4 ‘4 CAPITULO 3 4 Biotipos Faciais Caracteristicas Morfodiferenciais Carlos Alberto G. CabreraCapitulo 3: Biotipos Faciuis - Caractersticas Morfodiferenciais Biotipos Faciais Caracteristicas Morfodiferenciais Consideragio Gerais As miscigenagSes étnico-raciais ocomem em larga eseala, 0 que proporciona diferentes matizes biotipologicas entre os seres humanos. Entretanto, académica e didaticamente, trés tipos faciais distintos sao rotineiramente definidos na literatura com a finalidade de expressar 0 equilibrio (mesofacial), bem como as variagées extremas (braquifacial e dolicofactal) da escala biométrica da face. Os individuos mesofaciais possuem dimensdes horizontais e verticais correspondentemente propor- cionais, enquanto que os individuos braquifaciais e dolicofaciais possuem caracteristicas diametralmente ‘opostasentre si, ou seja, o braquifacial ¢ reconhecido pela altura facial anterior reduzida euma face mais larga quando comparado com os individuos dolicofaciais. Estas caracteristicas refletem evidentemente na morfologia das estruturas anatémicas faciais. E preciso desvincular o conceito de anormalidade dos padres dolico ¢ braquifacial. O padrio mesofacial corresponde a face predominante na populagao ¢ isto est longe de significar que esse padriio & normal enquanto que os outros devem ser considerados "desvio do padkao normative”. Podemos encontrar oclusdo normal e face harmoniosa independentemente do biotipo facial. O cariter de normalidade esta vineulado & simetria e harmonia das proporgdes faciais em cada um dos bictipos. Quando estes individuos sio portadores de més oclusbes, estas por sua vez apresentam repetidas vezes os mesmos sinais aparentes, ainda que suas causas possam ser multifatoriais e o prognéstico de tratamento ortodintico distinto, Esse capitulo baseia-se a prineipionas fotografias faciais de frente e perfil de pacientes tipicosde cada biotipo facial. Fssas fotografias serviram de alicerce para a composigtio das ilustragées subseqiientes representativas da anatomia dssea, muscular e dentéria pertinentes a cada biotipo facial As imagens e as respectivas descrigdes tem como objetivo proporcionar subsidio para Interpretagio cefalométrica, Indicagéo e contra-indicagio és mecénicas ortodénticas; Avaliacéio predictiva. Biotipo Facial X Cefalometria Sem sombra de diivida, 0 diagnéstico do biotipo facial 6 determinado clinicamente pela andlise facial, A bem da verdade, por estar estampada na face, essa definigao ¢ alcangada antes mesmo de se diagnosticar a condigdo oclusal, cuja interago é fundamental para um planejamento mecanico coerente. A par da possibilidade de diagndstico clinico do biotipo facial, os estudos cranioméiricos, ¢ especialmente as analises Cefalomeétricas, tém contribuido de forma expressiva para a evolucdo conceitual e mecfnica da ortedontia. A simples visualizagio de uma telerradiografia lateral evoca 0 diagndstico do biotipo facial, sem tragado cefalométrico e sem nenhuma grandeza cefalométrica, Isso é possivel principalmente porque a morfologia ‘mandibular tem uma relagao muito estreita com o biotipo facial. Mas intimeros valores normativos e desvios padrées so oferccidos pelas anilises como referéncia as interpretagdes, entretanto, estes valores tem seduzido académicos ¢ iniciantes em ortodontia a interpretar com rigor numérico as anilises. Por vezesestes, profissionais acatam ¢ interpretam erroneamente conceitos preestabelecides de acordo como seu conespon- dente numérico, sem considerar os aspectos morfodiferenciais dos distintos biotipos. Por maisrigorosos que possamos ser quando da interpretagio cefalométrica, sabemos que nem sempre ‘© valor numérico € uniformizado a todos os pacientes, assim sendo nao estaremos distantes de erros clementares os quais podero comprometer nosso diagndstico, planejamento e plano de tratamento Acreditamos que 0s conhecimentos morfodiferenciais apresentados pelos distintos biotipos faciais so6 Cabrera & Cabrera primordiais e quando compreendidos tornam-se indispensaveis como coadjuvantes das interpretagdes das anilises cefalométricas. Emsintese, amargem deerro nainterpretacio dos niimeros cefalométricos pode ser atenuada se levarmos em consideragdo as caracteristicas morfoldgicas determinadas clinica ¢ radiogra- ficamente na interpretagao das grandezas. Biotipo Facial X MecAnica Ortodéntica No intento de corrigiras mas oclusdes, oortodontista lanca mio de diferentes aparelhose dispositivos que promovem movimentagio dentitia (cfeitos ortodénticas) bem como remodelagio éssea (efeitos ortopédicos). Entretanto, por maior controle e habilidade que possa conduzi-los, esses aparelhos ¢ disposi- tivos poderio promover extrusdes dentoalveolares, sendo proporcionais & distincia dos movimentos. Esse ‘comportamento extrusive induz a um inevitével aumento na dimensio vertical, Deste modo 0 ortodontista podera beneficiar-se de tais resultados quando do tratamento de pacientes braquifaciais portadores de mordidas profundas, conduzindo-as a uma relago de sobremordida ideal; entretanto opostamente, nos pacientes dolicofaciais, portadores de mordida topo a topo ou aberta, estes resultados poderao exacerbi-las ainda mais adversamente. Assim sendo,o conhecimento dos aspectos morfodiferenciais que caracterizam os biotipos faciais levada a uma indicagio terapéutica ldgica bem como advertir’ para as possiveis iatrogenias. cio predictiva De um modo geral os profissionais ambicionam antever as manifestagdes vetoriais € quantitativas do crescimento e desenvolvimento espontineo da face e principalmente aquelas suscitadas pelas mecénicas ortodénticas e ortopédicas. Sabemos entretanto que estes vetores, por sun vez, possuem formas distintas de expressio, compativeis com os distintos biotipos facizis. A exemplo temos a tendéncia de erescimento vetorial no sentido vertical nos dolicofaciais: horizontais nos braquifaciais ¢ equilibrada nos mesofaciais. Naelaboragiode diagnéstico procuramos observar amanifestagiio fenotipica entre os pacientesjovens € seus genitores, tais caracteristieas quando presentes somadas aos conhecimentos das caracteristicas morfodiferenciais dos distintos biotipos faciais poderio auxiliar o profissional no seu planejamento e plano de tratamento. Como exemplo podemos citar duas situagdes distintas, Pacientesdolicofaciais com pais portadores demas oclusdes de Classe ITI cintirgicas, apresentam progndstico sombrio para tratamentos ortodinticns isolados, pois estes seriam de grande duragio c os resultados alcangados geralmente sio_insatisfat6rios. Nestes casos hé necessidade de considerara indicago de cirurgia ortognitica complementar. Opostamente, pacientes bruguifa- ciais portadores de Classe Il sem histérico de ocorréncia familiar de Classe II esquelética de grande magnitude apresentam prognéstico favordvel para tratamentos ortodénticos/ortopédicos convencionais, Caracteristicas Morfodiferenciais ‘A seguir, usando imagens e ilustragdes, descrevemos as caracteristicas morfodiferencial dos biotipos braguifacial e dolicojacial. Por serem estes os extremos da escala biométrica da face, suas caracteristicas sio opostas. Este capitulo visa apresentar de maneira didlitica as ocorréncias mais freqiientes que diferenciam esses biotipos faciais. Advertimos ainda que as caracteristicas aqui