Clcio

99% esqueleto
1000 g de clcio 1% fludos extracelulares
e tecidos

Clcio, Vitamina D e Fsforo

Metabolismo, Funes, Biodisponibilidade, Funes Bsicas
Necessidades e Recomendaes Nutricionais Esqueleto - prover integridade
Fludos- manuteno e controle de processos bioqumicos

Profa Dra. Lgia A. Martini Mineral mais abundante no organismo humano

HNT 130 - Nutrio Normal

Funes Fisiolgicas Clcio na Contrao Muscular

Manuteno do produto mineral normal, necessrio para a Ca intracelular + troponina-C contrao muscular
mineralizao ssea
+ calmodulina enzimas

Serve como co-fator na cascata de coagulao

Envolvido na vasoconstrio e vasodilatao, na transmisso quebra glicognio

nervosa, atravs da liberao de neurotransmissores e na secreo
de hormnios (insulina) energia

Contrao muscular ligao com a troponina-C e calmodulina
Contrao muscular

1
 Metabolismo Celular Fraes Circulantes de Clcio
Complexadas P, citrato e
Transporte: Ligadas a protenas (albumina)
bicarbonato
no-difundiveis
a) Transcelular biologicamente inativas,
no excretadas 10%
saturvel envolve
a calbindina
40%
b) Paraceluar
No saturvel 50%
Depende de concentrao
Ionizadas (livres)
biologicametne ativas

Ca2+ Total = Ca2+ ionizado + Ca2+ ligado protenas + Ca2+ complexado

(2,2 - 2,6 mmol/L) ( 1,1-1,3 mmol/L) (0,9-1,1 mmol/L) (0,2-0,3 mmol/L)

Metabolismo Extracelular Hormnios e a Homeostasia do Clcio

Ca ionizado (Cai)

Metabolicamente disponvel, melhor reflete a concentrao do on

Tanto a acidose quanto a alcalose alteram a capacidade de ligao

e a quantidade do Cai

Atua fisiologicamente com o PTH e com a 1,25 (OH)2D3

2
 Dieta Absoro Intestinal de Clcio
1000 mg/dia PTH

1,25 (OH)2D3
Incorporao
Balano de 500 mg/dia

Absoro clcio
300 mg/dia Principal estmulo hormonal para a absoro intestinal do Ca,
Reabsoro
Filtrao 500 mg/dia que ocorre a nvel de duodeno e jejuno
Secreo 10.000 mg/dia
100 mg/dia Reabsoro
9.800 mg/dia Ingesto Baixa (160 mg/d) absoro de 120 mg/d
Ingesto Normal (800 mg/d) absroo de 400 mg/d
calcitonina
Crescimento e Gestao > absoro
Fezes
800 mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D Urina
200 mg/dia
4 mg/kg/d

Fatores que intereferem na absoro Excreo Renal de Clcio

Clcio srico normal = 9.0 a 10.4 mg/dl

excreo renal deve ser < 4 mg/kg/dia

98% do filtrado reabsorvido no tbulo renal

70% reabsorvido no tbulo proximal
reabsroo passiva e paracelular
Crescimento, Gestao Idade
Lactao Ingesto excessiva de gorduras, ingesto excreo - 6 a 8% do Ca ingerido aparece na urina
produo de 1,25 (OH)2D3 fibras, fitatos, oxalato, fsforo
Hiperparatireoidismo produo de 1,25 (OH)2D3
IRC Fatores dietticos que a excreo renal de Ca
Sarcoidose
Hipertireoidismo
Sndrome do Intestino Curto Ingesto elevada de protena, sal

3
 Pico de massa ssea
Consideraes Nutricionais
Quantidade mxima de tecido sseo
alcanada durante a vida
Organismo humano se adapta facil e rapidamente as
variaes no clcio diettico

Algumas populaes mantm crescimento e esqueleto

normais com ingesto de 400 mg/dia (gentica ?), porm Quantidade mxima Perda decorente a eventos
parecem apresentar > incidncia de osteoporose de massa ssea fisiolgicos ou patolgicos

USA > incidncia de osteoporose com ingesto de 650 mg/d

INGESTO ADEQUADA NO PICO DE MASSA SSEA

Massa ssea principal determinante do risco de fraturas

Ingesto tima de Clcio Biodisponibilidade de clcio em alguns alimentos

Bebes Crianas Homens/Mulheres Gestantes/Lactantes Alimento Poro Clcio (mg) % clcio Absoro Pores
meses anos anos anos absorvido estimada (mg) necessarias =
1 copo leite
0- 6 7-12 1-3 4-8 9-18 19-50 > 51 < 18 19-30 >31
Leite 1 copo gde 300 32 96 1
210 270 500 800 1300 1000 1200 1300 1000 1000 Queijo 1 fatia media 303 32 97 1
Feijo 1/2 copo coz 41 24 10 9.7
Food and Nutrition Board Institute of Medicine
Dietary Reference Intakes - AI (Ingesto Adequada), 1997 Tofu 1/2 copo 258 31 80 1.2
Couve 1/2 copo coz 61 49 30 3.2
Brocoli 1/2 copo coz 35 61 22 4.5

