K Reich Eliane Maria

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
ELIANE MARIA KREICH

Cirurgi Dentista
CONTRIBUIO AO ESTUDO SIALOGRFICO DE PARTIDAS

CLINICAMENTE NORMAIS: CLASSIFICAO ANATMICA E
CORRELAO COM A FUNO GLANDULAR
PIRACICABA - SP
1996
ELIANE MARIA KREICH
Cirurgi Dentista
CONTRIBUIO AO ESTUDO SIALOGRFICO DE PARTIDAS

CLINICAMENTE NORMAIS: CLASSIFICAO ANATMICA E
CORRELAO COM A FUNO GLANDULAR
Tese apresef!tada Faculdade de Odofltologia de

Piracicaba, Ufliversidade Estadual de Campinas UNICAMP, para obteno do ttulo de MESTRE em
Odontologia - rea de Radiologia Odontolgica.
Orientador: Prpf. Dr. OSVALDO DI HIPLITO

JNIOR
PIRACICABA - SP
1996
pblica n:alizada rn
DE P!Ri\ lC
15/04/96~
considerou o ;.,:;andidato aprovado.
Grande coisa haver recebido do cu

uma partcula da sabedoria, o dom de
achar as relaes das coisas, a faculdade
de as comparar e o talento de concluir.
Machado de Assis.
"DEUS"- O PAI MAIOR,
meus pais, PEDRO e LORI, pela vida, por

seus esforos e sacrifcios em benefcio da
minha formao e, por nunca deixarem de
acreditar na minha luta,
minha
irm
ROSANE
minha
av
LEONIDA, pelo carinho recebido,
DEDICO ESTE TRABALHO.
Ao Prof. Dr. OSVALDO DI HIPLITO JNIOR, pela amizade,

segurana e boa vontade demonstradas na
orientao
deste
trabalho,
bem
como
pelo
incentivo minha formao cientfica,
O meu sincero reconhecimento e gratido.
Ao Prof. Dr. FRAB NORBERTO BSCOLO, pela amizade,

apoio e valiosa colaborao no transcorrer do
Curso.
E,
sobretudo
pelo
exemplo
de
profissionalismo e dedicao causa do ensino,
Em especial agradeo.
Aos PACIENTES, que talvez nem compreendendo a dimenso

de vossa contribuio, submeteram-se de uma forma
annima e voluntria a este experimento,
A minha gratido.
AGRADECIMENTOS
Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, pela oportunidade concedida para a realizao

deste Curso.
Universidade Estadual de Ponta Grossa, origem de minha

formao cientfica, pelo apoio e estmulo dados capacitao e
aperfeioamento do seu Corpo Docente.
Aos Docentes do Curso de Ps-Graduao em Radiologia

Odontolgica da FOP-UNICAMP, pela inestimvel contribuio minha
formao cientfica.
Profa. Ora. SONIA VIEIRA, pela elaborao da anlise
estatstica, como tambm, pelas sugestes prestadas.
Aos funcionrios da Disciplina de Radiologia, pela amizade,

estimulo e colaborao demonstrados no decorrer do Curso. Em especial,
ao WALDECK e GISELDA, pelo valioso auxilio durante a realizao da
fase experimental deste trabalho.
Ao
funcionrio
MARCOS
BLANCO
CANGIANI,
rea
Materiais Dentrios, pelo auxlio na mensurao de achados anatmicos.
Ao Prof. BENEDITO VINCIO ALOISI, de Botucatu, pela

confeco dos desenhos esquemticos constantes neste trabalho.
ANA MARIA COSSA DE ARRUDA OLIVEIRA, ATO e

Secretria Geral dos Cursos de Ps-Graduao, pela amizade e
colaborao sempre demonstradas.
Bibliotecria LUZIA DE FTIMA DA SILVA, pelo carinho e

dedicao
demonstrados,
quando
da
reviso
das
referncias
bibliogrficas.
s colegas do Curso de Ps-Graduao, pela amizade e

oportunidade do convivia.
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal do Ensino
Superior (CAPES), pela concesso de bolsa de estudo para a realizao

do Curso de Ps-Graduao.
amiga NILZA PASETTI, da Universidade Estadual de Ponta
Grossa, por nossa amizade, pelo seu apoio e auxlio que nas horas
difceis atenuaram as dificuldades de minha jornada.
TODOS aqueles que direta ou indiretamente contriburam
na elaborao deste trabalho,
MEUS SINCEROS AGRADECIMENTOS.
SUMRIO
folha
1.
LISTAS
2.
RESUMO
3.
INTRODUO
4.
REVISO DA LITERATURA
11
5.
PROPOSIO
32
6.
MATERIAL E MTODOS
34
6.1 Procedimento clnico

6.2 Interpretao radiogrfica
6.3 Tratamento estatstico
7.
RESULTADOS
7.1 Anatmicos
7.2 Funcionais
35
38
39
40
41
58
8.
DISCUSSO
66
9.
CONCLUSO
75
10.
ANEXOS
77
11.
SUMMARY
90
12.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
92
1- LISTAS
1 -LISTAS
FIGURAS
folha
1.
Imagem sialogrfica - GRUPO I.
43
2.
Desenho esquemtico da Figura 1 .
43
3.
Imagem sialogrfica - GRUPO 11.
46
4.
Desenho esquemtico da Figura 3.
46
5.
Imagem sialogrfica- GRUPO 111.
49
6.
Desenho esquemf1co da F1gura 5.
49
7.
Imagem sialogrfica- GRUPO IV.
52
8.
52
9.
Imagem sialogrfica- GRUPO V.
55
10.
55
11.
Imagem radiogrfica com o sistema de
59
duetos glandulares preenchidos.
12.
13.
Imagem
radiogrfica
mostrando
esvaziamento completo da glndula.
59
Mdias dos Grupos com e sem estmulo.
65
TABELAS
folha
1.
Dimetro do dueto principal da partida - GRUPO 1.
44
2.
Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO 11.
47
3.
Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO 111.
50
4.
Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO IV.
53
5.
Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO V.
56
6.
Tempo de eliminao (min): com estmulo.
60
7.
Anlise de varinca.
61
8.
Mdias
desvios-padres
dos
tempos
de
eliminao.
61
9.
Tempo de eliminao (min): sem estmulo.
62
10.
Anlise de varinca.
63
11.
Mdias
eliminao.
desvios-padres
dos
tempos
de
63
ABREVIATURAS E SIGLAS
c:
Grau Celsus.
em:
Centmetro
cm 2 :
Centmetro ao quadrado.
cP:
Centpose.
F:
Fludo.
kVp:
Kilovoltagem.
mA:
Miliamperagem.
mg/min:
Miligrama por minuto.
mg/ml:
Miligrama por mililitro.
min:
Minuto.
ml:
Mililitro.
mm:
Milmetro.
UF:
Ultra Fluido.
2- RESUMO
2- RESUMO
O presente estudo teve
por finalidade analisar e
correlacionar caractersticas anatmicas e a atividade funcional de

glndulas partidas saudveis, empregando tcnica sialogrfica. O
estudo anatmico foi realizado em 55 indivduos, dos quais 37
participaram do exame funcional, que consistiu na verificao da
eliminao da substncia de contraste, Lipiodol UF, em glndulas
estimuladas e no-estimuladas.
Os resultados demonstraram que a anlise das imagens
sialogrficas pela observao do sistema de duetos glandulares
permitiu a constituio de 5 grupos anatmicos distintos. Na avaliao
funcional, glndulas estimuladas levaram perodos de tempo mais
uniformes e curtos para a eliminao do Lipiodol UF, em relao s
no-estimuladas. A correlao dos achados anatmicos aos funcionais
foi submetida a tratamento estatstico, onde a mdia do tempo de
eliminao da substncia de contraste em glndulas estimuladas no
Grupo I foi significantemente maior que as dos Grupos 11 e 111; o tempo
mximo para o esvaziamento de glndulas estimuladas foi de 5
minutos, em todos os Grupos, enquanto que as glndulas noestimuladas no apresentaram diferena estatstica entre os Grupos.
Ao final, foi sugerida a avaliao conjunta do modelo
anatmico e da funo excretora de glndulas realizada com a
utilizao de estmulo.
Palavras chaves: Glndulas Partidas, Radiologia, Sialografia.
3 - INTRODUO
3 -INTRODUO
Dada a importncia das glndulas salivares no processo

digestivo e na proteo da mucosa bucal, fundamental
conhecimento de suas estruturas anatmicas e do seu comportamento

fisiolgico, para compreendermos melhor os estados fisiopatolgicos.
As glndulas salivares maiores e menores so, com
frequncia, sede dos mais variados processos patolgicos, tanto de
carter local, como constituindo epifenmenos de enfermidades gerais.
Clinicamente estas doenas manifestam-se por aumento de volume e
distrbios na secreo, tomando-se imprescindvel,
portanto, o
emprego de exames complementares para o seu diagnstico. Dentre

os diversos exames, a sialografia reconhecidamente um mtodo de
avaliao radiogrfica de incontestvel utilidade, que vem sendo usado
de longa data para o estudo das glndulas salivares partida e
submandibular.
CHARPY22 , em 1904, foi quem pela primeira vez props
este tipo de exame, injetando contraste radiogrfico no inter1or dos
duetos salivares de animais. A substncia escolhida foi o mercrio pelo
fato de ser um elemento de nmero atmico alto e, assim, conferir a
radiopacidade necessria aos componentes glandulares, tomando-os
visveis. Nesse mesmo ano, POIRIER & CHARPY22 introduziram a
mesma substncia em glndulas partidas, retiradas de cadveres
humanos para o estudo dos seus sistemas de duetos. Clinicamente, a
primeira sialografia em humanos foi realizada por ARCELIN 1 , em 1912,
usando uma soluo de bismuto, onde constatou a presena de um

sialolito no dueto de Wharton.
Em decorrncia da natureza irrttante dessas solues
empregadas na poca e da falta de um meio de contraste seguro e
satisfatrio que no causasse danos aos tecidos glandulares, a
sialografia ficou praticamente estacionada por mais de uma dcada.
Aps
esse
perodo,
novas
substncias
foram
experimentadas, na tentativa de contornar os efeitos colaterais, to

comuns e indesejados, presentes nas solues de contraste. Dentre as
inmeras substncias submetidas prova destaca-se o Lipiodol, que
embora tenha sido preparado em 1901, com finalidade terapu1ica,
teve o seu uso como contraste somente em 1922, quando SICARD &
FORESTIER 29 o injetaram nos espaos epidurais de humanos e
verificaram que ele poderia ser empregado com segurana nessas
estruturas anatmicas. Assim, o Lipiodol tornou-se a substncia de
contraste preferida no estudo de outros sistemas do corpo. Nas
glndulas salivares, o seu emprego ocorreu em 1926, quando
CARLSTEN 2 demonstrou dilatao do dueto de Stenon, e, em 1930,
quando ROCCHI 26 utilizou-o em glndulas normais.
Depois disso, outras substncias foram avaliadas, tanto
lipossolveis como hidrossolveis, tornando a sialografia um recurso
clnico primordial na anlise das condies anatmicas das glndulas
salivares.
Em 1955, RUBIN et a/. 26 acrescentaram avaliao
anatmica a do tempo de eliminao da substncia de contraste do
interior dos duetos glandulares. Com este complemento, denominado
sialografia secretora ou fisiolgica, foi possvel estudar o padro
10
funcional das glndulas salivares. ERICSON 8 , em 1973, empregou

esta
associao,
prevendo
possibilidade
de
uma
melhor
diferenciao entre as condies normais e patolgicas nos estgios

precoces de afeces glandulares. Esta nova tcnica veio completar a
sialografa tradicional, propiciando, assim, um estudo dinmico da
funo glandular.
Apesar da ampla possibilidade que esta combinao de
tcnicas apresenta, ainda consideramos necessrio estabelecer novos
parmetros que melhor caracterizem os achados anatmicos e
funcionais, de modo a fornecer elementos mais precisos nos estados
de glndulas salivares normais.
11
4- REVISO DA LITERATURA
12
4- REVISO DA LITERATURA
Constatamos um grande nmero de trabalhos realizados

nesses quase cem anos que nos separam da primeira sialografia, o
que demonstra a importncia e o interesse de seu estudo por parte das
diversas especialidades mdicas e odontolgicas. Entretanto, em
poucos deles correlacionou-se a anatomia da glndula com seu
aspecto funcional.
RUBIN
et
a/. 28 (1955) pela primeira vez estabeleceram
uma correspondncia entre os achados anatmicos e o tempo de

eliminao
do contraste.
Com
a finalidade
de
padronizar o
procedimento sialogrfico e definir as caractersticas de um sialograma

