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Intoxicacao Por Agrotoxicos PDF
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Sndrome Intermediria:
Aps 24 a 96 horas da exposio a alguns OF, pode surgir fraqueza ou paralisia
muscular proximal (membros superiores e pescoo). Outros grupos musculares
tambm podem ser afetados, inclusive a musculatura respiratria (respiratrios
acessrios),levando parada respiratria. A recuperao pode levar de 4 a18 dias.
Pode ocorrer em intoxicaes graves e est relacionado inibio irreversvel da
acetilcolinesterase.
Polineuropatia Tardia:
Este quadro desenvolve-se 2 a 4 semanas aps a exposio a inseticidas OF.
Caracteriza-se por fraqueza muscular distal, cimbras musculares dolorosas,
formigamento, reflexos diminudos e um quadro caracterizado por incoordenao
motora, hipertonia ou espasticidade, reflexos exageradamente aumentados e
tremores (sndrome de liberao extrapiramidal parkinsonismo). A recuperao
varivel. Esse quadro no tem relao com a inibio das colinesterases e
relaciona-se com exposies a alguns OF.
DIAGNSTICO E TRATAMENTO:
MEDIDAS GERAIS: Manter ventilao adequada atravs da desobstruo das
vias areas, aspirao das secrees e, se necessrio, ventilao assistida.
Na exposio drmica, fazer descontaminao, lavando reas atingidas com
gua fria e sabo neutro, por 20 a 30 minutos, pode-se usar soluo de
bicarbonato os fosforados so instveis em meio alcalino, com ateno especial a
cabelos, unhas e dobras cutneas, no esfregar a pele com fora.
Na exposio ocular, lavar com gua ou soluo salina morna, durante 15 a 20
min., pode ser usado colrio anestsico previamente para facilitar procedimento.
Na ingesto, descontaminar o trato gastrointestinal com lavagem gstrica at 4 a
6 horas aps, entubando o paciente, no provocar vmitos pelo risco de aspirao
de derivados de petrleo (solventes utilizados nos inseticidas) e que podem evoluir
para pneumonite qumica. Uso de Carvo Ativado, com laxativos como sulfato de
sdio ou hidrxido de magnsio (para evitar constipao intestinal pelo uso do
carvo). No usar laxantes oleosos leite ou alimentos gordurosos, pois aumentam
absoro agentes txicos so lipossolveis.
Em todos os casos a partir de moderada gravidade, usar diazepam EV para
controlar fasciculaes musculares e convulses. Bicarbonato EV para corrigir a
acidose metablica (a correo do bicarbonato srico deve ser plena). Controle
hidroeletroltico. Avaliar funes renal e heptica.
Contra-indicado: teofilina, aminofilina, morfina, reserpina e fenotiaznicos:
podem aumentar a depresso central, colaborar para inibio da colinesterase ou
provocar arritmias cardacas.
O socorrista deve proteger-se com luvas e avental de borracha durante a
descontaminao do paciente, feita em local ventilado.
DIAGNSTICO TRATAMENTO
Intoxicao Mal-estar, fraqueza muscular 1. descontaminar pele e mucosa
Leve discreta, nuseas,alguns 2. afastar o paciente da exposio at
episdios de vmitos. AChe = 75% do basal
AChe est pouco alterada,
raramente
inferior a 50% do basal.
Intoxicao Sndrome muscarnica franca, 1.Sulfato de Atropina: adultos-2 a
Moderada e/ou sinais de estimulao 4mg, crianas-0,01 a 0,05mg/Kg a
nicotnica evidente (tremores, cada 10 a 15 min. EV at sinais de
fasciculaes e fraqueza atropiniza o (ausncia de secreo
muscular) alm de alteraes pulmonar e sudorese; rubor facial;
do SNC (ansiedade, confuso moderada taquicardia FC: 120-
mental ou letargia e 140bpm; resposta pupilo-midrse no
sonolncia). A AChe parmetro confivel). Repetir a cada
geralmente est entre 25 e 50% 30 ou 60 min, conforme necessidade
do basal para manter atropinizao (por 24h ou
+).Retirada lenta e gradual e uso
suspenso na ausncia de manifestaes
colinrgicas, atropina deve
ser restituda.
