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RESUMO
ABSTRACT
INTRODUO
A crescente demanda por medicinas e terapias comple- Incremento contnuo nas consultas mdicas de espe-
mentares e sua progressiva aceitao por profissionais cialistas em homeopatia e acupuntura e na procura por
de sade fato relativamente recente. Eisenberg et al8 terapias complementares percebido no mbito da
mostrou que um tero dos americanos fazia uso de algum assistncia privada sade no Brasil. Esse crescimento
tipo de medicina ou terapia complementar em 1993, no acontece com a mesma intensidade nos servios
com aumento, a partir dessa poca, de pesquisas sobre pblicos de sade, o que sugere acesso socialmente
o tema.3,15,16 Nas ltimas dcadas, tcnicas derivadas de desigual a essas prticas.1
distintas tradies culturais e de cura vm lentamente
sendo testadas e reconhecidas pela biomedicina e Reconhecer o pluralismo teraputico de cada pas
incorporadas como especialidades mdicas, a exemplo e refleti-lo nos sistemas de cuidado em sade um
da acupuntura. O reconhecimento social, acadmico e desafio para o planejamento das polticas pblicas.
institucional dessas terapias refora o consenso de que Orientaes da Organizao Mundial da Sade
a biomedicina convive com outras formas de cuidado (OMS) da Conferncia Internacional de Alma Ata de
em um contexto cultural caracterizado pelo pluralismo 1978, atualizadas em 2002, propem estratgias para
teraputico ou pluralismo nos cuidados de sade a implantao da Medicina Tradicional e Medicinas
(conforme Helman10) embora preserve sua hegemonia Complementares e Alternativas (MT/MAC) nos
num ambiente cada vez mais medicalizado.1,18,21 servios pblicos de sade dos pases-membros.a
a
Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Ginebra; 2002.
Rev Sade Pblica
A integralidade do cuidado sade, estabelecida como Os dados foram coletados nos 46 Centros de Sade
diretriz pela 8 Conferncia Nacional de Sade e forma- (CS) do municpio. Florianpolis apresentava cobertura
lizada como princpio doutrinrio do Sistema nico populacional pela ESF de aproximadamente 77% de
de Sade (SUS), aponta para a oferta dessas prticas sua populao, com 94 equipes de Sade da Famlia.
no Brasil. Elas podem contribuir para a desmedicali-
Utilizou-se um questionrio auto-administrado
zao parcial do cuidado profissional, alm de serem
elaborado originalmente pelos pesquisadores com
socialmente valorizadas e desejadas. A Portaria n 971b
questes fechadas e uma questo aberta. Foi realizado
editada em 2006 prev a incluso de homeopatia, plantas teste piloto com dez profissionais com caractersticas
medicinais/fitoterapia, acupuntura/medicina chinesa e semelhantes s dos sujeitos do estudo. Do total de 188
termalismo social no SUS, prioritariamente na Ateno profissionais, 177 (94,2%) responderam ao questio-
Primria Sade (APS). O objetivo fomentar o incre- nrio: 82 mdicos e 95 enfermeiros. Foi includo um
mento de abordagens em sade e tornar disponveis enfermeiro a mais do que o previsto e 12 mdicos se
opes promocionais, preventivas e teraputicas diversas recusaram a participar do estudo.
da biomedicina aos usurios do SUS.14 A insero dessas
prticas no SUS significa respeito aos princpios do As variveis-desfecho foram interesse dos profissio-
sistema,17,18 ainda que de forma controversa. nais pelas PIC e opinio quanto incluso de PIC no
SUS. Interesse por PIC foi considerado sim (tem
Pesquisas mostram que profissionais de sade e espe- interesse) quando o profissional assinalou que gostaria
cificamente mdicos desconhecem as terapias comple- de participar de uma capacitao ou de realizar uma
mentares, apesar do interesse em conhec-las e de especializao/formao na rea. Como no (no
aprovarem sua incluso nos servios pblicos de sade tem interesse) foi considerado quando assinalou:
ou em cursos da rea da sade.3,4,18,19 Resultados seme- nenhum interesse, pouca curiosidade ou que gostaria
lhantes foram obtidos com estudantes de medicina.20 de conhecer mais a respeito.
