ISBN 978-85-334-1536-2

9 788533 415362
 MINISTRIO DA SADE

Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e

Nutricional SISVAN na assistncia sade

Braslia DF
2008
 MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e

Nutricional SISVAN na assistncia sade

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2008
 2008 Ministrio da Sade. 5
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer
fim comercial.
SUMRIO
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.
saude.gov.br/bvs

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Tiragem: 1 edio - 2008 - 5.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: 1. INTRODUO

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica 2. MARCOS LEGAIS DA ATENO BSICA
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
SAF Sul, Quadra 2 Lote 5/6, Bloco II Sala 8 - Auditrio, Edifcio Premium
CEP: 70070 - 600, Braslia-DF
Tel.: (61) 3306-8012 3. ABRANGNCIA DOS PROTOCOLOS DO SISVAN
E-mail: sisvan@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/nutricao
4. PROTOCOLOS DO SISVAN POR FASE DA VIDA
Superviso geral:
Ana Beatriz Vasconcellos (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)

Equipe de elaborao: REFERNCIAS

Janine Giuberti Coutinho (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Kathleen Sousa Oliveira (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Natacha Toral (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS) ANEXOS
Patrcia Chaves Gentil (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Clio Luiz Cunha (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
tAntnio Fagundes (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
APNDICE
Colaboradores especiais:
Andra Bonilha Bordin (SESA/ Paran)
Elyne Engstrom (CECAN- Sudeste)
Maria Alice Lantmann (CEAN RS)
Maria Teresa Gomes de Oliveira Ribas (PUCPR/ FESAN-PR /CECAN-Sul)
Patrcia Sens (SESA/ Paran)
Regina Maria Ferreira Lang (UFPR/CECAN-Sul)
Renilsa S. Amorim Souza (CMAN- Vitria/ ES)
Slvia Maria Bittar (CECAN-Sul)
Slvia Saldiva (Instituto de Sade/ SP)
Snia Francisca Costa (SESA/ BA)

Projeto grfico e capa:

Alexandre Soares de Brito (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na assistncia sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
61 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 978-85-334-1536-2
1. Sistema de Informaes sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional. 2. Vigilncia nutricional. 3. Administrao de servios de sade. 4. Gesto do
SUS. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 35:614

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0996

Ttulos para indexao:

Em ingls: Protocols of Feeding and Nutritional Surveillance System SISVAN in health care (Brazil)
Em espanhol: Protocolo del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional SISVAN en la atencin a la salud (Brasil)
6 7

1. INTRODUO 2. MARCOS LEGAIS DA ATENO BSICA

Nos ltimos anos, tm-se observado uma mudana na orientao dos servios de sade, Os marcos legais da ateno bsica so os arcabouos tericos que do sustentao s aes
rompendo com a hegemonia do cuidado curativo centrado na ateno hospitalar e redirecionando de vigilncia alimentar e nutricional, incluindo aquelas previstas nos protocolos de assistncia sade.
o atendimento para a ateno bsica. Dessa forma, so cada vez mais valorizadas as estratgias de Dentre os principais espaos da ateno bsica que compem esse embasamento, destacam-se as leis
promoo e de preveno em sade, visando alcanar um grau de resolubilidade de aes para evitar e portarias relacionadas s aes da referida vigilncia.
o agravamento de situaes mrbidas e reduzindo a evoluo de agravos que possam demandar uma
ateno de maior complexidade. 2.1. Leis:
O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi regulamentado como atribuio do
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1999:
Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Portaria n 080-P, de 16 de outubro de 1990, do Ministrio
da Sade e da Lei n 8080/ 1990, captulo I, artigo 6, inciso IV Lei Orgnica da Sade. Antes desse Lei Orgnica do SUS: dispe sobre as condies para a promoo, proteo
momento, existiam inmeras experincias locais em diversas partes do Pas, sem uma articulao e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
estadual e nacional. correspondentes. Define-se como campo de atuao do Sistema nico de
Alm do exposto e baseado na terceira diretriz da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, Sade SUS a vigilncia nutricional e a orientao alimentar.
que se refere avaliao e ao monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao brasileira,
faz-se necessrio destacar que as aes de vigilncia alimentar e nutricional realizadas com os usurios
Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006:
do SUS devem ser incorporadas s rotinas de atendimento na rede bsica de sade. O objetivo a
deteco precoce de situaes de risco nutricional e prescrio de aes que possibilitem prevenir Lei Orgnica de Segurana alimentar e Nutricional (LOSAN): cria o Sistema Nacional de Segurana
agravos sade e reverter ao quadro de normalidade quando possvel. Alimentar e Nutricional - SISAN com vistas em assegurar o direito humano alimentao adequada.
Destaca-se que o SISAN tem como base, entre outras diretrizes, o monitoramento da situao ali-
Mais recentemente, com o movimento nacional em direo discusso da temtica da Segurana
mentar e nutricional, visando a subsidiar o ciclo de gesto das polticas para a rea nas diferentes
Alimentar e Nutricional (SAN) na gesto pblica, o fortalecimento das aes de alimentao e nutrio em
esferas de governo.
todos os nveis de ateno sade tem constitudo o elenco de diretrizes estratgicas para a consolidao
dessa poltica. Nesse campo, a ampliao da cobertura do SISVAN para grupos populacionais especficos,
a capacitao de profissionais para as aes de VAN, bem como a disponibilizao dos indicadores
nutricionais como base para a formulao e implementao de polticas pblicas de SAN figuram entre
as principais exigncias para o cumprimento dessa diretriz (BRASIL 2007a).
Para tanto, necessrio a padronizao dos indicadores de diagnstico do estado nutricional
em diferentes fases da vida, bem como as rotinas de monitoramento nutricional com base em critrios
epidemiolgicos. Dessa forma, visa-se sistematizar, por meio de protocolos, a avaliao do estado
nutricional do pblico que busca atendimento na rede bsica de sade. Por ltimo este material
destina-se principalmente aos profissionais de sade que fazem parte da ateno bsica e da mdia
complexidade ambulatorial; portanto, no constitui um protocolo de atendimento em nvel hospitalar,
seja de mdia ou alta complexidade hospitalar.
So apresentados os protocolos de atendimento que devem ser aplicados em cada situao
nutricional diagnosticada dentro das competncias dos profissionais de sade, incluindo o nutricionista,
que atuam na ateno bsica. Os protocolos do SISVAN fundamentam-se na nova lgica da Programao
Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade (BRASIL 2006a). Trata-se de um material elaborado
coletivamente pelo Grupo de Trabalho do SISVAN, estabelecido pela Coordenao-Geral da Poltica
de Alimentao e Nutrio em parceria com Coordenaes Estaduais e Municipais de Alimentao e
Nutrio e Centros Colaboradores de Alimentao e Nutrio.
8 9
2.2. Portarias:
Portaria n1.156, de 31 de agosto de 1990:
Institui o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN e seus objetivos:
- manter o diagnstico atualizado da situao do pas, no que se refere aos problemas da rea de ali-
mentao e nutrio que possuem relevncia em termos de sade pblica;
- identificar as reas geogrficas e grupos populacionais sob risco, avaliando as tendncias temporais
de evoluo dos problemas detectados;
- reunir dados que possibilitem identificar e ponderar os fatores mais relevantes na gnese desses
problemas;
- oferecer subsdios ao planejamento e execuo de medidas para a melhoria da situao alimentar
e nutricional da populao brasileira.
Portaria n080-P, de 16 de outubro de 1990:
Constitui o Comit Assessor do SISVAN para oferecer apoio tcnico-operacional implementao do
SISVAN.
Portaria n 710, de 10 de junho de 1999:
Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN). Dentre suas
diretrizes, a PNAN abrange a promoo de prticas alimentares saudveis e a
preveno e o controle dos distrbios nutricionais e das doenas associadas
alimentao e nutrio, a garantia da qualidade dos alimentos colocados
para consumo no Pas, o desenvolvimento de pesquisas e recursos humanos
e o estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos ali-
mentos. Alm disso, destaca-se a terceira diretriz como importante espao da
ateno bsica para as aes de vigilncia, a qual se refere ao monitoramento
da situao alimentar e nutricional.
Portaria n 2.246, de 18 de outubro de 2004:
Institui e divulga as orientaes bsicas para a implementao das aes de vigilncia alimentar e
nutricional no mbito das aes bsicas de sade no SUS, em todo o territrio nacional. Destacam-se
os objetivos do SISVAN, como o fornecimento de informao contnua e atualizada sobre a situao
alimentar e nutricional dos municpios e dos Estados, a identificao de grupos populacionais sob risco
de agravos nutricionais e a promoo do diagnstico precoce destes agravos, possibilitando aes
preventivas s suas conseqncias.
Portaria Interministerial n 2.509, de 18 de novembro de 2004:
Trata-se de portaria estabelecida entre o Ministrio da Sade e do
Desenvolvimento Social e Combate Fome. Dispe sobre as atribuies
e normas para a oferta e o monitoramento das aes de sade relativas s
condicionalidades das famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia.
Determina que caber ao setor pblico de sade a oferta de servios para o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, da assistncia
ao pr-natal e ao puerprio, da vacinao, bem como da Vigilncia Alimentar
e Nutricional de crianas menores de sete anos. Determina as competncias
das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade e dos ministrios no
Programa Bolsa Famlia para a vigilncia alimentar e nutricional, que prover
as informaes sobre o acompanhamento de sade das famlias do Programa
Bolsa Famlia.
Portaria n 2.608/ GM, de 28 de dezembro de 2005:
Define recursos financeiros da vigilncia em sade para incentivar a estruturao de aes de
vigilncia e preveno de doenas e de agravos no-transmissveis por parte das Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade das capitais brasileiras. Dentre as aes para as quais podem ser transferidos
tais recursos, destacam-se as que envolvem o estmulo a uma alimentao saudvel e prtica de
atividade fsica, a implementao da vigilncia de sade por meio de instrumentos de monitoramento,
preveno e vigilncia da morbimortalidade e dos fatores de risco relativos s doenas e agravos no-
transmissveis. Para tanto, so utilizados os sistemas de informao existentes na anlise da situao
de sade e no planejamento das aes de promoo da sade e preveno das doenas e agravos
no-transmissveis.
Portaria n 399/ GM, de 22 de fevereiro de 2006:
Contempla o Pacto firmado entre os gestores do SUS, em suas trs dimenses:
pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. O Pacto pela Vida o compromisso
entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto
sobre a situao de sade da populao brasileira. Entre as seis prioridades
pactuadas, destacam-se a sade do idoso, a reduo da mortalidade infantil e
materna e a promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e na
alimentao saudvel.
10 11

Portaria n 648/ GM, de 28 de maro de 2006: Portaria n 325/GM, de 21 de fevereiro de 2008:

Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa de
Sade da Famlia (PSF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
Ressalta-se que o SISVAN est listado entre os bancos de dados nacionais de
informao que podem ocasionar corte do Piso da Ateno Bsica (PAB) dos
municpios ou o Distrito Federal caso estes no realizem uma alimentao
regular do sistema.
Estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida para 2008, os indicadores de
monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes, prazos e diretrizes para a sua
pactuao. Um dos indicadores principais da prioridade de fortalecimento da ateno bsica refere-
se definio de metas para a reduo do percentual de crianas menores de cinco anos com baixo
peso por idade, com base nos dados do SISVAN. Como indicador complementar, destaca-se tambm o
aumento da cobertura de acompanhamento das famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia com
perfil sade.

