Intoxicao por Agrotxicos

... a unidade produtiva no afeta apenas o trabalhador, mas contagia o

meio ambiente e repercute sobre o conjunto social. Berlinguer

Os agrotxicos so largamente utilizados no mundo todo, notadamente nos pases

menos desenvolvidos. A OMS (1990) estima que ocorram no mundo cerca de trs
milhes de intoxicaes agudas por agrotxicos com 220 mil mortes por ano;
dessas, cerca de 70% ocorrem em pases do chamado Terceiro Mundo.

O SINITOX (1999) registrou no pas 66.584 casos de intoxicao humana

notificados aos CITs; destes, 4125 casos por agrotxicos de uso agrcola, que
foram responsveis pela maior letalidade no perodo: 3,4%. No Paran, em 1993 e
1994, os agrotxicos aparecem em segundo lugar como causa de intoxicao
humana. A maioria dos casos so registros de intoxicao aguda.

CLASSIFICAO DOS AGROTXICOS

grande a diversidade dos produtos, cerca de 300 princpios ativos em 2 mil
formulaes comerciais diferentes no Brasil. Quanto ao e ao grupo qumico,
classificam-se em:
a) INSETICIDAS:
a.1) ORGANOFOSFORADOS: Ex: Malathion, Diazinon, Nuvacrom, Parathion
(Folidol, Rhodiatox), Diclorvs (DDVP), Metamidofs (Tamaron), Monocrotophs
(Azodrin), Fentrothion, Coumaphs, outros.
a .2) CARBAMATOS: Ex: Aldicarb, Carbaril, Carbofuram, Metomil, Propoxur e
outros.
a .3) ORGANOCLORADOS: Uso progressivamente restringido ou proibido. Ex:
Aldrin, Endrin, BHC, DDT, Endossulfan, Heptacloro, Lindane, Mirex, Dicofol,
Clordane, outros.
a .4) PIRETRIDES: Ex: Aletrina, Cipermetrina, Piretrinas, Tetrametrina,
outros.

b) FUNGICIDAS: Os principais grupos qumicos so: Etileno-bis-

ditiocarbamatos (Maneb, Mancozeb, Dithane (Manzate), Zineb, Thiram);
Trifenil estnico (Duter, Brestan, Mertin); Captan (Orthocide e Merpan);
Hexaclorobenzeno.

c) HERBICIDAS: Os principais representantes so: Paraquat: (Gramoxone,

Gramocil); Glifosato (Round-up, Glifosato Nortox); Pentaclorofenol; Derivados
do cido Fenxiactico: (2,3 diclorofenoxiactico ( Tordon 2,4 D) e 2,4,5
triclorofenoxiactico (2,4,5 T). A mistura de 2,4 D com 2,4,5 T o agente laranja;
Dinitrofenis: Dinoseb e DNOC.

Outros grupos importantes compreendem: RATICIDAS, ACARICIDAS,

NEMATICIDAS, MOLUSQUICIDAS, FUMIGANTES (Fosfetos metlicos e
brometo de metila).

Os agrotxicos so tambm classificados de acordo com a DL50 e devem

legalmente apresentar no rtulo uma faixa colorida indicativa de sua classe
toxicolgica:
CLASSE GRUPO RTULO
Classe I Extremamente txicos Faixa vermelha
Classe II Altamente txicos Faixa amarela
Classe III Medianamente txicos Faixa azul
Classe IV Pouco txicos Faixa verde
ASPECTOS CLNICOS

A . INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS (OF) E CARBAMATOS (CARB):

MECANISMOS DE AO: Os inseticidas OF ligam-se ao centro estersico da

acetilcolinesterase (AChe), impossibilitando-a de exercer sua funo de hidrolisar o
neurotransmissor acetilcolina em colina e cido actico.
Os inseticidas CARB agem de modo semelhante aos OF, mas formam um complexo
menos estvel com a colinesterase, permitindo a recuperao da enzima mais
rapidamente.
A AChe est presente no sistema nervoso central (SNC), sistema nervoso perifrico
(SNP) e tambm nos eritrcitos. Inativa a acetilcolina, responsvel pela
transmisso do impulso nervoso no SNC, nas fibras pr-ganglionares, simpticas e
parassimpticas e na placa mioreural.