Movimentos sociais organizados posicionaram-se Sexo, idade, graduao, ps-graduao, tempo de
a favor da implantao das Prticas Integrativas e formado, possuir ou no filhos (apenas para a varivel
Complementares (PIC) no SUS em Florianpolis, SC. interesse por PIC), tempo de trabalho no SUS, oferta
As Conferncias Municipais de Sade de 2003 e de de alguma PIC nos CS em que trabalha e uso individual
2006, complementada em 2007, incluram nas resolu- de PIC (homeopatia ou acupuntura) e pela famlia
es finais a orientao para incluso das PIC na rede compuseram as variveis independentes. O uso de
bsica e o fornecimento de medicamentos homeop- PIC foi categorizado como sim para muitas vezes/
ticos e insumos para acupuntura.c bastante e sempre e como no quando assinalado
nunca, raramente e eventualmente. A opo por
Percebe-se a demanda de estudos sobre esse tema no valorizar apenas o uso de homeopatia e acupuntura foi
Brasil, particularmente sobre a relao dos profissio- decorrente do fato de essas prticas serem ofertadas na
nais da Ateno Primria Sade com as medicinas rede municipal de sade e serem as mais conhecidas,
e prticas complementares. Estudos dessa natureza alm da fitoterapia.
possibilitariam vislumbrar essa relao no Brasil, assim
como a construo de polticas e projetos de incluso Para estimar o uso ou recurso a alguma das PIC durante
e oferta dessas prticas nos municpios. Mdicos e a atividade profissional para os seus usurios foram
enfermeiros so agentes fundamentais do cuidado utilizados os dados referentes a encaminhamento dos
no contexto da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e pacientes ou recomendao a eles para alguma PIC.
importantes atores sociais na assistncia, com grande Investigou-se no questionrio a oferta de PIC nos CS,
responsabilidade em aes diagnsticas e orientaes informao confirmada posteriormente por telefone.
preventivas e teraputicas. Os dados foram analisados por meio do teste do qui-
O objetivo do presente estudo foi analisar a percepo quadrado e teste exato de Fisher, quando cabvel. O
de profissionais da ESF sobre as PIC. banco de dados foi formatado no software EpiData e os
resultados analisados pelos softwares EpiData Analysis
e Stata verso 9.0.
MTODOS
O projeto foi aprovado pela Secretaria Municipal
Pesquisa exploratria realizada com mdicos e de Sade em junho 2008 e pelo Comit de tica em
enfermeiros das equipes de Sade da Famlia de pesquisa com seres humanos da Universidade Federal
Florianpolis, entre setembro e novembro de 2008. de Santa Catarina em 28/7/2008 (protocolo n181/08).
b
Ministrio da Sade. Portaria n 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC)
no Sistema nico de Sade. Diario Oficial Uniao. 04 maio 2006[citado 2006 nov 29];Seo1:20-5. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/PNPIC.pdf
c
Secretaria Municipal de Sade. Conselho Municipal. Florianpolis; 2009[citado 2006 nov 12]. Disponvel em: www.pmf.sc.gov.br/saude/
conselhomunicipal
Terapias complementares: percepo de profissionais ESF Thiago SCS e Tesser CD
Tabela 2. Associao entre variveis de exposio e interesse por prticas integrativas e complementares de mdicos e enfermeiros
da Estratgia de Sade da Famlia. Florianpolis, SC, 2008.