normal apresentaram uma modificao na tcnica convencional, a qual
denominaram "sialografia fisiolgica ou secretora", que consistiu na
estimulao fisiolgica da glndula, quando da eliminao da
substncia de contraste do interior dos duetos. A quantidade de
contraste no foi preconcebida, mas, limitada pela sensao de dor
manifestada pelo indivduo, durante o preenchimento glandular, sendo
injetado de 0,5 a 1,O ml (em mdia 0,8 ml) de lpiodol, lodochloral ou
Pantopaque. Como resultado, obtiveram radiografias mostrando os
duetos interlobulares e intercalares, com delineao mnima dos
cinos, o que consideraram o preenchimento ideal para glndulas
normais. A fase seguinte constou da avaliao funcional, realizada por
meio da anlise do tempo de esvaziamento glandular. Isso foi possvel
aps a abertura do sistema, que consistiu na remoo do cateter de
polietileno empregado na injeo do contraste e da glndula
13
estimulada com suco de limo, chicletes ou doces de hortel ou

vinagre diludo. Ao final do trabalho, os autores concluram que uma
glndula partida normal leva 5 minutos para a eliminao da
substncia de contraste
e sua reteno acima deste perodo indica um
sobrepreenchimento.
Ou1ra preocupao nos estudos sialogrficos foi avaliar
possveis alteraes que poderiam ocorrer no interior das glndulas
durante este exame. Assim, RANGER 25 (1957) correlacionou as
imagens sialogrficas com os achados histolgicos de 20 glndulas
partidas
e 20 submandibulares, retiradas de cadveres, utilizando
quantidades graduadas de substncia de contraste. Em relao s

partidas, dois grupos foram formados: no primeiro, constitudo por
sete glndulas, 0,5 ml de Neo-hydrol foi injetado. O sistema de duetos,
formado pelos ramos interlobulares
e intralobulares, mostrou-se ntido
e o parnquima uma sombra de tecido mole. O exame histolgico

apresentou distenso irregular nos cinos, em todas as glndulas
estudadas. No segundo grupo, constttudo por treze glndulas, onde as
quantidades injetadas chegaram at 2,0 ml, foi observada distenso
em um nmero maior de cinos e, em alguns casos, ruptura de duetos,
resultando em imagens mais radiopacas, que encobriram as estru1uras
glandulares. O autor concluiu que o modelo completo dos duetos foi
visto, quando 0,5 ml de Neo-hydrol foi injetado.
Para avaliar os efeitos causados por quinze diferentes
substncias de contraste empregadas em salografia, LILLY et a/.
19
em
1968, realizaram um estudo, injetando estas substncias em glndulas

submandbulares
e em tecido subcutneo de mamilos em ces. Os
compostos proplodnicos (Dionosil Aqueous e Dionosil Oily) foram
14
considerados deletrios s glndulas salivares e imprprios para uso

em sialografia. Uma sialodenite moderada foi observada em alguns
dos outros treze meios (Ethiodol,
Lipodol,
Urokon,
Hypaque,
Sinografin, Salpix, Diodrast, Skiodan, Miokon Sodium, Duografin,

Hypaque-M, Gastrografin e Thixokon), mas bem tolerados pelo
parnquima da glndula salivar. O ster etil do cido oleoso (Ethiodol)
e o leo iodado (Lipiodol) no mostraram ser irritantes ao parnquima
da glndula, mas ficaram retidos nos tecidos subcutneos de mamilos,
resultando em reaes granulomatosas crnicas. Os demais meios,
todos
solveis
nos
fluidos teciduais,
resultaram
em
reaes
inflamatrias moderadas que foram transitrias.

Na tentativa de encontrar melhores resultados nas
imagens radiogrficas de partidas normais, COLMENERO RUIZ et
ai. 3
( 1968)
realizaram exames sialogrficos empregando diferentes
quantidades de Lipiodol UF. A escolha desta soluo oleosa foi

determinada em experincias anteriores,
ficando descartada a
possibilidade do uso de meios hidrossolveis devido solubilidade

com a saliva e do poder osmtico destas substncias. Estas
caractersticas contriburam para uma escassez de contraste nas
extremidades dos duetos e nos cinos, resultando em imagens
radiogrficas sem definio. O Lipiodol, por sua vez, permaneceu no
interior dos duetos resultando em imagens mais ntidas e precisas.
As quantidades de Lipiodol UF empregadas variaram entre
2,0 e 6,0 ml. Quando usaram 6,0 ml observaram que parte do canal de
Stenon e os finos canalculos glandulares no estavam presentes, e a
glndula em si, contornada por uma forte radiopacidade. Com menos
de 2,0 ml injetados, a imagem dos duetos canaliculares de 111 e IV
15
ordens apresentou boa nitidez e o contorno glandular com pouca

definio. Na maioria dos casos, o uso de 3,0 a 3,5 ml de contraste foi
considerado suficiente para a obteno de boas imagens sialogrficas.
Os autores descrevem a anatomia da partida com
numerosos ramos colaterais que partem do dueto principal e se
"extinguem" pouco a pouco na direo da periferia da glndula. Em
radiografias antero-posteriores podem ser observadas formaes que
lembram o "jorro de um regador", constitufdas por um ponto central de
um dueto e de onde partem numerosas ramificaes. Tambm
constataram, em uma grande percentagem de glndulas, a presena
de um ou vrios lobos acessrios.
Em 1968, HETIWER & FOLSON 16 descreveram os
aspectos sialogrficos e a atividade de secreo encontrados em 35
glndulas
partidas e 35 submandibulares
assintomticas,
de
pacientes adultos. A substancia de contraste utilizada foi o Pantopaque

e a quantidade empregada para as partidas variou conforme a
sensao de dor expressa pelo paciente durante a injeo do
contraste, e raramente foi necessrio interromper o processo antes do
limite de 1,5 ml. Radiografias nas projees lateral, lateral-oblqua e
pstero-anterior foram feitas para o estudo do preenchimento glandular
e do seu esvaziamento estimulado. Ao final do experimento, foram
apresentadas as seguintes consideraes referentes s glndulas
partidas:
- O dimetro do dueto principal, em todos os casos,
mostrou-se relativamente uniforme, em toda a sua
extenso,
assumindo valores de 1,0 a 2,5 mm - mdia de 1,5 mm; o seu

comprimento variou de 40,0. a 70,0 mm - mdia de 50,0 mm. Os
16
resultados mostraram uma correlao definida entre a idade do

paciente e a luz do dueto principaL Em 90% dos casos, as glndulas
apresentaram lobos acessrios; destes, 20%, dois ou mais, que
partiram do dueto principal em angulo agudo e distancia mdia de
27,0 mm do stio. Na maioria dos casos eles ocorreram superiormente
ao dueto principal;
apenas em um
caso
(2,86%)
ocorreram
inferiormente.
-
Nos
duetos
intraglandulares,
foram
encontradas
variaes importantes de um caso para outro, nos modelos, dimenses

e contemos gerais das gllndulas. Aproximadamente 60% deles
exibiram semelhana considervel de duetos secundrios e mesmo de
tercirios, onde se encontram posicionados de maneira a formar com o
dueto principal um angulo prximo a 90. Num segundo tipo descrito,
apresentaram-se duetos intraglandulares nilo-alinhados, distribudos no
sentido pstero-superior em relao ao dueto principal. Por ltimo, foi
encontrado
arborizao
o modelo formado
pouco
definida
por glndulas
contornos
pequenas,
com
no-especficos,
que
representou 15% dos casos estudados.

- Em 38% das glndulas houve preenchimento acinar,
sendo que em 23% destas ocorreu reteno da substncia de
contraste 5 minutos aps o estmulo. Isso foi atribudo a um excesso de
contraste injetado. Nos casos em que no ocorreu preenchimento
acinar, 28% apresentaram alguma reteno do contraste. Os autores
no encontraram uma relao entre a atividade de secreo e qualquer
caracteristica do sialograma ou com a idade do paciente.
WAITE 32 (1969) relatou dados a respeito de tcnica
sialogrfica, da constituio anatmica e atividade secretora das
17
glndulas salivares partida e submandibular.

quantidade de contraste,
considerou
Com relao
uma glndula idealmente
preenchida, no momento em que sua imagem mostrou os duetos

intercalados com delineao mnima dos cinos. Isto ocorreu quando a
substncia de contraste variou de 0,8 a 1,O ml, determinada pela
sensao de dor do indivduo.
As imagens sialogrficas mostraram duetos principais com
comprimentos variando de 30,0 a 63,0 mm e dimetros de 3,0 mm,
dividindo-se em ramificaes os duetos interlobares, que se dirigem
para os lobos da glndula. Estes emitem ramificaes menores aos
lbulos, dentro do tecido conjuntivo, que so os duetos interlobulares.
Uma subdiviso final consiste de duetos intercalados, os quais so,
realmente, os istmos que os ligam aos cinos.
Na avaliao da atividade secretora, o perodo para o
esvaziamento das glndulas estimuladas foi de 5 minutos, mas,
geralmente, isto ocorreu dentro do primeiro minuto ps-estmulo.
Em 1969, ERICSON 7 realizou um estudo em 39 indivduos
saudveis, para verificar se fatores psquicos eram capazes de exercer
influncia no padro do fluxo salivar da partida, durante estimulao
com cido ctrico a 1% e 6%. Os participantes no foram informados a
respeito do objetivo da pesquisa, da intensidade do estmulo aplicado
ou do fato de que o experimento seria repetido. Para anlise
quantitativa da intensidade da sensao de acidez durante as
estimulaes, foi elaborada uma escala compreendendo 16, que
proporcionou a comparao individual e entre os indivduos.
Na maioria dos indivduos houve alterao na sensao do
paladar e no volume de saliva secretado, os quais mostraram a mesma
18
direo, ou seja, respostas mais intensas do paladar com padro de

secreo mais alto e paladar menos intenso com padro de secreo
mais baixo.
O autor concluiu que no somente a intensidade do
estmulo - 1% ou 6% - que afeta o padro de secreo, mas tambm a
sensibldade individuaL
Ainda com relao ao fluxo salivar, ERICSON 5 (1969)
pesquisou partidas de 92 indivduos saudveis, registrando, em cada
um deles, o padro de secreo em repouso, aps estimulao
gustativa com soluo cida ctrica a 1% e 6% e com injeo
intravenosa de Betacholyl, em doses de 0,2 e 0,3 mg/min.
Verificou que em um mesmo indivduo, para todos os
estmulos, houve um coeficiente de correlao altamente significante,
para a resposta secretria das glndulas direita e esquerda.
Entretanto, entre os indivduos, esta correspondncia variou muito. A
correlao entre a secreo no-estimulada e a estimulada foi baixa,
porm, quando foram comparadas concentraes diferentes de um
mesmo estmulo, constatou-se uma correspondncia alta entre elas.
O autor concluiu que o padro de secreo das glndulas
partidas no constante; influenciado pelo estmulo aplicado,
sugerindo sua padronizao.
Quanto s tcnicas radiogrficas, PAPPAS & WALLACE 21
(1970) ressaltaram a importncia da radiografia panormica no exame
sialogrfico de glndulas partidas e submandibulares. Particularmente
para as partidas, recomendam uma alterao no posicionamento da
cabea do paciente, girando-a de modo que o seu plano sagital
mediano fique de 20" a 25" do centro da linha vertical, posicionando a
19
glndula dentro da camada de imagem do aparelho. Esta modificao

na tcnica proporcionou uma viso completa da glndula, sem a
superposio de estruturas como o ramo da mandbula e a coluna
vertebral cervicaL Verificaram que com esta mudana, as sialografias
foram realizadas com maior facilidade, obtendo-se resultados mais
uniformes. Tambm com relao s outras tcnicas radiogrficas,
rotineiramente utilizadas neste exame, como a oclusal, lateral, lateraloblqua
e pstero-anterior, a panormica apresentou imagens mais
ntidas, sem a superposio de estruturas anatmicas comuns a estas

projees.
Quanto ao tamanho da glndula partida, ERICSON 6
(1970) realizou um estudo em salogramas de 92 indivduos saudveis,
empregando a substncia de contraste Urografn, em uma quantidade
variada, mas que nunca excedeu a 1,2 mL O tamanho das glndulas
nas salografias foi calculado com o auxlio de um planmetro, nas
projees lateral e frontaL A variao no tamanho das glndulas entre
os indivduos foi muito grande, porm, em um mesmo indivduo, a
correlao foi alta, quando comparados os lados direito e esquerdo.
Nos casos em que houve uma certa diferena no tamanho entre os
lados de um mesmo indivduo, considerou-se indcio de uma
anormalidade. Tambm verificou que a variao no tamanho das
glndulas um forte fator que contribui para as diferenas individuais
normalmente grandes da secreo salivar.
Um mtodo clnico radiogrfico para o clculo do volume
glandular foi descrito por ERICSON & HEDIN 11 , em 1970, comparando
os achados sialogrficos com os encontrados na dissecao
remoo de 23 partidas de cadveres.
20
Inicialmente calcularam a extenso lateral da glndula

in situ, atravs da planimetria. Em seguida, realizaram a sialografia na
projeo lateral, empregando Lipiodol, na quantidade de 0,6 a 1,O ml,

cuja rea tambm foi determinada pela tcnica da planimetria.
Finalmente, a glndula foi removida e avaliado o seu volume real,
in situ. Para o clculo do volume (Y), empregaram a equao de
regresso Y = -13,44 + 2,32 X, onde X a rea da glndula estimada

no sialograma.
Os autores constataram que a rea lateral da glndula foi
obtida com um alto nvel de preciso pela sialografia e a correlao
entre essa rea e o volume real alta. Deste modo, concluram que o
volume pode ser estimado com extrema preciso, simplesmente pela
determinao da rea da glndula na projeo sialogrfica.
Ainda quanto ao tamanho da partida, ERICSON 9 (1971)
descreveu um mtodo clnico mais simples para a sua avaliao. O
tamanho glandular foi determinado por meio da planimetria e das
dimenses lineares, obtidas atravs do produto da maior altura e
largura da glndula. Para tanto, foi deduzida a seguinte frmula:
Ypred,
=bo + bx,
onde
Ypred 1 - a rea da glndula no sialograma;
bo - uma constante; b - o coeficiente de regresso e
x,- o produto da altura e largura da glndula.