MANIFESTAES CLNICAS: Os principais sinais e sintomas da intoxicao

aguda por inseticidas inibidores da colinesterase podem ser agrupados
didaticamente da seguinte forma:
Sndrome Colinrgica Aguda:
Manifestaes Muscarnicas (parassimpticas):
- falta de apetite, nuseas, vmitos, clicas abdominais, diarria, incontinncia
fecal, dor ao defecar;
- broncoespasmo, dificuldade respiratria, aumento da secreo brnquica,
rinorria, cianose, edema pulmonar no cardiognico, tosse, dor torcica;
- lacrimejamento, salivao, sudorese;
- incontinncia urinria;
- bradicardia, hipotenso, raramente fibrilao atrial.

Manifestaes Nicotnicas ( ganglionares, simpticas e somatomotoras):

- fasciculaes musculares, tremores, cimbras, fraqueza, ausncia de reflexos,
paralisia muscular (incluindo musculatura respiratria acessria) e arreflexia.
- hipertenso, taquicardia, palidez, pupilas dilatadas (midrase), hiperglicemia.
Manifestaes em Sistema Nervoso Central:
- inquietao, labilidade emocional, cefalia, tremores, sonolncia, confuso
mental, linguagem chula, marcha incoordenada, fraqueza generalizada, depresso
do centro respiratrio, hipotonia, hiporreflexia, convulses, coma.

Sndrome Intermediria:
Aps 24 a 96 horas da exposio a alguns OF, pode surgir fraqueza ou paralisia
muscular proximal (membros superiores e pescoo). Outros grupos musculares
tambm podem ser afetados, inclusive a musculatura respiratria (respiratrios
acessrios),levando parada respiratria. A recuperao pode levar de 4 a18 dias.
Pode ocorrer em intoxicaes graves e est relacionado inibio irreversvel da
acetilcolinesterase.

Polineuropatia Tardia:
Este quadro desenvolve-se 2 a 4 semanas aps a exposio a inseticidas OF.
Caracteriza-se por fraqueza muscular distal, cimbras musculares dolorosas,
formigamento, reflexos diminudos e um quadro caracterizado por incoordenao
motora, hipertonia ou espasticidade, reflexos exageradamente aumentados e
tremores (sndrome de liberao extrapiramidal parkinsonismo). A recuperao
varivel. Esse quadro no tem relao com a inibio das colinesterases e
relaciona-se com exposies a alguns OF.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Intoxicao por fungos de ao muscarnica,

barbitricos, medicamentos de ao colinrgica e opiides. Traumatismo
cranioenceflico, infeco pulmonar e acidente vascular cerebral. Sndrome
convulsiva e edema agudo de pulmo.

