ORIGINAL

ANATOMIA PALPATRIA
UNIDADE I - CINTURA ESCAPULAR E OMBRO
CINTURA ESCAPULAR
Osteologia

Clavcula
Extremidades mediais, difise, extremidades laterais
Escpula
ngulo inferior, borda lateral ou axilar, borda medial ou vertebral, ngulo superior, espinha da
escapula, acrmio e processo coracide
mero (Extremidade Superior)
Tubrculo maior e menor e tendo da poro longa do bceps

Clavcula:
Extremidades mediais;
_ Paciente
sentado ou em d.d. de frente para o terapeuta;
_ Terapeuta
_ Palpao palpar as extremidades mediais das clavculas com os polegares, mos
pronadas contornando os ombros;
Verificar mobilidade ntero-posterior;
Extremidades laterais:
_ Paciente

_ Terapeuta
_ Palpao
percebe a convexidade anterior (1/3 medial) e concavidade anterior (1/3 lateral)
at as extremidades laterais imediatamente antes do limite lateral, encontra-se
a tuberosidade (no ponto de insero do trapzio superior). Logo aps h uma
depresso que corresponde extremidade lateral da clavcula aonde ela se
articula com o acrmio.
Escpula:
ngulo inferior, borda lateral e medial
_ Paciente

apoiado nas costas, de costas par o terapeuta.

_ Terapeuta
_ Palpao com a mo sensitiva, encaixar a regio da mo compreendida entre o
polegar e o indicador. Se for a mo direita palpando a escpula direita, o
polegar corresponder borda medial e o indicador borda lateral.
ngulo superior
_ Paciente
de costa para o terapeuta, sentado ou d.v.;
_ Terapeuta
_ Palpao
se encontra 2 dedos acima da raiz da espinha da escpula.

ORIGINAL

ORIGINAL
Espinha da escpula
_ Paciente

_ Terapeuta idem palpao anterior;

_ Palpao palpar a espinha da escpula de medial para lateral, medialmente no seu
limite, encontra-se a raiz da espinha da escpula. Lateralmente, encontra-se o
ngulo da espinha que representa o limite entre a espinha e o acrmio que a
sua continuidade.
Acrmio
_ Paciente
_ Terapeuta
_ Palpao

idem palpao anterior;

palpar o acidente que a continuao natural da espinha da escapula.

Processo coracide
_ Paciente
sentado ou em d.d., de frente para o terapeuta;
_ Terapeuta de frente para o paciente;
_ Palpao o terapeuta colocar seu dedo sensitivo sobre o sulco delto-peitoral, 2
dedos abaixo da clavcula. A se encontra p processo coracide.
mero (Extremidade superior):
Tubrculo maior e menor e tendo da poro longa do bceps
_ Paciente
sentado, brao ao longo do corpo, cotovelo a 90 em rotao neutra;
_ Terapeuta ao lado do paciente ou em frente a ele;
_ palpao
na regio anterior proximal do mero, o terapeuta palpar transversalmente
a poro longa do bceps. A seguir o terapeuta deposita sua mo sensitiva na
face anterior da regio superior do mero e realizar rotao medial para palpar
o tubrculo maior do mero e realizar rotao lateral para palpar o tubrculo
menor do mero.
Artrologia:

Articulao esterno-clavicular
_ Paciente
sentado ou em d.d. de frente para o terapeuta;
_ Terapeuta de frente para o paciente;
_ Palpao Idem da extremidade medial da clavcula, apenas deslocando o dedo
sensitivo medial e caudalmente.

Articulao acrmio-clavicular
_ Paciente
sentado ou em d.d. de frente para o terapeuta;
_ Terapeuta de frente para o paciente;
_ Palpao Idem palpao da extremidade lateral da clavcula, entre esta e o
acrmio.

Ligamento interclavicular
_ Paciente
sentado ou d.d., de frente para o terapeuta;
_ Terapeuta de frente para o paciente;
_ Palpao o dedo sensitivo palpar o ligamento interclavicular entre as 2 clavculas,
sobre o manbrio.

ORIGINAL

ORIGINAL

Ligamento acrmio-clavicular
_ Paciente
sentado ou d.d., de frente para o terapeuta;
_ Terapeuta de frente para o paciente;
_ Palpao o dedo sensitivo do terapeuta encontra-se entre a extremidade lateral da
clavcula e o acrmio.

Bursa sub-acromial
_ Paciente
sentado com o brao em extenso ou d.d., de frente para o terapeuta;
_ Terapeuta de frente para o paciente;
_ Palpao delimita-se a extremidade anterior do acrmio, imediatamente abaixo deste
encontra-se a bursa sub-acromial.

Articulao escpulo-torcica
_ Paciente
preferencialmente em d. lateral, de costas para o terapeuta ou de frente
para o terapeuta;
_ Terapeuta de frente para o paciente;
_ Palpao palpa-se a borda medial da escpula e segure-a fazendo mobilizaes
verificando a mobilidade da escapula no gradil costal.
Nota: Os demais ligamentos presentes na regio no podem ser palpados diretamente, pois
nessa regio h muita interposio de tecidos.

Miologia

Msculos que ligam o Membro Superior, Cintura Escapular Coluna Vertebral:

Trapzio, grande dorsal. rombide maior, rombide menor, levantador da escpula
Nome

Trapzio

Levantador da
Escpula
Rombide maior e
menor

Grande Dorsal

Origem
Linha nucal sup
Prot. Occipital ext, Ligam nucal
E proc. espinhosos de todas
cervicais e torcicas
Tubrculo post do processo
transverso das 4 1as. vrt.
cervicais
Pr. Espinhosos da 7 vrt.
cervical e 5 1s vert. Torcicas
Pr. Espinhosos das 6 ult. vrt.
tor., crista ilaca e fscia
toracolombar

Insero
1/3 lat da clavcula,
acrmio e esp. da
escpula
Borda medial da
escpula, da espinha
at o ng.superior
Borda medial da
escpula, da espinha
at o ng. Inferior
Crista do tubrculo
menor e assoalho do
sulco intertubercular

Ao
Eleva e gira
superiormente
Retrao
Depresso da
escapula
Eleva a escpula
Elevam e retraem
a escpula
Extenso, aduo e
rot. medial do brao

Trapzio
Palpao global do trapzio - fibras superiores, mdias e inferiores. Paciente em p ou
sentado de costas para o terapeuta. Fisio - pede ao paciente para elevar os braos simultaneamente,
atingindo aproximadamente 100 de abduo da articulao do ombro e de forma concomitante deve
realizar um esforo de aduo escapular, os cotovelos devero estar flexionados.

ORIGINAL

ORIGINAL
Latssimo do dorso (Grande Dorsal)
Paciente em p, brao homolateral apoiado no ombro do terapeuta. Fisio - de frente para
a regio axilar do paciente. O paciente abaixar seu brao contra o ombro do terapeuta. O grande
dorsal se tornar proeminente e facilmente palpvel.
Rombide maior
Paciente em p, sentado ou em DV, com o brao em rotao medial, cotovelo flexionado
e com o antebrao apoiado atrs do tronco. Fisio - ao lado do paciente, uma das mos apoiada um
pouco acima do cotovelo do paciente. A mo sensitiva ir palpar a partir da borda vertebral da
escpula, ao nvel de seu ngulo inferior. O terapeuta pedir ao paciente um esforo em aduo de
escpula (retroverso de ombro) e resistir ao movimento na regio do cotovelo j que
automaticamente este se desloca para trs.
Obs.: se a palpao for feita prxima ao ngulo inferior da escpula, a palpao ser direta porque
nesta regio o rombide maior superficial.
Alguns autores afirmam que o rombide menor no perceptvel palpao devido ao fato dele ser
recoberto pelas fibras medias do trapzio que responsvel pelo movimento de aduo da escapula,
o mesmo que realizado pelo rombide menor.
Levantador da Escpula
Paciente sentado com o antebrao apoiado na coxa, de costas para o terapeuta ou em
D.D. O terapeuta localiza a borda vertebral da escpula, a nvel do angulo da raiz da espinha da
escpula, 2 dedos acima deste ponto. Esta palpao a de seu ponto de insero escapular.

Msculos que ligam o Membro Superior e Cintura escapular s paredes torcicas anterior e
lateral:
Peitoral maior, peitoral menor, subclvio, serrtil anterior
Nome

Peitoral Menor

Peitoral Maior

Serrtil Anterior

Origem
Da 2 a 5 costela, prximo
unio da cartilagem costal com a
costela
Metade medial da clavcula,
esterno e 6 1s cartilagens
costais e aponeurose do oblquo
externo
Digitao na face ext. das 8
costelas superiores

Insero
Borda mediaI do
processo coracide

Ao
Abaixa a escpula

As fibras musculares
convergem p/ tendo
nico que se fixa na
crista do tubrculo
maior
Face costal do
ng.sup, borda medial
e ng.inf da escpula

Aduo
flexo e
rotao medial do
brao
Protao da
escpula

Peitoral Maior
Paciente sentado ou em DD, com o brao fletido a aproximadamente 90. Fisio - de p,
de frente e ao lado do paciente, com uma das mos sustentando o brao e impe resistncia ao
movimento de flexo horizontal.
Peitoral Menor
Paciente em DD, ou sentado com o antebrao apoiado. Fisio - em p, de frente para o
paciente. O terapeuta posiciona um de seus dedos sobre o processo coracide e os outros nas
costelas de 2 a 5, no sentido das fibras do peitoral menor e requisita o movimento de depresso da
escpula, com isto sentir um aumento de tenso sob seus dedos. (Palpao indireta)
Nota: O peitoral menor tambm pode ser palpado com o paciente em DD e o terapeuta
localizando sua mo sensitiva abaixo da borda lateral do peitoral maior objetivando chegar prximo
ao processo coracide que se encontra abaixo do peitoral maior. Porem, h que se tomar muito

ORIGINAL

ORIGINAL
cuidado pois essa uma regio sensvel podendo
tornar
essa palpao extremamente
desconfortvel. Partindo da premissa que estamos com pacientes acometidos de dor, prefervel a
primeira palpao j que ela permite a localizao correta do msculo sem agravar a dor.
Serrtil Anterior
Paciente em DD ou em p com o brao a 90. Fisio - ao lado ou de frente para o paciente.
O paciente mantm o brao elevado acima de 90, o terapeuta posicionar as polpas dos seus dedos
prximo s costelas, imediatamente lateral e posteriormente ao bordo nfero-Iateral do peitoral maior.
Pedir ao paciente para posicionar o cotovelo um pouco para frente e para cima. Esse movimento
mantm a escpula contra o trax sob a ao do serrtil anterior e o terapeuta poder sentir sua
tenso. Poder tambm pedir a protrao da escapula para perceber seu aumento de tenso.
Obs.: A poro inferior facilmente visualizada e palpvel, as pores mdia e superior so
encobertas pelo peitoral maior.
Msculos do Ombro:
Deltide, subescapular, supra-espihoso, infra-espinhoso, redondo menor, redondo maior
Nome

Origem

Insero

Deltide

Espinha da escpula, acrmio e

tero lat. da clavcula

Tuberosidade deltidea
do mero

Subescapular

Face costal da escpula

Tubrculo menor do
mero

Supraespinhal

Fossa supraespinhal da escpula

Infraespinhal

Fossa infraespinhal da escpula

Redondo Menor

Borda lat. da escpula (2/3 sup)

Redondo Maior

Borda lat. da escpula (1/3 inf)

Tubrculo maior do
mero
Tubrculo maior do
mero
Tubrculo maior do
mero
Crista do tubrculo
menor do mero

Ao
Abdutor (3 p.juntas).
P.clav flexo
P. acrom - abduo.
P. escap - extenso.
Mais importante
rotador
medial do brao
Inicia abduo do
brao
Rot. Lateral do brao
Rot. Lateral do brao
Rot. Lateral do brao
Rot. Medial do brao

Deltide
Poro anterior
Paciente com o brao ligeiramente abduzido e flexionado. Fisio - frente do paciente.
Quando o brao mantido na horizontal, j se consegue diferenciar a poro anterior do
deltide. Para evidenci-Io pede-se ao paciente para realizar o movimento de flexo ou
aduo horizontal, que ser resistido pelo terapeuta.
Poro mdia
Paciente sentado com o brao abduzido a 90. Fisio - atrs do paciente. O terapeuta
resiste ao movimento de abduo do brao.
Poro posterior
Paciente sentado com o brao abduzido a 90. Fisio - atrs do paciente. O paciente ir
executar ao mesmo tempo, um movimento de abduo e extenso horizontal do brao,
resistido pelo terapeuta.
Obs.: As manobras evidenciam a contrao do msculo tomando-o visvel, portanto facilitando
a palpao.

