UNIVERSIDADE FEDERAL DO

PAR

INSTITUTO DE CINCIAS

BIOLGICAS

FACULDADE DE BIOMEDICINA

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM ANLISES CLNICAS REFERENTE AO

SETOR DE HEMATOLOGIA

FILIPE KATSUHIKO KATASHO

2015

INTRODUO
A Hematologia estuda os elementos figurados do sangue: hemcias (glbulos vermelhos),
leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas. Estuda, tambm, a produo desses elementos e os
rgos onde eles so produzidos (rgos hematopoiticos): medula ssea, bao e linfonodos.
O setor de hematologia primariamente responsvel pelo exame dos elementos figurados do
sangue. Estes podem ser qualitativos, como a observao da aparncia das clulas sanguneas. Ou
os testes podem ser quantitativos, com na execuo das contagens de clulas. O laboratrio de
hematologia executa testes para detectar e monitorar tratamentos de anemias, leucemias e desordens
hereditrias do sangue, como a hemofilia. Os efeitos de certos tratamentos, como a quimioterapia
contra o cncer, podem ser determinados por testes hematolgicos.
Durante o estgio no setor de hematologia pude aprender a realizar o esfregao sanguneo
para posterior leitura em microscpio ptico, aprendi regras de biossegurana sobre o manuseio de
materiais e amostras, assim como o manuseio adequado de cada aparelho necessrio para realizao
dos exames. As tcnicas e exames realizados no setor durante o estgio sero abordadas a seguir.

Hemograma
O hemograma um exame realizado que avalia as clulas sanguneas de um
paciente. As clulas circulantes no sangue so divididas em trs tipos: clulas vermelhas
(hemcias ou eritrcitos), clulas brancas (ou leuccitos) e plaquetas (ou trombcitos).
O hemograma uma combinao de testes que normalmente inclui a contagem de
hemcias, leuccitos, hemoglobina, hematcrito, ndice de hemcias, contagem diferencial
de leuccitos, avaliao do nmero de plaquetas e observao morfolgica das clulas do
sangue.
O exame realizado atravs de aparelhos automatizados necessita apenas de uma
pequena quantidade de sangue. No aparelho h dois sensores principais que realizam a
diferenciao das clulas, um detector de luz e um de impedncia eltrica.
As clulas brancas, ou leuccitos, podem ser contadas baseando-se em seu tamanho
ou avaliando-se suas caractersticas. Quando a contagem baseada no tamanho das clulas,
o aparelho as diferencia por 3 tipos: clulas pequenas (linfcitos), clulas mdias
(neutrfilos, eosinfilos e basfilos) e clulas grandes (moncitos). No entanto este tipo de
aparelho requer uma contagem manual de clulas, pois no diferencia as clulas de tamanho
mdio, podendo omitir uma eosinofilia, por exemplo. Os aparelhos que utilizam o mtodo
de caractersticas das clulas so mais precisos.
Em relao a srie vermelha, o aparelho mede a quantidade de hemoglobina, o
nmero de hemcias e o tamanho destas, realizando clculos para chegar ao valor do
hematcrito e os outros ndices hematimtricos. As plaquetas tambm so contadas por estes
aparelhos. Os resultados a serem avaliados so:

Nmero de glbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexo e

com a idade. Valores normais: Homem de 5.000.000 - 5.500.000, Mulher de 4.500.000 5.000.000. O resultado dado em mililitro (ml).
Hematcrito: um ndice, calculado em porcentagem, definido pelo volume de
todas as hemcias de uma amostra sobre o volume total desta amostra. Os valores variam
com o sexo e com a idade. Valores: Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%. Recmnascidos tem valores altos que vo abaixando com a idade at o valor normal de um adulto.
Hemoglobina: segundo a Organizao Mundial de Sade considerado anemia
quando um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl, uma criana de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl e
crianas de 6 anos a 14 anos, uma Hb < 12g/dl.
VCM (Volume Corpuscular Mdio): o ndice que ajuda na observao do
tamanho das hemcias e no diagnstico da anemia: se pequenas so consideradas
microcticas (< 80fl, para adultos), se grandes so consideradas macrocticas (> 96fl, para
adultos) e se so normais, normocticas (80 - 96fl). Anisocitose a denominao que se d
quando h alterao no tamanho das hemcias. As anemais microcticas mais comuns so a
ferropriva e as sndromes talassmicas. As anemias macrocticas mais comuns so as anemia
megaloblstica e perniciosa. O resultado do VCM dado em fentolitro.
HCM (Hemoglobina Corpuscular Mdia): o peso da hemoglobina na hemcia.
Seu resultado dado em picogramas. O intervalo normal 26-34pg.
CHCM (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia): a concentrao da
hemoglobina dentro de uma hemcia. O intervalo normal de 32 - 36g/dl. Como a
colorao da hemcia depende da quantidade de hemoglobina elas so chamadas
de hipocrmicas (< 32), hipercrmicas (> 36) e hemcias normocrmicas (no intervalo de
normalidade). importante observar que na esferocitose o CHCM geralmente elevado.
RDW (Red Cell Distribution Width): um ndice que indica a anisocitose, sendo o
normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos.
O esfregao de sangue usado para fazer uma diferenciao entre os leuccitos, isto
, fazer uma contagem do nmero de neutrfilos, linfcitos, moncitos, eosinfilos e
basfilos, chegando-se a uma porcentagem de cada clula encontrada, processo usado
tambm para avaliar a srie vermelha e as plaquetas. feito com uma pequena gota de
sangue posta sobre uma lmina de vidro onde ser feito o esfregao, arrastando a gota de
sangue com outra lmina para formar uma pelcula. O sangue tem que ser homogeneizado
antes de se fazer o esfregao para que as clulas estejam bem distribudas. O esfregao
corado com Leishman ou Giemsa e observado em microscpio.
A vantagem de se fazer um esfregao que algumas clulas podem ser contadas
erradamente pelos processos automticos. Alguns aparelhos no contam clulas imaturas e
podem levar a um erro quanto a um diagnstico de leucemia. Entretanto, o esfregao deve

