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arses yy EDICAO Inclui mais de 300 QUESTOES CAPITULO ACAPITULO WhO 1k SRA\ Enfermagem em Oncologia Snirey E. Oro, MSN, CRNI, AOCN Enfermeira Especialista Via Christi Regional Medical Center: St. Francis Campus Wichita, Kansas TERCEIRA EDICAO com 110 ilustragées ESCOLA SUPERIOR BIBLIOTECA® NA sospy Dedicated o Pais Eedlence Lusotienaa, NA mesvy Dedicated to Pobisbing Exelon Lusotiéneus Titulo do original em Inglés ONCOLOGY NURSING Copyright © 1997 by Mosby - Year Book, Inc. Copyright das edigdes anteriores 1991, 1994 Titulo do original em Portugués ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA Direitos reservados para a Lingua Portuguesa, ® 2000 é jes Técnicas e Cientificas, Lda. ‘TERCEIRA EDICAO Nota a0 © autor ea editorafzeram todas os ebfrpos para controler s valores anlitioosesatisfazer a efermagem com justezs. Dado que famacologia fencontraem constant progresso, os nossos conheeimentosfundamenisiscontinuam em eveligdo. Enetato, rcomendamos que o efor controle sempre 8 informagio elaboraia nas madangat dos valores de doseamentos ou das vias de admins, antes de proceders wma tbelaterpéutica, Esta Fecomendo ser tanto mais importante quanto se usem novas drogss Tradugio ® SOCIEDADE PORTUGUESA ENFERMAGEMONCOLOGICA Revisio Cientifica e Técnica Ana Leonor Alves Ribeiro Licenciada em Enfermagem Médico-Cinirgica; Mestre em Administragdo e Panificagdo da Edueago; rofessora Adjunta da Escola Superior de Enfermagem de. Jodo —Porto Célia Samarina Vilaca de Brito Silva Licenciada em Enfermagem Médico-Cirigica; Meste em Psicologia e Satie; Professora ‘Adjunta da Escola Superior de Enfermagem de S. Joo —Porto Henrique Lopes Pereira Licenciado em Enfermagem de Saiide Comunitiia; Mestre em Cincias da Educagio, dren especiticn Formagio ¢ Desenvolvimento dos Profissionais de Saiée, Centro de Formagao Permanente do Instituto Portugués de Oncologia — Porto; ‘Professor Adjunto da Escola Superior de Sade do Vale do Sousa; Seeretrio da Sociedade Portuguesa de Enfermagem Oncolégica Maria Raquel Soares Pacheco Esteves Licenciada em Enfermagem Médico-Cinirgica; Mestre em Ciéncias da Educago, érea copecifiea; Pedagogia na Sai, Directora da Escola Superior de Sade do Vale do Sousa; Presidente da Sociedade Portuguesa de Enfermagem Oncoligica Paulo Alexandre Puga Machado Licenciado em Enfermagem Médico de, Joo — Posto Ramiro Délio Borges de Meneses Licencisdo em Medisina, Farméca e Filosofia; Bacharel em Teologia e Filologia Classica; Professor Auxiliar Bquiparado no Insite Superior de Ciéncias da Sate — Paredes Ciningica; Assistente da Escola Superior de Enfermagem Paginagio e fotdlito: Martins, artes grificas & servigos ‘Montagem: Tons & Imagens-Artes Grificas, Lda Impressio e acabamento: SIG-Sociedade Industrial Grifica, Lda. - CAMARATE LUSOCIENCIA - Edigées Téenicas e Cientificas, Las. ‘Rua Dario Cannas, $-A - 2670-427 LOURES ‘Telefone: 21 983 98.40 -Fax 21 983 98 48 ISBN 972-8383-12-6 ‘Depésito legal n° 152 707/00 “Todos os direitos reserves. Nenhurna parte dst iv poder ser veproduzid, conservada numa rede de recuperasS0 ou trnsitda por qualquer forma, desde a eeetnien ou mecca até & food, ou qualquer onto proceso, sem prévia pormiseBoescia quer dos autores quer dos editors. A TODOS OS ENFERMEIROS que se desafiam a si proprio a fazer a diferenga na qualidade de vida do doente com cancro, ajudando os familiares. Colaboradores Joyce Alexander, MSN, RN, OCN (Capitulo 4) Clinical Nurse Specialist Oncology/Bone Marrow Transplant Halifax Medical Center Daytona Beach, Florida Linda Anderson, MS, RN, CS, AOCN (Captulo 28) ‘Oncology Nurse Practitioner ‘Oakwood Hospital and Medical Center Dearborn, Michigan Margaret L. Barnett, MSN, ARNP, AOCN Capitulo 26) Cancer Care/Pain Management Clinical Nurse Specialist Department of Nursing University of Kansas Medical Center Kansas City, Kansas, Cynthia F, Brodgon, MSN, RN, AOCN (Capfulo 12) Clinical Nurse. Specialist, Amgen ‘Thousand Oaks, California Kathleen R. Bulson, RN, OCN (Captuio 14) Office Nurse Medical Oncologist Grand Rapids, Michigan Jane C. Clark, MSN, RN, OCN, AOCN (Capitulo 10) ‘and 16) Clinical Nurse Specialist Emory University Hospital Atlanta, Georgia Frances H. Cornelius, MSN, RN (Capitulo 27) Clinical Faculty: Community Health Holy Family College and Widner University Schools of Nursing Philadelphia, Pennsylvania Rebecca Crane, PRD(@), RN, AOCN (Capitulo 6) Doctoral Candidate University of California, Los Angeles: Clinical Nurse Specialist Joyce Eisenberg Keefer Breast Center John Wayne Cancer Research Institute Saint John’s Hospital and Health Center Santa Monica, California Betty Thomas Daniel, MSN, RN, OCN (Coptulo 0 et Clinical Nurse Specialist ‘The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas; Doctoral Student University of Texas ‘Austin, Texas Susan Brennan Giacalone, MSN, RN, OCN (Captulo 25) Manager Cancer Center Clinical Trials Core Karmanos Cancer Institute ‘Wayne State University Detroit, Michigan Karen Goldman, MSN, RN, OCN (Captlo 2) Director Oncology Patient Services Karmanos Cancer Institute ‘The Detroit Medical Center Detroit, Michigan Mary Magee Gullatte, MN, RN, CNP, AOCN (Capitulo 3) Director of Nursing Oncology and Transplant Services Emory University Hospital Atlanta, Georgia Andrea Sampson Haggood, MSN, RN, CS, ANP (Capitulo 11) Nurse Practitioner Oncology Patient Services Karmanos Cancer Insitute The Detroit Medical Center Detroit, Michigan Colaboradores Ryan Iwamoto, MN, ARNP (Chapter 21) Clinical Nurse Specialist Department of Radiation Oncology Virginia Mason Medical Center ‘Seattle, Washington Claire Keller, MSN, RN, OCN (Chapter 24) BMT Clinical Nurse Specialist Karmanos Cancer Institue The Detroit Medical Center Detroit, Michigan Martha Langhorne, MSN, RN, OCN (chapter 221 Clinical Nurse Specialist Oncology Services United Heath Services Hospitals Johnson City, New York Noella Devolder McCray, MN, RN, OCN (Chapter 31) Patient Education Coordinator St. Joseph Health Center Kansas City, Missouri Mary E. Murphy, MS, RN, OCN (Chapters 5 and 7) Home Care Team Coordinator Hospice of Dayton Dayton, Ohio Rosanne Lucy Eble Ososki, MSN, RNC (Chapter 15) Nurse Practitioner Karmanos Cancer Institute ‘The Detroit Medical Center Detroit, Michigan Shirley E. Otto, MSN, CRNI, AOCN (Chapter 17 ‘and Appendixes) Clinical Nurse Speciali Via Christi Regional Medical Center: St. Francis Campus Wichita, Kansas Jeanne Parzuchowski, MS, RN, OCN (Chapter 9) Clinical Faculty, Department of Urology ‘Wayne State University Genitourinary Cancer Coordinator Karmanos Cancer Institute ‘The Detroit Medical Center Detroit, Michigan Karen A. Pfeifer, PhD(c|, RN, CNA, OCN (Chapters 1 and 20) Doctoral Candidate Graduate Research Assistant Texas Woman's University Denton, Texas Paula Trahan Rieger, MSN, RN, ANP, C5, OCN (Chapter 25) [Nurse Practitioner The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Houston, Texas Susan Tobin Rumelhart, MA, RN, CPNP, CPON (Chapter 18) Pediatric Nurse Practitioner Pediatric Center, PC. Cedar Rapids. lowa Sandra Lee Schafer, MN, RN, AOCN (Chapter 19) Clinical Nurse Specialist in Cancer Care Shadyside Hospital Pitsburgh, Pennsylvania Suzanne Shaffer, MN, ARNP, AOCN (Chapter 50) Cancer Care Clinical Nurse Specialist Nursing Services University of Kansas Medical Center Kansas City, Kansas Judith A. Shell, MS, MA, RN, AOCN (chapters 14 and 52) Oncology Clinical Nurse Specialist Butterworth Hospital Grand Rapids, Michigan Doctoral Student Marriage and Family Therapy Michigan State University Lansing, Michigan Carol J. Swenson, MS, RN, AOCN (chapter 29) Program Director ‘Swedish American Health System