ORIGINAL

ORIGINAL
Subescapular
Paciente em p, tronco flexionado frente, brao pendente, em posio neutra ou em
DD, com o brao em flexo e ligeira abduo pelo terapeuta. Fisio - ao lado e atrs do
paciente ou frente do paciente. O terapeuta colocar a polpa de seus dedos na regio axilar,
frente do msculo grande dorsal, na direo da superfcie costal da escpula, e dorsalmente
ao peitoral maior. O paciente far um movimento de rotao medial do brao, o que
evidenciar a tenso do subescapular que ser percebida pelos dedos do terapeuta.
Obs.: Para se diferenciar da palpao do grande dorsal, pede-se inicialmente para aduzir o
brao e resiste-se a esse movimento, o grande dorsal ficar evidenciado na regio; aps a
identificao os dedos devero ser colocados em sentido ventral.
Nota: Deve-se tomar cuidado ao palpar a axila por causa dos importantes nervos e vasos
sanguneos braquiais que passam por essa rea. Para evit-los, mova seus dedos lentamente
pela axila enquanto mantm contato constante com o msculo propriamente dito.
Supra-espinhoso
Poro ventral
Paciente sentado, brao ao longo do corpo, cabea inclinada para o mesmo lado da
palpao, para promover um relaxamento do msculo trapzio. Fisio - atrs do paciente, com
uma das mos na regio lateral e tero distal do brao do paciente. O terapeuta pedir ao
paciente para abduzir o brao a 20 aproximadamente, impondo resistncia a esse
movimento. A mo sensitiva estar posicionada na fossa supra-espinhal em sua poro
medial.
Tendo (insero)
Paciente sentado, brao em extenso passiva mantida pelo terapeuta ou apoiado no
encosto da cadeira. Fisio - em p ao lado ou atrs do paciente. A palpao se realiza
imediatamente caudal ao acrmio, na regio mais superior do tubrculo do mero.
Obs.: Quando o brao se encontra pendente, o tendo no seu ponto de insero fica
encoberto pelo acrmio.
Infra-espinhoso
Paciente sentado ou em DL, brao apoiado na regio lateral do tronco, cotovelo a 90.
Fisio - em p, atrs do paciente. O terapeuta colocar a polpa de seus dedos sensitivos na
fossa infra-espinhal, logo abaixo da poro posterior do deltide. Com a outra mo
posicionada na face lateral do tero distal do brao do paciente, ir resistir rotao lateral do
brao.
Redondo Menor
Paciente em p de costas para o terapeuta com o brao ao longo do corpo e cotovelo
flexionado a 90 ou em DV, com o brao abduzido a 90, cotovelo a 90, brao e antebrao
apoiados na maca. Fisio - ao lado, um pouco atrs do paciente. Neste posicionamento devese tentar visualizar um espao triangular que formado pelo redondo maior embaixo e
lateralmente, pelo infra-espinhoso medialmente, pelo deltide superiormente; neste espao
situa-se o redondo menor. O terapeuta posicionar a polpa de seus dedos nesse espao. A
outra mo resistir ao movimento de rotao lateral do brao.
Redondo Maior

Posio do paciente e terapeuta semelhante palpao anterior. O terapeuta

localizar seu dedo sensitivo na borda lateral da escapula prximo ao ngulo inferior e
pedir ao paciente que execute rotao medial de mero. Com sua mo sensitiva palpar o
redondo maior, logo acima do grande dorsal, aproximadamente a dois dedos transversos do
ngulo inferior da escpula.

ORIGINAL

ORIGINAL
Nervos e vasos
Linfticos axilares
Paciente em DD com o brao abduzido passivamente pelo terapeuta. Fisio - em p, de
frente para o paciente. O terapeuta ir palpar a regio axilar do paciente, delimitada pela
cabea do mero superiormente, peitoral maior anteriormente e grande dorsal posteriormente.

UNIDADE II BRAO
Osteoloqia
mero
Mioloqia
Msculos do Brao:
Craco braquial, bceps braquial, braquial, trceps braquial
Nome
Bceps
do brao
Braquial

Trceps
do brao

Origem

Insero

Ao

Tuberosidade do rdio, Flexor do antebrao e

atravs da aponeurose do eficiente supinador
bceps na fscia do antebrao
Tuberosidade da ulna
Flexo do antebrao
Face antero-medial do mero, distal
tuberosidade deltoide
P .Ionga - tub infraglenoidal
P.lateral- face post do mero acima
Face posterior do
Extensor do antebrao
do sulco p/ o n. radial P.media lolcrano
da
ulna
face posterior do mero abaixo do
P .Ionga - tubrculo supraglenoidal
P.curta processo coracide

sulco p/ o n.radial

Bceps Braquial
Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mo do terapeuta, em posio
neutra. Fisio - em p, de frente para o paciente, com uma de suas mos sustentando o
antebrao do paciente. O terapeuta resistir aos movimentos simultneos de supinao e de
flexo do cotovelo realizados pelo paciente. O bceps ficar bem proeminente e o terapeuta
poder palpar o ventre muscular de suas duas pores.
Braquial
O msculo braquial palpvel na regio inferior do brao, lateralmente e medialmente ao
biceps braquial, aproximadamente a um dedo e meio transverso, acima da articulao do
cotovelo.
Paciente - sentado com o cotovelo ligeiramente fletido e apoiado na maca sobre um
travesseiro, antebrao pronado e tambm apoiado. Fisio - em p de frente para o paciente. O
terapeuta posicionar uma de suas mos na regio distal do antebrao do paciente prximo
ao punho. Com a outra mo posicionar a polpa de seus dedos a aproximadamente um dedo
e meio transverso, acima da articulao do cotovelo, da seguinte maneira: a) 2 dedo
lateralmente ao bceps braquial, 3 dedo medialmente ao bceps braquial; b) pedir ao
paciente um pequeno esforo para realizar a flexo do cotovelo que ser resistida pelo
terapeuta com uma de suas mos; a contrao do braquial ser percebida pelos dedos do
terapeuta.

ORIGINAL

ORIGINAL
Trceps braquial
Paciente de p ou sentado, com o brao ao longo do corpo. Fisio - atrs do paciente. O
paciente ir realizar ativamente a extenso do cotovelo, contra a resistncia do terapeuta. A
poro lateral do triceps, torna-se bem saliente na regio pstero-Iateral do brao, acima do
sulco do nervo radial e abaixo do sulco deltide posterior (aproximadamente 3 dedos
transversos do sulco anterior). A poro longa ficar bem evidenciada na regio psteromedial do brao. Podese tambm visualizar uma depresso vertical que separa a poro
lateral da poro longa. Esta depresso corresponde ao tendo de insero do trceps
braquial (dirige-se ao olcrano). A poro mdia pode ser palpada um pouco inferior e
medialmente borda inferior da poro longa.

Nervos e vasos
Nervo ulnar, artria braquial e nervo mediano
Paciente sentado ou em DD com o brao abduzido passivamente pelo terapeuta. Fisio - de
frente para o paciente, palpar a regio medial do brao, percorrendo o sulco existente entre o
bceps e o trceps. Primeiramente nesse sulco percebe-se a palpao da artria braquial,
imediatamente acima dela, pode-se palpar o nervo mediano e imediatamente abaixo dela,
pode-se palpar o nervo ulnar.
Obs.: Esta palpao tem que ser extremamente suave, pois a mnima compresso sobre o
nervo o deforma impedindo a sensao ttil de reconhecimento desta estrutura.

ORIGINAL

UNIDADE III COTOVELO

ORIGINAL

Osteoloqia
mero (epfise distal, epicndilo medial e lateral)
Ulna (olcrano)
Rdio (cabea do rdio)
Epicndilo medial, lateral e olcrano
Paciente sentado, com o brao para trs. Fisio - atrs do paciente, apoiando com uma de
suas mos o antebrao do paciente. O terapeuta apoiar o 4 dedo sobre o epicndilo lateral,
o 2 dedo sobre o epicndilo medial e o 3 dedo sobre o olcrano. Com o cotovelo estendido
estes 3 pontos estaro alinhados, formando uma linha horizontal. O paciente realizar uma
flexo de cotovelo a 90. O 3 dedo do terapeuta ir se mover, acompanhando o movimento
do olcrano, ficando um pouco mais baixo em relao aos outros.
Cabea do rdio
Paciente sentado, com o brao a 90, cotovelo levemente flexionado, antebrao pronado e
apoiado na mo do terapeuta. Fisio - em p ou sentado de frente para o paciente, com uma
das mos segurando o antebrao pronado do paciente. Inicia-se a palpao colocando-se a
polpa do 2 dedo no epicndilo lateral do paciente. O 3 dedo ser posicionado imediatamente
ao lado do 2 dedo no sentido distal, no mesmo alinhamento. O 4 dedo cair sobre a cabea
do rdio, imediatamente ao lado do 3 dedo, no sentido distal
Artrologia
Ligamento colateral radial
Paciente sentado com antebrao flexionado, pronado. Fisio palpa esse ligamento entre o
epicndilo lateral e a cabea do radio.
Ligamento colateral ulnar
Paciente sentado com antebrao levemente flexionado e supinado. Fisio palpa esse
ligamento entre o epicndilo medial e o olecrano mais distalmente.
Miologia
Bceps braquial (insero distal)
Paciente sentado, com o cotovelo apoiado, antebrao em posio neutra. Fisio - em p ou
sentado de frente para o paciente, com uma das mos na poro distal do antebrao do
paciente. O terapeuta ir resistir aos movimentos simultneos de flexo do cotovelo e
supinao do antebrao realizados pelo paciente. O tendo ficar facilmente palpvel em
forma de pina na face anterior do cotovelo.
Trceps braquial
Paciente em p, de costas para o terapeuta, brao em posio anatmica, cotovelo
semifletido. Fisio - atrs do paciente, com uma das mos no tero distal do antebrao do
paciente. O terapeuta posicionar a polpa de seu 2 dedo na superfcie proximal do olcrano.
0 3 dedo ir se posicionar imediatamente acima do anterior. Pedir ao paciente uma fora de
extenso do cotovelo que ser resistida pelo terapeuta. O 3 dedo perceber que a extenso
do cotovelo far com que o tendo do trceps braquial fique proeminente.
Braquial
Palpao j descrita na unidade 2

ORIGINAL

ORIGINAL
Braquiorradial
Paciente sentado, cotovelo flexionado e apoiado na maca, antebrao em posio neutra. Fisio de frente para o paciente, com uma de suas mos apoiada no 1/3 distal do antebrao do paciente.
O terapeuta ir resistir flexo do cotovelo; o braquiorradial ficar bem pronunciado, o que muito
facilitar sua palpao.
Nervos e vasos
Nervo ulnar
O sulco do nervo ulnar situa-se entre a poro medial do olcrano e o epicndilo medial.
Paciente sentado com o cotovelo flexionado a aproximadamente a 90, antebrao supinado
e apoiado na mo do terapeuta. Fisio - em p ou sentado, de frente para o paciente,
segurando o antebrao do paciente com uma das mos, da seguinte forma: 2 dedo no
olcrano, 4 dedo no epicndilo medial, 3 dedo cair sobre o sulco do nervo ulnar.
OBS.: pode-se perceber o nervo ulnar sob o 3 dedo, fazem-se movimentos suaves de
deslizamento para melhor evidenciar a palpao. Esta palpao dever ser suave para no
provocar dor.