ser avaliado por um proficional experiente. A anlise morfolgica das hemcias feita em
microscpio, analisando o esfregao de sangue. As formas encontradas so:
Drepancitos (forma de foice): aparece somente nas sndromes falciformes (no
aparecendo no trao falciforme).
Esfercitos (forma esfrica, pequena e hipercrmica): em grande quantidade
comum na anemia esferoctica (esferocitose), em menores quantidades podem estar
presentes em outros tipos de anemias hemolticas.
Eliptcitos (forma de charuto): em grandes quantidades comum na eliptocitose. Em
menores quantidades podem aparecer em qualquer tipo de anemia.
Hemcias em alvo (clulas cujas membranas so grandes apresentando uma palidez e
um alvo central mais corado): aparece em hemoglobinopatias C, E ou S, nas sndromes
talassmicas e em pacientes com doena heptica.
Dacricitos (forma de lgrima ou forma de coxinha): em grande quantidade na
mielofibrose. Em pequena quantidade podem aparecer em qualquer tipo de anemia.
Hemcias policromticas (forma normal mas com colorao azul devido a presena
de RNA residual): so reticulcitos, formas imaturas dos eritrcitos. Aparece quando
grandes quantidades de hemcias novas esto sendo produzidas. Comuns em anemias
hemolticas.
Esquizcitos (hemcias fragmentadas): aparecem quando nas hemcias h uma leso
mecnica, em casos de hemlise, ou em casos de pacientes que sofreram queimaduras.
Hemcias mordidas: quando ocorre a formao um precipitado de hemoglobina nas
hemcias (chamados de Corpsculos de Heinz) ocorre remoo destes precipitados
pelo bao formando um aspecto de hemcia mordida.
Acantcitos (hemcias com vesculas na membrana celular, podem ter diversos
tamanhos): nas hepatopatias, hipofuno esplnica, esplenectomizados.
Crenadas (hemcias com vrias pontas pequenas): na uremia, quando o paciente faz
tratamento com heparina, deficincia de piruvatokinase.

Velocidade de Hemossedimentao (VHS)

A velocidade de hemossedimentao baseada no princpio da sedimentao, o
processo no qual as partculas slidas tendem a depositar no fundo de um lquido. Em uma
amostra de sangue anticoagulado e deixado em repouso as hemcias vo gradualmente
separar-se do plasma e depositam-se no fundo do recipiente.
Em amostras de sangue da maioria das pessoas sadias, a sedimentao ocorre
lentamente. Em muitas doenas, particularmente as inflamatrias, o VHS rpido. Em
alguns casos, a velocidade proporcional gravidade da doena. Para fazer uma VHS, uma
amostra de sangue anticoagulado colocado em um tubo graduado de dimenses padro, e
incubado em uma posio vertical por exatamente uma hora. Ao final dessa hora, a distncia

que os eritrcitos caram do menisco do plasma (na marca zero) medida em milimetros
(mm) e reportado.

Coagulograma
Para a realizao dessa determinao, o tubo a ser utilizado na coleta contm citrato
de sdio, que seqestra o clcio presente, inibindo a coagulao. A coagulao um
processo do organismo que, em caso de leso, impede o extravasamento sangneo atravs
da formao do cogulo de fibrina. Ela envolve inmeras substncias conhecidas como
fatores de coagulao que esto envolvidas em trs fases bsicas, a formao da
tromboplastina, a converso da protrombina em trombina e a transformao do fibrinognio
em fibrina.
Ela pode ser ainda dividida em duas vias, a extrnseca e a intrnseca. Para a anlise
da sua funcionalidade no sangue realiza-se a Determinao do Tempo de Protrombina (TP)
que consiste em adicionar tromboplastina em excesso ao plasma (descalcificado pelo citrato
de sdio presente no tubo) e recalcific-lo com quantidades conhecidas de cloreto de clcio
padronizado. O tempo levado para que o coagulo se forme o TP. Esse sistema escolhido
para a investigao da via extrnseca, pode demonstrar deficincia dos fatores de coagulao
I, II, V, VII e X e ainda auxiliar no controle da teraputica anticoagulante.
Tambm pode-se realizar a Determinao do Tempo de Tromboplastina Ativado
(TTPA), onde se adiciona ao plasma, clcio e cefalina (substituto das plaquetas), o tempo
consumido para a coagulao representa o TTPA. um mtodo importante para a
investigao das alteraes do mecanismo de coagulao envolvendo a via Intrnseca, com
exceo das plaquetas e fatores VII e XIII.