descritas nao sio obrigatoriamente encontradas em toxlos os pacientes ‘As caracteristicas biotipolégicas dos individuos mesojtaciais ndo serio textualmente descritas, embora as imagens e seus aspectos morfodiferenciais encontram-se impressas, diferenciando-as dos dois biotiposextremos. Nomenclatura: Nas interpretagOes designatives dos biotipos faciais tomaremos como referencia as avaliagdes craniofaciais no sentido vertical ¢ horizontal, quando interpretadas de vista frontal ou de norma lateral. A terminologia cempregada paras designagdes no sentido vertical serdalta, baixae equilibrada; enquanto que no sentido horizontal sera larga, esireita e equilibrada.Capitulo 3: Biotipos Faciais - Caracterisicas Morfodiferenciais CARACTERIZACAOMORFOLOGICA BRAQUIFACIAL, DOLICOFACIAL Vista Frontal e Lateral: Vista Fromal ¢ Lateral. vertcalmeme —baixa Yeriicalmente alta horizontaimente larga honzontalmente estreita ‘A musculatura facial € forte, © apresenta os ‘A musculature facial ¢ feaca, © apresenta 03 ‘musculos masseter e temporal baixos e largos. -masculos masséter e temporal altos e estretios. Convexo, ditado pela maior projegao éntero- Tendendoa retv, ditalopela menor projegao ntero- posterior da maxila posterior da maxila, em detrimento de uma maior participagdo no sentido vertical. Distincia nasomeatoniana baixa. Distancia nasomentoniana afta, (Os Aingulos cefalamétricos: SN.Gn; SN.PM; Osinguloscefalométricos: SN.Gn; SN PM:SN PLO; SN.PLO;PLO.?MePP.PM, apresentamvalo- PLO.PMe PP.PM, spresentamvaloresmuméricos res muméricos batros, denotando um vetor de altos, denotando um vetor de crescimentovertical crescimento horizontal Geralmente pronunciado ou evidente, Geralmente discreto ov pouco pronunciado, Em vista lateral: Em visia lateral: verticalmente baixa vericalmente alta horizontalmente larga horizontalmente estreita 718 Cabrera & Cabrera BRAQUIFACIAL, Em vista lateral verticalmente —baixa horizontalmente larga Osso Mandibular: Em vista lateral Corpo:vesticalmente — baixo horizontalmente forgo Sinfisementoniana: verticalmente —baixa horizontalmente larga Pogénio: expressivo Ramo:verticalmente aio horizontalmente fargo Coloda Cindi: verticalmentebeixo Angulo Goniaco: agudo A rregito de insereao do misculo masséter no ramomandibulr,mostraumaconcavidade acen- Imada devido a inserclo e acdo do misculo, formando wma coneavidade voltadapaens lateral, seado mais evidente no sexo mescalino. = Os pices radiculares dos arcos dentirivs superiores aproximam-se do plano palatino, as vvezes até mesmo ultrapassanco-0. Os apices radiculares dosatcos dentirios inferiores apro- ximam-sedoplano mandibular. - Osincisivos inferioresgeralmente encontram- seemvestibuloversdo com as rsizes posiciona- daspréximas acorticalinternada sinfise men- toniana quando visias radiograficaments om norma lateral = Curva de Spee presente e/ou acentuada Oso Maxitar: DOLICOFACIAL Em vista lateral: verticalmente alta horizontalmente estreite Bm vista lateral: Corpo: verticalmente alto horizontalmenteestreito 3fise mentoniana: verticalmente alta horizontalmente estreita Pogénic: isereto ou auseate. Ramo: verticalmente alto horizontalmente estreito Cola do Céndito: verticalmentealio AnguloGoniaco obtuso A regi de insergio do miseulo masster no ramo mandibular mostra auséncia ou pouca concavidade devido a insereio © ado do mis culo seremmenores. “Arcos e Elementos Dentarios: = = Os pices radiculares dos arcos dentarios supetiores distanciam-se do plano palatino, ja mais chegando a ultrapassi-lo. Os apices radiculares dos arcos dentérios inferiores dis- tanciam-se do plano mandibular. - Os incisivos inferioresgeralmenteencontram- se