ESTADO DA BAHIA

PREFEITURA MUNICIPAL DE SIMÕES FILHO

SESASF – SECRETARIA DA SAÚDE DE SIMÕES FILHO - SUS - BA

ATESTADO MÉDICO

Declaro que o Sr:____________________________________________,

Inscrito no RG:____________________ Série: _____________ Paciente
sob meus Cuidados, Não se Encontra em Condições para o Trabalho,
devendo seu afastamento ser considerado de____/____/_____
a____/____/_____.

________________ _______ /____/____/_____

Hospital, Ambulatório Localidade e Data

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ASSINATURA E CREMEB