciente/ ms).
Consiste no conjunto de atendimentos dirios, desenvolvidos individualmente
CAPSad mximo 40 pacientes/ms.
38.042.08-8 Acompanhamento a Pacientes com Dependncia
Drogas, que demandem Cuidados Semi-
intensivos em Sade Mental (mximo 12
procedimentos/ pacientes/ms).
Consiste no conjunto de freqentes atendimentos, desenvolvidos individualmente
CAPSad mximo 60 pacientes/ms.
38.042.09-6 Acompanhamento a Pacientes com Dependncia

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Drogas, que demandem Cuidados No
Intensivos em Sade Mental (mximo 3
procedimentos/ pacientes/ms).
sade mental. CAPSad mximo 90 pacientes/ms.
38.042.10-0 Acompanhamento de Pacientes que demandem
Cuidados em Sade Mental no perodo das 18 s
21 horas. (mximo 8 procedimentos/
paciente/ms).
Consiste no conjunto de atendimentos desenvolvidos, no perodo compreendido
entre 18 e 21 horas, individualmente e/ou em grupos, por equipe multiprofissional
especializada em sade mental, CAPS II mximo 15 pacientes/ms, CAPS III
mximo 20 pacientes/ms, CAPSi mximo 15 pacientes/ms, CAPSad mximo
15 pacientes/ms.

13.6 Portaria GM n106, de 11 de fevereiro de 2000

Esta portaria trata da criao dos Servios Residenciais Teraputicos no Sistema
nico de Sade, para portadores de transtornos mentais.
Explica o que vem a ser a residncia teraputica, definindo-a como modalidade de
atendimento substitutivo ao modelo hospitalocntrico. Institui que a cada transferncia de
paciente do hospital especializado para o SRT deve-se reduzir ou descredenciar no SUS,
igual nmero de leitos naquele hospital, realocando o recurso da AIH para o municpio,
para que reverte ao paciente.
Institui as competncias do SRT, suas normas e critrios de incluso nesta
modalidade de atendimento. Apresenta as caractersticas fsico-funcionais que o servio
deve possuir, e d outras definies.
Cabe ressaltar os princpios e diretrizes nos quais devem se basear o Projeto
Teraputico do servio:
a) ser centrado nas necessidades dos usurios, visando construo progressiva da
sua autonomia nas atividades da vida cotidiana e ampliao da insero social;
b) ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial,
oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de
programas de alfabetizao, de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos

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comunitrios, de autonomia para as atividades domsticas e pessoais e de
estmulo formao de associaes de usurios, familiares e voluntrios.
c) respeitar os direitos do usurio como cidado e como sujeito em condio de
desenvolver uma vida com qualidade e integrada ao ambiente comunitrio.
Define ainda a equipe responsvel pelo SRT e seus usurios, e como se dar esta
assistncia.

13.7 Portaria GM n1.220, de 07 de novembro de 2000

Apenas para complementar a anterior, esta a portaria que insere o SRT na tabela
de servios do SUS.
A tabela 14 mostra a descrio do procedimento e o valor do mesmo.

Tabela 14 Procedimentos dos SRT
38.000.00-8 Acompanhamento de Pacientes
38.040.00-0 Acompanhamento de Pacientes Psiquitricos
38.041.00-6 Residncia Teraputica em Sade Mental
38.041.01-4 Acompanhamento de paciente em residncia
teraputica em sade mental - at 31
acompanhamentos/paciente/ms
Conjunto de atividades de reabilitao psicossocial que tenham como eixo
organizador a moradia, tais como: auto-cuidado, atividades da vida diria,
freqncia a atendimento em servio ambulatorial, gesto domiciliar,
alfabetizao, lazer e trabalhos assistidos, na perspectiva de reintegrao social.
Valor do Procedimento R$ 23,00

13.8 Lei n10.708, de 31 de julho de 2003

Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para assistncia, acompanhamento e
integrao social de pacientes acometidos por transtornos psiquitricos, que estiveram
internados em hospitais psiquitricos.
Ressalta que este auxlio parte de um programa denominado De Volta Para
Casa, do Ministrio da Sade, tambm institudo por esta lei.
O valor fixado do benefcio de R$240,00 (duzentos e quarenta reais), podendo
ser reajustado conforme a disponibilidade do governo.

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Define quem sero os beneficirios, como recebero o auxlio, quais as situaes
de suspenso do auxlio.