verticalizados ou em finguoversio com as raizes posicionados prévimas a cortical exter nna da sinfise mentoniana quando vistas radio. sgraficamenteem norma lateral = Curva de Spee disereta ow ausente. = A questo do apinhamento Antero-inferior e do espayo disponivel para os tereeitos molares, bastante divergente na literatura, guards relagdo direta com a massa dssea em relagdo 4 massa dentiria, Portanto, depends do comprimento e largura do eerpo mandibular, independente do padrio vertical da faceBRAQUIFACIAL [As mis oclusies freqiientemente encontradas nos pacientes braguifaciais apresentam as se- uintes caracteristicas Mordida profunda;, Mordidacruzadaunitateral: Intesposigio delébio inferior por entecosit vos (overjed); Apinhamento de canino a canino inferior; Vestibuloversio e diastema entre os incisivos superiores Capitulo 3: _Biotipos Faciais - Caracteristicas Morfodiferenctais DOLICOFACIAL _ Tipos de mas oclusoes. _ Fatores que contribuem para o agravamento da Ma oclusio: As mis. oclusdes freqiientemente encontradas nos pacientes dolicofaciais apresentam as seguin- tes caracteristicas: Mordida topo a tope ou aberta; Mordida cruzada uni, bilateral ou total Deglutigdo atipicacom interposigio¢e linguaentre Auséncia de apinkamento inferior; Geralmente caninos superioresem supraversio: Respiragdo bucal decorrente da hipertrofia das adendides, rinite alérgica, entre outros: Deglutigdoatipica As discrepiincias entre as bases apicais no sentido sagital, ou seja, as més oclusdes esqueléticas de Classe Le II}, podem manisfestar-se me ambos os paddes verticais da face (braquifacial e dolicofacial). Assim, podcmos diagnosticar uma mé oclusio de Classe Il, divisdo I em padro braquifucial e doligofacial. © ‘mesmo acontecendo com a mé oclusae de Classe Il. Diante do padrao dolicofacial, ambas as diserepancias sagitais apresentam prognéstico ruim para o tratamento ortopédico (nfo eirirgico). MESOFACIAL Os individuos mesofaciais possuem dimensdes verticais e horizontais correspondentemente propor- Neste grupo intermeditirio da classiticagio biométrica da face normalmente as més oclusbes so mais diserctas, geralmente dentirias, com raro comprometimento das bases dsseas, nao requerendo mecdnicas complexas, entretantoadvertimosnio ser estes pacientesimunes aos efeitosiatrogénicos de um diagnéstico mal conduzido. cionai: A seguir as figuras salientam as diferencas entre os pacientes: Braquicefiilico ¢ Dolicocefitlica (Figs, 1 @ 10) e as caracterfsticas dos pacientes Mesocefilico ( Figs.11 a 14)80 Cabrera & CabreraFig.4 A ilustracio. demon ‘construida a partir” da imagem 02 Capitulo 3: Biotipas Facials - Caraeteristicas Morfodiferenciais stra caracteristicas musculares¢ ésseas por vista frontal do paciente dolicofacial. Esta iastracSo foi84 Cabrera & CabreraBiotipos Faciais - Caraciersticas Morjodiferenciais 8586 Cabrera & CabreraCapitulo 3 Biotipos Fociais - Caractersticas Morfodtferenciais 87 so ‘demonstra caraceristicas musculares por vista lateral do paciente dolicofacial Estail i Pes. Ailstaco ge por vista paciente| Esta lustrago foi corstruidaCapitule 3: Biotipos Factuis - Caracterissicas Morfodiferenciais 89 Fig. 10 A ilustrgo demonstra caracteristcas ésseas, dentirigs€ 0 perfil tegumentar por vistalateral_ do paviente dolicoficil Sa tastragdo for construida a partir da imagem Oc.& Cabrere (Genrer 0Capitulo 3: enciols. OF92 Cabrera & Cabrera Fig. 13 A ilustragao demonstra caracteristicas musculates e dsseas por vista frontal do paciente mesofacial, Esta ilustrgio foi constraida & partir da imagem 12.Capitulo 3: Bioripos Faciais - Caracteristicas Morfodiferenciais 9394 Cabrera & Cabrera