Regional Cancer Center Rockford, Illinois Linda F. VanderLugt, RN, OCN (Chapter 14) Office Nurse Medical Oncologist Grand Rapids. Michigan Michelle Wallace, BSN, RN, OCN (chapter 9) Nurse Specialist Radiation Oncology Center Karmanos Cancer Institute ‘The Detroit Medical Center Detroit, Michigan Deborah Ward, MSN, RN, CS, OCN (chapter 28) Oncology Nurse Practitioner Karmanos Cancer Institute The Detroit Medical Center Detroit, Michigan en RRS EN Consultores Doris Bartlett, BSN, RN, MS. Assistant Professor, Bethel College Mishawaka, Indiana; Oncology Staff Nurse, Memorial Hospital South Bend, Indiana Carolyn Harvey, PhD, RN Assistant Professor University of Texas at Tyler Tyler, Texas Mary Beth Kiefner, MS, RN ‘Nursing Faculty Ilinois Central College East Peoria, Ilinois Maureen E. O'Rourke, PhD, RN, OCN Doctoral Candidate University of North Carolina—Chapel Hill Chapel Hill, North Carolina Susan Sturgeon, BS, RN, OCN Vice President, Professional Development Community Cancer Care, Inc. Indianapolis, Indiana Victoria R. Ullemeyer, MSN, RN, OCN Director, Oncology Services Meridia South Pointe Hospital Warrensville Heights, Ohio Prefacio A primeira e segunda edigdes do livro “Oncology ‘Nursing’ foram eoncebidas para proporcionar informagiio, mais actual ¢ relevante, necesséria nos cuidados de enfermagem aos doentes com canero. A vertente clinica fez deles um recurso valioso para os enfermeiros numa variedade de meios,incluindo grandes centros oncol6gicos, hospitais locais, gabinetes médicos enos domicilios. Com base em muitos comentarios excelentes, 0s livros focam uma variedade de necessidades priticas: “Alguém escreveu um livro de oncologia a pensar em enfermagem. Eu posso ler, interpretar ¢ incorporar ‘0s conceitos na pritica de enfermagem”; “O livro foi escolhido para preparagdo do exame de especializagdo em enfermagem oncolégica”; “O livro é um excelente recurso para o enfermeiro especialista, enfermeiro praticante, docente ou enfer- ‘magem pritica na preparacdo de programas educacio- nais informais e/ou formais”. Outros profissionais de satide afirmaram que consi- deraram 0 livro como um excelente recurso permitindo- -Ihes mais conhecimentos sobre cuidados oncolégicos. A terceira edigdo do “Oncology Nursing” poderia ter subtitulo para fazer a diferenca.. Vérios comentarios ppositivos provieram das edig6es anteriores. O comentirio persistente refere que 0 “ Oncology Nursing” estabeleceu uma diferenga para mim e para a pratica oncoldgica. Estes comentirios ¢ sugestées, como as questdes/respostas de escolha miltipla, adicionados a0 livro, foram incorporadas nesta 3.* edigo. Man- tendo o formato inicial, 0 livro expandiu-se com capi- tulos sobre doenga, tratamento e cuidados de apoio com apéndice adicional sobre indicagdes clinicas. No final de cada capitulo, surgem questes de escolha miltipla ¢ as respostas esto no final do livro. Cada capitulo softeu varias revises, incorporando- -se caracteristicas como consideragGes geriétricas, prioridades de ensino ao doente, objectivos esperados, complicagdes na doenga € no tratamento € novos avangos na terapéutica, A Unidade | inicia-se com um capitulo sobre fisiopa- tologiado cancro, que fornece uma explicagao fundamental sobre carcinogénese, sistemas de classificagaio neoplasica, propriedades do ciclo celular, temas hereditarios ¢ genéticos e o processo metastitico. Os capitulo incluem epidemiologia, prevengao, rastreio, deteogao, diagnéstico estadiamento que completam a unidade. As orientagdes mais recentes, recomendagoes e estatisticas do Instituto Nacional do Canero, da Sociedade Americana do Cancto edo Comité Americano de Estadiamento do Cancro so ‘incorporadas ao longo do livro. A informagao actualizada sobre ensaios de quimio- prevengao do cancro da mama, préstata e colorrectal, cancros ambientais e hereditirios, genética na sua predisposigio e factores sécio-econdmicos dos ameri- anos, sem recursos e sem seguro, slo do interesse de muitos enfermeiros. Os capitulos da Unidade 2 cobrem a maioria dos ccaneros (cérebro, mama, colorrectal, gastrointestinal, énito- -urinirio, ginecolégico, cabega, pescogo e cancros relacionados com VIH, leucemia, pulmio, linfoma, mieloma, etc.) bem como complicagdes oncolégicas. Um capitulo ineluido, nesta seegao, refere os cancros pedia- tricos. Este capitulo caracteriza os cancros pedidtricos mais comuns (leucemia, linfoma, doenga de Hodgkin, tumor de Wilm, neuroblastoma, rabdomiossarcoma, sarcoma osteogénico e sarcoma de Ewing). Todos os capitulos da doenga examinam a epidemiologia, etiologia, prevengio, rastreio ¢ deteceéo do tipo particular de canero a ser discutido, Informagao sobre classificagao, diagnéstico ¢ estadio da doeriga, suas caracteristicas clinicas eo processo ‘metastitico precede as seogGes que explicam os tratamentos mais prevalentes e prognéstico para cada tipo de cancro. Os diagnésticos de enfermagem, intervengées e 0s resul- tados esperados do doente esto presentes nas secgées de aogdes de enfermagem, incorporadas em cada capitulo. ‘As caracteristicas adicionais incluem consideragées gerié- tricas, prioridades do ensino ao doente e complicaydes relacionadas com a doenga e o tratamento. O capitulo sobre complicagdes oncolégicas define as prineipais consequéncias que podem ocorrer como resultado do cancro e do tratamento. A etiologia, incidéncia e factores de risco, fisiopatologia, caracte- risticas clinicas, avaliagdo diagnéstica, estratégias terapéuticas ¢ acgdes de enfermagem so abrangidas por cada uma das complicagdes seguintes: coagulago intravascular disseminada, hipercalcemia, derrame pleural maligno, tamponamento neoplasico cardiaco, choque séptico, compressto da medula espinal, sindromo da veia cava superior ¢ sindromo da secregio inadequada da hormona antidiurética. Os algorismos, para a avaliagdo decisoria e 0 controlo das varias compli- cages oncoldgicas, foram actualizados. ‘A Unidade 2, que discute as estratégias terapéuticasno cancto, inclui capitulos sobre cirurgia, terapéutica por radiagdo, quimioterapia, bioterapia, ransplante de medula 6ssea e ensaios clinicos no cancro. Estes capitulos xt XIL Prefécio examinam os principios e as fungdes de cada terapéutica. O capitulo da cirurgia explora as acgdes e intervengées de enfermagem no pré, peri e pos-operatérios. Os conceitos ‘mais recentes relacionados com opgGes de terapéutica por “laser” videotoroscopia e cirurgia intra-operatéria com radioterapia foram adicionados a este capitulo, Foram ineluidos temas da terapéutica por radiago como corpo total, escala de dose fraccionada c hiperterapéuticas intra- -operatérias. Os capitulos sobre bioterapia e quimioterapia, detalham quais 0s agentes e suas fungGes e proporcionam orientagdes para a administragdo e explicam como 0 transplante de medula éssea apresenta as condig6es no pré e pés-transplantes, regimes de dose intensiva, opgdes ‘para transplante, interveno e protocolos de “follow-up” médico ¢ tratamentos de enfermagem. Os temas do transplante de células sanguineas indiferenciadas peri- féricas incluem a colocagao do cateter, processos da “ferese”, custos e doengas mais comummente tratadas. capitulo sobre ensaios clinicos, no cancro, contém actua- Tizagdo sobre os ensaios actuais ¢ futuros, que respeitam a prevengio tratamento. A informaydo adicional inclui considerago sobre cuidados ambulatérios e domicilidrios, direcgdes frturas e avangos em todas estas terapEuticas, ‘A Unidade 4, que caracteriza os capitulos sobre a fadiga, recursos nos cuidados domiciliarios, nutrigio, controlo da dor, mecanismos de protecgo, temas psicossociais, sobrevivéncia e sexualidade, destina-se a ajudar 0 enfermeiro a apoiar e cuidar o