Maximizar o pico de massa ssea
Espinafre 1/2 copo coz 115 5 6 16.3

Manuteno durante a vida adulta Suco de Frutas 1 copo gde 300 52 156 0.6
com calcio

Minimizar perda com o decorrer da idade

4
 CLCIO - OUTRAS FUNES clcio circulante 1,25 diidroxivitamina D3

Clcio intracelular
Hipertenso

Hipertenso Obesidade

Obesidade resistncia vascular liplise

presso sangunea lipognese

Zemel, MB - 2002 J Am Coll Nutr Elevada ingesto de derivados do leite

desnatados risco de DM em homens
Choi HK Arch Inter Med, 2005
Ingesto de clcio - papel na regulao do metabolismo
energtico

Clcio da dieta

Elevada ingesto calrica Restrio calrica

atenua acumulo de lipdeos no adipcito liplise
ganho de peso mantm termogense
Para cada poro de leite desnatado ou magro
ingerida o RR para DM foi 11%

5
 Interao com drogas
Vitamina D
Uso de suplementos:
diurticos tiazdicos calcemia Substncia cristalina solvel em gorduras,
Digitlicos alteraes ritmo cardiaco usada no tratamento do raquistismo
absoro de tetraciclina, quinolona, bisfosfonatos e levotiroxina
Hrmonio esteride com 2 formas moleculares:
Uso de bloqueadores H2 e inibidor da bomba protons
(cimetidina) (omeprazol)
Colecalciferol - D3 (produzida na pele) Biologicamente
Ergocalciferol - D2 (derivada de fontes vegetais) inativas
Absoro de carbonato e fosfato de clcio

Interao com nutrientes

hidroxilao renal e
Presena de Ca pode absoro de ferro no heme, heptica
PORM a suplementao de Ca por 12 semanas no alterou o
estado nutricional do ferro, talvez devido a absoro do ferro metabolitos ativos 1,25 (OH)2 D3 -calcitriol

Metabolismo da Vitamina D3

Pr-vitamina D3 (7-diidrocolesterol) melanina

Fenmenos filtros solares
fotoqumicos poluio
colecalciferol envelhecimento
localizao geogrfica
-globulina)
circulao sanguinea (

Fgado - hidroxilao C25 25(OH)D ou calcifediol

Nveis normais = 5 a 8 ng/ml
Ca, P e PTH

Rim - hidroxilao C1 1,25(OH)2D3 ou calcitriol

6
 Concetrao de vitamina D circulante, aps Influncia da estao do ano, na sntese de pr-vitamina D3
em Boston
exposio aos raios UV
7 JULHO

Concentrao srica de vitamina D

35

Formao % de Vitamina D3
30 6

25 5
ng/ml)

20 Jovens
4
15 Idosos

10 3
OUTUBRO
5 2
0
1 2 3 4 5 6 7 1
dias 6:30 8:30 12:30 16:30 18:30

Horrio de exposio

Adaptado Holick et al, Lancet 1989 Adapado Holick, 1992

Metabolismo Ao genmica da Vit D

Ca srico PTH produo 1,25(OH)2D3

V
1,25(OH)2D3 + D
R

V R
D X
R R

VDRE

+ ou a transcrio gnica
de protenas de transporte no osso, rim e intestino

7
 Funes
Receptores para vitamina D - VDR

Promover absoro de clcio e de fsforo pelo intestino presentes no rim, intestino, ossos, paratireide
pele, fgado, mama, pncreas, msculos, prstata

Mobilizao de clcio e fsforo no osso adrenal, linfcitos e clulas neoplsicas

Depsito de clcio no tecido sseo

Participao no mecanismo de contrao e relaxamento 1997 - Li YC et al

muscular VDR Knockout Mice (camundongo sem o gene do VDR)

Ao no metabolismo do clcio no msculo sobrevida at 6 meses

15 dias - expanso da zona de hipertrofia dos condrcitos

Diferenciao celular 21 dias - hipocalcemicos PTH
35 dias - osteomalcia e raquitismo

