033-7

Cedente

Azul Companhia de Seguros Gerais

Nmero do documento

41270422

(-) Desconto / Abatimentos

03399.57029 36400.004127 70422.601024 8 55780000151831

CPF/CNPJ

Agncia/Cdigo do Cedente

Espcie Quantidade

4675

R$

33.448.150/0001-11

(-) Outras dedues

(+) Mora / Multa

570236-4

Vencimento

14/01/2013

(+) Outros acrscimos

Nosso nmero

000041270422-6

Valor documento

1518,31

(=) Valor cobrado

Sacado

EDSON MODESTO

Autenticao
mecnica

Demonstrativo

At o vencimento pagvel em qualquer banco.

Aps o vencimento esta ficha perder a validade.

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033-7

Local de pagamento

03399.57029 36400.004127 70422.601024 8 55780000151831

Vencimento

Pagvel em qualquer Banco at o vencimento

Cedente

Azul Companhia de Seguros Gerais

Data do documento

No documento

07/01/2013

41270422

Carteira

CSR

Instrues (Texto de responsabilidade do cedente)

Espcie

Ponto Venda / Ident. cedente

Espcie doc.

Aceite

DM

Quantidade

Data
processamento

07/01/2013

Valor Documento

R$

A COBERTURA DO SEGURO S TER INCIO APS A REALIZAO DA VISTORIA

PRVIA ( QUANDO FOR NECESSRIO ) E ACEITAO DO RISCO PELA COMPANHIA.
HAVENDO RECUSA DO RISCO, SER DEVOLVIDO A V.S. O VALOR ORA RECEBIDO
CORRETOR(A): UTILIZAR SOMENTE P/PAGTO 1A PARCELA DE COBRANCA ANTECIPADA
RGO 99 - SEQUNCIA 70422- FAIXA 41- NUM. RECIBO 270422

4675

Nosso nmero

(=) Valor documento

14/01/2013
570236-4

000041270422-6

(-) Desconto / Abatimentos

1518,31

(-) Outras dedues

(+) Mora / Multa
(+) Outros acrscimos
(=) Valor cobrado

Sacado

EDSON MODESTO
Cd. baixa
Sacador/Avalista

Autenticao mecnica - Ficha de Compensao

Corte na linha pontilhada