doente ea farnilia damelhor maneira, independentemente do tipo de cancro ou método de tratamento, A fadiga, os sintomas e seu ‘tratamento, com mais frequéncia, tomaram-se uma pro- priedade na prética oncolégica. Abordam-se assuntos como definicio, fisiopatologia, etiologiae terapéutica com avaliagdo e intervengOes de enfermagem. O capitulo dos cuidados domiciliérios e dos recursos no eancro propor- ciona muitos recursos ¢ orientagdes para auxiliar 0 enfermeiro na alta do doente nos cuidados intensivos, cuidados ambulatérios e/ou cuidados domiciliarios, Apresentam-se varias listas de verificagao para definir cuidados domicilidrios e para o prestador de cuidados. Incluem-se ainda multiplos recursos profissionais (nacionais ou piblicos). Foi adicionada uma tabela com descrigto das caracteristicas das bombas infusoras ambulatérias. ‘O capitulo da nutrigio aborda o impacto do canero no estado do doente, sendo identificados pardmetros de avaliagdo ¢ sugeridas intervengdes para nutrigo oral, entérica e parentérica. As caractersticas adicionais ineluem consideragses geriétricas e éticas. O capitulo sobre 0 controlo da dor discute as drogas analgésicas, nao analgésicas ¢ nio esterdides, assim como os principios especificos da administragfo, rotulago da dose e efeitos secundérios. Apresentam-se estratégias de orientago da dor invasiva. Definem-se as estratégias de orientagaio da dor invasiva e discutem-se raz6es justificativas para procedimentos e potenciais resultados. As orientagdes recentes para o controlo da dor pela Sociedade Americana do Cancro foram incorporadas ao longo do capitulo, enumerando-se miiltiplos recursos profissionais no seu controlo. Os mecanismos de protecgao (como pele, mem- branas mucosas e medula dssea) sdo definidos apresentam-se os parametros das acgdes de enfer- ‘magem com interveng6es efectivas. Discute-se a infor- magiio sobre “Clinical Practice Guidelines on Pressure Ulcers in Adutts: Prediction and Prevention from Agency for Health Care Policy and Research” ¢ assuntos especificos sobre domicilio € seguros. O capitulo sobre aspectos psicossociais incorporou estes tépicos tem- Pordrios, incluindo qualidade de vida, incapacidade, cuidados terminais, sobrevida, ética, avangos, informago sobre morte ¢ bem-estar do prestador de cuidados profissionais. O capitulo da sexualidade discute o impacto do cancro e sua terapéutica na sexualidade, Sio explo- rados muitos temas sensiveis e estratégias destinadas a ajudar 0 doente a recalcar a auto-imagem ¢ a sexua- Tidade. Cerca de 1 etn 3, ou 85 milhdes de americanos, vio, eventualmente, desenvolver cancro. A grande maioria dos enfermeiros, com tantos meios téenioos, sente 0 impacto da doenga pessoal e profissionalmente, em algum periodo da sua carreira. Porque acreditamos que © enfermeiro ¢ vital para providenciar cuidados de alta qualidade aos doentes com cancro, 0 papel deste é entrelagado em cada capitulo e centrado nas acgdes de enfermagem. Estas orientagdes incluem diagndstico de enfermagem, intervengdes resultados esperados pelos doentes para providenciar orientagdes concretas para assegurar a melhor qualidade dos cuidados durante 0 ciclo da doenga, Hoje, mais do que nunca, e durante todos os cuidados no cancro, é do direito do doente e familia com cancro ter cuidados competentes e conscientes. O que dizemos e fazemos faz a diferenga na qualidade de vida destes individuos. AGRADECIMENTOS Quero expressar o meu sincero agradecimento muitas pessoas que tomaram possivel esta publicacio e, em especial, ‘0s autores que contribuiram: Karen P,, Karen G., Joyce, Mary M,, Becky, Betty, Jeanne, Michelle, Jane, Andrea, Cynthia, Roseanne, Judy, Linda V., Kathleen, Susan, T. R., Marge, Fran, Linda A., deborah, Carol, Suzanne e Noella que, apesar das suas responsabilidades pessoais, familiares, educacionais ¢ profissionais, desenvolveram capitulos excelentes, A todo ‘pessoal da “Mosby” ¢ a todos os meus colegas oncologistas, ‘que me encorajaram e apoiaram, um muito obrigado. Shirley E. Otto indice UNIDADE 1 Aspectos Ctinicos bo DiAGNostico DO CANCRO 1 Fisiopatologia 3 Acélula normal 3 Padrées de erescimento proliferative 3 Padres de erescimento no-neoplasico 3 Padres de crescimento neoplasico 4 Caracteristicas das células malignas 4 Propriedades microscépicas 4 Propriedades cinéticas 4 icacelular 5 Ciclo celular 7 Crescimento tumoral 7 Propriedades do crescimento tumoral 8 Conceitos do crescimento tumoral 8 Carcinogénese 9 ‘Teorias da carcinogénese 10 Carcinogénese hormonal 12 Carcinogénese quimica 12 Carcinogénese viriea 12 Carcinogénese por radiago 13, Carcinogénese sistema imunitirio 14 Hereditariedade ecarcinogénese 14 Nomenclatura tumoral 15 Sistema de classificagao histogenstica 15 Doenga maligna hematolégica 1 Vias de disseminacio tumoral 17 Disseminagiio directa. 17 Disseminago metastitica 17 Factores do hospedeiro e dos tratamentos, ‘como modificadores das metistases 19 Outros aspectos do processo metastitico 19 Conehusio 20 a 2 Epidemiologia 23 Terminologia 23, Incidéncia 23 Prevaléncia 24 Mortalidade 24 Sobrevida 25 Identificagao de tendéncias 25 Tipos de estudos 26 Estudos descritivos 26 Estudos analiticas 27 Estudos experimentais 29 Causas de canero 29 Conchisio 31 3 Prevengao, Rastreio e Deteccao 33 Orientagdes para a prevengio do cancro. 33 Tabaco 34 Dieta 35, Alco! 44 Predisposigao genética 44 lores sécio-econémicos 44 Campos electromagnéticos 46 Luzsolar 46 Estilos de vida sexual 47 Recomendacio para a detecgio precoce erastreio 49 Conclusio 49 4 Diagnéstico e Estadiamento 53 Diagnéstico 53 Hist6riaeexame fisico $3 Realizagdo do diagndstico 53 Clessificago dos Linfomas 56 Estadiamento 57 Conclusio 58 UNIDADE 2 Evowucao Cuinica Dos Cancros 5 Cancro do Cérebro e do Sistema Nervoso Central 69 Bpidemiologia 69 Etiologiae factores derisco 69 Prevengio, rastreioe deteccio 69 Classificagiio 69 Caracteristicas clinicas 70 Diagnéstico e estadiamento 73 Metistases 74 Formas de tratamento 75 Cirurgia 75 Radioterapia 75 ‘Terapéutica estereotixica 75 xu XIV Indice Terapéuticafotodinamica 75 Quimioterapia 77 Metistases dos tumores cerebrais 77 Tumores medulares. 77 Complicagdes relacionadas com adoenga 78 Complicagées relacionadas com otratamento 78 Radioterapia 78 Quimioterapia 79 Bioterapia 79 Cirurgia 79 Terapéuticaesterdide. 80 Cuidados pés-operatérios 80 Radioterapia. 81 Quimioterapia ebioterapia 81 Consideragies geriftricas 81 Prognéstico 81 Concluséo 87 Cancro da Mama 89 Epidemiologia 90 Etiologia c factores de risco. 90 Compreendendo os riscos de cancro da mama Factores derrisco 92 Prevengio, rastreio edetecgo 95 Mamografia 96 Auto-examedamama 98 Exame clinico da mama 99 Classificagao 101 Caracteristicas clinicas 102 Diagnéstico e estadiamento 102 Problemas de diagnéstico. 102 Estadiamento 103 Factores de prognéstico 104 Tamanho do tumor 104 Categorias dos nédulos linfiticos axilares. 104 Receptores de estrogénio e progesterona 105 Histologiaecitologia 105 Invasio linfiticae sanguinea 106 Contetido do ADN 106 Oncogenes 106 Factorde crescimento epidérmico 106 Catepsina-D 106 Outros factores. 107 Metéstases 107 Modalidades terapéuticas 108 Cirurgia 108 Radioterapia 113, Terapia sistémica 114 Conclusto 118 Cancro do Célon e Recto 137 Epidemiologia 137 Etiologia c factores de riseo. 137 Dieta 137 Factores genéticos 137 Outros factores de predisposigio 138 Prevengao, rastteio e detecgiio 138 Classificagao 139 Caracteristicas linicas 139 Diagnéstico 140 Estadios 140 Metistases 141 Metastases do figado 141 Modalidades de tratamento 141 Cirurgia 141 Quimioterapia 142 Radioterapia 142 Prognéstico 144 Conclusio 152 Cancros Gastrointestinais 155 Canero do eséfago 155 Epidemiologia 155 Etiologiae factores de riseo_ 155 Prevengao, rastreio e detecgia. 