U N I M E D - CONTRATO UNIPLAN (0572)

Este plano oferece:

MÓDULO BÁSICO - direito a consultas, exames (excluídos exames de

alto custo) com carência de 30 dias, cirurgias (excluídos cirurgias de alto custo)
internação em quarto coletivo com carência de 180 dias e 300 dias para parto.

Anexo 1 - oferece internação em quarto privativo, com carência de

180 dias e 300 dias para parto.

Anexo 2 - oferece uma série diferenciada de exames: ultra-

sonografia, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética (uma
por ano), medicina nuclear, densitometria óssea (uma por ano), laporoscopia
diagnóstica, holter, ecocardiograma, com 120 dias de carência.

Anexo 3 - oferece litotripsia, internação em UTI, e procedimentos de

cirurgias cardíacas, cirurgias de alto custo e hemodinâmica, com carência de
270 dias.

Este plano não dá cobertura para tratamento psiquiátrico, cirurgias

plásticas ou procedimentos com novas tecnologias.

Todo o opcional tem direito ao SOS.

Valores das Mensalidades – período 2014-2015, por pessoa.

Até 60 anos Após 61 anos completos

BÁSICO= R$ 146,64 BÁSICO= R$ 284,38
B+1= R$ 270,64 B+1= R$ 532,38
B+2= R$ 219,56 B+2= R$ 430,22
B+1+2= R$ 311,62 B+1+2= R$ 614,34
B+1+2+3= R$ 352,50 B+1+2+3= R$ 696,11
TAXA DE INCLUSÃO: R$ 39,62
TAXA 2ª VIA: R$ 30,35
OBS: Já incluso a taxa de 4,50% do INSS

Filhos: Certidão de nascimento e

Somente formulário de adesão.
inclusão de
recém-
nascidos e Cônjuge: RG e CPF, certidão de
novos casamento ou declaração de União
cônjuges estável e Formulário de adesão.