AUTORIZAÇÃO PARA CRIANÇA VIAJAR PELO BRASIL,

ACOMPANHADA DE PESSOA MAIOR

Eu, , identidade nº_ ,

órgão expedidor , CPF nº , residente
na , nº ,
compl. , bairro , cidade ,
UF , telefones , AUTORIZO meu
(minha) filho (a)__ ,
data de nascimento / / , a viajar para a cidade
de , UF , acompanhado(a) do
Sr(a) _ , identidade
nº _, órgão expedidor_ , conforme o artigo 83,
§ 1º, b, 2, da Lei 8069, de 13 de julho de 1990, Estatuto da Criança e do
Adolescente - ECA.

, de de 20 .

(assinatura do genitor ou genitora ou responsável)

(Reconhecer firma por semelhança ou autenticidade)

( ) Esta autorização é valida apenas para ida.

( ) Esta autorização é valida para ida e volta.

Esta autorização é valida:

( ) até_ / /20 .

( ) por _meses.

ATENÇÃO: Apresentar Certidão de Nascimento da criança ou

Documento de Identidade com foto.