155 Classificagio 155 Caracteristicas clinicas 155 Diagnésticoe estadiamento 156 Metistases 156 Estratégias terapéuticas 156 Cirurgia 156 Radioterapia 157 Quimioterapia 158 Prognéstico 159 Canerodoestémago 159 Epidemiologia 160 Btiologia factores de isco 160 Preveneao, rastreio e detec¢o precoce 162 Classificagio 162 Caracteristicas linicas 162 Diagnéstico e estadiamento 163 Metistases 163 Estratégias terapéuticas 163 Cirurgia 163 Quimioterapia. 164 Radioterapia 165 Prognéstico 165 Canerodo figado 165 Epidemiologia 165 Etiologia e factores de risco 165 Prevengao, rastreio e deteceao 167 Classificagao 167 Caracteristicas linicas 167 Diagnéstico e estadiamento 167 Metastases 167 Estratégias terapeuticas 168 Cinurgia 168 Quimioterapia 169 Embolizagdo equimio-embolizagio 169 Radioterapia 169 Prognéstico 169 Canero da vesicula bit 169 Canero do pancreas 170 Epidemiologia 170 Btiologiae factores de isco 170 Prevengao, rastreioe detecrao. 171 Metastizarao 172 Estratégias terapéuticas 172 Cirurgia 173 Quimioterapia. 173 Radioterapia 174 Prognéstico 175 Cancro do intestino delgado 175 Conclusto 177 9 Cancros geniturinarios 181 Canero da préstata 181 Epidemiologia 181 Etiologia e factores derisco 181 Anatomia 182 Prevengiio, rastreio e detecea0 182 Ensaios clinicos para a prevengaio 183 Classificagio 183 Diagnéstico, estadiamento e caracteristicas clinicas 183 Marcadores biolégicos. 184 Estratégias terapéuticas 185 Cirurgia 185 Radioterapia 186 Hormonoterapia 186 Crioterapia 188 Quimioterapia 188 Canero do testiculo 188 Epidemiologia 188 Friologia e factores de risco 188 Prevencio, rastreio e detecgao. 189 Chassificagio 191 Estadiamento 191 Marcadores bioligicos 192 Fertilidade e planeamento do pré-tratamento 192 Estratégias terapéuticas 192 Terapia dos seminomas 192 ‘Terapia dos na0-seminomas 193 Quimioterapia 194 Prognéstico 195 Canerodorim 195 Epidemiotogia 195 Btiologiae factores de riseo 195, Classificagao e estadiamento 195 Caracteristicas clinicas 196 Diagnéstico 196 Estratégias terapéuticas 196 Cirurgia 197 Prognéstico 197 Canero da bexiga 197 Epidemiologia 197 Etiologia e factores de risco. 197 Chassificagao 198 Caracteristicas clinicas 198 Diagnésticoc estadiamento 198 Marcadores biolégicos 199 Estratégias terapéuticas 199 ‘Terapéutica nio invasiva 199 ‘Terapéutica invasiva 200 Canero do pénis ‘Tratamento 203 Tratamento 203 Enfase na qualidade de vida 104 Conclusio 208 indice Xv 10 Cancros ginecolégicos 215 Canero docolo do fitero 215 Epidemiotogia 215 Etiologia e factores de risea 215 Prevengio, rastreio e deteceio 216 Prevengaio 216 Rastreio 216 Detecgaio 218 Classificagdo 218 Caracteristicas clinicas 218 Diagnéstico e estadiamento 218 Metistases 219 Estratégias terapéuticas 219 ‘Tratamento durante a gravidez 221 Prognéstico 222 Cancro do endométrio 222 Epidemiotogia 222 Btiologia e factores de isco 223 Prevengao, rastreio e detecelo 224 Prevengao 224 Rastreio 224 Detecsio 224 Classificagao 224 Caracteristicas clinicas 224 Diagnéstico e estadiamento 224 Metastases 225 Estratégias terapéuticas 225 Cirurgia 225 Radioterapia 225 ‘Terapéutica hormonal 225 Quimioterapia 225 Prognéstico 226 Cancro do ovirio 226 | Epidemiologia 226 Etiologiae factores de isco 227 Prevengio, rastreio e detecgaio 227 Prevengio 227 Rastreio 227 Detecglio 227 Classificagio 227 Caracteristicas clinicas 227 Diagndstico c estadiamento 228 Metistases 228 Estratégias terapéuticas 229 Cirurgia 229 Radioterapia 230 Quimioterapia 230 Prognéstico 231 Canero vulvar 231 Epidemiologia 231 Biologia e factores de risco 231 Prevengabo, rastreio e detecg0. 231 Prevengao 231 Rastreio 231 Detecgio 231 Classificagao 232 Caracteristicas clinicas 232 Diagnéstico e estadiamento 232 Metistases 232 Bstratégias terapéuticas 232 XVI Indice " Prognéstico 232 Bpidemiologia 233, Btiologiae factores de risco 234 Prevengio, astreio e detecgio 234 Prevengio 234 Rastreio 234 Deteceao 234 Cassificapao 234 Caracteristicasclinicas 234 Diagnéstico eestadiamento 234 Metistases 234 Estratégias de tratamento 234 Cinrargia 234 Radioterapia 235 Quimioterapia 235 Prognéstico 235 Canero das trompas de Falopio 235 Epidemiologia 235 Etiologia e factores derisco 235, Prevengio,rastreioe detecgo. 235 Prevengio. 235 Rastreio 235 Detecgio 235 Classificagao 235 Caracteristicasclinicas 235 Diagnésticoc estadiamento 236 Metastases 236 Estratégias detratamento. 236 Prognéstico 236 Doenea gestacional trofoblistica 237 Epidemiologia 237 Etiologia e factores de risco 237 Prevensio, astreioedetecgio 237 Proven¢do 237 Rastreio 237 Detccyio 237 Classificagio 237 Caracteristicasclinicas 237 Diagnéstico eestadiamento 237 Metistases 237 Fotratégias teapéuticas 237 Siurgia 238 ioterapia 238 Radioterapia 238 Resposia&terapéuticn 238 Prognéstico 238 Conclusio 238 12 Cancro da Cabega e Pescogo 249 Epidemiologia 249 Biologia 249 Prevengao, rastreio e detecga0 251 Classificagdo 251 Diagnéstico 251 Estadiamento 252 Avaliago do pré-tratamento 255 Razées para a opgdes de tratamento 255 Factores que afectam a decisto terapéutica. 256 Plano de tratamento ereabilitagio 257 13 Avaliagio dentéria 260 Estratégiasterapéuticas 262 Cirurgia 262 Radioterapia 267 Quimioterapia 283 Reabiltagio 284 Doenga recorrente 285 Conclusto 287 Virus da Imunodeficiéncia Adq e Cancros Relacionados 293 Virus da imunodeficiéncia humana 293 Epidemiologia 293 Etiologiae factores de isco 293 Prevengio, rstreio edetecgio 294 Sexo seguro eaconselhamento. 295 Redugio de risco intravenoso 295 ‘Transmiss4o perinatal 295 Medidas de saide publica 295 Rastzio 295, Caracteristicas clinicas 297 Diagnéstico e estadiamento 297 Metistases. 297 Estratégiasterapéuticas. 297 Quimioterapia 297 Bioterapéutica 298 Terapéuticas fururas 299 Prognéstico 299 Cancros relacionados como VIH 299 Sarcoma de Kaposi 300 Bpidemiologia 300 Etiologiacfactores de isco 300 Prevengio, rastreio e detecgao 300 Classificagdo 300 Caracterstcasclinicas. 300 Diagnéstico eestadiamento 301 Metistases 301 Estratégiasteraputicas. 301 Prognéstico 302 Linfoma nio-Hodgkin 302 Epidemiologia 302 Etiologia e factores de risco 302 Prevengio, rastreioedetecg#o 303 Classificagio 303 Caractersticas einicas. 303 Diagnéstico cestadiamento. 304 Metistases. 304 Extratégin terapéuticas 304 Prognéstico 30S ‘Outras doengas malignas relacionadas com 0 VIH 305 305 Linfoma primario do sistema nervoso central 305 CCancro do colo do itero 305 Carcinoma anal 306 utras doengas malignas 306 Conclusto 306 Leucemia 313 Fisiopatologia 313 Leucemias agudas 315 Leucemia infocitica aguda 315 Epidemiologia 315 Etiologia 315 Caracteristicas clinicas 315 Diagnéstico 315 Classificagao.316 Prognéstico 317 Estratégias terapéuticas 317 ‘Terapéutica por indugao. 318 Tratamento do sistema nervoso central 318 Terapéutica pés-emissio 318 Transplante de medula 6ssea. 318 Terapéutica da doenga recorrente 319 Leucemia miel6ideaguda 319 Bpidemiologia 319 EBtiologia 319 Caracteristicasclinicas 319 Diagnéstico 320 Classificagao. 320 Prognéstico 320 Estratégias terapéuticas. 321 Quimioterapia deindugao 323 ‘Terapéuticapés-remissio 323, “Transplante de medula éssea 323 ‘Terapéutica da doenga recorrente. 323 Factores de crescimento hematopoiétcos 324 Resisténcia a multidrogas 324 aa leucemia icaaguda 324 Leucemias erénicas 324 Leucemia mieléide crénica 324 Epidemiologia 325 Btiologia 325 Cromossoma de Filadétia. 325 Caracteristcas clinicas ediagnéstico 325 Fase erénica 325 Estadio acelerado 325 Fase blistica 326 Eestratégia terapéuticas 326 Quimioterapia 326 Interferdo. 327 Transplante de meduta éssea_ 327 Tratamentos futuros 327 Leucemia linfocitiea erénica 327 Epidemiologiaectiotogia 327 Diaundstico eestadiamento. 