Cab n21 Vigilancia Saude 2ed p1 PDF

CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
VIGILNCIA EM SADE
Dengue, Esquistossomose,
Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose
2. edio. revisada
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Cadernos de Ateno Bsica - n. 21
Braslia - DF
2008
2008 Ministrio da Sade.
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da Sade: http:// www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Cadernos de Ateno Bsica, n. 21
Tiragem: 2. edio - revisada - 2008 - 120.000 exemplares
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Secretaria de Ateno Sade
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno Bsica . - 2. ed. rev. - Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
197 p. : il. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21)
ISBN 978-85-334-1471-6
1. Vigilncia em Sude. 2. Epidemiologia. 3. Diagnstico. 4. Tratamento. I. Ttulo. II. Srie
NLM W 84.6
Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao - Editora MS - OS
2008/0001
Ttulos para indexao:
Em ingls: New Health Surveilance: Dengue, Schistosomiasis, Leprosy, Blackwater fever,
Trachoma, Tuberculosis
Em espanhol: Vigilancia en Salud: Dengue, Esquistosomiasis , Lepra, Fiebre Hemoglobinrica,
Tracoma, Tuberculosis
SUMRIO
APRESENTAO ................................................................................................................................ 5
1 VIGILNCIA EM SADE NA ATENO BSICA .................................................................. 6

1.1 Processo de Trabalho da Ateno Bsica e da Vigilncia em Sade ............................................. 10
1.2 O Territrio .................................................................................................................................... 10
1.3 Planejamento e programao ........................................................................................................ 11
1.4 Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan .......................................................... 12
1.5 Ficha de Notificao Individual ....................................................................................................... 12
1.6 Sinan NET ....................................................................................................................................... 15
1.7 O Trabalho da Equipe Multiprofissional ........................................................................................ 15
1.8 Atribuies Especficas dos Profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia ........................... 18
2 DENGUE .................................................................................................................................... 21
2.1 Vetores ........................................................................................................................................... 22
2.2 Ciclo de vida do Aedes aegypti ........................................................................................................ 23
2.3 Modo de Transmisso .................................................................................................................... 23
2.4 Notificao ...................................................................................................................................... 26
2.5 Diagnstico ..................................................................................................................................... 26
2.6 Diagnstico diferencial ................................................................................................................... 28
2.7 Tratamento ..................................................................................................................................... 28
2.8 Preveno ....................................................................................................................................... 40
2.9 Medidas de Controle ..................................................................................................................... 40
2.10 Roteiro de Orientao Preventiva ................................................................................................ 42
3 ESQUISTOSSOMOSE ............................................................................................................... 48
3.1 Modo de transmisso ..................................................................................................................... 48
3.2 Manifestao da Doena ................................................................................................................. 50
3.3 Tratamento ..................................................................................................................................... 55
3.4 Contra-indicaes .......................................................................................................................... 56
3.5 Vigilncia Epidemiolgica (VE) ...................................................................................................... 57
3.6 Definio de Caso de Esquistossomose ........................................................................................ 60
4 HANSENASE ........................................................................................................................... 66
4.1 Agente Etiolgico ........................................................................................................................... 66
4.2 Modo de Transmisso .................................................................................................................... 66
4.3 Aspectos Clnicos ........................................................................................................................... 67
4.4 Diagnstico ..................................................................................................................................... 70
5 MALRIA ................................................................................................................................ 101

5.1 Sinonmia ...................................................................................................................................... 101
5.2 Agente Etiolgico ......................................................................................................................... 101
5.3 Vetores ......................................................................................................................................... 102
5.4 Modo de Transmisso .................................................................................................................. 103
5.5 Perodo de Incubao ................................................................................................................... 103
5.6 Perodo de Transmissibilidade .................................................................................................... 104
5.7 Complicaes ............................................................................................................................... 104
VIGILNCIA EM SADE
5.8 Diagnstico ................................................................................................................................... 105
4 5.9 Gota Espessa ................................................................................................................................ 105
5.10 Esfregao Delgado ........................................................................................................................ 105
5.11 Testes Rpidos para Deteco de Componentes Antignicos de Plasmdio ............................ 106
5.12 Diagnstico Diferencial ................................................................................................................ 106
5.13 Tratamento ................................................................................................................................... 106
5.14 Esquemas de Tratamento para a Malria Recomendados pelo Ministrio da Sade ................ 108
5.15 Esquemas de Primeira Escolha ................................................................................................... 108
5.16 Esquemas Alternativos ................................................................................................................ 111
5.17 Tratamento da Malria Grave e Complicada ............................................................................... 112
ATENO BSICA
CADERNOS DE
5.18 Caractersticas Epidemiolgicas .................................................................................................. 113

5.19 Vigilncia Epidemiolgica ............................................................................................................. 114
5.20 Notificao .................................................................................................................................... 114
5.21 Definio de Caso Suspeito ......................................................................................................... 114
5.22 Confirmado ................................................................................................................................... 114
5.23 Medidas a Serem Adotadas .......................................................................................................... 115
5.24 Atribuies Especficas das Equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia ................................ 116
no Controle da Malria
6 TRACOMA .............................................................................................................................. 121

6.1 Agente Etiolgico ......................................................................................................................... 121
6.2 Modos de Transmisso ................................................................................................................. 121
6.3 Manifestao da Doena ............................................................................................................... 121
6.4 Sintomas ....................................................................................................................................... 123
6.5 Diagnstico ................................................................................................................................... 123
6.6 Diagnstico Laboratorial .............................................................................................................. 123
6.7 Tratamento ................................................................................................................................... 123
6.8 Vigilncia Epidemiolgica ............................................................................................................. 125
6.9 Atribuies Especficas dos Profissionais de Ateno Bsica/Sade da Famlia ........................ 126
no Controle do Tracoma
7 TUBERCULOSE ....................................................................................................................... 130

7.1 Modos de Transmisso ................................................................................................................. 130
7.2 Os Pulmes e os Alvolos ........................................................................................................... 131
7.3 Definio de Caso de Tuberculose .............................................................................................. 140
7.4 Tratamento ................................................................................................................................... 141
7.5 Esquemas de Tratamento e Posologia ......................................................................................... 143
8 FICHAS DE NOTIFICAO OBRIGATRIA ....................................................................... 169

8.1 Dengue .......................................................................................................................................... 169
8.2 Esquistossomose .......................................................................................................................... 171
8.3 Hansenase ................................................................................................................................... 172
8.4 Malria .......................................................................................................................................... 173
8.5 Tracoma ........................................................................................................................................ 174
8.6 Tuberculose .................................................................................................................................. 176
9 OUTRAS FICHAS .................................................................................................................... 178
REFERNCIAS ................................................................................................................................. 189
EQUIPE TCNICA ........................................................................................................................... 195

APRESENTAO 5
Para qualificar a ateno sade a partir do princpio da

integralidade fundamental que os processos de trabalho sejam
organizados com vistas ao enfrentamento dos principais problemas
de sade-doena das comunidades e com aes de promoo e
vigilncia em sade efetivamente incorporadas no cotidiano das equipes
ATENO BSICA
CADERNOS DE
de Ateno Bsica/Sade da Famlia de todo este imenso Brasil.
Este caderno um dos frutos do Ministrio da Sade na busca
da integrao da Vigilncia em Sade com a Ateno Bsica. Foi
elaborado pela Secretaria de Vigilncia em Sade e pela Secretaria de
Ateno Sade e reflete os preceitos do Pacto pela Sade: o
fortalecimento da Ateno Bsica e da capacidade de respostas s
doenas emergentes e s endemias, reforando o compromisso em
torno de aes que apresentam impacto sobre a situao de sade
da populao brasileira.
Neste primeiro volume aborda-se a integrao de aes relativas
s seguintes doenas: dengue, esquistossomose, hansenase, malria,
tracoma e tuberculose.
Recomendo, portanto, que este caderno seja incorporado ao
conjunto de instrumentos e tecnologias voltados educao
permanente dos profissionais de sade, fortalecendo as aes que
buscam o controle dessas doenas e que promovam mais sade para
a nossa populao.
Ministrio da Sade
VIGILNCIA EM SADE
6 1 VIGILNCIA EM SADE NA ATENO BSICA
A Ateno Bsica (AB), como primeiro nvel de ateno do Sistema nico de

Sade (SUS), caracteriza-se por um conjunto de aes no mbito individual e coletivo,
que abrange a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico,
o tratamento, a reabilitao e visa manuteno da sade. Deve ser desenvolvida por
equipes multiprofissionais, de maneira a desenvolver responsabilidade sanitria sobre
as diferentes comunidades adscritas territrios bem delimitados, deve considerar suas
ATENO BSICA
CADERNOS DE
caractersticas scio-culturais e dinamicidade e, de maneira programada, organizar

atividades voltadas ao cuidado longitudinal das famlias da comunidade.
A Sade da Famlia a estratgia para organizao da Ateno Bsica no SUS.
Prope a reorganizao das prticas de sade que leve em conta a necessidade de
adequar as aes e servios realidade da populao em cada unidade territorial, definida
em funo das caractersticas sociais, epidemiolgicas e sanitrias. Busca uma prtica de
sade que garanta a promoo sade, continuidade do cuidado, a integralidade da
ateno, a preveno e, em especial, a responsabilizao pela sade da populao,
com aes permanentes de vigilncia em sade.
Na Sade da Famlia, os profissionais realizam o cadastramento domiciliar, diagnstico
situacional e aes dirigidas soluo dos problemas de sade, de maneira pactuada com a
comunidade, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias. A atuao desses profissionais
no est limitada ao dentro da Unidade Bsica de Sade (UBS), ela ocorre tambm nos
domiclios e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros).
A Vigilncia em Sade, entendida como uma forma de pensar e agir, tem como
objetivo a anlise permanente da situao de sade da populao e a organizao e
execuo de prticas de sade adequadas ao enfrentamento dos problemas existentes.
composta pelas aes de vigilncia, promoo, preveno e controle de doenas e
agravos sade, devendo constituir-se em um espao de articulao de conhecimentos
e tcnicas vindos da epidemiologia, do planejamento e das cincias sociais, , pois,
referencial para mudanas do modelo de ateno. Deve estar inserida cotidianamente
na prtica das equipes de sade de Ateno Bsica. As equipes Sade da Famlia, a
partir das ferramentas da vigilncia, desenvolvem habilidades de programao e
planejamento, de maneira a organizar aes programadas e de ateno a demanda
espontnea, que garantam o acesso da populao em diferentes atividades e aes de
sade e, desta maneira, gradativamente impacta sobre os principais indicadores de
sade, mudando a qualidade de vida daquela comunidade.
O conceito de Vigilncia em Sade inclui: a vigilncia e controle das doenas

transmissveis; a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis; a vigilncia
da situao de sade, vigilncia ambiental em sade, vigilncia da sade do
trabalhador e a vigilncia sanitria.
VIGILNCIA EM SADE NA ATENO BSICA
Este conceito procura simbolizar, na prpria mudana de denominao, uma nova

abordagem, mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica, tal 7
como foi efetivamente constituda no pas, desde a dcada de 70.
Em um grande nmero de doenas transmissveis, para as quais se dispe de
instrumentos eficazes de preveno e controle, o Brasil tem colecionado xitos importantes.
Esse grupo de doenas encontra-se em franco declnio, com redues drsticas de incidncia.
Entretanto, algumas dessas doenas apresentam quadro de persistncia, ou de reduo,
ainda recente, configurando uma agenda inconclusa nessa rea, sendo necessrio o
ATENO BSICA
CADERNOS DE
fortalecimento das novas estratgias, recentemente adotadas, que obrigatoriamente
impem uma maior integrao entre as reas de preveno e controle e rede assistencial.
Um importante foco da ao de controle desses agravos est voltado para o diagnstico e
tratamento das pessoas doentes, visando interrupo da cadeia de transmisso, onde
grande parte das aes encontra-se no mbito da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Alm da necessidade de promover aes de preveno e controle das doenas
transmissveis, que mantm importante magnitude e/ou transcendncia em nosso pas,
necessrio ampliar a capacidade de atuao para novas situaes que se colocam sob a
forma de surtos ou devido ao surgimento de doenas inusitadas. Para o desenvolvimento da
preveno e do controle, em face dessa complexa situao epidemiolgica, tm sido
fortalecidas estratgias especficas para deteco e resposta s emergncias epidemiolgicas.
Outro ponto importante est relacionado s profundas mudanas nos perfis
epidemiolgicos das populaes ao longo das ltimas dcadas, nos quais se observa
declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e crescente
aumento das mortes por causas externas e pelas doenas crnico-degenerativas, levando
a discusso da incorporao das doenas e agravos no-transmissveis ao escopo das
atividades da vigilncia epidemiolgica.
Vigilncia Epidemiolgica um conjunto de aes que proporciona o

conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes da sade individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
O propsito da Vigilncia Epidemiolgica fornecer orientao tcnica permanente

para os que tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle
de doenas e agravos. Sua operacionalizao compreende um ciclo completo de funes
especficas e articuladas, que devem ser desenvolvidas de modo contnuo, permitindo
conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiolgico da doena ou agravo
escolhido como alvo das aes, para que as intervenes pertinentes possam ser
desencadeadas com oportunidade e efetividade.
Tem como funo coleta e processamento de dados; anlise e interpretao dos
dados processados; investigao epidemiolgica de casos e surtos; recomendao e
VIGILNCIA EM SADE
promoo das medidas de controle adotadas, impacto obtido, formas de preveno de

8
doenas, dentre outras. Corresponde vigilncia das doenas transmissveis (doena
clinicamente manifesta, do homem ou dos animais, resultante de uma infeco) e das
doenas e agravos no transmissveis (no resultante de infeco). na Ateno Bsica
/ Sade da Famlia o local privilegiado para o desenvolvimento da vigilncia epidemiolgica.
A Vigilncia da Situao de Sade desenvolve aes de monitoramento contnuo
do pas/estado/regio/municpio/equipes, por meio de estudos e anlises que revelem
o comportamento dos principais indicadores de sade, dando prioridade a questes
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relevantes e contribuindo para um planejamento de sade mais abrangente.

As aes de Vigilncia em Sade Ambiental, estruturadas a partir do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, esto centradas nos fatores no-biolgicos
do meio ambiente que possam promover riscos sade humana: gua para consumo
humano, ar, solo, desastres naturais, substncias qumicas, acidentes com produtos
perigosos, fatores fsicos e ambiente de trabalho. Nesta estrutura destaca-se:
(1) A Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para
Consumo Humano (VIGIAGUA) consiste no conjunto de aes adotadas continuamente
pelas autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao
atenda ao padro e s normas estabelecidas na legislao vigente e para avaliar os
riscos que a gua consumida representa para a sade humana. Suas atividades visam,
em ltima instncia, a promoo da sade e a preveno das doenas de transmisso
hdrica;
(2) Vigilncia em Sade Ambiental de Populaes Potencialmente Expostas a
Solo Contaminado (VIGISOLO) compete recomendar e adotar medidas de promoo
sade ambiental, preveno e controle dos fatores de risco relacionados s doenas e
outros agravos sade decorrentes da contaminao por substncias qumicas no solo;
(3) A Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade do Ar (VIGIAR) tem
por objetivo promover a sade da populao exposta aos fatores ambientais relacionados
aos poluentes atmosfricos - provenientes de fontes fixas, de fontes mveis, de atividades
relativas extrao mineral, da queima de biomassa ou de incndios florestais -
contemplando estratgias de aes intersetoriais.
Outra rea que se incorpora nas aes de vigilncia em sade a sade do
trabalhador que entende-se como sendo um conjunto de atividades que se destina,
atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo
da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho,
abrangendo entre outros: (1) assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho
ou portador de doena profissional e do trabalho; (2) participao em estudos, pesquisas,
avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de
trabalho; (3) informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas
sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como
os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso,

peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional. 9
Outro aspecto fundamental da vigilncia em sade o cuidado integral sade

das pessoas por meio da Promoo da Sade.
A Promoo da Sade compreendida como estratgia de articulao

transversal, qual incorpora outros fatores que colocam a sade da populao
em risco trazendo tona as diferenas entre necessidades, territrios e culturas
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CADERNOS DE
presentes no pas. Visa criar mecanismos que reduzam as situaes de
vulnerabilidade, defendam a eqidade e incorporem a participao e o controle
social na gesto das polticas pblicas.
Nesse sentido, a Poltica Nacional de Promoo da Sade prev que a organizao

da ateno e do cuidado deve envolver aes e servios que operem sobre os
determinantes do adoecer e que vo alm dos muros das unidades de sade e do
prprio sistema de sade. O objetivo dessa poltica promover a qualidade de vida e
reduzir a vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e
condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao,
lazer, cultura e acesso a bens e servios essenciais. Tem como aes especficas:
alimentao saudvel, prtica corporal/atividade fsica, preveno e controle do tabagismo,
reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso de lcool e outras drogas, reduo
da morbimortalidade por acidentes de trnsito, preveno da violncia e estmulo
cultura da paz, alm da promoo do desenvolvimento sustentvel.
Pensar em Vigilncia em Sade pressupe a no dissociao com a Vigilncia Sanitria.
A Vigilncia Sanitria entendida como um conjunto de aes capazes de

eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e
da prestao de servios de interesse da sade. (BRASIL, 1990)
Abrange:
(1) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com
a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo;
(2) o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente
com a sade.
Neste primeiro caderno, elegeu-se como prioridade o fortalecimento da preveno
e controle de algumas doenas de maior prevalncia, assim como a concentrao de
esforos para a eliminao de outras, que embora de menor impacto epidemiolgico,
atinge reas e pessoas submetidas s desigualdades e excluso.
VIGILNCIA EM SADE
O Caderno de Ateno Bsica Vigilncia em Sade Volume1, visa contribuir para

10
a compreenso da importncia da integrao entre as aes de Vigilncia em Sade e
demais aes de sade, universo do processo de trabalho das equipes de Ateno
Bsica/Sade da Famlia, visando a garantia da integralidade do cuidado. So enfocadas
aes de vigilncia em sade na Ateno Bsica, no tocante aos agravos: dengue,
esquistossomose, hansenase, malria, tracoma e tuberculose.
1.1 PROCESSO DE TRABALHO DA ATENO BSICA E DA

ATENO BSICA
CADERNOS DE
VIGILNCIA EM SADE
Apesar dos inegveis avanos na organizao da Ateno Bsica ocorrida no Brasil

na ltima dcada e a descentralizao das aes de Vigilncia em Sade, sabe-se que
ainda persistem vrios problemas referentes gesto e organizao dos servios de
sade que dificultam a efetiva integrao da Ateno Bsica e a Vigilncia em Sade,
comprometendo a integralidade do cuidado.
Para qualificar a ateno sade a partir do princpio da integralidade fundamental
que os processos de trabalho sejam organizados com vistas ao enfrentamento dos principais
problemas de sade-doena da comunidade, onde as aes de vigilncia em sade devem
estar incorporadas no cotidiano das equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Um dos sentidos atribudos ao princpio da Integralidade na construo do

SUS refere ao cuidado de pessoas, grupos e coletividades, percebendo-os como
sujeitos histricos, sociais e polticos, articulados aos seus contextos familiares, ao
meio-ambiente e a sociedade no qual se inserem. (NIETSCHE EA, 2000)
Para a qualidade da ateno, fundamental que as equipes busquem a integralidade

nos seus vrios sentidos e dimenses, como: propiciar a integrao de aes programticas
e demanda espontnea; articular aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia
sade, tratamento, reabilitao e manuteno da sade; trabalhar de forma interdisciplinar
e em equipe; coordenar o cuidado aos indivduos-famlia-comunidade; integrar uma rede de
servios de maior complexidade e, quando necessrio, coordenar o acesso a esta rede.
Para a integralidade do cuidado, fazem-se necessrias mudanas na organizao
do processo de trabalho em sade, passando a Ateno Bsica/Sade da Famlia a ser o
lcus principal de desenvolvimento dessas aes.
1.2 O TERRITRIO
Os sistemas de sade devem se organizar sobre uma base territorial, onde a

distribuio dos servios segue uma lgica de delimitao de reas de abrangncia.
O territrio em sade no apenas um espao delimitado geograficamente, mas

sim um espao onde as pessoas vivem, estabelecem suas relaes sociais, trabalham e 11
cultivam suas crenas e cultura.
A territorializao base do trabalho das Equipes de Sade da Famlia (ESF) para
a prtica da Vigilncia em Sade. O fundamental propsito deste processo permitir
eleger prioridades para o enfrentamento dos problemas identificados nos territrios de
atuao, o que refletir na definio das aes mais adequadas, contribuindo para o
planejamento e programao local. Para tal, necessrio o reconhecimento e
ATENO BSICA
CADERNOS DE
mapeamento do territrio: segundo a lgica das relaes e entre condies de vida,
sade e acesso s aes e servios de sade. Isso implica um processo de coleta e
sistematizao de dados demogrficos, socioeconmicos, poltico-culturais,
epidemiolgicos e sanitrios que, posteriormente, devem ser interpretados e atualizados
periodicamente pela equipe de sade.
Integrar implica discutir aes a partir da realidade local; aprender a olhar o

territrio e identificar prioridades assumindo o compromisso efetivo com a sade
da populao. Para isso, o ponto de partida o processo de planejamento e
programao conjunto, definindo prioridades, competncias e atribuies a
partir de uma situao atual reconhecida como inadequada tanto pelos tcnicos
quanto pela populao, sob a tica da qualidade de vida.
1.3 PLANEJAMENTO E PROGRAMAO
Planejar e programar em um territrio especfico exige um conhecimento das formas

de organizao e de atuao dos rgos governamentais e no-governamentais para se ter
clareza do que necessrio e possvel ser feito. importante o dilogo permanente com os
representantes desses rgos, com os grupos sociais e moradores, na busca do
desenvolvimento de aes intersetoriais oportunizando a participao de todos. Isso adotar
a intersetorialidade como estratgia fundamental na busca da integralidade da ateno.
Faz-se necessrio o fortalecimento das estruturas gerenciais dos municpios e
estados com vistas no s ao planejamento e programao, mas tambm da superviso,
seja esta das equipes, dos municpios ou regionais.
Instrumentos de gesto como processos de acompanhamento, monitoramento e
avaliao devem ser institucionalizados no cotidiano como reorientador das prticas de sade.
Os Sistemas de Informaes de Sade desempenham papel relevante para a
organizao dos servios, pois os estados e os municpios de posse das informaes em
sade tm condies de adotar de forma gil, medidas de controle de doenas, bem
como planejar aes de promoo, proteo e recuperao da sade, subsidiando a
tomada de decises.
VIGILNCIA EM SADE
fundamental o uso de protocolos assistenciais que prevejam aes de promoo,