13.9 Portaria GM n2.077, de 31 de outubro de 2003

Esta portaria regulamenta a Lei n10.708. Define quem pode ser beneficirio do
auxlio-reabilitao psicossocial, os critrios de cadastramento de beneficirios, a
habilitao dos municpios junto ao Ministrio da Sade, o acompanhamento dos
benefcios, suspenso e renovao.


Institui a Comisso de Acompanhamento do Programa De Volta Para Casa, que
ter representao da Secretaria de Ateno Sade (Departamento de Aes
Programticas Estratgicas Sade Mental), Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS), Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS),
Comisso Intersetorial de Sade Mental do Conselho Nacional de Sade, sob a
coordenao do primeiro citado.
E define tambm as atribuies desta comisso.


Marca a adeso do Brasil celebrao do dia 10 de outubro como Dia Mundial da
Sade Mental, reafirmando a relevncia da rea no campo da sade.

13.12 Portaria GM n1.077, de 24 de agosto de 1999

Dispe sobre a assistncia farmacutica na ateno psiquitrica.
Implanta o Programa de Aquisio de Medicamentos Essenciais para a rea de
Sade Mental, financiado pelos gestores federais e estaduais do SUS.
Os medicamentos do programa so os que constam na Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais Rename (1999), cuja ltima reviso foi em 2002.

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Deixa livre para que os estados e municpios adquiram outros medicamentos alm
dos relacionados, atravs de recurso prprio.
Os integrantes do Programa so todos os servios de ateno sade mental no
mbito do SUS.
O Ministrio da Sade fica encarregado de 80% dos recursos financeiros
necessrios ao programa, sobrando 20% que dever ser diludo entre estado e Distrito
Federal.
O estado fica responsvel pelo gerenciamento do programa e dos recursos
financeiros, visto que o repasse ocorre para o fundo estadual.


Institui no Sistema nico de Sade o Programa Nacional de Ateno Comunitria a
Usurios de lcool e Outras Drogas.
Possui seis objetivos, que so:
I Articular as aes desenvolvidas pelas trs esferas de governo destinadas a promover
a ateno aos pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool ou outras
drogas;
II Organizar e implantar rede estratgica de servios extra-hospitalares de ateno aos
pacientes com esse tipo de transtorno, articulada rede de ateno psicossocial;
III Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de reduzir os danos sociais e
sade, representados pelo uso prejudicial de lcool e outras drogas;
IV Realizar aes de ateno/assistncia aos pacientes e familiares, de forma integral e
abrangente, com atendimento individual, em grupo, atividades comunitrias, orientao
profissional, suporte medicamentoso, psicoterpico, de orientao e outros;
V Organizar/regular as demandas e os fluxos assistenciais;
VI Promover, em articulao com instituies formadoras, a capacitao e superviso
das equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental locais.
Define as competncias e atribuies do programa em cada instncia de governo,
e d outras disposies.


129

Inclui na Tabela de Procedimentos SIH-SUS os procedimentos referentes
internao por uso prejudicial de lcool e drogas.

13.15 Portaria SAS n305, de 03 de maio de 2002

Aprova as Normas de Funcionamento e de Cadastramento dos CAPS para o
atendimento de usurios de lcool e outras drogas.
Em seus anexos, define o processo para efetivar o cadastro destes servios, quais
as caractersticas, as atividades a serem desenvolvidas, a estrutura fsica adequada, e a
formao dos recursos humanos.

13.16 Portaria GM n799, de 19 de julho de 2000

Institui, no mbito do SUS, o Programa Permanente de Organizao e
Acompanhamento das Aes Assistenciais em Sade Mental. Representa uma auditoria
especial em sade mental.
Determina a avaliao da assistncia prestada pelos servios de sade mental do
SUS, estabelecendo mecanismos de superviso continuada dos servios ambulatoriais e
hospitalares, bem como a proposio de normas tcnicas e alternativas que reforcem a
continuidade dos processos de transformao do modelo assistencial em sade mental.

13.17 Portaria GM n52, de 20 de janeiro de 2004

Cria o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica no
Sistema nico de Sade 2004 reafirmando a diretriz poltica de reduo progressiva de
leitos. Os trs componentes principais do Programa so:
1) a reduo progressiva de leitos (por mdulos de 40 leitos), constituindo nova
classificao para os hospitais a partir do nmero de leitos SUS, com recomposio das
dirias;

130
2) estmulo s pactuaes entre gestores e prestadores para que a reduo se d de
forma planejada, prevendo a assinatura de um Termo de Compromisso e Ajustamento
entre as partes na garantia de efetivao do programa e
3) redirecionamento dos recursos financeiros da internao para a ateno extra-
hospitalar em sade mental. Em suma, este programa estabelece um mecanismo
organizador do processo de reduo de leitos, com incentivo financeiro pela reduo
(priorizando os hospitais de menor porte) e pela melhor qualidade de assistncia, aferida
pelo PNASH Psiquiatria.