328 Estratégias terapéuticas 328 Indicagdes para tratamento 328 Quimioterapia de agente nico 328 Quimioterapiaemcombinagio 329 Nuclosideos andlogos 329 Esplenectomia 329 Radioterapia 329 Transplante de medula 6ssea_ 329 Leucemia de células pilosas. 329 Epidemiologia 329 Etiologia 329 Caracteristicasclinicas 329 Diagnéstico 329 14 15 Indice xvii Classiticegéo 330 Estratgiasterapéuricas 330 Sidromos mielodisplisicos 330 Epidemiologia 330 Etiologia 330 Caracteristicas clinicas 330 Diagndstico 330 Classiticagao 331 Estratégias terapéuticas 331 Conclusio 331 Cancro do Pulmio 345 Epidemiologia 345, Etiologia factores deriseo 345 Fumo 345 Poluigao do ar 345 Raga e factores s6cio-econémicos 346 Geografia 346 Industria 346 Histéria familiar ede sade 346 Prevenglo, astreioe detecea0 precoce 346 Prevengdo primiria 346 Prevengio secundaria 348 Classificagao 348 Canero pulmonar de pequenas células 349 Caneto do puimio de célulasescamosas 349 Biologia do canero do pulmio e significado clinico 350 Diagnéstico 350 Metistases 353 Disseminagaointratoricica 354 Estratégiasterapéuticas 354 Cancro do pulmao de eélulas escamosas 354 Cancro do pulmao de pequenas células. 357 “Tratamento de metistases 360 Metistases cerebrais 360 Metistases dsseas 361 Metistases do figado 362 Metistases cardiacas 363 Derrames pleurais vilvulas toricicas 363 Doentes idosos com cancro do pulmao 365 Reabiltago 366 Manutengio da actividade, 366 Satide em casa e no hospital 367 Prognéstico 369 Factores de prognéstico 369 Correlagio entre a histologiaeoestadio 369 Conelusio 370 Linfoma Maligno 385 Doenga de Hodgkin 385 Envolvimento historico. 385 Epidemiologia eetiologia 385 Prevencio, rastreio edetecel0 386 Classificagio 386 Caracteristicas clinicas 387 Diagnéstico e estadiamento 388 Metistases 389 Estratégias terapéuticas 389 16 17 XVIII Indice ‘Terapéutica inicial 389 Terapéutica na doenga recorrente 390 Prognéstico 391 Linfoma Nao-Hodgkin 391 Epidemiologia e etiologia 391 Prevengii, rastreio e deteceao 392 Classificagao 392 Caracteristicas clinicas 393 Diagnéstico eestadiamento 393 Metistases 393 Estratégias terapéuticas e prognéstico 393 Linfoma nio-Hodgkin indolente 394 Linfoma nio-Hodgkin agressive 394 Linfoma ndo-Hodgkin agressive 394 ‘Terapéutica na doenga recorrente 397 Conelusio 397 Mieloma Maltiplo 405 Epidemiologia 405 Etiologiae factores derisco 405 Prevengio, rastreio e detecsiio 405 Caracteristicas clinicas 405 Diagnésticoeestadiamento 405 Estratégias terapéuticas 406 Quimioterapia 407 Radioterapia 407 ‘Transplante de medula éssea 407 Modificadores da resposta biolégica 408 Prognéstico 408 Conclusio 410 Cancro da Pele 413 Caneros da pelendo-melanoma 413 Epidemiologia 413 Etiologiae factores de risco 413. Prevengiio, rastreio e detecgo. 413 Classificagio e caracteristicas clinicas 414 Diagnéstico e estadiamento 415 Metistases 415 Estratégias terapéuticas 415, Cinurgia 415 Radioterapia 416 Quimioterapia ebioterapia 416 Prognéstico 417 Carcinoma de células eseamosas 417 Epidemiologia 417 Etiologiae factores de riseo 417 Prevengiio, rastreio e detecgtio 417 Classificagio e caracteristicas clinicas 418 Diagndstico e estadiamento 418 Metistases 418 Estratégias terapéuticas 418 Cinurgia 418 Crioterapia 418 Radioterapia 418 Prognéstico 418 Melanoma maligno 419 Epidemiologia 419 Btiologiae factores de risco 419 18 Prevengio, rastreio ¢ detecgo 421 Classificagao e caracteristicas clinicas 422 Diagnéstico e estadiamento 424 Metistases 424 Estratégias terapéuticas 425 Cirurgia 425 Radioterapia 425 Quimioterapia 425, Bioterapia 426 Hormonoterapia, 426 Prognéstico 426 Conclusio 430 Cancro Pediatrico 433 Leucemia 433 Leucemia linfoblistica aguda 433 Classificag3o 433 Apresentagio clinica 433 Prognéstico 433 Estratégias terapéuticas 434 Efeitos secunditios 434 Leucemia mieloblistica aguda 434 Etiologia 434 Classificagdo 434 Apresentagio clinica 434 Factores de prognéstico 434 Estratégias trapéuticas 435 Leucemia mieloide erénica 435 IMC adulta 435 IMC juvenil 435 Estratégias terapéuticas 435, Tumores cerebrals 435 Classificagdo. 435 Histologia 436 Btiologia 436 ‘Apresentagio clinica 436 ‘Avaliagio diagnéstica 436 Estratégias terapéuticas 436 Prognéstico 437 Efeitos secundarios 437 Linfoma 437 Doengade Hodgkin 437 Epidemiologia 437 ‘Apresentagio clinica 437 ‘Avaliagdo diagnéstica 438 Estratégiasterapéuticas. 438 Efeitos secundirios 438 Prognéstico 438 Linfoma no-Hodgkin 438 Epidemiologia 438 Histologia 438 Apresentacio clinica e estadiamento 438 ‘Avaliagdo diagnéstica 439 Estratégias terapéuticas e prognéstico 439 ‘Tumor de Wilm 439 Etiologia 439 Manifestagao clinica 439 Avaliagio diagnéstica 439 Estadiamento e prognéstico 439 Estratégias terapéuticas 440 19 Efeitos secundérios 440 Neuroblastoma 440 Epidemiologia 440 Etiologia 440 Genética 440 Apresentagio clinica 441 Avaliagao diagnéstica 441 Estadiamentoe prognéstico 441 Estratégias terapéuticas e sobrevida 442 Rabdomiossarcoma 442 Epidemiologia 442 Histologia 442 Apresentagio clinica 443 ‘Avaliagdo diagnéstica 443 Estratégias terapéuticas e prognéstico 443 Tumores ésseos 443, Sarcoma osteogénico 443 Btiologia 443 Apresentagao clinica 444 Histologia 444 Avaliagdo diagnéstica 440 Estratégias terapéuticas 440 Cinurgia 444 Quimioterapia 444 Efeitos secundarios 444 Prognéstico 444 Sarcoma de Ewing 445 Epidemiologia 445 Manifestagao clinica 445 Avaliagdo diagndstica 445 Estadiamento e prognéstico 447 tratégias terapéuticas 447 Conclusio 447 Complicagées Oncolégicas 453 Congulagio intravascular disseminada 454 Definigao 454 Etiologiae factores derisco 454 Fisiopatologia 455, Caracteristicasclinicas. 456 Diagnéstico 457 Estratégia terapéuticas 458 Prognéstico 461 Hipercalcemia 461 Definigso 461 Btiologiae factores de isco 461 Fisiopatologia 461 Caractristicas clinicas. 463 Diagnéstico 464 Estratégias terapéuticas 468 Hidratagdo 465 Mobilizagio 465 Diilise 466 Orientagio dietética 466 “Terapéuticafarmacolégica 466 Prognéstica 467 Derrame pleural maligno 468 Definigio 468 Etiologiae factores de riseo 468 Fisiopatologia 468 Indice XIX Caracteristicas clinicas 472 Diagnéstico 472 Estratégias terapéuticas 474 Terapéutica sistémica: quimioterapia 474 ‘Terapéutica por radiacao local 474 Pleurodese 475 Cirurgia 476 Prognéstico 477 ‘Tamponamento cardiaco neopkisico 477 Definigo 477 Btiologiae factores de isco 480 Fisiopatologia 480 Caracteristicas clinieas 481 Diagnéstico 482 Estratégias terap@uticas 484 ‘Terapéutica farmacolégica 484 Pericardiocentese 484 Cirurgia 436 Radioterapia 488 Quimioterapia 488 Prognéstico 489 Choqueséptico 489 Definigao 489 Btiologiae factores de risco 489 Fisiopatologia 490 Instabilidade hemodinamica 490 ‘Alteragbes humorais ecelulares 492 Disfungio metabélica 493, Caracteristicasclinicas. 495 Diagnéstico 495 Estratégias terapéuticas 496 Prognéstico 498 ‘Compressioda medula espinal 499 Definigao 499 Btiologiae factores de isco 499 Fisiopatologia 499 Caracteristicas clinicas 502 Diagnéstico 504 Estratégias terapéuticas 50S Prognéstico 506 ‘Sindromo da veia cava superior 506 Definigao 506 Btiologiae factores de risco 510 Fisiopatologia $10 Caracteristicas clinicas 510 Diagnéstico $11 Estratégias terapéuticas $12 ‘Terapéutica porradiagio 512 Quimioterapia S12 Cirurgia 513 Terapéutica farmacolégica 513 Prognéstico $14 ‘Sindromo de insuficiéncia fa hormona Definigio 514 Etiologia factores derrisco S14 Fisiopatologia $14 Caracteristicas clinicas 518 Diagnéstico 518 XX Indice Estratégias terapéuticas $19 Prognéstico 519 Conelusio $21 UNIDADE 3 EstraTécias TeRAPEUTICAS DO CANCRO 20 Cirurgia 529 Perspectiva histérica 529 Aplicagdes da oncologia cinirgica 529 Diagnéstico da doenga 530 Estadiamento da doenga 530 Tratamento da doenga 530 Inseredo e monitorizacio de implantes terapéuticos de apoio 532 Procedimentos de segunda intengao 532 Reconstrugiio $32 Prevengao da docnga $34 Prinefpios da oncologia cinirgica 534 Condigdes tumorais 534 Cinética das eélulas 534 Varidveis do doente 534 ‘Técnicas cinirgicas especiais $35 Electrocirurgia 535 Criocirurgia 535 Toracoscopia guiada 536 Terapia fotodinamica 537 Equipamento usado em oncologia cinirgica $38 Reservatério ventricular 538 Cateteres venosos centrais 539 Dispositivos de acesso vascular implantiveis 539: Cateter arterial $39 Cateter Tenckhoff 540 Bombas infusoras implantadas 540 Considerapdes especiais na cirurgia ‘oncolégica 541 Nutrigao. 