12
preveno, recuperao e reabilitao, que so dirigidos aos problemas mais freqentes da
populao. Tais protocolos devem incluir a indicao da continuidade da ateno, sob a lgica
da regionalizao, flexveis em funo dos contextos estaduais, municipais e locais. Alia-se a
importncia de adotar o processo de Educao Permanente em Sade na formao e qualificao
das equipes, cuja misso ter capacidade para resolver os problemas que lhe so apresentados,
ainda que a soluo extrapole aquele nvel de ateno (da resolubilidade, da viso das redes
de ateno) e a necessidade de criar mecanismos de valorizao do trabalho na ateno bsica
seja pelos incentivos formais, seja pela co-gesto (participao no processo decisrio).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Finalmente, como forma de democratizar a gesto e atender as reais necessidades

da populao essencial a constituio de canais e espaos que garantam a efetiva
participao da populao e o controle social.
1.4 SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO Sinan
A informao instrumento essencial para a tomada de decises, ferramenta

imprescindvel Vigilncia em Sade, por ser o fator desencadeador do processo
informao-deciso-ao.
O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) foi desenvolvido no
incio da dcada de 90, com objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados
sobre agravos de notificao obrigatria em todo o territrio nacional. Construdo de
maneira hierarquizada, mantendo coerncia com a organizao do SUS, pretende ser
suficientemente gil na viabilizao de anlises de situaes de sade em curto espao
de tempo. O Sinan fornece dados para a anlise do perfil da morbidade e contribui para
a tomada de decises nos nveis municipal, estadual e federal. Seu uso foi regulamentado
por meio da Portaria GM/MS n. 1.882, de 18 de dezembro de 1997, quando se tornou
obrigatria a alimentao regular da base de dados nacional pelos municpios, estados e
Distrito Federal, e o Ministrio da Sade foi designado como gestor nacional do sistema.
O Sinan atualmente alimentado, principalmente, pela notificao e investigao
de casos de doenas e agravos que constam da Lista Nacional de Doenas de Notificao
Compulsria em todo Territrio Nacional - LDNC, conforme Portaria SVS/MS n. 05, de
21/02/2006, podendo os estados e municpios incluir outros problemas de sade pblica,
que considerem importantes para a sua regio.
1.5 FICHA DE NOTIFICAO INDIVIDUAL
o documento bsico de coleta de dados, que inclui dados sobre a identificao

e localizao do estabelecimento notificante, identificao, caractersticas socioeconmicas,
local da residncia do paciente e identificao do agravo notificado.
Essa ficha utilizada para notificar um caso a partir da suspeio do agravo,

devendo ser encaminhada para digitao aps o seu preenchimento, independentemente 13
da confirmao do diagnstico, por exemplo: notificar um caso de dengue a partir da
suspeita de um caso que atenda os critrios estabelecidos na definio de caso.
A ficha de investigao contm, alm dos dados da notificao, dados referentes
aos antecedentes epidemiolgicos, dados clnicos e laboratoriais especficos de cada
agravo e dados da concluso da investigao.
A impresso, controle da pr-numerao e distribuio das fichas de notificao e
ATENO BSICA
CADERNOS DE
de investigao para os municpios so de responsabilidade da Secretaria Estadual de
Sade, podendo ser delegada Secretaria Municipal de Sade.
Os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministrio da Sade so especficos
para cada agravo de notificao compulsria, e devem ser utilizados em todas as unidades
federadas.
Para os agravos hansenase e tuberculose so coletados ainda dados de
acompanhamento dos casos.
As notificaes de malria e esquistossomose registradas no Sinan correspondem
quelas identificadas fora das respectivas regies endmicas. Esses agravos quando
notificados em local onde so endmicos devem ser registrados em sistemas especficos.
Dados dos Inquritos de Tracoma, embora no seja doena de notificao
compulsria no pas devem ser registrados no Sinan - verso NET, por ser considerada
de interesse nacional.
A populao sob vigilncia corresponde a todas as pessoas residente no

pas. Cada municpio deve notificar casos detectados em sua rea de
abrangncia, sejam eles residentes ou no nesse municpio.
As unidades notificantes so, geralmente, aquelas que prestam atendimento ao

Sistema nico de Sade, incluindo as Unidades Bsicas de Sade/Unidades de Sade
da Famlia. Os profissionais de sade no exerccio da profisso, bem como os responsveis
por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e ensino, tm a
obrigao de comunicar aos gestores do Sistema nico de Sade a ocorrncia de casos
suspeito/confirmados dos agravos listados na LNDC.
O Sinan permite a coleta, processamento, armazenamento e anlise dos dados
desde a unidade notificante, sendo adequado descentralizao de aes, servios e
gesto de sistemas de sade. Se a Secretaria Municipal de Sade for informatizada,
todos os casos notificados pelo municpio devem ser digitados, independente do local
de residncia. Contudo, caso as unidades de sade no disponham de
microcomputadores, o sistema informatizado pode ser operacionalizado a partir das
secretarias municipais, das regionais e da secretaria de estado de sade.
VIGILNCIA EM SADE
14 As unidades notificantes enviam semanalmente as fichas de notificao/

investigao ou, se for informatizada, o arquivo de transferncia de dados por
meio eletrnico para as secretarias municipais de sade, que enviam os arquivos
de transferncia de dados, pelo menos uma vez por semana, regional de
sade ou Secretaria de Estado da Sade. Os municpios que no tm
implantado o processamento eletrnico de dados pelo Sinan encaminham as
fichas de notificao/investigao e seguem o mesmo fluxo descrito
anteriormente. A SES envia os dados para o Ministrio da Sade, por meio
eletrnico, pelo menos uma vez por semana.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Dentre as atribuies de cada nvel do sistema cabe a todos efetuar anlise da

qualidade dos dados, como verificar a duplicidade de registros, completitude dos campos
e consistncia dos dados, anlises epidemiolgicas e divulgao das informaes. No
entanto, cabe somente ao primeiro nvel informatizado a complementao de dados,
correo de inconsistncias e vinculao/excluso de duplicidades e excluso de registros.
As bases de dados geradas pelo Sinan so armazenadas pelo gerenciador de banco
de dados PostgreSQL ou Interbase. Para analis-las utilizando programas informatizados
tais como o SPSS, o Tabwin e o Epi Info, necessrio export-las para o formato DBF. Esse
procedimento efetuado em todos os nveis, utilizando rotina prpria do sistema.
Com o objetivo de divulgar dados, propiciar a anlise da sua qualidade e o clculo
de indicadores por todos os usurios do sistema e outros interessados, a Secretaria de
Vigilncia em Sade SVS do Ministrio da Sade criou um site do Sinan que pode ser
acessado pelo endereo www.saude.gov.br/svs - sistemas de informaes ou
www.saude.gov.br/sinanweb. Nessa pgina esto disponveis:
Relatrios gerenciais;
Relatrios epidemiolgicos por agravo;
Documentao do sistema (Dicionrios de dados - descrio dos campos das
fichas e das caractersticas da varivel correspondente nas bases de dados);
Fichas de notificao e de investigao de cada agravo;
Instrucionais para preenchimento das Fichas;
Manuais de uso do sistema;
Cadernos de anlise da qualidade das bases de dados e clculo de indicadores
epidemiolgicos e operacionais;
Produo - acompanhamento do recebimento pelo Ministrio da Sade dos
arquivos de transferncia de cada UF;
Base de dados - uso da ferramenta TabNet para tabulao de dados de casos
confirmados notificados no Sinan a partir de 2001.
1.6 Sinan NET

15
Novo aplicativo desenvolvido pela SVS/MS em conjunto ao DATASUS, objetiva
modificar a lgica de produo de informao para a de anlise em nveis cada vez
mais descentralizados do sistema de sade. Subsidia a construo de sistemas de
vigilncia epidemiolgica de base territorial, que esteja atento ao que ocorre em toda
sua rea de atuao. Possibilita ao municpio que estiver interligado internet, a
transmisso dos dados das fichas de notificao diariamente s demais esferas de
governo, fazendo com que esses dados estejam disponveis em tempo oportuno, s
ATENO BSICA
CADERNOS DE
trs esferas de governo.
J os dados das fichas de investigao somente sero transmitidos quando for
encerrado o processo de investigao, conseguindo dessa forma, separar essas duas
etapas.
Outras rotinas, como o fluxo de retorno, sero implementadas, permitindo que o
municpio de residncia tenha na sua base de dados todos os casos, independentemente
do local onde foram notificados. A base de dados foi preparada para georreferenciar os
casos notificados naqueles municpios que desejem trabalhar com geoprocessamento
de dados.
A utilizao efetiva do Sinan possibilita a realizao do diagnstico dinmico da
ocorrncia de um evento na populao; podendo fornecer subsdios para explicaes
causais dos agravos de notificao compulsria, alm de vir a indicar riscos aos quais as
pessoas esto sujeitas, contribuindo assim, para a identificao da realidade epidemiolgica
de determinada rea geogrfica.
O desafio no s para o Sinan, mas para todos os demais sistemas de informao
de sade no Brasil, criar uma interface de comunicao entre si descaracterizando-os
como um sistema cartorial de registro, para se transformar em sistemas geis que permitam
desencadear aes imediatas e realizar anlises em tempo oportuno.
O uso sistemtico dos dados gerados pelo Sistema, de forma descentralizada,
contribui para a democratizao da informao, permitindo que todos os profissionais
de sade tenham acesso informao e a disponibilize para a comunidade. , portanto,
um instrumento relevante para auxiliar o planejamento da sade, definir prioridades de
interveno, alm de possibilitar que sejam avaliados os impactos das intervenes.
1.7 O TRABALHO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
Os diferentes profissionais das equipes de sade da Ateno Bsica/Sade da

Famlia tm importante papel e contribuio nas aes de Vigilncia em Sade. As
atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica, j esto definidas na Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB).
VIGILNCIA EM SADE
Como atribuio comum a todos os profissionais das equipes, descreve-se:

16
Garantir ateno integral e humanizada populao adscrita;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio;
Orientar o usurio/famlia quanto necessidade de concluir o tratamento;
Acompanhar os usurios em tratamento;
Prestar ateno contnua, articulada com os demais nveis de ateno, visando
o cuidado longitudinal (ao longo do tempo);
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Realizar o cuidado em sade da populao adscrita, no mbito da unidade de

sade, no domiclio e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes,
entre outros), quando necessrio;
Construir estratgias de atendimento e priorizao de populaes mais
vulnerveis, como exemplo: populao de rua, ciganos, quilombolas e outras;
Realizar visita domiciliar a populao adscrita, conforme planejamento assistencial;
Realizar busca ativa de novos casos e convocao dos faltosos;
Notificar casos suspeitos e confirmados, conforme fichas anexas;
Preencher relatrios/livros/fichas especficos de registro e acompanhamento
dos agravos/doenas, de acordo com a rotina da UBS;
Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informao em Sade Sistema
de Informao da Ateno Bsica (SIAB), Sistema de Informao de Mortalidade
(SIM), Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (Sinan) e outros para planejar, programar
e avaliar as aes de vigilncia em sade;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao
controle das doenas/agravos em sua rea de abrangncia;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e
familiar para a preveno de doenas/agravos;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo
ambiental para o controle de vetores;
Articular e viabilizar as medidas de controle vetorial e outras aes de proteo coletiva;
Identificar possveis problemas e surtos relacionados qualidade da gua, em
nvel local como a situao das fontes de abastecimento e de armazenamento
da gua e a variao na incidncia de determinadas doenas que podem estar
associadas qualidade da gua;
Identificar a disposio inadequada de resduos, industriais ou domiciliares,
em reas habitadas; a armazenagem inadequada de produtos qumicos txicos
(inclusive em postos de gasolina) e a variao na incidncia de doenas

potencialmente relacionadas a intoxicao; 17
Identificar a poluio do ar derivada de indstrias, automveis, queimadas,

inclusive nas situaes intra-domiciliares (fumaa e poeira) e as variaes na
incidncia de doenas, principalmente as morbidades respiratrias e cardio-
vasculares, que podem estar associadas poluio do ar.
Na organizao da ateno, o Agente Comunitrio de Sade (ACS) e o Agente de
Controle de Endemias (ACE) desempenham papis fundamentais, pois se constituem como
ATENO BSICA
CADERNOS DE
elos entre a comunidade e os servios de sade. Assim como os demais membros da
equipe, tais agentes devem ter co-responsabilizao com a sade da populao de sua rea
de abrangncia. Por isso, devem desenvolver aes de promoo, preveno e controle
dos agravos, sejam nos domiclios ou nos demais espaos da comunidade, e embora realizem
aes comuns, h um ncleo de atividades que especfico a cada um deles.
No processo de trabalho, estes dois atores, ACS e ACE, devem ser co-
responsveis pelo controle das endemias, integrando suas atividades de maneira a
potencializar o trabalho e evitar a duplicidade das aes que, embora distintas, se
complementam.
Os gestores e as equipes de sade devem definir claramente os papis,
competncias e responsabilidades de cada um destes agentes e, de acordo com a
realidade local, definir os fluxos de trabalho. Cada ACE dever ficar como referncia
para as aes de vigilncia de um nmero de ACS. Esta relao entre o nmero de ACE
e de ACS ser varivel, pois, se basear no perfil epidemiolgico e nas demais
caractersticas locais (como geografia, densidade demogrfica e outras).
Na diviso do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS, aps as visitas
domiciliares e identificao dos problemas que no podero ser resolvidos por ele,
dever transmit-las ao ACE, seu parceiro, que planejar conjuntamente as aes de
sade caso a caso como, por exemplo, quando o ACS identificar uma caixa dgua de
difcil acesso ou um criadouro que necessite da utilizao de larvicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da Ateno Bsica/Sade
da Famlia, tomando como ponto de partida sua participao no processo de planejamento
e programao. importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade Bsica de
Sade, pois a efetiva integrao das aes de controle est no processo de trabalho
realizado cotidianamente.
Um dos fatores fundamentais para o xito do trabalho a integrao das

bases territoriais de atuao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e
Agentes de Controle de Endemias (ACE). O gestor municipal, junto s equipes
de sade, deve organizar seus servios de sade, e definir suas bases territoriais,
de acordo com sua realidade, perfil epidemiolgico, aspectos geogrficos,
culturais e sociais, entre outros.
VIGILNCIA EM SADE
1.8 ATRIBUIES ESPECFICAS DOS PROFISSIONAIS DA ATENO

18
BSICA/SADE DA FAMLIA
1.8.1 Agente Comunitrio de Sade ACS

Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenas e encaminhar os casos
suspeitos para a Unidade de Sade;
Acompanhar os usurios em tratamento e orient-lo quanto necessidade de
ATENO BSICA
CADERNOS DE
sua concluso;
controle das doenas/agravos, em sua rea de abrangncia;
familiar para a preveno de doena;
Planejar/programar as aes de controle das doenas/agravos em conjunto ao
ACE e equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
1.8.2 Agente de Controle de Endemias ACE

suspeitos para a Unidade de Sade;
Acompanhar os usurios em tratamento e orient-los quanto necessidade
de sua concluso;
controle das doenas/agravos, em sua rea de abrangncia;
familiar para a preveno de doenas;
Realizar, quando indicado a aplicao de larvicidas/moluscocidas qumicos e
biolgicos; a borrifao intradomiciliar de efeito residual; e a aplicao espacial
de inseticidas por meio de nebulizaes trmicas e ultra-baixo-volume;
Realizar atividades de identificao e mapeamento de colees hdricas de
importncia epidemiolgica;
Planejar/programar as aes de controle das doenas/agravos em conjunto
ao ACS e equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
1.8.3 Mdico
19
Diagnosticar e tratar precocemente os agravos/doenas, conforme orientaes,
contidas neste caderno;
Solicitar exames complementares, quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com esquema teraputico
definido neste caderno;
Encaminhar, quando necessrio, os casos graves para a unidade de referncia,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo
acompanhamento;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Orientar os Auxiliares e tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes s doenas/agravo na rea de atuao da UBS, analisar os dados
para propor possveis intervenes.
1.8.4 Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
referentes s doenas/agravo na rea de atuao da UBS e analisar os dados
para possveis intervenes;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento
supervisionado;
epidemiolgica e controle das doenas.
VIGILNCIA EM SADE
1.8.5 Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

20
Participar das atividades de assistncia bsica, realizando procedimentos
regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao
do enfermeiro e/ou mdico.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
1.8.6 Cirurgio Dentista, Tcnico em Higiene Dental THD e

Auxiliar de Consultrio Dentrio - ACD
suspeitos para consulta;
controle das doenas/agravos em sua rea de abrangncia;
Participar da capacitao dos membros da equipe quanto preveno, manejo
do tratamento, aes de vigilncia epidemiolgica e controle das doenas;
familiar para a preveno de doenas.
DENGUE
2 DENGUE 21
Doena infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, a
depender de sua forma de apresentao: formas inaparentes, dengue clssico (DC),
febre hemorrgica da dengue (FHD) ou sndrome do choque da dengue (SCD), podendo
evoluir para o bito. Considera-se a dengue um dos maiores problemas de sade
pblica do mundo, especialmente nos pases tropicais, cujas condies scio-ambientais
favorecem o desenvolvimento e a proliferao de seu principal vetor o Aedes aegypti.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A dengue , hoje, uma das doenas mais freqentes no Brasil, atingindo a
populao em todos os estados, independente da classe social. At o ano de 2007,
somente o estado de Santa Catarina no apresentou transmisso autctone.
Apesar da proporo relativamente baixa de casos graves (FHD/SCD) em termo
de nmeros absolutos, quando comparados aos casos de dengue clssico, esses devem
ser vistos de forma especial, considerando suas altas taxas de letalidade e cuidados que
essas formas demandam em relao aos pacientes.
Incidncia da dengue por municpio, no Brasil, em 2002 e 2005.
2002 2005
Incidncia / 100 mil Hab

0
50
100
300
>300
Agente Etiolgico: vrus de genoma RNA,

do qual so reconhecidos quatro sorotipos
(DEN1, DEN2, DEN3 e DEN4).
VIGILNCIA EM SADE
22 2.1 VETORES
No Brasil, a principal espcie vetora o Aedes aegypti, havendo tambm o Aedes

albopictus, o qual no se tem at o momento comprovao de sua importncia como
transmissor dessa doena no Brasil. A transmisso ocorre pela picada da fmea do
mosquito vetor. O Aedes aegypti originrio da frica, possui a cor escura, rajado de
branco nas patas e corpo, em tamanho um pouco menor que um pernilongo comum.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
No seu ciclo de vida, o Aedes

apresenta quatro fases: ovo, larva, pupa e
adulto. O mosquito adulto vive, em mdia,
de 30 a 35 dias. A sua fmea pe ovos de
4 a 6 vezes durante sua vida e, em cada
vez, cerca de 100 ovos, em locais com gua
limpa e parada.
Um ovo do Aedes aegypti pode
sobreviver por at 450 dias (aproximadamente
1 ano e 2 meses), mesmo que o local onde
ele foi depositado fique seco. Se esse recipiente receber gua novamente, o ovo volta a ficar
ativo, podendo se transformar em larva, posteriormente em pupa e atingir a fase adulta
depois de, aproximadamente, dois ou trs dias. Quando no encontra recipientes apropriados
(criadouros), a fmea do Aedes aegypti, em casos excepcionais, pode voar a grandes distncias
em busca de outros locais para depositar seus ovos.
DENGUE
2.2 CICLO DE VIDA DO AEDES AEGYPTI

23
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Nas habitaes, o adulto do Aedes aegypti encontrado, normalmente, em
paredes, mveis, peas de roupas penduradas e mosquiteiros.
2.3 MODO DE TRANSMISSO
A fmea do Aedes aegypti costuma picar as pessoas durante o dia, para

viabilizar a maturao dos ovos.
No h transmisso pelo contato de um doente ou suas secrees com
uma pessoa sadia, nem em fontes de gua ou alimento.
VIGILNCIA EM SADE
24 2.3.1 Perodo de incubao

Varia de 3 a 15 dias, sendo em mdia de 5 a 6 dias.
2.3.2 Perodo de transmissibilidade

O perodo de transmissibilidade da doena compreende dois ciclos: um intrnseco,
que ocorre no ser humano, e outro extrnseco, que ocorre no vetor.
A transmisso do ser humano para o mosquito ocorre enquanto houver presena
ATENO BSICA
CADERNOS DE
de vrus no sangue do ser humano, chamado perodo de viremia.

O homem est apto a infectar o mosquito a partir de 1 dia antes do aparecimento
dos sintomas at o 6 dia da doena.
a) Manifestaes da doena:
Dengue clssico (DC): a febre o primeiro sintoma, sendo geralmente alta
(39 a 40C), com incio abrupto, associada cefalia, prostao, mialgia, artralgia, dor
retroorbitria, exantema maculo papular e acompanhado ou no de prurido. Tambm
pode haver quadros diarricos, vmitos, nuseas e anorexia. A doena tem durao
mdia de 5 a 7 dias; o perodo de convalescena pode se estender de poucos dias a
vrias semanas, dependendo do grau de debilidade fsica causada pela doena.
Febre hemorrgica da dengue (FHD): os sintomas iniciais da FHD so
semelhantes aos do DC, at o momento em que ocorre a defervescncia da febre, o
que ocorre geralmente entre o 3 e o 7 dias de evoluo da doena, com posterior
agravamento do quadro, aparecimento de manifestaes hemorrgicas espontneas
ou provocadas, trombocitopenia (plaquetas <100.000/mm3) e perda de plasma.
Sndrome do choque da dengue (SCD): nos casos graves de FHD, o choque
ocorre geralmente entre o 3 e o 7 dias de doena, freqentemente precedido por
dor abdominal. O choque ocorre devido ao aumento da permeabilidade vascular,
seguida de hemoconcentrao e falncia circulatria. A sua durao curta e pode
levar a bito em 12 a 24 horas ou recuperao rpida frente terapia antichoque
oportuna e apropriada. Caracteriza-se essa sndrome por pulso rpido e fraco, com
diminuio da presso de pulso e arterial, extremidades frias, pele pegajosa e
agitao.
Os casos que no se enquadram nos critrios de FHD e quando a classificao
de dengue clssica insatisfatria, dado gravidade do quadro apresentado, devem
ser considerados para fins de vigilncia, como dengue com complicaes. Nessa
situao, a presena de um dos itens a seguir caracteriza o quadro: alteraes
neurolgicas; disfuno cardiorespiratrias; insuficincia heptica; plaquetopenia igual
ou inferior a 50.000/mm3; hemorragia digestiva; derrames cavitrios; leucometria
< 1.000/mm3 e/ou bito.
DENGUE
Manifestaes clnicas menos freqentes incluem as neurolgicas e psquicas,

isto tanto para adultos, como em crianas, caracterizadas por delrio, sonolncia, coma, 25
depresso, irritabilidade, psicose manaca, demncia, amnsia e outros sinais menngeos,
paresias, paralisias (polineuropatias, sndrome de Reye e/ou sndrome de Guillain-Barr)
e encefalite. Surgem no perodo febril ou, mais tardiamente, na convalescena.
2.3.3 Aspectos clnicos na criana

A dengue na criana, na maioria das vezes, apresenta-se como uma sndrome
ATENO BSICA
CADERNOS DE
febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia ou sonolncia, recusa da alimentao,
vmitos, diarria ou fezes amolecidas. Nos menores de dois anos de idade, os sintomas
cefalia, mialgia e artralgia, podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e
irritabilidade, geralmente com ausncia de manifestaes respiratrias.
As formas graves sobrevm geralmente aps o terceiro dia de doena, quando a
febre comea a ceder. Na criana, o incio da doena pode passar despercebido e o
quadro grave ser identificado como a primeira manifestao clnica. Observa-se inclusive
a recusa de lquidos, podendo agravar seu estado clnico subitamente, diferente do
adulto no qual a piora gradual.
O exantema, quando presente, maculo-papular, podendo apresentar-se sob
todas as formas (pleomorfismo), com ou sem prurido, precoce ou tardiamente.
2.3.4 Caso suspeito da doena

Todo paciente que apresente doena febril aguda com durao mxima de at 7
dias, acompanhada de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefalia, dor retroorbitria,
mialgia, artralgia, prostao ou exantema, associados ou no presena de hemorragias.
Alm desses sintomas, o paciente deve ter estado, nos ltimos 15 dias, em rea onde
esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena do Aedes aegypti.
2.3.5 Sinais de alarme

A presena dos sinais de alarme, relacionados a seguir, indica a possibilidade de
gravidade do quadro clinico:
dor abdominal intensa e continua;
vmito persistente;
hipotenso postural ou hipotmia;
presso diferenciada <20mmHg (PA convergente);
hepatomegalia dolorosa;
hemorragia importantes (hematmese e/ou melena);
VIGILNCIA EM SADE
agitao e/ou letargia;

26
diminuio da diurese;
diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia;
aumento repentino do hematcrito;
desconforto respiratrio.
2.3.6 Sinais de choque

