Doenga inflamatoria pélvica Ondina Campos 1. INTRODUCAO Doenga inflamatéria pélvica (DIP) é a desig- nacao habitualmente utilizada para descre- ver um quadro clinico caracterizado pela existéncia de um processo inflamatério dos 6rgaos genitais internos da mulher. Na maior parte dos casos existe um quadro infeccioso, ascendente, que ao avancar para além do endocolo, pode ficar confinado apenas a um rgao (endometrite, salpingite, oforite), as estruturas ligamentosas de su- porte (parametrite) ou ter um envolvimento miltiplo em simultaneo. A DIP & uma inflamagao aguda ou créni ca que representa, muitas vezes, uma das complicagdes das doengas de transmissao sexual, nomeadamente as causadas por Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonor- thoeae"’. Poderao estar em causa outros agentes como sejam os provenientes da flora vaginal endégena (aerdbica e anaeré- bica como 0 Bacteroides fragilis, agentes as- sociados a vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, etc.) e, ainda, ‘0 Mycobacterium tuberculosis. 2. EPIDEMIOLOGIA. A incidéncia da DIP é muito dificil de deter- minar. Por um lado, muitos casos decorrem. de forma insidiosa ou mesmo assintomatica € 56 se detectam mais tarde pelas sequelas que ocasionam, principalmente a esterilida- de; Larissa Hirsch chega mesmo a afirmar que se diagnostica apenas um em cada trés ca- s0s, Por outro lado, quando a sintomatologia existe mas nao é muito exuberante, grande parte das doentes sdo assistidas no ambito dos cuidados primérios de satide ou mesmo no sector privado; nesses casos, hé maior dificuldade em serem realizados os exames laboratoriais em que se apoia a pesquisa de doencas sexualmente transmissiveis, e dai a falha na completa caracterizagao de um caso. Contudo, a DIP continua a ser uma doenca frequente e com consequéncias graves na mulher em idade reprodutiva”®. Apesar dos dados mais recentes demonstrarem que a sua incidéncia estd em declinio nos paises mais desenvolvidos, as suas sequelas na fer- tilidade nao diminutram. No Reino Unido, cerca de uma em cada 50 mulheres sexualmente activas terao uma DIP por ano. Nos EUA, segundo os dados do CDC (Centers for Disease Control and Pre- vention), mais de um milhao de mulheres é tratada anualmente por DIP e pressupdem que 0 mesmo numero tera a doenga sem 0 saber*” (Fig. 1). A Chlamydia trachomatis ésem divida oagen- te causal mais frequente na DIP, calculando- se que esteja presente em cerca de 85% dos casos tratados. Alguns autores* calcularam a probabilidade de contagio entre parceiros sexuais, referindo ser de 45% da mulher para homem e de 56% do homem para mulher. Outros, como Quinn TC, et al, afirmam poder atingir 68% em ambos 0s casos" Em 2006, 0 CDC nos EUA (incluindo os 50 estados e 0 distrito da Columbia), registou 185