atitdades = ‘ultat de Psicologia Departament de Personaitat, Avaluacié 1 Practament Pslcotbgles HABILIDADES TERAPEUTICAS Arturo Bados Lopez y Eugeni Garcia Grau Departamento de Personalidad, Evaluaci6n y Tratamiento Psicolégicos Facultad de Psicologia, Universidad de Barcelona 16 de junio de 2011 INTRODUCCION. 2 (CAR ACTERISTICAS PERSONALES GENERALES PARA SER TERAPELITA, a MOTIV ACIONES ASOCIADAS CON LA PROFESION DE TERAPEUTA 5 ACTITUDES BASICAS DEL TERAPEUTA QUE FA VORECEN LA RELACION 5 cach aeiv. 6 Empat : es) |Aceptacinincondcienal 9 ‘Autenicidad - _ 10 (CAR ACTERISTICAS DEL TERAPEUTA QUE FA VORECEN LA RELACION. B Condialidad. nnn oe BB Compotena . 7 B Confianza 15 Atrccion 16 Grado ve diecuvidad i ‘OTRAS PAUTAS PARA POTENCIAK LA RELACION TERAPEUTICA 1% HABILIDADES DECOMUNICACION 9 Hutiidades de seat 9 20 Refi. Siness Competeneas de weien oe Preguntas 23 Confrontas a 2s Interprets 26 Informacion 28 Hatiidades de entevistdt o.oo. 7 - 30 ADATACION DE LA INTERVENCION A LAS CARACTERISTICAS DEL CLIENTE.... 31 Forma de definir ls problemas y de comnivat la informaccn, 31 Maaivacion y expestativas. i 3 Variables demografics: sexo, edad, else social nivel ecatvo 3abides = 2 cone dl cliente ates profesinnsles que Te atienden pe} .enfemens,cuidalores). CConviene tener en cuents que, diferencia de na reac de amistad, a relaciin terapéati ‘exes totalmente usimetriea (se cena en ls necesidades del pacieme), no altrulsta (el werspeut ‘cote por at abajo y, por tants ol cliente no tone por qué sentiree deta con él) y aaeta a lunn acre de reghas formals de fancionamiento(fesicacisy curcsin de Ia sesiones. lop de Tas mismas, puntualidad, hocoraros, daracén lmiads de la terapia, colaoracign activa del clien- 1) La relacintraputica, yen gener, los resultados de la rapa se von influidas por wns serie de canacteristicas del tespeutay del puciente que se aan a continuacibn (Garfield. 1994; Beu- ter, Maclado y Neuicld, 1994; Keijses, Schaap y Hoogduia, 2000; Schaap eta, 1993). Luego ‘se abordari ef manejo de situaciones problemas, tanto del ferapeuta comb del cliente, y diver- ‘Sas estategits pa facilea et cumplimiento det watameno, Lievar a téemino una terapia initia aplicar unas téenleas, pero no coasise simplemente en eso, H terapeuta ha de ener Ia creatividad y sensibiidad cinias necesarias, Todh terapia iene tun parte fundamental de arte, la cual es necesici 4 ln hora de decidir qué stitides y en ue ‘alo son nevesaras par que clientes en disintssfases de la inlervereion yen que momeno ‘Convio setuar dé uaa utr maner, CARACTERISTICAS PERSONALES GENERALES PARA SER TERAPEUTA Cormier y Comer (1991/1994) y Ruiz y Villalobos (1994) sefiaan las iguientes: ~ Tener un interés sincero por las personas y su bierester: exo implica no atar de bte- ner beneficis personales y no anteponer las propia stsfacianes a ls neces del client. Asf pues, hay que evitar:) El yoyeurizme, exo es las indagaciones digas Disicamente a le satsfaccn deta curisidad personal t) Et abuso de poder. El poder y le autoridad inherentos a rol de trapeuta no dabon tsare con alfa de master la propia ‘upetioridad sobre el lente o influ en las dcisiones y valores det pacierte mds alld de les objetvos terapéuticos,c) La antoterapa o ceatrarse en aqualos problems de los pa- cients que ienen que ver con diicuades personales dl terapeutnindependientemente ‘el impacto que tenga la Vida del cite, Saber y aceptar que hay estilos de vida diferentes, todos ellos restates y exer en «que todas las personas lien aspectos pesitivs que pueden desarrolar = Autoconpcimiente, Conoosr cues son los yropionrecarses y Hnitaciones tana pesso- ralescomo Kenios. Limitaciones pesonaes sevian mr al racao, meoosidad excesiva {de conta, ncesida de aprobacidn,crencia en que los propios valores son ls mis ale- ‘ads, ete, Estas Timitaciones pueden conducir 1 compertanientos antterapéutices tales ‘como evita aspectos cnflictivos, rata solo los aspectos mis superficales dl problema, ‘ominar as sesiones, enfadarse on fs clientes que no camplen, evitarel uso de conto teciones,saisfacer ls necssidades de Jependencia de los clientes, trstar do imponer el propio sistema de valores ee = Autorregulaeién, El autooonecimiento debe ir acompatado bien de una autortegulacia saficiente pata que as propios problemas y dificulades no interferan en el tatamento ‘hen d I deriv de felon pabetos que bt Unntactooe poise os pornticn tater aadecuadamente. Si ls imitaciones son imporantes, an terapouta debe buscar tratamientoabides = para as misinas Una aplicacén importante del autoconocimient es que el trapeuta sepa detectar ‘cuando experiments fetes reaccines emnockonsles en fespuess spaces To que ‘irs autores denomtinan contratransferencia Frectuan, 2001; Leahy, 2001). Todo tera peut dahe scr sensible ss process interes y nls proceso de interaccisn dante fa {crapa, analizar sus propas motivacionesy reaeciones internas eimpedir que influ {yan negativamente en la teapia, Si a pesir de todo persiste una intensa implcacion ‘emocional positva o negativa cone pucente, puedederwvane ext 4 ot terapeuts. Algunos programas de formacién de terapeutas oftecen a estos la posibilidad ¢ la ‘bligacia