2.3. Decreto

Portaria n 687 MS/GM, de 30 de maro de 2006:

Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007:
Aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade, com o objetivo de promover Institui o Programa Sade na Escola, cujas aes de sade devem ser desenvolvidas com a rede de
a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos educao pblica bsica, em conformidade com os princpios e diretrizes do SUS, compreendendo,
seus determinantes e condicionantes. Entre as aes voltadas alimentao entre outras aes, a avaliao nutricional dos escolares.
saudvel para o binio de 2006-2007, destaca-se a implementao das aes
de vigilncia alimentar e nutricional para a preveno e controle dos agravos
e doenas decorrentes da m-alimentao.

Portaria Interministerial n 1.010, de 08 de maio de 2006:

Trata-se de portaria estabelecida entre o Ministrio da Sade e da Educao, que institui as diretrizes
para a promoo da alimentao saudvel nas escolas de educao infantil, fundamental e nvel
mdio das redes pblicas e privadas, em mbito nacional. Define-se a referida promoo com base no
monitoramento da situao nutricional dos escolares, entre outros eixos prioritrios.

Portaria n 1.097, de 22 de maio de 2006:

A Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade um processo
institudo no mbito do SUS onde so definidas as aes de sade para a
populao residente em cada territrio e efetuados os pactos intergestores para
a garantia de acesso da populao aos servios de sade. Baseia-se em diversos
parmetros assistenciais, dos quais se destacam: sade da criana (incluindo
o crescimento e desenvolvimento), do adolescente, da mulher (incluindo o
pr-natal), do adulto (incluindo os casos de diabetes mellitus e hipertenso
arterial), do idoso, do trabalhador e sade nutricional (incluindo desnutrio,
anemia, hipovitaminose A, obesidade em adultos e em crianas).
12 13

3. ABRANGNCIA DOS PROTOCOLOS DO SISVAN: 4. PROTOCOLOS DO SISVAN POR FASE DA VIDA

Tendo como base, em primeiro lugar, a Lei Orgnica do SUS, que destaca o papel da Sade na CRIANAS
realizao da vigilncia nutricional e orientao alimentar, e tambm os outros marcos legais da ateno
bsica que garantem potenciais aes de vigilncia alimentar e nutricional, foram desenvolvidos os Pblico:
protocolos de atendimento que se destinam a todas as fases da vida, abrangendo crianas, adolescentes,
adultos, idosos e gestantes, de forma a atender aos princpios do SUS de universalidade, integralidade e
Compreende todas as crianas menores de 10 anos, com diferentes parmetros e orientaes
eqidade na ateno sade.
por faixas etrias.
Considerando que no pas as situaes de insegurana nutricional perpassam todas as fases
da vida em diferentes magnitudes, recomenda-se a ampliao da cobertura da vigilncia alimentar e Conceitos especficos para esta fase da vida:
nutricional para todos os grupos populacionais. Devem ser adotados os seguintes critrios, baseados
no perfil epidemiolgico nacional, para definir e evidenciar os grupos populacionais mais vulnerveis a Classificao do estado nutricional:
agravos de nutrio e sade, associados ao diagnstico antropomtrico que detecta a vulnerabilidade Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo os ndices
nutricional: antropomtricos:
vulnerabilidade etria: abrange crianas menores de dois anos, gestantes adolescentes e idosos com NDICES ANTROPOMTRICOS
mais de 80 anos;
CRIANAS DE 5 A 10 ANOS
CRIANAS DE 0 A 5 ANOS INCOMPLETOS
VALORES CRTICOS INCOMPLETOS
vulnerabilidade por morbidade: abrange casos de indivduos com diagnstico de doenas crnicas Estatura Estatura
Peso para Peso para IMC para Peso para IMC para
no-transmissveis, com especial ateno para portadores de hipertenso arterial, diabetes mellitus e para para
idade estatura idade idade idade
idade idade
obesidade; Muito Muito
Muito Muito
baixa baixa
< Percentil < Escore-z baixo peso Magreza Magreza baixo peso Magreza
vulnerabilidade social: corresponde aos beneficirios de programas sociais, de doao de alimentos estatura estatura
0,1 -3 para a acentuada acentuada para a acentuada
para a para a
ou de transferncia de renda, como o Programa Bolsa Famlia, povos e comunidades tradicionais, idade idade
idade idade
moradores sem teto, pessoas em situao de rua, acampados e assalariados rurais e moradores de > Percentil > Escore-z Baixo
Baixa
Baixo peso
Baixa
reas favelizadas. estatura estatura
0,1 e < -3 e < peso para Magreza Magreza para a Magreza
para a para a
Percentil 3 Escore-z -2 a idade idade
idade idade
> Percentil
> Escore-z
3e<
-2 e <
Percentil
Escore-z -1
15
Eutrofia Eutrofia Eutrofia
> Percentil Peso Peso
> Escore-z
15 e < adequado adequado
-1 e <
Percentil para a para a
Escore-z +1
85 idade idade
Estatura Estatura
> Percentil adequada adequada
> Escore-z
85 e < Risco de Risco de para a para a
+1 e < Sobrepeso
Percentil sobrepeso sobrepeso idade 2 idade 2
Escore-z +2
97
> Percentil
> Escore-z
97 e < Peso Peso
+2 e < Sobrepeso Sobrepeso Obesidade
Percentil elevado elevado
Escore-z +3
99,9 para a para a
> Percentil > Escore-z idade 1 idade 1 Obesidade
Obesidade Obesidade
99,9 +3 grave
Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio.
Versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
14
1. Uma criana com a classificao de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas este no o ndice
antropomtrico mais recomendado para a avaliao do excesso de peso entre crianas. Esta situao deve ser avaliada pela
interpretao dos ndices de peso-para-estatura ou IMC-para-idade.
2. Uma criana classificada com estatura para idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alta, mas raramente
corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas
dessas situaes, a criana deve ser referenciada para um atendimento especializado.
* Nota: A Organizao Mundial da Sade apresenta referncias de peso-para-estatura apenas para menores de 5 anos pelo
padro de crescimento de 2006. A partir dessa idade, deve ser utilizado o ndice de Massa Corporal para idade para avaliar
a proporo entre o peso e a estatura da criana.
Para a classificao do estado nutricional de crianas menores de 5 anos, so adotadas como
referncia as curvas de crescimento infantil propostas pela Organizao Mundial da Sade em 2006
(WHO 2006), e para as crianas de 5 a 10 anos incompletos a referncia da Organizao Mundial da
Sade lanada em 2007 (WHO 2007), que corresponde a uma reanlise dos dados do National Center
for Health Statistics - NCHS. Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na
populao infantil, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL
no prelo).
Tipos de aleitamento materno e prticas alimentares:
A alimentao de crianas, principalmente daquelas menores de 2 anos, deve ser cuidadosamente
avaliada, pois esta faixa etria a mais vulnervel para a ocorrncia de desnutrio e deficincias de
micronutrientes. Deve ser investigada a prtica de aleitamento materno e a introduo de alimentos
slidos ou semi-slidos.
Para se avaliar a prtica de aleitamento materno, so possveis as seguintes classificaes, que
so adotadas na Vigilncia Alimentar (Anexo 1):
Aleitamento materno exclusivo: a criana recebe somente leite materno, diretamente da
mama ou extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de
vitaminas, minerais e/ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante: o lactente recebe, alm do leite materno, gua ou
bebidas base de gua, como sucos de frutas e chs.
Alimentao complementar: a criana recebe o leite materno, mas tambm recebe alimentos
slidos e semi-slidos, incluindo o leite no-humano.
No recebe leite materno: a criana j mantm uma alimentao com alimentos slidos e
semi-slidos, sem o aleitamento materno.
Anemia ferropriva e falciforme:
A anemia pode ser definida como um estado em que a concentrao de hemoglobina no sangue
est anormalmente baixa, em conseqncia da carncia de um ou mais nutrientes, como folatos,
15
protenas, vitamina B12, cobre, e principalmente ferro. A anemia por deficincia de ferro, ou anemia
ferropriva, atualmente um dos mais graves problemas nutricionais no mundo. Frequentemente,
esta anemia determinada pela ingesto deficiente de alimentos ricos em ferro ou pela inadequada
utilizao orgnica.
A populao infantil considerada um dos grupos mais vulnerveis, devido ao rpido crescimento
que ocorre nesse perodo da vida. A distribuio normal da hemoglobina no sangue varia em funo
da idade e do sexo da criana. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a criana de 6 a 59
meses de idade considerada anmica quando apresenta hemoglobina srica inferior a 11,0 g/dl; para
crianas com idade entre 5-11 anos, o ponto de corte de 11,5 g/dl (WHO 2001).
J a anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, causada por uma mutao do gene
que produz a hemoglobina. Em vez da hemoglobina A, produzida a hemoglobina S, que tem formato
arredondado e assume uma forma de meia-lua ou foice, da o nome falciforme. Nesse formato, as
hemcias no exercem a funo de oxigenao do corpo de forma satisfatria. A anemia falciforme
causa diversas complicaes em rgos e sistemas: alm da anemia crnica, h episdios de dores
steo-articulares, dores abdominais, infeces, enfartes, entre outros agravos.
No Brasil, pelo fato de o pas ter recebido uma grande populao de escravos e por apresentar
alto grau de mistura de raas, existem muitas pessoas portadoras da anemia falciforme, principalmente
os afrodescendentes. Apesar de no ter cura, existe tratamento. O programa de ateno integral
uma reivindicao antiga do movimento de homens e mulheres negras e que, alm da vulnerabilidade
biolgica, pertencem em grande maioria aos segmentos sociais de maior risco (BRASIL, 2007b).
A anemia falciforme pode ser detectada no recm-nascido por meio do Teste de Pezinho,
realizado na primeira semana de vida nas unidades bsicas de sade. O exame de deteco da doena
falciforme foi includo na fase II do Programa Nacional de Triagem Neonatal, institudo pela Portaria n
822/ GM, de 6 de junho de 2001. A partir dos 4 meses de idade, a identificao da anemia falciforme
realizada por meio da eletroforese da hemoglobina.
Deficincia de vitamina A:
A vitamina A um micronutriente essencial manuteno das funes fisiolgicas normais
do organismo. Ressaltam-se as funes ligadas ao sistema visual, diferenciao celular, crescimento,
reproduo e sistema imune. Estima-se que no mundo, aproximadamente 190 milhes de indivduos
apresentem deficincia subclnica, 13 milhes xeroftalmia, e como conseqncia dessa, 250.000 a
500.000 crianas sofrem de cegueira irreversvel anualmente (SOMMER, 1996).
A qualidade alimentar de extrema importncia para o amadurecimento das estruturas
neurolgicas que favorecem o processo de aprendizado. A ingesto inadequada de alimentos fonte de
vitamina A conhecida como principal fator etiolgico desta carncia, e a excluso dos alimentos fonte
da vitamina ou o baixo consumo esto mais relacionados a questes culturais e hbitos alimentares do
que a fatores econmicos (RAMALHO, 2000).
Segundo a OMS, a prevalncia de nveis sricos de retinol 0,70 mo/L em 2% a < 10% da
populao infantil de 6 a 71 meses de idade indica problema de sade pblica leve, de 10% a < 20%,
16 17

