N.

ACIDENTE DE TRABALHO COM SINAN

EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO SISTEMA DE INFORMAO
DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

Limpar DEFINIO DE CASO: ACIDENTES ENVOLVENDO SANGUE E OUTROS FLUIDOS ORGNICOS OCORRIDO COM OS PROFISSIONAIS DA REA DA SADE DURANTE O

DESENVOLVIMENTO DO SEU TRABALHO, AONDE OS MESMOS ESTO EXPOSTOS A MATERIAIS BIOLGICOS POTENCIALMENTE CONTAMINADOS.

Imprimir OS FERIMENTOS COM AGULHAS E MATERIAL PERFUROCORTANTE EM GERAL SO CONSIDERADOS EXTREMAMENTE PERIGOSOS POR SEREM POTENCIALMENTE

CAPAZES DE TRANSMITIR MAIS DE 20 TIPOS DE PATGENOS DIFERENTES, SENDO O VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV), O DA HEPATITE B (HBV) E O HEPATITE

C (HCV) OS AGENTES INFECCIOSOS MAIS COMUMENTE ENVOLVIDOS.

1 TIPO DE NOTIFICAO 2 AGRAVO / DOENA CDIGO (CID 10) 3 DATA DA NOTIFICAO

ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIO

DADOS GERAIS

2 - INDIVIDUAL
MATERIAL BIOLGICO
Z20.9
4 UF 5 MUNICPIO DE NOTIFICAO CDIGO (IBGE)

6 UNIDADE DE SADE (OU OUTRA FONTE NOTIFICADORA) CDIGO 7 DATA DO ACIDENTE

8 NOME DO PACIENTE 9 DATA DE NASCIMENTO

10 (OU) IDADE 1 - HORA 11 SEXO 12 GESTANTE 13 RAA / COR

2 - DIA M - MASCULINO 1 - 1 TRIMESTRE 2 - 2 TRIMESTRE 3 - 3 TRIMESTRE
NOTIFICAO INDIVIDUAL

1 - BRANCA 2 - PRETA 3 - AMARELA

3 - MS F - FEMININO 4 - IDADE GESTACIONAL IGNORADA 5 - NO 6 - NO SE APLICA
4 - PARDA 5 - INDGENA 9 - IGNORADO
4 - ANO I - IGNORADO 9 - IGNORADO

14 ESCOLARIDADE
0 - ANALFABETO 6 - ENSINO MDIO COMPLETO (ANTIGO COLEGIAL OU 2 GRAU)
1 - 1 A 4 SRIE INCOMPLETA DO EF (ANTIGO PRIMRIO OU 1 GRAU) 7 - EDUCAO SUPERIOR INCOMPLETA
2 - 4 SRIE COMPLETA DO EF (ANTIGO PRIMRIO OU 1 GRAU) 8 - EDUCAO SUPERIOR COMPLETA
3 - 5 A 8 SRIE INCOMPLETA DO EF (ANTIGO GINSIO OU 1 GRAU) 9 - IGNORADO
4 - ENSINO FUNDAMENTAL COMPLETO (ANTIGO GINSIO OU 1 GRAU) 10 - NO SE APLICA
5 - ENSINO MDIO INCOMPLETO (ANTIGO COLEGIAL OU 2 GRAU)

15 NMERO DO CARTO SUS 16 NOME DA ME

17 UF 18 MUNICPIO DE RESIDNCIA CDIGO (IBGE) 19 DISTRITO

DADOS DA RESIDNCIA

20 BAIRRO 21 LOGRADOURO (RUA, AVENIDA) CDIGO

22 NMERO 23 COMPLEMENTO (APTO, CASA) 24 GEO CAMPO 1

25 GEO CAMPO 2 26 PONTO DE REFERNCIA 27 CEP

28 (DDD) TELEFONE 29 ZONA 30 PAS (SE RESIDENTE FORA DO BRASIL)

1 - URBANA 2 - RURAL
3 - PERIURBANA 9 - IGNORADO

DADOS COMPLEMENTARES DO CASO

31 OCUPAO

32 SITUAO NO MERCADO DE TRABALHO 33 TEMPO DE TRABALHO NA

OCUPAO
01 - EMPREGADO REGISTRADO COM CARTEIRA ASSINADA 05 - SERVIDOR PBLICO CELETISTA 09 - COOPERATIVADO 1 - HORA
02 - EMPREGADO NO REGISTRADO 06 - APOSENTADO 10 - TRABALHADOR AVULSO 2 - DIA
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