O autor conclu;u que a tcnica das dimenses lineares
deve ser usada, quando se necessita de uma estimativa rpida do
tamanho da partida. Porm, para uma determinao mais exata da
21
rea, com um maior nvel de preciso, toma-se necessrio o uso da

planimetria.
Uma correlao entre o tamanho da glndula partida e
sua secreo salivar estimulada foi pesquisada por ERICSON 4 (1971 ),
em 92 indivduos adultos saudveis. O padro de secreo foi
determinado por meio da sialometria, onde as glndulas foram
estimuladas com solues cidas ctricas a 1%, 6% e 10%, o tamanho
obtido atravs da sialografia e a mensurao feita pela tcnica da
planimetria.
Os
resultados
mostraram
que
houve
uma
boa
concordncia entre os lados direito e esquerdo em um mesmo

indivduo e grandes variaes entre os diferentes indivduos. Tambm
foi constatado existir uma relao direta entre o tamanho das glndulas
e a secreo salivar, que por sua vez pode sofrer alteraes,
dependendo do estmulo usado. O autor concluiu que, na prtica, uma
avaliao segura da funo da glndula salivar no deve ser feita sem
relacionar o volume da secreo ao tamanho glandular.
Com a finalidade de se demonstrar a importncia da
avaliao funcional no diagnstico sialogrfico, LAUDENBACH &
HOSXE 18
( 1972)
submandibulares.
realizaram um estudo em glndulas partidas e

Empregaram
Lipiodol,
pois
consideraram
fundamental o uso de um meio de contraste lipossolvel, devido sua

alta viscosidade e tambm porque quando utilizado de forma
adequada, em glndulas normais, no atravessa a parede epitelial e
sua eliminao ocorre pelas vias naturais, canal e stio.
Aps o exame sialogrfico e a avaliao funcional, sem
estimular a secreo salivar, os autores constataram que glndulas
22
partidas saudveis eliminam o Lpiodol do seu interior, no perodo de

aproximadamente uma hora; um atraso na eliminao sinal de uma
deficincia na secreo causada por diversos problemas como o uso
de certos medicamentos, presena de clculos, estenoses, tumores e
de ectasias csticas que caracterizam a Sndrome de Sjgren e as
parotidites crnicas. Tambm observaram uma difuso do Lipiodol nas
leses destrutivas do epitlio salivar, de origem infecciosa, inflamatria
no-infecciosa ou tumoraL Em alguns casos, as alteraes funcionais
foram acompanhadas por anormalidades observadas nas imagens
sialogrficas, caracterizadas pela reteno da substncia de contraste.
Os autores concluram que somente a anlise da imagem
sialogrfica limitaria este exame de informaes que seriam fornecidas
pela avaliao funcional, propiciando dados importantes no diagnstico
de leses glandulares.
Uma descrio detalhada do dueto principal de partidas
foi efetuada por ERICSON 10
( 1973)
em 92 indivduos adultos
saudveis, utilizando sialografias na projeo radiogrfica em norma

lateraL A largura do dueto foi correlacionada com o tamanho, o padro
de secreo das glndulas estimuladas com cido ctrico a 1%, 6% e
10%, a idade e o sexo. As medidas foram realizadas ao longo de todo
o dueto excretor, a 1,O mm aqum das ramificaes e anotada a
largura mxima.
O dimetro da luz do dueto variou em todo o seu
comprimento, diminuindo nas direes distai e proximal, sendo seu
valor mximo encontrado sempre na poro mediana do dueto. Em um
mesmo indivduo, o dimetro dos lados direito e esquerdo foi
semelhante, apresentando uma diferena mdia entre eles de O, 19 mm
23
e mxima de O, 7 mm, sendo considerada anonmal uma diferena

acima desta. Porm, entre os indivduos, a variao foi grande,
encontrando-se entre os limites de 0,8 e 3,2 mm, chegando a 4,0 mm
em alguns casos.
A anlise da largura do dueto principal com as variveis
em estudo mostrou que embora os coeficientes tenham sido baixos, a
correlao mais forte foi obtida com o tamanhO da glndula. Quando
foram comparadas glndulas de tamanhos semelhantes, observou-se
que as mulheres apresentaram a luz do dueto pouco mais estreita
dos homens. No foi evidenciada correlao com a idade e o padro
de secreo.
Prosseguindo a mesma proposta de pesquisa, ERICSON 8
(1973) estabeleceu caractersticas sialogrficas de glndulas partdas
nonmais de 140 indivduos adultos,
clinicamente
correlacionou os aspectos radiogrficos
saudveis
aos funcionais.
Foram
examinadas as partdas direita e esquerda de cada indivduo, nas

projees radiogrficas em normas lateral e ntero-posterior, com a
substncia de contraste Urografin 60%, em uma quantidade variada,
que no excedeu a 1,2 mL A secreo salivar foi medida aps
estimulao gustativa com cido ctrico a 1%, 6% e 10%, e o volume
secretado comparado com o tamanho da rea glandular.
Na anlise das imagens sialogrficas, o autor observou
que as glndulas apresentaram um nico dueto principal, de dimetro
variado, sendo bem maior na poro mediana e estreitando-se
gradualmente nas direes proximal e distai; o lume aumentou
levemente nos pontos de ramificao. Alm da grande variao dentro
da prpria glndula, foram amplas as variaes entre elas; em 97%, o
24
dimetro do dueto principal estava dentro dos limites de 0,8 a 3,2 mm,
considerados nonmais na pesquisa, porm, 3% excederam este limite,
chegando a 4,5 mm.
O lume do dueto excretor foi, em mdia, levemente mais
amplo nos homens do que nas mulheres (0,3 mm); glndulas maiores
apresentaram duetos mais amplos do que as menores (0,4 mm); em
glndulas de tamanhos semelhantes, no foi observada nenhuma
correlao entre a variao na largura do dueto e a taxa de secreo.
Com relao aos duetos intraglandulares foram grandes as
diferenas entre os indivduos, no padro das ramificaes duelais,
nmero de ramos, comprimento e largura dos duetos. A presena de
ramos primrios, secundrios e tercirios foi uma caracterstica
comum. Ramos quaternrios foram vistos em poucas glndulas, com
um amplo dueto principaL As glndulas foram distribudas em grupos,
de acordo com o tamanho em pequenas, mdias e grandes, com uma
variao de 10,1 a 21,1 cm 2 para a projeo lateral e de 10,8 a
21,2 cm2 para a ntero-posterior, no mostrando nenhuma diferena
significativa entre os sexos. Entretanto, considera impossvel fazer uma
classificao das glndulas de acordo com o padro de ramificao de
seus duetos.
O autor verificou que foram amplas as variaes das
caractersticas sialogrficas entre os indivduos, porm, em um mesmo
indivduo, houve semelhana entre as glndulas direita e esquerda. O
tempo considerado normal para a eliminao da substncia de
contraste foi de 5 minutos aps a sua injeo.
Um estudo comparativo entre duas das mais usadas
substncias de contraste, o Telebrix 38 e o Lipiodol UF, foi realizado
25
por HOLTGRAVE et a/u (1973) em 68 sialogramas de partidas de

humanos. O contedo de iodo encontrado no Telebrix 38 foi de
380 mg/ml e no Lipiodol UF de 448 mg/ml, em vez de 293 mg/ml e
480 mg/ml, respectivamente, como indicam seus fabricantes. A
viscosidade apresentada pelas duas substncias a 37C foi de 8,5 cP
(Centipoises) para a hidrossolvel e de 25 cP para a lipossolvel. A
menor viscosidade do meio hidrossolvel permitiu a sua injeo sob
menor presso e maior facilidade para atingir duetos de 2 e 3 ordens.
Entretanto, quando comparada a radiopacidade dos dois meios, o
Lipiodol UF mostrou-se superior devido sua maior concentrao de
iodo (mg/ml) e por no difundir-se nos tecidos adjacentes. Nas
glndulas saudveis no-estimuladas, a eliminao do Telebrix 38
deu-se entre 3 a 5 minutos, enquanto o Lipiodol UF necessttou de um
tempo maior, ocorrendo de 10 a 20 minutos aps a injeo, que foi de
1,5 a 3,0 ml para a primeira substncia e de 1,5 a 2,0 ml para a
segunda. Por ltimo, na avaliao histolgica de 18 glndulas,
removidas em perodos de 1 dia a 1O meses aps a sialografia, no foi
encontrado resduo de soluo de contraste, nem detectadas clulas
gigantes ou presena de necroses, para ambos os casos.
Em 1975, RAMIREZ et a/24 estudaram, em glndulas
partidas, as imagens sialogrficas e o perodo de eliminao da
substncia de contraste em 100 indivduos saudveis e em 42
pacientes portadores da Sindrome de Sjgren, estabelecendo as
primeiras alteraes radiogrficas desta enfermidade. Utilizaram o
Lipiodol UF, em uma quantidade que variou de 0,5 a 1,5 ml e o tempo
de sua eliminao foi avaliado atravs do controle radiogrfico a 1, 24,
48 e 72 horas, aps sua injeo, sem estimular a secreo salivar.
26
Para os indivduos saudveis estabeleceram 3 tipos de imagens

sialogrficas: 1. nebulosa: sistema de duetos escassos, tnue, que
recorda uma "nuvem", ficando esta imagem mais acentuada quando do
esvaziamento glandular; 2". canalicular: sistema de duetos abundante
e ntido, que gradualmente desaparece durante a eliminao do
contraste, classicamente conhecida como "rvore seca sem folhas";
3". mista: apresenta caractersticas combinadas das duas anteriores.
Com relao ao tempo de eliminao da substncia de
contraste, as glndulas com imagem canalicular a fazem mais
rapidamente, porm, em alguns casos, prolongam-se at 24 horas; nas
com imagem mista ou nebulosa, a eliminao ocorreu de forma mais
lenta, at 72 horas, que foi considerado o tempo mximo para
glndulas saudveis.
No grupo dos pacientes portadores da Sindrome de
Sjgren, 80% apresentaram alteraes na arquitetura ducto-acinar e
19% mostraram imagens normais, correspondendo a um nmero de 8
pacientes. Destes, 6 apresentaram um retardo entre 8 e 1O dias, para a
eliminao da substncia de contraste e 2 chegaram ao limtte mximo
do normaL Assim, os au1ores concluram que a primeira alterao da
glndula salivar na Sindrome de Sjgren consistiu em uma diminuio
de sua capacidade excretora, sem, no entanto, alterar a imagem
sialogrfica.
Os
casos
com
imagens
sialogrficas
alteradas
apresentaram uma maior diminuio na capacidade excretora do que

aqueles com imagem normaL
A necessidade na padronizao da tcnica sialogrfica fez
com que GALLETTA
et a/. 12 (1976) realizassem um trabalho de
sistematizao de tomadas radiogrficas, simplificao da tcnica de
27
injeo, emprego da mesma substncia de contraste e uniformizao