de realizar terapia personal, ainque n se ha demosrado que taber realizado ‘dicho tipo de terapia conduzca a mejores resultados posteriormente en el tratamiento {(Beuter, Machu y Neufedt, 1984), De ides modes, quza ura variable meciadoraim- frien 16 ln mia ntzenos por Int que un terepeuta busca terapia penond. Sei in Teresante que los programas de’ fermacién de teapetas incluyeran midulos opconsles {de desarrollo personal (pe. part aumeatar el autoconociniento y mejecar cuaidades personales, hablidades sociales y manejo del ests) y gue, apate de estos médulos, ‘aquellos que lo nevesiten basque la ayuda de ox profesional (Pe, en caso de manejo ‘de resceinnes emocionnl hacia cierto pacteaten, abuse do pode, cis persceales), ‘Tener un buen ajuste psicaldgico general, aunque sto no quiete decir que et susie deba ser tal, En Uemings fences, una buena sald mental pr parte del ferspeta Va 380 cada mares results det watamiemto Experienca vital, Una amplia experiencia vis ya sea por experiencia dreets via fociia la comprensién de fos sentmientos ¥ vivencias de les pacientes y I bisqueds de soluciones a Tos problemas de estos, Cietas experiences vials recientes (divorcio, de= ‘resto, criss de punico) pueden hacer aconsejable no waar a pacientes con problemas residon debido n posiblen efectos de interferon, Comeciniento de contextes seclaculturaes diversos, Conviene que el terapeutaconoz- 2 las norma y valores de los contexts sociculturaes de sus pacientes, ya que pueden Influr en tos prblemas de esos © en la fjacion de los oyeivesterapeuncos. UB eao- iminto directo de todos las contextos es imposible, por lo que habra que basse en las informaciones proporcionadas por los pacienes. por personas de Si entorn0 y por post ‘es pubicasioncs al respect, Halper recibio una pucaa formacion tonsa y pric y conflar en su propia hablidad 1 téenins terapéutins, [Bnergia y persistencia Hacer teria cans fsica y emocionalmente, por Io que se re- aquiere usa fuera dosis de enetgi. Es probable que los teapeutas pasivos y'con poca ‘eergiatnspren poca conlanza y seguridad a ss chentes, Por otfa pane, el Iogeo de re- tados erapéuticos requicre ong, porle gue se necesita pacenda y penis ‘lesibiidad, Ua terapeuta debe saber adapta sus métodos y tfenicas alos problemas y carncersticas de cada cliente. Ademis, debe estar abierto a ia auisicon de nuevas ccompetencas. Cumplimiento de principios étiens y profesional esablesides en el eign deontol- ‘2c de lt profesin. Por ejemplo, a conidercalidad (con as exospciones de maltrato & menores o peigso del clieme para s miso votes), la deivacién del paciente cuando se carece de habilidad en la problemitics de mismo, la busqueda de supervision en el casoHabits = 4e vrapouts peincpianes y Inevitacin de es denominadas relicionescisles(econsini- cas, sexules, socials, ee) paralels Tas terapéatcas, MOTIVACIONES ASOCIADAS CON LA PROFESION DE TERAPEUTA, Bisandose en encuestas a psicoterapeutas profesional, Guy (1693, citado en Feixas y Mins. 1993) ha enumerado varias mosivaciones funcionales y disfuncionaes asociadas con a eecci6n dela profesiéa de psicoterapcut. “Motivacionesfuncionales = Ibterés natural por a gente y curioxidal sobre sf mismos y les demas, = Capacidad de escuchar einerésenell, 2 Gapacidad de ceaversre iter en elo, pata y compronsion = Conccimienio yacepacin de as propiasemocianes. psitivas» negativas = Capacidad de inrospecisn, = Gapacidad de negacidn de las graiicacines personales ls cuales hay que supeditr las de los liens). ‘Tolorancia sla ambigtodad, os decit;capacilad para sopertar lo descomscido, las ws: pacstis parcial: y las respeestisincompletas = Paciencia y caro hacia los demas y aceplacion de las persons tal como sn, © Tolerancia ala intisidad profiad = Sausticcon portener pode ¢ inflvenca sobre ots personas, peo sin carne el abuso nienla ronsacicn de ofmnipotercia = Capacidad de tomarse las cosas coa humor. ‘Motivaciones disfuncionales Deseo de comprenderse major a si mismo y de superar ls propios problemas pes rales Si estos no s han resuelio cuando se empieza ejreer, pueden itererie con el desarrollo dela erapia. = Deseo de ayudar a otros a superar problems no saperados ea ls propia vid. ~ Deseo de superar la sensacidn de soledadl medints el costct con tas personas los clients) cn ua marco estucturado'y segu, = Deseo y abuso de poder gue leva no respetar a autonomia de los pacientes = Nevesidd desmesurada de dar amor o de sentirseamado. © Deseo de rebelarse contra la autoridad! Ess puede hacer sn problemas en el marco seguro de la erapia, per puede conducira recomendar 410s pacientes coss conuans Kicinte (1994/1995) cits otras motivaciones frecuentes para ser terapeuta:independencia a la hor de trabajar, posiiidad de trabajar con una diversidad de personas que presentan ra gran ‘area ue problemas (bo cual yroporcions un gran gama de experieacas y desiio, y supone ut cial intclectual) reconocimients y presigio quo conlleva la profess, 9 satsfaccién persceal alayidar 3 ots ACTITUDES BASICAS DEL TERAPEUTA QUE FAVORECEN LA RELACION “Tres sctitdes fundamentals, yu efiladas por Rogers muchos soe ats som la empati, LaHabits - 6 aceptacién