DIRETORIA DE EDUCAÇÃO

CURSO DE LICENCIATURA EM HISTÓRIA

FICHA DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM EDUCAÇÃO

DADOS DO ALUNO

Nome do estagiário:
RA:
E-mail: Telefone fixo: Telefone celular:
Data de nascimento: / /
Semestre: Turno: MANHÃ( )/ NOITE( )/ EAD ( ) - Campus/polo:
ESTÁGIO: I ( ) II ( ) III ( ) DP: SIM ( ) NÃO ( )

DADOS DA UNIDADE ESCOLAR

Nome da Escola:
Endereço:
Cidade: Estado:
Telefone:
Nome do(a) Diretor(a):

PARA USO DA AUTORIDADE E DO PROFESSOR ORIENTADOR DA UNIDADE ESCOLAR

O aluno identificado nesta ficha estagiou nesta unidade escolar, no período entre ________________e
_________________de 2019, completando, parcialmente,_______horas.

_______________________________________ _______________________________________
Carimbo da unidade escolar Carimbo e Assinatura do(a) Diretor(a)
Com firma reconhecida

Nome e assinatura do professor orientador do estágio na unidade escolar

(necessário para os Estágios I, II e III)

Assinatura do aluno:

PARA USO DA UNINOVE

O aluno cumpriu ______h de estágio, com atividades descritas e caracterizadas em relatório específico.
Identificação do professor supervisor do estágio (designado pela UNINOVE):

_____________________________________________________________________matrícula:__________

__________________________________ ____________________________________
Local e data Assinatura do professor supervisor