541 Distirbios sanguincos 542 Complicagdes da terapéutica multimodal $42 Riscos cinirgicos em doentes idosos 543, Avangos na oncologia cinirgica 553 Conclusio 554 21 Radioterapia 557 Definisio 557 Perspectiva histories $57 Principios da terapéutica porradiagio $57 Administragao da radioterapia 558 Radioterapia externa 560 Planeamento do tratamento 560 Adiministragio do tratamento S60 Inovagdes em radioterapia 563 Irradiagao total do corpo. 563 Irradiagao parcial do corpo 564 22 Hipertermia $64 Radioterapia intra-operatéria 565 Radiossensibilizadores 565 Radiagdo estereostitica de feixe externa 565 EstrOncio-89 565 ‘Terapéutica fotodinamica $77 Radioterapia interna $77 Braquiterapia 577 ‘Terapéutica radioactiva ndo-selada $80 Minimizacao a exposigao do enfermeiro aradiagio 580 Conelustio 583 Quimioterapia 587 Definigéo 5887 Perspectiva histérica $87 Principios da quimioterapia $88 Ciclocelular 588 Crescimento do tumor 588 Barreira sanguinea do cérebro $88 Radiossensibilizadores $89 Classificagao das drogas 590 Hipétese de morte celular 591 Factores consideradas na selecgdo dadroga 591 Quimioterapia combinada 592 Administragio da quimioterapia 392 Cileulo da dose de droga. $92 Reconstituigdo da droga $92 Orientagdes na administragio $93 Manipulagao segura dos agentes quimioterapéuticos 595 Preparagao da droga 595 Administragio da droga 595 Disposigdo de utensilios e drogas nao utiizadas 601 Orientagio no derramamento da quimioterapia 601 ‘Cuidados com doente a receber drogas quimioterrapéuticas 603 Educagio do pessoal 603 Praticas com vista reprodugo_ 603 Orientagio para aextravasio 603 Tépicos controversos 604 Prevengio daextravasto 606 Protocolo para o controlo da extravasio no local periférico 607 Anafilaxia 607 Cuidados altemativos 608 Intervengdes 608 Avangos da quimioterapia 609 Cuidacios a pessoas idoses com cancro 609 Quimioprevencio 610 Ensaios em doentes de alt tisco 610 Cronoterapia/ritmo circadiano 612 Conclusio 619 Apéndice: drogas quimioterapeuticas de maior utilizagio 623 23 Bioterapia 631 ‘Teoria da vigilincia imunitiria 631 Perspectiva historica 632 Avangos tecnolégicos 632 Defini 0 de bioterapia 636 agentes utilizados 637 Interferdes 637 Efeitos biolégicos 637 Efeitesfenotipicos 637 Indicagiesclinicas 638 Administracao 639 Efeitos secundiios. 640 Interleucinas 641 Interleucina-1 641 Interleucina-2 641 Interleucina-d 646 Interloucina-6 646 Factores hematopoiéticos de crescimento 647 Biologia eaplicagses clinicas 647 Factor estimulador de col6nias sranulocitofmacr6fagos 649 Factor estimulador de colénias de granuiocitos 649 Eritropoietina 650 Factor estimulador de colénias demacréfagos 650 Interleucina-3 IL-3) 651 PIXY 321 651 Outros factores de crescimento 651 Factor de nectose tumoral 652 Efeitosbiolégicos 652 Indicagbesclinicas 652 Adminisiragao, 652 Efeitos secundétios 652 Anticorpos monoclonais 653 ‘Anticorpos mio conjugados 654 Retinbides 657 Outros imunomoduladores 658 Bacilo de Calmette-Guérin 658 Levamisol 658 Antigénios do tumor 659 Terapéutica genética 659 ‘Avancos na bioterapia. 659 Conclusio 660 24 Transplantes de Medula Ossea 677 Perspectivahistérica 677 Tipos de transplantes de medula éssea_ 677 (Células sanguineas periféricas indiferenciadas 677 Dadores nio familiares 680 ‘Transplante de células do cordio ‘umbilical 680 Tipologia do antigénio do leucocito humano 680 Indicagées para o transplante de medula éssea 681 Doengas malignas hematolégicas 682 ‘Tumores sélidos 683 25 Indice XXx\ Doengas ndo malignas 683 Transplantes de medula Sssea/procedimento 684 ‘estes no pré-tratamento 684 Colheita demedula 684 Regimes de preparagio. 685 Transplante de medula. 685 Periodo deenxerto 686 Complicagdes do transplante de medula. 689 Insueesso do enxerto 691 Infecgéo 691 Pneumonia 691 Doenga veno-oclusiva 691 Doenga enxerto versus hospedeiro 694 Recorséncia 695 Efeitos secundarios 695 Avangos no transplante de medula 6ssea_ 696 Conclusao 696 Ensaios Clinicos do Cancro 705 Perspectiva histérica 705 Programas especializados sobre oncologia 706 Centros especializados de cancro 706 Grupos cooperativos de investigasio 706 Programas investigacionais na cormamidade 707 Investigagao no subsidiada pelo INC 708 Desenvolvimento de drogas 708 dentficagio 708 Rastreio de drogas 709 Formulagio e produgao 709 Testes de toxicidade 709 Aplicagao investigacional emmovas drogas 709 Aprovagio médica 710 Protocolos de cancro 710 Temas éticos eregulamentos 710 Perspectiva historica 710 (Quadros institucionais de revisio (QIR) 712 Consentimento informado 712 Inchasio das mulheres ¢ minorias emensaios clinicos 713 Fases da investigagio clinica 713, Fase 713 Fase 714 Fase Ill 714 FaselV 715 Resultados dos ensaios clinicos 715, Estratégias para aumentar orecrutamento 715 Obsticulos nos resultados 720 Estratégias para ultrapassar obsticulos 722 Terapéuticas ineficazes no cancro 722 Perspectiva histérica 723 Reconhecimento da terapia ineficaz 723 Tipos de terapéutica neficez. 724 Motivagio do doente pelo uso de terapéutica incficaz 724 Medo 724 Pressio familiar 727 Progresso e recorréncia 727 XXII Indice Desconfianga no sistema médico 728 Papel da enfermagem 728 Avangosem oncologia 728 Conclustio 729 UNIDADE 4 ‘CuIDADOS DE SUPORTE NA TERAPEUTICA Do CaNcRO 26 27 Fadiga 735 Definigao 735 Fisiopatologia 735, Canero e fadiga 737 Tratamentos de cancro 737 Cirurgia 737 Quimioterapia 738 Radioterapia 739 Bioterapia 739 Factores que influenciam a fadiga 740 Fadiga no cancro avancado 741 Conclusio 743 Cuidados Domicilidrios e Cuidados Alternativos no Cancro 747 Planeamento daalta 749 Avaliagzo 751 Planeamento 753 Desenvolvimento de um plano para satisfazer as necessidades 753 Avaliagiio do prestador de cuidados ce suportes informativos 753 Valor do humor 754 ‘Tipos de cuidados 755 Cuidados extensivos 755 Consideragées geridtricas 757 Lares 766 Dever privado 767 Caracteristicas culturais 767 Seguros de satide 768 Ensino ao doente e familia 769 Direetivas de suporte 772 Instrugdes para.a alta 773 ‘Acesso ao sistema de saiide 773 Consultas de “Follow-up” 773 CChamada telefénica de “Follow-up” 776 Equipamento médico durdvel eadaptivel 776 Recursos comunititios 778 Conclusio 779 Apéndice: recursos. 782 Internacionais. 782 Pedistricas. 787 Organizagdes profissionais 787 Informagao a0 piiblico 789 Programa de rastreio hereditirio do cancro 790 Programas de seguros e assisténcia financeira 790 28 29 Bombas infusoras 791 Cuidados pessoais 791 Recursos educacionais. 792 Livros e panfletos recomendados 793 Nutriggo 795 Efeitos do cancro no estado nutricional 795 Componentes nutricionaise suas funges. 795 Efeitos sistémicos do cancro 796 Efeitos locais do cancro. 797 Consequéncias nutritivas do tratamento, avaliagéo ¢intervengio no cancro 797 Efeitos dos varios tipos de tratamento 797 ‘Avaliagio nutricional 798 Intervengao nutricional 799 Apopio nutricional 800 Natrigdooral_ 800 [Ntrigdo entérica_ 801 Terapéutia entérica no domicilio. 