de sua quantidade. Nestas condies, foi possvel obter rigorosa
apreciao radiogrfica na anlse isolada ou comparativa de
glndulas partidas.
No mesmo ano, GALLETTA
et
a/. 13 avaliaram o aspecto
funcional de 160 glndulas partidas de indivduos adultos saudveis,

atravs da sialografia com e sem estmulo. Como substncia de
contraste empregaram o lpiodol F e a quantidade injetada foi de
1,O ml para todos os casos. Quando as glndulas foram estimuladas, o
esvaziamento total ocorreu no tempo mximo de 16 minutos, enquanto
nas no-estimuladas chegou a 300 minutos em alguns casos. Os
autores finalizam sugerindo a estimulao glandular como elemento
indispensvel na prtica para precisar a sua condio funcional.
Uma avaliao comparativa das caractersticas fsicas
apresentadas pelas substncias de contraste hidrossolveis Sinografin
e Hypaque com as lipossolveis Ethiodol e Pantopaque, foi realizada
por GOEBEL14
( 1977)
atravs de pesquisa in vitro. O modelo
experimental consistiu de tubos de polietileno preenchidos com

soluo salina e O, 1 ml da substncia testada. Observou que os
contrastes
hidrossolveis
sofreram
diluio,
reduzindo
sua
radiopacidade e, conseqentemente, a definio da imagem obtida. J

as lipossolveis empurraram a soluo salina, permanecendo, assim,
com uma concentrao prxima dos 100%, permitindo uma completa
viso das substncias radiografadas no interior dos tubos. Quando as
substncias hidrossolveis foram diludas a 75%, 50% e 25% em
soluo salina, a radiopacidade foi diminuindo sucessivamente,
conforme a concentrao.
28
Tambm VERHOEVEN30 (1984) realizou um interessante

trabalho in vitro e in vivo, com onze substncias de contraste, avaliando
suas propriedades para uso em sialografia. Foram utilizadas as
seguintes substncias: hidrossolvels - Conray 80, lsopaque 440,
Amipaque, Urombrine 420, Urografin 76%, Endografin e Hy1rast;
lipossolveis- Dionosil oily, Upiodol UF, Myodil e Duroliopaque.
Elaborou um modelo artificial com um sistema hidrosttico

de tubos, para verificar a diluio do meio de contraste com a saliva e
a sua eliminao do sistema, simulando, assim, uma glndula salivar.
Verificou que os meios lipossolveis no apresentaram diminuio de
concentrao, ao passo que os hidrossolveis mostraram diferentes
graus de diluio. Os resultados mais favorveis nesta observao
foram os apresentados pelo Lipiodol UF. No estudo da eliminao do
contraste, a maioria dos hidrossolveis completou o esvaziamento em
aproximadamente 5 minutos, enquanto os lipossolveis levaram mais
tempo.
Para um dos estudos in vivo, VERHOEVEN30 utilizou
glndulas submandibulares de coelhos. Com relao ao Lipiodol UF,
as glndulas preenchidas com 0,2 ml, volume considerado ideal, no
apresentaram alteraes histolgicas. Porm, com o dobro do volume
(0,4 ml), ocorreram destruio do parnquima e formao de vacolos.
O autor tambm avaliou o tempo de eliminao das substncias de
contraste, constatando que, as hidrossolveis levaram no mximo
30 minutos, tanto para as glndulas preenchidas com volume normal
(0,2 ml) como para as sobrepreenchidas (0,4 ml).
Com as
lipossolveis, as glndulas mostraram um perodo de reteno mais

longo, chegando a mais de 7 dias nos casos de sobrepreenchimento.
29
Por ltimo, avaliou os efeitos das substncias nos tecidos

extra-glandulares, injetando 0,2 ml de cada um dos contrastes em
tecidos subcutneos de ratos. De todas as substncias estudadas, o
Conray 80 e o Lipiodol UF foram as que causaram menores danos aos
tecidos.
Assim, VERHOEVEN 30 considerou o Conray BO e o
Lipiodol UF como as substncias mais apropriadas para sialografia.
Apesar destes resultados, v a necessidade de uma pesquisa clnica
prolongada dessas substncias a fim de se determinar a mais
conveniente para um exame sialogrfico.
Procurando
analisar
as
alteraes
morfolgicas
funcionais resultantes da injeo de substncias de contraste

hidrossolvel
(Renografin-60
Urografin 60%) e lipossolvel
(Lpiodol UF), QWARNSTROM 23 (1986) desenvolveu um modelo

experimental de sialografia em glndulas submandibulares de ratos
adultos. Os contrastes foram introduzidos sob presso monitorada e
avaliados os efeitos produzidos nas estruturas glandulares.
A alterao observada imediatamente aps a injeo do
contraste foi a dilatao dos sistemas de duetos (estriado, granular e
intercalado),
independentemente
do
tipo
empregado.
Com
continuidade da injeo, as alteraes tornaram-se mais pronunciadas,

especialmente nos casos dos meios lipossolveis. A explicao do
ocorrido atribuda maior viscosidade e insolubilidade destas
substncias nos tecidos glandulares, ficando, assim, limitadas ao
espao luminal dos duetos, determinando um aumento da presso
interna. O contrrio ocorreu com as hidrossolveis, que penetraram
nos espaos intercelulares do parnquima, chegando s clulas
30
endoteliais dos vasos sanguneos e linfticos. Essa difuso

compatvel com a opacificao difusa observada nas radiografias. O
estudo no mostrou nenhuma mudana no dimetro do dueto principal
nos diferentes estgios de preenchimento glandular, nos dois grupos.
As modificaes morfolgicas encontradas nos tecidos
glandulares dependeram do grau de preenchimento e do meio de
contraste usado. A recuperao dos tecidos foi mais rpida com o
meio hidrossolvel do que com o lipossolvel devido sua reteno no
interior dos duetos. Apesar das alteraes morfolgicas, os distrbios
funcionais foram poucos e estiveram presentes somente nos casos
onde ocorreu intenso preenchimento.
Em 1989, RODRIGUEZ et a/27 , realizaram um estudo
sialogrfico comparativo entre o Uromiron e o Lipiodol UF, com a
finalidade de avaliar a radiopacidade e a tolerncia de ambas as
substncias, assim como determinar o tempo de esvaziamento das
glndulas. Quando analisada a radiopacidade utilizando volumes
iguais, o Lipiodol UF foi considerado timo em 40% dos casos e bom
em 60% enquanto o Uromiron apresentou 3,33% de bom, 40% de
regular e 26,6% de mau. Para compensar a menor radiopacidade do
meio hidrossolvel, igualando o contedo de iodo, aumentaram a sua
quantidade (1 ,O ml de Lipiodol UF correspondeu a 1,6 ml de Uromiron).
Nestas condies, o Uromiron apresentou 60% de radiopacidade boa,
40% regular e nenhum caso timo. Quando os volumes injetados foram
iguais, o Lipiodol UF apresentou sintomatologia em 100% dos casos e
o Uromiron em 40%. Entretanto, com o contedo de iodo igualado para
as duas substncias, o Uromiron apresentou sintomatologia em 70%
dos casos. A eliminao do Uromiron foi mais rpida, quase
31
instantnea, mesmo nos casos em que foram igualados os contedos

de iodo. Assim, os autores concluem o trabalho considerando o
Uromiron como uma razovel alternativa ao uso do Lipiodol UF.
McNAB
&
RAMIREZ20
(1990)
apresentaram
uma
experincia clnica examinando 20 indivduos, a fim de estabelecer

comparaes entre os resultados de sialografias em glndulas
estimuladas e no-estimuladas. Usaram o Lipiodol UF em uma
quantidade que variou de 0,2 a 1,2 ml e cada indivduo foi submetido a
duas sialografias: uma empregando a tcnica manual e a outra a
hidrosttica. Dois grupos foram formados: no 12 , a eliminao da
substncia de contraste foi feita atravs da estimulao da secreo
salivar com limo e no 22 sem a estimulao.
Comparando os resultados, os autores observaram que no
12 grupo, houve uma quantidade pequena de glndulas com Lipiodol
no interior dos seus duetos, 5 minutos aps o estmulo. No 22 grupo,
mesmo nos casos de glndulas preenchidas com uma quantidade
reduzida de contraste (0,2 ml, 0,3 ml, 0,5 ml) houve permanncia de
Lipiodol,
tanto na tcnica hidrosttica como na
manual,
em
quantidades superiores s encontradas no 12 grupo.

Concluram que em sialografias de partdas estimuladas,
o perodo de 5 minutos foi suficiente para a eliminao do contraste. J
naquelas sem o estmulo, o tempo de eliminao pde prolongar-se
at 24 horas.
32
5 - PROPOSIO
33
5 - PROPOSIO
Por meio de exame sialogrfico em glndulas partidas

saudveis, propomo-nos a:
1.
Classificar as
glndulas
de
acordo
com
suas
caractersticas anatmicas, distribuindo-as em grupos;
2. Avaliar a funo glandular pela observao da

eliminao da substncia de contraste, de forma espontnea e com
estimulao reflexa;
3. Correlacionar os achados anatmicos aos funcionais.
34
6- MATERIAL E MTODOS
35
6- MATERIAL E MTODOS
Por meio de exame sialogrfico, foi efetuado estudo

anatmico e funcional em glndulas partidas do lado direito, em
individuas adultos entre 18 e 40 anos de idade, de ambos os sexos,
voluntrios, selecionados pelo Servio de Triagem da Faculdade de
Odontologia de Piracicaba-UNICAMP.
A anlise anatmica foi realizada em 55 indivduos, sendo
31 do sexo feminino e 24 do sexo masculino. Destes, 37 tambm
participaram do exame funcional, sendo 20 do sexo feminino e 17 do
masculino. Todos os indivduos selecionados apresentaram um bom
estado de nutrio, no exibiram nenhuma manifestao clnica de
afeco identificada pelos diversos meios propeduticos e foram
desprezados os casos onde permaneceu dvida quanto existncia de
possvel doena presente.
Com este objetivo, foi preparada uma ficha clnica com
dados referentes aos aspectos de maior interesse para a anlise e
avaliao do estado de sade geral e, em particular, das condies
clinicas das glndulas salivares (ANEXO 1).
6.1. Procedimento clnico

As sialografias foram realizadas baseando-se no mtodo
proposto por GALLETIA el a/. 12 (1976) tendo sido todas realizadas em
ambiente adequado, com o individuo em jejum por um perodo de pelo
menos duas horas e impedido de fumar, evitando-se, desta forma,
36
possveis fatores que poderiam influir na estimulao da glndula. Nos

casos em que foi avaliada a funo glandular, cada indivduo foi
submetido a duas sialografias: a primeira com estimulo e a segunda
sem estmulo, com intervalo de no mnimo, uma semana, entre uma e
outra. Para o estudo funcional empregamos o "mtodo fechado" de
injeo, preconizado por RUBIN
et a/. 28 (1955).
O procedimento clnico obedeceu seguinte ordem:
6.1.1. Dilatao do stio e introduo da cnula no

dueto
Com o auxlio de um dilatador do ponto lacrimal
localizamos o stio e realizamos a sua dilatao atravs das sondas
de Bowmann para condutos lacrimais, numeradas de 00 a 4. Em
seguida, introduzimos no interior do dueto uma agulha de puno
lombar com dimetro que variou de 100 X 10112, 100 X 10/10 e 100 X
10/8, de acordo com o calibre do dueto glandular. As agulhas e seus
respectivos trocartes tiveram, previamente, seus bisis eliminados e
suas pontas rombas polidas, adquirindo o formato de uma cnula, a fim
de evitar possveis traumas no tecido glandular. Este conjunto - agulha
e trocarte - foi fixado na regio do lbio superior com esparadrapo,
para evitar o seu deslocamento.
6.1.2. Injeo da substncia de contraste

Para a injeo do contraste, removemos o trocarte e
adaptamos cnula uma seringa tipo "Luer" de 5,0 ml contendo em
seu interior 1,5 ml de Lipiodol Ultra Fluido* a 38%, que foi lentamente
*
Fabricado pelo Laboratrio Guerbet ~ Frana_
37
introduzido no interior da glndula de forma a no lesionar suas

estruturas_ A quantidade desta substncia variou de O, 7 a 1,O ml e foi
determinada observando-se a sensao de dor ou desconforto
manifestada pelo indivduo_ Entretanto, permaneceu igual para o
mesmo indivduo durante os exames sialogrficos. Aps a injeo,
removemos a seringa, recolocamos o trocarte para impedir o refluxo do
Upiodol e iniciamos o exame radiogrfico.
6.1.3. Exame radiogrfico
As radiografias foram realizadas no Aparelho de Raios X

Panormico Orbital X-15 da Funk, utilizando os seguintes fatores: de
70 a 80 kVp, dependendo do porte fsico da pessoa,
1O mA e 15
segundos de exposio. O indivduo foi posicionado de forma que o

seu plano sagital mediano ficasse ligeiramente desviado para a
esquerda, aproximadamente 20, a fim de que a glndula partida
direita pudesse estar localizada dentro da camada de imagem do
aparelho, conforme mtodo proposto por PAPPAS & WALLACE21
(1970). Foram empregados filmes do tipo TMS-1, fabricados pela
Kodak, com dimenses de 15 X 30 em, chassi com placas
intensificadoras
de
"Terras
Raras"
processados
em
uma
Processadora Automtica Hope P-10, da Siemens, utilizando lquidos

Kodak RP X-OMAT.
Desta forma, obtivemos as radiografias para o estudo
anatmico e funcional das glndulas.
38
6.2. Interpretao radiogrfica
6.2.1. Estudo anatmico
Pelas
imagens
classificadas em grupos,
salogrficas,
de acordo com
as
glndulas
foram
suas caractersticas
anatmicas representadas pelo conjunto de seus duetos.