UNIDADE IV - ANTEBRACO
Osteoloqia
Ulna e rdio
Ulna (difise-borda dorsal)
O paciente sentado ou em p, cotovelo flexionado a 90, antebrao levemente supinado.
Fisio - em p ou sentado de frente para a regio dorsal do antebrao do paciente. O paciente
ir enfatizar a supinao ou executar um movimento de flexo do punho. Um sulco ficar
proeminente na regio dorsal do antebrao. A borda dorsal da ulna subcutnea e poder ser
palpada.
Rdio (corpo do rdio)
Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra, apoiada na mesa.
Fisio - em frente ao paciente. O corpo do rdio pode ser palpado principalmente em sua
metade distal, basta palp-Io em forma de pina.
Mioloqia

Msculos antebraquiais palmares

- Dica palpatria: ao apoiarmos a regio tenar de uma de nossas mos sobre o epicndilo medial
do mero e deixarmos apontados os dedos em direo ao punho, teremos de radial para ulnar,
correspondendo ao polegar: o pronador redondo, ao indicador: flexor radial do carpo, ao terceiro
dedo: o palmar longo, ao quarto dedo: o flexor superficial dos dedos e o quinto dedo: o flexor
ulnar do carpo.
Obs.: Todos esses msculos tm origem no epicndilo medial do mero, por intermdio de um
tendo comum.
Pronador redondo
Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O pronador
redondo delimita a margem medial da fossa cubital. O terapeuta apia seus dedos sensitivos
nessa regio e pede ao paciente que realize um movimento de pronao levemente resistido.

ORIGINAL

10

ORIGINAL
Perceber sob seus dedos um aumento de tenso.
Flexor radial do carpo
Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O
terapeuta pedir ao paciente que execute os movimentos simultneos de flexo do punho e
desvio radial, que sero resistidos pelo terapeuta. O tendo do flexor radial do carpo ficar
proeminente prximo ao punho, lateralmente ao palmar longo.
Palmar longo
Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O paciente
far um movimento de flexo do punho sobre o antebrao, que ser resistido pelo terapeuta na
regio palmar, ao nvel dos metacarpos. O proeminente tendo ser visualizado no 1/3 distal do
antebrao, medialmente ao flexor radial do carpo.
Flexor superficial dos dedos
Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente s que
segurando os dedos. O terapeuta ir resistir flexo das interfalangeanas proximais, mantendo
as distais estendidas. A tenso dos flexores superficiais poder ser sentida pela polpa dos 2 e 3
dedos do terapeuta, que estaro localizados medialmente ao palmar longo.
Flexor ulnar do carpo
Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e apoiado na maca, antebrao supinado. Fisio sentado, de frente para o paciente, com uma das mos segurando a mo do paciente. O paciente
far um movimento de flexo do punho com desvio ulnar, que ser resistido pelo terapeuta. O
tendo do flexor ulnar do carpo poder ser palpado medialmente ao flexor superficial dos dedos.
o mais medial do todos os flexores.

Msculos antebraquiais dorsais

Braquiorradial
Paciente sentado, cotovelo flexionado e apoiado na maca, antebrao em posio neutra. Fisio de frente para o paciente, com uma de suas mos apoiada no 1/3 distal do antebrao do paciente.
O terapeuta ir resistir flexo do cotovelo; o braquiorradial ficar bem pronunciado, o que muito
facilitar sua palpao.
Extensor radial longo do carpo
Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao levemente pronado.
Fisio - em frente ao paciente. Uma das mos do terapeuta ser posicionada no punho do
paciente, englobando ao mesmo tempo a regio dorsal da mo e o 1/3 distal do antebrao. O
terapeuta ir, primeiramente resistir flexo do cotovelo para evidenciar o braquiorradial. Os
dedos do terapeuta sero ento posicionados no dorso da mo do paciente e iro resistir ao
movimento de dorsiflexo do punho. Os 2 e 3 dedos sensitivos palparo o E.R.L.C,
imediatamente lateral ao braquiorradial.
Extensor radial curto do carpo
Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e antebrao pronado apoiado na mesa. Fisio de
frente para o paciente. O terapeuta resistir dorsiflexo do punho e o dedo sensitivo
acompanhar o sulco situado abaixo do extensor radial longo do carpo, para nessa regio sentir
a tenso do extensor radial curto do carpo.

ORIGINAL

11

ORIGINAL
Extensor dos dedos
Paciente sentado, cotovelo fletido a 90 e antebrao pronado apoiado na mesa. Fisio de
frente para o paciente. O terapeuta ir resistir extenso das falanges proximais do segundo ao
quinto dedos. A mo sensitiva palpar o msculo extensor dos dedos, logo abaixo do extensor
radial curto do carpo.
Nota: Deve-se observar que o paciente no movimente o punho para no aumentar a tenso
dos extensores do carpo.
Extensor ulnar do carpo
Paciente sentado, cotovelo fletido e apoiado na maca, antebrao pronado.
Fisio - ao lado do paciente de frente para a borda ulnar da mo do paciente. O terapeuta resistir
simultaneamente aos movimentos de extenso e de desvio ulnar realizados pelo paciente. Poder
se palpar o tendo do extensor ulnar do carpo, entre a cabea da ulna e a base do 5 metacarpo
e tambm mais proximalmente junto difise da ulna.

UNIDADE V PUNHO
Osteologia

Rdio e ulna (extremidade distal) e ossos do carpo

Ulna - cabea da ulna e processo estilide

Paciente sentado, antebrao pronado e apoiado na mo do terapeuta. Fisio - de frente ou ao
lado do paciente.
A salincia arredondada na borda medial da ulna a cabea da ulna.
Para a palpao do processo estilide, o terapeuta est de frente para a borda ulnar do antebrao
do paciente. Com uma das mos apia seu terceiro dedo na cabea da ulna e seu segundo dedo
no processo estilide. Quando o antebrao supinado, o processo estilide fica mais
pronunciado, j quando o antebrao pronado, a cabea da ulna fica mais pronunciada.
Rdio - processo estilide
Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra. Fisio - de frente para
paciente. O terapeuta acompanha o bordo radial do antebrao at alcanar a salincia que
corresponde ao processo estilide do rdio.
Ossos do carpo
Em nmero de 8, que se distribuem em duas fileiras. Na fileira proximal, de radial para ulnar:
escafide, semilunar, piramidal e pisiforme. Na fileira distal: trapzio, trapezide, capitato e hamato
Escafide
Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao em posio neutra, borda ulnar da mo e
antebrao apoiados na mesa. Fisio - de frente para o paciente. O terapeuta palpa distalmente ao
processo estilide, ao nvel da tabaqueira anatmica, ou pode palpar em pina na regio proximal da
mo, na sua borda radial.
Pisiforme
Paciente sentado, com o antebrao apoiado, em supinao. Fisio - de frente para o paciente. O
terapeuta palpar sobre a prega de flexo do punho no seu lado mais ulnar e deslocar o dedo
sensitivo distalmente at encontrar o pisiforme.

ORIGINAL

12

ORIGINAL
Mioloqia
Obs.: os msculos flexores e extensores dos dedos j foram abordados no antebrao. A seguir:
Nome
Ext. longo do polegar
Ext. curto do polegar
Abdutor longo do
polegar

Origem

Insero

Ao

1/3 distal da f. posterior da ulna e

memb.interssea
No rdio, distalmente ao m. abd.
lon. do polegar e memb. interssea
Faces posteriores da ulna e do
rdio e membrana interssea

Falange distal do
polegar
Falange proximal do
polegar
Face lateral da base do
1 metacrpico

Extenso do polegar
Extenso do polegar
Abduo de polegar

Extensor longo do polegar

Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente. O terapeuta oferecer resistncia na falange distal do polegar do
paciente ao movimento de extenso do polegar. A polpa do 2 dedo de sua mo sensitiva palpar
o tendo do extensor longo do polegar, que estar bem proeminente ao nvel da tabaqueira
anatmica.
Extensor curto do polegar
Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente, s que a resistncia imposta na falange proximal do polegar do
paciente. Ao movimento resistido, o tendo do extensor curto do polegar ficar bem proeminente
ao nvel da tabaqueira anatmica, mais radial que o anterior. Tambm pode-se recorrer a um
movimento associado de desvio palmar do polegar ou flexo da falange distal fazendo com que o
referido tendo fique mais pronunciado.
Abdutor longo do polegar
Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao em posio neutra e apoiado na mesa. Fisio de frente para o paciente. O paciente far ativamente o movimento de abduo do polegar. O
tendo do abdutor longo do polegar no to visvel quanto os dois anteriores. Pode-se visualizar
a figura de duas letras "v"; um grande com pice distal formado pelos extensores longo e curto do
polegar. O outro "v", menor em sentido contrrio, prximo ao punho formado pelo extensor curto e
abdutor longo do polegar.
Nervos e vasos:
Nervo Mediano
Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado em supinao. Fisio - de frente para o
paciente. O terapeuta rebate o palmar longo, ao nvel da prega de fIexo do punho e encontra o
nervo mediano abaixo dele.
Nervo Ulnar
Paciente sentado, cotovelo fletido antebrao apoiado em supinao. Fisio - de frente para o
paciente. A palpao do nervo ulnar ocorre prxima ao osso pisiforme geralmente entre ele e o
piramidal.
Artria radial
Paciente sentado, cotovelo fletido antebrao apoiado em supinao. Fisio - de frente para o
paciente. O terapeuta palpar a regio mais radial do punho ao nvel do processo estilide
preferencialmente com o seu indicador. Perceber a palpao desta artria.

