a cintilografia pode evidenciar uma captação normal ou aumentada no
epidídimo acometido, principalmente nas fases mais iniciais e o ecodoppler
demonstrará também, fluxo preservado, a menos que exista grande edema levando à compressão da vascularização.
tratamento
pacientes com corrimento uretral devem ser tratados com antibióticos
contra gonococo e chlamydia. um esquema inicial recomendado é o de 250 mg de ceftriaxona, intramuscular, em dose única, mais doxiciclina 100 mg, via oral, a cada 12 horas, por 10 a 15 dias, com boa eficácia contra o gonococo e chlamydia, respectivamente. em nossa experiência a ciprofloxacina se tem mostrado uma alternativa eficaz, para tratamento de epididimite. como segunda escolha no combate à chlamydia temos a tetraciclina, na dose de 500 mg, a cada seis horas, por 10 a 15 dias, ou a eritromicina (apesar da baixa concentração tecidual nestes casos). a azitromicina em dose única, v.o, de 1 g, tem-se mostrado eficaz contra este patógeno, mas sua utilização em epididimites ainda não está estabelecida.
uma maneira prática para instituirmos a antibioticoterapia é basearmo-nos
no gram de swab uretral e eas (fluxograma 1). na suspeita de infecção urinária, como causa da epididimite, poderemos utilizar terapia oral com sulfametoxazol-trimetoprima ou fluoroquinolona, para casos mais leves, enquanto aguardamos o resultado da urinocultura. para pacientes sépticos, damos preferência à terapia parenteral com quinolonas fluoradas, que apresentam uma maior concentração tecidual que as cefalosporinas de primeira geração, nos casos de epidídimo-orquites, ou um esquema com cefalosporinas e/ou aminoglicosídeos ou mesmo uma cefalosporina de terceira geração. é importante o uso de analgésicos-antiinflamatórios não esteróides para o alívio da dor. como medidas gerais, repouso e suspensório escrotal melhoram a drenagem linfática, diminuindo o edema. compressas frias no escroto também ajudam a diminuir a inflamação e o quadro álgico. a não melhora do processo leva-nos a reavaliar o quadro e a pensarmos em outra etiologia, como por exemplo, um câncer testicular, epidídimo-orquite tuberculosa ou fúngica.