13.18 Portaria GM n251, de 31 de janeiro de 2002

Esta portaria estabelece as diretrizes e normas para a assistncia hospitalar em
psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos, define a estrutura, a porta de entrada
para as internaes psiquitricas na rede do Sistema nico de Sade e d outras
providncias.
A classificao dos hospitais realizada segundo os critrios definidos na tabela
14, que segue.

Tabela 14 Classificao dos hospitais psiquitricos
Classe Pontuao no PNSH Nmero de Leitos
I 81 100 % 20 80
61 80 % 20 80 II
81 100% 81 120
61 80 % 81 120 III
81 100 % 121 160
61 80 % 121 160 IV
81 100 % 161 200
61 80 % 161 200 V
81 100 % 201 240
61 80 % 201 240 VI
81 100 % 241 400
61 80 % 241 400 VII
81 100 % Acima de 400
VIII 61 80 % Acima de 400

131

Cria comisso de reviso, acompanhamento e monitoramento do processo de
avaliao (PNASH/Psiquiatria) da rede de hospitais psiquitricos pblicos, privados e
filantrpicos conveniados ao SUS.

13.20 Portaria SAS n145, de 25 de agosto de 1994 (republicada)

Esta portaria criou um subsistema de superviso, controle e avaliao da
assistncia em sade mental, com o objetivo de acompanhar e avaliar a correta aplicao
das normas em vigor, junto aos servios de sade do Sistema nico de Sade. Esse
subsistema dever existir nas trs esferas do governo, constituindo-se em Grupos de
Avaliao da Assistncia Psiquitrica (GAP). O GAP representou um importante
instrumento de qualificao da assistncia psiquitrica hospitalar do SUS. Suas equipes,
multidisciplinares e com integrantes dos diversos nveis de gesto, percorreram o pas
estabelecendo os critrios objetivos de acreditao e qualificao dos hospitais
psiquitricos pblicos ou contratados. De 1997 em diante, o GAP foi sendo
progressivamente desativado, com algumas excees estaduais (como o Rio Grande do
Sul), e sua lgica de funcionamento, como dispositivo gil e articulado de superviso
hospitalar, retomada agora, atravs da Portaria GM n 799, de 19/7/2000.


Esta portaria institui as diretrizes nacionais para preveno de suicdio, a serem
implantadas no pas, respeitando as competncias de cada esfera de governo.
A portaria prev a articulao das trs esferas de governo entre si, e igualmente
entre as instituies de ensino, organizaes da sociedade, organizaes no-
governamentais, rgos regionais, nacionais e internacionais, permitindo:
I - desenvolver estratgias de promoo de qualidade de vida, de educao, de proteo
e de recuperao da sade e de preveno de danos;
II - desenvolver estratgias de informao, de comunicao e de sensibilizao da
sociedade de que o suicdio um problema de sade pblica que pode ser prevenido;

132
III - organizar linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e
recuperao) em todos os nveis de ateno, garantindo o acesso s diferentes
modalidades teraputicas;
IV - identificar a prevalncia dos determinantes e condicionantes do suicdio e tentativas,
assim como os fatores protetores e o desenvolvimento de aes intersetoriais de
responsabilidade pblica, sem excluir a responsabilidade de toda a sociedade;
V - fomentar e executar projetos estratgicos fundamentados em estudos de custo-
efetividade, eficcia e qualidade, bem como em processos de organizao da rede de
ateno e intervenes nos casos de tentativas de suicdio;
VI - contribuir para o desenvolvimento de mtodos de coleta e anlise de dados,
permitindo a qualificao da gesto, a disseminao das informaes e dos
conhecimentos;
VII - promover intercmbio entre o Sistema de Informaes do SUS e outros sistemas de
informaes setoriais afins, implementando e aperfeioando permanentemente a
produo de dados e garantindo a democratizao das informaes; e
VIII - promover a educao permanente dos profissionais de sade das unidades de
ateno bsica, inclusive do Programa Sade da Famlia, dos servios de sade mental,
das unidades de urgncia e emergncia, de acordo com os princpios da integralidade e
da humanizao.