Sndrome de Quervain - extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar

ORIGINAL

13

ORIGINAL
Distal

Exemplo mo direita
1 - extensor longo do polegar
2 - extensor curto do polegar
3 - abdutor longo do polegar

1
Proximal

UNIDADE VI MO
Osteologia

Metacarpos e falanges

Metacarpos
Paciente sentado, cotovelo flexionado, antebrao apoiado. Fisio - de frente para o paciente. O
terapeuta far a extenso do 2 ao 5 metacarpos do paciente. A cabea de cada metacarpo ficar
saliente na palma da mo do paciente, prximo s pregas dgito-palmares. Caso o paciente realize
uma flexo das falanges se visualiza facilmente a cabea dos metacarpos na face palmar da mo.
Miologia
Nome
Abdutor curto do
polegar
Abdutor do 5 dedo

Origem
Juntamente com o flexor curto
do polegar
Osso pisiforme

Insero
Base da falange
proximal do polegar
Falange Proximal do
5 dedo

Ao
Abduo do polegar
Abduo do 5 dedo

Regio tnar
Abdutor curto do polegar
Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mesa supinado. Fisio - de frente para
o paciente. O terapeuta resistir ao movimento de abduo do polegar e com seus dedos
sensitivos apoiados na borda radial da regio tenar, perceber o aumento de tnus do msculo
abdutor curto do polegar.
Obs.: os msculos oponente do polegar (camada mdia) e flexor curto do polegar (profundo)
tambm integram a regio tenar. A regio tenar da mo dominante ser mais desenvolvida. A
compresso do nervo mediano levar sua hipotrofia.

Regio Hipotnar

ORIGINAL

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ORIGINAL
Abdutor do 5 dedo
Paciente sentado, cotovelo fletido, antebrao apoiado na mesa supinado. Fisio - de frente para
o paciente. O terapeuta resistir ao movimento de abduo do 5 dedo e com os seus dedos
sensitivos apoiados na borda ulnar da regio hipotenar, perceber o aumento de tnus do abdutor
do dedo mnimo ou 5 dedo.
Obs.: os msculos oponente e flexor do quinto dedo tambm integram a regio hipotenar. A
compresso do nervo ulnar levar sua hipotrofia.

UNIDADE VII - CINTURA PLVICA E COXA

Osteologia:
Osso ilaco
Cristas paciente de p ou em DD, porm se preferir tambm pode ser sentado, terapeuta de p
ou sentado de frente para o paciente coloca as mos na lateral do quadril do paciente, prximo
linha horizontal imaginria que corresponde cicatriz umbilical. Suas mos sentiro resistncia
ssea que corresponde s cristas ilacas. Pode tambm apoiar as mos na linha de cintura do
paciente e desliza-Ias no sentido caudal at que sinta as cristas ilacas.

ElAS paciente de pe ou em DD, terapeuta de p ou sentado de frente para o paciente, o

terapeuta vai seguir as cristas ilacas no sentido pstero-anteror at alcanar as ElAS (sente-se
uma estrutura angular sob os dedos).

EIPS paciente de p, de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta de p ou sentado de

frente para o paciente, vai seguir as cristas ilacas no sentido antero-posterior at sentir as EIPS
(sente-se como proeminncias que se destacam pstero-superiormente, prximas s "covinhas"
bilaterais do sacro, bem prximas s articulaes sacro-ilacas).

EIPI paciente de p, de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta de p ou sentado de

frente para o paciente, palpa-se as EIPI, aproximadamente 2 dedos transversos abaixo das EIPS.
Observao:
A medio comparando a altura das ElAS e EIPI, com o paciente de p, pode ser utilizada como
parmetro clnico para determinao de ilaco anteriorizado ou posteriorizado; nos homens aceitase a normalidade com a ElAS e EIPI na mesma altura ou a EIPI com 1 dedo abaixo da ElAS, o
que significa que nos homens ele pode se apresentar ligeiramente posterior. J nas mulheres a
ElAS deve estar na mesma linha horizontal paralela ao cho com a EIPI ou 1 dedo acima desta, o
que significa que nas mulheres ele pode se apresentar ligeiramente anterior. importante que se
faa essa medida bilateralmente.

Tubrculo Isquitico paciente em p, em DL ou DV, terapeuta de p de frente para o paciente.

Se o paciente estiver em DL, o terapeuta pode colocar a coxa do paciente em flexo e seguindo
uma linha media vertical que cruza a regio gltea onde palpar o tubrculo isquitico
inferiormente. Se o paciente estiver em DV a palpao se d em um ponto mdio do sinal cutneo
do sulco glteo (este sulco horizontal).

Tubrculo Pbico paciente em DD, terapeuta em p de frente para o paciente, o terapeuta

seguir uma linha imaginaria horizontal vinda dos trocanteres maiores do fmur em direo
medial at que palpa o tubrculo pbico. Nos homens essa palpao deve ser cautelosa, pois
est em direo regio do cordo espermtico. Trata-se de uma regio sensvel.

ORIGINAL

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ORIGINAL
Sacro
Paciente em DV com colcho (almofada) sob o quadril, terapeuta em p ao lado do paciente.
A crista sacral medial situa-se no eixo da prega interglutea, no prolongamento dos processos
espinhosos lombares. A mo sensitiva estar disposta longitudinalmente ao longo da convexidade
do sacro.
Cccix
Paciente em DV com colcho (almofada) sob o quadril, terapeuta em p ao lado do paciente.
O terapeuta palpar a regio sacrococcgea, que se situa no inicio da prega interglutea, e nessa
regio tentara sentir uma depresso com sentido transverso, que representa a articulao
sacrococcgea.
Fmur
Trocnter Maior paciente em DD, terapeuta de p de frente para o paciente, palpar os
trocanteres maiores na regio lateral superior da coxa. Eles constituem os pontos de referncia
ttil ssea mais laterais na regio proximal da coxa.
Artrologia
Articulao sacroilaca paciente de p de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta de p
de frente para o paciente, ir seguir as cristas ilacas no sentido antero-posterior e seus dedos
"cairo" em depresses que correspondem regio ocupada pelas articulaes sacro-iliacas.
Algumas pessoas apresentam 2 "covinhas" que podem ser percebidas visualmente.
Ligamento sacroliaco dorsal paciente de p de costas para o terapeuta ou em DV, terapeuta
de p de frente para o paciente, ir seguir as cristas ilacas no sentido antero-posterior e seus
dedos "cairo" em depresses que correspondem regio ocupada pelas articulaes
sacroiliacas. Os dedos sensitivos realizaro movimentos transversais procurando sentir a tenso
desse ligamento.
Ligamento lio-Iombar paciente em DV, terapeuta de p de frente para o paciente, segue da
crista ilaca em direo s vrtebras lombares L4 e L5, numa direo oblqua. Para palpa-lo o
terapeuta realiza movimentos transversos a ele. Esse ligamento tem envolvimento nas escolioses
lombares; manualmente pode-se realizar uma presso de medial para lateral para diminuir a sua
tenso.
Ligamento inguinal paciente em DD, terapeuta de p em frente ao paciente palpa em linha reta
o ligamento que se estende da EIAS at o tubrculo pbico.

Miologia
Trgono Femural de forma triangular, com pice inferior, a regio denominada de trgono femural
delimitada:
Base: constituda pelo ligamento inguinal que se estende da ElAS ao tubrculo pbico
Limite Lateral: constitudo pelo msculo sartrio.
Limite Medial: constitudo pelo msculo adutor longo
Pelo Assoalho: constitudo lateralmente pelo msculo lio-psoas distal e retofemural e
medialmente pelo msculo pectineo.
O paciente em DD com a coxa flexionada e abduzida, joelho flexionado, terapeuta de p de
frente para o paciente, segurando o membro a ser palpado, exerce uma resistncia sobre a face
ntero-medial da coxa (aduo e flexo da coxa), para que sobressaia a estrutura do trigono
femura!. A partir da necessrio solicitar a ao isolada de cada msculo com o objetivo de
identific-Ios e palp-los.

ORIGINAL

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EIAS

TP

sartrio

TFL

Lateral

Medial
Adutor longo

1_ Pectneo
2_ lio-Psoas Distal
3_ Reto-femural

OBS: Lateralmente ao sartrio, a massa muscular pertence ao Tensor da Fscia Lata, essa
massa localiza-se entre a ElAS e o trocnter maior.

lio-psoas (proximal) o paciente em DD, membros inferiores estendidos relaxados apoiados na

maca, o terapeuta de p, ao lado, de frente para o paciente toma-se como referencia a cicatriz
umbilical e a ElAS. Entre esses dois pontos temos uma diagonal imaginria; no seu 1/3 lateral,
mais prximo ao ilaco pode-se pai par o psoas-ilaco proximal (massa muscular). Para nos
certificarmos que a palpao est correta, pode-se solicitar uma flexo de coxa; isso faz com que
haja aumento de tnus do msculo abordado, o que percebido pelo dedo sensitivo.

Reto Abdominal o paciente em DD com pernas flexionadas, ps apoiados na maca, terapeuta

de p ao lado de frente para o paciente; apia-se a regio proximal da mo (escafide e
pisiforme) sobre os tubrculos pbicos, com os dedos dirigidos para a cicatriz umbilical. Solicitar
flexo de tronco ou a flexo da cabea, afastando-a da maca que poderemos perceber o aumento
de tnus do msculo abordado.

Quadrado Lombar paciente em DL, terapeuta de p ao lado do paciente; a palpao se d

desde a crista ilaca, posteriormente, at o dcimo segundo arco costal, cerca de dois ou trs
dedos frente da musculatura extensora (paravertebrais lombares). Ele fixa a posio do ilaco,
tambm tem fibras oblquas, no s longitudinais. Faz flexo lateral do tronco.

Transverso do abdomem paciente em DD, terapeuta em p ao lado do paciente com a mo

sensitiva na regio infraumbilical do abdomem, requisita ao paciente que aumente sua presso
intra abdominal. (semelhante Manobra de Valsalva).

Glteo Mximo paciente em DV, terapeuta de p ao lado do paciente, o terapeuta solicita uma
extenso de coxa, preferencialmente com o joelho fletido. Observa-se aumento de tnus na
regio gltea. O msculo glteo mximo o mais superficial e volumoso da regio, de fcil
acesso palpatrio.

Piriforme paciente em DV ou DL com a coxa fletida, terapeuta em p ao lado do paciente, a

ORIGINAL

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ORIGINAL
palpao se faz entre a borda lateral do sacro superiormente e o trocnter maior posteriormente.

squios Tibiais paciente em DV, terapeuta em p ao lado e de frente para o paciente, requistase uma extenso de coxa com o joelho estendido e a palpao sobre o tubrculo isquitico revela
aumento de tnus nas estruturas que ali se inserem.

Msculos do assoalho plvico ou perneo paciente em DD com pernas flexionadas e ps

apoiados na maca, ligeiramente afastados, terapeuta de p e de frente para o paciente, a
palpao se faz entre os tubrculos pbicos, superiormente, e os tubrculos isquiticos,
inferiormente. A musculatura do assoalho plvico encontra-se delimitada por essas estruturas.

