Avaliao do Paciente

Neurolgico

Dra. Viviane Cordeiro Veiga

Unidades de Terapia Intensiva Neurolgica
Hospital Beneficncia Portuguesa
 Alteraes do nvel de
conscincia

Sonolncia: indivduos que despertam sob
leve estmulo.

Torpor: indivduos que apresentam
comprometimento da fala e diminuio
das atividades fsicas e mentais.

Coma: ausncia de conscincia e da
capacidade de despertar. Indivduo
encontra--se completamente irresponsivo.
encontra
 COMA

Recuperao
da Morte
Conscincia Enceflica
Exame do Paciente Comatoso

Postura do corpo e dos membros

Presena de movimentos espontneos em
um ou nos dois lados do corpo

Posio da cabea e dos olhos

Ritmo e frequncia respiratria

Rigidez de nuca
 Exame Clnico

Avaliao pupilas

miose/midrase

iso/anisocoria

reflexo fotomotor

Escala de coma Glasgow

Escala de Ramsay (sedados)

 ESCALAS NEUROLGICAS

Padronizam a avaliao neurolgica de uma
maneira objetiva, reprodutvel e universal.
universal.

ESCALA DE GLASGOW
GLASGOW:: (3 15
15))
ABERTURA OCULAR
RESPOSTA VERBAL
RESPOSTA MOTORA
 ABERTURA OCULAR
4 Abertura ocular espontnea
3 Abertura ocular ao estmulo
verbal
2 Abertura ocular ao estmulo
dolorosa
1 Ausncia de abertura ocular
Estmulo doloroso
 RESPOSTA VERBAL
5. Orientado. (O paciente responde coerentemente e
Orientado.
apropriadamente s perguntas sobre seu nome e
idade, onde est, a data etc.
etc.)
4. Desorientado (O paciente responde s perguntas
coerentemente mas h alguma desorientao e
confuso..)
confuso
3. Palavras inapropriadas.
inapropriadas. (Fala aleatria, mas sem
troca conversacional).
conversacional).
2. Sons ininteligveis
ininteligveis.. (Gemendo, sem articular
palavras..)
palavras
1. Ausente..
Ausente
 RESPOSTA MOTORA
6. Obedece ordens verbais.
verbais. (O paciente faz
coisas simples quando lhe ordenado.
ordenado.)
5. Localiza estmulo doloroso
doloroso..
4. Retirada inespecfica dor
dor..
3. Padro flexor dor (decorticao
decorticao)).
2. Padro extensor dor (descerebrao
descerebrao)).
1. Sem resposta motora.
motora.
 ESCALA DE GLASGOW

Classificao do Trauma cranioenceflico
(ATLS, 2005)
2005)

3-8 = grave (necessidade de intubao

imediata)

9-13 = moderado

14
14--15 = leve
Tamanho da Resposta ao Alterao Local da leso Causas
Pupila
Princpios Gerais
estmulo
luminoso
estrutural metablicas

Reativas Pupilas normais Nenhuma Nenhuma

Reativas Pupilas pontinas Ponte (leso das vias Opiceos

(puntiformes) simpticas (arreativas)
descendentes)
Reativas Miose bilateral Cerebral disfuso; Encefalopatia
diencfalo (hipotlamo; metablica
hemorragtia talmica) Anxia (fase inicial)
No reativas Pupilas mdio
mdio--fixas Mesencfalo (leso Glutetimida
(4
(4--5 mm de dimetro) tanto de vias simpticas
como parassimpticas)
No reativas Pupilas tectais Tecto mesenceflico Anticolinrgicos
(5
(5--8 mm de dimetro) Parada cardaca

Reativas Miose unilateral Trato simptico (p.ex.,

Sd Claude Bernard-
Bernard-
Horner)
No reativa Midrase paraltica Ncleo ou fibras do NC
unilateral III (p.ex., hrnia uncal)
 reativas
reativas

isocricas e no reativas

isocricas e no reativas

isocricas e reativas

Paralisia do NC III Sd Claude-Bernard-Horner

reativas
 ESCALA DE RAMSAY

O objetivo avaliar o grau de sedao de
pacientes em uso de frmacos sedativos.
sedativos.

Nela esto contemplados dois tipos de

situaes::
situaes pacientes acordados e
inconscientes..
inconscientes
 ESCALA DE RAMSAY
Grau 1 -paciente ansioso, agitado, colabora e atende
Grau 2 -cooperativo, orientado, tranqilo colabora e
atende
Grau 3 -sonolento, atendendo aos comandos
Grau 4 -dormindo, responde rapidamente ao
estmulo glabelar ou ao estmulo sonoro
vigoroso
Grau 5 -dormindo, responde lentamente ao estmulo
glabelar ou ao estmulo sonoro vigoroso
Grau 6 -dormindo, sem resposta
 Diagnstico Diferencial Coma

Intoxicao: lcool, drogas sedativas, opiceos

Distrbios metablicos: anxia, hiponatremia,
hipernatremia, uremia

Infeces sistmicas graves

Choque

Estados ps-
ps-comiciais, status epilticos

Eclmpsia

Hidrocefalia aguda

Hipertermia grave, hipotermia
Monitorizao PIC
 Presso intracraniana
Manter abaixo de 20
mmHg
PPC 60 mmHg

PPC = PAM - PIC

Caractersticas das
ondas:

COMPLACNCIA
Lundberg (1960)
 CURVA P.I.C.
P1
P2 P2 P3
P3 P1

NORMAL
COMPLACNCIA
 Derivao Ventricular Externa
Monitorizao PIC.
Controle HIC Drenagem
LCR:

Suficiente para manter a PIC por
volta de 15 mmHg
Dificuldade:

Ventrculos pequenos.
Complicaes principais:

Obstruo. ~ 15 mmHg

Infeco.
 DVE

Zerar no conduto auditivo externo

Inspecionar a regio de insero do
cateter

Anotar dbito, aspecto e cor da drenagem
do lquor

Evitar tracionamento do cateter

Nunca aspirar ou injetar soluo no
cateter
Protocolo INETI -2008
 Cuidados

Cabeceira elevada 30.

Sedao e analgesia

Protetor gstrico

Controle glicemia

Mudana de decbito

Dieta
www.ineti.med.b
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