problema moderado e 20%, grave (WHO, 1996). O ponto de corte < 1,05 mo/L tem sido adotado mais Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos
recentemente para a identificao da carncia subclnica no grupo materno-infantil (FAO/WHO, 1998). em servios de sade (BRASIL no prelo).
b) Pesar e medir a criana segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria do
Presso arterial: SISVAN;
Os valores limites de presso arterial normal para crianas so avaliados por tabelas especiais que c) Avaliar os ndices antropomtricos a partir dos grficos ou tabelas de crescimento infantil;
levam em considerao a idade e o percentil de altura em que o indivduo se encontra (BRASIL 2006b). d) Avaliar a orientao da curva de crescimento, segundo os ndices antropomtricos utilizados
(ascendente, horizontal ou descendente)
Glicemia: e) Registrar os dados na Caderneta de Sade da Criana;
Entre os principais testes laboratoriais utilizados para a triagem do diabetes, destacam-se a glicemia f) Investigar a prtica de aleitamento materno ou a introduo de alimentos ou ainda a alimentao
de jejum e o teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g) (BRASIL 2006c). A glicemia de jejum identifica o habitual da criana, dependendo de sua idade (Anexos 1 e 2);
nvel de glicose no sangue aps a realizao de um jejum de 8 a 12 horas. O TTC-75g apresenta o nvel Para crianas at 2 anos incompletos, investigar a introduo de alimentao
de glicose no sangue aps uma carga de 75g de glicose que administrada ao indivduo em jejum. Os complementar e consumo de grupos de alimentos, como leite e derivados, acares e
critrios dessa avaliao para crianas so os mesmos adotados para adultos: doces, cereais e derivados, espessantes, frutas, razes, tubrculos e derivados, carnes e
ovos, leguminosas, verduras e legumes, entre outros. Recomenda-se que a investigao
Classificao Glicemia em jejum (mg/dl) Glicemia 2hrs aps TTG-75g (mg/dl) do consumo alimentar seja realizada por meio do instrumento especfico do SISVAN
(Anexo 1). No caso da identificao de risco de anemia ferropriva, deve-se avaliar a
Normal < 110 < 140 necessidade de solicitao de exames para o diagnstico.
Hiperglicemia intermediria Para crianas a partir de 2 anos, investigar o consumo habitual de alimentos dos diferentes

(Glicemia de jejum alterada ou 110-125 140-199 grupos e a adoo de comportamentos relacionados a um aumento do risco para desvios
Tolerncia glicose diminuda) nutricionais, incluindo possveis carncias de micronutrientes. Recomenda-se que a
investigao do consumo alimentar seja realizada por meio do instrumento especfico do
Diabetes mellitus > 126 > 200 SISVAN (Anexos 1 e 2). No caso da identificao de risco de anemia ferropriva, deve-se
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. avaliar a necessidade de solicitao de exames para o diagnstico.
Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006c. g) Avaliar os hbitos alimentares da criana, a disponibilidade e variedade de alimentos na famlia
e o recebimento de benefcios provenientes de programas de transferncia de renda e outros
Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN: tipos de auxlio (cesta bsica, leite, etc);
h) Avaliar resultados de exames bioqumicos, incluindo hemoglobina srica quando identificada a
Equipamentos antropomtricos: balana peditrica e de plataforma; infantmetro (estadimetro presena de anemia ferropriva ou falciforme;
infantil ou horizontal) e estadimetro vertical; i) Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes (sinais clnicos de deficincias de
Calculadora, planilha ou disco para a identificao do ndice de Massa Corporal (IMC); micronutrientes, funcionamento intestinal, etc);
Declarao de nascido vivo e/ou Caderneta de Sade da Criana do Ministrio da Sade; j) Avaliar a prtica de atividade fsica e o nmero de horas que a criana passa em frente a vdeos
Grficos ou tabelas de crescimento infantil; (televiso, computador, vdeo-game, etc) por dia;
Mapa de acompanhamento do SISVAN para a criana; k) Avaliar a alimentao da criana no ambiente escolar e as possveis influncias nas suas escolhas
Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN. alimentares.

Procedimentos iniciais para a avaliao do perfil alimentar e nutricional: Anlise dos dados encontrados:

a) Calcular a idade da criana em meses, fazendo as aproximaes necessrias (para maiores a) Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico:
informaes sobre a avaliao da idade, consulte o captulo de crianas na publicao Vigilncia Apresentar o diagnstico encontrado me ou responsvel pela criana no momento do
18 19

atendimento, explicando o que este representa com as devidas orientaes para cada caso. So situaes QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA CRIANAS:
de alerta entre crianas:
peso elevado para idade, com curva de crescimento ascendente;
curvas de crescimento horizontal ou descendente entre crianas eutrficas; - Estimule o consumo de frutas, verduras e legumes;
muito baixo peso;
dficit de altura. - Verifique sempre a existncia de condies alimentares pouco saudveis;
Para menores de 2 anos, o dficit de altura pode ser recuperado na maioria dos casos com uma
interveno adequada e imediata.
- Oriente a me para uma alimentao mais adequada de acordo com recomendaes para crianas sadias,
b) Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos: excetuando-se bebs em aleitamento materno exclusivo. Fundamente sua orientao de acordo com os 10
Orientar a me ou responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos passos para a alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos (Anexo 3) e os 10 passos para a alimentao
(anemia, dislipidemias, etc) realizados com a criana. saudvel de crianas de 2 a 10 anos (Anexo 4). Os princpios da alimentao saudvel, apresentadas no Guia
Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta Alimentar para a populao Brasileira e as recomendaes para crianas com 2 anos aplicam-se a todas as
de um profissional de sade de outra especialidade (ver periodicidade recomendada para crianas com 2 anos ou mais, devendo ser ajustadas s suas necessidades individuais;
cada caso).

- Para as crianas entre 6 e 18 meses, oriente sobre a suplementao de ferro, segundo o Programa Nacional
c) Orientaes a partir da avaliao de consumo alimentar:
de Suplementao de Ferro do Ministrio da Sade;
Avaliar a necessidade de solicitao de exames clnicos e bioqumicos (anemia,
dislipidemias, etc) e oferecer orientao alimentar.
- Para as crianas entre 6 e 59 meses que residam em rea de risco da deficincia, oriente sobre a
suplementao de vitamina A, segundo o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A do Ministrio
Orientar a me ou responsvel quanto adoo de uma alimentao adequada com o objetivo
da Sade. No Brasil, so consideradas reas de risco a regio Nordeste, Vale do Jequitinhonha em Minas
de que a criana supra suas necessidades nutricionais e garanta crescimento e desenvolvimento
Gerais e Vale do Ribeira em So Paulo;
adequados, com base nas diretrizes dos Guias Alimentares do Ministrio da Sade.
Caso a criana j esteja com a alimentao adequada para a idade, reforar as orientaes
quanto oferta de acordo com a freqncia recomendada para a idade. Se a famlia tiver problemas - Oriente a me sobre vacinao, cuidados gerais, higiene e estimulao de acordo com a idade da criana;
de acesso alimentao e se a criana no estiver inscrita em programa de suplementao alimentar
ou de transferncia direta de renda, relatar o problema ao supervisor de equipe para que este possa
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular, principalmente entre crianas acima de 4 anos;
orientar a me sobre como proceder para ter acesso a esses programas. importante fazer contato com
a Secretaria de ateno Social ou similar do Municpio e do Estado, para buscar solues em conjunto e
dar encaminhamento dificuldade vivenciada pela famlia. - Registre sempre as informaes sobre o estado nutricional da criana na Caderneta de Sade da Criana e no
se esquea de apresentar a avaliao do crescimento da criana me ou responsvel;

- Parabenize a me ou responsvel quando o crescimento da criana e sua alimentao estiverem adequados.

Oriente adequadamente no caso de identificao de risco nutricional;

- Reforce as recomendaes alimentares de acordo com a idade da criana, em especial se houver uma mudana
de faixa etria que exija novas condutas, at a data do prximo atendimento. Valorize tambm as referncias
favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar familiar.
20 21

Classificao segundo ndices antropomtricos;

Nos casos de baixo peso para idade:
Para crianas menores de 2 anos:
- Oriente a me sobre a alimentao complementar adequada para a idade (ou retorno ao aleitamento materno
exclusivo, quando recomendado ou possvel);
- Se a criana no ganhar peso, oferea os mesmos cuidados de crianas com peso muito baixo ou encaminhe
para servios de recuperao nutricional e programas de outros setores, ligados assistncia alimentar
(programas da rea de educao, de abastecimento, assistncia social, etc). Deve-se encaminhar a me para
ter acesso aos recursos disponveis na rede de proteo social, nos diferentes setores de governo e que podem
favorecer a segurana alimentar e nutricional da criana.
- Adote as recomendaes apresentadas nos 10 passos para a alimentao saudvel de crianas menores de
2 anos (Anexo 3).
Para crianas maiores de 2 anos:
- Investigue possveis causas com ateno especial para a introduo da alimentao complementar inadequada,
intercorrncias infecciosas, cuidados com a criana, afeto, higiene, oriente corretamente a me ou cuidador, e
oferea o tratamento adequado ou encaminhamento necessrio para que isso ocorra;
- Mea a estatura da criana; esteja atento presena de baixa estatura, alm do baixo peso, j que se trata de
um problema relacionado ao atraso na capacidade intelectual, baixo rendimento escolar, menor capacidade
fsica para o trabalho, alm de ser considerado como um determinante do maior risco para gerar crianas com
baixo peso ao nascer entre as mulheres.
- Adote as recomendaes apresentadas nos 10 passos para a alimentao saudvel de crianas de 2 a 10
Tipo de aleitamento materno/ prtica alimentar;
Presena de anemia ferropriva ou falciforme, quando houver suspeitas desses diagnsticos;
Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de benefcios
provenientes de programas de transferncia de renda e outros tipos de auxlio (cesta bsica,
leite, etc);
Exames clnicos e bioqumicos;
Outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes.
Periodicidade de registro no SISVAN Web para crianas:
O registro do acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar
de crianas no SISVAN Web deve seguir o calendrio mnimo de consultas para a
assistncia criana, determinado pelo Ministrio da Sade. Isto , deve ser realizado
o registro aos 15 dias de vida, 1 ms, 2, 4, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. A partir dos 3
anos, recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro (acompanhamento
nutricional e dos marcadores do consumo alimentar) por ano at que a criana
complete 10 anos.
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN
um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica.
Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de
um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.

anos (Anexo 4). SADE NA ESCOLA

Fontes: Brasil. Ministrio da Sade. Sade da Criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Cadernos
de Ateno Bsica n 11. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. O Programa Sade na Escola, publicado em 6.286 de 5 de dezembro de 2007, um programa
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
que envolve os Ministrios da Sade e Educao, e que tem como principal objetivo promover a sade
Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar. Sria A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005. e a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a relao entre as
redes pblicas de sade e educao. Prevenindo e promovendo a sade, por meio de avaliaes do
Resumo de informaes coletadas: estado nutricional, incidncia precoce de hipertenso e diabetes, controle de crie, acuidade visual e
auditiva e tambm psicolgica do estudante.
Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica deve coletar as seguintes
De forma a atender ao Programa Sade na Escola, a avaliao do estado nutricional e alimentar
informaes:
de crianas em fase escolar, realizado pelas equipes de Sade da Famlia, poder ser registrado no
Nome completo;
SISVAN Web. Ao registrar o acompanhamento no sistema informatizado, os escolares devem ser
Data de nascimento;
vinculados ao Sade na Escola disponvel como Tipo de Acompanhamento. Os escolares devero ser
Sexo;
mensurados a cada semestre. Esses dados alimentaro o sistema e devem servir de subsdio para as
Raa/cor;
aes de preveno de doenas crnicas e agravos nutricionais nessa populao.
Data do atendimento;
Peso;
Estatura;
 22

meses

1 aos 2 anos

2 aos 10 anos
FASE DA VIDA

29 dias de vida)
com > 2500g at 12
Recm-nascido (at
CONSULTAS

responsvel)
responsvel)

responsvel)
1 consulta mdica/ ano

1 consulta mdica/ ano

CRIANAS

3 consultas mdicas/ ano

fase da vida.