Interesse pelas prticas integrativas e complementares
Varivel Sim No
n % n % pa
Graduao 0,733
Mdicos 48 58,5 34 41,5
Enfermeiros 58 61,1 37 38,9
Existncia de oferta de PIC na CS 0,167
No 53 55,2 43 44,8
Sim 53 65,4 28 34,6
Tempo de formado (anos) 0,775
0a5 40 57,1 30 42,9
6 a 10 31 60,8 20 39,2
Mais de 11 33 63,5 19 36,5
Possui filhos 0,634
No 65 61,3 41 38,7
Sim 41 57,8 30 42,2
Utilizao de homeopatia para si 0,002b
Sim 26 83,9 5 16,1
No 78 54,6 65 45,4
Utilizao de homeopatia para famlia 0,070
Sim 27 73,0 10 27,0
No 78 56,5 60 43,5
Utilizao de acupuntura para si 0,056
Sim 22 75,9 7 24,1
No 83 56,9 63 43,1
Utilizao de acupuntura para famlia 0,013b
Sim 20 83,3 4 16,7
No 85 56,3 66 43,7
PIC: Prticas Integrativas e Complementares; CS: Centro de Sade
a
Teste do qui-quadrado
b
Teste exato de Fisher
Poucos pacientes foram encaminhados para trata- h progressivo interesse pelas terapias complementares
mentos no oferecidos pela rede municipal e menos e sensibilizao dos profissionais de sade, notada-
conhecidos pelos profissionais, como medicina aiur- mente os da ateno primria, ao mesmo tempo em que
vdica, medicina antroposfica, medicina tradicional aumenta a demanda por essas prticas.3,4,16,19
chinesa e toque teraputico. A homeopatia, massagem,
fitoterapia e plantas medicinais possuram propores Explicaes para o fenmeno incluem a insatisfao
semelhantes de encaminhamentos. O encaminhamento com a biomedicina (iatrogenia, mtodos invasivos e
para acupuntura foi mais prevalente do que para outras caros, foco na doena e no no paciente, impessoali-
modalidades, 2/3 deles referidos como realizados s dade) e as qualidades atribudas s medicinas e prticas
vezes ou sempre (Tabela 4). complementares (integralidade da ateno, humanismo
da relao mdico-paciente, estmulo s foras curativas
do organismo, menor potencial de dano, abordagem
DISCUSSO
mais holstica do processo sade-doena-cuidado).15,18
O apoio dos mdicos e enfermeiros estudados incluso Para a maioria dos profissionais do presente estudo, as
das PIC pode ser uma realidade mais disseminada no PIC esto baseadas no entendimento mais amplo do
Brasil, embora praticamente inexistam outras pesquisas processo sade-doena, o que pode estar relacionado
para comparao. Estudos sustentam a hiptese de que ao seu interesse por essas prticas.
Terapias complementares: percepo de profissionais ESF Thiago SCS e Tesser CD
80
60
40
20
0
p.
n.
p.
em
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M
M
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M
Figura. Profissionais da Estratgia de Sade da Famlia, segundo o grau de conhecimento sobre Prticas Integrativas e Com-
plementares. Florianpolis, SC, 2008.
Tabela 3. Associao entre variveis de exposio e concordncia com a incluso de prticas integrativas e complementares
no Sistema nico de Sade. Florianpolis, SC, 2008.
Concorda com incluso no SUS
Varivel Sim No
n % n % pa
Graduao 0,027b
Mdicos 61 74,4 21 25,6
Enfermeiros 83 87,4 12 12,6
Tempo de servio prestado ao SUS (anos) 0,655
Menos de 2 43 81,1 10 18,9
3a7 49 79,0 13 21,0
8 a 30 37 86,1 6 13,9
Existncia de oferta de PIC no CS 0,230
No 75 78,1 21 21,9
Sim 69 85,2 12 14,8
Utilizao de homeopatia para si 0,019b
Sim 30 96,8 1 3,2
No 112 78,3 31 21,7
Utilizao de homeopatia para famlia 0,911
Sim 30 81,1 7 8,9
No 113 81,9 25 18,1
Utilizao de acupuntura para si 0,606b
Sim 25 86,2 4 13,8
No 118 80,8 28 19,8
Utilizao de acupuntura para famlia 1,000b
Sim 20 83,3 4 16,7
No 123 81,5 28 18,5
SUS: Sistema nico de Sade; PIC: Prticas Integrativas e Complementares; CS: Centro de Sade
a
Teste do qui-quadrado
b
Teste exato de Fisher
Tabela 4. Distribuio do nmero e porcentagem de profissionais de Estratgia de Sade da Famlia segundo o grau de
recomendao/encaminhamento ou prescrio de prticas integrativas e complementares. Florianpolis, SC, 2008.