DIAGNSTICO E TRATAMENTO:
MEDIDAS GERAIS: Manter ventilao adequada atravs da desobstruo das
vias areas, aspirao das secrees e, se necessrio, ventilao assistida.
Na exposio drmica, fazer descontaminao, lavando reas atingidas com
gua fria e sabo neutro, por 20 a 30 minutos, pode-se usar soluo de
bicarbonato os fosforados so instveis em meio alcalino, com ateno especial a
cabelos, unhas e dobras cutneas, no esfregar a pele com fora.
Na exposio ocular, lavar com gua ou soluo salina morna, durante 15 a 20
min., pode ser usado colrio anestsico previamente para facilitar procedimento.
Na ingesto, descontaminar o trato gastrointestinal com lavagem gstrica at 4 a
6 horas aps, entubando o paciente, no provocar vmitos pelo risco de aspirao
de derivados de petrleo (solventes utilizados nos inseticidas) e que podem evoluir
para pneumonite qumica. Uso de Carvo Ativado, com laxativos como sulfato de
sdio ou hidrxido de magnsio (para evitar constipao intestinal pelo uso do
carvo). No usar laxantes oleosos leite ou alimentos gordurosos, pois aumentam
absoro agentes txicos so lipossolveis.
Em todos os casos a partir de moderada gravidade, usar diazepam EV para
controlar fasciculaes musculares e convulses. Bicarbonato EV para corrigir a
acidose metablica (a correo do bicarbonato srico deve ser plena). Controle
hidroeletroltico. Avaliar funes renal e heptica.
Contra-indicado: teofilina, aminofilina, morfina, reserpina e fenotiaznicos:
podem aumentar a depresso central, colaborar para inibio da colinesterase ou
provocar arritmias cardacas.
O socorrista deve proteger-se com luvas e avental de borracha durante a
descontaminao do paciente, feita em local ventilado.
DIAGNSTICO TRATAMENTO
Intoxicao Mal-estar, fraqueza muscular 1. descontaminar pele e mucosa
Leve discreta, nuseas,alguns 2. afastar o paciente da exposio at
episdios de vmitos. AChe = 75% do basal
AChe est pouco alterada,
raramente
inferior a 50% do basal.
Intoxicao Sndrome muscarnica franca, 1.Sulfato de Atropina: adultos-2 a
Moderada e/ou sinais de estimulao 4mg, crianas-0,01 a 0,05mg/Kg a
nicotnica evidente (tremores, cada 10 a 15 min. EV at sinais de
fasciculaes e fraqueza atropiniza o (ausncia de secreo
muscular) alm de alteraes pulmonar e sudorese; rubor facial;
do SNC (ansiedade, confuso moderada taquicardia FC: 120-
mental ou letargia e 140bpm; resposta pupilo-midrse no
sonolncia). A AChe parmetro confivel). Repetir a cada
geralmente est entre 25 e 50% 30 ou 60 min, conforme necessidade
do basal para manter atropinizao (por 24h ou
+).Retirada lenta e gradual e uso
suspenso na ausncia de manifestaes
colinrgicas, atropina deve
ser restituda.
2. Pralidoxima (Contrathion): em
sol.1% - maior eficcia nas primeiras
24h. Adultos: 1 a 2g EV a cada 4 ou 6
h, diluda em 150
ml de SF,em 30min. (no exceder
200mg/min).Crianas:20a40mg/Kg de
peso, EV, a cada 4 ou 6h, diluda em
SF, em 30 min.(no exceder
4mg/Kg/min). Manuteno por 48h ou
mais (preferir infuso contnua
a doses repetidas) enquanto presentes
s/s e AChe menor 50% do basal
 Descontaminao cutneo-mucosa;
suporte
e manuteno do estado geral.
Intoxicao Agravamento do quadro 1. Aspirao de secrees, intubao
Grave anterior. endotraqueal e oxigenao ao mesmo
Sndrome muscarnica franca tempo em que se administra atropina
e/ou insuficincia respiratria, EV at obter sinais de atropinizao
fraqueza muscular, (ver tem anterior).
fasciculaes, convulses e 2. Pralidoxima: dose de ataque de 2g
coma. A AChe est inferior a EV (20 40mg/Kg para crianas) e
25% do basal ou a enzima est manuteno.
completamente inativada 3. Diazepam como sedativo,
(AChe = 0). ansioltico e anti-convulsivante.
4. Descontaminao cutneo-mucosa;
suporte
e manuteno do estado geral.
OBSERVAES:
ATROPINA bloqueia efeitos da acetilcolina nos receptores muscarnicos e a
PRALIDOXIMA (Contrathion) reverte a colinesterase. At o momento, o
Contrathion no deve ser usado em intoxicaes por inseticidas
carbamatos, pois no atuam na colinesterase carbamila e o processo inibitrio
reverte espontaneamente.
Doses sugeridas de atropina podem ser aumentadas ou reduzidas se necessrio,
garantindo um estado de atropinizao moderada com o objetivo de eliminar a
secreo pulmonar e o broncoespasmo, otimizando a funo respiratria e como
conseqencia, haver melhora no estado de agitao e taquicardia.
Quando se administra em conjunto atropina e pralidoxima, as doses necessrias do
anticolinrgico passam a ser bem menores: por mecanismos de ao diferentes, os
dois frmacos associados produzem efeitos sinrgicos. A pralidoxima no
substitui a atropina.
Pacientes assintomticos com histria de exposio (drmica, inalatria ou ingesta)
a OF deve ser observado por 24 horas, e exposio a CARB, observar por 6 a 8
horas.