2. Pralidoxima (Contrathion): em
sol.1% - maior eficcia nas primeiras
24h. Adultos: 1 a 2g EV a cada 4 ou 6
h, diluda em 150
ml de SF,em 30min. (no exceder
200mg/min).Crianas:20a40mg/Kg de
peso, EV, a cada 4 ou 6h, diluda em
SF, em 30 min.(no exceder
4mg/Kg/min). Manuteno por 48h ou
mais (preferir infuso contnua
a doses repetidas) enquanto presentes
s/s e AChe menor 50% do basal
Descontaminao cutneo-mucosa;
suporte
e manuteno do estado geral.
Intoxicao Agravamento do quadro 1. Aspirao de secrees, intubao
Grave anterior. endotraqueal e oxigenao ao mesmo
Sndrome muscarnica franca tempo em que se administra atropina
e/ou insuficincia respiratria, EV at obter sinais de atropinizao
fraqueza muscular, (ver tem anterior).
fasciculaes, convulses e 2. Pralidoxima: dose de ataque de 2g
coma. A AChe est inferior a EV (20 40mg/Kg para crianas) e
25% do basal ou a enzima est manuteno.
completamente inativada 3. Diazepam como sedativo,
(AChe = 0). ansioltico e anti-convulsivante.
4. Descontaminao cutneo-mucosa;
suporte
e manuteno do estado geral.
OBSERVAES:
ATROPINA bloqueia efeitos da acetilcolina nos receptores muscarnicos e a
PRALIDOXIMA (Contrathion) reverte a colinesterase. At o momento, o
Contrathion no deve ser usado em intoxicaes por inseticidas
carbamatos, pois no atuam na colinesterase carbamila e o processo inibitrio
reverte espontaneamente.
Doses sugeridas de atropina podem ser aumentadas ou reduzidas se necessrio,
garantindo um estado de atropinizao moderada com o objetivo de eliminar a
secreo pulmonar e o broncoespasmo, otimizando a funo respiratria e como
conseqencia, haver melhora no estado de agitao e taquicardia.
Quando se administra em conjunto atropina e pralidoxima, as doses necessrias do
anticolinrgico passam a ser bem menores: por mecanismos de ao diferentes, os
dois frmacos associados produzem efeitos sinrgicos. A pralidoxima no
substitui a atropina.
Pacientes assintomticos com histria de exposio (drmica, inalatria ou ingesta)
a OF deve ser observado por 24 horas, e exposio a CARB, observar por 6 a 8
horas.
B. INSETICIDAS ORGANOCLORADOS
MANIFESTAES CLNICAS:
- Nuseas, vmitos, diarria;
- Fraqueza, entorpecimento de extremidades;
- Apreenso, excitabilidade, desorientao;
- Contraes palpebrais, tremores musculares, convulses generalizadas, podendo
evoluir para coma e depresso respiratria, acidose metablica, arritmias.
- Pneumonite qumica se produtos com solventes derivados do petrleo.
TRATAMENTO:
- Assistncia respiratria, Diazepam para convulses, monitorizao cardaca por 6
a 8 horas;
- Medidas de descontaminao: cutnea, gstrica quando pertinente ( Lavagem
Gstrica com Carvo Ativado em doses repetidas (recirculao entero-heptica), se
ingesto pequena, s CA, sem LG, catrticos salinos. No induzir vmitos pelo
risco de convulso e aspirao.
- Medidas de suporte: corrigir distrbios hidroeletrolticos, propanolol para
arritmias ventriculares.
- Avaliao heptica, renal, hematolgica, 48 a 72 horas aps quadro agudo.
- Para eliminao, no so efetivas, dilise, diurese forada e hemoperfuso,
devido grande volume de distribuio.
- Contra-indicados: alimentos lipdicos, catrticos oleosos (aumentam absoro)
e simpaticomimticos (risco de arritmias).
