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AVANÇADA EM
CLÍNICA MÉDICA
MEDICINA INTERNA
OBESIDADE
• Epidemiologia
- 1/3 de obesidade em adultos nos Estados
Unidos.
- Cerca de 50% dos adultos no Brasil se
classificam como sobrepeso.
• Aumento da morbidade e associação com
doenças.
• Estreita relação com risco cardiovascular,
diabetes tipo 2 e maior risco de mortalidade.
Definições
Definições
Peso
Altura²
• Considerar distribuição de gordura corporal
(cintura abdominal, cintura/estatura).
• Considerar porcentagem de massa
gordurosa.
Etiologia do ganho de peso
• Anualmente.
Avaliação inicial
• Exames complementares.
Metas de tratamento
• Traçar estratégias
• Traçar os objetivos de saúde
(acompanhamento de comorbidades)
Tratamento
- Dietas restritivas
- Aumento de atividade física e exercícios
físicos
- Intevenção combinada
Modificação do estilo de vida
• Dietas restritivas
- Déficit de no mínimo 500 kcal/dia
- Estimar gasto energético basal (Harris
Benedict ou calorimetria – se disponível).
- 1.200 – 1.500 kcal/dia (mulheres)
- 1.500 – 1.800 kcal/dia (homens)
- Adequação à realidade do paciente e suas
preferências
Modificação do estilo de vida
• Terapia comportamental
• Terapia farmacológica
• Liraglutide
• Topiramato
- Anticonvulsivante
- 46 – 92mg – administrado uma vez ao dia
(oral).
- Efeitos colaterais: teratogenicidade, deficit
cognitivos
- Não recomendado em gestantes, glaucoma
de ângulo fechado.
Terapia farmacológica
• Bupropiona e naltrexone (associação)
• Simpatominéticos (anfetaminas)
• Reavaliação constante
• Tratamento cirúrgico
Tratamento cirúgico
• Manutenção
- Orientações alimentares
- Terapia comportamental
- Prática de exercícios físicos saudáveis
- Reposição de nutrientes
Considerações finais
1) Toda consulta deve ser uma oportunidade de rastreamento de
obesidade e sobrepeso em adultos com cálculo do IMC. Se
possível, aferir também a circunferência abdominal.
2) Aconselhar aos adultos com sobrepeso e obesidade que
quanto maior o IMC, maior o risco de doenças
cardiovasculares, diabetes tipo 2 e mortalidade por todas as
causas.
3) Revisar e modificar a prescrição do paciente com sobrepeso e
obesidade, sempre que possível, com intuito de evitar
medicações que favoreçam o ganho de peso.
4) Combinações de adoção de dieta com balanço negativo de
calorias, terapia comportamental e exercício físico tendem a ter
melhor resposta para a perda de peso e sua manutenção a
longo prazo, principalmente se comparadas a cada intervenção
isoladamente.
Considerações finais
5) Considerar a terapia farmacológica adjunta a modificações do
estilo de vida em pacientes com IMC maior ou igual a 30kg/m²
ou maior ou igual a 27kg/m² com comorbidades associadas a
obesidade.
6) Há medicamentos com evidência científica de potencial
benefício para uso na obesidade que não são disponíveis no
Brasil, ou que seu uso é considerado off-label.
7) A cirurgia bariátrica deve ser considerada para todo paciente
com IMC maior ou igual a 40kg/m² ou maior ou igual a 35kg/m²
na presença de comorbidades relacionadas a obesidade.
Literatura de apoio
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