O dimetro do dueto principal foi medido em toda a sua
extenso com o auxlio de um paqumetro da marca Mtrica, com
preciso de 0,05 mm, em 10 diferentes regies compreendidas entre a
posio situada a 5 mm da primeira bifurcao e a 1O mm da poro
anterior da cnula.
6.2.2. Estudo funcional
O estudo funcional foi realizado aps a abertura do

sistema atravs da remoo da agulha e do trocarte, e considerado o
tempo para a eliminao da substncia de contraste nas glndulas
estimuladas e no-estimuladas.
O estmulo consistiu na colocao de trs gotas de limo
no tero anterior da lngua. Este procedimento foi repetido aps cada
tomada radogrfca, que foi realizada nos seguintes perodos de
tempo: 2,5, 5, 10, 15,30 e 60 minutos.
Para as glndulas no-estimuladas, as radiografias foram
obtidas nos mesmos perodos de tempo.
Em ambos os casos, as radiografias foram interrompidas
no momento em que se observou a eliminao total da substncia de
contraste do interior dos duetos.
39
6.3. Tratamento estatstico

Os dados resultantes dos exames sialogrficos de cada
individuo foram anotados em uma ficha (ANEXO 2) e, posteriormente
submetidos a tratamento estatstico, que constou do clculo das
mdias, desvios-padres e anlises de varincia.
40
7- RESULTADOS
,, ,,
41
7- RESULTADOS
7 .1. Anatmicos
A avaliao anatmica das glndulas partidas, atravs do

exame
sialogrfico,
foi
realizada
baseando-se
nos
aspectos
radiogrficos do dueto principal e dos duetos primrios, secundrios,

tercirios e quaternrios.
A anlise das imagens sialogrficas permitiu a constituio
de 5 diferentes grupos, formados por 10 indivduos no Grupo I, 11 no
Grupo 11, 11 no Grupo 111, 13 no Grupo IV e 10 no Grupo V,
apresentando as seguintes caractersticas:
42
GRUPO I
Dueto principal com lume varivel em sua extenso (0, 75 a

2,85 mm), com mdia de 1,46 mm (Tabela 1); presena de um grande
nmero de duetos primrios, secundrios, tercirios e quaternrios,
distribudos de forma uniforme ao longo da glndula, com seus
dimetros diminuindo progressivamente, contornados por imagem
radiopaca tnue que permite a viso de toda a rea glandular. Podem
apresentar, ao longo do dueto principal, lobos acessrios (Figuras 1 e
2).
43
Figura 1 - Imagem sialogrfica.
Figura 2 - Desenho esquemtico da Figura 1.
44
Tabela 1 - Dimetro do dueto principal da partida - GRUPO I.
MEDIDAS
NOME
1'
4'
3'
6'
9'
10
MDIA
(mm)
AB.S.
1,00
0,85
1,15
1,30
1,75
1,20
1,40
1,90
1,30
1,25
1,31
- A.MA
1,80
1,15
1,95
1,50
1,20
1,65
1,50
1,20
1,10
1,35
1,44
B.D.
1,40
1,30
1,25
1,25
0,95
1,20
1,05
1,10
1,20
1,30
1,20
C.N.
0,85
0,95
1,05
1,25
1,30
1,35
1,00
1,45
1,35
1,40
1,19
E.S.N.
1,95
2,30
1,55
1,60
1,80
2,00
1,90
2,25
1,40
1,60
1,83
E AR.
1,65
0,95
0,95
1,10
1,50
1,40
1,55
1,65
1,85
2,10
1,47
I. L.
1,50
1,20
1,60
2,05
1,50
1,45
2,20
1,60
1,70
1,95
1,67
M.L.O.
1,05
1,35
1,60
1,15
1,15
1,30
1,75
2,20
1,35
1,20
1,41
M.LK.
0,75
0,90
1,00
1,15
1,15
1,05
1,20
1,65
1,55
1,40
1 '18
R.E.S.
1,75
1,60
1,30
1,55
1,30
1,40
2,20
2,70
2,85
2,65
1,93
MDIA DO GRUPO: 1,46
45
GRUPO 11
Dueto principal com lume varivel em sua extenso (0,60 a

2,15 mm), com mdia de 1,29 mm (Tabela 2); presena de um grande
nmero de duetos primrios, secundrios e tercirios, distribudos ao
longo de toda a glndula, com calibres reduzidos, tornando-se ainda
menores medida que se afastam do dueto principal, propiciando a
viso do contorno glandular. Uma imagem radiopaca tnue envolve
algumas regies da glndula. Podem apresentar, ao longo do dueto
principal, lobos acessrios (Figuras 3 e 4).
46
47
Tabela 2 - Dimetro do dueto principal da partida - GRUPO 11.
MEDIDAS
NOME
1'
2'
4'
3'
5'
6'
7'
8'
9"
10!!
MDIA
(mm)
A.J.T.
1,25
1,25
1,90
1,60
1,35
1,40
0,90
1,20
1,40
1,30
1,35
J.LS.
1,10
1,00
1,00
1,00
1,35
1 '15
0,95
1,25
1,25
1,40
1 '14
J.B
0,60
0,60
0,70
0,95
0,70
1,00
1,05
1,25
1,25
1,45
0,95
LP.
0,95
0,90
1,40
0,85
0,85
0,95
1,05
0,70
0,95
1,00
0,96
MAS.
1,35
1,35
1,25
1,35
1,45
1,65
1,40
1,60
1,50
1,10
1,40
M.B.S.
0,95
1,30
1,30
0,75
1,00
1,20
1,60
1,25
1,40
1,50
1,22
M.P.M.
1,25
1,20
1,00
1,05
1,20
1,10
1,00
0,95
1,10
1,40
1,12
M.C.
1,90
1,90
1,50
1,50
1,55
1,45
1,45
1,45
1,45
1,85
1,60
S.SA
1,35
1,40
1,20
1,20
1,55
1,80
1,50
1,50
1,75
1,90
1,51
S.R.
1,35
1 30
1,50
2,00
1,90
1,55
1,55
1,90
2,00
2,15
1,72
S.F.T.
1,00
1 00
1,10
1,10
1,10
1,15
1,20
1,50
1,50 2,00
1,26
MDIA DO GRUPO: 1,29
48
GRUPO 111
Dueto principal com lume varivel em sua extenso (0, 75 a

4,0 mm), com mdia de 1,74 mm (Tabela 3); nmero reduzido de
duetos primrios, calibrosos, que podem terminar de forma abrupta ou
originar duetos secundrios com lumes acentuadamente reduzidos.
Uma imagem radiopaca tnue envolve algumas regies da glndula.
Podem apresentar, ao longo do dueto principal, lobos acessrios
(Figuras 5 e 6).
49
Figura 6- Desenho esquemtico da Figura 5.
50
Tabela 3 - Diimetro do dueto principal da partida - GRUPO 111.
MEDIDAS
NOME
1~
2!
3!
4!
5!
6!
7!
8!
9!
10!
MDIA
(mm)
A.S.
1,50
1,65
1,75
2,40
1,55
1,70
2,00
1,90
2,10
2,40
1,89
A.L. B.
1 10
1,30
1,30
1,35
1,35
1,80
2,45
2,90
3,00
3,55
2,01
A.T.S.
1,35
1,15
1,45
1,30
1,60
1,50
1,65
2,10
2,45
2,20
1,67
c. v.o.
1,60
1,85
2,10
2,30
2,35
2,30
2,05
3,40
3,70
4,00
2,56
J .C.G.
1,20
1,35
1,25
1,50
1,90
1,45
1,50
2 00
1,80
1,65
1,56
M.E.L.
1,10
1,50
1,65
2,00
1,60
1,40
1,60
1,60
1,50
1,55
1,55
O .F.S.
2,10
2,00
2,00
1,95
1,30
1,55
1,70
1,50
1,70
1,65
1,74
P.C.F.
1 '10
1,50
1,80
1,85
2,10
2,15
2,55
2,90
2,35
2,55
2,08
S.D.Z.
0,75
0,90
1,25
1,20
0,95
1,00
1,30
1,55
1,60
1,85
1,23
V.B.A.
1,00
0,95
1,05
0,95
1,10
1,15
1,10
2,00
2,10
1,85
1,32
V. B.
1,30
1,05
1,00
1,40
1,35
1,30
1,40
1,65
2,75
1,65
1,48
MDIA DO GRUPO: 1,7 4
51
GRUPO IV

2,10 mm) , com mdia de 1,30 mm (Tabela 4); presena de um
pequeno nmero de duetos primrios e secundrios, mostrando
calibres reduzidos. Uma imagem radiopaca de intensidade variada
delimita a rea glandular. Podem apresentar, ao longo do dueto
principal, lobos acessrios (Figuras 7 e 8).
52
53
Tabela 4- Dimetro do dueto principal da partida -GRUPO IV.
MEDIDAS
NOME
1'
2'
4'
6'
7'
8'
9'
102
MDIA
(mm)
AF.T.
1,05
1,10
1,25
1,50
1,30
1,15
1,45
1,50
1,35
1,45
1,31
C.H.N.
1,00
1,00
0,90
1,40
1,45
1,60
1,00
1,10
1,15
1,35
1'19
E.C.S.
1,25
1,30
1,20
1,20
1,15
1,30
1,50
1,10
1,30
1,35
1,26
E. C.P.
0,85
0,95
1,05
1,20
1'10
0,80
1,30
1,35
1,35
1,50
1 '14
E.QN.
0,75
0,85
1,00
1 '10
1,10
1,35
1,40
1,30
1,50
1,55
1,19
F.S.R.
1,35
1,35
1,45
1,50
1,60
1,35
1,70
1,45
1,50
1,55
1,48
LV.P.
0,90
1,20
1,30
1,60
1,85
1,70
1,50
1,50
2,00
1,70
1,52
MAS.
0,85
1,10
1,10
0,90
1,00
1,50
1,35
1,40
1,50
1,60
1,23
M.A.M.
1,30
1,20
1 '10
1,35
1,15
1,20
1,25
1,25
1,25
1,30
1,23
M.C.L.
1,40
1,60
1,70
1,60
1,55
1,60
1,30
1,60
1,50
1,55
1,54
M.CS
1,70
1,30
1,55
2,10
1 '10
1,30
1,60
1,60
1,40
1,35
1,50
M.H.Z.
0,95
0,95
0,95
0,85
0,95
1,05
0,85
1,55
1,40
1,95
1'14
R.G.
1,10
1,15
1,05
1,10
1,20
1,00
0,95
1 '10
1,30
1,15
1'11
MDIA DO GRUPO: 1,30
54
GRUPO V