ATENO BSICA
CADERNOS DE
hipotenso arterial;
presso arterial convergente (PA diferencial < 20 mmhg);
extremidades frias, cianose;
pulso rpido e fino;
enchimento capilar lento ( < 2 segundos).
2.4 NOTIFICAO
A dengue uma das doenas de notificao compulsria, devendo todo

caso suspeito ou confirmado ser notificado ao Servio de Vigilncia
Epidemiolgica, por meio do Sinan (Sistema de Informao de Agravos de
Notificao) nas fichas de notificao e investigao.
2.5 DIAGNSTICO
importante que as pessoas com suspeita da doena sejam atendidas nas Unidades
Bsica de Sade (UBS). A confirmao da suspeita de DC pode ser realizada atravs de critrios
laboratoriais (sorologia ou isolamento viral) ou clnico-epidemiolgico, em perodos de epidemia.
A dengue possui um amplo espectro clnico, sendo importante considerar no seu diagnstico
diferencial, algumas doenas principais: gripe, rubola, sarampo e outras infeces virais, bacterianas
e exantemticas. Alm dessas doenas, deve-se observar o perfil epidemiolgico local.
A histria clnica deve ser o mais detalhada possvel, sendo imprescindvel os itens a seguir:
Cronologia dos sinais e sintomas, caracterizao da curva febril e pesquisa de
sinais de alarme;
Presena de outros casos semelhantes no local de moradia ou de trabalho e
histrico de deslocamento nos ltimos 15 dias;
Doenas crnicas associadas hipertenso arterial; diabetes melito; doena pulmonar
DENGUE
obstrutiva crnica (DPOC); doenas hematologias crnicas; doena renal crnica;

doena severa do sistema cardiovascular; doena acidopptica e doenas auto-imunes; 27
Uso de medicamentos, principalmente antiagregantes plaquetrios,

anticoagulantes, antiinflamatrios e imunossupressores;
Na criana, alm das doenas de base j citadas, valorizar as manifestaes
alrgicas (asma, demartite atpica, etc.).
Um exame fsico detalhado tambm se faz necessrio com vista conduo e
manejo adequado dos pacientes, assim sendo alguns procedimentos so de extrema
ATENO BSICA
CADERNOS DE
importncia, tais como:
Ectoscopia;
PA em duas posies para adultos e crianas maiores (sentado/deitado e em
p) e pulso. Em crianas, usar manguito apropriado para a idade (Referncia
de normalidade para PA em crianas) (Murahovschi, J., 2003): RN at 92 horas
sistlica= 60 a 90 mmHg e diastlica: 20 a 60 mmHg; Lactentes < 1 ano:
sistlica=87 a 105 mmHg e diastlica=53 a 66 mmHg; Presso sistlica
(percentil 50) para crianas > de 1 ano=idade em anos x 2 + 90)
Segmento abdominal pesquisa de hepatomegalia, dor e ascite;
Freqncia respiratria;
Exame neurolgico orientado pela histria clnica, nvel de conscincia, sinais
de irritao menngea;
Verificao do estado de hidratao;
Aferio do peso. (Quando no for possvel aferir o peso, utilizar a frmula:
Lactentes de 3 a 12 meses: P=idade em meses x 0,5 + 4,5 e Crianas de 1
a 8 anos: P= idade em anos x 2 +8,5).
A prova do lao deve ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos
de dengue, durante o exame fsico. Ela de vital importncia para triagem de pacientes
suspeitos de dengue, pois pode ser a nica manifestao hemorrgica de casos
complicados ou FHD, podendo representar a presena de plaquetopenia ou de
fragilidade capilar. A sua realizao se d da seguinte forma:
desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao redor do polegar)
no antebrao da pessoa e verificar a presso arterial (deitada ou sentada);
calcular o valor mdio (PAS+PAD/2);
insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos
(em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento de petquias;
contar o nmero de petquias no quadrado;
a prova ser positiva se houver mais de 20 petquias em adultos e mais de 10
petquias em crianas.
VIGILNCIA EM SADE
2.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

28
Considerando que a dengue tem um amplo espectro clnico, as principais doenas
que fazem diagnstico diferencial so: influenza, enteroviroses, sarampo, rubola,
parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema sbito e outras
doenas exantemticas, hepatite infecciosa, hantavirose, febre amarela, escarlatina,
sepse, meningococcemia, leptospirose, malria, riquetsioses, sndromes purpricas
(sndrome de Henoch-Schonlein, doena de Kawasaki, prpura autoimune),
farmacodermias e alergias cutneas, abdome agudo na criana. Outros agravos podem
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ser considerados conforme a situao epidemiolgica da regio.
2.7 TRATAMENTO
Os dados da anamnese e do exame fsico servem para orientar as medidas

teraputicas cabveis e estadiar os casos. A dengue uma doena dinmica, que permite
a evoluo do paciente de um estgio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos
pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contnuo
monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposio hdrica. Com isso torna-
se necessria a reviso da histria clnica, acompanhada do exame fsico completo, a cada
reavaliao do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (pronturios,
ficha de atendimento e carto de acompanhamento). No h tratamento especifico para a
dengue, o que o torna eminentemente sintomtico ou preventivo das possveis
complicaes. As medicaes utilizadas so analgsicos e antitrmicos, que controlam os
sintomas, como a dor e a febre. As drogas antivirais, o interferon alfa e a gamaglobulina,
testada at o momento, no apresentaram resultados satisfatrios que subsidiem sua
indicao teraputica. At o momento, no h uma vacina eficaz contra a dengue.
O doente no pode tomar remdios base de cido acetil saliclico, uma

vez que essa substncia aumenta o risco de hemorragia.
Por ser uma doena de evoluo dinmica, pode ser caracterizada em grupos
com condutas distintas:
2.7.1 Grupo A
Caracterizao
Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgia e
artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
DENGUE
Ausncia de manifestaes hemorrgicas (espontneas e prova do lao negativa);

29
Ausncia de sinais de alarme.
Conduta
1. Conduta diagnstica
a) Exames especficos:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A confirmao laboratorial orientada de acordo com a situao epidemiolgica:
Em perodos no epidmicos: solicitar o exame de todos os casos suspeitos;
Em perodos epidmicos: solicitar o exame conforme a orientao da vigilncia
epidemiolgica;
Solicitar sempre nas seguintes situaes:
Gestantes (diagnstico diferencial com rubola);
Crianas, idosos (hipertensos, diabticos e outras co-morbidades).
b) Exames inespecficos:
Hemograma Completo: Recomendado para todos os pacientes com dengue
em especial aqueles que se enquadrem nas seguintes situaes: lactentes (menores de
2 anos), gestantes, maior de 65 anos, hipertenso arterial, diabetes, DPOC, doenas
hematolgicas, outras crnicas (principalmente anemia falciforme), doena renal crnica,
doena grave do sistema cardiovascular, doena cido-pptica e doenas auto-imunes.
Coleta no mesmo dia e resultado em at 24 horas.
2. Conduta teraputica
a) Hidratao oral
Adulto: Calcular o volume de lquidos de 60 a 80 ml/kg/dia, sendo um tero com soluo
salina e iniciando com volume maior. Para os dois teros restantes, orientar a ingesto de lquidos
caseiros (gua, sucos de frutas, soro caseiro, chs, gua de coco, etc.), utilizando-se os meios mais
adequados idade e aos hbitos do paciente. Especificar o volume a ser ingerido por dia.
Por exemplo, para um adulto de 70kg, orientar:
1 dia: 80 ml/kg/dia (aprox. 6,0 L):
Perodo da manh: 1 L de SRO e 2 L de lquidos caseiros;
Perodo da tarde: 0,5 L de SRO, 1,5 L de lquidos caseiros;
Perodo da noite: 0,5 L de SRO e 0,5 L de lquidos caseiros.
VIGILNCIA EM SADE
2 dia: 60 ml/kg/dia (aprox. 4,0 L), distribudos ao longo do dia, de forma

30
semelhante.
A alimentao no deve ser interrompida durante a hidratao, mas administrada
de acordo com a aceitao do paciente;
Crianas: orientar a hidratao oral no domiclio, de forma precoce e

abundante com lquidos e soro de reidratao oral, oferecendo com freqncia
de acordo com a aceitao da criana.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Orientar sobre sinais de alarme e desidratao.

No existe contra-indicao formal para o aleitamento materno.
b) Drogas em Sintomticos o uso destas drogas em sintomticos

recomendado para os pacientes com febre elevada ou dor. Deve ser evitada a
via intramuscular.
Antitrmicos e analgsicos
1. Dipirona
Crianas 1 gota/kg at de 6/6 horas (respeitar dose mxima para peso e
idade);
Adultos 20 a 40 gotas ou 1 comprimido (500 mg) at de 6/6 horas.
2. Paracetamol
Crianas uma gota/kg at de 6/6 horas (respeitar dose mxima para peso
e idade);
Adultos 20 a 40 gotas ou um comprimido (500 mg a 750 mg) at de 6/6
horas.
Em situaes excepcionais, para pacientes com dor intensa, pode-se utilizar, nos
adultos, a associao de paracetamol e fosfato de codena (7,5 a 30 mg) at de 6/6
horas.
Os salicilatos no devem ser administrados, pois podem causar sangramento.
Os antiinflamatrios no hormonais e drogas com potencial hemorrgico no
devem se utilizados.
Antiemticos
1. Metoclopramida
Adultos: 1 comprimido de 10mg at de 8/8 horas;
Crianas: < 6 anos: 0,1 mg/kg/dose at 3 doses dirias.
Uso hospitalar.
DENGUE
2. Bromoprida
31
Adultos: 1 comprimido de 10 mg at de 8/8 horas;
Crianas: 0,5 a 1 mg/kg/dia em 3 a 4 doses dirias.
Parenteral: 0,03 mg/kg/dose, IV.
3. Alizaprida
Adultos: 1 comprimido de 50 mg at de 8/8 horas.
4. Dimenidrinato
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Crianas (via oral): 5 mg/kg/dose, at 4 vezes ao dia.
Antipruriginosos
O prurido na dengue pode ser extremamente incmodo, mas autolimitado,
durando em torno de 36 a 48 horas. A resposta teraputica antipruriginosa usual nem
sempre satisfatria, mas podem ser utilizadas as medidas a seguir:
Medidas tpicas: banhos frios, compressas com gelo, pasta dgua, etc;
Drogas de uso sistmico
1. Dexclorfeniramina
Adultos: 2 mg at de 6/6 horas;
Crianas: 0,15 mg/kg/dia at de 6/6 horas;
2. Cetirizina
Adultos: 10 mg 1 vez ao dia;
Crianas (6 a 12 anos): 5 ml (5 mg) pela manh e 5 ml a noite;
3. Loratadina
Adultos: 10 mg 1 vez ao dia;
Crianas: 5 mg 1 vez ao dia para paciente com peso <30kg;
4. Hidroxizine
Adultos (> 12 anos): 25 a 100 mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia
Crianas de 0-2 anos: 0,5 mg/kg/dose, at 4 vezes ao dia;
Crianas de 2-6 anos: 25-50 mg/dia, em 2 a 4 vezes ao dia;
Crianas de 6-12 anos: 50-100 mg/dia.
Orientaes aos pacientes e familiares

Todos os pacientes (adultos e crianas) devem retornar IMEDIATAMENTE em
caso de aparecimento de sinais de alarme.
VIGILNCIA EM SADE
O desaparecimento da febre (entre o segundo e sexto dia de doena) marca

32
o incio da fase crtica, razo pela qual o paciente dever retornar para nova
avaliao, no primeiro dia desse perodo.
Crianas: retornar ao servio 48 horas aps a primeira consulta.
2.7.2 Grupo B
Caracterizao
ATENO BSICA
CADERNOS DE
1 Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
2 Manifestaes hemorrgicas (espontneas e com prova do lao positiva) sem
repercusso hemodinmica;
3 Ausncia de sinais de alarme.
Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente nas Unidades de Ateno Bsica,
podendo necessitar de leito de observao, na dependncia da evoluo.
a) Hemograma completo: obrigatrio
A coleta deve ser imediata, com resultado no mesmo perodo.
b) Exames especficos (sorologia/isolamento viral): obrigatrio.
a) Hidratao oral - conforme recomendado para o grupo A, at o resultado do
exame.
b) Sintomticos uso de analgsicos e antitrmicos.
Seguir conduta conforme resultados dos exames inespecficos.
Paciente com hemograma normal
Tratamento em regime ambulatorial, como Grupo A.
Paciente com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal
ou, na ausncia deste, as seguintes faixas de valores: crianas: >38% e <42%;
mulheres: >40% e <44%; homens: >45% e <50%; e/ou plaquetopenia
entre 50 e 100.000 cls/mm3 e/ou leucopenia <1.000 cls/mm3:
DENGUE
Tratamento ambulatorial;
33
Hidratao oral (80 ml/kg/dia), conforme orientado no grupo A;
Sintomticos;
Orientar sobre sinais de alarme;
Retorno para reavaliao clnico laboratorial em 24 horas e reestadiamento.
Paciente com hematcrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou,
na ausncia deste, os seguintes valores: crianas: >42%; mulheres: >44%; homens:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
>50% e/ou plaquetopenia <50.000 cls/mm3:
Leito de observao em unidade de emergncia, unidade hospitalar ou unidade
ambulatorial com capacidade de realizar hidratao venosa sob superviso
mdica por perodo mnimo de seis horas;
Hidratao oral supervisionada ou parenteral: 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 do volume
infundido nas primeiras quatro a seis horas e na forma de soluo salina isotnica.
Sintomticos;
Reavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de hidratao;
Se normal, tratamento ambulatorial com hidratao rigorosa e retorno para
reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas;
Se a resposta for inadequada, repetir a conduta caso a unidade tenha condies.
Se no, manter hidratao parenteral at transferncia para unidade de referncia.
Crianas
Ht normal e plaquetas > 100.000 mm3: hidratao oral em casa. Ver quadro de
necessidades hdricas dirias.
Ht > 10% do basal ou > 42%: hidratao oral em observao (ver quadro) ou
se necessrio parenteral. Fazer expanso com 20 ml/kg de SF ou Ringer lactato
em 2 horas. Reavaliao clnica e da diurese (observando volume e densidade
urinria). Se normal: retorno conduta do grupo A. Refazer Ht com 4 horas. Se
no melhorar, conduta inicial do grupo C e D.
Considerar os seguintes valores normais de hematcrito:

< 1 ms Ht: 51%
2 meses a 6 meses Ht: 35%
6 meses a 2 anos Ht: 36%
2 anos a 6 anos Ht: 37%
6 anos a 12 anos Ht: 38%
**Adaptado de Nelson e Dalman PR. In: Rudolph Pediatrics, New York, Appleton, 1997
VIGILNCIA EM SADE
c) Hidratao Parenteral Adulto

34
Calcular o volume de lquidos em 80 ml/kg/dia, sendo um tero na forma de
soluo salina e dois com soluo glicosada a 5%.
Por exemplo, para um adulto de 55 kg, prescrever:
Volume: 80 ml x 55 kg = 4.400 ml. Volume a ser prescrito: 4.500 ml em 24
horas, sendo 1.500 ml de Soro Fisiolgico e 3.000 de Soro Glicosado a 5%.
1. Primeira fase (4 horas):
ATENO BSICA
CADERNOS DE
a. Soro Fisiolgico 500 ml;

b. Soro Glicosado a 5% 1.000 ml.
2. Segunda fase (8 horas):
3. Terceira fase (12 horas):
Outra forma de calcular o volume de hidratao, utilizar a frmula 25 ml/kg para

cada fase a ser administrada. Por exemplo, para o mesmo paciente:
1. Primeira fase: 25 ml x 55 kg=1.375 ml. Volume prescrito: 1.500 ml em 4
horas:
2. Segunda fase: 25 ml x 55 kg = 1.375 ml. Volume prescrito: 1.500 ml em 8
horas:
3. Terceira fase: 25ml x 55kg = 1.375 ml. Volume prescrito: 1.500 ml em 12
horas:
d) A reposio de potssio deve ser iniciada, uma vez observada o incio de
diurese acima de 500 ml ou 30 ml/hora.
DENGUE
2.7.3 Grupo C e D
35
Caracterizao
Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
Presena de algum sinal de alarme;
Choque;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes.
Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente em qualquer nvel de
complexidade, sendo obrigatria hidratao venosa imediata, inclusive durante eventual
transferncia para unidade de referncia.
a) Exames especficos Obrigatrio
b) Exames inespecficos:
Hematcrito, hemoglobina, plaquetometria, leucograma e outros, conforme
a necessidade (gasometria, eletrlitos, transaminases, albumina, raio x de
trax perfil e decbito lateral com raios horizontalizados - Laurell, ultra-
sonografia de abdome);
Outros, orientados pela histria e evoluo clnica: uria, creatinina, glicose,
eletrlitos, provas de funo heptica, lquor, urina, etc.
2.1 Grupo C paciente sem hipotenso

Leito de observao em unidade com capacidade para realizar hidratao
venosa sob superviso mdica por perodo mnimo de 24 horas;
Hidratao EV imediata: 25 ml/kg em quatro horas, com soro fisiolgico ou
ringer lactato, de preferncia em bomba de infuso contnua. Repetir esta fase
at 3 vezes se no houver melhora do hematcrito ou de sinais hemodinmicos.
Reavaliao clnica e de hematcrito aps quatro horas e de plaquetas aps 12 horas;
Se houver melhora clnica e laboratorial, iniciar etapa de manuteno com
25 ml/kg em cada uma das etapas seguintes (8 e 12 horas); se a resposta for
inadequada, repetir a conduta anterior, reavaliando ao fim da etapa. A prescrio
pode ser repetida por at trs vezes;
VIGILNCIA EM SADE
Se houver melhora, passar para etapa de manuteno com 25 ml/kg em cada

36
uma das etapas seguintes (8 e 12 horas);
Se a resposta for inadequada, tratar como paciente com hipotenso (ver
abaixo).
2.2 Grupo D paciente com hipotenso ou choque

Iniciar a hidratao parenteral com soluo salina isotnica (20 ml/kg/hora)
imediatamente, independente do local de atendimento. Se necessrio, repetir
ATENO BSICA
CADERNOS DE
por at trs vezes;

Leito de observao em unidade, com capacidade de realizar hidratao venosa
sob superviso mdica, por um perodo mnimo de 24 horas;
Sintomticos;
Reavaliao clnica (cada 15-30 minutos) e hematcrito aps duas horas;
Se houver melhora do choque (normalizao da PA, dbito urinrio, pulso e
respirao), tratar como paciente sem hipotenso;
Se a resposta for inadequada, avaliar a hemoconcentrao;
Hematcrito em ascenso:
Utilizar expansores plasmticos (colides sintticos -10 ml/kg/hora, na falta
deste, fazer albumina - 3 ml/kg/hora).
Hematcrito em queda:
investigar hemorragias e transfundir concentrado de hemcias se
necessrio;
investigar coagulopatias de consumo e discutir conduta com especialista, se
necessrio;
investigar hiperidratao (sinais de insuficincia cardaca congestiva) e tratar
com:
diurticos, se necessrio;
Em ambos os casos, se a resposta for inadequada, encaminhar para a unidade
de cuidados intensivos.
2 Monitoramento laboratorial
Hematcrito a cada duas horas, durante o perodo de instabilidade
hemodinmica, e a cada quatro a seis horas nas primeiras 12 horas aps
estabilizao do quadro;
Plaquetas a cada 12 horas.
DENGUE
Outros distrbios eletrolticos e metablicos que podem exigir correo

especfica 37
Em pacientes com choque, devero ser realizadas gasometria arterial, dosagem

de eletrlitos, uria, creatinina e outros que se faam necessrio. Desta forma, ser
possvel estimar a magnitude do distrbio hidroeletroltico e cido-bsico. Em geral, a
reposio precoce do volume de lquido perdido corrige a acidose metablica.
Em pacientes com choque que no respondem a duas etapas de expanso e
atendidos em unidades que no dispem de gasometria, a acidose metablica poder
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ser minimizada com a infuso de 40 ml de Bicarbonato de Sdio 8,4% durante a terceira
tentativa de expanso.
Critrios de internao hospitalar

Presena de sinais de alarme;
Recusa de ingerir alimentos e lquidos;
Comprometimento respiratrio: dor torcica, dificuldade respiratria, diminuio
do murmrio vesicular ou outros sinais de gravidade;
Plaquetas < 20.000/mm3, independente de manifestaes hemorrgicas;
Impossibilidade de seguimento ou retorno unidade de sade.
Critrios de alta hospitalar

Os pacientes precisam preencher todos os seis critrios abaixo:
a) Ausncia de febre durante 24 horas, sem uso de terapia antitrmica;
b) Melhora visvel do quadro clnico;
c) Hematcrito normal e estvel por 24 horas;
d) Plaquetas em elevao e acima de 50.000/mm3;
e) Estabilizao hemodinmica durante 24 horas;
f) Derrames cavitrios em reabsoro e sem repercusso clnica.
Confirmao laboratorial
Diagnstico sorolgico
a) Coleta a partir do sexto dia do incio dos sintomas;
b) A tcnica disponvel nos laboratrios centrais do pas o ELISA;
c) Outras tcnicas como Inibio de hemaglutinao e teste de neutralizao no
so utilizadas na rotina.
VIGILNCIA EM SADE
Diagnstico por deteco de vrus ou antgenos virais de vrus ou antgenos virais

38
a) Isolamento viral: seu uso deve ser orientado pela vigilncia epidemiolgica
com o objetivo de monitorar os sorotipos circulantes;
a.1) Coleta at o quinto dia de incio dos sintomas;
b) Deteco de antgenos virais pela imuno-histoqumica de tecidos;
c) Diagnstico molecular feito pelo RT-PCR.
Diagnstico laboratorial nos bitos suspeitos

ATENO BSICA
CADERNOS DE
a) Todo bito deve ser investigado;

b) Deve-se coletar sangue para isolamento viral e/ou sorologia e tecidos para
estudo anatomopatolgico e isolamento viral;
c) O procedimento deve ser feito to logo seja constatado o bito e fragmentos
de fgado, pulmo, bao, gnglios, timo e crebro devem ser retirados por
necropsia ou, na impossibilidade, por puno de vscera.
a) Para isolamento viral o material deve ser colado em recipiente estril, enviado
imediatamente para o laboratrio, acondicionado em nitrognio lquido ou gelo
seco. Caso no seja possvel o envio imediato, acondicionar em geladeira
(+40C) por at seis horas. NO COLOCAR NO CONGELADOR.
b) Para a histopatologia o material deve ser colocado em frasco com formalina
tamponada, mantendo e transportando em temperatura ambiente.
Classificao final do caso

A padronizao da classificao de casos permite a comparao da situao
epidemiolgica entre diferentes regies. A classificao retrospectiva e, para sua
realizao, deve-se reunir todas as informaes clnicas e laboratoriais do paciente,
conforme descrito a seguir:
1. Caso confirmado de dengue clssica
o caso suspeito confirmado laboratorialmente. Em curso de uma epidemia, a
confirmao pode ser feita pelos critrios clnico-epidemiolgicos, exceto nos
primeiros casos da rea, que devero ter confirmao laboratorial.
2. Caso confirmado de febre hemorrgica da dengue
o caso confirmado laboratorialmente e com todos os seguintes critrios presentes:
a) febre ou histria de febre recente de sete dias;
b) trombocitopenia (<=100.000/mm3 ou menos);
c) tendncias hemorrgicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais:
prova do lao positiva, petquias, equimoses ou prpuras, e sangramentos
de mucosas, do trato gastrointestinal e outros;
DENGUE
d) extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar,

manifestado por: hematcrito apresentando um aumento de 20% sobre o 39
basal na admisso ou queda do hematcrito em 20%, aps o tratamento;
ou presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia.
A dengue hemorrgica pode ser classificada, de acordo com a sua gravidade em:
Grau I: febre acompanhada de sintomas inespecficos, em que a nica manifestao
hemorrgica a prova do lao positiva;
Grau II: alm das manifestaes do Grau I, hemorragias espontneas leves
ATENO BSICA
CADERNOS DE
(sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros);
Grau III: colapso circulatrio com pulso fraco e rpido, estreitamento da presso
arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao;
Grau IV: (Sndrome do Choque da Dengue (SCD)): choque profundo com ausncia
de presso arterial e presso de pulso imperceptvel.
Quadro de hidratao
VIGILNCIA EM SADE
2.8 PREVENO
40
A melhor forma de se evitar a dengue combater os criadouros que possam
acumular gua como: latas, embalagens, garrafas, copos plsticos, tampinhas de
refrigerantes, pneus velhos, pratos de vaso de plantas, jarros de flores, garrafas, caixas
dgua, tambores, lates, lajes das casas, cisternas, sacos plsticos, lixeiras, floreiras de
cemitrio, calhas em desnvel que escorrem as guas de chuva e ralos, entre outros.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
2.9 MEDIDAS DE CONTROLE
O controle da dengue exige, sem dvida, um esforo das autoridades de sade. Mas
tambm preciso envolver outros setores da administrao de um municpio, a exemplo da
limpeza urbana, abastecimento de gua, saneamento, educao e turismo, entre outros.
importante lembrar que, para se reproduzir, o Aedes aegypti se utiliza todo tipo
de recipiente que as pessoas costumam usar nas atividades do dia-a-dia. Esses
recipientes costumam se juntar a cu aberto, nos quintais das casas, em terrenos baldios
e mesmo em lixes.
Por essa razo, necessrio que as aes para o controle da dengue sejam feitos
de maneira intersetorial mas tambm a participao efetiva de cada morador, na eliminao
dos criadouros j existentes, ou de possveis locais para reproduo do mosquito, de
fundamental importncia.
Para prevenir e controlar a dengue, a nica maneira impedir que o

mosquito se prolifere, interrompendo seu ciclo de reproduo, ou seja,
impedindo que os ovos sejam depositados em locais com gua limpa e parada.
2.9.1 Algumas medidas para preveno da dengue
a) No interior dos imveis:

No deixar acumular gua em pratos de vasos de plantas e xaxins. Colocar
areia preenchendo o prato at sua borda ou lavar, semanalmente, com esponja
ou bucha e sabo, para eliminar completamente os ovos do mosquito.
Lavar, semanalmente, os bebedouros de animais com escova, esponja ou bucha,
e trocar sua gua, pelo menos, uma vez por semana.
No deixar qualquer depsito de gua sem estar bem fechado (ex.: potes,
tambores, filtros, tanques, caixas dgua e outros). Qualquer fresta, neste tipo
de depsito, suficiente para a fmea conseguir colocar os ovos e iniciar um
novo ciclo.
DENGUE
b) No exterior dos imveis:

41
Limpar as calhas e lajes das casas. Se houver piscina, lembrar de que a gua
deve estar sempre tratada;
Manter as caixas dgua, poos, lates e tambores bem vedados;
Guardar garrafas vazias de boca para baixo;
Eliminar a gua acumulada em plantas, como bambus, bananeiras, bromlias,
gravats, babosa, espada de So Jorge, dentre outras;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Entregar os pneus inservveis para limpeza pblica ou, se necessrio, guard-
los em locais protegidos da gua da chuva;
No jogar lixo em terrenos baldios;
Tampar as garrafas descartveis, antes de coloc-las no lixo;
Separar copos descartveis, tampas de garrafas, latas, embalagens plsticas, enfim tudo
que possa acumular gua. Colocar em saco plstico, fechar bem e colocar no lixo.
Manter o lixo tampado e seco at seu recolhimento para destinao adequada;

Essas medidas contribuem para evitar a reproduo do mosquito da dengue e
manuteno do ambiente domstico livre do vetor. A acomodao e o destino adequado
do lixo so problemas que hoje atingem toda populao, tanto nas reas urbanas como
rurais. Ao orientar os moradores para selecionar os recipientes e guard-los de forma
adequada, se evitar que sejam jogados em rios ou deixados a cu aberto, trazendo
outros problemas para a comunidade (como foco de ratos e de outros animais,
entupimento de bueiros, dentre outros).
A educao em sade e a participao comunitria devem ser promovidas,
exaustivamente, at que a comunidade adquira conhecimentos e conscincia do
problema e passe a mudar o comportamento, mantendo as residncias livres do vetor.
2.9.2 Vigilncia Epidemiolgica

Os objetivos do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) concentram-
se em evitar que ocorram infeces pelo vrus da dengue, controlar a ocorrncia de
epidemias evitando a ocorrncia de bitos. Para que estes objetivos aconteam, os dez
componentes de ao do PNCD devem ser implantados de maneira sustentvel e
permanente e suas aes serem desenvolvidas de maneira intra e intersetorial. As
aes devem ser realizadas de forma integrada com a assistncia aos pacientes, vigilncia
epidemiolgica e controle vetorial. A vigilncia epidemiolgica tem como responsabilidade
o monitoramento e divulgao de dados alm de informar sobre o comportamento da
doena. A assistncia no municpio deve estar estruturada e apta para notificar e tratar
adequadamente o paciente evitando a ocorrncia de bitos. Ao controle do compete s
atividades de combate ao mosquito transmissor. Vale destacar que em cada uma destas
reas o componente educativo deve ser permanente ressaltado.
VIGILNCIA EM SADE
42 A dengue uma doena de notificao compulsria, o que significa que todos os

casos suspeitos ou confirmados devem ser comunicados ao Servio de Vigilncia
Epidemiolgica do municpio, o mais rpido possvel. A investigao obrigatria,
principalmente quando se trata dos primeiros casos de dengue clssico (DC)
diagnosticados em uma rea, ou quando se suspeita de febre hemorrgica da dengue
(FHD). Os bitos decorrentes da doena devem ser investigados imediatamente.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
2.10 ROTEIRO DE ORIENTAO PREVENTIVA
Durante as reunies de planejamento, discuta este roteiro com a sua equipe e veja se
h necessidade de acrescentar mais algum item, de acordo com a realidade de sua comunidade.
Depois, vocs podem utiliz-los nas visitas domiciliares ou nas atividades realizadas
pelos voluntrios que participam das aes preventivas.
DENGUE
2.10.1 Atribuies dos profissionais da ateno bsica/sade da

famlia no controle da dengue 43
a) Agente Comunitrio de Sade:

Encaminhar os casos suspeitos de dengue Unidades Bsicas de Sade (UBS),
de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade;
Atuar junto aos domiclios, informando aos seus moradores sobre a doena
seus sintomas e riscos o agente transmissor e medidas de preveno;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Informar o morador sobre a importncia da verificao da existncia de larvas
ou mosquitos transmissores da dengue no domiclio e peridomiclio, chamando
a ateno para os criadouros mais comuns na sua rea de atuao;
Vistoriar o domiclio e peridomiclio, acompanhado pelo morador, para identificar
locais de existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em
criadouros de mosquito transmissor da dengue, conforme o Roteiro de
Orientao Preventiva (pgina 46);
Orientar e acompanhar o morador na remoo, destruio ou vedao de
objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos;
Caso seja necessrio, remover mecanicamente os ovos e larvas do mosquito;
Encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou
que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as
aes de preveno e controle da dengue, bem como conscientizar quanto
importncia de que todos os domiclios em uma rea infestada pelo Aedes
aegypti sejam trabalhadas (garantir o acesso do ACE);
Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existncia de criadouros de
larvas e ou do mosquito transmissor da dengue, que dependam de tratamento
qumico/biolgico, da intervenincia da vigilncia sanitria ou de outras
intervenes do poder pblico;
Comunicar ao enfermeiro supervisor do ACS e ao ACE os imveis fechados e recusas;
Notificar os casos suspeitos de dengue, em ficha especfica (Anexo pg. 176),
e informar a equipe da Unidade Bsica de Sade (UBS);
Reunir semanalmente com o agente de controle de endemias para planejar
aes conjuntas, trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a
evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia,
os ndices de pendncias, os criadouros preferenciais e as medidas que esto
sendo, ou devero ser adotadas, para melhorar a situao.
VIGILNCIA EM SADE
b) Agente de Controle de Endemias:

44
Encaminhar os casos suspeitos de dengue UBS, de acordo com as orientaes
da Secretaria Municipal de Sade;
Atuar junto aos domiclios, informando os seus moradores sobre a doena
seus sintomas e riscos e o agente transmissor e medidas de preveno;
Vistoriar imveis, acompanhado pelo responsvel, para identificar locais de
existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros de
ATENO BSICA
CADERNOS DE
mosquito transmissor da dengue;

Orientar e acompanhar o responsvel pelo imvel na remoo, destruio ou
vedao de objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos;
Informar o responsvel pelo imvel, sobre a importncia da verificao da
existncia de larvas ou mosquitos transmissores da dengue;
Vistoriar e tratar com aplicao de larvicida, caso seja necessrio, os pontos
estratgicos;
Vistoriar e tratar com aplicao de larvicida/biolarvicida, quando necessrio, os
criadouros de mosquitos;
Vistoriar e tratar os imveis cadastrados e encaminhados pelo ACS que
necessitem do uso de larvicidas e/ou remoo mecnica de difcil acesso que
no pode ser eliminado pelo ACS;
Nos locais onde no existir ACS, seguir a rotina de vistoria dos imveis e,
quando necessrio, aplicar larvicida/biolarvicida;
Elaborar e/ou executar estratgias para o encaminhamento/resoluo das
pendncias;
Orientar a populao sobre a forma de evitar e eliminar locais que possam
oferecer risco quanto a formao de criadouros do Aedes aegypti;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as
aes de preveno e controle da dengue;
Notificar os casos suspeitos de dengue, informando a equipe da UBS;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao da dengue, conforme
estratgia local;
Reunir semanalmente com o agente comunitrio de sade para planejar aes
conjuntas, trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a evoluo
dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia, os ndices
de pendncias, os criadouros preferenciais e as medidas que esto sendo, ou
devero ser adotadas para melhorar a situao.
DENGUE
c) Mdico
45
Diagnosticar precocemente s pessoas com suspeita de dengue, conforme
orientaes contidas neste caderno;
Identificar sinais de alarme da dengue;
Realizar a prova do lao, quando suspeitar de dengue hemorrgica;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Tratar s pessoas com dengue com o esquema teraputico adequado, conforme
orientaes contidas neste caderno;
Encaminhar os casos graves para a unidade de referncia, respeitando os fluxos
locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento;
Enviar semanalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes dengue da rea de atuao da UBS. Analisar os dados para
possveis intervenes;
Notificar os casos suspeitos de dengue e completar a ficha aps confirmao,
seguindo estratgia local;
estratgia local;
Capacitar membros da equipe quanto preveno, manejo do tratamento,
aes de vigilncia epidemiolgica e controle da dengue.
d) Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
Identificar sinais de alarme da dengue;
Realizar a prova do lao, quando suspeitar de dengue hemorrgica;
Enviar ao setor competente semanalmente as informaes epidemiolgicas
referentes dengue da rea de atuao da UBS. Analisar os dados para
possveis intervenes;
VIGILNCIA EM SADE
Notificar os casos suspeitos de dengue e completar a ficha aps confirmao,

46
seguindo estratgia local;
estratgia local;
Orientar os Auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o

acompanhamento dos casos em tratamento;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Capacitar membros da equipe quanto preveno, manejo do tratamento,

aes de vigilncia epidemiolgica e controle das doenas.
e) Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Participar das atividades de assistncia bsica, realizando procedimentos
regulamentados para o exerccio de sua profisso;
do enfermeiro e/ou mdico;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Notificar os casos suspeitos de dengue;
estratgia local.
DENGUE
CADERNOS DE
47
ATENO BSICA
VIGILNCIA EM SADE
48 3 ESQUISTOSSOMOSE
Doena infecciosa parasitria provocada por vermes do gnero Schistosoma,
inicialmente assintomtica, que pode evoluir at as formas formas clnicas extremamente
graves.
tambm conhecida como, xistose, xistosa xistosomose, doena dos
caramujos, barriga dgua e doena de Manson-Piraj da Silva.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
doena de veiculao hdrica, cuja transmisso ocorre quando o indivduo

suscetvel entra em contato com guas superficiais onde existam caramujos, hospedeiros
intermedirios, liberando cercrias (Figuras 1 e 2).
A suscetibilidade ao verme geral. Qualquer pessoa independente de sexo, cor
(raa), idade, uma vez entrando em contato com as cercrias, pode vir a contrair a
doena.
Figuras 1 e 2: cercrias de Schistosoma mansoni

Fonte: Manual de Malacologia, 2007 SVS/Fiocruz/MS
ESQUISTOSSOMOSE
3.1.1 Ciclo Evolutivo do Schistosoma mansoni

49
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Figura 3: Ciclo de transmisso da esquistossomose mansnica
Fonte: Amaral, R. S, 2006
Fonte de infeco: o homem infectado eliminando ovos viveis de S. mansoni por

meio das fezes (Figuras 3 e 4).
Quando esses ovos entram em contato com a gua, rompem-se e permitem a
sada da forma larvria ciliada, denominada miracdio.
Os miracdios penetram no caramujo, onde se multiplicam e, entre quatro a seis
semanas depois, comeam a abandon-lo em grande nmero, principalmente quando
esto sob a ao de calor e luminosidade. A forma infectante larvria que sai do caramujo
tem o nome de cercria.
O horrio no qual as cercrias so vistas em maior quantidade na gua e com
maior atividade entre 10 e 16h, quando a luz solar e o calor so mais intensos.
As cercrias penetram no homem (hospedeiro definitivo) por meio da pele e/ou
mucosas e, mais freqentemente, pelos ps e pernas, por serem reas do corpo que
ficam em maior contato com guas contaminadas. Aps atravessarem a pele ou mucosa,
as cercrias perdem a cauda e se transformam em esquistossmulos. Esses caem na
circulao venosa e alcanam o corao e pulmes, onde permanecem por algum tempo.
Retornam posteriormente ao corao, de onde so lanados, por meio das artrias, aos
pontos mais diversos do organismo, sendo o fgado, o rgo preferencial de localizao
do parasito. No fgado, as formas jovens se diferenciam sexualmente e crescem
alimentando-se de sangue, migram para as veias do intestino, onde alcanam a forma
adulta (Figura 5), acasalam-se e iniciam a postura de ovos, recomeando o ciclo.
VIGILNCIA EM SADE
As pessoas parasitadas podem continuar eliminando ovos viveis do S. mansoni

50
em mdia por cinco anos, podendo chegar at mais de 20 anos.
Os caramujos infectados podem eliminar cercrias durante vrios meses.
O perodo de vida das cercrias de aproximadamente dois dias, porm sua
infectividade diminui progressivamente durante o tempo em que permanecem
livres, a partir do momento da eliminao.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Figura 4: Ovo de Schistosoma mansoni, Figura 5: Schistosoma mansoni contendo miracdio.

Fonte: Fundao Wikpdia projetos Fonte: acervo Dr. J. R. Lambertucci
3.2 MANIFESTAO DA DOENA
3.2.1 Fase inicial (dermatite cercariana e esquistossomose aguda)

A fase inicial da esquistossomose coincide com a penetrao da cercria na
pele, que pode ser assintomtica ou apresentar intensa manifestao pruriginosa
dermatite cercariana - caracterizada por microppulas avermelhadas semelhantes
picadas de insetos. Essas manifestaes duram, em geral, de 24 a 72 horas, podendo
chegar at 15 dias.
Cerca de um a dois meses aps, aparecem os sintomas inespecficos, como febre,
cefalia, anorexia, nusea, astenia, mialgia, tosse e diarria, caracterizando a
esquistossomose na forma aguda.
O fgado e o bao aumentam discretamente de volume e o indivduo apresenta
sensvel comprometimento do seu estado geral, podendo, em alguns casos, chegar ao
bito. Toda essa sintomatologia difcil de ser encontrada nos habitantes das zonas
endmicas. Esses indivduos, desde a infncia em contato com a forma larvria infectante
ESQUISTOSSOMOSE
cercria, desenvolvem certa resistncia e, neles, a fase aguda passa quase sempre
despercebida, s vezes com manifestaes leves de diarria e urticria. Ao contrrio, as 51
manifestaes agudas da doena so mais freqentes em pessoas que entram em contato
com guas contaminadas pela primeira vez. Aps seis meses de infeco h risco de
evoluir para a fase crnica.
Os casos de dermatite cercariana e de esquistossomose aguda, quando
comprometem o estado geral do paciente, devero ser encaminhados s unidades de
ateno de mdia e alta complexidade.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A equipe da Unidade Bsica de Sade (UBS) responsvel pelo
acompanhamento do paciente aps a alta, para controle de cura ou deteco
de complicaes advindas da doena.
3.2.2 Fase crnica

A esquistossomose na fase crnica pode apresentar distintas manifestaes. Nessa
fase, o fgado o rgo mais freqentemente comprometido. Dependendo da maior
ou menor suscetibilidade do indivduo e da intensidade da infeco, na fase crnica,
pode ocorrer a evoluo da doena para diversas formas clnicas:
a) Intestinal
a mais comumente encontrada. Pode ser assintomtica ou caracterizada por diarrias
repetidas, do tipo mucosanginolenta ou no. O fgado e o bao no so palpveis, embora
exista, freqentemente, queixa de dor abdominal no hipocndrio direito.
b) Hepatointestinal
Na forma hepatointestinal, os sintomas intestinais so semelhantes aos descritos
para a forma intestinal, sendo, porm, mais freqentes os casos com diarria e
epigastralgia. O fgado encontra-se aumentado de volume e, na palpao, pode ser
percebida a presena de nodulaes grosseiras de tamanhos variveis, causadas por
reas de fibrose do tecido heptico. O bao no palpvel.
c) Hepatoesplnica
A forma hepatoesplnica pode apresentar-se em trs estgios: compensada,
descompensada e complicada. O estado geral do paciente fica comprometido. O fgado
e bao so palpveis, o que caracteriza essa fase da doena (Figura 6 - I e II). As leses
peculiares intra-hepticas so, em nmero e extenso, suficientes para causar transtorno
na circulao da veia porta. H manifestao de algum grau de hipertenso, tanto que a
esplenomegalia deve-se mais congesto do bao que s leses esquistossomticas
propriamente ditas. Pode haver indcios da formao de circulao colateral e varizes
esofagianas.
VIGILNCIA EM SADE
52 ATENO BSICA
CADERNOS DE
I: paciente com forma hepatoesplnica II: paciente em pr-cirurgia
Figuras 6: I e II pacientes com esquistossomose na forma hepatoesplnica

Fonte: acervo Dr. J. R. Lambertucci.
Forma hepatoesplnica compensada

Nessa forma observa-se hepatoesplenomegalia, sem hipertenso portal
(geralmente crianas), ou com hipertenso portal e formao de varizes de esfago.
Forma hepatoesplnica descompensada

considerada uma das formas mais graves. O fgado apresenta-se volumoso,
ou pequeno, contrado devido fibrose; o bao em geral palpvel at, ou alm, da
cicatriz umbilical. comum, observar-se ascite e circulao colateral, com hematmese
(vmitos com sangue) freqente. Nessa forma grave, podem ser encontradas tambm
srias perturbaes respiratrias, desnutrio acentuada e mesmo caquexia. Essa forma
agrupa toda a sintomatologia grave, evidenciando o quadro terminal do paciente.
Formas ectpicas: so aquelas produzidas pelos vermes e/ou ovos nos tecidos
fora do sistema portal. So formas que aparecem com menos freqncia. As mais
importantes localizaes encontram-se nos rgos genitais femininos, nos testculos, na
pele, na retina, tireide e corao, podendo aparecer em qualquer rgo do corpo
humano.
Forma neurolgica: a mielorradiculopatia esquistossomtica (esquistossomose medular)
a mais comum e causa incapacidades. O diagnstico correto depende do alto nvel de suspeio
clnica de esquistossomose em pacientes com histria epidemiolgica compatvel, associada
dor lombar, distrbios esfincterianos e alteraes sensitivas dos membros inferiores.
Forma vasculopulmonar (hipertensiva e ciantica): apresenta-se com
hipertenso pulmonar e obstruo dos vasos, provocada por ovos e vermes mortos e/
ou vasculite pulmonar por imunocomplexos. Os sintomas clnicos se manifestam como
a sndrome de cor pulmonale, dentre os quais: sncope de esforo e sinais de insuficincia
cardaca. A forma ciantica de pior prognstico e est associada forma hepatoesplnica.
ESQUISTOSSOMOSE
Forma renal: o acometimento renal se manifesta em 10 a 15% dos doentes

com a forma hepatoesplnica. 53
Esquistossomose associada a outras doenas: so conhecidas as associaes da
esquistossomose com infeces bacterianas (salmonelas e estafilococos) e virais (hepatites
B e C). A esquistossomose nos indivduos imunosuprimidos pode apresentar alteraes
clnicas e patolgicas. A abordagem teraputica deve merecer ateno especial em funo
das infeces oportunistas.
Conduta frente s formas graves
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Os casos mais graves de esquistossomose exigem internao ou intervenes
cirrgicas para atenuar as manifestaes severas da doena, devem ser
encaminhados s unidades de ateno de mdia ou alta complexidade.
A equipe da Unidade Bsica de Sade responsvel pelo acompanhamento
do paciente aps a alta, para controle de cura ou deteco de complicaes
advindas da doena.
3.2.3 Diagnstico clnico-epidemiolgico

No diagnstico clnico, deve-se levar em conta a fase da doena (aguda ou crnica).
Alm disso, de fundamental importncia a anlise detalhada do local de residncia do
paciente, principalmente para saber se ele vive ou viveu em regio endmica.
O diagnstico definitivo da esquistossomose mansoni depende sempre de uma
confirmao laboratorial, mesmo na presena de quadro sintomtico compatvel e
informaes epidemiolgicas evidentes. O diagnstico por imagem, em algumas formas
clnicas muito importante, como por exemplo: ultra-sonografia para a forma
hepatoesplnica e ressonncia magntica para a mielorradiculopatia esquistossomtica.
3.2.4 Mtodos de Diagnstico Laboratorial

1. Mtodos diretos
Consistem na visualizao ou na demonstrao da presena de ovos de
Schistosoma mansoni e na pesquisa de antgenos circulantes do verme.
a) Pesquisa de ovos de Schistosoma nas fezes: atualmente preconizado no
Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose (PCE), o exame
parasitolgico de fezes pelo mtodo Kato-Katz, que possibilita, alm da
identificao, a contagem dos ovos por grama de fezes examinada. Outra tcnica
utilizada a sedimentao espontnea ou de Lutz, conhecida por Hoffman,
Pons e Janer (HPJ), que permite a identificao dos ovos e sua diferenciao em
viveis ou no. um bom mtodo, porm no permite a contagem dos ovos.
b) Pesquisa de antgenos circulantes: os antgenos do verme adulto constituem
evidncia direta de sua presena, quando identificados no soro e na urina de
pacientes com esquistossomose.
VIGILNCIA EM SADE
c) Bipsia retal: empregada em situaes especiais, consiste na retirada de

54 fragmentos da mucosa retal e seu exame, para a deteco de ovos em seus
diferentes estgios evolutivos. S realizada na investigao de casos suspeitos,
quando repetidos exames parasitolgicos de fezes resultarem negativos.
d) Bipsia heptica: este mtodo utilizado quando a doena se apresenta clinicamente
grave. realizado por meio do exame de fragmento de fgado, o qual pode ser
obtido cirurgicamente ou mediante puno. utilizada para confirmao da
esquistossomose ou sua diferenciao de outras doenas hepticas, quando os meios
empregados no evidenciaram o diagnstico de certeza.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
2. Mtodos indiretos
Os mtodos indiretos so baseados em mecanismos imunolgicos, envolvendo
reao de antgeno-anticorpo e que tm aplicao quase sempre em inquritos
epidemiolgicos, acompanhados ou no de exames de fezes. s vezes, so tambm
usados em casos clnicos isolados, de difcil diagnstico pelos mtodos diretos tradicionais.
A intradermorreao positiva no indicativa de infeco ativa, portanto, no
est mais recomendada e no autoriza o tratamento da esquistossomose.
3.2.5 Diagnstico por imagem

a) Ultra-sonografia do abdmen: detecta alteraes hepticas que so especficas
da esquistossomose hepatoesplnica;
b) Radiografia do trax em PA e perfil: importante para diagnosticar a hipertenso
arterial pulmonar, conseqente da arterite pulmonar esquistossomtica;
c) Endoscopia digestiva alta: utilizada no diagnstico e tratamento das varizes
gastroesofgicas, resultantes da hipertenso portal, na esquistossomose hepatoesplnica;
d) Ressonncia magntica: exame radiolgico de grande importncia no
diagnstico da mielorradiculopatia esquistossomtica;
e) Eco-doppler-cardiografia: exame para avaliao da hipertenso pulmonar
esquistossomtica.
3.2.6 Diagnstico diferencial