805 Nutrigdo parentérica 805 Consideragdes éticas 810 Conelusio 811 Gestao da dor 815 Defines 815 Fisiologia na transmissio da dor 816 Tips de dor 816 Incidéncia da dor oncolégica 8817 Etiologia dador oncoldgica 817 Envolvimento directo do tumor 817 Tratamento oncoldgico 818 Dornio relacionada como cancro 819 Factores que afectam a resposta a dor 819 ‘Ansiedade 819 Experigncia anterior de dor 819 Cultura ereligito 819 Barfeiras i gestio adequada da dor oncoldgica 820 Falta de conhecimento 820 Factores deregulamentagdo 820 Mitos econcepeées erradas 820 Desenvolvimentos na gestio da dor oncolégica. 821 Intervengses farmacolégicas_ 822 Analgésicos nfo opidides $23 Analgésicos opidides 823 Caracteristias especais dos opisides 829 Potenciadores 832 Principios gerais de acdministrasio analgésica 832 Drogas adjuvantes (co-analgésias) 836 Vias deadministragio 836 “Técnicas nto farmacoligicas de alivio da dor. 842 Intervengdes mecénicasnéo invasivas 842 Estimulagao eléetrica nervosa transeutinea (TENS) 842 Intervengdes comportamentais 843 ‘Técnicas invasivas 844 Avaliagio da qualidadeemethoria 844 O papel da enfermagem na gestio da dor 84S 30 31 32 Factores de avaliaglo na gestio da dor 845 Factores geriatricos na dor 847 Questdes de enfermagem relacionadas com os cuidados nos doentes geritricos. 853 Questdes da dor pedidtrica 853 Questdes de enfermagem associados ‘20s cuidados nos doentes pedistricos 853, Conclusio 853 Apéndice A: padrdes para a monitorizagio do tratamento analgésico da dor aguda e daddor oncolégica 858 Apéndice B: recursos. 860 Mecanismos de proteccdo 865 Imunidade 865 Imunidade inata 865 Imunidade adquirida 866 Pele 868 Anatomiae fisiologia 868 Fisiopatologia 868 Gesttio 869 Membranas mucosas 869 Anatomiae fisiologia 869 Fisiopatologia 869 Gestio clinica $70 Supressto da medula dssea_870 ‘Anatomia e fisiologia 870 Fisiopatologia 871 Avaliagio 872 Orientagées clinicas 873 ‘Terapéutica por transfusio 888 Conclusio $88 Variaveis Psicossociais e da Qualidade de Vida 893 Factores intrinsecos 893, CO significado pessoal do cancro 893, Ajustamento psicossocial e qualidade de vida 894 Estratégias de “coping” do doente e familia 897 Apoio sem julgamento 898 Factores extrinsecos 898 ‘Auto-avaliagio do enfermeiro 898 Modelos psicossociais teéricos 899 Coneeitos erréneos 900 Maximizagao e medigao da qualidade de vida 901 Sobrevivencia 902 Situagaio econémica, seguros ¢ lei 904 Proporcionar conforto nos cuidados terminais 904 Apoio ao responsivel pelos cuidados 907 Conelustio 907 Impacto do Cancro na Sexualidade 913 Desenvolvimento psicossocial durante o ciclo de vida 913 Indice xiii Antecipagao e adaptagdo aos efeitos docancro 914 Sentido de adaptagao 915 Sentido de auto-estima 915 Gratficagao erealizagio 915 ‘Temas especificos do local que afectam a sexualidade 916 Principais diagnésticos de enfermagemn 916 Os diagnésticos secundérios deenfermagem 916 Cancro da cabega e pescogo 916 Sarcoma do 0:80 tecido mole e amputagao domembro 917 Doengas malignas hematologicas. 919 Impacto dos efeitos secundarios da terapéutica na imagem corporal. 919 Canero da mama 921 Alteragées fisiolégieas e imagem corporal Cancrofeminino pélvicoe genital 921 Tempo be-e-200-——______» Tempo eeem Nao tumor fo—_coo 22 kg acima do peso ideal Uso prolongado de esterogéneos ‘exégenos sem suplemento de progesterona clevada de gorduras Hipertensio Sindromo de Stein-Leventhal (auséncia de ovulagio e inferilidade com ‘ovirios poliqusticos) Inegularidades menstruais Bséfago Sexo masculino com idades entre os setentae oitenta anos ‘Consumo de nitrosaminas ¢etanol Consumo de cigarro Lesbes pré-cancerosas ‘Acalisia (dificuldade do es6fago, no 1/3 inferior, relaxar &deplutiga0) Consumo combinado de bebidas alcodlicas e tabaco Es6fago de Barrett (efluxo géstrica erénico) ‘Sinais ¢ sintomas Perdas sanguineas, por via vaginal, sem causa aparente Perda hemética pés-coital persstente Clon direto: ‘Anemia Hemorragia gastrointestinal Dor abdorninal baixa persstente Massa no quadrante inferior diteto Colon esquerto: Sangue nas fezes Diminuigdo do calibre das fezes Mudanga nos hébitos intestinais (bstipasio e/ou diareia) Recto Heratoqué TTenesmo Sensagio de evacuagio incompleta Dor rectal (snaltardio) Prolepso do tumor Sinais precoces: Perda anormal de sangue por via vaginal ‘Sinastadios: Dor pélviea, pemas ou lombalgias Debilidade generalizada Perda de peso Sinais precoces: Disfagia Perda de peso Regurgitagso Aspiragio Odinofagi (dor 20 deglutir) Refluxo gastroesofigico Sinais tardios: ‘Adenopatia cervieal ‘Tosse erénica Enfartamento ¢ sufocagio apés as refeigdes Hemoptise maciga Hematemeses Rouquidio Rastreio e detecgio Teste de Papanicolau Exame pélvico Exame rectal digital apds 0s quarenta anos Pesquisa de sangue oculto nas fezes, anual, aps 08 cinquenta anos Sigmoidoscopia (ver tabela 3-10 para frequénecia deses testes ¢ procedimentos) Exame pélvico anual entre os ‘quarena equarentaenove anos Curetagem aspirativa [Nas mulheres de alto riseo ‘Amestra do endométrio, ‘na menopausa Esofagoscopia com téenicas de coloragaio Bscovado esofigico Radiois6topos em tumores Prevengao, Rastreio e Deteccao Precoce CAPITULO. 39 Tabela 3-5. Factores de risco, rastrelo e orientagées para a deteccao precoce — continuago Local Factores de risco associados Sinais e sintornas. Rastreio e detecgio Cabegaee pescogo Virus da imuodeficitncia Jhumana/sndromo a innmodeficiéncia adguirida relacionado ‘com Sarcoma de Kaposi Leucemia Aguda Crsnica ‘Tabaco(inalado ou mascado) Acool etilico Consumo combinado de tabaco élcoo! Ma higiene oral Inalaglo de poeiras da madeira Exposigdo 0 niquet Leucopiasia [Em todos os grupos etirios Risco elevado nos individuos do sexo masculino homo ou bissexuais Uso de drogas intravenosas Perda de peso e dianreia uso do preservative nes Mialtiplos parceiros sexuais Os individuos do sexo masculino \ém um risco mais elevado que 98 do ferinino Individuos de raga branea tém um ‘isco mais elevado que os negros Exposiglo a radiagio Exposigdoa quimicos orginicos (8. benzenos) Drogas (c.g. agentes alquilantes e clorofenicol) [Exposigo ao benzeno Radiagio em doses alts Cromossoma de Filadélfia Boca ecavidade oral Tumefecsio Ueera que no cicatriza arize seios nasas: Dor; Tumefsepto; Perda de sangue nasal; Obstrugio nasal Glindulassalvares; ‘Tumefaceio indolor, Parasia facial unilateral Hipofaringe Disfagia; Otalgia persistente; Linfoadenopatia, Nasofaringe: Diplopis; Perda de audieao; Perda do olfacto; Rouquidio; Adenopatia, Laringe Rouguidio; Dificuldade respratéria, LesBes multifocais na pele ¢ dlisseminadas (face, ronco e extremidades) Febre persistente e intermitente Indisposigao efadiga Imunodeficigneia celular severa Linfoadenopatias generalizadas Infeegdes respratorias por Pneumocystis carinii Tuiberculose Dificuldade respirasria Lesties orais Hepstoesplenomegalia “Temperatura sub-febril ‘Anemia epalidez Linfadenectomia Debilidade generalizada Infeosbes frequentes Equimoses Hemorragia (nariz e gengiva) Petéquias na extremidades bai Dor nos asses e aticulagses Linfadenopatia Esplenomegalia Perda de peso Sudorese noctura Mal estar e debilidade Infecgbes recorrentes e febre Saciedade precoce Exame oral e dental, de seis em | Consciencializagdo dos sina e sintomas (sete sinais de alert do canezo) Grupos de alto riseo Aparecimento de lesdes na pele Teste para VIF. Exame oral ‘Andlises completas de sangue ‘Contagem de plaquetas Exame fisico 40 UNIDADE 1 Aspectos Clinicos no Diagnéstico do Cancro Tabela 3-5 Factores de risco, rastreio e orientagdes para a detec¢ao precoce — continuaga0 Local Factores de risco associados Exposigao is aflotoxinas Exposigbes ambientais Hepatte virica ‘Mais