incondiconal y la autenticidad. A estas tes settudes puede afadise lx eseucha ‘aetiva la cual es un elemento fundamental dela empetia. Estudios de divers orientaciones tea péaticas y.con iversos problemas i.e. vastomnes de ansiedsd,afectivos y marital) han mos- tralo gue exist asoclaiones significaivas postvas entre estas actitudesy as resultados det ‘tratamiento (Keijsers, Shasp y Heodguin, 2000), Estas sodiaciones han sido mde clarasewaado ‘shan corsiderado Is actitnes del terapesta tl coma som vada por Tos pcietes en ver de ‘or os propiosterapeutas 0 jueces independiente Las ealificaciones hecus por los clientes y Tas ‘elizadas por terapeutasjucces esta silo moderadamente comrelacioas, ESCUCHA ACTIVA Sther escuchar es fundamestal en terapia. Alescochar, a) se facili que ls clivtes hablen sobee si mismos y sus problemas y comuniques informacin relevant; b)aumentan las pbaili- des de conpreader mejor al cliente, c) se potencia la relaciéaterapéatica; J) se anim a los ‘lonte sor mis responsable dex praceso de cambio y ver teapesta mit como an colabo~ ‘raior que como un expeto: y e) es més probable que lt itervencin terapsutica tenga éxito. Lt ‘escucka activa implica tres actividades: 8) Recibir ef memaje, lo ue implica atencidn interés por el mismo, Hay que prestar ‘atenciGna diveris sspector dl eiente ~ Comunicacisn no verbal y yoeal(aparienca, expresioaes faiales, mirads, posta, cieetacida corporal, geston eatoracign, volumes, ec) embios em ext ~ Comunicacién verbal lo que dice ¥ en qué momento, lo que dice implicitameste, |hs emociones explicit o implictas, lo que no dice (temas qu evita. pesonas im: portuntes que no mencona), Is emis recurentes (Pe) asloexigenea), las comtra- icc en ue incre ‘Aetiud hacia terpestay Iatorspia by Procesar ls datos atendidos, es decir, saber dscriminar ls partes importantes y esta Iblcce susignificado. Aqui-los valores yereencas del terapeutay hs emociones que ex- perimenta peeden condaciie «interpreta seszadamente el mensaje, de modo que oiga lo ‘gue qui escuchar. De agot ly imporaneia de que el terapeuta observe ss props fen- ‘Sumicolosy emecionesen la sesiony os automeguleen caso necesato, ©) Emit respuestas de eseucha. rire estas, hay varias que se pueden manifestr mienras se escucha, tales como minkda anygate, asentimlenios de cabera, Inclnacion y orienta «isi corporal hacia el coms, exprosié fia deinterssy comentarios del tipo "ya wo", “si, "entend”. “uhm, “eontinde, le escucho”. Ademis. una vez que el trapeuta ever” viene, comnica a cliente que le fa excuchad activamente mediante respuests verbales de distin tipo congruentes can lo que ba manifestado el cliente. Com se veri mis ade- lumte, son imponanis at las claticacienes,partsis, retejs ysntesis. Algunos obstécalos para la escucha effcaz son (Cormier y Cormier, 1991/1904: Marinho, (Caballo ySilvein, 2003) no tener isterés por el cliente sus problemas: b) lt tendencia a juz ‘gar los mensajes del cliente; c) experimentar eacciones emocionales ante ct cemporamiento del paciente (ye), arsiedad,frustacion, enfado) que resuta diel contol, dsracciones asoeta- ‘das con as propias preocupocioacs; c)interrumpir al cliente de fonna ianecesava;f) no respetae fos temas que son importantes para el cliente: 3) la teadeacia a formula hiptess ims con po- 0% dics ya atender seletivamente alos datos que ls confieman: b) latettaetn de responder a Ta informaciGn que el cliente todavia no ha conuticado formlardo preguntas antes de temp: i) realizar inerpretaciogesu orecersugerencas de forma premturj la presionque uno Se impo- ‘be para resolver problemas 0 excontray respuesta: k) vaiables stucienales como el excose de {calor efi, el mid o lites dl diy) mo encontrar bien o sents eansade (fs). owrexcesDabides -7| etratajoo fata de sve) [No escuchar activaments al cliente es un grave erro, ya que no se sentré comprendido y el terapeata puole estar stisficiendo sus props necesades en Nez des det paciente, Por a0 lado, dl execve de oncicha también es problemen, ya que sol erapeua se linita béscamene a ccsuchar. el cliente pede no recbirln sya necessrin EMPATIA, La empatia es ls capaci de’ a) comprender a las personas dese 1 propio mutco de re resciaen vez del comespondiente al teapeuts.y ) saber comunicar a hi persona intewsala esta ‘comprension. La empatis implica ce primer lugar entrar en el marco de referencia del cliente y ‘comprender sus sentiments, percepciones y acciones; es decir, ver las cosas no como son “odjetvament” 9 come las verin une miso de estir ore! lugar dl cliente, sino tal come el clisnte las experimertn. En wepindo ligar ox proeico comunicar al paciente Ia comprensién de 1 sentinientos y signifcados que expresa de modo manifieto ¢ latent. Ahovs bien o m= portaie esque cl pacientelegue nsentiesecompeendido {La emp, en 5a nivel mis al, impkca a6 Glo comprender les pensamisnton y sent tos exprosdes por el client, sino tanbign captr las implicaiones emocionales, cogniivas ¥ fue wn omar Primero me init a merendar;Y se le cui Mera a ua pera! Yo toe iba dece gue mo, porque no queria dle expliccioes. PKG una pizza de esd psta fu gue even de too, actus negra, ge antes me gsabun much, pong