ANO

DRCA - DEPARTAMENTO DE REGISTRO E CONTROLE ACADMICO

SEM. LETIVO

REQUERIMENTO DE MATRCULA EM ATIVIDADE ISOLADA

UFMG

ALUNO
NOME
SEXO

ESTADO CIVIL

DATA DE

FEM.

SOLTEIRO(A)

CASADO(A)

MASC.

SEPARADO(A)

OUTROS

VIVO(A)

NASCIMENTO
________/________/__________

NOME DA ME
NOME DO PAI
CDULA DE IDENTIDADE / PASSAPORTE

RGO EMISSOR

ESTADO

ENDEREO (RUA, AVENIDA ETC)

BAIRRO:

CPF
N:

CIDADE

UF:

CEP:

APTO.
TELEFONE:

ATIVIDADE(S) EM QUE REQUER MATRCULA

CDIGO

NOME

TURMA

INFORMAES ADICIONAIS
SERVIDOR(A) ATIVO(A) DA UFMG
SERVIDOR(A) APOSENTADO(A) DA UFMG
PS-GRADUADO(A) PELA UFMG NO CURSO ______________________________________________________________
PS-GRADUADO(A) POR OUTRA IES NO CURSO __________________________________________________________
GRADUADO(A) PELA UFMG NO CURSO __________________________________________________________________
GRADUADO(A) POR OUTRA IES NO CURSO _______________________________________________________________
PROFISSIONAL DA REA DE ____________________________________________________________________________
ALUNO(A) DE OUTRA IES DO CURSO _____________________________________________________________________
OUTRO(A) INTERESSADO(A)

ANEXAR JUSTIFICATIVA E DEMAIS DOCUMENTOS EXIGIDOS.

_____/_____/_________

_________________________________________________________________

DATA

ASSINATURA DO REQUERENTE

PARECER DO DEPARTAMENTO
ENCAMINHAR O REQUERIMENTO SEO DE ENSINO OU SECRETARIA DE PS-GRADUAO
DEFERIDO

_____/_____/_________
DATA

INDEFERIDO

________________________________________________________________
CHEFE DO DEPARTAMENTO

RESERVADO SEO DE ENSINO / SECRETARIA DE PS-GRADUAO

MATRCULA LANADA NO SISTEMA ACADMICO SOB O N __________________________________

_____/_____/_________
DATA
MOD. DRCA-014 2010

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RESPONSVEL

JUSTIFICATIVA

MOD. DRA-014 2010