Imunidade (VDR identificados nos linfcitos T) 4 semanas - alopcia

Consideraes Nutricionais
Deficincia Toxicidade

Fontes alimentares
Crianas - Raquitismo Aps ingesto de doses (500 a 600 mcg/kg),
leo de fgado de bacalhau, gordura de peixe (salmo,
pode ocorrer acmulo de Vit D no: hering, sardinha), gema do ovo, manteiga e alimentos
tecido adiposo, musculo esqueltico fortificados
Adultos - Osteomalcia
fgado e rim
Recomendaes - Ingesto Adequada 1997 UL
Sintomas: 5 g/d 25 g/d (1000 IU)
rigidez nos ossos 0 a 12 meses
nusea, anorexia, fraqueza, 1 a 8 anos 5 g/d 50 g/d (2000 IU)
dor de cabea, poliuria, disturbios Homens e Mulheres
digestivos, endurecimento da aorta, 9 a 50 anos 5 g/d
deramtite e leso renal. 51 a 70 10 g/d 50 g/d (2000 IU)
+ de 71 15 g/d
Gestantes e Lactantes 5 g/d

8
 Vitamina D

Deficncia de vitamina D inibio da mineralizao ssea

(Osteomalcia)

Insuficincia de vitamina D induz PTH, Quantidade Necessria da

acelera perda massa ssea
ingesto de vitamina D para
Osteoporose Prevenir Perda de Massa ssea

Nveis sricos de vitamina D suficientes

para manter PTH adequado 2 copos de leite fortificado = 5 g/dia

25(OH) D srica
25(OH)D 8 nmol/L
Autor nmol/l ng/ml
Chapuy e cols, 97 75-80 30-32 Nvel mnimo = 25 nmol/L
Thomas e cols, 98 65-70 26-30
Malabanan e cols, 98 50 20 Quanto ingerir de vitamina D ?
McKeena & Freaney, 98 70-75 28-30 Idosos 14 g/dia = 40 nmol/l
Adolescetens 10 g/dia = 37,5 nmol/l durante o inverno
Mulheres ps-menopausa 20 g/dia = 69 nmol/l
Meunier PJ, Vitamin D Insufficiency. Nutritional Aspects of Osteoporsis, 2001 Mulheres idosas 50 g/dia = 59 nmol/d, 80 nmol/d

9
 Metabolismo Extracelular
Fsforo

85% forma cristalina no osso 70% orgnico - fosfolipideos

600 g de fsforo 15% fludos extracelulares na sangue 30% inorgnico 85% livre ou complexado ao Na, Ca e Mg
forma de P inorgnico 15% ligado a protenas
ster de P - tecidos moles
Fsforo inorgnico
2 mineral mais abundante no organismo humano
Funes 90% ultrafiltrado
Componente estrutural das clulas
P srico varia muito durante o dia, influenciado pela idade,
Parte dos cidos nucleicos, necessrios para sntese protica
Participao em processos bioqumicos, incluindo sexo, dieta, pH e alguns hormnios
gerao e transferncia de energia (ATP)
Importante na manuteno da produo inica para a
Manuteno do equilibrio cido-bsico
mineralizao ssea

Metabolismo Celular

Absoro Intestinal de Fsforo

Transporte passivo e determinado pelo movimento de ctions,
principlamente o Ca.

Menos rigidamente controlada no intestino
Rim exerce papel fundamental
Dentro da clula os steres so importantes:
- manuteno e conservao de energia

Transporte passivo predominante aps refeies
- constituio da membrana celular

Transporte ativo estimulado pela 1.25(OH)2 D3
- regulao da funo de protenas

Quando a ingesto baixa (62 a 43 mg/d) ocorre secreo

Ingestes normais (775 a 1860 mg/d) 60 a 80% absorvido

Absoro reduzida na deficincia de 1.25(OH)2 D3 (IRC)

Menor Biodisponibilidade com uso de alumnio e clcio

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 Excreo Renal de Fsforo Fatores que interferem na reabsoro

PTH
Fsforo srico normal = 2.5 a 4.5 mg/dl

Excreo urinria de 25mmol/d Principal hormnio regulador da reabsoro

12,5 % do filtrado excretado na urina e excreo de P

85% da reabsoro ocorre no tbulo proximal

transcelular e dependente da concetrao

Ingesto baixa de P > reabsoro

Hipercalcemia < reabsoro

Expanso de volume extracelular < reabsoro

Deficincia
HIPOFOSFATEMIA
Dieta em P
Individuos em risco alcolatras
diabticos em recuperao de cetocidose
inanio, anorexia nervosa
Sintomas:
Perda de apetite, anemia, fraqueza
muscular, dor ssea, raquitismo e
osteomalcia, sensibilidade a infeces
dormncia nas extremidades, dificuldade
para caminhar
Toxicidade
HIPERFOSFATEMIA
Consideraes Nutricionais
Em consequncia a IRC
e absoro de sais de P
Deficincia de Fsforo - RARO
Entretanto deficincia de Vitamina D nveis sricos de P
Uso excessivo de anticidos (com alumnio) absoro de P
Principais Fontes Alimentares
Calcificao de
Carnes, peixes, leite e derivados
tecidos moles

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