A esquistossomose pode ser confundida com diversas doenas em funo das
manifestaes diferentes que ocorrem durante sua evoluo.
a) Dermatite cercariana: pode ser confundida com manifestaes exantemticas,
como dermatite por larvas de helmintos ou por produtos qumicos lanados
nas colees hdricas;
b) Esquistossomose aguda: o diagnstico diferencial deve ser feito com outras doenas
infecciosas agudas, tais como: febre tifide, malria, hepatite viral anictrica (A e B),
estrongiloidase, amebase, mononucleose, tuberculose miliar e ancilostomose aguda;
ESQUISTOSSOMOSE
c) Esquistossomose crnica: nessa fase, a doena pode ser confundida com amebase,
estrongiloidase, giardase e demais parasitoses, alm de outras afeces como: calazar, 55
leucemia, linfoma, salmonelose prolongada, esplenomegalia tropical e cirroses.
3.3 TRATAMENTO
O tratamento quimioterpico da esquistossomose por meio de medicamentos
de baixa toxicidade, como o praziquantel e a oxamniquina, deve ser preconizado
para a maioria dos pacientes com presena de ovos viveis nas fezes ou mucosa
ATENO BSICA
CADERNOS DE
retal. Contudo, existem condies que contra-indicam seu uso e que devem ser
respeitadas.
O praziquantel apresentado em comprimidos e administrado por via oral, em
dose nica de 50 mg/kg de peso para adultos e 60 mg/kg de peso para crianas. Os
efeitos colaterais so leves, no existindo evidncias que provoque leses txicas graves
no fgado ou em outros rgos. Dentre as reaes adversas observadas, predominam
diarria e dor abdominal. Recomenda-se que a pessoa permanea em repouso por, pelo
menos, trs horas aps a ingesto do medicamento, prevenindo assim o aparecimento
de nuseas e tonturas, que podem incomodar o paciente, embora sejam sintomas
passageiros. o medicamento preferencial para o tratamento da esquistossomose em
todas as suas formas clnicas, respeitados os casos de contra-indicao.
A oxamniquina apresentada em cpsulas com 250 mg de sal ativo e soluo contendo

50 mg/ml, para uso peditrico. A dose recomendada de 20 mg/kg para crianas e 15 mg/kg
VIGILNCIA EM SADE
para adultos, tomadas de uma s vez, cerca de uma hora aps uma refeio. Dentre as
56 reaes adversas, podem ser observadas nuseas e tonturas e reaes urticariformes.
A distribuio dos medicamentos esquistossomicidas gratuita e repassada para
as Secretarias de Estado de Sade (SES), pelo Programa de Vigilncia e Controle da
Esquistossomose, estando disponvel na rede de ateno bsica a sade dos municpios
ou nas unidades de referncia para tratamento da esquistossomose.
Tratamento da esquistossomose mansnica com Oxamniquina

ATENO BSICA
CADERNOS DE
3.4 CONTRA-INDICAES
De maneira geral, recomenda-se no adotar os medicamentos que compem a
teraputica anti-esquistossomtica, nas seguintes situaes:
Durante a gestao;
Durante a fase de amamentao. Se a nutriz for medicada, ela s deve
amamentar a criana 72 horas aps a administrao da medicao. O risco/
benefcio do tratamento deve ser avaliado pelo mdico;
Crianas menores de dois anos;
Insuficincia heptica grave (fase descompensada da forma hepatoesplnica);
Insuficincia renal, ou outras situaes graves de descompensao clnica, a
critrio mdico.
ESQUISTOSSOMOSE
3.5 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (VE)

57
O objetivo a deteco precoce de condies que favorecem a ocorrncia de
casos e a instalao de focos de transmisso da doena.
A deteco precoce e o tratamento dos portadores de S. mansoni, objetiva:
evitar ou reduzir a ocorrncia de formas graves e bitos;
reduzir a prevalncia da infeco;
reduzir o risco de expanso da doena.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Dentre as condies que favorecem a ocorrncia de casos e a instalao de focos
de transmisso da doena, destacam-se:
a grande rea geogrfica de distribuio dos caramujos hospedeiros intermedirios:
Biomphalaria glabrata, Biomphalaria straminea e Biomphalaria tenagophila;
os movimentos migratrios, de carter transitrio ou permanente, de pessoas
oriundas das reas endmicas;
deficincia de saneamento domiciliar e ambiental;
deficincia de educao em sade das populaes sob risco.
A fim de evitar a instalao de focos urbanos, importante manter a vigilncia ativa

nas periferias das reas urbanas, em virtude do grande fluxo migratrio para as cidades.
importante, ainda, destacar que em todas as reas com caractersticas de
transmisso da doena e independente do ndice de positividade, o Programa de Vigilncia
e Controle da Esquistossomose deve atuar em parceria com os demais integrantes da
Secretaria de Sade do municpio, em especial com as Equipes de Sade da famlia.
Esse trabalho em parceria, ao otimizar os recursos, previne soluo de continuidade ou
espaamento dos ciclos de trabalho, possibilitando maior impacto nos nveis endmicos.
Nos municpios com localidades positivas e prevalncia superior a 25%, a adeso
ao programa maior. Contudo, essa estratgia deve ser buscada em todos os
municpios com transmisso. Nas localidades com ndice de positividade superior a
5%, a integrao deve ocorrer desde a programao do inqurito coproscpico,
permanecendo durante a sua execuao e avaliao.
Nas localidades nas quais os inquritos coproscpicos1 no esto mais

indicados, o objetivo do trabalho em parceria com as instituies locais, deve
ser: orientar a rede de Ateno Bsica para deteco permanente de casos.
1
Inqurito coproscpico ou coprolgico realizao de exames de fezes em pessoas por meio de busca ativa casa
a casa e por localidade, com a finalidade de detectar precocemente os portadores de S. mansoni.
VIGILNCIA EM SADE
3.5.1 Vigilncia e controle

58
a) Nas reas indenes e vulnerveis:
rea indene: aquela em que no h registro de transmisso da esquistossomose.
Est classificada em:
rea indene com potencial de transmisso: aquela que, embora livre de
transmisso, abriga populaes de caramujos suscetveis ao S. mansoni, logo
rea receptiva transmisso da esquistossomose;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
rea indene sem potencial de transmisso: aquela em que

comprovadamente, no existe a presena de caramujos de importncia
epidemiolgica na transmisso da esquistossomose;
rea vulnervel: aquela originalmente indene na qual as modificaes ambientais
produzidas natural ou artificialmente, possibilitam o assentamento de populaes
e indivduos infectados, tornando possvel, a transmisso da esquistossomose se
nenhuma medida for tomada para impedir o estabelecimento de focos da doena.
A vigilncia e controle nessas reas tem como objetivo a deteco precoce

das condies favorveis instalao da doena.
b) Nas reas focais

Denomina-se rea de foco aquela surgida no interior de rea at ento indene,
em geral como conseqncia de alteraes ambientais ou scio-econmicas, que
tornaram possvel o estabelecimento da transmisso da doena.
O objetivo do controle na rea de foco conter a expanso do foco inicial e

interromper a transmisso da doena.
Nas reas focais, as aes de vigilncia epidemiolgica e controle compreendem:

a caracterizao das condies locais de transmisso e controle dos hospedeiros
intermedirios;
a deteco e tratamento dos portadores, por meio da busca ativa de casos e
demanda passiva na rede de Ateno Bsica;
a execuo de medidas de saneamento domiciliar e ambiental;
educao em sade das populaes e a avaliao do impacto das aes de
controle.
Essas atividades representam os principais instrumentos disponveis para impedir
que a doena se amplie.
ESQUISTOSSOMOSE
c) Na rea endmica
59
A rea endmica corresponde a um conjunto de localidades contnuas ou
adjacentes em que a transmisso da esquistossomose est plenamente estabelecida.
Os objetivos da vigilncia e controle na rea endmica so: prevenir o aparecimento de
formas graves de esquistossomose e, conseqentemente, reduzir os bitos por elas
ocasionados; diminuir a prevalncia por localidade e evitar a disperso da endemia por
meio das atividades de coproscopia, do tratamento de portadores, da malacologia, das
aes de saneamento ambiental e de educao em sade.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
As atividades de vigilncia e controle da esquistossomose so:
Delimitao epidemiolgica
Objetiva a identificao das localidades com transmisso, caracterizando as
condies locais, buscando apontar estratgias especificas de interveno para
cada localidade. Deve-se verificar se existem grupos mais vulnerveis
relacionados com os fatores de risco para a esquistossomose como, por
exemplo: crianas em atividades recreativas, lavadeiras, pescadores,
agricultores, dentre outros.
Diagnstico
Busca ativa por meio dos inquritos coproscpicos pelo mtodo Kato-Katz
casa a casa, realizados nas localidades com transmisso, com periodicidade
mdia a cada dois anos. No entanto, essa periodicidade pode ser anual, em
localidades com alta prevalncia, ou superior a dois anos, nas localidades nas
quais foram alcanadas prevalncias abaixo de 5%.
Busca passiva quando o paciente atendido na rede de ateno bsica,
aps solicitao do exame parasitolgico de fezes, utilizado na rotina dos
servios.
Quimioterapia
Durante os inquritos coproscpicos, sero tratados todos os positivos,
buscando-se alcanar cobertura de tratamento superior a 80% e observando-
se rigorosamente no apenas a posologia (vide tratamento), mas tambm as
contra-indicaes definidas para o medicamento em uso.
3.5.2 Atividades de Malacologia

Inspees de colees hdricas para determinar a localizao de moluscos
hospedeiros da esquistossomose (Biomphalaria glabrata, Biomphalaria straminea
e Biomphalaria tenagophila);
Aplicao de substncias moluscocidas para reduzir a populao de caramujos,
em situaes especiais que no ofeream risco para a populao, sob a devida
orientao tcnica.
VIGILNCIA EM SADE
3.6 DEFINIO DE CASO DE ESQUISTOSSOMOSE

60
a) Caso suspeito
Todo o indivduo residente e/ou procedente de rea endmica para
esquistossomose, com quadro clnico sugestivo das formas: aguda ou crnicas com histria
de contato com as colees de guas onde existam caramujos eliminando cercrias.
Todo suspeito deve ser submetido a exame parasitolgico de fezes.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
b) Caso confirmado
Critrio clnico laboratorial: todo o indivduo residente e/ou procedente de rea
endmica para esquistossomose, com quadro clnico sugestivo das formas clnicas agudas
ou crnicas de esquistossomose, com histria de contato com guas onde existam caramujos
eliminando cercrias, e que apresente ovos viveis de Schistosoma mansoni nas fezes.
A realizao de bipsia retal ou heptica, quando indicada, pode auxiliar na
confirmao do diagnstico, embora seja mais adequada na rotina, a repetio de vrios
exames de fezes. Todo caso confirmado deve ser tratado, a no ser que haja contra-
indicao mdica.
c) Caso descartado
Caso suspeito ou notificado sem confirmao laboratorial.
3.6.1 Notificao
doena de notificao compulsria nas reas no endmicas, conforme a Portaria
n 5, de 21 de fevereiro de 2006, da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio
da Sade. Entretanto, recomendvel que todas as formas graves, na rea endmica,
sejam notificadas. Todos os casos de esquistossomose diagnosticados nas reas indenes
e vulnerveis, bem como nas reas com focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro,
So Paulo, Paran, Santa Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal, devem
ser notificados Os casos investigados e confirmados devero ser notificados, utilizando-
se a Ficha de Investigao de caso Sinan-NET Esquistossomose (Anexo pg. 171).
3.6.2 Assistncia ao paciente

Tratamento ambulatorial e acompanhamento de cura (trs exames de fezes em
dias sucessivos, no quarto ms aps o tratamento). A internao hospitalar indicada
nas formas clnicas graves.
a) Qualidade da assistncia: verificar se as pessoas com confirmao laboratorial
(coproscopia positiva para S. mansoni) foram investigadas, tratadas e
acompanhadas; se foram orientadas e as medidas complementares de educao
ESQUISTOSSOMOSE
em sade e de proteo ambiental (saneamento domiciliar e ambiental),

implementadas. 61
b) Proteo individual para evitar a propagao da transmisso: realizar o

tratamento de todas as pessoas infectadas ou reinfectadas, positivas para S.
mansoni ao exame laboratorial.
c) Confirmao do diagnstico: laboratorial (presena de ovos de S. mansoni nas
fezes ou em amostras de tecidos biopsiados).
d) Proteo da populao:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
busca ativa peridica e sistemtica de casos;
investigao e exames dos contatos para deteco da (s) fonte(s) de infeco;
adoo de medidas de educao em sade nas comunidades expostas ao
risco de contrair a doena;
adoo de medidas de vigilncia ambiental (inspeo, identificao dos
criadouros de caramujos, saneamento ambiental e domiciliar).
3.6.3 Investigao
Consiste na obteno detalhada de dados do caso, mediante o preenchimento
da Ficha de Investigao Sinan-NET Esquistossomose (Anexo, pg. 171), com o
objetivo, principalmente, de determinar o local ou locais de risco e onde, possivelmente,
ocorreu a transmisso do caso, com vistas ao direcionamento das aes de vigilncia
epidemiolgica e ambiental.
A investigao deve ser realizada em todos os casos investigados nas reas
indenes. Nas reas focais em vias de eliminao e nas reas endmicas, somente os
casos de formas graves devem ser investigados. Uma vez concluda a investigao, o
caso dever ser classificado como autctone, se a transmisso ocorreu no mesmo
municpio onde ele foi investigado; importado, se a transmisso ocorreu em outro
municpio diferente daquele em que ele foi investigado; indeterminado, se o local da
transmisso inconclusivo ou desconhecido; descartado, se o caso suspeito ou notificado
no tiver confirmao laboratorial.
Roteiro de investigao epidemiolgica - Identificao do paciente: preencher
todos os campos dos itens da Ficha de Investigao Esquistossomose do Sinan relativos
aos dados gerais, notificao individual e dados de residncia.
Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos
Para confirmar a suspeita diagnstica: anotar na Ficha de Investigao, os
dados da histria do paciente, as manifestaes clnicas e dados laboratoriais;
Para identificao da rea de transmisso: verificar o local de procedncia do
doente, efetuar exame coproscpico dos conviventes e pesquisar os caramujos
(hospedeiros intermedirios) nas colees hdricas existentes.
VIGILNCIA EM SADE
Para determinao da extenso da rea de transmisso: observar as

62
condies locais que favorecem a instalao de focos de transmisso da doena:
a distribuio geogrfica dos caramujos hospedeiros intermedirios: B.
glabrata, B. straminea e B. tenagophila;
os movimentos migratrios de carter transitrio ou permanente de pessoas
oriundas das reas endmicas;
tanto em reas rurais quanto urbanas, a investigao deve ser conduzida para
identificar os locais de transmisso visando eliminao dos fatores de risco.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Conduta frente a um surto

A ocorrncia de surtos de esquistossomose rara e, geralmente, s acontece
quando grupos (escolares, recrutas, turistas, praticantes de esportes radicais, etc.),
residentes em rea indene, viajam para uma rea endmica e entram em contato com
colees hdricas contaminadas com cercrias e desenvolvem a forma aguda da doena.
Nesses casos, todo o grupo deve ser examinado por meio de exames de fezes,
investigado e notificado. Os casos positivos devem ser tratados e acompanhados para
verificao de cura.
3.6.4 Sistema de Informao do Programa de Vigilncia e Controle

da Esquistossomose (SIS-PCE)
O Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose preconiza a utilizao
de sistemas de informaes de acordo com a situao epidemiolgica local.
3.6.5 Sistema de Informao para rea endmica

empregado o sistema informatizado do PCE (SIS-PCE) para os registros de
dados operacionais dos inquritos coproscpicos com formulrios especficos para entrada
de dados no sistema, sendo o principal, o Dirio de Coproscopia e Tratamento - Formulrio
PCE- 101 (Ficha V, pg 185), e os formulrios da rotina das Unidades Bsicas de Sade.
3.6.6 Sistema de Informao para rea no endmica

Os estados e os municpios que compem a rea no endmica fazem a notificao
compulsria de casos confirmados por meio do Sinan-Net (Ficha de Investigao
Esquistossomose pg. 171).
3.6.7 Controle de Cura

Para avaliao da cura parasitolgica devem ser realizados trs exames de fezes
no quarto ms aps o tratamento. A bipsia retal negativa para ovos vivos entre o
quarto e o sexto ms aps o tratamento tambm se revela confivel na confirmao da
cura parasitolgica.
ESQUISTOSSOMOSE
3.6.8 Atribuies dos profissionais da Ateno Bsica/Sade da

Famlia no controle da esquistossomose 63
a) Agente Comunitrio de Sade (ACS):

Identificar os casos suspeitos de esquistossomose e encaminh-los unidade
de sade para diagnstico e tratamento;
Supervisionar a tomada em dose nica da medicao para esquistossomose,
quando indicada;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Agendar o controle de cura, que consiste na realizao de trs exames de
fezes em dias seguidos, aps o quarto ms de tratamento;
Investigar a existncia de casos no ncleo familiar e comunidade, a partir do
caso confirmado por meio do exame parasitolgico de fezes, conforme
planejamento e programao da UBS;
Proceder a distribuio de recipientes de coleta de material para exame
parasitolgico de fezes;
Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso do paciente ao tratamento
imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade e
das diretrizes tcnicas do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose (PCE);
Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social;
Atuar junto aos domiclios informando os moradores sobre a doena seus
sintomas, riscos e o agente transmissor;
Orientar a populao sobre a forma de evitar locais que possam oferecer risco
para a formao de criadouros de caramujos;
Promover reunies com a comunidade a fim de mobiliz-la para as aes de
preveno e controle da esquistossomose;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental
para o controle de caramujos, hospedeiros intermedirios do Schistosoma mansoni;
Comunicar ao instrutor supervisor dos ACS a existncia de criadouros de caramujos;
Encaminhar ao ACE os casos em que haja necessidade do uso de equipamentos
e produtos especficos, como moluscocidas.
b) Agentes de Combate s Endemias (ACE)

Identificar sinais e sintomas da esquistossomose e encaminhar os casos suspeitos
para a UBS;
Acompanhar os portadores de S. mansoni em tratamento;
Supervisionar a tomada em dose nica da medicao para esquistossomose, quando
indicado, em caso de inquritos coproscpicos, e agendar o controle de cura;
VIGILNCIA EM SADE
Realizar, quando indicado: a aplicao de moluscocidas qumicos e biolgicos;

64
Realizar inquritos coproscpicos (busca ativa de casos) por localidade, de
acordo com a programao da Secretaria Municipal de Sade;
Realizar atividades de identificao e mapeamento de colees hdricas de
importncia epidemiolgica;
Realizar atividades malacolgicas de captura e identificao de caramujos;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao controle
ATENO BSICA
CADERNOS DE
da esquistossomose e outras doenas/agravos em sua rea de abrangncia;

familiar para a preveno de esquistossomose;
ambiental para o controle dos hospedeiros intermedirios da esquistossomose.
c) Mdico(a)
Diagnosticar precocemente a esquistossomose, conforme orientaes contidas
neste caderno e outros documentos tcnicos do MS;
Solicitar exames complementares quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado de acordo com esquema teraputico
Identificar efeitos colaterais das medicaes e interaes medicamentosas;
Encaminhar, quando necessrio, os casos graves para a Unidade de Referncia,
respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento;
Notificar os casos: nas reas indenes e vulnerveis, bem como nas reas com
focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica
notificar apenas as formas graves;
referentes esquistossomose da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e
planejar as intervenes juntamente equipe de sade;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia local;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento
dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
ESQUISTOSSOMOSE
d) Enfermeiro(a)
65
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
referentes esquistossomose da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e
planejar as intervenes juntamente equipe de sade;
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica
notificar apenas as formas graves;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
e) Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Participar das atividades de assistncia bsica realizando procedimentos
regulamentados no exerccio de sua profisso;
do enfermeiro e/ou mdico;
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica apenas
as formas graves devem ser notificados.
Para maiores detalhes sobre o tratamento da esquistossomose nas suas

diversas formas clnicas (consultar o Manual de Diretrizes Tcnicas do Programa
de Vigilncia e Controle da Esquistossomose).
VIGILNCIA EM SADE
66 4 HANSENASE
uma doena infecciosa, crnica, de grande importncia para a sade pblica
devido sua magnitude e seu alto poder incapacitante, atingindo principalmente a faixa
etria economicamente ativa.
Acomete principalmente a pele e os nervos perifricos, mas tambm manifesta-
se como uma doena sistmica comprometendo articulaes, olhos, testculos, gnglios
e outros rgos.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente relacionado

capacidade de penetrao do Mycobacterium leprae na clula nervosa e seu poder
imunognico.
4.1 AGENTE ETIOLGICO
O M. leprae um bacilo lcool-cido resistente e gram-positivo, em forma de

bastonete. um parasita intracelular, sendo a nica espcie de micobactria que infecta
nervos perifricos, especificamente as clulas de Schwann. Este bacilo no cresce em
meios de cultura artificiais, ou seja, no cultivvel in vitro.
O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase. A transmisso

se d por meio de uma pessoa doente (forma infectante da doena - MB), sem tratamento,
que elimina o bacilo para o meio exterior infectando outras pessoas suscetveis. Estima-
se que 90% da populao tenha defesa natural contra o M. leprae, e sabe-se que a
susceptibilidade ao M. leprae tem influncia gentica.
A principal via de eliminao do bacilo pelo doente e a mais provvel via de entrada
deste no organismo so as vias areas superiores (mucosa nasal e orofaringe), atravs de
contato ntimo e prolongado, muito freqente na convivncia domiciliar. Por isso, o domiclio
apontado como importante espao de transmisso da doena. A hansenase no de transmisso
hereditria (congnita) e tambm no h evidncias de transmisso nas relaes sexuais.
4.2.1 Perodo de Incubao

Devido ao padro de multiplicao do bacilo, a doena progride lentamente. Entre
o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode levar em
mdia 2 a 5 anos.
HANSENASE
4.3 ASPECTOS CLNICOS

67
4.3.1 Manifestaes Clnicas
Os principais sinais e sintomas da doena so:
Manchas esbranquiadas (hipocrmicas), acastanhadas ou avermelhadas, com
alteraes de sensibilidade (a pessoa sente formigamentos, choques e cimbras
que evoluem para dormncia se queima ou machuca sem perceber);
Ppulas, infiltraes, tubrculos e ndulos, normalmente sem sintomas ;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente sobrancelhas;
Falta ou ausncia de sudorese no local - pele seca.
As leses da hansenase geralmente iniciam com hiperestesia - sensao de

queimao, formigamento e/ou coceira - no local, que evoluem para ausncia de
sensibilidade e, a partir da, no coam e o paciente refere dormncia - diminuio ou
perda de sensibilidade ao calor, a dor e/ou ao tato - em qualquer parte do corpo.
Outros sintomas e sinais que tm sido tambm observados:
Dor e/ou espessamento de nervos perifricos;
Diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas dos nervos afetados,
principalmente nos olhos, mos e ps;
Diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por estes nervos,
principalmente nos membros superiores e inferiores e por vezes, plpebras;
Edema de mos e ps;
Febre e artralgia;
Entupimento, feridas e ressecamento do nariz;
Ndulos eritematosos dolorosos;
Mal estar geral;
Ressecamento dos olhos.
Figura 7: Mcula hipocrmica em face posterior de brao