2,20 mm), com mdia de 1,20 mm (Tabela 5); nmero reduzido e,
algumas vezes, ausncia de duetos primrios, com seus dimetros
diminudos. Uma imagem radopaca predominante, de intensidade
variada, delimita a rea glandular. Podem apresentar, ao longo do
dueto principal, lobos acessrios (Figuras 9 e 10).
55
Figura 1O- Desenho esquemtico da Figura 9.
56
Tabela 5- Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO V.
MEDIDAS
NOME
1'
2'
3'
4'
5'
6'
7'
8'
9'
10
MDIA
(mm)
AL
0,90
0,95
1,00
1,10
1 '10
1,20
0,95
0,95
1,10
1,00
1,02
J.O.O.
1,05
1,00
0,95
1,00
1,25
1,20
1,50
1,15
1,00
1,25
1,13
JF.
1,60
1,65
1,35
1,65
1,70
1,90
1,70
1,70
1,65
1,60
1,65
MA
0,85
0,95
1,25
1,05
1 '15
1,20
1,25
1,00
1,10
1 '15
1,09
R.G.R
0,90
1,00
1,00
0,90
1,25
1,40
1,10
1,25
1,35
1,40
1 '15
RC.
1,10
1,15
1,00
1,30
1,05
1,00
1,05
1,10
1,05
1,05
1,08
RS.
1,00
1,05
1,15
1,00
1,25
1,35
1,40
1,35
1,50
1,60
1,26
T.RF.
1,25
1,35
1,30
1,55
1,35
2,20
1,45
1,30
1,20
1,40
1,43
V.M.
1,05
0,95
1,05
0,90
1,00
0,95
0,95
0,95
0,85
0,90
0,95
W.F.
1 '10
1,20
1' 15
1,20
1,45
1,30
1,25
1,30
1,20
1,25
1,24
MDIA DO GRUPO: 1,20
57
Os lobos acessrios estiveram presentes em 78,18% dos

casos, distribudos da seguinte forma:
24 glndulas apresentaram 1 lobo acessrio (55,81%);
14 glndulas apresentaram 2 lobos acessrios (32,56%);
04 glndulas apresentaram 3 lobos acessrios (9,30%);
01 glndula apresentou 5 lobos acessrios (2,33%).
Quanto sua localizao, 86,96% estavam srtuados acima

do dueto excretor e 13,04% abaixo. (ANEXOS 3, 4, 5, 6 e 7).
58
7 .2. Funcionais
Foi considerado esvaziamento total quando no foram

encontrados vestgios de substncia de contraste no interior dos duetos
glandulares (Figuras 11 e 12).
59
Figura 11 - Imagem radiogrfica com o sistema de duetos

glandulares preenchidos.
Figura
12
Imagem
radiogrfica
esvaziamento completo da glndula.
mostrando
60
Na avaliao funcional, foram obtidos os tempos de

eliminao da substncia de contraste em glndulas partidas, com e
sem estmulo, nos indivduos dos 5 grupos. Os dados constam das
Tabelas que seguem:
Tabela 6 -Tempo de eliminao (min): com estmulo
GRUPOS
11
111
IV
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
5,0
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
5,0
5,0
5,0
2,5
2,5
5,0
5,0
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
61
Os dados da Tabela 6 foram submetidos anlise de

varincia, apresentada na Tabela 7.
Tabela 7 -Anlise de varincia

Causas de
GL
SQ
QM
Grupos
8,986
2,246
3,20.
Resduo
32
22,433
0,701
Total
36
31,419
Variao
., O valor de F significante ao nvel de 5/o, existindo assim, diferena entre os grupos_
Em seguida, foram comparadas as mdias dos grupos,

apresentadas na Tabela 8 com os respectivos desvios-padres,
atravs do teste de Tukey.
Tabela 8 - Mdias e desvios-padres dos tempos de eliminao

X
3,4
1,29
11
2,5
111
2,5
o
o
IV
3,3
1,29
3,0
1 '12
MDIA GERAL
2,9
GRUPO
Verificou-se que a mdia do Grupo I significantemente

maior que as mdias dos Grupos 11 e 111, ao nvel de 5%.
62
Estas mdias foram colocadas em grfico, na Figura 13.
Figura 13 - Mdias dos Grupos com estmulo.
5,-----------------------------------,
4,5
3,5
g_ 2.5
.,E
1- 1,5
0,5
o
GRUPO I
GRUPO 11
GRUPO 111
GRUPO IV
GRUPO V
63
Tabela 9 Tempo de eliminao (mn): sem estmulo
GRUPOS
11
111
IV
15,0
2,5
30,0
2,5
6o,o
6o,o
5,0
15,0
10,0
30,0
5,0
15,0
2,5
2,5
2,5
5,0
10,0
2,5
10,0
30,0
5,0
6o,o
60,0*
5,0
60,0*
6o,o
so.o
10,0
60,0*
30,0
60,0*
15,0
30,0
30,0
10,0
2,5
so.o
Valores no exatos, SJgnrficando 60 mrnutos ou ma1s .
64
Procedeu-se anlise de varincia para comparar os

tempos de eliminao da substncia de contraste dos diferentes
grupos, conforme mostra a Tabela 10.
Tabela 1o -Anlise de varincia

Causas de
GL
SQ
QM
Grupos
907,453
226,863
O 39n.s.
Resduo
32
18559,777
579,993
36
19467,230
Variao
Total
O valor de F (0,39) no significante ao nivel de 5%, no havendo diferena estatstica

entre os grupos.
As mdias dos grupos e os respectivos desvios-padres

esto na Tabela 11.
Tabela 11 Mdias e desvios-padres dos tempos de eliminao

X
26,2
23,26
11
30,5
26,58
111
18,1
19,03
IV
24,1
27,96
25,5
23,34
MDIA GERAL
25,2
GRUPO
65
Comparando-se as mdias gerais dos tempos
de
eliminao da substncia de contraste com e sem estmulo,

apresentadas nas Tabelas 8 e 11, fcil observar que o tempo diminui
quando se usa o estmulo. Tambm se verificou que a variabilidade
dos dados, medida pelo desvio-padro, bem menor quando se usa o
estmulo - Figura 14.
30
-
25
e
-
20
r:
o
o.
E
~
15
... 10
o
GRUPO I
GRUPO 11
GRUPO 111
GRUPO IV
om estmulo
m estimulo
-~
GRUPO V
66
8 - DISCUSSO
67
8 - DISCUSSO
Procuraremos analisar os resultados de nosso estudo em

tpicos conforme enumerados no Captulo 5. Entretanto, outros
procedimentos tcnicos polmicos sero questionados e discutidos de
modo a possibilitar comparaes entre estes resultados e os
encontrados na literatura.
Inicialmente gostaramos de assinalar a simplicidade na
execuo da tcnica sialogrfica empregada nesta pesquisa e a sua
perfeita adequao na realizao do estudo anatmico e funcional de
glndulas partidas.
Quanto substncia de contraste, optamos por um veculo
oleoso fluido, fato por ns considerado vantajoso, que a sua nomiscibilidade com a saliva, condio desejvel para o estudo. A
mesma propriedade no encontrada nas substncias hidrossolveis,
que sofrem diluio em meio aquoso, tendo a sua concentrao
diminuda e, conseqentemente, a radiopacidade das estruturas
glandulares, resultando imagens com pouca definio (COLMENERO
RUIZ
et
a/3 ,
RODRIGUEZ
1968;
et
GOEBEL14 ,
a/. 27 ,
1989);
1977;
alm
do
VERHOEVEN30 ,
mais
so
1984;
eliminadas
rapidamente, tomando passvel de dvida a validade da prova

funcional.
Tambm a maior viscosidade da soluo utilizada,
relativamente s solues hidrossolveis, favorece a injeo no
sistema
de
duetos
acompanhamento
do
e,
sob
presso
preenchimento
controlada,
glandular,
permite
reduzindo
68
possibilidade de excesso de contraste. Alm disso, a substncia

lipossolvel, quando usada em glndulas normais e de modo
adequado, permanece no interior dos duetos durante o exame, no se
difundindo pelo tecido adjacente (LILLY et a/. 19 , 1968; COLMENERO
RUIZ et at-", 1968; HOLTGRAVE & LTHY 17 , 1973); sua eliminao
ocorre somente pelo stio da glndula (LAUDENBACH & HOSXE 18 ,
1972). Deste modo, evita-se o risco do diagnstico falso de
impregnao do parnquima glandular, decorrente da passagem da
substncia de contraste para fora do dueto; tambm no mascara os
resultados da prova funcional.
A quantidade de substncia de contraste injetada mostrou
ser suficiente para o estudo da glndula partida (ANEXOS 8, 9, 10, 11
e 12), no provocando o efeito indesejvel de alteraes morfolgicas
e funcionais causadas pelo excesso de material, ficando bem prxima
aos valores preconizados por diversos autores (RUBIN et ai. 28 , 1955;
WAITE32 , 1969; ERICSON 6 , 1970; ERICSON & HEDIN", 1970). A
injeo de quantidades maiores (HETTWER & FOLSON 16 , 1968;
COLMENERO RUIZ et at.', 1968; HOLTGRAVE & LTHY17 , 1973;
RAMIREZ et a/. 24 , 1975) deve ser evitada, mesmo quando o aumento
justificado como forma de compensar a menor radiopacidade do
material utilizado (RODRIGUEZ eta/. 27 , 1989).
A possibilidade de ruptura de duetos e o extravasamento
da substncia de contraste, causados pela injeo de quantidades
superiores a 0,5 ml, apresentada por RANGER 25 em 1957, no
ocorreram em nosso trabalho e no encontramos citaes a este
respeito em outros estudos em que foram empregados valores
prximos a 1,O ml. provvel que a ruptura de duetos tenha ocorrido
69
no s pela quantidade empregada por RANGER25 , como talvez pela

maior presso utilizada na injeo do contraste porque o experimento
foi realizado em cadveres.
Quando acontece o extravasamento do Lipiodol para o
interior do estroma glandular, este permanece retido por um longo
perodo de tempo, resultando em uma reao inflamatria crnica
(LILLY el a/. 19 , 1968; VERHOEVEN 30 , 1984); sua eliminao ocorre por
fagocitose, podendo levar semanas ou meses, dependendo da
quantidade dispersa.
Como dissemos anteriormente, a simplicidade da tcnica
utilizada e a sua adequao ao estudo realizado permitiram estudar a
anatomia da glndula partida, representada na sialografia pelo
sistema de duetos. Entretanto, antes de comentarmos os nossos
resultados, necessrio ressaltar o vazio existente na literatura de
estudos sialogrficos relativos configurao anatmica das glndulas
salivares e, em particular, da partida.
certo que encontramos alguns relatos e classificaes,
todavia so descries abrangentes, que no estabelecem, com

clareza, as diferentes formas estruturais da glndula. HETTWER &
FOLSON 16 (1968), por exemplo, mostram uma classificao onde
consideram do mesmo grupo glndulas que apresentam como fator de
igualdade seus duetos secundrios e tercirios, formando com o dueto
principal ngulos prximos a 90 (60% dos casos), ou como WAITE32
(1969) e RAMIREZ et a/. 24(1975) que no valorizam, na diferenciao
glandular, a diviso, a distribuio e o dimetro dos duetos
intraglandulares. Ou ainda, conforme ERICSON 6 , em 1970, que
diferencia as glndulas atravs de seus tamanhos.
70
Desta maneira, seguindo esses padres de classificao,

so formados
grupos
amplos,
constitudos por glndulas que
apresentam alguns aspectos anatmicos comuns entre elas e so

desconsiderados outros importantes para a sua diferenciao.
A despeito da afirmao de ERICSON 8 (1973), que
considera impossvel uma classificao das glndulas atravs do
padro
de
ramificaes
de
seus
duetos,
julgamos
primordial
estabelecer modelos anatmicos, por mais complexos que possam

ser, de modo a permitir comparaes com possveis modificaes
estruturais produzidas por enfermidades_
O nosso estudo, com a padronizao da tcnica e a
observao cuidadosa das imagens sialogrficas, permitiu diferenciar
conjuntos de glndulas com caractersticas comuns formando grupos
bem distintos (Figuras 1, 3, 5, 7 e 9).
A caracterstica do dueto principal, a distribuio, nmero
e o calibre dos duetos intraglandulares constituram-se em fatores
fundamentais na diferenciao das glndulas. Algumas vezes, um ou
mais destes elementos esto presentes em mais de um conjunto de
glndulas, porm, no se constituram no valor maior que distinguiu o
grupo (Figuras 1, 3, 5, 7 e 9).
Assim, com relao ao dimetro dos duetos principais,
verificamos valores diversos ao longo de toda a extenso desta
estrutura com limites de variao entre 0,75 a 4,0 mm e mdias para
cada um dos cinco grupos (Tabelas 1, 2, 3, 4 e 5). Estes resultados
ficaram prximos aos valores encontrados por ERICSON 10 ( 1973), que
foram da ordem de 0,8 a 4,5 mm e ambos um pouco acima dos
achados de HETIWER & FOLSON 16 (1968), que ficaram entre 1,O a
71
2,5 mm. No entanto, em todos eles foram observadas grandes