Nome
lIio-psoas

Origem

Quadrado
Lombar

Lbio interno da cristilaca e

ligamento lio-lombar

Piriforme

Face plvica do sacro

Reto do Abdome

Transverso do
abdomem

Glteo mximo

Insero

Pr. transversos, corpos e discos

Trocnter menor, junto
intervertebrais das vrtebras
com o ilaco
lombares e fossa ilaca

Ao
Flexo da coxa

12 costela (borda
Puxa a ltima costela
medial) proc.
p/baixo (expirao) inclina o
s
Transversos das 1 4 tronco para o mesmo lado
vrtebras lombares
(unilateral)
Trocnter maior do
fmur

Crista do pbis e lig. que cobrem Cartilagens da 5, 6 e

a snfise pbica
7 costela
Processo xifide e linha
Faces int. das cartilagens costais Alba e sua aponeurose
das 6 costelas inf.
entra na formao da
Fascia toraco-lombar nos proc.
bainha do M. reto
Transv. das lombares
Auxilia na formao da
Lbio int. da crista ilaca e 1/3 lat. foice ingunal qual
do lig. inguinal.
prende-se a borda sup.
do pbis e linha alba
No lio, posterionnente, linha
Tuberosidade gltea do
gltea post,face post do sacro e
fmur e tracto liotibial
lig. sacrotuberoso

Rot. Lateral da coxa

Flexiona ou curva a coluna e
auxilia na compresso do
abdome.
Contrao e distenso da
parede abdominal, mantem
a presso abdominal para
manter as vsceras em
posio. Aumenta a P.I.A.

Extensor da coxa, rot.lateral

da coxa

Nervos e Vasos:
Nervo Isquitico paciente em DL, terapeuta de p ao lado do paciente, atrs deste. A palpao
se d entre o tubrculo isquitico e o trocnter maior, posteriormente. Nessa regio h um sulco
para passagem do nervo isquitico que emerge na altura do msculo piriforme.
Linfticos Inguinais paciente em DD, terapeuta de p, ao lado e de frente para o paciente, os
linfticos inguinais encontram-se distais ao ligamento inguinal, na metade do trajeto entre a ElAS
e o tubrculo pbico.
Artria Femural paciente em DD, terapeuta de p, ao lado e de frente para o paciente, palpar
o ligamento inguinal e essa artria encontra-se imediatamente distal a ele.
Obs.: A artria femoral continuao da artria ilaca externa e a partir do ligamento inguinal
recebe esse nome.

ORIGINAL

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UNIDADE 8 JOELHO
Osteoloqia:
Fmur, Tbia, Fbula, Patela
- Fmur
(Epi)cndilo lateral paciente em DD com o joelho fletido e p apoiado na maca; terapeuta em
p, ao lado e de frente para o paciente. A estrutura diretamente acessvel palpao; a
salincia ssea mais proeminente na regio distal e lateral do fmur.
NOTA: Sua poro posterior apresenta uma depresso que o local de insero do ligamento
colateral fibular ou lateral.
(Epi)cndilo medial paciente em DD com o joelho fletido e p apoiado na maca; terapeuta em
p, ao lado e de frente para o paciente. a estrutura mais proeminente medial do fmur. Da,
do pice do cndilo medial do fmur parte o ligamento colateral tibial ou mediaI.
- Tbia.
Tuberosidade da Tbia paciente em DD com o joelho fletido ou estendido. uma estrutura
diretamente acessvel palpao na regio anterior proximal da perna, abaixo da patela com
superfcie triangular e pice distal. A tuberosidade da tbia separa na frente o cndilo lateral e
medial da tbia, a insero do tendo patelar.
Obs.: Alguns autores denominam o tendo patelar como ligamento patela.
Tubrculo de Gerdy posio idem a anterior. a salincia ssea mais proeminente do
cndilo lateral da tbia. Com o joelho flexionado, ele investigado lateralmente tuberosidade
da tbia e est situado frente e acima da cabea da fbula. Local de insero do tracto liotibia!.
- Fbula.
Cabea da Fbula paciente em DD com o joelho fletido a 90, perna em posio neutra.
Terapeuta de frente para o paciente, uma das mos segura o p do paciente na sua regio
lateral. Executa-se uma rotao medial da perna e a palpao se faz atrs e abaixo do tubrculo
de Gerdv. Esta manobra permite que a estrutura pesquisada se desloque para trs e para fora.
NOTA: O nervo fibular comum contorna essa estrutura posteriormente antes de atingir a perna
(importante para a marcha).
- Patela.
Paciente em DO com o joelho estendido e quadrceps relaxado. Terapeuta de frente para o
paciente. Osso triangular em pice distal e base proximal localizado anteriormente no joelho.
Apresenta 2 bordas ou margens (medial e lateral). Durante a palpao aproveita-se para
verificar a mobilidade da patela.
Artroloqia:
Ligamentos
Colateral fibular (lateral) paciente em DD com a coxa fletida e o joelho fletido (fazer numero 4
com as pernas). Para a localizao ideal prefervel tension-Io em varo com a posio indicada
anteriormente (j que provoca estresse em varo). A palpao se faz entre o epicndilolateral do
fmur e a cabea da fbula.

ORIGINAL

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Colateral tibial (mediaI) paciente em DD com o joelho fletido a 90, calcanhar apoiado na maca,
terapeuta com uma das mos segura a borda medial do p de maneira que possa levar a perna
em rotao lateral. Com a outra mo apoiada na face lateral do joelho, empurr-Io para o interior
de modo que entreabra a interlinha articular medial, o que leva tenso do ligamento (j que
provoca estresse em valgo). A palpao ocorre entre o cndilo medial do fmur no seu pice e a
poro superior proximal da tbia.
Tendo ou Ligamento Patelar paciente em DD com o joelho fletido ou estendido. O tendo
pode ser palpado abaixo da patela. Pode-se fazer uma pegada em pina com o polegar e o
indicador.
Retinculo da Patela paciente em DD com o joelho estendido e quadrceps relaxado. Empurrase gentilmente a patela no sentido lateral. Essa manobra tende a levar a estrutura para um plano
cada vez mais sagital. Ela um reforo capsular percebido sob os dedos como uma faixa fibrosa,
muito importante nas condropatias, faz trao de medial para lateral e de cima para baixo.
Menisco Medial Paciente sentado com a perna pendente. Terapeuta de frente para o paciente,
com uma das mos segurando o p do paciente, o terapeuta acha a interlinha articular e faz uma
rotao mediaI para abordar a estrutura pesquisada com o joelho a 90.
Menisco Lateral Paciente sentado com o p apoiado na perna do terapeuta que est de frente
para o paciente. O joelho deve estar levemente flexionado e ser estendido gradativamente.
Quando estiver quase estendido poder se perceber a palpao na interlinha articular lateral, na
sua margem anterior.
Obs.: Alguns autores no consideram esse menisco palpvel, afirmando ser ele praticamente
imperceptvel, sendo prefervel os testes de avaliao.
Miologia
Vasto Lateral paciente em DD com o joelho estendido e perna apoiada sobre a maca.
Terapeuta em p, ao lado e de frente para o paciente com uma das mos apoiada entre a regio
popltea e a maca. O terapeuta pede para que o paciente pressione a mo interposta entre a
fossa popltea e o plano da maca. O msculo vasto lateral aparece na regio anterolateral da
coxa.
Vasto Medial idem a posio e palpao anterior, s que se percebe um aumento de massa na
regio antero medial da coxa mais distal que o anterior.
Reto da Coxa ou Femural paciente em DD com o quadril em discreta flexo e o joelho em
semiflexo. Uma das mos do terapeuta posicionada sobre o calcanhar do membro inferior em
questo; solicita-se que o paciente realize a ao isomtrica do quadrceps da coxa. Na maioria
das pessoas, o reto da coxa, aparece na regio media da coxa entre o vasto medial e o lateral.
Tendes da Pata de Ganso paciente em DD com o joelho levemente fletido. Localizar
previamente a extremidade superior da margem medial da tbia (na insero deles, no cndilo
medial da tbia mais posteriormente).
Obs.: alguns autores dizem que a ordem de proximal para distal a seguinte: Semitendinoso,
Grcil e Sartrio. Essa palpao se faz na insero distal, local comum de inflamao (tendinite)

Semitendinoso paciente em DV com o joelho fletido, terapeuta com uma das mos segura o p

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do paciente e resiste ao movimento de flexo de joelho associado rotao medial da perna. O
tendo facilmente visualizado e portanto, palpvel diretamente na regio medial fossa
popltea.
NOTA: O semi membranoso mais profundo e recoberto pelo semitendinoso, sendo palpado
abaixo dele.
Bceps da Coxa ou Crural paciente em DV com o joelho fletido, terapeuta com uma das mos
segura o p do paciente e resiste ao movimento de flexo de joelho associado rotao lateral da
perna. A outra mo palpa o tendo do bceps da coxa que aparece lateralmente fossa popltea.
Nome
Vasto lateral

Vasto medial

Reto femural

Origem

Insero

Por tendo nico na patela, e

Face anterior do trocnter maior e
esta se fixa tuberosidade da
lbio lateral da linha spera
tbia pelo lig.patelar
Por tendo nico na patela, e
Linha intertrocantrica e lbio
esta se fixa tuberosidade da
medial da linha spera
tbia pelo lig.patelar
2 cabeas: a anterior da esp. llaca Por tendo nico na patela, e
ant-inf. a posterior do contorno
esta se fixa tuberosidade da
pstero-superior do acetbulo
tbia pelo lig.patelar

Ao
Extensor da perna

Extensor da perna
Flexor da coxa,
Extensor da perna

Nervos e Vasos:
Nervo Fibular Comum a palpao se faz atrs da cabea da fbula, uma vez que essa estrutura
a contorna posteriormente antes de atingir a perna.
Artria Popltea paciente em DV com as pernas estendidas relaxadas ou DD com as pernas
flexionadas e ps apoiados na maca. O terapeuta de frente ou ao lado do paciente palpa a regio
popltea na sua rea mais central, conhecida como oco poplteo, onde sentir a referida artria.

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UNIDADE 9 PERNA
Osteologia:
Tbia e Fbula
Tbia (margem anterior) paciente em DD com o joelho fletido, p apoiado na mesa, estrutura
diretamente palpvel, no plano subcutneo; a margem anterior totalmente acessvel.
Fbula (face lateral da fbula) paciente em DD com o joelho fletido, p apoiado na mesa, essa
face acessvel diretamente na sua poro dista!.
Miologia:
Grupo Anterior
Tibial Anterior paciente em DD com o joelho estendido, aps haver colocado o p em aduo,
supinao e flexo dorsal (+ ou - 90), impor resistncia ao muscular com auxilio de uma das
mos apoiada na borda medial do p. A outra mo, pode perceber o msculo desde sua insero
proximal, no cndilo lateral da tbia, depois ele corre ao longo da margem anterior da tbia
lateralmente at a poro distal do tendo que o mais medial dos tendes do tarso e est
situado um pouco frente do malolo media!. Quando passa por um processo inflamatrio pode
estar relacionado com a PERIOSTITE.
Extensor Longo do Hlux paciente em DD com o joelho estendido. teraputa com uma das
mos resiste ao movimento de extenso do hlux, na face dorsal de sua falange dista!.
A outra mo pode palp-Io desde a regio inferior da perna anteriormente, aonde o tendo se une
ao corpo muscular posicionado entre msculo tibial anterior e o extensor longo dos dedos, at o
prximo sua insero distal do hlux.
Extensor Longo dos Dedos paciente em DD com o joelho estendido, terapeuta com uma das
mos apoiadas sobre a face dorsal das falanges distais II, III, IV e V, resiste-se ao movimento de
extenso destas estruturas. A outra mo pode palp-Io. na face ntero-Iateral distal da perna,
lateralmente ao tendo do extensor longo do hlux.
Fibular Terceiro - inconstante, o tendo comum do extensor longo dos dedos com o fibular
terceiro passa sobre o dorso do tornozelo. Quando presente esse tendo o mais lateral de
todos. Alguns autores defendem que esse msculo uma diviso do extensor longo dos dedos.
Paciente em DD com o joelho levemente flexionado, terapeuta com uma das mos resiste ao
movimento de everso do p. Com a outra mo percebe-se que ele aparece sob a forma de
tendo na borda lateral do extensor longo dos dedos destinado ao dedo mnimo. O tendo dirigese face dorsal do metatarso V.
Grupo Lateral.
Fibular Longo paciente em DD ou sentado com o joelho fletido, p apoiado, terapeuta com uma
das mos resiste ao movimento de everso do p sem dorsi-flexo. O fibular longo aparece,
principalmente na posio sentada (quando a everso acompanhada quase que
automaticamente por uma rotao lateral da perna), como uma continuao direta do bceps
femural.
Fibular Curto paciente em DD ou sentado com o joelho fletido, p apoiado, e resistncia
abduo pura no nvel do p suficiente para salientar o tendo. Pode-se acompanhar o seu
trajeto; o corpo percebido atrs ou frente do fibular longo no tero distal da face lateral da
perna, at a borda lateral do p na sua insero sobre a tuberosidade do V metatarso.