2 consultas de enfermagem/ ano

4 consultas de enfermagem/ ano

1 atividade educativa/ ano (para me ou

1 atividade educativa/ ano (para me ou

2 atividades educativas/ ano (para me ou
OBSERVAO

e investigar anemia
e investigar anemia

Monitorar crescimento,
Monitorar crescimento,

Monitorar crescimento,
alimentao e investigar anemia
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta

aleitamento materno, alimentao

aleitamento materno, alimentao

CRIANAS SOB CONDIES DE RISCO SADE

INDICADORES
FASE DA VIDA CONDIO DE RISCO CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO
NUTRICIONAIS
Peso ao nascer 7 consultas mdicas/ 1 ano de vida Monitorar crescimento e aleitamento
Baixo peso ao nascer
Recm-nascido < 2.500 g 6 consultas de enfermagem/ 1 ano de vida materno
(at 29 dias de Sem aleitamento Oferta de bebidas
vida) Investigar causas para o no AME, ver
materno exclusivo ou alimentos semi- (segundo estado nutricional)
possibilidade de retorno ao AME
(AME) slidos

Peso-para-idade ou 1 consulta mdica/ ms

Monitorar crescimento, aleitamento
Peso muito baixo IMC-para-idade: 1 consulta de nutrio/ ms (para crianas <
materno e investigar anemia. Indicar
peso para idade < Percentil 0,1 (ou < 3 meses) e 1 consulta de nutrio/ bimestre
para alta complexidade.
Escore-z -3) (para crianas de 3-6 meses)

Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
Peso baixo para > Percentil 0,1 e Monitorar crescimento, aleitamento
1 consulta mdica/ ms
idade < Percentil 3 (> materno e investigar anemia
Escore-z -3 e <
Escore-z -2)
> 1 ms a < 6
Peso-para-idade ou
meses Peso elevado para Monitorar crescimento, aleitamento
IMC-para-idade: 1 consulta de nutrio/ bimestre
idade/ Sobrepeso ou materno, presso arterial, glicemia e
> Percentil 97 (> 1 lipidograma completo/ ano
Obesidade investigar anemia
Escore-z +2)

Orientar quanto preveno

de infeces, acompanhamento
Anemia falciforme Presena de Hb S (segundo estado nutricional)
hematolgico, educao dos pais e da
criana.

Sem aleitamento Oferta de bebidas

Investigar causas para o no AME, ver
materno exclusivo ou alimentos semi- (segundo estado nutricional)
possibilidade de retorno ao AME
(AME) slidos

23
 24

CRIANAS SOB CONDIES DE RISCO SADE

FASE DA CONDIO DE INDICADORES
CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO
VIDA RISCO NUTRICIONAIS

Peso-para-idade ou
Monitorar crescimento, aleitamento
Peso muito baixo IMC-para-idade: 1 consulta mdica/ bimestre no 1 ano de vida
materno, alimentao, e investigar anemia.
peso para idade < Percentil 0,1 (ou < 1 consulta de nutrio/ bimestre no 1 ano de vida
Indicar para alta complexidade se necessrio
Escore-z -3)

Peso-para-idade ou
IMC-para-idade:
Peso baixo para > Percentil 0,1 e Monitorar crescimento, aleitamento
1 consulta mdica/ bimestre
idade < Percentil 3 (> materno, alimentao, e investigar anemia
Escore-z -3 e <
Escore-z -2)
Peso-para-idade ou
Peso elevado para Monitorar crescimento, aleitamento
IMC-para-idade: 1 consulta de nutrio/ bimestre
idade/ Sobrepeso materno, presso arterial, glicemia e
> Percentil 97 (> 1 lipidograma completo/ ano
ou Obesidade investigar anemia
Escore-z +2)
> 6 a < 24
Oferta de bebidas
meses Sem aleitamento
ou alimentos semi- (segundo estado nutricional) Investigar alimentao complementar
materno
slidos
6 consultas mdicas e de enfermagem / ano (para
crianas de 6-18 meses)
Hemoglobina < 11,0 1 consulta de nutrio/ ano (para crianas de 6-18 Investigar causas para a anemia, orientao
Anemia ferropriva
g/dl meses) alimentar, ver uso de medicamento
3 exames de hemoglobina srica/ ano
(para crianas de 6-18 meses)
Orientar quanto preveno de infeces,
Anemia falciforme Presena de Hb S (segundo estado nutricional) acompanhamento hematolgico, educao
dos pais e da criana
Orientar quanto ao consumo de
Nveis sricos de alimentos fontes de vitamina A, ver uso
Hipovitaminose A 2 consultas mdicas/ ano
retinol < 1,05 mo/L de medicamento, educao dos pais e da
criana

CRIANAS SOB CONDIES DE RISCO SADE

INDICADORES
FASE DA VIDA CONDIO DE RISCO CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO
NUTRICIONAIS

Peso-para-idade ou
Peso baixo para IMC-para-idade: 1 consulta mdica/ bimestre (para crianas Monitorar crescimento, alimentao, e
idade < Percentil 3 (< de 2 a 5 anos) investigar anemia
Escore-z -2)

Peso-para-idade ou
> 2 a <10 anos Peso elevado para
IMC-para-idade: 1 consulta de nutrio/ bimestre Monitorar crescimento, presso arterial
idade/ Obesidade ou
> Percentil 97 (> 1 lipidograma completo/ ano e glicemia
Obesidade Grave
Escore-z +2)

Orientar quanto preveno

de infeces, acompanhamento
Anemia falciforme Presena de Hb S (segundo estado nutricional)
hematolgico, educao dos pais e da
criana

25
26 27

ADOLESCENTES anlise de dados antropomtricos na populao adolescente, consulte o captulo correspondente na

publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados
Pblico: antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
Compreende todos os indivduos com idade entre 10 e 20 anos incompletos.
Maturao sexual:
Conceitos especficos para esta fase da vida: A identificao do estgio de maturao sexual do adolescente, realizada por meio da avaliao
Classificao do estado nutricional:
do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, permite identificar em que fase de seu
Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo os ndices desenvolvimento puberal o mesmo se encontra. O estagiamento desta maturao foi sistematizado
antropomtricos: por Tanner (1989). Dessa forma, devem ser adotadas as planilhas dos critrios de Tanner (Anexo 5),
identificando o estgio correspondente para o desenvolvimento da genitlia e pilosidade pubiana no
caso dos meninos e mamas e pilosidade pubiana no caso das meninas.
NDICES ANTROPOMTRICOS PARA ADOLESCENTES
VALORES CRTICOS
IMC-para-idade Estatura-para-idade Anemia ferropriva e falciforme:
Muito baixa estatura para A adolescncia, assim como a infncia, tambm um perodo suscetvel ocorrncia de anemia,
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada1 pois, alm de ser uma fase de crescimento intenso, entre as meninas h o incio da perda de ferro nos
a idade
> Percentil 0,1 e < > Escore-z -3 e < Escore-z Baixa estatura para a ciclos menstruais e com as possveis gestaes. Logo, a distribuio normal de hemoglobina no sangue
Magreza
Percentil 3 -2 idade nesta fase da vida varia em funo da idade, do sexo e da prtica de tabagismo do adolescente. Segundo
> Percentil 3 e < Percentil > Escore-z -2 e < Escore-z a OMS, adolescentes com idade entre 10-11 anos so considerados anmicos quando apresentam
15 -1 valores de hemoglobina inferiores a 11,5 g/dl. Para adolescentes com idade a partir de 12 anos, o ponto
Eutrofia
> Percentil 15 e < > Escore-z -1 e < Escore-z de corte para anemia 12,0 g/dl (WHO 2001).
Percentil 85 +1
Estatura adequada para a
Quanto anemia falciforme, sua deteco realizada entre adolescentes por meio da
> Percentil 85 e < > Escore-z +1 e < Escore-z
Sobrepeso idade 2 eletroforese da hemoglobina (consulte o protocolo de crianas para maiores informaes sobre a
Percentil 97 +2
> Percentil 97 e < > Escore-z +2 e < Escore-z
anemia falciforme).
Obesidade
Percentil 99,9 +3
Lipidograma:
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade grave As dislipidemias, que correspondem a alteraes nos teores de lipdios ou gorduras no sangue, tm
Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio. se manifestado de forma cada vez mais precoce entre os adolescentes. Estas alteraes, frequentemente
Versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
associadas a uma alimentao desequilibrada, so diagnosticadas por meio do lipidograma, exame que
1. Um adolescente classificado com IMC-para-idade abaixo do percentil 0,1 (Escore-z -3) muito magro. avalia as diferentes fraes de colesterol e os triglicerdeos no sangue. Os critrios dessa avaliao para
Em populaes saudveis, encontra-se 1 adolescente nessa situao para cada 1000. Contudo, alguns adolescentes so os mesmos adotados para adultos:
casos correspondem a transtornos alimentares. Em caso de suspeita dessas situaes, o adolescente LIPIDOGRAMA RECOMENDAO
deve ser referenciado para um atendimento especializado. Triglicerdeos < 150 mg/ dL
2. Um adolescente classificado com estatura-para-idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito
Para homens: > 40 mg/ dL
alto, mas raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens HDL - colesterol
Para mulheres: > 50 mg/ dL
endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para
LDL - colesterol < 160 mg/ dL
um atendimento especializado.
Presso arterial:
Para a classificao do estado nutricional dos adolescentes, deve ser adotada a referncia Os valores limites de presso arterial normal para adolescentes so avaliados por tabelas especiais
da Organizao Mundial da Sade lanada em 2007 (WHO 2007), que corresponde a uma reanlise que levam em considerao a idade e o percentil de altura em que o indivduo se encontra (BRASIL
dos dados do National Center for Health Statistics NCHS (1977). Para maiores informaes sobre a 2006b).
28 29

Glicemia:
Entre os principais testes laboratoriais utilizados para a triagem do diabetes, destacam-se a glicemia
de jejum e o teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g) (BRASIL 2006c). A glicemia de jejum identifica o
nvel de glicose no sangue aps a realizao de um jejum de 8 a 12 horas. O TTC-75g apresenta o nvel
de glicose no sangue aps uma carga de 75g de glicose que administrada ao indivduo em jejum. Os
critrios dessa avaliao para adolescentes so os mesmos adotados para adultos:
f) Avaliar resultados de exames bioqumicos, incluindo hemoglobina srica para investigao de
anemia ferropriva;
g) Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes (sinais clnicos de deficincias de
micronutrientes, funcionamento intestinal, etc);
h) Avaliar a prtica de atividade fsica e o nmero de horas que o adolescente passa em frente a
vdeos (televiso, computador, vdeo-game, etc) por dia.

Classificao Glicemia em jejum (mg/dl) Glicemia 2hrs aps TTG-75g (mg/dl) Anlise dos dados encontrados

Normal < 110 < 140 a) Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico:
Hiperglicemia intermediria Apresentar ao adolescente e/ou responsvel o diagnstico encontrado, explicar o que este
(Glicemia de jejum alterada ou 110-125 140-199 representa e dar as devidas orientaes para cada caso. So situaes que indicam alerta entre
Tolerncia glicose diminuda) adolescentes: excesso de peso; baixo peso; e identificao de prticas alimentares inadequadas.