variaes no lume desta estrutura anatmica, contrariando o conceito
de sua uniformidade, mencionado por HETTWER & FOLSON 16 (1968)
e WAITE 32 (1969).
Foi comum a presena de lobos acessrios, sendo o
mais frequente localizados frente da principal poro da glndula
sobre o canal excretor, tendo as suas ramificaes direcionadas para
cima e para o lado. Em nossas observaes encontramos a presena
desta estrutura em 78,18% dos casos, sendo que em 55,81% eles
eram nicos, 32,56% em nmero de dois, 9,30% em nmero de trs e
2,33% em nmero de cinco. Deste total, 86,96% estavam localizados
na poro superior do canal excretor e 13,04% na inferior. Estudo
semelhante realizado por HETTWER & FOLSON 16 (1968) mostrou
algumas diferenas, quando comparado aos nossos resultados com
relao frequncia de lobos acessrios, que foi da ordem de 90%;
presena de mais de um lobo em uma mesma glndula, 20%; e
localizao de lobo na poro inferior ao dueto principal, 2,86%. Alm
deste trabalho, encontramos breves comentrios a este respeito como
os de COLMENERO RUIZ et ai-' (1968), o que dificultou melhores
comparaes com nossos resultados.
Dados importantes para a fonmao dos grupos foram
obtidos na anlise dos duetos intraglandulares. Imagens com sistemas
de duetos distribudos por toda a extenso glandular, configurando uma
"rvore seca" (Grupo I, Figura 1), contrapuseram-se a outras onde
estas estruturas encontram-se reduzidas ou ausentes. Neste caso, a
glndula exibe massas radiopacas
com diferentes densidades,
ocupando toda a rea glandular, que lembram "nuvens" (Grupo V,
72
Figura 9). Com menor intensidade esta mesma imagem est presente
junto aos duetos primrios e secundrios dos Grupos 11, 111 e IV, nos
duetos tercirios
dos Grupos I e 11 e nos duetos quaternrios do
Grupo L Esses achados mostram uma correspondncia entre a

imagem de "nuvens" e os duetos de dimetro reduzido, independente
da ordem de sua diviso.
A distribuio das partidas, nos diferentes grupos,
mostrou predomnio de um modelo anatmico sobre o outro, onde
Grupo IV apresentou maior nmero de indivduos (23,64%), seguido

pelos Grupos 11 (20,00%) e 111 (20,00%),
(18,18%)
e por ltimo pelos Grupos 1
e V (18,18%).
As
sialografias
realizadas
nas
condies
por
ns
estabelecidas permitiram eliminar situaes que poderiam estimular a

glndula com excitantes no-desejveis e, sem dvida, em maior ou
menor grau, mascarar os resultados. Entretanto, na avaliao
funcional, o estmulo foi aplicado no momento desejado e de maneira
uniforme para todos os casos, reduzindo, desta forma, a influncia das
variveis demonstradas por ERICSON 5 ,em 1969, como a resposta
individual decorrente a diferentes excitantes.
Nestas condies, pudemos avaliar a funo glandular
pela anlise do tempo de eliminao do contraste, a qual ocorreu de
forma estimulada e espontnea.
O tratamento estatstico mostrou que as glndulas
estimuladas levaram o tempo mximo de 5 minutos para
esvaziamento total (Tabela 6). A mdia do tempo para a eliminao da

substncia de contraste no Grupo I foi significantemente maior que as
dos Grupos 11 e 111. Nestes dois Grupos, o esvaziamento ocorreu em
73
um perodo inferior a 2,5 minutos. Nos outros dois Grupos, o IV e o V,

as mdias foram discretamente mais elevadas que naqueles dois
Grupos
sem,
contudo,
representar
valores
estatisticamente
significantes (Tabelas 7 e 8; e Figura 13).

interessante notar que apesar do Grupo I possuir um
sistema de duetos mais significativo e distribudo de forma mais
uniforme que os demais foi o que apresentou, em mdia, maior tempo
para a eliminao da substncia de contraste. Tambm no foi
estabelecida a relao entre quantidade injetada e o tempo de
eliminao. No caso do Grupo I, a mdia da quantidade de substncia
de contraste foi inferior s dos Grupos 11 e 111 (ANEXO 8). Assim, a
formao glandular com sistema de duetos mais expressivo no
significou obrigatoriamente tempo menor para o esvaziamento.
Com relao aos resultados de outros autores quanto ao
tempo de esvaziamento glandular. os nossos esto de acordo com os
de RUBIN
et a/. 28 (1955), HETIWER & FOLSON 16 (1968), WAITE'2
(1969), ERICSON 8 (1973) e McNAB & RAMIREZ20 (1990), que

estabeleceram o tempo de 5 minutos como prazo mximo de
eliminao da substncia de contraste para glndulas partidas
normais estimuladas. No entanto, estes autores no mencionam
tempos de observao inferiores a 5 minutos, excetuando-se WAITE32
(1969) que constatou, na maioria dos casos, o esvaziamento dentro do
primeiro minuto. Contudo, bom salientar que estamos questionando
tempos inferiores a 5 minutos, bem diferente do encontrado por
GALLETTA
et a/13 (1976), que foi de 16 minutos. possvel que esta
diferena esteja relacionada ao tipo de contraste usado por estes
74
autores, o qual
apresenta menor fiuidez que o usado em nossa
pesquisa.
Quanto s glndulas no-estimuladas, a Tabela 9 mostra
claramente, uma grande variabilidade nos tempos de eliminao da
substancia de contraste; contudo, suas mdias no apresentam
diferenas estatsticas entre os cinco grupos (Tabelas 1O e 11 ). Nossos
resultados estao de acordo com os apresentados por LAUDENBACH &
HOSXE18 (1972), HOLTGRAVE et a/n (1973), RAMIREZ et ar>4
(1975), GALLETTA et a/. 13 (1976) e McNAB & RAMIREZ20 (1990), onde
tambm verificamos uma diversificao nos tempos de eliminao do
contraste, presente em cada trabalho de forma individual e quando
confrontados entre si. Alm da diversidade, os perodos de tempo
necessrios para o esvaziamento glandular sao muito longos, tornando
este processo inconveniente e de difcil acompanhamento.
Esta afirmao fica evidenciada em nosso estudo, quando
comparamos as mdias gerais dos tempos de eliminao do contraste
em glndulas estimuladas e sem estmulo (Tabelas 8 e 11; e Figura
14).
Ao concluirmos este estudo, verificamos a importncia da

avaliao conjunta do modelo anatmico e da funo excretora da
glndula partida, mostrando as possveis variveis dentro dos
padres de normalidade.
75
9 - CONCLUSO
76
9-CONCLUSO
O estudo sialogrf1co de partidas clinicamente saudveis,

dentro dos mtodos de pesquisa adotados, frente aos resultados
obtidos e submetidos aos critrios de anlise utilizados, fundamenta as
seguintes concluses:
1. A observao do sistema de duetos glandulares permitiu

a constituio de 5 grupos anatmicos distintos;
2. A avaliao da funo glandular atravs da eliminao

da substncia de contraste, em glndulas estimuladas, mostrou-se
adequada e eficiente para uso clinico, com grande vantagem em
relao s no-estimuladas;
3. A correlao entre os achados anatmicos e funcionais

demonstrou que:
3.1. A mdia do tempo de eliminao da substncia de

contraste em glndulas estimuladas no Grupo I foi significantemente
maior que as dos Grupos 11 e 111;
3.2. O tempo mximo para o esvaziamento de glndulas
estimuladas foi de 5 minutos, em todos os Grupos.
77
10-ANEXOS
78
ANEXO 1
FICHA CLNICA
1. IDENTIFICAO:
NOME
IDADE - - - - - - DATA DE NASCIMENTO
SEXO
- - - - - - COR
- - - - ESTADO CIVIL
- - - - - - - - - - - - - - - TELEFONE
ENDEREO
PROFISSO ATUAL
LOCAL DE TRABALHO
- - - - - - - - - - - TELEFONE
ENDEREO
2. ESTADO DE SADE GERAL:

TEVE OU TEM ALGUMA DOENA (DOENAS DE INFNCIA, DOENAS REUM TICAS,
DOENAS CARDIOVASCULARES, ALERGIA,
CUTNEA,
DIABETES,
HEPATITE,
ASMA,
ICTERCIA
URTICRIA OU
OU
DOENA
ERUPO
HEPTICA,
TUBERCULOSE)
EST SOB TRATAMENTO MDICO

TOMA ALGUM MEDICAMENTO
EST GRVIDA
SALIVA: POUCA
- - - - - - NORMAL
- - - - - - BASTANTE
FUMA
CONSOME ALGUMA BEBIDA ALCOLICA OU DROGAS
3. ESTADO DE SADE BUCAL:
79
ANEX02
FICHA DE EXAME SIALOGRFICO

NOME..........
........................................ .
QUANTIDADE DA SUBSTNCIA DE CONTRASTE.. .. .
1' SIALOGRAFIA
kVp
DATA
DESCRIO DA GLNDULA
RAIOS X
ELIMINA O DA SUBSTNCIA DE CONTRASTE- COM ESTMULOTEMPO (MIN)

GRAU DE ESVAZIAMENTO
2
2,5
1 RAIOS X
i' RAIOS X
5,0
2
3 RAJOSX
10,0
2
4 RAIOSX
15,0
52. RAIOS X
30,0
60,0
fi2RAIOSX
2' SIALOGRAFIA
kVp
DATA
DESCRIO DA GLNDULA
RAIOS X
ELIMINA O DA SUBSTNCIA DE CONTRASTE- SEM ESTMULOGRAU DE ESVAZIAMENTO

TEMPO(MIN)
12 RAIOS X
22 RAIOS X
32 RAIOSX
42 RAIOSX
52 RAIOS X
6RAIOSX
2,5
5,0
10,0
15,0
30,0
60,0
GRAUS DE ESVAZIAMENTO:
= PARCIAL
-=TOTAL
80
ANEX03
Tabela 1 - Frequncia de lobos acessrios no Grupo L
TOTAL
NOME
X
X
CN
E.S.N.
TOTAL
AB.S.
AMA
B.D.
EAR
I. L
MLO.
M.LK.
R E. S.
X
X
LOCALIZAO
4
Suoerior
Inferior
3
1
1
2
1
2
1
X
X
1
X
X
2
11
81
ANEX04
Tabela 2 - Frequncia de lobos acessrios no Grupo 11.

TOTAL
NOME
AJ.T.
JLS.
J B.
LP
MAS.
MB.S
MPM
M.C.
SSA
SR
SF.T.
TOTAL
LOCALIZAO
Superior
Inferior
X
X
X
X
1
X
X
X
X
X
X
3
1
1
10
82
ANEXOS
Tabela 3 - Frequncia de lobos acessrios no Grupo 111.

TOTAL
NOME
A. S.
A.T.S.
Superior
Inferior
1
1
2
X
X
J.C.G.
X
X
X
X
X
MEL.
O.F.S.
P.C.F.
S.D.Z.
V.BA
V.B.
TOTAL
A.L.B.
CVO.
2
X
LOCALIZA CO
X
1
1
2
1
2
2
2
2
16
1
3
83
ANEXOS
Tabela 4 - Frequncia de lobos acessrios no Grupo IV.

TOTAL
NOME
AF.T.
C.H.N.
E.C.S
ECP
EQN.
X
X
F.SR
LVP.
MAS.
MAM.
M.C.L.
M.C.S.
M.H.Z.
R.G.
TOTAL
LOCALIZAO
Superior
X
X
1
1
X
X
3
1
1
1
1
X
X
11
Inferior
84
ANEX07
Tabela 5 - Frequncia de lobos acessrios no Grupo V.