LABORATRIO: Os parmetros bioqumicos mais utilizados para avaliao de

intoxicao aguda por OF e CARB so:
1. Medida de atividade da colinesterase: Plasmtica (pseudocolinesterase) e
Eritrocitria (indicador mais preciso). Na intoxicao por CARB, esta dosagem tem
valor diagnstico reduzido, devido rpida reverso e normalizao dos nveis
alterados (minutos a algumas horas). (Variveis que aumentam a atividade da
acetilcolinesterase: alcoolismo, artrite, asma brnquica, bcio nodular, diabetes,
esquizofrenia, estados de ansiedade, hiperlipidemia, hipertenso, nefrose,
obesidade, psorase, tireotoxicose, exposio a organoclorados; algumas variveis
que diminuem a ativ. da acetilcolinesterase: anemias crnicas, carcinoma,
desnutrio, enferm.hepticas, epilepsias, febre reumtica, infarto do miocrdio,
infeces agudas, anticoncepcionais orais, clorpromazina, corticides, drogas anti-
cncer, fisostigmina, neostigmina,Raios X, outros).
2. Creatino-fosfo-quinase (CPK)
3. Eletromiografia
Exames complementares: hemograma, radiografia de trax, ionograma,
gasometria arterial, uria, creatinina, eletrocardiograma, e outros.

PROGNSTICO: Morte usualmente por insuficincia respiratria devido fraqueza

muscular e depresso respiratria do SNC, agravados por broncoconstrico e
excessiva secreo brnquica (efeitos muscarnicos).

B. INSETICIDAS ORGANOCLORADOS

MECANISMO DE AO: Desconhecido, atua principalmente estimulando o SNC,

causando hiperexitabilidade. Parece atuar nos canais de clcio, alterando o fluxo
de sdio (sensibilizao do miocrdio). Em altas doses so indutores das enzimas
microssmicas hepticas (possveis leses hepticas). Toxicidade geralmente de
moderada a alta; potencial de armazenamento tecidual. Absoro via oral,
inalatria e drmica.

MANIFESTAES CLNICAS:
- Nuseas, vmitos, diarria;
- Fraqueza, entorpecimento de extremidades;
- Apreenso, excitabilidade, desorientao;
- Contraes palpebrais, tremores musculares, convulses generalizadas, podendo
evoluir para coma e depresso respiratria, acidose metablica, arritmias.
- Pneumonite qumica se produtos com solventes derivados do petrleo.

TRATAMENTO:
- Assistncia respiratria, Diazepam para convulses, monitorizao cardaca por 6
a 8 horas;
- Medidas de descontaminao: cutnea, gstrica quando pertinente ( Lavagem
Gstrica com Carvo Ativado em doses repetidas (recirculao entero-heptica), se
ingesto pequena, s CA, sem LG, catrticos salinos. No induzir vmitos pelo
risco de convulso e aspirao.
- Medidas de suporte: corrigir distrbios hidroeletrolticos, propanolol para
arritmias ventriculares.
- Avaliao heptica, renal, hematolgica, 48 a 72 horas aps quadro agudo.
- Para eliminao, no so efetivas, dilise, diurese forada e hemoperfuso,
devido grande volume de distribuio.
- Contra-indicados: alimentos lipdicos, catrticos oleosos (aumentam absoro)
e simpaticomimticos (risco de arritmias).
C. INSETICIDAS PIRETRIDES:

MECANISMO DE AO:
Alergnicos. Tambm atuam nos canais de sdio da membrana das clulas
nervosas, alterando a despolarizao e a conduo do impulso nervoso (estimulam
o SNC e em doses altas podem produzir leses duradouras ou permanentes no
sistema nervoso perifrico).

MANIFESTAES CLNICAS: Dermatite de contato, urticria; secreo nasal

aumentada (irritao de vias areas), broncoespasmo; irritao ocular, leso de
crnea; em casos de intoxicao grave: manifestaes neurolgicas como
hiperexcitabilidade, parestesia e convulses.

TRATAMENTO: Medidas de descontaminao pele: gua e sabo; olhos: soro

fisiolgico ou gua durante 15 minutos; digestiva: carvo ativado, catrticos.
Anti-histamnicos, broncodilatadores, corticides, anti-convulsivantes (Diazepam)
Em casos de hipersensibilidade severa, tratamento imediato: manter respirao,
adrenalina, anti-histamnicos, corticides, fludos EV. Medidas de suporte.