(nessas leses pode ocorrer hipo e ou hiperestesia)
Hansenase paucibacilar. Leso nica
Fonte: atlas dermatologico.com.br
VIGILNCIA EM SADE
68
Figura 8: Leso eritematosa em placa, bordas papulosas e bem

delimitadas, com tendncia a cura central. Em geral, essas leses
apresentam dormncia e caracterizam a forma Paucibacilar.
Fonte: atlasdermatologico.com.br
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Figura 9: Placas eritematosas e infiltradas em face anterior de

antebrao e brao (nessas leses pode ocorrer hipo e ou
hiperestesia) Hansenase multiibacilar.
Figura 10: Infiltrao e ndulos em pavilho auricular

esquerdo. Hansenase multibacilar.
Fonte: atlasdermatologico.com. br
HANSENASE
69
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Figura 11: Infiltrao difusa com leses ppulo-nodulares.
Hansenase multibacilar
Figura 12: Atrofia de regio hipotenar com alterao da

sensibilidade e diminuio de fora muscular no 5 dedo
de mo e comprometimento de nervo ulnar
VIGILNCIA EM SADE
4.4 DIAGNSTICO
70
O diagnstico de caso de hansenase na Ateno Bsica de Sade essencialmente
clnico por meio do exame dermatoneurolgico para identificar leses ou reas de pele
com alterao de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifricos (sensitivo,
motor e/ou autonmico). Os casos com suspeita de comprometimento neural sem leso
cutnea (suspeita de hansenase neural pura) e aqueles que apresentam rea(s) com
alterao sensitiva e/ou autonmica sem leso cutnea evidente devero ser
encaminhados para unidades de sade de maior complexidade para confirmao
diagnstica.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Deve-se abordar, na anamnese, a presena dos sinais e sintomas citados

anteriormente e precis-los; bem como acolher as dvidas, impresses e opinies do
paciente (ver tpico acolhimento).
Organize-se!
Para realizar aes de diagnstico, tratamento, acompanhamento e alta na
hansenase so importantes alguns materiais, tais como:
materiais para testar a sensibilidade, tais como o conjunto de
monofilamentos de nilon de Semmes Weinstein (estesimetros),
chumaos de algodo, tubos com gua quente e fria, caneta esferogrfica;
formulrios especficos (ficha individual de notificao do SINAN, boletim
de acompanhamento, carto de aprazamento, carto de
acompanhamento, ficha de avaliao neurolgica simplificada, formulrios
de controle de estoque e dispensao de medicamentos, formulrios de
referncia e contra-referncia);
fio dental fino, sem sabor, com cera;
tabela de Snellen (acuidade visual);
lanterna clnica;
rgua;
caneta nas cores azul, verde, vermelho e preta.
4.4.1 Exame dermatolgico

Consistem na identificao de leses de pele por meio de inspeo de toda a superfcie
corporal do paciente e realizao de pesquisa de sensibilidade trmica, dolorosa e ttil nas
leses e/ou reas suspeitas para verificar qualquer alterao.
O profissional dever orientar o paciente como os testes sero realizados,
certificando-se de sua compreenso para maior colaborao. necessria a concentrao
do examinador e do paciente. Veja as orientaes gerais para realizar o teste de sensibilidade.
HANSENASE
Orientaes Gerais para realizao do teste de sensibilidade 71

Realize o exame em ambiente tranqilo e confortvel com o mnimo de
interferncia externa;
Posicione o paciente sentado de frente para o examinador com a mo ou p
apoiados, de forma confortvel, que proporcione o relaxamento dos membros;
Demonstre o teste para o paciente utilizando uma rea da pele com
sensibilidade normal;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Tape a viso do paciente com uma barreira ou solicitar ao paciente que
feche os olhos;
Inicie o teste, testando os pontos previamente determinados;
A seqncia de testagem dos pontos pode ser aleatria. Quando o paciente
se queixa de dormncia ou formigamento em outra rea diferente dos pontos
padronizados, pea-o para localizar a rea e teste-a. No se esquea de registrar!
Vrios materiais podem ser utilizados para o teste da sensibilidade. Para avaliar a
sensibilidade ao calor, usar um tubo com gua quente e fria; para usar sensibilidade a
dor, usar a cabea de um alfinete e para a sensibilidade ao tato, um chumao de algodo.
A sensibilidade trmica a mais precocemente alterada e o monofilamento verde
pode ser utilizado para o exame (veja o tpico Tcnica de Avaliao da Sensibilidade
com o Estesimetro).
fundamental registrar em pronturio todo o exame dermatolgico, as leses e
alteraes de sensibilidade encontradas.
4.4.2 Exame neurolgico

Compreende a inspeo, palpao/percusso, avaliao funcional (sensibilidade,
fora muscular) dos nervos; a partir dele, podemos classificar o grau de incapacidade fsica.
O exame deve ser feito na sequncia crnio-caudal; isto ajuda o profissional

a sistematizar uma rotina de exame e registro.
Enquanto realiza a avaliao neurolgica simplificada, v registrando na ficha

especfica.
Os principais troncos nervosos perifricos acometidos na hansenase so:
Face Trigmeo e Facial: podem causar alteraes na face,nos olhos e no nariz;
Braos Radial, Ulnar e Mediano: podem causar alteraes nos braos e nas mos;
Pernas Fibular e Tibial: podem causar alteraes nas pernas e nos ps.
VIGILNCIA EM SADE
A avaliao neurolgica dever ser realizada:

72
No inicio do tratamento;
Mensalmente, quando possvel, ou no mnimo de seis em seis meses;
Com maior freqncia durante neurites e reaes, ou quando houver suspeita
destas, durante ou aps o tratamento;
Na apresentao de queixas;
No ato da alta.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A avaliao neurolgica inclui:

Histria;
Ocupao e Atividades Dirias;
Queixas do paciente;
Inspeo;
Palpao dos Nervos;
Teste de Fora Muscular;
Teste de Sensibilidade.
4.4.2.1 Olhos
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente ardor, coceira, vista embaada,
ressecamento, plpebras pesadas, lacrimejamento ou outros sintomas. Verificar se
h hiperemia (vermelhido), madarose (queda dos plos das sobrancelhas,
comumente caudal), triquase (clios invertidos), ectrpio (everso da plpebra),
lagoftalmo (desabamento da plpebra inferior) e catarata e opacidade corneana.
Teste de fora muscular

a) Pea ao paciente
que feche os olhos
sem fazer fora.
Com a lanterna
clnica, avalie se h
fenda palpebral; se
sim, medir com
rgua quantos
milmetros a
abertura (fenda).
HANSENASE
b) Utilizando o dedo mnimo, eleve a plpebra superior; sinta a resistncia (

73
forte, diminuda ou ausente?);
c) Solte e observe a velocidade
do retorno posio inicial;
d) Agora, pea ao paciente
para fechar os olhos com
fora;
e) Observe as rugas formadas,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
comparando um lado com
o outro;
f) Observe se existe fenda e,
em caso positivo, medir
em milmetros;
g) Registre os achados.
Avaliao de sensibilidade
crnea
Para realizar a avaliao da
sensibilidade crnea, preciso cortar
um pedao de fio dental, maior que
cinco cm; com a rgua, medir cinco
cm e segurar logo abaixo, no
restante do pedao (figura).
a) Posicione-se na frente do
paciente e pea que ele olhe
para sua testa, sem levantar
a cabea;
b) Toque a crnea em seu
quadrante inferior externo,
com o fio em posio
perpendicular (figura);
c) Observe se o piscar do paciente imediato, demorado ou ausente;
d) Registre a avaliao.
Acuidade visual
a) Posicione o paciente assentado de forma confortvel em um local bem
iluminado. Explique a ele o exame;
VIGILNCIA EM SADE
b) A uma distncia de 6 metros, fixe a tabela de Snellen altura do olhar do paciente;

74
c) Pea que o paciente tampe um dos olhos e realize o teste de acuidade visual;
d) Faa o mesmo com o outro olho;
e) Registre a acuidade visual de cada olho.
Obs.: Se no houver tabela de Snellen disponvel, fazer o teste de contar dedos a
6 metros de distncia.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
4.4.2.2 Nariz
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente o nariz entupido, se h
sangramento ou ressecamento. Verificar se h crostas, fissuras, atrofias, infiltraes,
lceras, perfurao de septo e desabamento da pirmide nasal.
4.4.2.3 Membros superiores

Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente dor, dormncia, perda de
fora, inchao ou outros sintomas. Verificar se h edema, garras, ressecamento,
fissuras, calosidades, lceras, reabsores, atrofias e cicatrizes.
Figura 13: Mo em garra (ulnar e mediano).

Palpao dos troncos nervosos perifricos e avaliao da fora muscular: os nervos

ulnar, mediano e radial tm que ser palpados e a fora muscular correspondente a sua
inervao avaliada. Veja algumas regras gerais para a palpao de nervos.
Palpao de nervos
Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado;
Avaliador de frente para o paciente;
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e posicionado de
acordo com a descrio especfica de cada nervo.
HANSENASE
Local da palpao: observar e seguir as orientaes para cada nervo.

75
Acompanhar o trajeto do nervo acima e abaixo da rea inicialmente palpada (Obs.: Palpar
com cuidado, no tocando com muita fora, usando o 2 e 3 dedos de sua mo).
Verificar:
Queixa de dor espontnea no trajeto do nervo;
Queixa de choque ou dor palpao no trajeto do nervo;
Simetria (comparar sempre o lado direito com o esquerdo);
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Tamanho;
Forma;
Consistncia (duro ou mole);
Presena de ndulos.
LEMBRE-SE:
Quando o paciente queixa-se de dor, dormncia, formigamento, etc., solicite
ao paciente localizar a rea, para que voc possa palpar os nervos ali existentes,
alm dos nervos palpados rotineiramente.
Teste de fora muscular

Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado;
Avaliador de frente para o paciente;
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e posicionado de
acordo com a descrio especfica de cada movimento;
Demonstrar o movimento a ser realizado;
O avaliador deve posicionar sua mo de forma a conseguir palpar a musculatura
a ser testada (vide figuras especficas para cada teste - pg. 186);
Pedir ao paciente para fazer o movimento e mant-lo;
Se o paciente realiza o movimento com amplitude total (de acordo com o
padro normal desse paciente) o avaliador deve aplicar a resistncia em sentido
contrrio ao movimento realizado (vide figuras especficas para cada teste -
pg. 186). Manter a resistncia por 5 segundos (contar at cinco);
Se o paciente no realiza o movimento com amplitude total o avaliador no
deve aplicar qualquer resistncia;
Registrar o resultado;
VIGILNCIA EM SADE
Palpao Nervo Radial

76
Cotovelo fletido (dobrado) com o
antebrao apoiado na mo do
examinador.
Local de palpao: ao nvel do
brao, dois dedos atrs da insero
do deltide (vide figura).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Palpao Nervo Radial-cutneo

Punho ligeiramente fletido
(dobrado) com a mo do paciente
apoiada na mo do examinador.
Local da palpao: ao nvel do
punho, prximo ao estilide radial,
na direo do centro da tabaqueira
anatmica (vide figura).
Nervo Radial teste de fora muscular
Movimento: Extenso do Punho

Apoiar o antebrao com uma das
mos.
Solicitar ao paciente estender
(levantar) o punho o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia sobre
o dorso da mo, no sentido
contrrio ao movimento feito pelo
paciente (como mostra o desenho).
Graduar a fora muscular (F=Forte
D=Diminuda P=Paralisado).
Obs.: A resistncia s deve ser
colocada quando o paciente realiza
o movimento solicitado de forma
completa.
HANSENASE
Palpao do nervo ulnar

77
Cotovelo fletido (dobrado) com a
mo do paciente apoiada no brao
do avaliador.
Local: ao nvel do cotovelo na
goteira epitrocleana (entre os dois
ossinhos) (vide figura).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Nervo ulnar teste de fora muscular
Movimento: Abduo do 5 Dedo

Palma da mo do paciente apoiada
sobre a mo do avaliador;
Solicitar ao paciente que abra (afaste)
o 5 dedo o mximo possvel;
O avaliador aplica resistncia na
falange proximal do 5 dedo, no
sentido contrrio ao movimento
feito pelo paciente (vide desenho);
Graduar a fora muscular (F=Forte
D=Diminuda P=Paralisado).
Obs.: A resistncia s deve ser
colocada quando o paciente realiza
o movimento solicitado de forma
completa.
Teste de sensibilidade nervo ulnar

VIGILNCIA EM SADE
Nervo mediano: teste de fora

78
muscular
Abduo do polegar
Dorso da mo do paciente apoiada
sobre a mo do avaliador;
Solicitar ao paciente que levante o
polegar mantendo-o elevado na
ATENO BSICA
CADERNOS DE
direo do 3 dedo;
O avaliador aplica resistncia na falange
proximal do polegar, no sentido para
frente e para baixo (vide desenho);
Graduar a fora muscular (F=Forte D=Diminuda P=Paralisado).
Obs.: A resistncia s deve ser colocada quando o paciente realiza o movimento
solicitado de forma completa.
Teste de sensibilidade nervo mediano
4.4.2.4 Membros inferiores

Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente dor, dormncia, perda de
fora, inchao ou outros sintomas. Verificar se h edema, ressecamento, fissuras,
calosidades, lceras, reabsores, atrofias e cicatrizes. Observar a marcha (modo de
andar), que pode apresentar caractersticas de comprometimento neural (p cado).
HANSENASE
Testes de fora muscular dos membros inferiores

79
O objetivo verificar se h comprometimento funcional, ou seja, diminuio ou
perda de fora dos msculos inervados pelos nervos que passam pelas pernas-fibular
comum e tibial posterior.
Teste de fora muscular do extensor prprio do hlux (dedo do p)

Pea ao paciente que levante o hlux, o mximo possvel;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Aplique resistncia na falange proximal, no sentido contrrio ao movimento
feito pelo paciente;
Verifique se a fora est normal, diminuda ou ausente.
Tcnica de avaliao da sensibilidade com estesimetro

Antes de iniciar o teste, retire os monofilamentos do tubo e encaixe-os
cuidadosamente no furo lateral do cabo. Disponha-os em ordem crescente do
mais fino para o mais grosso;
Segure o cabo do instrumento de modo que o filamento de nylon fique
perpendicular superfcie da pele, a uma distncia de aproximadamente dois
cm. A presso na pele deve ser feita at obter a curvatura do filamento sem
permitir que o mesmo deslize sobre a pele (figura);
O teste comea com o monofilamento mais fino - 0,05g (verde). Se o paciente
no sente o monofilamento, utilize o 0,2g (azul) e assim sucessivamente;
Aplique os filamentos de 0,05g (verde) e 0,2 (azul) com trs toques seguidos
sobre a pele testada; nos demais monofilamentos, teste somente com um
toque;
Repita o teste, em caso de dvida;
Aplique o teste nos pontos especficos correspondentes aos nervos da mo e
do p.
VIGILNCIA EM SADE
80 ATENO BSICA
CADERNOS DE
Conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein
Uso do monofilamento na avaliao da sensibilidade.
Legenda Cada filamento corresponde a um nvel funcional representado por

uma cor.
Verde 0,05g - sensibilidade normal na mo e no p
Azul 0,2g - sensibilidade diminuda na mo e normal no p
Dificuldade para discriminar textura (tato leve)

Violeta 2,0g - sensibilidade protetora diminuda na mo
Incapacidade de discriminar textura
Dificuldade para discriminar formas e temperatura
Vermelho 4,0g - perda da sensibilidade protetora da mo e s vezes no p
(fechado) Perda da discriminao de textura
Incapacidade de discriminar formas e temperatura
Vermelho 10g - perda da sensibilidade protetora no p
(marcar com x) Perda da discriminao de textura
Incapacidade de discriminar formas e temperatura
Vermelho 300g - permanece apenas a sensao de presso profunda na mo e no p
(circular)
Preto sem resposta. Perda da sensao de presso profunda na mo e no p
HANSENASE
Avaliao do Grau de Incapacidade

81
Deve ser realizada obrigatoriamente no momento do diagnstico e na alta, e
tambm a cada seis meses no tratamento MB. Esse procedimento fundamental
para o planejamento de aes de preveno de incapacidades e para a obteno
de indicadores epidemiolgicos. Esses indicadores possibilitam a anlise da
efetividade das aes de deteco precoce de casos, e a qualidade da assistncia
prestada durante o tratamento, podendo indicar a existncia de casos no
diagnosticados na populao.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Ateno:
Considera-se grau zero de incapacidade a presena de resposta positiva
aos filamentos 0,05 g (cor verde), 0,2 g (cor azul) e 2,0 g (cor violeta).
Considera-se grau um de incapacidade ausncia de resposta aos filamentos
iguais ou mais pesados que 2,0 g (Violeta).
Classificao do Grau de Incapacidade
Grau Caractersticas
Zero Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase.
Um Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps (no sente 2g ou toque da caneta).
Dois Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central; acuidade visual menor que 0,1 ou no conta
dedos a 6m.
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada.
Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado; contratura do tornozelo.
4.4.3 Diagnstico Diferencial

A hansenase pode ser confundida com outras doenas dermatolgicas ou
neurolgicas, que apresentam sinais e sintomas semelhantes aos seus. Portanto, deve
ser feito diagnstico diferencial em relao a essas doenas.
VIGILNCIA EM SADE
As principais doenas dermatolgicas so:

82
Eczemtide (Pitirase alba, dartro volante): uma hipomelanose muito comum, sendo
uma rea esbranquiada (alba) com descamao (pitirase), localizadas na face,
tronco e membros superiores. A sensibilidade das manchas est preservada.
Pitirase Versicolor (pano branco): micose causada por fungo que parasita a
camada crnea da epiderme, produzindo manchas hipocrmicas, hipercrmicas
ou eritematosas, com sensibilidade sempre normal. Localiza-se
preferencialmente em tronco, braos, pescoo, face e coxas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Vitiligo: caracteriza-se clinicamente por mcula acrmica, microscopicamente

pela ausncia completa de melancitos e sistematicamente por freqente
associao com determinadas doenas clnicas, como distrbios da tireide.
Manchas acrmicas so excepcionais em hansenase.
Dermatofitoses (Tinea corporis): causada por fungos e possui uma tendncia
a cura central e progresso pelas bordas; as leses tendem a confluir formando
placas extensas. Geralmente h histria clnica de ferimentos, cicatrizes
superficiais e prurido (coceira) nas leses. A sensibilidade est normal.
Doenas neurolgicas: as principais so a sndrome do tnel do carpo; meralgia
parestsica; neuropatia alcolica, neuropatia diabtica e leses por esforos
repetitivos (LER/DORT).
A confirmao do diagnstico deve ser realizada por um mdico.

Os casos com comprometimento neural sem leso cutnea (suspeita de hansenase
neural pura) e os que apresentam rea(s) com alterao sensitiva e/ou autonmica sem
leso cutnea evidente devero ser encaminhados unidade de referncia (ateno
secundria) para confirmao diagnstica; no entanto a Ateno Bsica deve manter-se
acompanhando este paciente.
Classificao Operacional do Caso de Hansenase

Visando o tratamento com o esquema PQT/OMS (poliquimioterapia), a classificao
operacional do caso de hansenase baseada no nmero de leses cutneas de acordo
com os seguintes critrios:
Paucibacilar (PB) casos com at cinco leses de pele;
Multibacilar (MB) casos com mais de cinco leses de pele.
A baciloscopia de pele (esfregao drmico), quando disponvel, deve ser utilizada

como exame complementar para a classificao dos casos em PB ou MB.
A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do nmero
de leses.
HANSENASE
O resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de hansenase.

83
Tratamento
POLIQUIMIOTERAPIA - PQT/OMS
constituda por rifampicina, dapsona e clofazimina acondicionados em quatro
(quatro) tipos de cartelas, com a composio de acordo com a classificao operacional
de cada caso: Paucibacilar Adulto, Paucibacilar Infantil, Multibacilar Adulto e Multibacilar
Infantil.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A equipe da Unidade Bsica de Sade deve realizar o tratamento para hansenase
como parte de sua rotina, seguindo esquema teraputico padronizado de acordo com a
classificao operacional.
Seu tratamento ambulatorial e utiliza os seguintes esquemas teraputicos
padronizados:
a) Apresentao:
b) Esquemas teraputicos:
Paucibacilar: seis cartelas

VIGILNCIA EM SADE
Multibacilar: 12 cartelas
84 ATENO BSICA
CADERNOS DE
Observao: Em crianas com peso menor que 30 kg, ajustar a dose de acordo com
o peso:
4.4.4 Seguimento de Casos

Os pacientes devem ser agendados de rotina a cada 28 dias para receberem,
alm das orientaes e avaliaes, a administrao da dose supervisionada e nova cartela
com os medicamentos para doses auto-administradas no domicilio. Orientar o paciente
sobre a importncia do exame dos contatos; convoc-los, agend-los e proceder
conforme descrito no item investigao de contatos intra-domiciliares.
Os procedimentos devem ser registrados em pronturios e formulrios especficos,
conforme descrito no item Registro (Ficha III, pg. 190).
No ato do comparecimento unidade de sade para receber a medicao especfica
preconizada, supervisionada, o paciente deve ser submetido reviso sistemtica por
mdico e ou enfermeiro responsveis pelo monitoramento clnico e teraputico,
objetivando identificao de estados reacionais, efeitos colaterais ou adversos aos
medicamentos em uso e surgimento de dano neural.
HANSENASE
Orientaes sobre tcnicas de auto-cuidados devero fazer parte da rotina de

atendimento aos pacientes e suas famlias. Revisar mensalmente a realizao destas 85
tcnicas para evitar a piora das conseqncias da leso neurolgica. A consulta mdica
dever ser realizada sempre que necessrio, no mnimo, a cada trimestre e em casos
de intercorrncias.
Os pacientes que no comparecerem a dose supervisionada por mais de 30 dias
devero ser visitados em seus domiclios, para pesquisar e intervir nas possveis causas
de falta, orient-los e consequentemente evitar a situao de abandono.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Pessoas com hansenase que apresentem outras doenas associadas (AIDS,
tuberculose, nefropatias, hepatopatias e/ou endocrinopatias) devero ser encaminhadas
s unidades de sade de maior complexidade para avaliao.
Os pacientes devero ser orientados a comparecer ao servio de sade em casos
de febre, mal estar, dores no trajeto dos nervos e ou alguma intercorrncia clinica.
A gravidez e o aleitamento no contra-indicam o tratamento PQT.
Os casos suspeitos de efeitos adversos s drogas da PQT devem ter seu esquema
teraputico suspenso temporariamente, com imediato encaminhamento para a avaliao
em unidades de sade da mdia e alta complexidade. Os principais efeitos adversos s
drogas especficas da PQT so: anemia hemoltica, hepatite medicamentosa,
metahemoglobinemia, agranulocitose, sndrome pseudogripal, sndrome da dapsona,
eritrodermia, dermatite esfoliativa e plaquetopenia.
4.4.5 Critrios de Alta Por Cura

O encerramento da poliquimioterapia deve ser estabelecido de acordo com os
critrios de regularidade ao tratamento: nmero de doses e tempo de tratamento.
Os casos paucibacilares tero concludo o tratamento com 06 (seis) doses
supervisionadas (seis cartelas PQT/OMS PB), em at 09 (nove) meses. Ao final da 6
cartela, os pacientes devero retornar para exame dermatoneurolgico, avaliao do
grau de incapacidade e alta por cura, quando sero retirados do registro de casos em
curso de tratamento.
Os casos multibacilares tero concludo o tratamento com 12 (doze) doses
supervisionadas (12 cartelas PQT/OMS MB), em at 18 (dezoito) meses. Ao final da
12 cartela, os pacientes devero retornar para exame dermatoneurolgico, avaliao
do grau de incapacidade e alta por cura, quando sero retirados do registro de casos em
curso de tratamento.
Os pacientes MB que no apresentarem melhora clnica ao final do tratamento
preconizado de 12 doses (cartelas) devero ser encaminhados para avaliao nas
unidades de maior complexidade para verificar a necessidade de um segundo ciclo de
tratamento com 12 doses (cartelas).
VIGILNCIA EM SADE
No caso de aparecimento de novas leses de pele e/ou de dores nos trajetos dos
86
nervos perifricos, ou piora de dficit sensitivo ou motor, os pacientes devero ser
orientados para retorno imediato unidade de sade.
A confirmao de alta por cura deve ser realizada por um mdico.
4.4.6 Reincio de Tratamento de Hansenase