Diabetes mellitus > 126 > 200

b) Orientaes a partir dos achados clnicos:
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus.
Orientar o adolescente e/ou responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos (anemia,
Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006c.
dislipidemias, etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames. Avaliar a necessidade
de encaminhamento para consulta com outros profissionais de sade (ver periodicidade recomendada
Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN: para cada caso).
Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma e estadimetro vertical;
c) Orientaes sobre alimentao:
Calculadora, planilha ou disco para a identificao do IMC;
Orientar o adolescente e/ou responsvel quanto adoo de uma alimentao adequada para
Caderneta de Sade do Adolescente do Ministrio da Sade;
que sejam supridas suas necessidades nutricionais e garantido seu crescimento e desenvolvimento
Tabelas de valores de IMC para classificao do estado nutricional do adolescente,
adequados. Trabalhar a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis
segundo sexo;
nutrio e sade presentes na cultura alimentar do adolescente e/ou de sua famlia.
Planilhas de Tanner para identificao do desenvolvimento puberal;
Mapa de acompanhamento do SISVAN para o adolescente;
Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN.

Procedimentos iniciais para a avaliao do perfil alimentar e nutricional:

a) Calcular a idade do adolescente em anos;

b) Pesar e medir o adolescente, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria
do SISVAN;
c) Avaliar os ndices antropomtricos a partir dos grficos ou tabelas de crescimento do
adolescente;
d) Registrar os dados na Caderneta de Sade do Adolescente;
e) Avaliar os hbitos alimentares do adolescente, a disponibilidade e variedade de alimentos na
famlia, o recebimento de benefcios provenientes de programas de transferncia de renda
e outros tipos de auxlio (cesta bsica, leite, etc), alm do consumo alimentar no ambiente
escolar;
30 31

QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA ADOLESCENTES:
- Estimule o consumo de frutas, verduras e legumes;
- Verifique a presena de condies alimentares pouco saudveis;
- Oriente o adolescente e/ ou responsvel para uma alimentao mais adequada de acordo com as recomendaes,
segundo seu estgio de maturao sexual e fundamente sua orientao de acordo com os 10 passos para a
alimentao saudvel (Anexo 6);
- Investigue dislipidemias e oferea orientaes pertinentes ao resultado do lipidograma;
- Oriente o adolescente e/ou responsvel sobre vacinao e hbitos de sade (preveno e combate ao
tabagismo, alcoolismo e uso de outras drogas, orientao sexual, etc);
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular sob orientao;
- Parabenize o adolescente e/ou responsvel que apresentar crescimento satisfatrio e prticas alimentares
Presena de anemia ferropriva ou falciforme, quando houver suspeitas desses diagnsticos;
Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e na escola e o recebimento de
benefcios provenientes de programas de transferncia de renda e outros tipos de auxlio (cesta
bsica, leite, etc);
Exames clnicos e bioqumicos;
Outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes.
Periodicidade de registro no SISVAN Web para adolescentes:
Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro por ano do acompanhamento
nutricional e dos marcadores do consumo alimentar do adolescente no SISVAN
Web at que este complete 20 anos.
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN um dos sistemas
que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a
ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado
mensalmente.

adequadas; SADE NA ESCOLA

- No caso de baixo peso: investigue possveis causas com ateno especial para o consumo insuficiente, alto
O Programa Sade na Escola, publicado em 6.286 de 5 de dezembro de 2007, um programa que
gasto energtico (excesso de atividade fsica), sinais de transtornos alimentares (induo de vmitos, uso de envolve os Ministrios da Sade e Educao, e que tem como principal objetivo promover a sade e
laxantes ou medicamentos para emagrecer, preocupao excessiva com a imagem corporal, entre outros); a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a relao entre as
oriente corretamente o adolescente e/ou responsvel quanto prtica alimentar, visando ao ganho de peso e redes pblicas de sade e educao. Prevenindo e promovendo a sade, por meio de avaliaes do
a garantia do crescimento saudvel; estado nutricional, incidncia precoce de hipertenso e diabetes, controle de crie, acuidade visual e
auditiva e tambm psicolgica do estudante.
- Registre as informaes sobre o estado nutricional do adolescente na Caderneta de Sade do Adolescente, De forma a atender ao Programa Sade na Escola, a avaliao do estado nutricional e alimentar de
quando houver, ou em formulrios apropriados. adolescentes, realizado pelas equipes de Sade da Famlia, poder ser registrado no SISVAN Web. Ao
registrar o acompanhamento no sistema informatizado, os escolares devem ser vinculados ao Sade
na Escola disponvel como Tipo de Acompanhamento. Os adolescentes devero ser mensurados
Resumo de informaes coletadas:
a cada semestre. Esses dados alimentaro o sistema e devem servir de subsdio para as aes de
preveno de doenas crnicas e agravos nutricionais nessa populao.
Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes
adolescentes deve coletar as seguintes informaes:
Nome completo; Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta
Data de nascimento; fase da vida
Sexo;
Raa/cor; ADOLESCENTES
Data do atendimento; FASE DA VIDA CONSULTAS OBSERVAO
Peso;
Altura; 1 consulta mdica/ ano
Monitorar crescimento,
10 aos 19 anos 2 consultas de enfermagem/ ano
Classificao segundo ndices antropomtricos; alimentao e investigar anemia
4 atividades educativas/ ano
 33

acompanhamento hematolgico, educao dos

Investigar causas para a situao, orientao

Investigar causas para a anemia, orientao

maturao sexual, anemia e atividade fsica
32

Orientar quanto preveno de infeces,

glicemia e investigar prticas alimentares,
Monitorar crescimento, presso arterial,

alimentar, ver uso de medicamentos

alimentar, ver uso de medicamento

ADULTOS

pais e do adolescente
Pblico:
OBSERVAO

Compreende todos os indivduos com idade entre 20 e 60 anos incompletos.

Conceitos especficos para esta fase da vida:

Classificao do estado nutricional:

Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes conceitos, segundo o valor
do ndice de Massa Corporal do adulto:
ADOLESCENTES SOB CONDIES DE RISCO SADE

6 consultas de nutrio/ ano

1 lipidograma completo/ ano

(segundo estado nutricional)

(segundo estado nutricional)

(segundo estado nutricional)

ndice antropomtrico Pontos de corte Classificao do estado nutricional
CONSULTAS E EXAMES

< 18,5 kg/ m2 Baixo peso

> 18,5 e < 25 kg/ m2 Eutrfico

IMC
> 25 e < 30 kg/ m2 Sobrepeso
> 30 kg/ m2 Obesidade

Os pontos de corte adotados para o IMC seguem a recomendao da Organizao Mundial da

hipertenso arterial presso arterial sistlica
ou glicemia alterada e diastlica alterados

Glicemia > 110mg/dl

Hemoglobina < 11,5

Hipertenso arterial

Valores elevados de
> Percentil 97 (ou >

Sade (WHO 1995). Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na populao
(conforme idade)

Presena de Hb S
g/dl ou 12,0 g/dl
LDL-colesterol >
LDL-colesterol >
IMC para idade:

conforme idade
NUTRICIONAIS
INDICADORES

Escore-z +2)

adulta, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN:

160mg/dl

160mg/dl

Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no

prelo).

Circunferncia da cintura
CONDIO DE RISCO

Anemia falciforme
Anemia ferropriva

Circunferncia da Cintura Risco Aumentado para Doenas Cardiovasculares

Dislipidemias,
Obesidade

> 80,0 cm Para Mulheres

> 94,0 cm Para Homens

A circunferncia da cintura permite identificar a localizao da gordura corporal, j que o padro

> 10 a < 20 anos
FASE DA VIDA

de distribuio do tecido adiposo em indivduos adultos tem relao direta com o risco de morbi-
mortalidade. Os pontos de corte adotados, que diferem segundo o sexo, seguem as recomendaes da
Organizao Mundial da Sade (WHO 2000).
34 35

Lipidograma:
Para indivduos adultos, as recomendaes quanto aos teores de lipdios ou gorduras no sangue Classificao Glicemia em jejum (mg/dl) Glicemia 2hrs aps TTG-75g (mg/dl)
so apresentadas a seguir:
LIPIDOGRAMA RECOMENDAO Normal < 110 < 140
Triglicerdeos < 150 mg/ dL
Hiperglicemia intermediria
Para homens: > 40 mg/ dL (Glicemia de jejum alterada ou 110-125 140-199
HDL - colesterol
Para mulheres: > 50 mg/ dL Tolerncia glicose diminuda)
LDL - colesterol < 160 mg/ dL
Diabetes mellitus > 126 > 200

Presso arterial: Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus.
A hipertenso arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006c.
uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso
de medicao anti-hipertensiva. O quadro a seguir apresenta a classificao da presso arterial para Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN:
adultos. Destaca-se que o valor mais alto de presso sistlica ou diastlica estabelece o estgio do Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma, estadimetro vertical e fita
quadro hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a mtrica;
maior deve ser utilizada para classificao do estgio. Calculadora ou disco de antropometria para a identificao do IMC;
Mapa de acompanhamento do SISVAN para o adulto;
Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso Diastlica (mmHg) Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN.
Normal < 120 < 80
Pr-hipertenso 120-139 80-89
Procedimentos iniciais para a avaliao do perfil alimentar e nutricional:
Hipertenso Estgio 1 140-159 90-99
a) Pesar e medir o adulto, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria
Hipertenso Estgio 2 >160 >100
do SISVAN;
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial
b) Realizar a aferio da medida da cintura do adulto, segundo procedimentos apresentados no
sistmica. Cadernos de Ateno Bsica 15. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006b.
mdulo de antropometria do SISVAN;
c) Calcular o IMC do adulto e classificar seu estado nutricional;
Glicemia:
d) Avaliar os hbitos alimentares do adulto, a disponibilidade e variedade de alimentos na
No atendimento nutricional, importante avaliar a presena de sintomas clssicos de diabetes,
famlia e o recebimento de benefcios provenientes de programas de transferncia de renda
que so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso. Em associao, os testes laboratoriais
e outros tipos de auxlio (cesta bsica, leite, etc);
para o diagnstico de diabetes e de regulao glicmica alterada so: glicemia de jejum, teste oral de
e) Avaliar resultados de exames clnicos e bioqumicos;
tolerncia glicose (TTG- 75g) e glicemia casual.
f) Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes (sinais clnicos de deficincias de
O diagnstico do diabetes estabelecido: a) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia
micronutrientes, prtica de atividade fsica, funcionamento intestinal, etc).
casual maior ou igual a 200 mg/dL, seja esta realizada a qualquer hora do dia, independentemente do
horrio das refeies; b) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia de jejum maior ou igual a
Anlise dos dados encontrados:
126 mg/dL, devendo ser confirmado este exame com nova glicemia; ou c) na presena dos sintomas de
a) Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico:
diabetes e de glicemia de 2 horas maior ou igual a 200 mg/dL no teste de tolerncia glicose, devendo
Apresentar ao adulto o diagnstico encontrado, explicar o que este representa e dar as devidas
ser confirmado este exame com nova glicemia.
orientaes para cada caso. So situaes que indicam alerta entre adultos: sobrepeso; obesidade; e
A seguir, apresentada a interpretao dos resultados da glicemia de jejum e do teste de
baixo peso.
tolerncia glicose.
36 37

b) Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos: Resumo de informaes coletadas:

Orientar o adulto quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos (anemia, dislipidemias,
etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes
com outros profissionais de sade (ver periodicidade recomendada para cada caso). adultos deve coletar as seguintes informaes:
Nome completo;
c) Orientaes sobre alimentao:
Data de nascimento;
Orientar o adulto quanto adoo de uma alimentao adequada que supra suas necessidades
Sexo;
nutricionais e garanta a manuteno ou restabelecimento da sade. Fundamentar as orientaes
Raa/cor;
nos 10 passos da alimentao saudvel (Anexo 6) e no Guia Alimentar para a Populao Brasileira
Data do atendimento;
do Ministrio da Sade (BRASIL 2006d). Trabalhar a estratgia de educao alimentar e nutricional,
Peso;
valorizando referncias favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar do indivduo e/ou
Altura;
de sua famlia.
Circunferncia da cintura;
Classificao segundo o IMC;
QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA ADULTOS: Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de benefcios
provenientes de programas de transferncia de renda e outros tipos de auxlio (cesta bsica,
- Verifique a existncia de condies alimentares pouco saudveis; leite, etc);
- Oriente o adulto para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes. Fundamente sua Exames clnicos e bioqumicos;
orientao de acordo com os 10 passos para a alimentao saudvel (Anexo 6); Outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes.
- Investigue dislipidemias, diabetes e hipertenso arterial e oferea orientaes pertinentes aos resultados dos
exames. As pessoas com esses diagnsticos devem ser encaminhadas para atendimento por nutricionista e
para grupos de educao em sade, conforme orientao da Coordenao Nacional de Hipertenso Arterial
Periodicidade de registro no SISVAN Web para adultos:
Sistmica e Diabetes Mellitus;
Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro por ano do acompanhamento
- Verifique e estimule a atividade fsica regular sob orientao, seguindo a diretriz especial 1 do Guia Alimentar
nutricional e dos marcadores do consumo alimentar do adulto no SISVAN Web at
para a Populao Brasileira;
que este complete 60 anos.
- No caso de baixo peso: investigue possveis causas com ateno especial para o consumo insuficiente, alto
gasto energtico (excesso de atividade fsica) e oriente corretamente o adulto quanto alimentao, visando o
ganho de peso; OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN
- No caso de obesidade: proponha uma reduo moderada da ingesto de energia como estratgia para reduo um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica.
Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de
da massa corporal, associada a exerccios fsicos e s mudanas nos hbitos cotidianos (BRASIL 2006e);
um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.

- Se necessrio, oferea tratamento adequado para as intercorrncias clnicas apresentadas ou encaminhe para
atendimento de outra especialidade.
 38
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta fase da vida.
ADULTOS SOB CONDIES DE RISCO SADE
INDICADORES
FASE DA VIDA CONDIO DE RISCO CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO
NUTRICIONAIS
Monitorar peso e circunferncia da cintura,
1 consulta de nutrio/ bimestre presso arterial, glicemia, e investigar
Obesidade > 30 kg/ m2
1 lipidograma completo/ ano prticas alimentares, doenas associadas e
atividade fsica

4 consultas mdicas/ ano

6 consultas de enfermagem/ ano
Glicemia > 126 mg/ 4 consultas de nutrio/ ano Investigar causas para a situao, orientao
Diabetes Mellitus
dl 6 atividades educativas/ ano alimentar, ver uso de medicamentos
4 glicemias em jejum/ ano
1 lipidograma completo/ ano

> 30 e < 59 anos* 2 consultas mdicas/ ano

Presso arterial
6 consultas de enfermagem/ ano
sistlica e diastlica
2 consultas nutrio/ ano Investigar causas para a situao, orientao
Hipertenso Arterial > 120mmHg
6 atividades educativas/ ano alimentar, ver uso de medicamentos
e 80mmHg
4 glicemias em jejum/ ano
respectivamente
1 lipidograma completo/ ano

> 80 cm para
Circunferncia da Investigar os fatores de risco de doenas
mulheres e > 94 cm (segundo estado nutricional)
cintura elevada crnicas no-transmissveis
para homens

LDL-colesterol
Investigar causas para a dislipidemia,
> 160mg/dl ou
Dislipidemias (segundo estado nutricional) orientao alimentar, ver uso de
outra alterao no
medicamento
lipidograma
* Segundo a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade, as consultas previstas para a Sade do Adulto so destinadas ao
pblico acima de 30 anos de idade. No h previso de consultas para indivduos sem risco nutricional ou de sade aparente.

IDOSOS

Pblico:

IMC

Lipidograma:

Presso arterial:
ndice antropomtrico

Triglicerdeos
LIPIDOGRAMA

LDL - colesterol
HDL - colesterol
Classificao do estado nutricional:

do ndice de Massa Corporal (IMC) do idoso:

Conceitos especficos para esta fase da vida:

> 27 kg/ m2
< 22 kg/ m2
Pontos de corte

> 22 e < 27 kg/ m2

as mesmas dos adultos, assim como apresentado a seguir:

anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).

seguem a mesma padronizao adotada para indivduos adultos (BRASIL 2006b).

< 160 mg/ dL
< 150 mg/ dL
Compreende todos os indivduos com idade igual ou maior do que 60 anos.

RECOMENDAO
Eutrfico

Sobrepeso
Baixo peso

Para homens: > 40 mg/ dL

Para mulheres: > 50 mg/ dL
Classificao do estado nutricional

Os pontos de corte de IMC adotados para a classificao do estado nutricional de idosos

maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na populao idosa, consulte o captulo
correspondem recomendao proposta pela Associao Diettica norte-americana (ADA 1994). Para

A avaliao da presso arterial e a classificao da hipertenso arterial sistmica entre idosos

Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes conceitos, segundo o valor

correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e

Para indivduos idosos, as recomendaes para os teores de lipdios ou gorduras no sangue so

39
40
Glicemia:
A avaliao da glicemia e a classificao do diabetes mellitus entre idosos seguem a mesma
padronizao adotada para indivduos adultos (BRASIL 2006c).
Perda de peso:
Um importante componente de risco para a fragilidade da pessoa idosa a perda expressiva de
peso em um curto perodo de tempo. Uma perda de peso no-intencional de, no mnimo, 4,5kg ou de
5% do peso corporal no ltimo ano so indicativos que exigem medidas para estabilizar e/ou recuperar
seu peso corporal, por meio da promoo de uma alimentao saudvel e da prtica de exerccios fsicos
sob orientao.
Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN:
Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma e estadimetro vertical;
Calculadora, planilha ou disco para a identificao do IMC;
Mapa de acompanhamento do SISVAN para o idoso;
Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN;
Caderneta de sade do idoso.
Procedimentos iniciais para a avaliao do perfil alimentar e nutricional:
a) Pesar e medir o idoso, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria
do SISVAN e adaptando a aferio de medidas para aqueles que no conseguem ficar em p
ou tem desvios acentuados de coluna;
b) Calcular o IMC do idoso e classificar seu estado nutricional;
c) Avaliar os hbitos alimentares do idoso, a disponibilidade e variedade de alimentos na
famlia e o recebimento de benefcios provenientes de programas de transferncia de renda
e outros tipos de auxlio (cesta bsica, leite, etc);
d) Avaliar resultados de exames clnicos e bioqumicos;
e) Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes (sinais clnicos de deficincias
de micronutrientes, prtica de atividade fsica, funcionamento intestinal, etc);
f) Outros aspectos importantes a serem avaliados na assistncia ao idoso:
Perda da autonomia para comprar os alimentos, inclusive financeira;
Perda da capacidade/autonomia para preparar os alimentos e para se alimentar;
Perda de apetite, diminuio da sensao de sede e da percepo da temperatura dos
alimentos;
Perda parcial ou total da viso que dificulte a seleo, preparo e consumo dos alimentos;
Perda ou reduo da capacidade olfativa, interferindo no seu apetite;
Algum motivo que o faa restringir determinados tipos de alimentos, como dietas para perda
de peso, diabetes mellitus, hipertenso arterial, hipercolesterolemia;
Alteraes de peso recentes;
41
Dificuldade de mastigao por leso oral, uso de prtese dentria ou problemas digestivos.
Anlise dos dados encontrados
a) Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico:
Apresentar ao idoso ou a seu responsvel o diagnstico encontrado, explicar o que este representa
e dar as devidas orientaes para cada caso. So situaes que indicam alerta entre idosos: sobrepeso;
baixo peso; e ocorrncia de perda de peso significativa nos ltimos meses.
b) Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos:
Orientar o idoso ou seu responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos
(anemia, dislipidemias, etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames. Avaliar a
necessidade de encaminhamento para consulta com outros profissionais de sade (ver periodicidade
recomendada para cada caso).
c) Orientaes sobre alimentao:
Orientar o idoso ou seu responsvel quanto adoo de uma alimentao adequada que supra
suas necessidades nutricionais e garanta a manuteno ou restabelecimento da sade. Fundamentar as
orientaes nos 10 passos da alimentao saudvel e avaliar a necessidade de realizar modificaes
dietticas quanto consistncia da alimentao, dependendo da situao de sade do idoso. Trabalhar
a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis nutrio e sade
presentes na cultura alimentar do indivduo e/ou de sua famlia.
QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA IDOSOS:
- Verifique a presena de condies alimentares pouco saudveis;
- Oriente o idoso para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes. Fundamente sua
orientao de acordo com os 10 passos para a alimentao saudvel;
- Investigue dislipidemias e oferea orientaes pertinentes ao resultado do lipidograma;
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular sob orientao;
- No caso de baixo peso: investigue possveis causas com ateno especial para o consumo alimentar insuficiente
e situaes de catabolismo intenso; encaminhe a um servio especializado para orientar quanto ao uso de
alimentao especial, visando ao ganho de peso;
42

Investigar causas para a situao, orientao

Investigar causas para a situao, orientao

Investigar causas para a situao, orientao

Monitorar peso e circunferncia da cintura,

prticas alimentares, doenas associadas e

43
presso arterial, glicemia, e investigar

Investigar causas para a dislipidemia,

alimentar, ver uso de medicamento

alimentar, ver uso de medicamento

orientao alimentar, ver uso de

Resumo de informaes coletadas:

atividade fsica.
OBSERVAO

medicamento
Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes

alimentar
idosos deve coletar as seguintes informaes:
Nome completo;
Data de nascimento;
Sexo;
Raa/cor;
Data do atendimento;
Peso;
Altura;
Classificao segundo o IMC;

6 consultas de enfermagem/ ano

6 consultas de enfermagem/ ano

1 consulta de nutrio/ bimestre
1 lipidograma completo/ ano

1 lipidograma completo/ ano

1 lipidograma completo/ ano

(segundo estado nutricional)

(segundo estado nutricional)

4 consultas de nutrio/ ano
6 atividades educativas/ ano

6 atividades educativas/ ano

Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de benefcios

4 glicemias em jejum/ ano

4 glicemias em jejum/ ano

2 consultas nutrio/ ano
4 consultas mdicas/ ano

2 consultas mdicas/ ano

IDOSOS SOB CONDIES DE RISCO SADE

CONSULTAS E EXAMES
provenientes de programas de transferncia de renda e outros tipos de auxlio (cesta bsica,
leite, etc);
Exames clnicos e bioqumicos;
Outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes.

Periodicidade de registro no SISVAN Web para idosos:

Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro por ano do acompanhamento

sistlica e diastlica
nutricional e dos marcadores do consumo alimentar do idoso no SISVAN Web a

Glicemia > 126 mg/

intencional > 4,5kg

corporal no ltimo
Perda de peso no
outra alterao no

ou de 5% do peso
respectivamente
Presso arterial
NUTRICIONAIS

> 160mg/dl ou
INDICADORES

LDL-colesterol
partir dos 60 anos.