TOTAL
NOME
AL
LOCALIZAO
Superior
JO.O.
JF.
MA
R.G.R.
1
1
R.C.
R. S.
T.R.F.
V.M.
W.F.
TOTAL
X
X
12
Inferior
85
ANEXOS
QUANTIDADE DE SUBSTNCIA DE CONTRASTE

EMPREGADA NOS CINCO GRUPOS ESTUDADOS
Tabela 6 - Quantidade de Lipiodol UF empregada no

Grupo I
NOME
QUANTIDADE ml)
A.B.S.
A. MA
B.D.
C.N.
E.S.N.
EAR.
I. L.
M.L.O.
M.L.K.
RE.S.
0,8
0,9
1,0
0,8
0,9
0,9
0,9
0,9
0,8
1,O
MDIA
0,89
86
ANEXOS

Grupo 11
NOME
AJ.T.
J.L.S.
J.B.
L.P.
M.A.S.
M.B.S.
M.P.M.
M.C.
S.S.A.
S.R.
S.F.T.
MDIA
QUANTIDADE (ml)
1 ,O
1,0
0,8
0,8
1 ,O
0,8
0,9
0,8
0,9
1,0
1 ,O
0,90
87
ANEXO 10

Grupo 111
NOME
A.S.
A.L.B.
A.T.S.
C. V. O.
J.C.G.
M.E.L.
O.F.S.
P.C.F.
S.D.Z.
V.BA
V.B.
MDIA
QUANTIDADE
1 ,O
1 ,O
1 ,O
0,9
0,8
1 ,O
0,9
1,0
0,8
0,8
1 ,O
0,92
88
ANEXO 11

Grupo IV
NOME
QUANTIDADE ml)
A.F.T.
1 ,O
C.H.N.
1 ,O
E.C.S.
0,8
E. C.P.
E.Q.N.
F.S.R.
L.V.P.
1,0
MAS.
MAM.
M.C.L.
M.C.S.
M.H.Z.
R.G.
MDIA
0,8
0,8
0,8
0,8
1,0
0,8
0,8
0,8
0,9
0,86
89
ANEXO 12
Tabela 10- Quantidade de Lipiodol UF empregada no

Grupo V
NOME
QUANTIDADE
A. L.
J.O.O.
J.F.
0,8
0,7
MA
0,8
0,8
0,7
R.G.R.
R. C.
R. S.
T.R.F.
1 ,O
0,9
W.F.
0,7
0,7
0,7
MDIA
0,78
V.M.
90
11- SUMMARY
91
11-SUMMARY
The aim of the present study was analyse and correlata

anatomic fealures and lhe functional activity of healthy parotid glands
by a sialographic technic. The anatomic study was performed in 55
subjects, from which, 37 took part in lhe functional exam, which was to
verify lhe elimination of lhe contras! substance, Lipiodol UF, in
stimulated and non-stimulated glands.
The results showed lha! lhe analysis of lhe sialographic
image by lhe observalion of lhe glandular ducts system allowed lhe
forrnation of 5 distincts anatomic groups. In lhe functional evaluation,
slimulated glands presented more uniforrn and shorter periods of time
to eliminate Upiodol UF than non-stimulated. The correlation between
lhe anatomic and functional findings was submitted to statistical
lreatment and lhe mean elimination time of lhe contras! substance in
stimulaled glands from Group I was significalively higher lhan lhe mean
from Group 11 and 11 I, and lhe maximum time required for lhe emplying
ot stimulaled glands was 5 minules,
in ali groups, while non-stimulated
glands did not show slalistical difference between lhe groups.

Finaly, il was sugesled thal lhe combined evaluaton of lhe
anatomic model and excrelory function of glands, should be perforrned
wilh lhe use of a slimulus.
Key words: Parolid gland, Radology, Salography.
92
12 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
93
12- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. ARCELIN.
Radiographie d'un calcul salivaire de la glande sub-
lingual. Lyon Md., v.118, p.769-773, 1912. Apud GOEBEL,

W. M. In vitro comparison of sialographic agents. Oral Surg.,
SI. Louis, v.44, n.6, p.960-965, Dec. 1977.
02. CARLSTEN, D.B.
Upiodolinjektion in den Ausfhrungsgang der
Speicheldrsen. Acta radiol., Stockholm, v.6, p.221-223, 1926.

Apud QWARNSTROM, E.
Experimental sialography: lhe
effects of retrograde infusion of radiographic contras! media on

salivary gland morphology and function. Oral Surg., SI. Louis,
v.62, n.6, p.668-682, Dec. 1986.
03. COLMENERO RUIZ, 8., ALONSO dei HOYO, J., URIA RICO, M.A.
La sialografia parotidea normal.
Revta esp. Estomat.,
Barcelona, v.16, n.4, p.259-270, jul./aug. 1968.
04. ERICSON, S. The importance of sialography for the delerminalion

of lhe parotd flow. The normal variation in salivary outpul in
relalion to lhe size of the gland at stimulation with citric acid.
Acta otolar., Stockholm, v.72, n.6, p.437-444, Dec. 1971.
~~"
De acordo com a NB--6023/1989, da Associao Brasileira de Nonnas Tcnicas.

Abreviatura dos peridicos conforme o "World ust of Scientific Periodcals~.
94
05.
. An investigation of human parotid saliva secretion rate

in response to different types of stimulation. Archs oral Biol.,
London, v.14, n.6, p.591-596, June, 1969.
06.
. The normal variation of lhe parotid size. Acta otolar.,

Stockholm, v.70, n.4, p.294-300, Oct. 1970.
07.
Secrelory rale of the parotid gland as part of the

individual's adaplive pattem. Acta odont. scand., Oslo, v.27,
n.3, p.229-235, June, 1969.
08.
. Sialographic appearances of lhe normal parolid gland.
Acta radiol., Ser. 1, Diagn, Stockholm, v.14, n.S, p.593-612,

Sept. 1973.
09.
. A simple method for eslimaling lhe size of lhe parotid

gland. Wld News maxillofac. radiol., Chile, v.3, n.3, p.9-13,
Mar. 1971.
1O.
. Width of lhe parotid main duct in healthy subjects. A

sialographic investigation.
Acta radiol., Ser. 1, Diagn,
Stockholm, v.14, n.1, p.17-25, Jan. 1973.
11. _ _ _., HEDIN, M.
A clinicai roentgenologic method of
calculating lhe volume of lhe parotid gland.

Louis, v.29, n.4, p.536-543, Apr. 1970.
Oral Surg., SI.
95
12. GALLETTA, V.P., FONSECA, J.B., COSSERMELLI, W Sialografia

anatmica e funcional da partida - padronizao de tcnica.
Ars cvrandi Odontol., Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.37-45,

maio/jun. 1976.
13.
. et ai. Sialografia funcional da partida normaL Revta
Hosp. Cln. Fac. Med. Univ. S Paulo, So Paulo, v.31, n.2,

p.87-91, mar./abr. 1976.
14. GOEBEL, W. M. In vitro comparison of sialographic agents. Oral

Surg., SI. Louis, v.44, n.6, p.960-965, Dec. 1977.
15. GRAY, H. Anatomia. 35.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

1979. Tomo 11, p.1140-1146.
16. HETTWER, K.J., FOLSOM, T.C.
The normal sialogram.
Oral
Surg., SI. Louis, v.26, n.6, p.790-799, Dec. 1968.
17. HOLTGRAVE, E., ELKE, M., LTHY, H. Sialography with Telebrix

38. A comparative study with Lipiodoi-UF in lhe diagnosis of
salivary gland diseases.
Dentomaxillofac. radiol., Goteborg,
v.2, n.2, p.68-72, 1973.
18. LAUDENBACH, P., HOSXE, G. Sialographie: lntrt diagnostique

de l'tude de l'vacuation du lipiodoL
v.73, n.3, p.193-204, avr./mai, 1972.
Revue Stomat., Paris,
96
19. LILLY, G.E., CUTCHER, J.L., STEINER, M. Radiopaque contras!

mediums: effect on dog salivary gland and subcutaneous tissues.
J. oral Surg., Chicago, v.26, p.94-98, Feb. 1968.
20. McNAB, L., RAMIREZ, J.
Sialografia secretaria. Odontol chil.,
Santiago, v.38, n.1, p.24-27, abr. 1990.
21. PAPPAS, G.C., WALLACE, WR. Panoramic sialography. Dent.

Radiogr. Photogr., Rochester, v.43, n.2, p.27-33, 1970.
22. POIRIER, P., CHARPY, A.
Traite d'anatomie humaine. Paris:
Masson, 1904. p.89. Apud RUBIN, P. et ai. Physiological or

secretory sialography. Ann. Otol. Rhinol. Lar., SI. Louis, v.64,
n.3, p.667-688, Sept. 1955.
23. QWARNSTROM, E.
Experimental sialography: lhe effects of
retrograde infusion of radiographic contras! media on salivary

gland morphology and function.
Oral Surg., SI. Louis, v.62,
n.6, p.668-682, Dec. 1986.
24. RAMIREZ, J. et ai.
lmagenes sialograficas en 100 sujetos
normales y en 42 casos de Sindrome de Sjgren. Revta md.

Chile, Santiago, v.103, n.8, p.527-531, ago. 1975.
97
25. RANGER, I.
An experimental study of sialography, and its
correlation with histological appearances, in normal parotid and

submandibular glands. Br. J. Surg., Brstol, v.44, n.5, p.415418, Oct. 1957.
26. ROCCHI, E. Normal and pathologic sialography. Riv. Radlol. Fis.

med., Bologna, v.2, p.1, 1930.
Apud RUBIN, P. et ai.
Physiological or secretory sialography.
Ann. Otol. Rhlnol.
Lar., St. Louis, v.64, n.3, p.667-688, Sept. 1955.
27. RODRIGUEZ, M., QUIJADA, MA, RAMIREZ, J.
Estudio
comparativo de Uromiron y Lipiodol ai 38% em sialografia.

Odontol chil., Santiago, v.37, n.1, p.203-208, abr. 1989.
28. RUBIN, P. et ai. Physiological or secretory sialography. Ann. Otol.

Rhinol. Lar., St. Louis, v.64, n.3, p.667-688, Sept. 1955.
29. SICARD, JA, FORESTIER, J.A Mthode gnrale d'exploration

radiologique par huile code.
Buli. Mm. Soe. md. Hp.
Paris, Paris, v.46, p.463, 1922.
Apud RUBIN, P. et ai.
Physiological or secretory sialography. Ann. Otol. Rhinol. Lar.,

St. Louis, v.64, n.3, p.667-6BB, Sept. 1955.
30. VERHOEVEN, J.W.
Choice of contras! medium in sialography.
Oral Surg., St. Louis, v.57, n.3, p.323-337, Mar. 1984.
98
31. VIEIRA, S. Como escrever uma tese. 2.ed. So Paulo: Pioneira,

1994.82 p,
32. WAITE, D.E. Secretory sialography of the salivary glands. Oral
Surg., St. Louis, v.27, n.S, p.635-641, May, 1969.

K Reich Eliane Maria

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

ELIANE MARIA KREICH

CONTRIBUIO AO ESTUDO SIALOGRFICO DE PARTIDAS

ELIANE MARIA KREICH

CONTRIBUIO AO ESTUDO SIALOGRFICO DE PARTIDAS

Tese apresef!tada Faculdade de Odofltologia de

Orientador: Prpf. Dr. OSVALDO DI HIPLITO

considerou o ;.,:;andidato aprovado.

Grande coisa haver recebido do cu

"DEUS"- O PAI MAIOR,

meus pais, PEDRO e LORI, pela vida, por

LEONIDA, pelo carinho recebido,

DEDICO ESTE TRABALHO.

Ao Prof. Dr. OSVALDO DI HIPLITO JNIOR, pela amizade,

incentivo minha formao cientfica,

O meu sincero reconhecimento e gratido.

Ao Prof. Dr. FRAB NORBERTO BSCOLO, pela amizade,

profissionalismo e dedicao causa do ensino,

Aos PACIENTES, que talvez nem compreendendo a dimenso

Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da Universidade

Estadual de Campinas, pela oportunidade concedida para a realizao

Universidade Estadual de Ponta Grossa, origem de minha

Aos Docentes do Curso de Ps-Graduao em Radiologia

Profa. Ora. SONIA VIEIRA, pela elaborao da anlise

estatstica, como tambm, pelas sugestes prestadas.

Aos funcionrios da Disciplina de Radiologia, pela amizade,

Materiais Dentrios, pelo auxlio na mensurao de achados anatmicos.

Ao Prof. BENEDITO VINCIO ALOISI, de Botucatu, pela

ANA MARIA COSSA DE ARRUDA OLIVEIRA, ATO e

Bibliotecria LUZIA DE FTIMA DA SILVA, pelo carinho e

s colegas do Curso de Ps-Graduao, pela amizade e

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal do Ensino

Superior (CAPES), pela concesso de bolsa de estudo para a realizao

amiga NILZA PASETTI, da Universidade Estadual de Ponta

TODOS aqueles que direta ou indiretamente contriburam

na elaborao deste trabalho,

MEUS SINCEROS AGRADECIMENTOS.

6.1 Procedimento clnico

Imagem sialogrfica - GRUPO I.

Desenho esquemtico da Figura 1 .

Imagem sialogrfica - GRUPO 11.

Desenho esquemtico da Figura 3.

Imagem sialogrfica- GRUPO 111.

Desenho esquemf1co da F1gura 5.

Imagem sialogrfica- GRUPO IV.

Desenho esquemtico da Figura 7.

Imagem sialogrfica- GRUPO V.

Desenho esquemtico da Figura 9.

Imagem radiogrfica com o sistema de

duetos glandulares preenchidos.

esvaziamento completo da glndula.

Mdias dos Grupos com e sem estmulo.

Dimetro do dueto principal da partida - GRUPO 1.

Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO 11.

Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO 111.

Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO IV.

Dimetro do dueto principal da partida- GRUPO V.

Tempo de eliminao (min): com estmulo.

Tempo de eliminao (min): sem estmulo.

Miligrama por minuto.

Miligrama por mililitro.

O presente estudo teve