ATENO BSICA
CADERNOS DE
Os pacientes PB e MB que no concluram o tratamento no perodo preconizado

conforme esquema indicado, devero reiniciar tratamento, sempre que possvel
aproveitando doses anteriores desde que os prazos para concluso sejam cumpridos.
4.4.7 Recidiva
Os casos de recidiva so raros e geralmente ocorrem no perodo superior a cinco
anos aps a cura. Todo caso suspeito de recidiva dever ser encaminhado s unidades
de mdia e alta complexidade para investigao e confirmao diagnstica. Essas unidades
podero contra-referenciar os casos confirmados de recidiva para tratamento e
acompanhamento na unidade bsica.
4.4.8 Estados Reacionais

Tambm conhecidos como reaes hansnicas so manifestaes agudas
ocasionadas por alteraes do sistema imunolgico da pessoa atingida pela hansenase,
os quais se exteriorizam por meio de manifestaes inflamatrias agudas e subagudas,
que podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento com PQT/OMS, tanto nos
casos PB como nos MB. Podem ser:
I. Reao Tipo um ou Reao Reversa (RR) caracteriza-se por:

infiltrao, alteraes de cor e edema nas leses antigas;
surgimento de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas);
Comprometimento de nervos perifricos (neurite), com ou sem leses cutneas
agudas.
II . Reao Tipo dois ou Eritema Nodoso Hansnico (ENH) caracteriza-se

por:
Apresentar ndulos subcutneos dolorosos, acompanhados ou no de febre;
Dores articulares e mal-estar generalizado;
Irite ou iridociclite;
HANSENASE
Orquiepididimite;
87
Mos e ps reacionais;
Glomerulonefrite;
Comprometimento de nervos perifricos (neurite).
Essas ocorrncias devero ser consideradas como situaes de urgncia e

encaminhadas s unidades de referncia para tratamento nas primeiras 24 horas. Nas
situaes em que h dificuldade de encaminhamento imediato, os seguintes
ATENO BSICA
CADERNOS DE
procedimentos devero ser aplicados at a avaliao:
Orientar repouso do membro afetado em caso de suspeita de neurite;
Iniciar prednisona na dose de 1mg/kg peso/dia, devendo ser tomadas as
seguintes precaues para a sua utilizao: registrar o peso, a presso arterial
e a taxa de glicose e fazer tratamento para estrongiloidase.
O acompanhamento dos casos com reao dever ser realizado pelas unidades
de referncia. No documento de referncia e contra-referncia utilizado pelo municpio
devero constar as seguintes informaes: data do incio do tratamento, esquema
teraputico, nmero de doses administradas, tempo de tratamento.
4.4.9 Preveno de Incapacidades

A principal forma de prevenir a instalao de incapacidades fsicas o diagnstico
e tratamento precoces. A preveno de deficincias (temporrias) e incapacidades
(permanentes) no deve ser dissociada do tratamento PQT/OMS, necessitando ser
desenvolvida durante o acompanhamento do caso e estar integrada s aes na rotina
dos servios.
A preveno das incapacidades fsicas realizada por meio de tcnicas simples e
orientao do paciente para a prtica regular de auto-cuidados.
O Sistema nico de Sade dever dispensar para os pacientes os seguintes
insumos: colrio para reposio de lgrima, soro fisiolgico para ressecamento do nariz,
leo com cidos graxos essenciais e creme com uria a 10% para lubrificar e hidratar a
pele.
4.4.10 Auto-Cuidado
um conjunto de procedimentos que o prprio paciente, devidamente orientado,
dever realizar regularmente no seu domiclio.
VIGILNCIA EM SADE
a) OLHOS
88
.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
.
.
b) NARIZ
c) MOS E BRAOS
.
HANSENASE
d) MOS
89
ATENO BSICA
CADERNOS DE
;
e) PS
.
VIGILNCIA EM SADE
f) CUIDADO COM OS FERIMENTOS

90 ATENO BSICA
CADERNOS DE
g) CONDUTAS DIRECIONADAS AO AUTO-CUIDADO
. .
. .
.
.
(continua)
.
.
.
.
.
.
HANSENASE
CADERNOS DE
91
ATENO BSICA
VIGILNCIA EM SADE
4.4.11 Aspectos Epidemiolgicos

92
a) Vigilncia Epidemiolgica
Deve ser organizada em todos os nveis e propiciar o acompanhamento rotineiro
das principais aes estratgicas para a eliminao da hansenase enquanto problema
de sade pblica e sua sustentabilidade.
A vigilncia epidemiolgica da hansenase no Brasil atualmente utiliza
essencialmente o sistema universal e passivo, baseado na notificao dos casos
ATENO BSICA
CADERNOS DE
confirmados. Entretanto, necessrio todo empenho e adoo da vigilncia de casos

comunicantes.
b) Definio de Caso
Quando uma pessoa apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais e que
necessita de tratamento poliquimioterpico:
Leso(es) e/ou rea(s) da pele com diminuio ou perda de sensibilidade;
Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com espessamento associado a
alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas;
Baciloscopia positiva de esfregao drmico.
c) Descoberta de Caso
feita por meio da deteco ativa (investigao epidemiolgica de contatos, inquritos
e campanhas) e passiva (demanda espontnea e encaminhamento). Caso novo um
caso de hansenase que no recebeu qualquer tratamento especfico. A Unidade Bsica
de Sade deve realizar o tratamento para hansenase como parte de sua rotina, seguindo
esquema teraputico padronizado de acordo com a classificao operacional.
d) Notificao
A Hansenase uma doena de notificao compulsria em todo Territrio Nacional
e de investigao obrigatria. Cada caso diagnosticado deve ser notificado na semana
epidemiolgica de ocorrncia do diagnstico, utilizando-se a ficha de notificao e
investigao do Sistema Nacional de Agravos de Notificao/SINAN (Ficha 3, pg. 179).
Esta enviada em papel ou meio magntico ao rgo de vigilncia epidemiolgica
hierarquicamente superior, permanecendo uma cpia no pronturio. As fichas de
notificao dos casos devem ser preenchidas por profissionais das unidades de sade
onde o paciente tenha sido diagnosticado.
A notificao de casos de recidiva dever ser realizada pelo servio de referncia
que procedeu confirmao diagnstica.
HANSENASE
e) Acompanhamento dos Casos

93
Por ser uma doena infecciosa crnica, os casos notificados demandam a atualizao
das informaes do acompanhamento, na UBS por meio do preenchimento do Boletim
de Acompanhamento de Casos/SINAN. Esse deve ser encaminhado ao final de cada
ms ao nvel hierrquico superior, contendo as informaes sobre: data do ltimo
comparecimento, tipo de alta, data da alta, avaliao do grau incapacidade na alta, nmero
de contatos examinados, situao administrativa e o nmero de doses de PQT/OMS
administradas. As alteraes dos casos no SINAN s podero ser feitas no primeiro
ATENO BSICA
CADERNOS DE
nvel informatizado.
f) Tipos de desenlace possveis no momento da avaliao do resultado do

tratamento
Cura: paciente com avaliao mdica, aps 6 doses tomadas em at 9 meses
para os pacientes PB ou 12 doses tomadas em at 18 meses para os MB.
Completou tratamento: paciente com 6 doses tomadas em 9 meses para PB
ou 12 doses em 18 meses para MB, sem avaliao clnica.
bito.
Transferncia: sada do paciente da esfera de responsabilidade da base
geogrfica que definiu a coorte.
Em tratamento: paciente que, por irregularidade, reiniciou o esquema
teraputico e est ainda em tratamento no momento da avaliao da coorte.
Abandono: paciente que no completou o nmero de doses no prazo previsto,
e que no compareceu ao servio de sade nos ltimos 12 meses.
OBS: casos que retornam ao mesmo ou a outro servio de sade aps abandono
do tratamento devem ser notificados como outros reingressos.
g) Investigao Epidemiolgica De Contato

Tem por finalidade a descoberta de casos entre os contatos intradomiciliares.
Para fins operacionais considera-se contato intradomiciliar toda e qualquer pessoa
que resida ou tenha residido com o doente de hansenase nos ltimos cinco anos.
A investigao consiste no exame dermatoneurolgico de todos os contatos
intradomiciliares dos casos detectados. Dever ser feita a orientao quanto ao perodo
de incubao, transmisso, sinais e sintomas precoces da hansenase. Deve-se ter especial
ateno na investigao dos contatos de menores de 15 anos, j que esta situao de
adoecimento mostra que h transmisso recente e ativa que deve ser controlada.
Aps a avaliao, se o contato for considerado indene (no-doente), avaliar cicatriz
vacinal de BCG e seguir a recomendao s novas condutas preconizadas, que no
mais deve fazer aprazamento do contato para a segunda dose.
VIGILNCIA EM SADE
94
Tambm importante considerar a situao de risco dos contatos para a exposio

ATENO BSICA
CADERNOS DE
ao HIV. Para pessoas HIV positivas ou com AIDS devem ser seguidas as recomendaes
especficas para imunizao com agentes biolgicos vivos ou atenuados (disponvel em
www.aids.gov.br/final/biblioteca/imunizacao/imuniza.htm).
4.4.12 Organizao do Servio
a) Acolhimento
na recepo do usurio do servio de sade que se d o acolhimento, mediante
o dilogo e o respeito. o que vai orient-lo no trnsito pelos mdulos de ateno.
Esse aspecto deve ser considerado e toda ateno deve ser dada na capacitao dos
profissionais responsveis por essa atribuio, nos diferentes setores da unidade de
sade, de modo a estimular a entrada e a adeso do portador de hansenase, ao
acompanhamento do seu tratamento e vigilncia epidemiolgica.
Pessoas com sinais e sintomas compatveis com hansenase devem ser estimuladas a
procurar a unidade de sade mais prxima de sua casa. O primeiro atendimento fundamental
para estabelecer uma relao de confiana e respeito entre usurio e profissional.
A abordagem deve estimular a troca de idias acerca da doena, crenas e pr-
conceitos; forma de contgio, cura e importncia do envolvimento da famlia em um
possvel tratamento, incluindo o exame de contatos. importante ressaltar que, em
nenhum momento suspeio, diagnstico, tratamento - a pessoa deve sofrer qualquer
tipo de restrio em relao s atividades da vida diria, desempenhadas com a famlia,
no trabalho, escola e lazer.
b) Pronturio
Individualizado para cada paciente, utilizado em todos os atendimentos na unidade
de sade, dever ser acrescido de anexos constitudos por impressos especficos, como
cpia da ficha de notificao, ficha de avaliao do grau de incapacidades e informaes
evolutivas sobre o acompanhamento do caso.
O arquivamento e disposio de guarda dos pronturios dos casos de hansenase
em registro nas unidades bsicas devem obedecer aos processos administrativos internos
de organizao institucional.
HANSENASE
c) Acompanhamento e Agendamento/Aprazamento
95
O paciente de hansenase dever ser agendado para a tomada da dose
supervisionada a cada 28 dias. Dever ser utilizado o carto de agendamento, para uso
do paciente, onde se deve registrar a data de retorno unidade de sade e o controle
da adeso ao tratamento. Para controle da unidade de sade deve-se utilizar a ficha de
aprazamento.
No ato do comparecimento unidade de sade para receber a medicao especfica
preconizada, de modo supervisionado, o paciente deve ser submetido reviso
ATENO BSICA
CADERNOS DE
sistemtica por mdico e enfermeiro responsveis pelo monitoramento clnico e
teraputico, objetivando identificao de estados reacionais, efeitos colaterais ou adversos
aos medicamentos em uso e surgimento de dano neural.
d) Fluxo de Informao
Dever ser construdo segundo a lgica do envio sistemtico mensal dos dados e
atualizao permanente do sistema de informaes, desde o nvel municipal at a esfera
federal. Todos os casos novos detectados devero ser notificados na Ficha de Notificao/
Investigao (Ficha 3, pg. 179) que deve ser enviada semanalmente Secretaria
Municipal de Sade. No acompanhamento mensal dos casos em tratamento, deve ser
enviado o Boletim de Acompanhamento (Ficha III, pg. 190).
e) Programao de Medicamentos e Insumos

A estimativa de medicamentos PQT/OMS de responsabilidade da unidade bsica
de sade, a fim de garantir o tratamento completo de todos os pacientes. Dever ser
estimado a partir da deteco de novos casos conforme matriz programtica especfica.
Para o desenvolvimento das aes, pelos profissionais, importante que seja
disponibilizado pelo municpio os seguinte materiais: algodo, tubo de ensaio, lamparina,
alfinete, fio dental, lanterna de olho e o conjunto de monofilamentos de nilon de Semmes
Weinstein.
f) Referncia e Contra-Referncia
Na presena de intercorrncias clnicas, reaes adversas ao tratamento, estados
reacionais e dvida no diagnstico, o caso dever ser encaminhado ao servio de
referncia, conforme o sistema de referncia e de contra-referncia estabelecido pelo
municpio.
O encaminhamento do paciente dever ser realizado com formulrio de parecer
em Servio de Referncia, acompanhado de todas as informaes necessrias ao
atendimento do paciente (formulrio com resumo da histria clnica, resultados de exames
realizados, diagnstico e evoluo clnica), aps agendamento prvio do atendimento
VIGILNCIA EM SADE
na unidade para a qual foi encaminhado. A contra-referncia dever sempre ser

96
acompanhada das informaes a respeito do atendimento prestado e das condutas e
orientaes para o seguimento do paciente no servio de sade de origem.
4.4.13 Atribuies dos profissionais de Ateno bsica/Sade da

Famlia no controle da hansenase
a) Do Agente Comunitrio de Sade

ATENO BSICA
CADERNOS DE
Identificar sinais e sintomas da hansenase e encaminhar os casos suspeitos

para a unidade de sade;
Acompanhar os usurios em tratamento e orient-los: quanto necessidade
de sua concluso no tempo preconizado e estar atento aos provveis sinais e
sintomas de reaes e efeitos adversos da medicao (farmacovigilncia);
Orientar a realizao de auto-cuidados, visando a preveno de incapacidades;
Realizar busca ativa de faltosos e daqueles que abandonaram o tratamento;
Supervisionar o uso de medicamentos, quando indicado e conforme
planejamento da equipe;
Encaminhar contatos intradomiciliares para avaliao na unidade de sade e
estimul-los a realizar o auto-exame, mesmo depois da avaliao;
Fazer, no mnimo, uma visita domiciliar por ms ao usurio com hansenase e
sua famlia, estimulando auto-cuidados e auto-exame, de acordo com a
programao da equipe, utilizando a ficha B-HAN do SIAB;
Registrar na ficha A cadastramento de famlias os dados sobre as pessoas
com hansenase no campo especfico a cada visita, de forma a mant-la atualizada;
Compartilhar com a equipe informaes colhidas durante a visita domiciliar e
participar da consolidao dos dados registrados, atravs do SSA2;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e
equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores,
etc.), relativas importncia do auto-exame; ao controle da hansenase e
combate ao estigma.
b) Do Agente de Controle de Endemias

Encaminhar contatos intradomiciliares para avaliao na unidade de sade e
estimul-los a realizar o auto-exame, mesmo depois da avaliao;
HANSENASE

equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores, 97
etc.), relativas importncia do auto-exame; ao controle da hansenase e
combate ao estigma.
c) Do Mdico
Identificar sinais e sintomas da hansenase e avaliar os casos suspeitos
encaminhados para a unidade de sade;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Realizar avaliao dermatoneurolgica dos casos suspeitos;
Diagnosticar precocemente as pessoas com hansenase, conforme orientaes
Solicitar exames complementares, quando necessrio, orientando acerca de
sua indicao e realizao, especialmente o raspado drmico para baciloscopia;
Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com esquemas teraputicos
preconizados pelo Ministrio da Sade (PQT/OMS), contidos neste caderno;
Avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios, no
diagnstico e acompanhamento, conforme periodicidade descrita neste caderno;
Preencher completamente, de forma legvel, a ficha individual de notificao
para os casos confirmados de hansenase;
Orientar o paciente e a famlia para a realizao de auto-cuidados e prescrever
e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;
Encaminhar para unidade de referncia os casos pertinentes, de acordo com as
orientaes deste caderno, atravs de ficha de referncia e contra-referncia,
respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento
da famlia;
Realizar exame dermatoneurolgico em todos os contatos intradomiciliares
dos casos novos, orient-los sobre a hansenase e importncia do auto-exame;
registrar em pronturios e fichas/boletins de acompanhamento e encaminhar
para a vacinao com o BCG os contatos sem sinais da doena;
Avaliar e registrar grau de incapacidade no momento da alta por cura aos
casos de hansenase conforme preconizado;
Registrar, em pronturios do usurio e fichas prprias, o exame
dermatoneurolgico, bem como evolues, avaliaes de grau de incapacidade,
administrao de dose supervisionada e alta;
Preencher e analisar mensalmente o Boletim de Acompanhamento de Casos
de Hansenase, referente sua rea de abrangncia, objetivando a atualizao
dos dados e o planejamento e execuo das intervenes necessrias para
aprimorar a vigilncia;
VIGILNCIA EM SADE
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e boletins de

98
acompanhamento, conforme estratgia local;
referentes hansenase da rea de abrangncia da unidade de sade, nos
devidos formulrios;
Analisar os dados e planejar as intervenes juntamente com a equipe de
sade;
ATENO BSICA
CADERNOS DE

dos casos em tratamento;
epidemiolgica, combate ao estigma, efeitos adversos de medicamentos/
farmacovigilncia e preveno de incapacidades;
etc.), relativas ao controle da hansenase e combate ao estigma.
d) Do Enfermeiro
Identificar sinais e sintomas da hansenase e avaliar os casos suspeitos
encaminhados para a unidade de sade;
Preencher completamente, de forma legvel, a ficha individual de notificao
para os casos confirmados de hansenase;
Avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios,
no diagnstico e acompanhamento, na periodicidade descrita neste caderno;
Orientar o paciente e a famlia para a realizao de auto-cuidados;
Orientar e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;
Realizar exame dermatoneurolgico em todos os contatos intradomiciliares
dos casos novos, orient-los sobre a hansenase e importncia do auto-exame;
registrar em pronturios e fichas/boletins de acompanhamento e realizar a
vacinao com o BCG os contatos sem sinais da doena;
HANSENASE
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o

acompanhamento dos casos em tratamento; 99

referentes hansenase da rea de abrangncia da unidade de sade, nos
ATENO BSICA
CADERNOS DE
devidos formulrios;
Analisar os dados e planejar as intervenes juntamente com a equipe de sade;
Realizar ou demandar a realizao de curativos aos auxiliares sob sua orientao
e superviso;
Observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos adversos
dos medicamentos;
Realizar a programao e pedidos de medicamentos e controlar o estoque em
formulrio especfico e encaminh-lo ao nvel pertinente;
etc.), importncia do auto-exame e relativas ao controle da hansenase e
combate ao estigma.
e) Do Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem

Observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos adversos
dos medicamentos, quando indicado e conforme planejamento da equipe;
Aprazar doses supervisionadas e organizar arquivos de aprazamento;
Realizar curativos sob a orientao e superviso do enfermeiro;
Realizar a vacina BCG nos contatos conforme prescrio;
VIGILNCIA EM SADE

100
etc.), importncia do auto-exame, e relativas ao controle da hansenase e
combate ao estigma.
f) Do Cirurgio Dentista, Tcnico em Higiene Dental THD e Auxiliar de

ATENO BSICA
CADERNOS DE
Consultrio Dentrio ACD

etc.), relativas importncia do auto-exame, ao controle da hansenase e
combate ao estigma;
Realizar avaliao programtica, e tambm quando demandada, de usurios
com hansenase, com o objetivo de estar atento para as infeces da boca,
que so importante causa de predisposio para complicaes e estados
reacionais.
MALRIA
5 MALRIA 101
Doena infecciosa febril aguda, causada por protozorios do gnero Plasmodium,
caracterizada por febre alta acompanhada de calafrios, suores e cefalia, que ocorrem
em padres cclicos, a depender da espcie do parasito infectante.
Possui uma fase sintomtica inicial, caracterizada por mal-estar, cefalia, cansao,
mialgia, nuseas e vmitos, que geralmente precede clssica febre da malria. O
ataque paroxstico inicia-se com calafrio que dura de 15 minutos at uma hora, sendo
ATENO BSICA
CADERNOS DE
seguido por uma fase febril, com temperatura corprea podendo atingir 41C ou
mais. Aps um perodo de duas a seis horas, ocorre defervecncia da febre e o paciente
apresenta sudorese profusa e fraqueza intensa.
Aps a fase inicial, a febre assume um carter intermitente, dependente do
tempo de durao dos ciclos eritrocticos de cada espcie de plasmdio: 48 horas
para Plasmodium falciparum (P. falciparum) e Plasmodium vivax (P. vivax) - e 72 horas
para Plasmodium malariae (P. malariae).
De um modo geral, as formas brandas so causadas pelo P. malariae e P. vivax e as
formas clnicas mais graves so causadas pelo P. falciparum, especialmente em adultos
no imunes, crianas e gestantes, que podem apresentar manifestaes mais graves da
doena. O quadro clnico pode evoluir para formas clnicas de malria grave e complicada.
Reveste-se de importncia epidemiolgica, por sua gravidade clnica e elevado
potencial de disseminao, em reas com densidade vetorial que favorea a
transmisso. Concentrada na regio Amaznica causa considerveis perdas sociais e
econmicas na populao sob risco.
5.1 SINONMIA
Paludismo, impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre ter benigna,

febre ter maligna, alm de nomes populares, como maleita, sezo, tremedeira,
batedeira ou febre.
5.2 AGENTE ETIOLGICO
No Brasil, trs espcies de Plasmodium causam malria: P. malariae, P. vivax e P.

falciparum. A malria por Plasmodium ovale (P. ovale) ocorre apenas no continente
africano. Entretanto, ocasionalmente pode ser diagnosticado no Brasil casos importados,
devendo ser tratado da mesma forma que a malria por P. vivax.
Reservatrio - O homem o nico reservatrio importante.
VIGILNCIA EM SADE
5.3 VETORES
102
Mosquito pertencente ordem dos dpteros, famlia Culicidae, gnero Anopheles.
Esse gnero compreende mais de 400 espcies. No Brasil, as principais espcies
transmissoras da malria, tanto na zona rural quanto na zona urbana, so: Anopheles
darlingi, Anopheles aquasalis, Anopheles albitarsis, Anopheles cruzii e Anopheles bellator. A
espcie Anopheles darlingi o principal vetor no Brasil, destacando-se na transmisso da
doena pela distribuio geogrfica, antropofilia e capacidade de ser infectado por
diferentes espcies de plasmdios.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Popularmente, os vetores da malria so conhecidos por "carapan", "murioca",

"sovela", "mosquito-prego" e "bicuda".
Anopheles em posio de repouso.
ANOFELINO ADULTO OUTROS MOSQUITOS
Na forma aqutica a larva do anofelino fica colada

superfcie da gua.
As larvas dos outros mosquitos ficam inclinadas.
LARVAS DO ANOFELINO
OUTROS
MOSQUITOS
Postura em repouso do anofelino adulto e aspecto geral das larvas do

anofelino comparado a outros culicdeos.
MALRIA

103
Atravs da picada da fmea do mosquito Anopheles, infectada pelo
plasmodium. Os esporozotos, formas infectantes do parasito, so inoculados na
pele do homem sadio por meio da saliva da fmea do Anopheles infectada por
Plasmodium. A fmea infectada ao sugar o sangue de uma pessoa com formas
sexuadas do parasito (gametcitos), que se reproduzem no interior do hospedeiro
invertebrado dando origem ao ciclo sexuado ou esporognico, que dependendo
da temperatura e da espcie do Plasmodium poder durar de 7 a 15 dias. O vetor
ATENO BSICA
CADERNOS DE
tem hbitos alimentares nos horrios crepusculares, entardecer e amanhecer;
todavia, em algumas regies da Amaznia, apresentam-se com hbitos noturnos,
picando durante todas as horas da noite. No h transmisso direta da doena de
pessoa a pessoa. Raramente podem ocorrer transmisses, por meio de transfuso
de sangue infectado, uso compartilhado de seringas e, mais raro ainda, por via
congnita.
Forma de transmisso vetorial da malria.
5.5 PERODO DE INCUBAO
O perodo de incubao da malria varia de acordo com a espcie de plasmdio.