03 - AUTNOMO / CONTA PRPRIA 07 - DESEMPREGADO 11 - EMPREGADOR

3 - MS
04 - SERVIDOR PBLICO ESTATUTRIO 08 - TRABALHO TEMPORRIO 12 - OUTROS
99 - IGNORADO 4 - ANO

DADOS DA EMPRESA CONTRATANTE

34 REGISTRO / CNPJ OU CPF 35 NOME DA EMPRESA OU EMPREGADOR

36 ATIVIDADE ECONMICA (CNAE) 37 UF 38 MUNICPIO CDIGO (IBGE)

39 DISTRITO 40 BAIRRO 41 ENDEREO

SAST - 03023012 - G / E

42 NMERO 43 PONTO DE REFERNCIA 44 (DDD) TELEFONE

45 O EMPREGADOR EMPRESA TERCEIRIZADA

1 - SIM 2 - NO 3 - NO SE APLICA 9 - IGNORADO

19/10/12 - GEORG
 46 TIPO DE EXPOSIO
PERCUTNEA PELE NTEGRA
1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO OUTROS:_________________________________________
MUCOSA (ORAL / OCULAR) PELE NO NTEGRA

47 MATERIAL ORGNICO
1 - SANGUE 2 - LQUOR 3 - LQUIDO PLEURAL 4 - LQUIDO ASCTICO 9 - IGNORADO
5 - LQUIDO AMNITICO 6 - FLUIDO COM SANGUE 7 - SORO / PLASMA 8 - OUTROS:___________________________________________________

48 CIRCUNSTNCIA DO ACIDENTE

01 - ADMINISTRAO DE MEDICAO ENDOVENOSA 09 - LAVANDERIA

02 - ADMINISTRAO DE MEDICAO INTRAMUSCULAR 10 - LAVAGEM DE MATERIAL
03 - ADMINISTRAO DE MEDICAO SUBCUTNEA 11 - MANIPULAO DE CAIXA COM MATERIAL PERFUROCORTANTE
04 - ADMINISTRAO DE MEDICAO INTRADRMICA 12 - PROCEDIMENTO CIRRGICO
05 - PUNO VENOSA / ARTERIAL PARA COLETA DE SANGUE 13 - PROCEDIMENTO ODONTOLGICO
06 - PUNO VENOSA / ARTERIAL NO ESPECIFICADA 14 - PROCEDIMENTO LABORATORIAL
ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

07 - DESCARTE INADEQUADO DE MATERIAL PERFUROCORTANTE 15 - DEXTRO

EM SACO DE LIXO
16 - REENCAPE
08 - DESCARTE INADEQUADO DE MATERIAL PERFUROCORTANTE 98 - OUTROS ____________________________________
EM BANCADA, CAMA, CHO, ETC...
99 - IGNORADO

49 AGENTE
1 - AGULHA COM LMEN (LUZ) 2 - AGULHA SEM LMEM / MACIA 3 - INTRACATH 4 - VIDROS

5 - LMINA / LANCETA (QUALQUER TIPO) 6 - OUTROS: __________________________________________________________ 9 - IGNORADO

50 USO DE EPI (ACEITA MAIS DE UMA OPO) 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO

LUVA AVENTAL CULOS MSCARA PROTEO FACIAL BOTA

51 SITUAO VACINAL DO ACIDENTADO EM RELAO 52 RESULTADOS DE EXAMES DO ACIDENTADO (NO MOMENTO DO ACIDENTE - DATA
HEPATITE B (3 DOSES) ZERO)
1 - POSITIVO 2 - NEGATIVO 3 - INCONCLUSIVO 4 - NO REALIZADO 9 - IGNORADO
1 - VACINADO 2 - NO VACINADO 9 - IGNORADO
Anti-HIV HbsAg Anti-HBs Anti-HCV
53 DADOS DO PACIENTE (NO MOMENTO DO ACIDENTE) 54 SE SIM, QUAL O RESULTADO DOS TESTES SOROLGICOS?
PACIENTE FONTE CONHECIDA? 1 - POSITIVO 2 - NEGATIVO 3 - INCONCLUSIVO 4 - NO REALIZADO 9- IGNORADO

1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO Hbs Ag Anti-HBc

Anti-HIV Anti-HCV

55 CONDUTA NO MOMENTO DO ACIDENTE 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO

AZT + 3TC + INDINAVIR VACINA CONTRA HEPATITE B

SEM INDICAO DE QUIMIOPROFILAXIA
AZT + 3TC + NELFINAVIR
RECUSOU QUIMIOPROFILAXIA INDICADA OUTRO ESQUEMA DE ARV. ESPECIFIQUE:
AZT + 3TC IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA HEPATITE B (HBIG)
_____________________________________

56 EVOLUO DO CASO
CONCLUSO

1 - ALTA COM CONVERSO SOROLGICA (ESPECIFICAR VRUS: _____________________________________________) 2 - ALTA SEM CONVERSO SOROLGICA
3 - ALTA PACIENTE FONTE NEGATIVO 4 - ABANDONO 5 - BITO POR ACIDENTE COM EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO 6 - BITO POR OUTRA CAUSA
9 - IGNORADO

57 SE BITO, DATA 58 FOI EMITIDA A COMUNICAO DE ACIDENTE DO TRABALHO

1 - SIM 2 - NO 3 - NO SE APLICA 9 - IGNORADO

INFORMAES COMPLEMENTARES E OBSERVAES

INFORMAES COMPLEMENTARES E OBSERVAES

MUNICPIO / UNIDADE DE SADE CDIGO DA UNIDADE DE SADE

INVESTIGADOR

NOME FUNO

ASSINATURA