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Grupo Posterior.
Trceps da Perna.
Gastrocnmio paciente em DD ou DV com o joelho fletido, terapeuta com uma das mos no
calcneo e face plantar do paciente, solicita e resiste ao movimento combinado de flexo do
joelho e flexo plantar do tornozelo. A outra mo percebe a massa muscular na poro psteromedial da perna atrs do sleo. Obs.: a cabea media I do gastrocnmio mais distal do que a
lateral.
Sleo paciente em DV com o joelho semi-flexionado, terapeuta com uma das mos segura o
calcanhar e o antebrao apia a face plantar do p do paciente para resistir flexo plantar. Com
a outra mo, a palpao se faz ao longo da fbula, entre os gastrocnmios (cabea lateral) situado
posteriormente, e o fibular longo, situado anteriormente. A cabea tibial palpada ao longo da
margem tbial (medial da tbia) at o tero mdio desse osso, na frente do gastrocnmio.
Tendo Calcneo, Aquileu ou tendo de Aquiles paciente em DV com o joelho flexionado,
terapeuta poder palp-Io acima do calcneo, abordando suas 3 faces: posterior, lateral e medial.

Nome
Tibial anterior
Extensor longo do
hlux
Extensor longo dos
dedos

Origem

Insero

Fibular terceiro

1/3 inferior da fbula

Base do 4 e 5 metatrsico

Fibular longo

Cabea da fbula

Cuneiforme medial

Fibular curto

2/3 distais da fbula

Base do 5 metatrsico

Gastrocnmio

Sleo

ORIGINAL

Ao

Cndilo lateral e 2/3

Base do 1 metatrsico e face Dorsiflexo, Inverso
proximais da tbia
medial do cuneiforme medial
e aduo do p
1/3 mdio da fbula e memb.
Extenso do hlux e
Base da falange distal do hlux
interssea
auxilia na dorsiflexo
3/4 proximais da fbula,
Por 4 tendes, um p/ cada um
cndilo lateral da tbia,
dos 4 dedos laterais, na base
Estende os dedos
memb.interssea
das falanges mdia e distal

P.lat - cndilo lat.do fmur

P.med - logo acima do
cndilo lateral do fmur
Superfcie posterior da
cabea da fbula, 1/3
Proximal da face post. Do
corpo da fbula, borda medial
da tbia

Everso do p.
Everso do p e
auxilia na flexo
plantar
Everso do p e
auxilia na flexo
plantar

Tendo Calcneo

Flexor plantar

Tendo calcneo

Flexor plantar

23

ORIGINAL
UNIDADE X - TORNOZELO E P
Consideraes:
A perna, o tornozelo e o p tem por fim impulsionar o corpo. O formato das articulaes, a
orientao dos seus eixos, os ligamentos de apoio e os sutis movimentos acessrios ao nvel das
superfcies articulares so determinantes no comportamento biomecnico. A funo biomecnica
eficiente depende da sua capacidade de agir como um adaptador, absorvedor de choque,
conversor de torque e brao rgido durante o ciclo da marcha.
Osteologia:
Tbia, fbula, tlus, navicular, cubide, cuneiformes, metatarsos, calcneo, pododctilos
Tbia:
Malolo medial paciente em DD com joelho estendido, um processo proeminente sobre a
poro distal da tbia, medial no tornozelo. Apresenta uma borda anterior, extremidade inferior e
uma borda posterior.
Borda anterior muito espessa, ela serve como ponto de fixao para a camada superficial do
ligamento colateral medial ou deltide do tornozelo.
Extremidade inferior a se inserem as camadas superficial e profunda do ligamento colateral
medial/deltide.
Borda posterior ela transpassada por um sulco oblquo de cima para baixo e de fora para
dentro. Esse sulco acessvel investigao, se os tendes a localizados mantiverem-se
relaxados; a do msculo tibial posterior que mais anterior e a do msculo flexor longo dos
dedos que mais posterior.
Fibula:
Malolo Lateral paciente em DD com o joelho estendido, encontrado distalmente na fbula e
tambm proeminente. mais distal e posterior do que o malolo medial.
Borda anterior - na sua parte mais proximal fornece fixao ao ligamento tbio-fibular anterior, na
parte mais distal fornece fixao ao ligamento talo-fibular anterior e ao ligamento calcneofibular.
Obs.: esses dois ltimos ligamentos so respectivamente os fixes anterior e mdio do ligamento
colateral lateral do tornozelo.
pice ou extremidade inferior - tem a particularidade de apresentar, logo antes de seu ponto mais
saliente, uma incisura onde vem se implantar parcialmente o feixe mdio (ligamento calcneofibular) do ligamento colateral lateral do tornozelo. Por essa razo, ele um ponto de referncia
importante para localizar as inseres fibulares desse ligamento.
Borda posterior - essa borda fornece fixao ao ligamento tbio-fibular posterior do ligamento
colateral lateral do tornozelo.

Tlus, navicular, cubide, cuneiformes, metatarsos, calcneo, pododctilos

Face medial do p paciente em DD com o joelho flexionado e coxa abduzida a fim de permitir q
a rea a ser palpada esteja acessvel. Sero palpados: talus, navicular, cuneiforme, metatarso e
pododctilo.

ORIGINAL

24

ORIGINAL
Obs.: a seguir transcrio de texto sobre a palpao da face medial e lateral do p, extrado do
Cinesiologia Clnica de Brunnstrom, Ed. Manole.

PALPAO DA FACE MEDIAL DO P

Imediatamente distal ao pice do malolo medial, pode-se sentir a borda do
sustentculo do talo (Lat. sustentaculum, um suporte), como uma leve
protuberncia (a aproximadamente um dedo de distncia). O sustentculo do talo
similar a uma plataforma do calcneo, que suporta a face inferomedial do talo;
neste local os dois ossos formam uma de suas trs articulaes. Se o dedo
movido em direo ao artelho, novamente a uma distncia de mais ou menos um
dedo, podemos sentir a tuberosidade do navicular, mais proeminente. O forte
ligamento calcaneonavicular estende-se do sustentculo do talo at a
tuberosidade do navicular. Este ligamento suporta a cabea do talo, e, quando
estirado em demasia, permite ao talo mover-se plantar e medialmente, reduzindo
assim a quantidade de arco longitudinal e produzindo uma deformidade em p
chato. Se o dedo colocado entre a tuberosidade do navicular e a extremidade
distal do malolo medial, pode-se sentir o talo. Este osso torna-se mais
proeminente quando o p evertido passivamente, e desaparece quando o p
invertido. Imediatamente posterior extremidade distal do malolo medial, a
pequena proeminncia do tubrculo medial do talo pode algumas vezes ser
palpada.
Estes quatro pontos de referncia (o malolo medial, a tuberosidade do
navicular, o sustentculo do talo e a tuberosidade medial do talo) so os pontos
de fixao do ligamento deltide ou colateral medial do tornozelo. Dentro deste
tringulo, os ligamentos deltides podem ser palpados. A identificao no
indivduo normal difcil; dor ou sensibilidade nesta rea podem ser indicativas
de ruptura ou trauma ligamentar (Hoppenfeld, 1976). O ligamento deltide
composto de camadas superficiais e profundas, e impede o movimento lateral do
tornozelo ou articulao talocrural (talo-tbia-fbula). Ele to forte que as
entorses em everso so incomuns; com um movimento lateral severo, a avulso
(L. avulsio, de a-longe, mais vellere, puxar) das inseres ligamentares ou fratura
ocorrem antes que este ligamento rompa-se.
Conforme o dedo avana da tuberosidade do navicular em direo ao artelho do
lado medial do p, o primeiro cuneiforme palpado, seguido por uma
proeminncia da primeira articulao tarsometatarsiana, a difise cncava do
primeiro
metatarsiano
e
a
proeminncia
da
primeira
articulao
metatarsofalangeana.

ORIGINAL

25

ORIGINAL
Face Lateral do p paciente em DD com joelho estendido e p apoiado na maca. Sero
palpados: calcneo, cubide, metatarso e pododctilos.

PALPAO DA FACE LATERAL DO P

Uma grande rea da superfcie lateral do calcneo pode ser palpada. A poro
posterior mostra-se relativamente homognea, porm abaixo e'um pouco anterior
ao pice do malolo lateral pode-se sentir um pequeno processo. Ele o ponto
de insero do ligamento colateral lateral (calcaneofibular), e separa os tendes
dos fibulares longo e curto. Mais anteriormente, a tuberosidade da base do
quinto osso metatarsiano percebida como uma proeminncia grande,
facilmente identificvel, na face lateral do p, prxima sola. O osso cubide
pode ser palpado entre o calcneo e a tuberosidade do quinto metatarsiano, e
pode ser seguido dorsalmente em direo a suas articulaes com os ossos
cuneiforme lateral e o navicular. O cubide estende-se dorsalmente at
aproximadamente o meio do p, mas esta rea recoberta por ligamentos e
tendes, e os vrios ossos so difceis de se reconhecer de maneira distinta.
Os trs ossos cuneiformes (Lat. cuneus, cunha), situando-se atravs do peito do
p, formam a parte arqueada desta regio. A altura desta poro arqueada varia
consideravelmente de indivduo para indivduo. O osso cuneforme medial
identificado por sua posio medial entre a tuberosidade do osso navicular e a
base do primeiro metatarsiano. Os ossos cuneiforme intermdio e lateral situamse alinhados com o segundo e terceiro metatarsianos respectivamente,
articulando-se proximalmente com o osso navicular.
As articulaes tarsometatarsianas podem ser palpadas sobre sua superfcie
dorsal se os ossos metatarsianos so movidos passivamente para cima e para
baixo ou rodados. A segunda articulao tarsometatarsiana est firmemente
encaixada no recesso formado pelos trs cuneiformes e o terceiro metatarsiano,
e forma assim uma parte muito rgida do arco.
As cabeas dos ossos metatarsianos so sentidas tanto na face dorsal quanto na
plantar do p. Manipulando os artelhos em extenso e flexo, elas so
particularmente bem palpveis na face plantar. Suas superfcies plantares
constituem as protuberncias arredondadas sobre as quais o peso sustentado
quando ficamos nas pontas dos ps. Na regio da cabea do primeiro
metatarsiano podem-se algumas vezes palpar e mover discretamente de um lado
para outro os ossos sesamides, que esto incrustrados no tendo do flexor
curto do hlux.
As falanges dos artelhos so facilmente reconhecidas. As articulaes
interfalangeanas devem ser palpadas e manipuladas.
O talo (astrgalo) - articulando-se com a tbia e a fbula superiormente, com o
calcneo inferiormente e com o osso navicular anteriormente - tem apenas
pequenas reas palpveis. Se o dedo colocado sobre a face anterior do malolo
lateral, a trclea (cpula) do talo torna-se proeminente com flexo plantar. Um
pouco distal a este ponto est a depresso situada sobre o sinus tarsi (seio do
tarso), que um canal que corre entre as articulaes do talo e calcneo. Se o p
invertido, o colo do talo pode tornar-se mais proeminente.
Sobre o sinus tarsi situa-se o ligamento talofibular anterior, um dos trs
ligamentos colaterais do tornozelo. O ligamento calcaneofibular corre da
extremidade distal do malolo lateral at a face lateral do calcneo, e o ligamento
talofibular posterior estende-se horizontalmente da poro posterior do malolo
lateral ao talo. Os ligamentos colaterais laterais limitam o movimento medial do
talo e calcneo. O ligamento talofibular anterior comumente lesado nos
traumas em inverso do tornozelo.