D. FUNGICIDAS:
Etileno-bis-ditiocarbamatos: Alguns compostos (Maneb, Dithane) contm
mangans que pode determinar parkinsonismo pela sua ao no SNC. Presena de
etileno-etiluria (ETU) como impureza de fabricao, com efeitos carcinognicos
(adenocarcinoma de tireide), teratognicos e mutagnicos em animais de
laboratrio. Intoxicaes por estes produtos ocorrem por via oral, respiratria e
cutnea. Exposio intensa provoca dermatite, faringite, bronquite e conjuntivite.
Trifenil estnico: Em provas experimentais com animais h reduo dos
anticorpos circulantes.
Captan: Pouco txico, utilizado para tratamento de sementes para plantio.
Observado efeito teratognico em animais de laboratrio.
Hexaclorobenzeno: Pode causar leses de pele tipo acne (cloroacne), alm de
uma patologia grave, a porfiria cutnea tardia.
TRATAMENTO: Esvaziamento estomacal com carvo ativado; para irritao
cutneo-mucosa, tratamento sintomtico; no caso de risco de colapso,
oxigenoterapia e vasoconstritores por via parenteral.

E. HERBICIDAS:
Utilizao crescente na agricultura nas duas ltimas dcadas. Substituem a mo-
de-obra na capina, diminuindo o nvel de emprego na zona rural. Seus principais
representantes e produtos mais utilizados so:
Dipiridilos: Entre os herbicidas dipiridilos, o Paraquat (Gramoxone)
extremamente txico se ingerido (ao rpida); ingesto de volumes superiores a
50 ml sistematicamente fatal. No sentido de prevenir o uso para tentativas de
suicdio, a preparao comercial contm substncias nauseantes e que conferem
odor desagradvel ao produto.
MANIFESTAES CLNICAS:
Leso inicial: irritao grave das mucosas; leso tardia: aps 4 a 14 dias, comea a
haver alteraes proliferativas e irreversveis no epitlio pulmonar; seqelas:
insuficincia respiratria, insuficincia renal, leses hepticas.
A absoro drmica mnima. Contato com olhos pode provocar inflamao da
crnea e conjuntiva. Contato freqente com a mucosa nasal pode determinar
sangramento. A ingesto de Paraquat causa desconforto gastrointestinal em
algumas horas. O incio dos sintomas respiratrios e a morte podem ser retardados
por vrios dias.
Os casos de evoluo fatal podem ser divididos em trs tipos:
1. Intoxicao aguda fulminante, aps absoro macia, ocorrendo bito por uma
combinao de edema pulmonar, oligria, insuficincia heptica, adrenal e
distrbios bioqumicos.
2. bito mais tardio resultante de edema pulmonar, mediastinite e falncia
mltipla de rgos e sistemas.
3. Fibrose pulmonar tardia iniciando aps 4 dias e podendo evoluir por vrias
semanas normalmente culminando com bito por insuficincia respiratria.
Devido a grave e tardia toxicidade pulmonar, importante o tratamento
precoce.
TRATAMENTO:
Remoo do Paraquat ingerido por lavagem gstrica e uso de catrticos.
Preveno da absoro atravs da administrao de Terra de Fller ou carvo
ativado, repetidas quantas vezes forem praticveis. Remoo do Paraquat
absorvido atravs da hemodilise ou hemoperfuso. Manter via area permevel e
assistncia respiratria, se necessrio. A administrao excessiva de O2 pode
agravar a leso pulmonar. No existe antdoto especfico para o Paraquat.

Glifosato: Ex: Round-up. Absoro oral 36%, eliminao 99% em 7 dias.

Adulto com ingesta a partir de 0,5 ml/Kg da formulao comercial necessita
avaliao e monitorizao hospitalar. Dose de 25 ml tem causado leses gastro-
esofgicas. No tem ao inibitria de colinesterase.

