oatt2018 Portal Secad (home) ANEMIA DE DOENGA CRONICA VALDIR DE PAULA FURTADO VANDA SAKAE ASAHIDE OGASAWARA = INTRODUGAO Anemia é resultado da redugao significativa do numero de eritrécitos circulantes. Para manter o volume sanguineo constante, ha retengao de agua e expansao do plasma, de modo que a massa eritrocitaria é diluida e, portanto, a quantidade de hemoglobina disponivel para transporte de O, diminui. O fluxo sanguineo 6 mantido para os érgaos vitais (coragao, cérebro, rins, figado), em detrimento dos nao vitais, como a pele; porém a capacidade de transporte de O, pelo sangue é menor e, portanto, ha hipoxia celular. Todas as células possuem um sensor molecular que detecta a hipéxia e induz um fator de transcrigéo chamado HIF (hypoxia induced factor). Esse fator estimula a expresso do horménio eritropoietina (EPO) pelo rim e, em menor grau, pelo figado. A EPO se liga a um receptor especifico presente nas células progenitoras eritropoiéticas na medula dssea, bloqueando sua apoptose e aumentando a produgao de eritrocitos. Esse mecanismo pode falhar nas anemias em que as células progenitoras eritropoiéticas nao sao sensiveis mesmo a altos niveis de EPO. O numero de eritrocitos e a quantidade de hemoglobina variam na crianga de acordo com a idade. A mulher no periodo de vida reprodutiva tem em geral massa eritrocitaria 10% menor que a do homen, pela influéncia dos horménios sexuais. hitps:iwwn portalsecaé.com brartiga/4551 aneo8i72018 Portal Secad eo O diagndstidoode) anemia pode se tornar dificil quando o paciente tem perda de volume plasmatico, como ocorre em diarreia, vémitos, queimaduras severas © outras causas de desidratagao. Também em situagdes de grande hemorragia, pode haver falsa impress€o de que o paciente nao esta anémico, por nao ter havido ainda expansao do plasma. De modo geral, podemos reconhecer, na etiopatogenia das anemias, os seguintes achados: = falta de produgao de eritrécitos; = sangramento; = destruigao anormal dos eritrécitos. A Tabela 1, a seguir, apresenta a incidéncia de anemia nos Estados Unidos. Tabela 1 Criangas 57% Meninas adolescentes 5,9% Mulheres jovens 5,8% Homens idosos 44% Fonte: Adaptada de Dalman e colaboradores (1984);1 Greer (2004). a OBJETIVOS Apés 0 estudo do artigo, o leitor podera: revisar os principais fatores associados a anemia de doenga crénica; « identificar doengas com as quais a anemia crénica esta relacionada; « conhecer 0 mecanismo fisiopatolégico da anemia crénica; avaliar a importancia do metabolismo do ferro na anemia de doenga crénica; avaliar a importancia do diagnéstico diferencial em relagao a outras anemias. m= ESQUEMA CONCEITUAL ‘Anemia de doenga crénica Fisiopatologia e diagnéstico da ‘anemia da doenca crénica Tratamento Caso dlnico Conelusdio © hitps:iwwn portalsecaé.com brartiga/4551 aneoatt2018 Portal Secad (home) 1. Mencione doengas inflamatorias e infecgdes persistentes por mais de 1 ou 2 nes: companhadas de anemia. Compare sua resposta com o texto a seguir. 2. Mencione doengas associadas a anemia de doenga crénica. Compare sua resposta com o Quadro 2, a seguir. = ANEMIA DE DOENGA CRONICA 2 A anemia de doenga crénica é uma anemia hipoproliferativa associada a doengas sistémicas e inflamatérias.34 O Quadro 1, a seguir, apresenta as caracteristicas dessa anemia. Quadro 1 Anemia normocrémica normocitica ou discreta hipocromia e microcitose Ferro sérico diminuido Diminuigao da saturagao da transferrina Diminuigao dos sideroblastos na medula éssea Aumento do ferro nos macréfagos Fonte: Cartwright (1966). Doengas inflamatorias e infecgdes crénicas persistentes por mais de 1 ou 2 meses sao frequentemente acompanhadas de anemia. Para citar as mais importantes: » tuberculose; + endocardite bacteriana subaguda; * pielonefrite; + osteomielite. 2 A anemia de doenga crénica pode estar também associada a neoplasias, doengas do tecido conjuntivo e doengas inflamatérias nao ligadas a infecgao ou neoplasia. Artrite reumatoide, polimialgia reumatica e arterite temporal sao exemplos bem caracteristicos. Na artrite reumatoide, a anemia pode estar presente em 27% dos pacientes. Em neoplasias, pode ocorrer deficiéncia de O, e nutrientes, e o tumor sofrer necrose, que passa a se comportar como um processo inflamatorio e causar anemia.2.68 O Quadro 2 apresenta as doengas comumente associadas a anemia de doenca crénica. hitps:iwwn portalsecaé.com brartiga/4551 ata