Ho = bia cudnas cao ene ua scot, com ia y con mucho oréane, Mer mal ge me atevi a pedir ag, porque a qua pedime una coa-cola enone. coer-cla normal no fig queen un porn de eabris. lengua sus ozs de pizza sn deur de irame ‘de ablar- Yo le seg ya teria’ mi tae, cas la vez que € Me seat tad como si feta expla ¥ me ef ambien una ita, que hab eva a pede to dl erform por hacer cao al pm toque tw dice algo haligaor. Pong cdot en po purdetardaren tio camo ese “ue me stubs org claro gic me usta cuin ten Pe pus tarda drs cents de que no soy capaz de acer mida del que me propong? Nihal aao yo vomit toda, Me cit mas qr ates, pong Be pedo pte, pr ‘oni absolaumsene: todo, Me seis mucho mejr. Pero esi lara ype nich voy dejar de ‘emit, Pi doe platory me pos juto x ta. us tampaco or lgienpogee ex mucho Ins alto que yo. se piso «habla y hablar dicndome cosas que haa mucho trp que tools yodecime aa chic. Por ce lado yo estaba com ena sora ‘> Comiste mas defo que termites ti misma para no tener que dale expicacones, ya que te ‘nz uy a gust con Pro tsetse cup por bo aber st capa Je muener {ies y voices somtar, Ces qu ao ers copes do hace oq te propones gue ‘poder dear de vr, (COMPETENCIAS DE ACCION A diferencia de is respaesis de excucha, las respuesta de accidin reflejan un estilo ms i= retivo per parte del tenpeua y van drigidas a facilitar el cambio por parts de los clientes. Paraabides 2 seam efetivas,deben estar fundamentadas en ta escucha previa del cliente. Comer y Ccrmir (1991/1954) han dstingido conto mspucas prnspds de acca que se exp & ‘continuacién: pregutas,confromacién interpetacion e infermaion, Mas informacin ¥ ejerci- ‘ie al expec peden encontase en Ferner Rodrigues (2023, 2002, Preguntas Las preguntas pacden fncerse con distintos propésitns. spurte del de clarificaciin ya co- menialo anerionente, Por una pare, las preguntas pueden cmplearse coo fines de evaitacién ‘pam solictar mueva iformacin sobre lox problemas’ caactriaicas del cliente «sabre factones ‘elicionados con dichos problemas Por ct pate. y cen una finaidad de cambio teraputico, pusden hacerse preguntas para hacer reflexionar al pacinte sobre algin aspecto ofecliarle la ‘consideracin de noevas perspestivas sobre sts problemas 0 pars que cambie ss compertamien= Las preguntas pueden ser abieras 0 ceralas. Las preguntas abiertassolctan informacin anplia sodre un tems -no reduaile aun "i" 0 "00" 9 Wun dato conereo- y muchas sueken em- ppezar por “qu” “eu”, “ewind”, “dandy "edmo”. Son ites para inti a nerevista. inito- ‘ducie Avevos temas, ogra nay informacién, soicitar ejemplos especticns y mivar a cliente ' cominicarse. Ejemplos de progunas ablertas son! “jen qué ott stuciones aparece ese ne. dot, zaué cosas hacen que este miedo se agrave?, zcimo se las amrels used para mancjar este miedo cuando no puede eviar la stuacidn?, ja gué ere usted que se debe que se siata de este modo?”. Las pregunias pueden hacesse tambien de forma no diectamenteinerogatira: “Cuen- teme algo mis sobre est, "me gusarla que me bublara mis extensameate sobve ete tna" Ft inindes y Rodigwe7 (0004, pigs 80-81) presenta varios ejrciios de progntaeabier, Las preguntas cerradas pueden contstare can un “Si” 0 “po” con una rspuesta may bee ve y sguen a Jas anienores pass precisa Ia informacién obtenida,idetificar parimetos do un prsblom y contrat hipitesis formulas, Tunbign son una de ls exrategin disponibles oo ientes que divagan o hablan demasiaéo 0 con pacientes Tox que les cues iniciamente hablar de sus problemas. Ejemplos de pregunas ceradas son: "en una eseaa de Oa 10. dnd situarin ‘sunivel de depresién?, este esado de imo deyrimido es més acisadh por la mafia 0 por la tarde?" "jeree que pucde sulfiruninfato",ccwintas copas bebe al dia? Femindez y Rodriguez (2002, pigs. 8587) prsentan aris gereion de preguntas cerad, empleo fecuente de preguntas cermdas puede ser visto como un interrogator ¢ incre mental falta de conperaci. en clcres resitertes y también en ais y adelescentes; a estos ‘limes puede recorcats el eso empleado muchas veces por pales mucstos. Enel caso de fui akemativas de respursta en las preguaas serradas, hay ie pocurar gus no sex slo uns, ‘sino varias, de mado que seeviten las sugerenctas de respuesta. Ex ese semilo,convions ter cen cuenta tambien la forma en qu se formsla una preguns: noes fo mismo. por ejemplo, peegun= tar jle fue bien ese tratamiento" que “jedmolle fac ese watamicnto: mal, regular, bien?” Pautas aconsejables ala hora de hacer preguntas so + Tener claro el propésito que se persigue.;La pregunta es terapéaicamente ito sm plementesaistace la curiesdad o alguna necesidad personal del terapeuta? ~ Einplcar ef miétudo hipotétcw-deduetvo para generar nucvas preguntas que obede2- ‘can aun mogvobien definide, Ea funciin de a infermacioa recigida el trepeuta genera Inpétesis que relcionan disinios acoetecimients yo conducts entre s, De has hipte- sis se deducen pregunias encaminadas tanio a confirmarlas como a refutarlas. FstoHabitddes-24 ‘aims es muy importante ya que asf se Timits el pelieo de distorsionar Ia infermscin y de orentar bt exploaicin en un sentido a cosa de oles, Ese peligro disminuye también ‘ise