REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL

MINISTRIO DA EDUCAO MEC

SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA SETEC
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DO AMAZONAS IFAM
PR REITORIA DE ADMINISTRAO PROAD
DIRETORIA DE GESTO DE PESSOAS DGP

ANEXO II INSTRUO NORMATIVA - TCU N 67, DE 06 DE JULHO DE 2011

FORMULRIO DE AUTORIZAO DE ACESSO AOS DADOS DE BENS

E RENDAS DAS DECLARAES DE AJUSTE ANUAL DO IMPOSTO DE
RENDA PESSOA FSICA

1)
DADOS PESSOAIS
MATRICULA N CPF N
NOME
CARGO/FUNO CDIGO
UNIDADE DE LOTAO RAMAL

2)

AUTORIZAO

Autorizo, para fins de cumprimento da exigncia contida no art. 13 da Lei 8.429, de

1992, e no art. 1 da Lei 8.730, de 1993, bem como o disposto na Portaria
Interministerial MP/CGU n 298 de 06/09/2007 e a Instruo Normativa TCU n 67, de
06/07/2011, ao Tribunal de Contas da Unio - TCU e Controladoria-Geral da Unio
CGU, ter acesso aos dados de Bens e Rendas, exigidos nas mencionadas Leis, das
minhas Declaraes de Ajuste Anual do Imposto de Renda Pessoa Fsica e das
respectivas retificaes apresentadas Secretaria da Receita Federal do Brasil, tendo
em vista o disposto no 2 do art. 3 do Decreto n 5.483 de 30/06/2005
(Conforme Anexo II da Portaria Interministerial MP/CGU n. 298/2007, D.O.U. de 11/09/2007 Seo 1,
Pg. 51 e Anexo II da Instruo Normativa
TCU n 67, de 06/07/2011)

3)

_________________, _____ de ________________ de 20___.

LOCAL E DATA

_____________________________________
ASSINATURA DO SERVIDOR