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Preveno da doena renal crnica:

um grande desafio

Doena Renal Crnica (DRC) pode ser atualmente entendida como um problema de sade pblica, sendo necessrio
este conceito tanto por parte dos profissionais da sade quanto pelos demais segmentos da sociedade, uma vez que

suas implicaes acabam por afetar direta ou indiretamente a vida de todos ns.
Os rins so considerados rgos-chave para manuteno da homeostase corporal devido s inmeras funes bsicas
que exercem: controle do volume corporal, regulao da presso arterial, depurao das escrias nitrogenadas, manu-

teno do equilbrio hidroletroltico e cido bsico, produo de hormnios (eritropoetina, vitamina D), regulao do
metabolismo sseo, dentre outras.
A perda progressiva da capacidade renal de executar estas funes o que chamamos de DRC. De uma maneira mais
objetiva, definimos que o indivduo portador de DRC quando seu clearance de creatinina (exame que demonstra o grau
de funcionamento renal) encontra-se menor que 60 ml/min/1.73m2 de superfcie corprea e/ou quando o paciente apresenta evidncia de leso renal progressiva (principalmente proteinria ou microalbuminria) por um perodo superior a
trs meses. Tal definio permite a classificao da DRC em estadios (numerados de um a cinco) de acordo com o grau de
perda de funo renal do paciente.
Quando o paciente apresenta-se com um clearance de creatinina menor que 15 ml/min/1.73m2 de superfcie corprea,
ele diagnosticado como portador de falncia renal terminal (DRC estgio cinco) e necessita com urgncia ser encaminhahemodalise, dilise peritoneal ou transplante renal.
Estima-se que existam atualmente no Brasil em torno de
90 mil indivduos em programa crnico de dilise e mais de
20 mil transplantados renais com enxerto funcionante. Mais
de 80% destes pacientes tem seu tratamento subsidiado pelo
SUS. Apenas para o tratamento desta parcela de doentes, estima-se que 10% de todo o oramento do Ministrio da Sade
(algo em torno de dois bilhes de reais) gasto para manuteno dos programas de dialise crnica (dialise peritoneal
e hemodilise) e fornecimento de drogas imunossupressoras
para os transplantados renais. Ou seja, a despeito da necessidade imprescindvel deste tratamento para a manuteno da
vida destes pacientes, um tratamento caro e extremamente
oneroso para nosso sistema de sade.
Entretanto, os pacientes em TRS no so os nicos portadores de DRC. Estima-se que 2% de toda a populao brasileira apresentam algum grau de disfuno renal. E os nveis
atuais de incidncia e prevalncia de pacientes com DRC so
preocupantes e crescentes. Tudo isto somado ao progressivo
envelhecimento populacional brasileiro e aos nveis elevados
de prevalncia da hipertenso arterial e de diabetes em nosso meio (duas das principais etiologias de DRC) constituem
um campo extremamente propcio para a manuteno desta

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AMBr revista

Foto: Divulgao

da para confeco de um acesso definitivo e/ou instituio de alguma das terapias renais substitutivas (TRS) existentes:

Foto: Divulgao

pandemia em escala alarmante, com cada vez mais pacientes renais crnicos
necessitando de tratamento dialtico.
Durante muito tempo, os focos para combate desta pandemia se resumiam no estmulo a abertura de novas clnicas de hemodilise (principal forma de TRS em nosso pas) e no aumento no nmero de transplantes renais
doadores vivos e cadveres. Apesar de ambos serem alternativas vlidas, tais
medidas no resolvem o problema, uma vez que apenas atuam na parcela da
populao j dialtica, no conseguindo previnir a chegada de novos pacientes vindos dos outros estadios da DRC. Alm do mais, so alternativas caras,
perpetuando a dificuldade de autofinanciamento de nosso sistema de sade.
Devido ao fato de o rim apresentar uma grande reserva funcional, a maior
parte dos indivduos portadores de DRC assintomtico at nveis avanados
da doena, quando j apresentaram uma perda expressiva de funo renal.
Desta maneira, no se pode simplesmente cruzar os braos e esperar que os
doentes apaream, pois os sintomas geralmente so tardios. A nica maneira
de conseguirmos conter esta epidemia de uma maneira racional, barata e
efetiva atravs da deteco precoce desta patologia, visando instituio
rpida do tratamento conservador objetivando a preveno da progresso da

Dr. Fbio Humberto Ribeiro Paes Ferraz

DRC para nveis dialticos.

Uma alternativa que j vem funcionando em algumas regies do pas a integrao de centros nefrolgicos com os
Centros Primrios de Sade atravs do Programa de Sade da Famlia. Por meio de palestras e de programas de educao
continuada, os profissionais dos centros de sade so treinados para realizar a busca ativa de novos casos de DRC, sobretudo na populao de alto risco (idosos, diabticos, hipertensos e aqueles com antecedente de DRC familiar) e instituem
as medidas clnicas iniciais, triando os casos mais graves (com perda de funo renal mais acentuada) para seguimento
nefrolgico secundrio.
importante salientar que o paciente renal crnico um paciente multidisciplinar, sendo necessrio para seu seguimento conservador adequado a atuao no apenas do nefrologista, mas tambm da enfermagem, psiclogos, assistentes sociais, dentistas, dentre outros, visando atuao conjunta para realizao das medidas preventivas para evoluo
da DRC.
Desta forma, conclamamos a todos os profissionais de sade e a sociedade civil para participar conosco do World
Kidney Day - Dia Mundial do Rim, em 10 de maro de 2011. Trata-se de uma iniciativa internacional no Brasil coordenada pela Sociedade Brasileira de Nefrologia com apoio de outras Sociedades Mdicas afins com o intuito de divulgar a
imperiosa necessidade do rpido diagnstico, preveno e tratamento da DRC visando promoo da sade renal.
Faa sua parte! Acompanhe-nos nesta luta contra a Doena Renal Crnica!
Dr. Fbio Humberto Ribeiro Paes Ferraz CRM 13909-DF
Presidente da Sociedade Brasileira de Nefrologia Regional DF

janeiro 2011

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