C. INSETICIDAS PIRETRIDES:
MECANISMO DE AO:
Alergnicos. Tambm atuam nos canais de sdio da membrana das clulas
nervosas, alterando a despolarizao e a conduo do impulso nervoso (estimulam
o SNC e em doses altas podem produzir leses duradouras ou permanentes no
sistema nervoso perifrico).
D. FUNGICIDAS:
Etileno-bis-ditiocarbamatos: Alguns compostos (Maneb, Dithane) contm
mangans que pode determinar parkinsonismo pela sua ao no SNC. Presena de
etileno-etiluria (ETU) como impureza de fabricao, com efeitos carcinognicos
(adenocarcinoma de tireide), teratognicos e mutagnicos em animais de
laboratrio. Intoxicaes por estes produtos ocorrem por via oral, respiratria e
cutnea. Exposio intensa provoca dermatite, faringite, bronquite e conjuntivite.
Trifenil estnico: Em provas experimentais com animais h reduo dos
anticorpos circulantes.
Captan: Pouco txico, utilizado para tratamento de sementes para plantio.
Observado efeito teratognico em animais de laboratrio.
Hexaclorobenzeno: Pode causar leses de pele tipo acne (cloroacne), alm de
uma patologia grave, a porfiria cutnea tardia.
TRATAMENTO: Esvaziamento estomacal com carvo ativado; para irritao
cutneo-mucosa, tratamento sintomtico; no caso de risco de colapso,
oxigenoterapia e vasoconstritores por via parenteral.
E. HERBICIDAS:
Utilizao crescente na agricultura nas duas ltimas dcadas. Substituem a mo-
de-obra na capina, diminuindo o nvel de emprego na zona rural. Seus principais
representantes e produtos mais utilizados so:
Dipiridilos: Entre os herbicidas dipiridilos, o Paraquat (Gramoxone)
extremamente txico se ingerido (ao rpida); ingesto de volumes superiores a
50 ml sistematicamente fatal. No sentido de prevenir o uso para tentativas de
suicdio, a preparao comercial contm substncias nauseantes e que conferem
odor desagradvel ao produto.
MANIFESTAES CLNICAS:
Leso inicial: irritao grave das mucosas; leso tardia: aps 4 a 14 dias, comea a
haver alteraes proliferativas e irreversveis no epitlio pulmonar; seqelas:
insuficincia respiratria, insuficincia renal, leses hepticas.
A absoro drmica mnima. Contato com olhos pode provocar inflamao da
crnea e conjuntiva. Contato freqente com a mucosa nasal pode determinar
sangramento. A ingesto de Paraquat causa desconforto gastrointestinal em
algumas horas. O incio dos sintomas respiratrios e a morte podem ser retardados
por vrios dias.
Os casos de evoluo fatal podem ser divididos em trs tipos:
1. Intoxicao aguda fulminante, aps absoro macia, ocorrendo bito por uma
combinao de edema pulmonar, oligria, insuficincia heptica, adrenal e
distrbios bioqumicos.
2. bito mais tardio resultante de edema pulmonar, mediastinite e falncia
mltipla de rgos e sistemas.
3. Fibrose pulmonar tardia iniciando aps 4 dias e podendo evoluir por vrias
semanas normalmente culminando com bito por insuficincia respiratria.
Devido a grave e tardia toxicidade pulmonar, importante o tratamento
precoce.
TRATAMENTO:
Remoo do Paraquat ingerido por lavagem gstrica e uso de catrticos.
Preveno da absoro atravs da administrao de Terra de Fller ou carvo
ativado, repetidas quantas vezes forem praticveis. Remoo do Paraquat
absorvido atravs da hemodilise ou hemoperfuso. Manter via area permevel e
assistncia respiratria, se necessrio. A administrao excessiva de O2 pode
agravar a leso pulmonar. No existe antdoto especfico para o Paraquat.
F. FUMIGANTES:
Bem absorvidos pela via respiratria e menos pela via drmica. So excelentes
irritantes de mucosas.
Brometo de Metila: Causa edema pulmonar, pneumonite qumica, insuficincia
circulatria e perturbaes neuropsicolgicas, como psicoses e tremores (sintomas
extrapiramidais).