Recomenda/ encaminha ou pratica
Prticas Integrativas e
Pouco Eventual Sempre Total
Complementares
n % n % n %
Homeopatia 86 49,4 45 25,9 43 24,7 174
Acupuntura 61 35,1 58 33,3 55 31,6 174
Medicina chinesa 152 87,3 14 8,0 8 4,6 174
Medicina aiurvdica 168 96,6 2 1,1 4 2,3 174
Medicina antroposfica 168 96,6 4 2,3 2 1,1 174
Fitoterapia 87 50,0 50 28,7 37 21,3 174
Ervas medicinais 85 48,8 45 25,9 44 25,3 174
Prticas corporais 105 60,3 35 20,1 34 19,6 174
Massagem 92 52,9 42 24,1 40 23,0 174
Toque teraputico 157 90,2 7 4,0 10 5,8 174
Prticas de cunho espiritual 131 74,8 19 10,9 25 14,3 174
pelo SUS,d com base nos argumentos da invaso de homeopatia, que so especialidades mdicas, seria uma
atividades privativas de mdicos por no-mdicos e da medida a ser considerada.18,20 Os profissionais da ESF
falta de comprovao cientfica para as PIC. Contudo, de Florianpolis reconhecem essa realidade e so favo-
nossos resultados mostraram abertura e interesse dos rveis incluso das PIC nos cursos da rea da sade.
mdicos da ateno primria de Florianpolis quanto
ao tema. Isso sugere que talvez haja divergncias entre Esses dados reforam o paroxismo atual, em que
as posies macropolticas dessa categoria e a postura convivem um alto teor de medicalizao social, crena na
cincia e na biomedicina e o crescimento consistente da
de parte dos mdicos, notadamente os da APS, a menos
procura por outras formas de cuidado.11,21 Nossos resul-
que esse achado seja uma idiossincrasia da cidade
tados no permitem explicaes ou anlises aprofun-
pesquisada, talvez decorrente da proporo encontrada
dadas sobre a posio da maioria dos profissionais, mas
de especialistas em Medicina de Famlia e Comunidade,
sugere que h neles sensibilizao ao movimento social
Sade da Famlia, Sade Pblica ou alguma PIC.
para a revalorizao das PIC. A demanda por prticas
O desconhecimento dos profissionais da sade sobre de cura no utilizadas na biomedicina pelos pacientes e
as terapias complementares pode ser responsvel por a busca por especializao nessas reas pelos profissio-
conceitos equivocados, o que pode gerar dificuldades nais pode representar uma mudana social profunda em
na relao mdico-paciente e com colegas praticantes relao ao cuidado em sade, envolvendo transformaes
dessas especialidades.9,18 Sales18 observou a noo culturais mais amplas.1,2,6,12,21 Outras racionalidades
de que a homeopatia serviria apenas para problemas mdicas, como a homeopatia e a medicina tradicional
banais e simples, embora prevalentes, entre gestores chinesa, e prticas teraputicas centradas no cuidado
ao paciente e na promoo da sade, que incentivam a
e profissionais mdicos no homeopatas em contato
autonomia, facilitam melhor relao mdico-paciente
com a homeopatia nos servios pblicos ou no meio
e estimulam os mecanismos de autocura dos doentes,
universitrio. A generalizao desse achado para as
vm sendo valorizadas.9,12,18 Elas podem contribuir para
demais PIC pode ser uma hiptese para a compreenso
que a ESF fortalea seu papel de arte de cura e cuidado,
do motivo pelo qual aproximadamente metade dos
preveno de doenas e promoo da sade.