> 120mmHg

lipidograma
> 30 kg/ m2

e 80mmHg

ano
dl
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN um dos sistemas
que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a
ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado
mensalmente.

CONDIO DE RISCO

Hipertenso Arterial
Diabetes Mellitus

Perda de peso
Dislipidemias
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta

Obesidade
fase da vida

IDOSOS
FASE DA VIDA CONSULTAS OBSERVAO
3 consultas mdicas/ ano
FASE DA VIDA
3 consultas de enfermagem/ ano

> 60 anos
2 atividades educativas/ ano Monitorar alimentao e alteraes
> 60 anos
1 hemograma completo/ano de peso corporal.
1 glicemia em jejum/ano
1 lipidograma completo/ano
44
GESTANTES
Pblico:
Compreende todas as mulheres em idade frtil que estejam grvidas.
Conceitos especficos para esta fase da vida:
Classificao do estado nutricional:
Para a classificao do estado nutricional, recomenda-se a utilizao do grfico de acompanhamento
nutricional da gestante, sendo identificadas quatro classificaes possveis: baixo peso, peso adequado,
sobrepeso e obesidade. Para tanto, necessrio avaliar o ndice de Massa Corporal (IMC) da gestante e a
idade gestacional. Tambm muito importante a avaliao do ganho de peso gestacional, determinada
segundo o trimestre de gravidez em que se encontra a mulher no momento da consulta. Para
maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos entre gestantes, consulte o captulo
correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e
anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
Anemia ferropriva e falciforme:
A anemia carencial reconhecida como um grande problema de sade pblica em todo o mundo
especialmente em pases em desenvolvimento alm de ser uma complicao clnica bastante freqente
e importante na gravidez. As conseqncias da anemia ao longo da gravidez so prejudiciais tanto para
a me como para a criana. Quando esta ocorre no incio da gestao, determina o ganho de peso
inadequado pela gestante e o aumento de duas vezes ou mais na incidncia de parto prematuro de
recm-nascidos de baixo peso. Quando o nvel de hemoglobina encontra-se abaixo de 6 a 7 g/dl, a
gestante pode desenvolver insuficincia cardaca de alto dbito, com risco para sua sade e ainda maior
para o feto (RIBEIRO et al. 1995).
A deficincia de ferro a causa mais comum de anemia nutricional atualmente, seguida da anemia
megaloblstica por deficincia de cido flico. A distribuio normal da hemoglobina na gestante varia
segundo sua idade, perodo gestacional e prtica de tabagismo. Segundo a Organizao Mundial da
Sade, o ponto de corte para classificao de gestantes com anemia de 11,0 g/d e anemia grave
quando a hemoglobina inferior a 7g/dl (WHO 2001).
Quanto anemia falciforme, sua deteco realizada por meio da eletroforese da hemoglobina
(consulte o protocolo do SISVAN de crianas para maiores informaes sobre a anemia falciforme).
Lipidograma:
Para gestantes, as recomendaes para os teores de lipdios ou gorduras no sangue so as
mesmas dos adultos, assim como apresentado a seguir:
45
LIPIDOGRAMA RECOMENDAO
Triglicerdeos < 150 mg/ dL
HDL - colesterol > 50 mg/ dL
LDL - colesterol < 160 mg/ dL
Presso arterial:
As complicaes relacionadas hipertenso arterial primria ou crnica pr-existente na
gestao so a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal (prematuridade e retardo
do crescimento fetal) e ocorrem em cerca de 10% de todas as gestaes. Mulheres hipertensas que
engravidam tm maior risco de desenvolver pr-eclmpsia/eclmpsia.
O diagnstico de hipertenso arterial inclusive a gestacional feito pela medida da presso
sistlica (PAS) e diastlica (PAD) conforme os parmetros determinados para adultos (BRASIL 2006b).
Ainda no perodo pr-gestacional recomenda-se avaliar a presso arterial para diagnstico
precoce da hipertenso arterial. Durante a gestao o acompanhamento da presso arterial deve fazer
parte da avaliao de rotina durante todas as consultas de pr-natal e deve ser avaliado em conjunto
com a verificao do aumento sbito de peso corporal (ganho de peso superior a 500 g por semana) e/
ou presena de edema, principalmente a partir da 24 semana de gestao. Tal diagnstico um dos
critrios para a determinao de uma gestao de risco, pois fator de risco para pr-eclmpsia. Para
maiores informaes sobre condutas acompanhamento e condutas da gestante consulte a publicao
Manual Tcnico: pr-natal e puerprio. Ateno qualificada e humanizada (BRASIL 2006f).
Glicemia:
Geralmente, as mulheres desenvolvem diabetes gestacional por um defeito funcional e no-
imunolgico nas clulas que prejudica sua capacidade para compensar a resistncia insulnica da
gravidez. Quando o defeito menos intenso, manifesta-se mais tardiamente; quando mais intenso,
manifesta-se precocemente.
A macrossomia fetal est associada com complicaes perinatais, tais como: a morbidade
materna, traumas de nascimento, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia e mortalidade perinatal.
As principais causas do desenvolvimento da criana macrossmica so: a hiperglicemia, que leva ao
maior suprimento de glicose ao feto; o aumento dos hormnios adreno-corticais pela me, que favorece
a passagem da glicose para o feto; o aumento da secreo de insulina pelo feto; o aumento da produo
de hormnio do crescimento pelo feto; e fatores hereditrios. H evidncias de que filhos de gestantes
com diabetes gestacional so mais vulnerveis a desenvolver obesidade e tolerncia diminuda glicose
na vida adulta (ADA, 2004).
A avaliao da glicemia e a classificao do diabetes mellitus entre gestantes seguem a mesma
padronizao adotada para indivduos adultos. O ponto de corte para o diagnstico do diabetes
gestacional a partir da glicemia de jejum de 126mg/dl; para a glicemia de duas horas de 140mg/dl,
assim como realizado para o diagnstico de tolerncia glicose diminuda fora da gestao (BRASIL
2006c).
46
Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN:
Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma e estadimetro vertical.
Calculadora, planilha ou disco para a identificao do IMC;
Carto da Gestante do Ministrio da Sade;
Grficos ou tabelas para avaliao do estado nutricional da gestante segundo IMC por
semana gestacional;
Mapa de acompanhamento do SISVAN para a gestante;
Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN.
Procedimentos iniciais para a avaliao do perfil alimentar e nutricional:
a) Calcular a semana gestacional;
b) Registra o peso pr-gestacional;
c) Pesar e medir a gestante, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria
do SISVAN;
d) Avaliar o estado nutricional da gestante a partir dos grficos, tabelas ou disco de IMC por
semana gestacional (de acordo com a classificao de baixo peso, peso adequado, sobrepeso
e obesidade) e o ganho de peso durante o perodo;
e) Registrar os dados no pronturio e no Carto da Gestante;
f) Avaliar os hbitos alimentares da gestante e a disponibilidade e variedade de alimentos na
famlia, o recebimento de benefcio proveniente de programas de transferncia de renda e
outros tipos de auxlio (cesta bsica, leite, etc);
g) Avaliar resultados de exames clnicos e bioqumicos, incluindo hemoglobina srica para
investigao de anemia ferropriva e a prescrio de suplementos;
h) Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes (sinais clnicos de deficincias de
micronutrientes, prtica de atividade fsica, funcionamento intestinal, etc).
Anlise dos dados encontrados:
a) Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico:
Apresentar gestante o diagnstico encontrado, explicar o que este representa e dar as devidas
orientaes para cada caso. O traado da curva de evoluo do estado nutricional da mulher ao longo
da gravidez deve sempre estar ascendente, inclusive nos casos de sobrepeso e obesidade, indicando
ganho de peso adequado na gestao.
So situaes que indicam alerta entre gestantes: sobrepeso; obesidade; baixo peso; traado
horizontal ou descendente na curva de estado nutricional da gestante; ganho de peso insuficiente para
a semana gestacional identificada. Alm disso, gestantes adolescentes devem ser tratadas como de risco
nutricional, por somar o fato de ainda estar na fase de crescimento e desenvolvimento da adolescncia
a todas as modificaes corporais e metablicas da gravidez.
47
b) Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos:
Orientar a gestante quanto aos resultados dos exames clnicos (anemia, diabetes, dislipidemias,
etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta
com outros profissionais de sade (ver periodicidade recomendada para cada caso).
c) Orientaes sobre alimentao:
Orientar a gestante quanto adoo de uma alimentao adequada que supra suas necessidades
nutricionais e do beb e que garanta um crescimento e desenvolvimento adequados ao feto. Trabalhar
a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis nutrio e sade
da me e do beb, presentes na cultura alimentar da gestante e/ou de sua famlia.
QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES:
- Verifique a presena de condies alimentares pouco saudveis;
- Oriente a gestante para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes nutricionais. Caso ela
no apresente nenhuma restrio alimentar (como diabetes ou hipertenso), trabalhe com as orientaes do
Guia alimentar para a Populao Brasileira, lembrando que a demanda calrica na gestao e lactao maior.
Oriente para o aumento da ingesto de gua e outros lquidos, especialmente na lactao e sobre o aleitamento
materno. Ateno: dietas com restrio calrica no so recomendadas na gestao, mesmo para as gestantes
com ganho excessivo de peso. Observe tambm a presena de condies como enjo, vmitos, pirose (azia) ou
picamalcia. Nestes casos, siga as orientaes de acordo com Manual Tcnico: pr-natal e puerprio. Ateno
qualificada e humanizada (BRASIL 2006f).
- Para as gestantes a partir da 20 semana e mulheres no ps-parto, oriente sobre a suplementao de ferro,
segundo o Programa Nacional de Suplementao de Ferro do Ministrio da Sade;
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular sob orientao;
- Investigue dislipidemias e oferea orientaes pertinentes ao resultado do lipidograma;
- No caso de baixo peso: investigue possveis causas com ateno especial para o consumo insuficiente ou o
alto gasto energtico (excesso de atividade fsica, vmitos, etc) e oriente corretamente a gestante quanto
alimentao, visando ao ganho de peso;
48 49

Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista esta fase da
- No caso de ganho de peso excessivo: investigue possveis causas com ateno especial ao consumo excessivo vida
de alimentos, sedentarismo, edema. A gestante deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar para
orientao especfica da alimentao, prtica de atividade fsica e cuidados quando diagnosticada hipertenso
GESTANTES*
arterial em caso de edema;

CONSULTAS OBSERVAO
Resumo de informaes coletadas:
2 consultas mdicas/ gestao**
Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes 3 consultas de enfermagem/ gestao** Monitorar ganho de peso, presso arterial,
4 reunies educativas/ gestao glicemia, investigar prticas alimentares e
gestantes deve coletar as seguintes informaes:
1 exame de hemoglobina / gestao atividade fsica.
Nome completo; 2 glicemias / gestao
Data de nascimento;
Sexo; * Segundo a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade, esto previstas 5 consultas especializadas e
a realizao de 1 TTG para gestantes de alto risco (BRASIL 2006a).
Raa/cor;
** Segundo o Manual Tcnico do pr-natal e puerprio (BRASIL 2006f), durante o pr-natal, dever ser realizado o nmero
Data do atendimento;
mnimo de seis consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no ltimo
Semana gestacional; trimestre. O acompanhamento da mulher no ciclo gravdico-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possvel e
Peso pr-gestacional; s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever ter sido realizada a consulta de puerprio.
Peso;
Altura;
Ganho de peso gestacional;
Classificao do estado nutricional;
Presena de anemia ferropriva ou falciforme, quando houver suspeitas desses diagnsticos;
Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de benefcio
proveniente de programa de transferncia de renda e outros tipos de auxlio (cesta bsica, leite,
etc);
Exames clnicos e bioqumicos;
Outros dados clnicos e hbitos de sade pertinentes.