procura no generar y comprobar hipétesis demasiado rapidamente, es es, anes ‘de haer oblenids ua iaformacion sick a nivel purameate descripivo Moderar et empleo de las preguntas en qué haya un “por qué. ya que pueden tener ‘uaa connotacida acusatoria, poner al cliente ala defensira fair Ta racionlizaica @ tun “bo si" com respuesta. En vez de “por gut”, pueden emplearse ols expresiqnes ‘como “gue le Hleva 3." "qué I hse..", "a qué crecusted que es debido..", “que moto tuvo..", “gut cree usted que sara si. (hier © no hicer tal cosa), las cules fi tn que las respuestas sean mis descripivas. Alternaivas ata pregunta “;Por qué te peleas frecuentemente con tus compa- fneros?” crigds a un adovescentepodian ser "ZA que crees que se deen esas peleas frecuentes con tus compaieros?” “Qué ex 1 que dosota cna plans freouerbes cts ‘comers? Otrasalterativas son "zOué metivos te impulsan a pelesrte frecuente- mente cen tes compareros™ 0 "Qué te hace pelea fleeuentemente con tus compa 105", pro guizd sean menos adecuadas, ya que alulizar el pronombre “te”, pueden ‘sugrir que lt espoasabidad de las pelea raica especialmente enelalolescene Resstir la tentackin de hacer preguntas intempestivs cin alguna ides nos ven la cabezs, peo ao conviens interrumpsr al paciene ocanibiar de tema. En ests cass, es mejor apuntar la idea para uizata mis lrde en cl momento opetieo. Hay que evitar lis tmerrapciones frecuentes ©con poco tc, par un tenuaje que sea comprensible para el paciente Fs seosejave enpiear ‘este ipo de lenguajey evitar las imprecisiones y vaguedades, los trminos desconocidos para el clit, las preguntas excesivamiente largas 0 complejasy el Inguaje tnien y abstracto (pes mejor hblar de seasaciones que de reaciones psicotiologicas). De tedos modos, cuando se conshdere nososario emplen agin Nérmine ienico, debe exp carse previamente of significado del mismo al chente. Por otra pare. aun resulta iil ‘conoce la jerga de aqullas personas que perteneces a detesminades grupos (alolescen- ts, drogadepeniientes, reclusos), el empleo excesivo de dichajerga por parte del tera- ‘Peuta puede dar sensacion de anificiakady tener efectos nezaivox Formular una sola pregunta eada ver en logar de una seve de pregunias. Un ejemplo {de eso tlio es: *;Puede decirme eulnco mide y pest Used, y euinto le gustaria pe- ‘sur? Ademis, manera mds fable de o&erer la egatura yel peso de un cliente es me= Ale y pesare: ios datos auoinformados puedes desviarse basic de los datos ob vos, especialmente en el caso del peso. Dejar al paciente Gempo para pensarla respuesta y lempo par responder, Kealvar conjunios de preguntas en torno a aspectos tematiews, sin agotaribs necesa- lament, pero evitunde al misma tempo irsalhando de tema a tema, Evitar preguntas seusadoras, ya sea por su contesido (p 2). basants de las que em- lean “por qué") 0 por el ono de vor utiizado. Otro eimpio sri: “No se siete usted Tal al desear engafar a si pareja". Mas que intentar comprendcr como s sient el iene, ¢lterapeuta cree que una penions debera so formula un rico de valor. Ademis, la expresin “engaar a su pareja" tiene una como tucidn emocional que pucie ser vivila negativamente por el cliente por tant, seria deseable utlizar una expresién descriptiva.y- no valontiva, Una forma altemativa de plantar a pregunta por ser: {Como se sieme usted cuando desear tener relcionesHabitddes-24 ‘aims es muy importante ya que asf se Timits el pelieo de distorsionar Ia infermscin y de orentar bt exploaicin en un sentido a cosa de oles, Ese peligro disminuye también ‘ise procura no generar y comprobar hipétesis demasiado rapidamente, es es, anes ‘de haer oblenids ua iaformacion sick a nivel purameate descripivo Moderar et empleo de las preguntas en qué haya un “por qué. ya que pueden tener ‘uaa connotacida acusatoria, poner al cliente ala defensira fair Ta racionlizaica @ tun “bo si" com respuesta. En vez de “por gut”, pueden emplearse ols expresiqnes ‘como “gue le Hleva 3." "qué I hse..", "a qué crecusted que es debido..", “que moto tuvo..", “gut cree usted que sara si. (hier © no hicer tal cosa), las cules fi tn que las respuestas sean mis descripivas. Alternaivas ata pregunta “;Por qué te peleas frecuentemente con tus compa- fneros?” crigds a un adovescentepodian ser "ZA que crees que se deen esas peleas frecuentes con tus compaieros?” “Qué ex 1 que dosota cna plans freouerbes cts ‘comers? Otrasalterativas son "zOué metivos te impulsan a pelesrte frecuente- mente cen tes compareros™ 0 "Qué te hace pelea fleeuentemente con tus compa 105", pro guizd sean menos adecuadas, ya que alulizar el pronombre “te”, pueden ‘sugrir que lt espoasabidad de las pelea raica especialmente enelalolescene Resstir la tentackin de hacer preguntas intempestivs cin alguna ides nos ven la cabezs, peo ao conviens interrumpsr al paciene ocanibiar de tema. En ests cass, es mejor apuntar la idea para uizata mis lrde en cl momento opetieo. Hay que evitar lis tmerrapciones frecuentes ©con poco tc, par un tenuaje que sea comprensible para el paciente Fs seosejave enpiear ‘este ipo de lenguajey evitar las imprecisiones y vaguedades, los trminos desconocidos para el clit, las preguntas