13.22 Resoluo n93, de 02 de dezembro de 1993

Constitui a Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica, que constituda por:
1 (um) representante do Ministrio da Sade;
1 (um) representante do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade
(CONASS);
1 (um) representante do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
(CONASEMS);
2 (dois) representantes do segmento de Prestadores de Servios de Sade Privados;
1 (um) representante do Ministrio da Educao e do Desporto;

133
2 (dois) representantes de Associaes de Usurios de Servios de Sade Mental e
Familiares;
1 (um) representante do Frum de Entidades das Profisses da rea de Sade;
320
1 (um) representante da Associao Brasileira de Psiquiatria;
1 (um) representante do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial.

Acatando a recomendao contida no Relatrio Final da II Conferncia Nacional de
Sade Mental, o plenrio do Conselho Nacional de Sade cria comisso especfica para
assessor-lo, entendendo ser a Reforma Psiquitrica um processo complexo e prioritrio,
devendo, para tanto, incorporar na formulao das suas diretrizes os diversos atores
sociais envolvidos nesta empreitada. Respeitando o disposto na Lei no 8.142/91, a
Comisso tem representados usurios, familiares, gestores, prestadores de servios e
associaes de profissionais de sade, como vemos.

13.23 Resoluo n298, de 02 de dezembro de 1999

Constitui a Comisso de Sade Mental, que composta por:
um(a) representante dos usurios e/ou familiares dos servios de sade.
um(a) representante do Movimento de Luta Antimanicomial.
um(a) representante da Associao Brasileira de Psiquiatria.
um(a) representante do Frum das Entidades Nacionais de Trabalhadores de Sade.
um(a) representante dos prestadores contratados.
um(a) representante da Secretaria de Direitos Humanos do Ministrio da J ustia.
um(a) representante do CONASEMS.
um(a) representante do CONASS.
um(a) representante do Ministrio da Sade.

a nova denominao, com variao na quantidade de instituies representadas
da Comisso anterior, visando a ter a mesma estrutura e atribuies das demais
comisses daquele rgo colegiado.

134
Siglas

GM Gabinete do Ministro
SNAS Secretaria Nacional de Assistncia Sade
SAS Secretaria de Assistncia Sade

135
Referncias Bibliogrficas
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno Sade.
Legislao em sade mental: 1990-2004 / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva,
Secretaria de Ateno Sade. 5. ed. ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

136
Anexo A - Lei n10.216 de 06 de abril de 2001
Lei n10.216, de 6 de abril de 2001
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental.
O Presidente da Repblica
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que
trata esta ei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor,
sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer
outra.
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus
familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no
pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua
sade, visando a alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na
comunidade;
III ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou
no de sua hospitalizao involuntria;
VI ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento;
VIII ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a
assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com
a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento

137
de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia
em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os
recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade permanente, reinsero social do paciente
em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer
assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios
mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos
mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no
pargrafo nico do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de
grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de
suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao
psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade
do tratamento, quando necessrio.
Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico
circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido
de terceiro; e
III internao compulsria: aquela determinada pela J ustia.
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve
assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de
tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do
paciente ou por determinao do mdico assistente.

138
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico
devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM do estado onde se
localize o estabelecimento.
1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento
no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da
respectiva alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo
juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento,
quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10 Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero
comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao
representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo
mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia.
Art. 11 Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser
realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e
sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho
Nacional de Sade.
Art. 12 O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso
nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jose Gregori
Jos Serra
Roberto Brant

139
Glossrio

AIH =Autorizao de Internao Hospitalar.
rea de abrangncia =tambm chamada de territrio ou regio de abrangncia. a
regio (bairros, rea programtica) em que o CAPS responsvel pelo atendimento,
incluindo-se todas as pessoas que moram nessa regio.
Atendimento de orientao =aconselhamento ou instruo, individual ou em grupo,
sobre algum assunto especfico, por exemplo, grupo de orientao sobre medicamentos.
Bradicardia = diminuio do ritmo cardaco que pode ser fisiolgico ou ocorrer por
doenas ou condies do organismo.
Bruxismo = o ranger dos dentes, que pode ocorrer toda noite ou na maior parte dela.
Bulimia = uma doena onde a pessoa come exageradamente e depois fora o vmito
ou at toma laxantes para emagrecer ou para no engordar.
Catatonia =estado caracterstico que consiste na manuteno de uma atitude, incmoda
durante longo tempo, com aspecto de esttua, precauo, ameaa, prece, sentido, etc.
Durante o estado de catatonia o paciente no responde, no tem atitude nenhuma, no
reage a nada.
Cleptomania =sndrome psquica que se manifesta por tendncia ao furto, pelo desejo
irresistvel de possuir objetos ou bens que pertencem outra pessoa.
Coprofilia = o prazer sexual associado ao desejo de defecar sobre o(a) parceiro (a) ou
de receber as fezes em seu corpo.
Despersonalizao =senso subjetivo de ser irreal, estranho ou no familiar consigo
mesmo; no se reconhece.
Desrealizao =um senso subjetivo de que o ambiente estranho ou irreal; sentimento
de realidade alterada.
Diaforese =processo de secreo do suor que pode ser espontneo ou provocado por
medicamentos, por estados febris, e por uso de algumas substncias psicoativas em
excesso.
Diplopia =defeito visual caracterizado por percepo de dupla imagem de um mesmo
objeto.
Dipsomania =manifestao psquica que consiste no impulso mrbido e incontrolvel
para bebidas alcolicas.
Disforia =sensao subjetiva vaga e indeterminada de mal-estar.