ORIGINAL

26

ORIGINAL
Face posterior do p paciente em DV com o joelho flexionado, podemos visualizar e palpar
sem dificuldade a face posterior do calcneo, e nas suas faces lateral e medial respectivamente
um dedo abaixo do malolo lateral encontramos a trclea fibular do calcneo e um dedo abaixo
do malolo medial o sustentculo do tlus.
Face plantar do p - cabea dos 5 metatarsianos paciente em DV com o joelho flexionado,
terapeuta com uma das mos, apia a perna e realiza uma extenso passiva dos metatarsos. A
palpao se faz na planta do p, distalmente e se observa a caracterstica das cabeas dos
metatarsos que so convexas. Tambm pode-se palpa-Ias na face dorsal; s realizar flexo
passiva dos metatarsos.
Artroloqia:
Articulao talocrural ou do tornozelo propriamente dita paciente em DD, com joelho
flexionado, p apoiado em posio neutra.
Borda lateral terapeuta com uma das mos e utilizando o indicador que colocado sobre a
borda anterior da extremidade inferior do corpo da fbula; a outra mo sob a face plantar do p,
coloc-Io em discreta flexo plantar para que a borda lateral da trclea, do tlus fique evidente.
Somar a esta ao uma leve aduo do p pode aguar ainda mais essa percepo.
Borda Medial paciente em DD, p apoiado na mesa. O dedo indicador de uma das mos
posicionado sobre a borda anterior do malolo medial, na sua juno com a borda anterior da
extremidade inferior do corpo da tbia, estando o p em posio neutra. A seguir basta levar o p
para uma discreta flexo plantar e adicionar uma everso. A articulao em questo percebida
como uma superfcie lisa sob o dedo.
Ligamentos j vistos no momento da inspeo dos malolos.
Colateral medial (deltide) e colateral lateral
Mioloqia:
Tibial anterior, extensor longo do hlux,
anteriormente

extensor longo dos dedos e fibular terceiro : vistos

Tbial Posterior paciente em DD com o p apoiado, terapeuta com uma das mos coloca o p
em flexo plantar e solicita que o paciente realize uma aduo do p qual se impe uma
resistncia na borda medial. Com a outra mo palpa-se o tendo que aparece na borda posterior
do malolo medial.
Flexor longo dos dedos idntico ao anterior associado a uma flexo dos dedos. Ele palpado
atrs do tibial posterior.
Flexor longo do hlux paciente em DD com o p apoiado. Uma das mos do terapeuta
posicionada na face plantar do hlux para solicitar repetidas flexes do mesmo. Essas aes
sero percebidas sob o indicador da outra mo que estar situado no sulco retromaleolar medial
distante do malolo medial e bem prximo ao tendo do calcneo.

ORIGINAL

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ORIGINAL
Nome

Origem

Insero

1/3 mdio da face post da Por 4 tendes, cada um deles se

Flexor longo dos
tbia, abaixo da linha do
fixando na base da falange
dedos
sleo
distal dos dedos II a V
2/3 inferiores posteriormente
Flexor longo do hlux
Base da falange distal do hlux
na fbula
Tibial posterior

2/3 proximais da face

posterior da tbia e da fbula

Tuberosidade navicular

Ao
Flexiona a falange
distal dos dedos II
aV
Flexiona a falange
distar do hlux
Flexor plantar mais
importante na
inverso do p

Nervos e Vasos:
Artria tibial posterior paciente em DD com o p apoiado, terapeuta com uma das mos apia a
face (borda) lateral do p, a outra posicionada entre o msculo flexor longo dos dedos e flexor
longo do hlux, no sulco retromaleolar. A tomada de pulso facilitada se colocarmos o p em
discreta inverso.
Nervo Tibial procedimento idntico, ele palpado logo atrs da artria.
Artria dorsal do p (pediosa) paciente em DD com o p apoiado, o ponto de referncia o
tendo do msculo extensor longo do hlux. O terapeuta para sentir o pulso da artria, coloca o
dedo sensitivo no dorso do p, lateralmente a esse tendo e medialmente o extensor longo dos
dedos, destinado ao II pododctilo.

ORIGINAL

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ORIGINAL
UNIDADE XI TRONCO
COLUNA LOMBAR

Osteologia:
Formada por cinco vrtebras, que formam a curvatura de concavidade posterior denominada lordose
lombar observada no plano sagital. O pice da curvatura lombar normalmente se encontra na
terceira vrtebra lombar; esta curvatura mensurada em graus atravs de radiografia em perfil,
traando-se uma linha que une o bordo pstero-superior de L1 ao bordo pstero-inferior de LS.
Na regio lombar os processos espinhosos so grandes e de direo horizontal, de modo que sua
altura representa aproximadamente a altura do corpo vertebral.
- Processos Espinhosos palpao direta; paciente em DV, colcho sob o abdmen ou DL,
terapeuta em p ao lado do paciente. Os processos espinhosos so facilmente visualizados no
sulco mediano_da regio lombar. Para palpa-los basta colocar a polpa do dedo sobre um
processo espinhoso, pode-se fazer a palpao em forma de pina, com o polegar e o indicador,
para mobiliz-Ios um em relao ao outro. Obs.: O processo espinhoso de L3 normalmente o
mais proeminente e situa-se na projeo horizontal pstero-anterior da cicatriz umbilical: alguns
autores consideram que a projeo horizontal abrange os nveis de L3 a LS, de acordo com a
individualidade.
Manobra Diferencial entre os Processos Espinhosos de L5 e S1:
As cristas ilacas situam-se na projeo horizontal dos processos espinhosos de L4 e L5. Para se
certificar da palpao do processo de L5, pode-se utilizar uma manobra de mobilidade.

Paciente em DV, colcho sob o abdome, terapeuta em p ao lado do paciente.

O terapeuta palpar as cristas ilacas e traar uma linha imaginria, no mesmo alinhamento
horizontal, em direo ao sulco mediano posterior da coluna lombar, para encontrar o espao
interespinhoso de L4-L5.
Far um pequeno deslocamento, em sentido caudal, no alinhamento vertical, com a polpa do
seu terceiro dedo, para encontrar o processo espinhoso de L5.
O segundo dedo cair sobre uma depresso muito pequena e se deslocar um pouco mais
caudalmente, mantendo o alinhamento vertical, para palpar o processo espinhoso de S1.
O terapeuta far a extenso e a abduo da coxofemoral do paciente para perceber o
deslocamento do processo espinhoso de L5, que est sob seu terceiro dedo. Sob seu
segundo dedo, o processo espinhoso de S1 no ir se deslocar. Se isto ocorrer, a palpao
estar correta.
OBS: Se os dedos estiverem sobre os processos espinhosos de L4 e L5, ao invs de L5 e S1,
os dois processos espinhosos se deslocaro.
Processos Transversos palpao indireta; os processos transversos das vrtebras lombares
esto praticamente no mesmo alinhamento horizontal, ou ligeiramente um pouco abaixo de seus
processos espinhosos correspondentes. Paciente em DV, colcho sob o abdome, terapeuta em
p ao lado do paciente; palpa-se um processo espinhoso lombar, como referncia, medem-se
aproximadamente dois ou trs dedos transversos, lateral e ligeiramente caudal a ele, para se
palpar o processo transverso correspondente.

ORIGINAL

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ORIGINAL
Artrologia:
Articulao sacro-ilaca; articulaes intervertebrais, articulaes inter-facetrias, esternoclavicular.
Miologia:
Os msculos extensores da coluna so um conjunto de msculos que se estendem desde a pelve
at o crnio, subdividem-se em dois grupos: superficial e profundo.
Grupo Superficial:
. Esplnio da cabea.
. Esplnio do pescoo.
. Eretor da espinha ou sacro-espinhal (lIiocostal que se subdivide em trs partes: lombar,
torcica e cervical), dorsal longo ou longo do trax e espinhal.
Grupo Profundo:
. Semi-espinhal
. Multfido
. Rotadores
. Interespinhais
. Intertransversrios
OBS: liocostal lombar, a palpao direta, paciente em DV e terapeuta em p ao lado do
paciente, o terapeuta ir resistir ao movimento de extenso da coluna, posicionando uma de suas
mos na regio dorsal, os msculos extensores da coluna ficaro bem visveis e podero ser
papados lateralmente ao sulco mediano posterior da coluna lombar.
Msculos Posteriores do Abdome:
. Psoas-iliaco
Quadrado lombar
Msculos Antero-Laterais do Abdome:
. Oblquo externo
. Obliquo interno
. Transverso do abdome
. Piramidal
OBS: Obliquo externo, a palpao direta, paciente em DD, joelho contralateral flexionado,
mos entrelaadas atrs da cabea, terapeuta em p ao lado do paciente. O terapeuta
posicionar uma de suas mos no cotovelo homolateral do paciente, este far um movimento
simultneo de flexo e rotao do tronco para o lado oposto, que ser resistido pelo terapeuta. O
oblquo externo do abdome ficar bem visvel na regio antero-Iateral do tronco, ventralmente ao
grande dorsal, e poder ser palpado.
Nervos e Vasos
Artria aorta paciente em DD, terapeuta ao lado e de frente para o paciente, coloca seus dedos
sensitivos sobre a linha media do abdomem prximo linha alba para perceber a pulsao da
artria aorta.

