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DADOS PESSOAIS
NOME: NASCIMENTO:
NECESSIDADE ESPECIAL: AUDITIVA VISUAL FÍSICA OUTRAS NECESSIDADES TIPO DE ESCOLA DE ORIGEM: PÚBLICA PRIVADA
DADOS DA FAMÍLIA
NOME DO PAI NOME DA MÃE
CIDADE CEP
de de
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ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO RESPONSÁVEL (CCA/IFCE) DI - 2013