excesivamiente largas 0 complejasy el Inguaje tnien y abstracto (pes mejor hblar de seasaciones que de reaciones psicotiologicas). De tedos modos, cuando se conshdere nososario emplen agin Nérmine ienico, debe exp carse previamente of significado del mismo al chente. Por otra pare. aun resulta iil ‘conoce la jerga de aqullas personas que perteneces a detesminades grupos (alolescen- ts, drogadepeniientes, reclusos), el empleo excesivo de dichajerga por parte del tera- ‘Peuta puede dar sensacion de anificiakady tener efectos nezaivox Formular una sola pregunta eada ver en logar de una seve de pregunias. Un ejemplo {de eso tlio es: *;Puede decirme eulnco mide y pest Used, y euinto le gustaria pe- ‘sur? Ademis, manera mds fable de o&erer la egatura yel peso de un cliente es me= Ale y pesare: ios datos auoinformados puedes desviarse basic de los datos ob vos, especialmente en el caso del peso. Dejar al paciente Gempo para pensarla respuesta y lempo par responder, Kealvar conjunios de preguntas en torno a aspectos tematiews, sin agotaribs necesa- lament, pero evitunde al misma tempo irsalhando de tema a tema, Evitar preguntas seusadoras, ya sea por su contesido (p 2). basants de las que em- lean “por qué") 0 por el ono de vor utiizado. Otro eimpio sri: “No se siete usted Tal al desear engafar a si pareja". Mas que intentar comprendcr como s sient el iene, ¢lterapeuta cree que una penions debera so formula un rico de valor. Ademis, la expresin “engaar a su pareja" tiene una como tucidn emocional que pucie ser vivila negativamente por el cliente por tant, seria deseable utlizar una expresién descriptiva.y- no valontiva, Una forma altemativa de plantar a pregunta por ser: {Como se sieme usted cuando desear tener relcionesHabiddes-25 sexusles con X (pe un amigo desu paria)?™ Confrontacién, Ls coafentatién comin en gue ol terapauta deseriba espectieamente (y no en téeminos ‘vagos) al cliente una posible discrepancia entre dos de sus mensajes verbales. si comunicacsn verbal y no verbal, Jo que dive y lo ue hace oo que dice el cliente y lo que airman ciras perso- ‘as, Posibles Minalidades dela contromacion son aclarar posible discrepancias gu se consideren importantes y ayudar al clieate a ser mds conscieate de las misinas, explomlasy resolvetas. A ccomtinmcién ce pessotun varie ejemplos de dicrepancias y confontacioner. Acmismo, Fer- ininder y Rodifguez 20(2a, pigs 108-10) prsetran vars eericios de cenfrontacin. = Dos mensajes verbales. Es la misma o dststas sesiones el cient dice por un Jado que ‘nloca nana Rij y por otro que no lad tee st volucm « Gnnrar de move. Terapete “Dicer que dors a to hijoey al misma tempo amas qu no valved» toneioe _Puedes decrme algo mis sobw esto”. = Comunicacion verbal y no verbal. El cliente dice ge ao Ie importa lo que haga uno de ss hijos com su vil, pero al misim impo se pone tens y ae retverce ls manos, Tera ‘puta "Dices que nate imports To que haga ta ij, pero al decir et te has puesto tesa yhas retorcido tas manos. (Qué tehace pensar exo?” ~ Mensaje verbal y acelin, 1 dient dice que es crucial plauteale yaa su parja su insa- tisfccida cn la elacién, pero al cabo de dos seranes taavia mob ha hecho, Terapeat “Planteaste que debiascemuicar atv pareja lo instisfocho que ess com vues rela cidn ytolava no lohas hecho. Podriamosexplorar este punto” = Mensaje verbal propio y de otro. Un cliente depriid dice que se levnta cada mafana fas 9 ta como se habit acordade, pero al hablar per teléfono con su pareja con el pr rio del cliente), esta dice que nose levantn antes de lar 12, Terapsuts: “Cama tte 8 sabe, halé por eléfono con su: mujer: ells me dijo que usted se queds en a cama hasta les 12 mientras que yo le eaten a usted que se levantat a las 9. Me gustaria que me di- jeru algo sotre exo” Al formutar una confrontacién siele ser prefers evita timinos como “pero “in em ‘bago", En su lugar pued: emplearselaconjuncién “Yo expresiones dl tipo: “por un Indo. por foo... "por una pate. a mismo tiempo. ."- Si a fase anterior “Diees que no te import lo ‘qu: haga tr hijo, pero al decir esto 1 has puesto teas y has retoreio tus manos" pera fomular- sede este oxo mode: "Por an Indo dices gue no ie Impera lo gue haga tu hij; por «FO, te has posto tonco y ha rotorida ts manosal dacirest", Por otra pare, conviene aadir al final deta {ormolacién algin tipo de pregunta para facile que el cliente se centre en ln dscreparcia se- ‘alada y responds a a mista, Posibles pregurtas son: "qué te pareve sto", “jeémorelaionas ests dbs cosas?” me gustaria que me dijera algo sobre esto” El terspent debe see consciente de es propos stotivos pars erplen ln confrntsciga, Esta debe ser utlizads ecn ls finalidades aria setaladss y no para expresarfrustracin, rabia 0 ‘cualquier otra emocién negativa hacia el eliente. La confrontciéa ha de hacerse contacto, de ‘mode que el cliente perciba tes y ne ataque o ieulpacion. Por cjemplo: “sagun me ha eonta- ‘do usted ahora. por ova prt, cl ote dl me abla vomenado que." sea un err der algo ‘si como: ;puede exlicarme por gut shor: me dive. mientras que el cro dia coments quo.” Pra evita Ia culpablizacion. e+ dtl consider ala incongruenca, y no al