ORIGINAL

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ORIGINAL
COLUNA TORCICA
Osteologia:
Processos Espinhosos
So longos e bastante inclinados para baixo.
Dicas Palpatrias:
ELEMENTO
Angulo superior da escapula
Angulo inferior da escapula

CORRESPONDNCIA
Processo espinhoso de T1 vrtebra T2
Processo espinhoso de T7 vrtebra T8

Os processos espinhosos tm palpao direta, contendo trs possibilidades de se realiz-Ia:

1 possibilidade paciente sentado, com o tronco relaxado, ligeiramente fletido, terapeuta em p
atrs do paciente, o terapeuta ir primeiramente visualizar os processos espinhosos das vrtebras
torcicas; percebe-se que nesta posio tornam-se mais salientes, diminuindo de certa forma a
profundidade do sulco longitudinal da membrana posterior; com a polpa do segundo ao quinto
dedo palpar os processos espinhosos das vrtebras torcicas de uma forma global percorrendo
toda a coluna dorsal.
2 possibilidade paciente em DV, com o colcho sob o abdome, terapeuta em p ao lado do
paciente, neste posicionamento os processos espinhosos no esto to salientes quanto no
posicionamento descrito anteriormente, o terapeuta poder mobilizar os processos espinhosos
entre si, palpando-os em forma de pina, com o polegar e o indicador.
3 possibilidade paciente em DL, terapeuta em p atrs do paciente, a palpao feita em
forma de pina, com o polegar e o indicador, nas bordas laterais de cada processo espinhoso.
Processos Transversos
Os processos transversos tem palpao direta, eles se situam um pouco acima e lateralmente aos
processos espinhosos correspondentes.
Paciente em DV, com colcho sob o abdome, terapeuta em p ao lado do paciente, o terapeuta
posicionar a polpa de seus dedos da seguinte forma: a polpa do segundo dedo de sua mo
contralateral ou ceflica sobre o processo espinhoso dorsal, a partir dessa referncia medir
aproximadamente 2 dedos transversos acima e lateralmente ele, o terceiro dedo de sua mo
contralateral ou ceflica cair sobre o transverso correspondente.

ESTERNO

facilmente palpvel por ser superficial.

Manbrio paciente em DD, terapeuta em p ao lado do paciente; na poro mais cranial do
esterno. Palpa-se o manbrio, prximo articulao esterno-clavicular. Os dedos sero
deslocados em sentido caudal, verticalmente, at alcanarem uma superfcie ssea, ligeiramente
convexa, que corresponde ao manbrio.
Angulo de Louis palpao semelhante anterior, um pouco mais abaixo os dedos encontraro

ORIGINAL

31

ORIGINAL
uma pequena depresso transversa que corresponde ao angulo de Louis.
Corpo do esterno os dedos continuaro se deslocando em sentido caudal, palparo o corpo do
esterno e percebero que tem formato plano, diferenciando-se do manbrio, que ligeiramente
convexo.
Processo Xifide os dedos acompanharo o corpo do esterno, em sentido caudal, at
encontrarem uma pequena depresso; ao aprofundar os dedos estaro sobre o processo xifide.
OBS: a palpao apesar de profunda dever ser suave, pois dolorosa.

COSTELAS

Em nmero de 12, para cada lado do trax.

As 7 primeiras costelas esto ligadas coluna vertebral posteriormente e ao esterno ventralmente
(atravs das cartilagens dorsais), so as verdadeiras ou vertebroestemais.
As costelas falsas so em nmero de 5 para cada lado. As 3 primeiras so denominadas
vertebrocondrais, porque se unem por meio de suas cartilagens, s cartilagens da costela acima.
As duas ultimas so denominadas costelas flutuantes, ou vertebrais, porque suas extremidades
ventrais no esto igadas ao arco costal.
Dica Palpatria a escpula se estende da segunda stima costela e serve de referncia para
a palpao da stima costela medialmente e no mesmo alinhamento horizontal do ngulo inferior
da escpula.
1 costela paciente em p, sentado ou em DD. Terapeuta atrs ou de frente para o paciente ir
palpar a 1 costela atrs da clavcula com seu dedo indicador, lateralmente ao ECOM. Perceber
ao afundar o dedo uma resistncia ssea que corresponde borda cranial da 1 costela. Pode-se
requisitar ao paciente uma inspirao profunda ou mobilizar seu membro superior em abduo.
2 costela paciente em p, sentado ou em DD. Terapeuta atrs ou de frente para o paciente. A
2 costela relaciona-se com o angulo de Louis.

Miologia:
Msculos que ligam o membro superior e cintura escapular coluna vertebral:
Trapzio
Grande dorsal
Rombide maior
Rombide menor
Levantador da escpula
Msculos que ligam o membro superior e cintura escapular s paredes torcicas anterior e lateral:
Peitoral maior
Peitoral menor
Subclvio
Serrtil anterior

ORIGINAL

32

ORIGINAL
UNIDADE 12 - COLUNA CERVICAL

Osteologia:
Coluna vertebral cervical: processos espinhosos, transversos e articulares.
Para a orientao clnica, os seguintes pontos de referncia podem ser utilizados para
determinar a altura das vrtebras especficas:
C3 nivelada com o osso hiide, que pode ser palpado anteriormente logo abaixo da
mandbula.
C4 nivelada com a proeminncia da laringe.
C5 nivelada com a poro inferior da cartilagem tireide.
C6 cartilagem cricide.
Obs.: Uma caracterstica das vrtebras cervicais muito importante para palpao a de que
seus processos transversos esto localizados ventralmente aos processos articulares.
A 3, 4, 5, 6 e 7 vrtebras cervicais so formadas por um corpo, pelos pedculos, lminas,
processos transversos, processos articulares e pelo processo espinhoso.
Atlas (C1)
Processo transverso paciente em DD, terapeuta sentado atrs do paciente, mos
posicionadas em cada lado da regio lateral do pescoo, proximalmente. 1 ponto - polpa dos
indicadores nos ngulos mandibulares. 2 ponto - os quatro dedos sobre o pice dos
processos mastideos. 3 ponto - os trs dedos cairo sobre as extremidades dos processos
transversos, ligeiramente distais em relao aos outros pontos.
A palpao se faz comprimindo os dedos sobre o ECOM.
Axis (C2)
Processo espinhoso o primeiro processo espinhoso que se consegue palpar a partir do
Atlas, a primeira salincia ssea que se consegue distinguir na linha mediana aps a
identificao da protuberncia occipital Paciente em DD ou DL, cabea alinhada, terapeuta
sentado atrs do paciente. Segundo Testut, o processo espinhoso de C2 encontra-se a 5,5 ou
6,0 cm distais a protuberncia occipital externa, ou seja, o processo espinhoso de C2
encontra-se, a aproximadamente trs dedos transversos abaixo da protuberncia occipital
externa. A polpa dos dedos do terapeuta sero posicionadas da seguinte forma: 2 dedo sobre
a protuberncia occipital externa, 3 dedo - afundar a um dedo transverso, abaixo do 2dedo,
no mesmo alinhamento, 4 dedo - manter o alinhamento longitudinal e cair sobre o
processo espinhoso de C2.
C3 A C7
Processo espinhoso Paciente em DD, cabea apoiada na maca ou nas mos do terapeuta ,
terapeuta sentado atrs do paciente, mos em bero.
O terapeuta iniciar a palpao pelo processo espinhoso de C7, procurando identifica-Io com
a polpa de 2 dedo de cada mo, simultaneamente; normalmente o mais proeminente. Aps
sua identificao, o terapeuta ir mobiliza-Io no sentido transverso para se certificar da
palpao: se estiver sobre C7 haver mobilidade; se estiver sobre T1 de uma forma geral a
mobilidade ser menor. Poder palpar os outros processos espinhosos da cervical, mantendo
um de seus dedos sobre C7, e o outro dedo se deslocar no eixo longitudinal, em sentido
ceflico.

ORIGINAL

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ORIGINAL
Processo Transversos Paciente em DD, cabea apoiada na maca ou nas mos do
terapeuta , terapeuta sentado atrs do paciente, mos em bero. A partir do processo
transverso de C1, seguindo um sulco existente entre o trapzio superior e o ECOM. Palpando
neste sulco de cranial para caudal estaremos sobre os processos transversos.
Processo Articulares Paciente em DD, cabea apoiada na maca ou nas mos do terapeuta,
terapeuta sentado atrs do paciente, mos em bero. Os processos articulares se localizam
numa diagonal imaginria entre os processos espinhosos e os transversos.
Osso temporal: processo mastide quando os dedos so colocados atrs dos lbulos das
orelhas, a poro mastide do osso temporal pode ser palpada e sua parte mais inferior o
processo mastide (ECOM).
Osso occipital movendo-se os dedos posteriormente a partir do processo mastide, o osso
occipital com sua linha superior alcanado. A poro lateral desta crista serve, em parte,
como ponto de insero para o ECOM, e sua poro medial serve em parte para a fixao do
trapzio.
Mandbula: cndilos imediatamente anterior aos canais auditivos externos, podemos palpar
os cndilos da mandbula. Quando o indivduo abre a boca ou desvia a mandbula, pode-se
sentir os cndilos moverem-se sobre a fossa glenidea e o tubrculo dos ossos temporais. Os
cndilos tambm podem ser sentidos, colocando-se os dedos no canal auditivo e
pressionando-se anteriormente.
Miologia:
ECOM paciente em DD, terapeuta sentado atrs do paciente, posicionar uma das suas
mos na testa do paciente e resistir flexo da cabea. Com a polpa digital do 2 dedo e o
polegar da outra mo poder palpar, em forma de pina, o ECOM, que estar bem evidente
na regio antero - lateral do pescoo a cada lado ou pede-se para o paciente executar uma
flexo lateral com rotao contralateral da cabea.
Escaleno Anterior paciente em DD ou sentado, terapeuta em p atrs do paciente, se o
paciente estiver sentado uma das mos apia o cotovelo flexionado do paciente, o terapeuta
ir penetrar, com a polpa de seus 1 e 2 dedos, a fossa supraclavicular, dorsalmente borda
posterior da poro clavicular do ECOM, o terapeuta resistir, flexo lateral da cabea e
perceber a tenso do escaleno. Se o paciente estiver em DD, a palpao ser feita de forma
semelhante, fica mais fcil perceber sua contrao, pois haver mais relaxamento da
musculatura cervical.
Extensores da cabea e do pescoo vrios msculos esto relacionados com extenso do
pescoo e cabea. Alguns so mais profundos outros mais superficiais. Os msculos
extensores como grupo apresentam um volume maior do que os anteriores, indicando que
necessria uma fora maior na extenso do que na flexo. Entre os msculos extensores mais
profundos existe um msculo maior que se divide em pequenos msculos, os suboccipitais,
que conectam as duas vrtebras cervicais superiores ao osso occipital e entre si. Alguns
destes msculos esto relacionados principalmente com a extenso; outros com a rotao. O
grande reto superior da cabea, o transverso espinhoso da cabea e o transverso espinhoso
cervical so tambm msculos profundos do pescoo, agindo sobre a cabea e pescoo. Eles
so recobertos pelo msculo esplnio, que por sua vez recoberto, em parte, pelo trapzio e
pela poro superior do ECOM.

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Sua palpao se d com o paciente em p, DD, DL ou DV, terapeuta atrs, a palpao

deste grupo de msculos como um todo, requisitando-se a extenso da cabea.
Obs.: Muitos dos extensores do pescoo so pequenos demais e situam-se muito
profundamente para serem palpados; outros podem ser palpados apenas como um grupo.
Na verdade, mais superficialmente podemos perceber com clareza a tenso aumentada do
trapzio (fibras superiores) j que ele recobre posteriormente todos os outros msculos
extensores.

Nervos e Vasos
Artria cartida externa Sua palpao se d com o paciente em DD ou em p, terapeuta ao
lado ou de frente para o paciente colocar seu dedo sensitivo frente do ventre do ECOM
logo abaixo da mandbula.
Artria subclvia Sua palpao se d com paciente em DD ou em p, terapeuta ao lado ou
de frente para o paciente apoiar seu dedo sensitivo em direo primeira costela entre os
msculos escaleno anterior e mdio.

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