frequente nos homens Cirrose aleostica Infestaglo, por parasitas ‘Obstrugso venasa crénica ‘Sindromos paraneoplisicos Uso de esterdides anabélicos Pulmio Consumo de cigarro (activo e passive) ‘Aumenta com a idade Asbestos Exposigio ocupacional na ‘exploragio de minérios Poluigdo do ar (ex: benzopirenos ¢ hidrocarbonetos) Predisposigio genética Défice de vitamina A informa ‘Virus Epstein-Barr Hodgkin _Estatuto sécio-econémico alto Familia pequena Nio-Hodgkin Exposiglo ocupacional (indistria agricola e moagem de cereas) ‘Anomalias do sistema imunolégico pelo VI Exposigto a quimioterapia ou radioterapia Mieloma miitiplo Americanos idosos ‘Altos niveis de imunoglobulina (células B) Individuos negros tém um rseo significativamente mais elevado que 0s brancos (4:1) Ovério Predisposislo familiar Menopausa tardia Nuliparidade Primeira gravidez apés os trinta anos Sinais e sintomas ‘Sinais precoces: Distensio abdominal Dor abdominal; Fobre; Perda de peso; Diminuigao do apetite; Nausea Sinais tardios: Ietercia; Ascite Perda exageradia de peso ‘Anorexia. Tose Entorpecimento do trax Infeog6es respiratrias nas vies abreas superiores recorrentes ou persistentes Respiragio ruidosa Dispneia Hemoptise ‘Alteragio da quantidade, cor e ‘odor da saliva Debilidade persistente ou nédulos linfiticos indolores (pescogo e axils) Febres recorrentes, Sudorese noctuma Perda de peso Prurido Tosse e respirapBes supericias Leueocitose Linfoadenopatia Fadiga Febre earepios Suores nocturnos Diminuislo do apetite Perda de peso Sinais precoces: ‘Anemia Fadiga ores dsseas (pemas € costas) Debilidade Hemorragia sem causa (narize gengiva) InfeogOes respiratrias superiores recorrentes Sinai avangados: Hlpercaleemia Fracturas patolégicas Sinais precoces: Desconforto abdominal vago Dispepsia Flatuléneia Distensto abdominal Perturbagtes digestivas Sinais tardies: Distensio abdominal Dor Massas sbdominais e pélvieas Ascite Edema dos membrosinfeiores Rastreio e deteccao ‘Exame fisico anual Consciéncia dos factores de riseo Ultrassonogratia Nenhurna medida especifica Exame fisico ‘Anilises completas do sangue Exame fsico (anual) Testes radiolégicos Utrassonografia pélvica (com sonda vaginal) Marcadores serolégicos elevados Antigénio carcino embriondrio Antigéaio CA-125 Prevengao, Rastreio e Detecgao Precoce CAPITULO 3 41 Tabela 3-5 Factores de risco, rastreio e orientagdes para a deteccao precoce — continuagao Local Factores de risco associados Sinais e sintomas Rastreio e detecgao Phnereas Idadeavangada ‘Sinais precoces: ‘Teste de gliceria Fumadores Hipoglicemia Exame fisico Panereatite crdnica Perda de peso ¢ anorexia ‘Consumo de etanol or abdominal Diaberes Dor associada Adiameia Prurido Sinaistardios: Tetericia Ascite Edema dos membros inferiores Prostata Exposigd0 ocupacional Sinais precoces: Exame digital rectal "admio, metas pesados e quimicos Dificuldade em iniciar a micgio Mareadores bioquiticos Made (idade média de incidéncia Cistite de causa inexplicdvel Aatigénio especifico da préstata aos setenta anos) Hematiria Ingestio exagerada de gorduras Retengionabexiga Sinaistardios: Obsirugio da bexiga Retengio urindria (Obstrugdo ureteral com ania ‘Azotemia ‘Uremia Anorexia Hematiria Dor nos oss0s Pele Pele cla‘a com sardas ‘Alterages por verrugas ovexcrecéncias_Examedappele Cabelos loiras¢ olhos azuis ‘utineas Exposigo ao Sol Ferida que nto cicariza ‘Queimadura solar severa em criangas _ABCDs do canero da pele Predisposigto familiar ‘A—assimetria(alteragao do tamanho Historia pessbal de cancro da pele volume) Historia de naevus displésico B-Bordos irregulares, Cor; D—Disietro (maior que seis ‘milimetros) Sarcoma Sindromos familiares e genéticos Debilidade nas extremidades Exame fisico anual ‘dos tecidos (ex:doenga Von Recklinghausen) Massas indolores CConseignciados sinais de moles ‘Altas doses de radiag2o Febre alert do eanero Exposigto quimica t6xica Mal estar Perda de peso Hipoglicemia ocasional Dificuldade funcional ou dor nas articulagdes Fracturas patologicas Estémago ‘Consumo de carcinogéncos alimentares Sensagdo de enfrtamentogistico Pesquisa de sangue oculto fumados, salgados e comida Perda de peso Andlises ao sangue cozinhada a carvlo) Perda de apetite Predisposigdo familia genética ‘Anemia Pessoas do grupo sanguineo A Debilidade | (ieidéncia aumenta 15-20%) Queinas de indigestio ‘heer gsticaBbigne Perdasheméties gastointestnais Dor abdominal ‘Complicagdes epigstricas persistentes Continua 42° UNIDADE1 Aspectos Clinicos no Diagnéstico do Cancro Tabela 3-5 Factores de risco, rastreio e orientagées para a deteccao precoce — continuagao Local Factores de risco associados Sinais e sintomas Rastreio e deteccao Testiculo “Testes de eriptorguidite Precoces ‘Auto-exame testicular mensal Quatro vezes mais frequente Massas indolores desde o inicio da ‘no homem branco jovem Ginecomastia adolescéncia que no negro ‘Sensagdo de peso no escroto Untrassonografia testicular Avangados Obstrugdo ureteral Massa abdominal Sintomas pulmonares Gonadotrofina| ‘Coriénica humana elevada Vulva Pés-menopause Uleera ou tumefacgio Inspecgo manual ¢ visual Historia genital de verruga Ardéncia externa da regito Virus do papitomsa humano Dor enital Outras doengas sexualmente Estatuto sécio-econémico baixo Miltipls parceiros sexuais LLesdes cancerosase pré- eancerosas do colo do stero Sensaglo de queimadura -Exame com colposeépio na ‘muller com vieus do papiloma human iversitérios, 1990 Raga/sexo Frequéncia + ‘Abandono do consumo de tabaco Branco 364 159 26 ‘Masculine 368 152 a9 Feminino 360 166 18 Negro 16.1 23 19 Masculine 168 30 31 Feminino 157 18 os Hispénico 308 14 57 ‘Mascalino 347 961 09 55 10 ‘eminino 22 _Dos “Centers for Disease Control and Prevention: Youth Risk Behavior Survey”, Atlanta, 1990 ‘"Fumado 2 qualquer momento durante os trina dias que precederam 0 iguérta ++Fumado durante mais-Je vinte¢ cinco dias antes dos tina dias que precederam 0 inguéito. Tabela 3-7, Prevaléncia no consumo do tabaco entre 1965-1987, adultos com idade superior a vinte anos ® Raga 1965 1976 1987 Negros 23.0% 212% 340% Brancos 40.0% 35.0% 288% As fibras podem ser encontradas em frutas frescas, vegetais, legumes, pio integral ¢ cereais. Varias fungdes parecem ser responséveis pelo efeito protector das fibras alimentares. As fibras reduzem a con- centragdo dos Secidos biliofecais, diluem as substancias do célon, reduzem o nivel de fermentacdo fecal ¢ reduzem 9 tempo de transigao do material fecal no intestino. A pirdmide alimentar (figura 3-1) é agora ampla- ‘mente utilizada no aperfeigoamento do conhecimento sobre alimentagao saudavel. A pirimide reforga os principios de uma boa nutrigdo, equilibrio e variedade na escolha alimentar difria. © guia da alimentagio é igualmente consistente com as linhas de orientagio da “ACS” e do “NCI”. * Varios micronutrientes tm sido caracterizados como tendo um efeito protector na redugdo de riscos de cancro, produzindo vitamina A em forma de B-caroteno, encontrado ‘em frutas, legumes frescos eretinol, proveniente dealimentos deorigem animal, proctutos do dia, ovos, figado e associando- -se com efeito protector contra 0 cancto, Associagées inversas foram encontradas em estudos relacionados com precursores da vitamina A e cancros do pulmo, laringe, es6fago, estémago e prostata, 2" ‘A acgao protectora da vitamina C impede a formago de nitrosaminas, bloqueando a reaccdo entre nitrito e aminas. Outro micronutriente é o selénio. Estudos de animais, envolvendo selénio, indicam um papel protector anticancro, induzido quimicamente. Existe uma ligagao ténue entre niveis de selénio terapéutico e selénio t6xico, Entretanto, a evidéncia no suporta o seu uso na pre- vengio do canero