Para P. falciparum, de 8 a 12 dias; P. vivax, 13 a 17; e para P. malariae, 18 a 30 dias.
VIGILNCIA EM SADE
5.6 PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE

104
O mosquito infectado ao sugar o sangue de uma pessoa com gametcitos
circulantes. Os gametcitos surgem, na corrente sangunea, em perodos que varia
de poucas horas para o P. vivax, e de 7 a 12 dias para o P. falciparum. A pessoa pode
ser fonte de infeco, para malria, causada por P. falciparum, por at 1 ano; P. vivax,
at 3 anos; e P. malariae, por mais de 3 anos, desde que no seja adequadamente
tratado.
Em populaes expostas a transmisso por muitos anos, possvel a existncia
ATENO BSICA
CADERNOS DE
de portadores assintomticos do Plasmdium, podendo tambm funcionar como

fonte de infeco.
5.7 COMPLICAES
Adultos no imunes, bem como crianas e gestantes, podem apresentar

manifestaes mais graves da infeco, podendo ser fatal no caso de P. falciparum
em cerca de 1% dos casos. inquestionvel hoje que o principal fator determinante
das complicaes na malria por P. falciparum principalmente de adultos no imunes,
o atraso de seu diagnstico e a postergao da teraputica especfica. Infeces
por P. vivax e P. malariae so geralmente benignas e os raros casos relatados de
morte por essas espcies ocorreram em funo de complicaes peculiares como a
ruptura espontnea do bao ou concomitncia com outra entidade patolgica de
evoluo fatal.
Qualquer doente que, em conseqncia da malria, esteja inapto a receber
medicao oral, apresente algum grau de disfuno orgnica, ou tenha alta contagem
da parasitemia, encontra-se sob risco de morrer por uma das complicaes da
doena. O aparecimento de hipertermia, forte cefalia, sonolncia, convulses,
anemia intensa, dispnia, vmitos repetidos, insuficincia renal aguda, edema
pulmonar agudo, hipoglicemia, disfuno heptica, hemoglobinria (hemlise
intravascular aguda macia) hipotenso arterial, oligria, ictercia, distrbio da
conscincia e choque, constituem os sinais clnicos de alerta de malria grave. As
formas graves esto relacionadas parasitemia elevada, acima de 2% das hemcias
parasitadas, podendo atingir at 30% dos eritrcitos.
MALRIA
5.8 DIAGNSTICO
105
O diagnstico de certeza da infeco malrica s possvel pela demonstrao
do parasito, ou de antgenos relacionados, no sangue perifrico do paciente.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Exame parasitolgico para o diagnstico da malria.
5.9 GOTA ESPESSA
o mtodo oficialmente utilizado no Brasil para o diagnstico da malria. Mesmo

aps o avano de tcnicas para o diagnstico da malria ocorrido nas ltimas dcadas, o
exame da gota espessa de sangue continua sendo um mtodo simples, eficaz, de baixo
custo e de fcil realizao. Sua tcnica baseia-se na visualizao do parasito atravs de
microscopia tica, aps colorao com corante vital (azul de metileno e Giemsa),
permitindo a diferenciao especfica dos parasitos a partir da anlise da sua morfologia,
e pelos estgios de desenvolvimento do parasito encontrados no sangue perifrico. A
determinao da densidade parasitria, til para a avaliao prognstica, deve ser realizada
em todo paciente com malria, especialmente nos portadores de P. falciparum.
5.10 ESFREGAO DELGADO
Estima-se, em teoria, que a gota espessa seja 30 vezes mais eficiente que o
esfregao delgado, na deteco da infeco malrica. Porm, apesar da baixa sensibilidade,
o esfregao delgado o nico mtodo que permite, com facilidade e segurana, a
diferenciao especfica dos parasitos, a partir da anlise da sua morfologia e das alteraes
provocadas no eritrcito infectado.
VIGILNCIA EM SADE
5.11 TESTES RPIDOS PARA DETECO DE COMPONENTES

106
ANTIGNICOS DE PLASMDIO
Uma nova metodologia diagnstica hoje representada pelos testes

imunocromatogrficos de diagnstico rpido da malria. Esses testes so realizados
em fitas de nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antgenos
especficos do parasito. Sensibilidade superior a 95% tem sido observada quando
o teste comparado gota espessa, e com parasitemia superior a 100 parasitos/
L. Entretanto, os testes hoje disponveis discriminam especificamente o P.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
falciparum e as demais espcies simultaneamente, no sendo capazes, portanto,

de diagnosticar a malria mista. Pela sua praticidade e facilidade de realizao,
esses mtodos tm sido considerados teis para a triagem e mesmo para a
confirmao diagnstica, principalmente em situaes onde complicado processar
o exame da gota espessa, como reas longnquas e de difcil acesso aos servios
de sade, bem como em reas de baixa incidncia da doena.
5.12 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
feito com a febre tifide, febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa,

calazar e outros processos febris. Na fase inicial, principalmente na criana, a malria
confunde-se com outras doenas infecciosas dos tratos respiratrios, urinrio e
digestivo, quer de etiologia viral ou bacteriana. No perodo de febre intermitente,
as principais doenas, que se confundem com a malria, so as infeces urinrias,
tuberculose miliar, salmoneloses septicmicas, calazar, endocardite bacteriana e as
leucoses. Todas apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas delas
apresentam anemia e hepatomegalia.
5.13 TRATAMENTO
O tratamento da malria visa principalmente a interrupo da esquizogonia

sangnea, responsvel pela patogenia e manifestaes clnicas da infeco.
Entretanto, pela diversidade do seu ciclo biolgico, tambm objetivo da
teraputica proporcionar a erradicao de formas latentes do parasito no ciclo
tecidual (hipnozotos) do P. vivax, evitando assim as recadas tardias. Para atingir
esses objetivos, diversas drogas so utilizadas, cada uma delas agindo de forma
especfica, tentando impedir o desenvolvimento do parasito no hospedeiro. O
Ministrio da Sade disponibiliza gratuitamente essas drogas em todo o territrio
nacional, por intermdio das unidades do Sistema nico de Sade - SUS.
MALRIA
O tratamento adequado e oportuno da malria hoje o principal alicerce

para o controle da doena. A deciso de como tratar o paciente com malria deve 107
ser precedida de informaes sobre os seguintes aspectos: gravidade da doena;
espcie de plasmdio; idade do paciente; histria de exposio anterior infeco
e suscetibilidade dos parasitos aos antimalricos convencionais.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Representao esquemtica do ciclo biolgico dos plasmdios e indicao dos alvos de ao dos antimalricos
VIGILNCIA EM SADE
5.14 ESQUEMAS DE TRATAMENTO PARA A MALRIA

108
RECOMENDADOS PELO MINISTRIO DA SADE
Nas tabelas a seguir, encontram-se os tratamentos preconizados pelo Ministrio

da Sade. Caso surjam dvidas, indicado recorrer ao texto do Manual de Teraputica
da Malria, editado pelo Ministrio da Sade.
5.15 ESQUEMAS DE PRIMEIRA ESCOLHA

ATENO BSICA
CADERNOS DE
5.15.1 Esquema recomendado para tratamento das infeces por

Plasmodium vivax ou Plasmodium malariae com cloroquina em 3 dias e
primaquina em 7 dias
Observao: A cloroquina e a primaquina devero ser ingeridas preferencialmente s

refeies. Primaquina: Comprimidos para adultos com 15 mg da base e para crianas
com 5 mg da base. Na malria por Plasmodium malariae no usar primaquina. No
administrar primaquina para gestantes e crianas at 6 meses de idade. Se surgir ictercia,
suspender a primaquina.
MALRIA
5.15.2 Esquema de primeira escolha, recomendado para tratamento

das infeces por Plasmodium falciparum com a associao de artemeter 109
+ lumefantrina (Coartem) em 3 dias
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Observao: Cada tratamento com Coartem vem em uma cartela individual,
para tratar uma s pessoa. O Coartem vem em quatro tipos de cartelas de
acordo com o peso ou idade das pessoas. O medicamento deve ser tomado de
12 em 12 horas, durante 3 dias, compreendendo 6 doses, para o tratamento
completo. Apenas no primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada em
intervalo entre 8 e 12 horas. Para crianas, esmague o comprimido, e se possvel,
misture com alimentos ou lquidos (de preferncia leite) para facilitar a ingesto e
a absoro. Os comprimidos quando ingeridos junto com alimentos (especialmente
com alto teor de gorduras), aumenta a absoro do medicamento. No administrar
gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez nem em crianas menores
de 6 meses de idade (nesses casos, usar o esquema de quinina isolada ou quinina
+ clindamicina).
VIGILNCIA EM SADE
5.15.3 Esquema de segunda escolha, recomendado para o tratamento

110
das infeces por Plasmodium falciparum com quinina em 3 dias,
doxiciclina em 5 dias e primaquina no 6 dia .
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Observao: A dose diria da quinina e da doxiciclina devem ser divididas em 2 tomadas

de 12/12 horas. A doxiciclina e a primaquina no devem ser dadas a gestantes e crianas
menores de 8 anos.
5.15.4 Esquema recomendado para o tratamento das infeces por

Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum (malria mista) com a
associao de artemeter+lumefantrina (Coartem) em 3 dias +
primaquina por 7 dias
Observao: Cada tratamento com Coartem vem em uma cartela individual, para tratar
uma s pessoa. O Coartem vem em quatro tipos de cartelas de acordo com o peso ou idade das
pessoas. O medicamento deve ser tomado de 12 em 12 horas, durante 3 dias, compreendendo 6
doses, para o tratamento completo. Apenas no primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada
em intervalo entre 8 e 12 horas. Para crianas, esmague o comprimido, e se possvel, misture com
alimentos ou lquidos (de preferncia leite) para facilitar a ingesto e a absoro. Os comprimidos
quando ingeridos junto com alimentos (especialmente com alto teor de gorduras), aumenta a absoro
do medicamento. No administrar gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez nem em
crianas menores de 6 meses de idade (nesses casos, usar o esquema de quinina isolada ou quinina +
clindamicina).
MALRIA
5.15.5 Esquema recomendado para tratamento das infeces por

111
Plasmodium falciparum na gestante com malria no complicada
5.16 ESQUEMAS ALTERNATIVOS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
5.16.1 Tratamento alternativo para tratamento das infeces por
Plasmodium falciparum com quinina em 7 dias
Observao: A dose diria de quinina deve ser fracionada em 3 tomadas de 8 em 8 horas.
5.16.2 Esquema de preveno de recada da malria por Plasmodium

vivax, com cloroquina em dose nica semanal, durante 3 meses
Observao: Esquema recomendado para pacientes que apresentam recadas aps tratamento
correto, e para gestantes e crianas menores de 1 ano. S deve ser iniciado aps trmino do
tratamento com cloroquina em 3 dias. Este esquema s deve ser utilizado aps ter certeza de
que o paciente tenha aderido ao tratamento convencional da malria por Plasmodium vivax.
Recomenda-se, portanto, que se repita o tratamento com Cloroquina em 3 dias e Primaquina
em 14 dias (0,25 mg/kg/dia), antes de optar por este esquema de tratamento.
VIGILNCIA EM SADE
5.17 TRATAMENTO DA MALRIA GRAVE E COMPLICADA

112
5.17.1 Esquema recomendado de tratamento para malria grave

por P. falciparum
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Importante: Para outras alternativas de tratamento da malria grave, consultar a conduta geral e os esquemas alternativos contidas no Tratamento
da Malria Grave e Complicada - Guia de Condutas Prticas, editado pelo Ministrio da Sade com autorizao da Organizao Mundial da Sade.
MALRIA
Observao 113
Todos os profissionais de sade envolvidos no tratamento da malria,
desde o auxiliar de sade da comunidade at o mdico, devem orientar
adequadamente, com linguagem compreensvel, os pacientes quanto ao
tipo de medicamento que est sendo oferecido, a forma de inger-lo e os
respectivos horrios. Muitas vezes, os pacientes sequer dispem de relgio
para verificar as horas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O uso de expresses locais para a indicao do momento da ingesto
do remdio recomendvel. As expresses de 8 em 8 horas ou de 12 em
12 horas muitas vezes no ajudam os pacientes a saber quando devem
ingerir os medicamentos. Por outro lado, sempre que possvel, deve-se
tambm orientar os acompanhantes ou responsveis, alm dos prprios
pacientes, que, geralmente, alm de humildes, encontram-se desatentos
como conseqncia da febre, da dor e do mal-estar causados pela doena.
Para o tratamento da malria so utilizadas, em geral, duas ou trs
diferentes drogas associadas. muito fcil haver confuso e troca de
medicamentos. Em vrios lugares, as pessoas que distribuem os remdios
e orientam o seu uso utilizam envelopes de cores diferentes para cada
medicamento. O importante evitar a ingesto incorreta dos remdios,
pois as conseqncias podem ser graves.
5.18 CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
Estima-se que mais de 40% da populao mundial est exposta ao risco de adquirir
malria. O Brasil, no ano de 2006, registrou 549.182 casos de malria, sendo a espcie
P. vivax de maior incidncia (73,4%). A regio da Amaznia Legal concentra 99,7% dos
casos de malria, tendo sido identificados nessa regio 90 municpios como sendo de
alto risco para a malria, ou seja, com um ndice Parasitrio Anual (IPA) igual ou maior
que 50 casos por 1.000 habitantes. A transmisso nessa rea est relacionada a fatores:
(1) biolgicos (presena de alta densidade de mosquitos vetores); (2) geogrficos (altos
ndices de pluviosidade, amplitude da malha hdrica e a cobertura vegetal); (3) ecolgicos
(desmatamentos, construo de hidroeltricas, estradas e de sistemas de irrigao,
audes); (4) sociais (presena de numerosos grupos populacionais, morando em
habitaes com ausncia completa ou parcial de paredes laterais e trabalhando prximo
ou dentro das matas e dos criadouros).
VIGILNCIA EM SADE
5.19 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

114
Objetiva-se estimar a magnitude da morbidade e mortalidade da malria; identificar
tendncias, grupos e fatores de risco; detectar surtos e epidemias; evitar o
restabelecimento da endemia, nas reas onde a transmisso j foi interrompida;
recomendar as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia da doena
e avaliar o impacto das medidas de controle.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
5.20 NOTIFICAO
Toda suspeio de malria deve ser notificada s autoridades de sade, tanto na

rea endmica, pelo Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica da Malria
(Sivep-Malria), por meio da ficha em anexo, quanto na rea no-endmica, pelo Sistema
de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), por meio da ficha em anexo.
5.21 DEFINIO DE CASO SUSPEITO
rea endmica - toda pessoa que apresente quadro febril, que seja residente, ou
que tenha se deslocado para rea onde haja transmisso de malria no perodo de 8 a
30 dias, anteriores data dos primeiros sintomas;
rea no endmica - toda pessoa que apresente quadro de paroxismo febril com
os seguintes sintomas: calafrios, tremores generalizados, cansao, mialgia, e que seja
procedente de rea onde haja transmisso de malria, no perodo de 8 a 30 dias anteriores
data dos primeiros sintomas.
5.22 CONFIRMADO
Critrio clnico laboratorial - toda pessoa, cuja presena de parasita no sangue,

cuja espcie e parasitemia tenham sido identificadas, por meio de exame laboratorial;
Recada - (P. vivax, P. ovale) ou Recrudescncia (P. falciparum, P. malariae):
Lmina de Verificao de Cura (LVC) - na rea endmica, o caso ser classificado
como Lmina de Verificao de Cura (recada ou recrudescncia) quando o exame
apresentar resultado positivo, at no mximo 60 dias, a partir da data do incio do
tratamento para P. vivax; e at 40 dias, no caso de P. falciparum. Em rea no endmica,
essa classificao depender do acompanhamento, que feito junto ao paciente.
Descartado - Caso suspeito com diagnstico laboratorial negativo para malria.
MALRIA
5.23 MEDIDAS A SEREM ADOTADAS

115
1. Assistncia ao paciente - atendimento ambulatorial ao paciente suspeito, para
coleta da amostra de sangue e exame parasitoscpico. O caso confirmado recebe
tratamento, em regime ambulatorial. O caso grave dever ser hospitalizado de imediato.
No paciente, com resultado negativo para malria, outras doenas devero ser
pesquisadas.
2. Qualidade da assistncia - um dos indicadores, para se avaliar a qualidade da
assistncia, o tempo verificado entre a coleta da amostra de sangue para exame e o
ATENO BSICA
CADERNOS DE
incio do tratamento, que no deve ser superior a 24 horas. Outra forma de garantir boa
assistncia o monitoramento do tratamento, por meio de visitas domiciliares, ou de
idas do paciente unidade de sade, para assegurar a cura.
3. Confirmao diagnstica - coletar material para diagnstico laboratorial, de acordo
com as orientaes tcnicas.
4. Proteo da populao - Tratamento imediato dos casos diagnosticados; busca
de casos junto aos comunicantes; investigao epidemiolgica; orientao populao
quanto doena, uso de repelentes, cortinados, mosquiteiros, roupas protetoras, telas
em portas e janelas; investigao entomolgica.
5. Controle vetorial - O Programa de Controle da Malria utiliza produtos qumicos
do grupo dos piretrides em nebulizaes espaciais e em borrifaes intra-domiciliares.
Atividades de saneamento ambiental devem ser adotadas caso haja justificativa e indicao
precisa, visando a eliminao de criadouros de anofelinos (drenagem e retificao).
Coleta de larvas de Anopheles

VIGILNCIA EM SADE
116 ATENO BSICA

CADERNOS DE
Borrifao residual
5.24 ATRIBUIES ESPECFICAS DAS EQUIPES DE ATENO BSICA/

SADE DA FAMLIA NO CONTROLE DA MALRIA
5.24.1 Agente Comunitrio de Sade (Portaria No 44, de 3 de Janeiro

de 2002, que no Art. 2 Estabelece atribuies do Agente Comunitrio
de Sade (ACS) na preveno e controle da malria)
Em Zona Urbana:
Orientar o uso de medidas de proteo individual e coletiva;
Identificar sintomas da malria e encaminhar o paciente unidade de sade
para diagnstico e tratamento;
Promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento, ressaltando a
importncia de sua concluso;
MALRIA
Investigar a existncia de casos na comunidade, a partir de sintomtico;

117
Preencher e encaminhar Secretaria Municipal de Sade a ficha de notificao
dos casos ocorridos.
Em rea Rural:
Alm das atribuies relacionadas no item I:
Proceder aplicao de imunotestes, conforme orientao da Coordenao
Municipal dos ACS e da ESF;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Coletar lminas de sintomticos, e envi-las ao profissional responsvel para
leitura e, quando no for possvel esta coleta de lmina, encaminhar as pessoas
para a Unidade Bsica de Sade;
Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento
imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal
de Sade e do Programa Nacional de Controle da Malria;
Coletar lmina para verificao de cura (LVC) aps concluso do tratamento e
encaminh-la para leitura de acordo com a estratgia local.
5.24.2 Agentes de Endemias

Identificar sinais e sintomas de malria e providenciar o incio do tratamento;
Acompanhar os pacientes em tratamento;
Orientar o paciente quanto necessidade de concluir o tratamento;
familiar para preveno da malria;
ambiental com o objetivo de fazer o controle de vetores;
Realizar o diagnstico precoce com os imunotestes;
Realizar o tratamento imediato e adequado conforme Tabelas de Tratamento
deste caderno e outras que forem introduzidas pelo Manual de Teraputica da
Malria do Ministrio da Sade;
Colher lminas de pessoas suspeitas de malria, residentes em reas
endmicas de difcil acesso e encaminhar para leitura conforme estratgia local;
Receber o resultado e instituir o tratamento conforme as Tabelas;
Quando no for possvel a realizao do imunoteste ou a coleta de lmina,
encaminhar a pessoa suspeita de malria para Unidade de Referncia;
VIGILNCIA EM SADE
Coletar lmina para verificao de cura (LVC) aps a concluso do tratamento

118
e encaminh-la para leitura conforme estratgia local;
Receber o resultado da lmina de LVC e se for positiva, repetir o tratamento;
Orientar medidas de proteo individual como:
Uso de repelentes;
Uso de roupas e acessrios apropriados para diminuir o contato vetor-
homem;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Uso de mosquiteiros e cortinas impregnados ou no com inseticidas;

Telagem das portas e janelas das casas.
Preencher e encaminhar ao setor competente a ficha de notificao de casos
de malria conforme a estratgia local;
Realizar captura de mosquitos para identificao das espcies de anofelinos
existentes no local;
Realizar a aplicao de larvicidas qumicos e biolgicos quando indicado;
Realizar a borrifao intradomiciliar de efeito residual, quando indicado;
Realizar aplicao espacial de inseticidas por meio de nebulizaes trmicas e
ultra-baixo-volume, quando indicado;
Realizar provas biolgicas de parede e de gaiola para avaliar a efetividade dos
inseticidas aplicados;
Preencher adequadamente e encaminhar ao setor competente os boletins de
atividades entomolgicas e de aplicao de inseticidas.
5.24.3 Mdicos
Identificar suspeitos de malria;
Notificar os casos suspeitos e confirmados de malria;
local;
Diagnosticar precocemente os casos de malria;
Realizar tratamento imediato e adequado dos casos de malria com esquema
teraputico preconizado pelo Ministrio da Sade, e orient-lo quanto
necessidade do tratamento completo e medidas de preveno;
Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento para a coleta de
lmina de verificao de cura (LVC);
MALRIA
Orientar os ACS e ACE para acompanhamento dos casos em tratamento e,

em ocasies, especiais realizarem o tratamento supervisionado; 119
Identificar sinais e sintomas de malria grave e encaminh-los para a Unidade

de Referncia, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo
acompanhamento;
epidemiolgica e controle da malria;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
referentes malria da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e planejar
as intervenes juntamente equipe de sade;
local;
Identificar e tratar outros agravos sade do paciente, quando o resultado do
exame for negativo para malria;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio.
5.24.4 Enfermeiro
Identificar suspeitos de malria;
Notificar os casos suspeitos e confirmados de malria;
local;
Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento para a coleta de
lmina de verificao de cura (LVC);
Orientar os ACS e ACE para acompanhamento dos casos em tratamento e
em ocasies especiais realizar o tratamento supervisionado;
epidemiolgica e controle da malria;
referentes malria da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e planejar
as intervenes juntamente equipe de sade;

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CADERNOS DE

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Tiragem: 2. edio - revisada - 2008 - 120.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

1. Vigilncia em Sude. 2. Epidemiologia. 3. Diagnstico. 4. Tratamento. I. Ttulo. II. Srie

1 VIGILNCIA EM SADE NA ATENO BSICA .................................................................. 6

5 MALRIA ................................................................................................................................ 101

5.18 Caractersticas Epidemiolgicas .................................................................................................. 113

6 TRACOMA .............................................................................................................................. 121

7 TUBERCULOSE ....................................................................................................................... 130

8 FICHAS DE NOTIFICAO OBRIGATRIA ....................................................................... 169

9 OUTRAS FICHAS .................................................................................................................... 178

REFERNCIAS ................................................................................................................................. 189

EQUIPE TCNICA ........................................................................................................................... 195

Para qualificar a ateno sade a partir do princpio da

6 1 VIGILNCIA EM SADE NA ATENO BSICA

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relevantes e contribuindo para um planejamento de sade mais abrangente.

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1.8 ATRIBUIES ESPECFICAS DOS PROFISSIONAIS DA ATENO

1.8.1 Agente Comunitrio de Sade ACS