140
Enurese =emisso involuntria da urina; incontinncia urinria.
Fetichismo =perverso que consiste em amar no a pessoa mas uma parte dela ou um
objeto do seu uso pessoal;

Gerenciamento de casos = registro, indicao de tratamento e acompanhamento
individualizado a cada paciente, mobilizando-se as possibilidades do servio e das aes
intersetoriais para tal fim.
Gerontofilia =referncia sexual patolgica por pessoas idosas ou mais velhas.
Gestor local = preferencialmente o secretrio municipal de Sade nos municpios (ou o
estadual naqueles sem gesto plena), ou pessoa por ele designada, ou seja,
coordenadores ou articuladores de sade mental, estaduais, municipais, regionais ou
distritais.
Hipertermia =elevao da temperatura do corpo, por estado de febre ou abuso de
algumas substncias.
Insero social = permanncia das relaes sociais do paciente e de garantia de
equipamentos e atividades em diferentes esferas da vida (moradia, trabalho, lazer etc.),
tanto quanto possvel.
Letargia = estado de sonolncia invencvel que se observa em algumas sndromes
psquicas ou algumas doenas orgnicas.
Medicamentos essenciais =conjunto de produtos farmacuticos considerados bsicos e
indispensveis para atender a maioria dos problemas de sade da populao.
Medicamentos excepcionais =conjunto de produtos farmacuticos, geralmente de custo
elevado. Sua dispensao atende a casos especficos, refratrios aos medicamentos
essenciais, devendo seguir os protocolos clnicos estabelecidos pelo MS.
Midrase =dilatao da pupila devido a algum fator local ou geral.
Miose =diminuio do dimetro da pupila. o oposto de midrase.
Necrofilia =aberrao sexual que leva profanao de cadveres.
Pedofilia =desejo forte de prticas e fantasias sexuais com crianas.
Piromania =provocao intencional de incndios em ocasies variadas e distintas.
Potomania =mania de beber grandes quantidades de lquidos, de toda a natureza, sem
uma sede real que justifique tal comportamento.
Psicofrmacos =medicamentos psiquitricos utilizados para o tratamento em crise ou
manuteno: antipsicticos, antidepressivos, tranqilizantes, antiepilpticos,
estabilizadores do humor.

141
Reduo de danos =aes que tentam principalmente reduzir, para os usurios de
lcool e outras drogas, suas famlias e comunidades, as conseqncias negativas
relacionadas sade, a aspectos sociais e econmicos decorrentes de substncias que
alteram o temperamento. Os exemplos so variados e vo desde a mudana de vias de
administrao de drogas, passando pela distribuio de seringas/agulhas para usurios
de drogas injetveis, chegando a tratamentos de substituio e evitar a associao do
beber-dirigir.
Self = considerado o centro da personalidade. o eu mesmo.
Substncias psicoativas =so produtos de origem natural ou sinttica, utilizados para
promover alteraes na sensopercepo, no nvel de conscincia e no estado emocional
dos usurios. Muitos dos efeitos obtidos no so buscados de forma intencional pelo
usurio (ex.: efeitos clnicos adversos, decorrentes do uso).
Taquicardia =aumento da freqncia dos batimentos cardacos. Pode ser fisiolgica ou
ocorrer por um mecanismo externo, como uso de drogas, por exemplo.
Voyeurismo =excitao sexual ao observar a prtica sexual por outros ou simplesmente
ao ver os rgos genitais de outrem, independentemente de qualquer atividade prpria.
Zoofilia =desejo e prtica sexual com animais.

------ FIM MDULO IV -----

Enfermagem em Saúde Mental 04

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