cliente, como el rro- ‘blema ‘Tras ls coafrontacse, hay que dejar al clicate tiempo suficiente para responder y arali-Habiidades-26 7a sos reueciones, por lo que no convene planar hace final deta sin, Normalimente, ¢s mejor abordar las incongruenckss una vez que se ha establecido una retachn posiva corel cliente, Por ot pte, cbtvienessegurarse de que ed nivel de sen, et ‘gro de ansiedal y la notivacién dl cliente para cambiar son Jos adecuaos para introduc la Confrantacién.Ademsis.conviene espacinr el aberdaje de distintasincongreencias. ya que si ‘no, se puede dar una impresiin de erica "Hay cuato formas tipteas en as que un elieate puede reaccionar a una confromtadn: 8) ‘Aceptacién auténtien.b) Aceptaciim aparenie: cl cleat: reconoce vetbalment I dserepansia, ‘pes no profundiza ea ell: persigue qu el trapeata no insist) Confusion » desconcierta el liente no parece entender logue planteaelterapeua, ya ea porque est ha sido poco expeific © porque el cliente busca una via de escape. d) Negacén: el cliente no reconore la disctepanca 0 ‘no esta de acuerdo con ela Esto puede deberse, por ejemplo, aque no est preparado parm acep- turia 0 que el tenpeut la ha plantsudo de modo ulpubiizaloro se ha eqeivocado. Egan (1990, citadoen Cormier ¥ Connir, 1991/1984, pig. 177) ca diversas maneras en que se puede msni- festar a negacion Deseret al werapeusa ,edmo 0 sabes ti que nunca as pasado pox eta?) Persuad al trapeuta de que a puntode vou es embaco (yo no queria desir 290") = Quitarimperiareiaal tema (no vale pena detenere en e<0") * Buscar apoyo on otras fuentes ("he comentado con mis amigos lo que me dijste singanode ellos ha noade nada") = Aceptaret eo, pero ne acuaren esa dren (tienes zn, debera hablar de esto, ere no puedo hacer) La respuesta del terapeuta a las reacciones de los clientes ala contronucién depende de las respuesas espectiess de estos y puede incl a paras el rej, a apertacign de avevos ‘dos, a Tormnleion de pregunkis «ie haga reflesionar 0 esperar aque el patente ese mas pee- ‘pan parm nooptr la controneign Inerpretacién Consists en comunicar al cliente las posiblesrelaciones entre sus conductas,emociones, ‘pensamientos y aconteimientes eon el fin de proporcionar una explicacin a sis problemas ¥¥ comportamienios. De este mado, se persigue que el paciente tenga una mieva perspesivascbre ‘us problemas que Ie sira de ayuda par cambiar Posbls ejemplos sr. a) explicar fs siatomas ‘crdiacosdurae kt ansiedad no como un sntoma de mal furevonamiento del corsain, sino coms ‘resultado de I ipervigilancia de las seasacloneseardlacasy dela atiijuciinansios, ) ‘cémo las conducts defensivas (pe), no miraral otro, responder brevertente) ayadan 4 mantener la ansiedad soca) indicar que la falta de relacines ntimas con otras personas pueden implcar ‘un miedo a sr herido y hullado; ) sefalarlas creencias que parecen subyacer a lo comesta- ros yacchones del cliente, Naturalment, le naraieza de as interpreaciones depende de Ia orien- taxidn totrica del trope, FFeménder y Roctipuer (2002. pag. 49) presentan oto eiemplo: “Es camo si de alain modo ‘hubiera qudado uigado en su mente uns idea que viene a ser mis 0 menos si me port bien, ‘me quernin’ Por eo, s le parece que alguien no le quire mpi apregurtarse qué es fo que ha Inet mal y © sieme culpable y wiste...Adeanls, se deja maltatar porque le parece que seo me~ sce." Entos agores proporcionan us segundo jemple (pigs. 40:80) pan el que often ana pasifasis,unreflejo y una isterpretacin:Habits -27 “Un varin de 35 als en psicoterapia por un euadm de arsiedad habia crecdo con su padre que siempre se mst’ muy orgallso de €, pero que le exigia en cualquier momento {que se mostra muy fuerte, En Una entrevista gus Se praduce despues dean cambio de cita para el qi el picknte acepto una fecha que Wego tuto de cambiar por telefono, poryue {inca con un viao desu abajo, contd que la semans anerir babieaceptalo que su fe Te asignar él sola un proyocto gic a0 esta send capaz de sacr aclinte tn qi de dos personas y que la habla pasidoprdcticamente sin domnie. Lega ks enrevstaextenvado porque el finde wenmina, que evabs agtado, st segta le pict gue le ameglaa el arn ein- vito en allo tod ela P “Ahora estoy heh un trpo, meteré la pata en el abajo y me echarin una bronca y tendrin rin! Perono fal cap de decir que lo dja para otro in de semana." T:_Parifasis), "Aunque sbia lo que se le yeni encima, ohizo porque no pedo soporta a ea de etraidar asa sieg, ‘T. (Reflejo) “Fst faroso consign mismo porque, aunque sabia lo que le vena encima, to Ingo porque no podia soporar ia iea de defraud a su suegs.” T._Ctepreaeiin).