profissionais, apesar de apoiarem as PIC e mostrarem-se
interessados por elas, restringem seu apoio ateno A diferena de interesse entre os profissionais mdicos
primria e/ou secundria. Nossos resultados indicam e os enfermeiros pelas PIC no presente estudo possivel-
relativa ignorncia dos profissionais sobre o assunto, mente decorre do fato de que os mdicos se apiam mais
o que sugere a necessidade de capacitaes e de divul- e justificam sua prtica profissional na biomedicina e
gao desses temas para implantao da PNPIC no seu arsenal medicamentoso, enquanto os enfermeiros
municpio. Estimular a introduo do tema nos curr- poderiam desejar dispor de prticas no biomdicas
culos dos cursos da rea da sade que, em sua grande para melhor atender seus pacientes. Tal achado
maioria, no proporcionam conhecimentos sobre outras coerente com outras pesquisas que salientam a maior
medicinas e prticas, inclusive sobre acupuntura e receptividade dos enfermeiros para as PIC.5,18
d
Conselho Federal de Medicina. Portal Mdico. Braslia(DF); 2009[citado 2009 nov 29]. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/
Terapias complementares: percepo de profissionais ESF Thiago SCS e Tesser CD
A homeopatia e a acupuntura so as PIC mais valori- (Medicina de Famlia e Comunidade) pode interferir
zadas e presentes nos CS do municpio, em consonncia nesses resultados, pois parece haver afinidade eletiva
com outros pases. Os profissionais habilitados, no entre as PIC e essa especialidade mdica. McWhiney13
entanto, nem sempre dispem de tempo, espao ou aponta que a Medicina de Famlia e Comunidade
autorizao para exerc-las, e muitos no as praticam na serve de entrada para as PIC, j que h sobreposio
ESF. Na questo aberta do questionrio tais profissionais dos valores compartilhados por ambas: nfase no
relataram o no-fornecimento das agulhas de acupun- diagnstico da pessoa, no apenas da doena; busca
tura e de medicamentos homeopticos pela Secretaria de compreenso das dimenses biolgica, psicolgica
Municipal de Sade e o no-incentivo capacitao dos e social e suas interaes; valorizao do sistema de
profissionais. A inexistncia, na poca da pesquisa, de crenas sobre sade e nfase no desenvolvimento de
uma poltica municipal ou apoio institucional para essas um relacionamento cooperativo com os doentes.
prticas explica, em boa parte, a pouca expressividade
Pode ter havido um efeito indutivo de respostas poli-
da presena das PIC na ESF em Florianpolis.
ticamente corretas, uma vez que o tema das prticas
O uso de plantas medicinais uma prtica popular complementares est em relativa evidncia na mdia
disseminada e ao alcance da maioria das pessoas. O pela valorizao social positiva e pela edio da PNPIC.
desconhecimento dos profissionais sobre essas prticas Isso levaria superestimao da abertura e simpatia
provavelmente determina a falta de incentivo ao seu dos profissionais para com o tema. Apesar disso, a
uso. A capacitao das equipes de Sade da Famlia consistncia interna e a convergncia dos resultados
para o uso e manejo das plantas medicinais parece ser com pesquisas internacionais indicam coerncia dos
uma medida a ser tomada pelos gestores municipais nossos achados.
(e pelos rgos formadores dos profissionais), para A oferta de mltiplas opes teraputicas e de cuidado
proporcionar conhecimento sobre sua eficcia e segu- por meio das prticas integrativas e complementares
rana para os profissionais e para envolver as comuni- uma possibilidade nos municpios brasileiros e uma
dades no resgate cultural de seu uso. Isso possibilitaria realidade em vrios deles, incentivada pela PNPIC.7,14
outras opes teraputicas. Os resultados da pesquisa sugerem que h apoio dos
mdicos e enfermeiros da ESF da rede municipal de
Encontrou-se que 43,5% dos mdicos investigados eram
sade de Florianpolis para a implantao das PIC.
especialistas em Medicina de Famlia e Comunidade e
Esse apoio pode existir em grau significativo em
12,4% eram especialistas em homeopatia e/ou acupun-
outros municpios do Pas e seu levantamento pelos
tura. Esses percentuais provavelmente so maiores que
gestores pode ser um importante primeiro passo para
no restante do Pas (embora desconheamos pesquisas
a construo sustentvel de polticas locais de oferta
sobre esse ponto) e devem-se, possivelmente, valo-
das terapias complementares no SUS.
rizao da especializao em Medicina de Famlia e
Comunidade ou Sade Pblica nos concursos pblicos Novas pesquisas devem ser realizadas sobre o assunto
do municpio, que ocorre h vrios anos. Isso pode estar no Brasil, e medidas para a implantao da oferta das
implicado nos resultados, os quais, portanto, podem ser PIC no SUS devem ser construdas de forma demo-
pouco extensveis a outros municpios. Por outro lado, crtica, participativa e co-responsvel entre gestores,
sugere que a formao mdica especializada em APS profissionais e Conselhos Municipais de Sade.
Rev Sade Pblica
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Os autores declaram no haver conflito de interesses.