MANIFESTAES CLNICAS: Ingesto: irritao de mucosas e trato

gastrointestinal, hipotenso, acidose metablica, insuficincia pulmonar, oligria.
Contato com pele: eritema, ulceraes, formao de vesculas, necrose de pele;
contaminao de base de unha: manchas brancas, rachaduras transversais ou
perdas de unhas, seguida por regenerao normal. Inalao: irritao nasal,
epistaxe, cefalia, tosse. Contato com mucosa ocular: inflamao severa da
conjuntiva e da crnea, opacidade.
TRATAMENTO: Assistncia respiratria, O2, estabelecer via venosa (risco de
choque). Lavagem gstrica indicada se dose maior que 0,5 ml/Kg at 4 horas da
ingesta, se no ocorrer vmito espontneo; entubao endotraqueal previne
aspirao. Monitorizao cardiovascular, respiratria, renal. Hipotenso: fludos,
Trendelemburg, vasopressores. Hemodilise, se necessrio. Endoscopia avalia
leses gastro-esofgicas. Medidas sintomticas e de suporte. Evoluo: pacientes
podem parecer bem e desenvolver hipotenso e choque refratrio a
vasopressores, evoluindo para bito.

Pentaclorofenol: Herbicida com amplo uso como conservante de madeira e

cupinicida. Possui na formulao dioxinas como impurezas extremamente txicas e
cancergenas. Bem absorvido pelas vias cutnea, digestiva e respiratria. No se
acumulam no organismo, mas exposies repetidas podem causar acumulao de
efeitos. Os dinitrofenis tem ao semelhante ao pentaclorofenol. Pode aparecer
cloroacne e colorao amarelada de pele.
MANIFESTAES CLNICAS: Dificuldade respiratria, hipertermia que pode se
tornar irreversvel, fraqueza, convulses, perda de conscincia.
TRATAMENTO: Ingesto: emticos, medidas provocadoras de vmitos e lavagem
gstrica com soluo de bicarbonato de sdio a 5%, demulcentes e leo de rcino
(dissolve os fenis e retarda a absoro), carvo ativado. Sintomtico: combate
hipertermia, com medidas fsicas (bolsas de gelo, compressas frias), correo
dos distrbios hidroeletrolticos, tratamento das convulses com barbitricos.
Contaminao cutnea: lavagens corporais abundantes com gua e aplicao
tpica de leo de rcino.

Derivados do cido Fenoxiactico: 2,4 diclorofenoxiactico (2,4D) e o 2,4,5

triclorofenoxiactico (2,4,5T).
O 2,4D (Tordon) bem absorvido pela pele, por ingesto e inalao, podendo
produzir neurite perifrica retardada e diabetes transitria no perodo da
exposio. Em altas doses: leses degenerativas hepticas e renais. O 2,4,5T
semelhante ao anterior, apresenta uma dioxina como impureza, responsvel pelo
aparecimento de cloroacnes, abortamentos e efeitos teratognicos e
carcinognicos. A mistura do 2,4D com o 2,4,5T representa o principal
componente do agente laranja, utilizado com desfolhante na Guerra do Vietnam,
responsvel pelo aparecimento de cnceres, entre eles linfomas, nos veteranos de
guerra e de malformaes congnitas em seus filhos.
MANIFESTAES CLNICAS: Perda de apetite, irritao da pele exposta, enjo,
irritao do trato gastrointestinal, vmitos, dores torcicas e abdominais,
esgotamento, fraqueza, fasciculao muscular, confuso mental, convulses,
coma.
TRATAMENTO: Sintomtico e de manuteno. No h antdoto especfico.

F. FUMIGANTES:
Bem absorvidos pela via respiratria e menos pela via drmica. So excelentes
irritantes de mucosas.
Brometo de Metila: Causa edema pulmonar, pneumonite qumica, insuficincia
circulatria e perturbaes neuropsicolgicas, como psicoses e tremores (sintomas
extrapiramidais).

Fosfina (Fosfeto de Alumnio): Causa leses herpticas, por alteraes no

metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas. Provoca fadiga, sonolncia,
tremores, dores gstricas, vmitos, diarria, cefalia, hipotenso arterial, edema
pulmonar e arritmia cardaca.
TRATAMENTO: Ingesto: Gorduras aceleram absoro do txico. Administrar
O2, tratamento contra choque; bicarbonato de sdio a 5%. Tratar eventual edema
pulmonar, prevenir penumonite. Dosar metahemoglobina. Monitorar equilbrio
hidroeletroltico, funo renal. Observao por 24 a 48 horas, aps remisso dos
sintomas.