Periodicidade de registro no SISVAN Web para gestantes:

Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro durante a gestao
do acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar
da gestante no SISVAN Web.

OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
o SISVAN um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do
Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos
ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.
50
REFERNCIAS
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1): S5- S10.
Brasil. CONSEA. III Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional. Por um desenvolvimento
sustentvel com soberania e segurana alimentar e nutricional - Relatrio Final. Fortaleza, 2007a, pp. 49-52.
Brasil. Ministrio da Sade. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada manual tcnico. Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos. Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5. Braslia : Ministrio
da Sade, 2006f.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso
arterial sistmica. Cadernos de Ateno Bsica 15. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da
Sade, 2006b.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus.
Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006c.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade.
Cadernos de Ateno Bsica 12. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006e.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de
Sistemas. Diretrizes para a programao pactuada e integrada da assistncia sade. Srie B. Textos Bsicos de
Sade. Srie Pactos pela Sade, vol. 5. Braslia : Ministrio da Sade, 2006a.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional
de Ateno Bsica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Srie Pactos pela Sade, vol. 4. Braslia : Ministrio da
Sade, 2006a.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral
da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia Alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao
saudvel. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006d.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral
da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: orientaes bsicas para a
coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia
: Ministrio da Sade, no prelo.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual da
anemia falciforme para a populao. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2007b.
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52 53

ANEXOS
ANEXO 1 Instrumento para avaliao da prtica de aleitamento materno, introduo de alimentos
e alimentao habitual da criana menor de 5 anos.

O instrumento a seguir corresponde ao formulrio de marcadores de consumo alimentar para

crianas menores de 5 anos, que proposto para registro no sistema informatizado do SISVAN, o SISVAN
Web.

Para crianas menores de 6 meses:

As questes para esta faixa etria tm como objetivo caracterizar a prtica de aleitamento
materno e identificar o tipo de alimentao que a criana est recebendo. Deve-se enfatizar que o
perodo que est sendo avaliado corresponde prtica alimentar de ontem.

Para crianas entre 6 meses e menos de 2 anos:

O objetivo das questes para essa fase da vida caracterizar a introduo de alimentos, que deve
ocorrer a partir dos 6 meses de idade, e a adoo de comportamento de risco tanto para a ocorrncia
de deficincia de ferro como para o desenvolvimento de excesso de peso. Novamente, deve-se enfatizar
que muitas questes referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel:
se estiver no presente (ex: sim, ele come frutas), reforce se ontem a criana comeu determinado
alimento.

Para crianas entre 2 anos e menos de 5 anos:

Nas questes para crianas nessa fase da vida, visa-se avaliar as prticas alimentares de crianas
que j devem ter adotado a alimentao da famlia. Novamente, deve-se enfatizar que muitas questes
referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel: se estiver no presente
(ex: sim, ele come frutas), reforce se ontem a criana comeu determinado alimento.
54 55

ANEXO 2 Instrumento para avaliao das prticas alimentares de crianas a partir dos 5 anos.

O instrumento a seguir semelhante s verses adotadas em pesquisas de monitoramento de

prticas de risco sade, como o Levantamento norte-americano de Comportamentos de Risco entre
Jovens (Youth Risk Behavior Survey - YRBS), realizado pelo Centro de Controle de Doenas e Preveno
dos Estados Unidos (Center for Disease Control and Prevention - CDC). Tambm foi considerado o
questionrio adotado no VIGITEL (Vigilncia de Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico), realizado
pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade no Brasil.
Para crianas, as perguntas devem ser realizadas para a me ou cuidador que tenha conhecimento
sobre a rotina alimentar da mesma. J adolescentes, adultos, idosos ou gestantes podem responder por
si.
O objetivo identificar com que freqncia o entrevistado consumiu alguns alimentos ou bebidas
nos ltimos 7 dias, que esto relacionados tanto a uma alimentao saudvel (exemplo: consumo dirio
de feijo, frutas, verduras) como a prticas pouco recomendadas (exemplo: consumo freqente de
alimentos fritos e guloseimas).
56
Anexo 3 - 10 passos para a alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos
PASSO 1 - Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou quaisquer
outros alimentos.
PASSO 2 - A partir dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual, outros alimentos, mantendo
o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
PASSO 3 - A partir dos seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes,
leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco
vezes ao dia, se estiver desmamada.
PASSO 4 - A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio
da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana.
PASSO 5 - A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher;
comear com consistncia pastosa (papas/ purs) e, gradativamente, aumentar a sua consistncia
at chegar alimentao da famlia.
PASSO 6 - Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma
alimentao colorida.
PASSO 7 - Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.
PASSO 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras
guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.
PASSO 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento
e conservao adequados.
PASSO 10 - Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao
habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
57
Anexo 4 - 10 passos para a alimentao saudvel de crianas de 2 a 10 anos
PASSO 1 Procure oferecer alimentos de diferentes grupos, distribuindo-os em pelo menos trs
refeies e dois lanches por dia. Para que a criana aprecie a refeio, ela precisa comer devagar
e mastigar bem os alimentos. Faa das refeies um momento de encontro da famlia e evite
alimentar seu filho assistindo TV.
PASSO 2 Inclua diariamente alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos (batatas),
razes (mandioca/macaxeira/aipim), pes e massas, distribuindo esses alimentos nas refeies e
lanches do seu filho ao longo do dia. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua
forma mais natural.
PASSO 3 Procure oferecer diariamente legumes e verduras como parte das refeies da criana.
As frutas podem ser distribudas nas refeies, sobremesas e lanches. Esses alimentos so fontes
de vitaminas e minerais que ajudam na preveno de doenas e melhoram a resistncia do
organismo. Procure variar, ao longo da semana, os tipos de frutas, legumes e verduras.
PASSO 4 Oferea feijo com arroz todos os dias, ou no mnimo cinco vezes por semana. O
feijo fonte de ferro e auxilia na preveno da anemia. Para variar, pode-se substituir o feijo
por lentilha, gro-de-bico ou soja. Para melhorar a absoro do ferro, importante associar a
alimentos que so fontes de vitamina C, como limo, laranja, acerola e outros. Vsceras e midos
(fgado, moela, etc) tambm so fontes de ferro; procure oferec-los criana, pelo menos uma
vez por semana.
PASSO 5 Oferea diariamente leite e derivados, como queijo e iogurte, nos lanches, e carnes,
aves, peixes ou ovos na refeio principal de seu filho. Esses alimentos so boas fontes de
protenas e clcio, e ajudam na sade dos ossos, dentes e msculos.
PASSO 6 Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados; prefira alimentos assados,
grelhados ou cozidos. Retire a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao
para tornar esses alimentos mais saudveis.
PASSO 7 Evite oferecer refrigerantes e sucos industrializados, balas, bombons, biscoitos doces e
recheados, salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia. Esses alimentos podem ser consumidos
no mximo duas vezes por semana, em pequenas quantidades.
PASSO 8 Diminua a quantidade de sal na comida. Evite temperos prontos, alimentos enlatados,
carnes salgadas e embutidos como mortadela, presunto, salsicha, lingia e outros, pois estes
alimentos contm muito sal.
PASSO 9 Estimule a criana a beber bastante gua e sucos naturais de frutas durante o dia, de
preferncia nos intervalos das refeies, para manter a hidratao e a sade do corpo.
PASSO 10 Incentive a criana a ser ativa e evite que ela passe muitas horas assistindo TV,
jogando videogame ou brincando no computador. Saia para caminhar com ela, leve-a para andar
de bicicleta, passear com o cachorro, jogar bola, ou seja, fazer algum tipo de atividade fsica.
 59

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade. Cadernos de Ateno Bsica 12. Srie A. Normas e Manuais
58

Anexo 6 - 10 passos para a alimentao saudvel para adolescentes, adultos e idosos

OS DEZ PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL PARA ADOLESCENTES

PASSO 1 - Para manter, perder ou ganhar peso, procure a orientao de um profissional de

Sexo masculino

sade.
PASSO 2 - Se alimente 5 ou 6 vezes ao dia. Coma no caf da manh, almoo, jantar e faa lanches
saudveis nos intervalos.
PASSO 3 - Tente comer menos salgadinho de pacote, refrigerantes, biscoitos recheados, lanches
de fast-food, alimentos de preparo instantneo, doces e sorvetes.
Anexo 5 Critrios de Tanner para a avaliao do desenvolvimento puberal feminino e masculino

PASSO 4 - Escolha frutas, verduras e legumes de sua preferncia.

PASSO 5 - Tente comer feijo todos os dias.
PASSO 6 - Procure comer arroz, massas e pes todos os dias!
PASSO 7 - Procure tomar leite e/ou derivados todos os dias.
PASSO 8 - Evite o consumo de bebidas alcolicas.
PASSO 9 - Movimente-se! No fique horas em frente TV ou computador.
PASSO 10 - Escolha alimentos saudveis nos lanches da escola e nos momentos de lazer.

OS DEZ PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL PARA ADULTOS

PASSO 1 - Faa pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis
por dia. No pule as refeies.
PASSO 2 - Inclua diariamente 6 pores do grupo do cereais(arroz, milho, trigo pes e massas),
tubrculos como as batatas e razes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeies. D
preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
PASSO 3 - Coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das
refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
Sexo feminino

PASSO 4 - Coma feijo com arroz todos os dias ou , pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato
Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006e.

brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.

PASSO 5 - Consuma diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves,
peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao
torna esses alimentos mais saudveis!
PASSO 6 - Consuma, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga
ou margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores
quantidades de gorduras trans.
PASSO 7 - Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao.
PASSO 8 - Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir
alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, lingia,
60 61

presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos. Materiais de apoio s aes da vigilncia alimentar e nutricional
PASSO 9 - Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de
gua nos intervalos das refeies.
PASSO 10 - Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos
os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites saudveis.

OS DEZ PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL PARA PESSOAS IDOSAS

PASSO 1 - Faa pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis
por dia. No pule as refeies!
PASSO 2 - Inclua diariamente 6 pores do grupo dos cereais (arroz, milho e trigo pes e massas),
tubrculos como a batata, razes como mandioca/ macaxeira/ aipim, nas refeies. D preferncia
Cadernos de Ateno Cadernos de Ateno Folder: Saiba como evitar as Manual para os ACS:
aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
Bsica: Bsica: deficincias nutricionais Alimentao e Nutrio
PASSO 3 - Coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das
Obesidade n12 Carncias de para as Famlias do Bolsa
refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
Micronutrientes n20 Famlia
PASSO 4 - Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato
brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
PASSO 5 - Consuma diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves, peixes
ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses
alimentos mais saudveis!
PASSO 6 - Consuma, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou
margarina.
PASSO 7 - Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. Coma-os, no mximo, 2
vezes por semana.
PASSO 8 - Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
PASSO 9 - Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de Dez Passos para uma Guia alimentar para Guia alimentar para a lbum seriado: O que vida
gua nos intervalos das refeies. Alimentao Saudvel crianas menores de 2 anos populao brasileira saudvel?
PASSO 10 - Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica
todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.

ESTAS E OUTRAS PUBLICAES SOBRE O TEMA ESTO DISPONVEIS PARA DOWNLOAD NO SITE DA
COORDENAO-GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO CGPAN: www.saude.gov.br/
nutricao