DECLARAÇÃO

Em face de, nesta data, haver protocolizado requerimento de interrupção de registro

por prazo indeterminado, conforme me é facultado pela Resolução nº 1.007, de 2003, do
Conselho Federal de Engenharia e Agronomia, declaro:

1) que não ocupo cargo ou emprego para o qual seja exigida formação profissional ou para
cujo concurso ou processo seletivo tenha sido exigida formação em profissão fiscalizada
pelo Crea-RJ;
2) que não exercerei atividade na área de minha formação profissional durante o período
compreendido entre a data do requerimento de interrupção e a da reativação do registro;
3) que estou ciente de que se desenvolver qualquer atividade regulada na Lei nº 5.194, de
1966, estarei exercendo ilegalmente a profissão;
4) que estou ciente de que declaração falsa constitui crime previsto no art. 299 do Decreto
nº 2.848, de 1940 (Código Penal), punida com pena de reclusão de um a cinco anos e
multa.

Rio de Janeiro, ______, _______________________ de 20___.

NOME DO REQUERENTE:____________________________________________

Nº DO REGISTRO NO CREA-RJ: _______________________________________

TÍTULO PROFISSIONAL: ______________________________________________

ASSINATURA DO REQUERENTE: _______________________________________