“Estéturieso consigo mismo porque, aungue sabia fo que Fe vena enc ‘ma, Ib hizo porque a0 podia sport la idea de delraudar a su sucgea. Quis lo quest cid tiene qe ver com ats stuaciones de hs que hems hablade acu. Corse seer algo que se repiiers en su vida, Ea simciones en ls que tiene que pedi 0 negar algo a flguien que considera de nigds mado por encins de usted, por temor a que Ta expresiin {de debilatad que sopondrts tener que pedir ayuda ¢ no seatie capar de algo Ie haga ‘esmreer 1 soja, 26 ella aca Como 81 no necestara nada y fuera cup de c¥al {quier com, sunque desiallezca en el infest, [Eta expresicn es may les y compa.) Hemos visio que esto es lo que le lev a sctunr com lohiza cen sje Te semana ps - «day con su ogra el domingo. Es tambien lo que hizo que se compotars como le hizo ‘congo cusnde treats de s¥ cambio de cia. Y basicamente ese mismo esgueMs que funclonaha con su padre cxando tenia que apuantr Ia marcha con los pive destromdon por temo a ue le repiira que quejatse no ea de hombres y que no volver a salir con tated” Et resitado de hs imterpretaciones se ve fectado al mesos por tes aspects de fs mismas En primer lugar, las interpretaciones poco profundas -cn el sentido de que existe poca dere ppancia emi I perspectivn del lienle'y le dl terpenta~ generin miemns resistencia: endo ba diserepancia es grande, ls aceptaciéa es menor. Segundo, las interpretaciones centradas en cal- ‘sas que puede controlar el cliente son mis eficaces que aquellascentradas en causas que no jpusde cambiar. Por ultimo, las interpretaciones con connotackin postivafuscioaan mejor que ‘aquelas con connotacién negativa, Un ejemplo dela primera sera: "Dices que te da miedo dec ‘ir por ti mismo: exto no ex extao dao que no esis anstumbrad a hacerlo, Pe el hecho de ‘gue abiont te des cuenta de eto, es un primer paso importante que te serviti de ayuda para cam- bier. Un ejemplo de i segunds podria ser, “Dices que te da miedo decidir por i mistto;;acas0 ‘deseas seguir apoyandote siempre en los demas Oitras reglas bsicas ls hort de formolar interpretacones son ls siguientes: a) hacer Ia ierpetacicn cuande se disponga de informacin sufcinte y datos que laavalen,b) comprebat {que ol cliente parezcs estar emocionalmente preparade pra asmilaslao rflexionar sabre la ‘misma, c)asegurursede quc haba tempo suflcente pars dscut la intepretacion,d) empear un Aenguaje asequible,c) buscar ls colaboracén del elente a i hora de Bac la intrpetaci y/o ‘sus opines y rsccionss mo verhales a Ip ism si se le ha formu dictimente. fila in- {erpretacin se formula drectament, hicedo de forma tentatva (eso suaviza a resistencia) de ‘modo aceptable fara el paciente, de modo que este no se sienta acusado o enjuiciado, y ) mini- ‘mizar Ia nfluenca de 1s propios sesgos,prosteras y valores a i hora de interpreta. Las inter-abides 28 pretacones extemporineas 0 auoritaras dian gravemente Tarlac teapiutica Segura (1985) hs oftecdo las siguientes pautas para faciitar el acuerdo del ciente con as huipotenisexplicatvas ye plan de inervenck ~ Mostrar una actitud amiss y empsitien = Enitar a jerga profesional al hablar. © Enfaizarel carcter de diloge y acuerdo y, por ano, alemlar as preguntas del cliente {y escuchar ¥ respetr sus criticasy bjectones.. Dresentar las explicaciones sobre st pecblema y ol pla terapétion como hipétesis ccomprobar en ver de como verdades acre. = Oiecer razones eonvineentes de la propia posi, * Olver informacién de experiencias similares ls del client, ya ses de uno mismo 0 se ots personas En cualjuic: cao, no adoptar ana posturs de antagonisme 9 polémica, sine partie inicidmente dela perspeciva del slew ir buscando poce a poco (a través del snliss logico, la pruca de la ealidady el aprte de informacién) un nuevo mareo de referencia ‘mis ulecaado para compreader y solusionar sas problemas. Las reacclones del cliente a la Interpretucién pucden ser mayor comprension de sus peo ‘blemas (nmediats © mediata) y facitacin del cambio condactal pero también rsisencia. me- ‘or comunicaci6n y hostiidad. Cuando el paciente parece estar de ccuerdo con ef terspeta, ana posibilidad que coaviene tener en cena es que To Maga silo para agradarle o para ao enrentase 22 Por ara pane, amt reacciones defensivas yu hosiles es aconsjabl pinto que terape- ta reconsiere los datos faverabes a a interpretacn, Si cata parece comesa, ede se apareda temporalmente y rpetida total © parcalmente mis adelante buscando el momenia adecsad> y formulindola de diferente forme (quiza mis suavemerte yo con el empleo de alguna metafora) ¥ con priebas alicionales, Femingez y Rodriguez (2002a, pis. 93-107) presenta vatiosejercicos ‘e interpreta, Informacion Lt informacion consiste cla eomnicacin de datos o hechos sobre aspectos que supues- ‘amente deseonoce el dente (expericnchis, wicesos, personas, allerativas Je repuest, es) Ejemplos son informa sobre madiosaaticonceptivos, indica los Factores de isgo para hs car icpatias, sefular a una persona casaday con bijos pequeios que prtende dbandorar su cxsa qué ‘epercusines legates puede tener esto y de qué otras alternatvas dspone o descritir a una buli- mica los esgus de Womiar y absar de dixcicos, Dar informacién es Ui para ayudar a cli tea ewregir ene 0 deshacer miss, ideutificar allemaivas de respuesta, ser consciemte de lis ‘consecencias do sus decsionesy examinaraspocios que i estado evitand, Fermindy Rotri- 2uez (2002, pigs. 111-117) presenta varios ejrcicios de informacién, Informar no es lo mismo que aconsejar. Eso ino implica recomensero presriir ana ppauta de eccidn para que el cline Ia sga (pj. "veres que abundonara este marido con el que ‘nore Fle") Ex cambin, al infornar, se presenti simplamenteaspectes relavantes ala cuesiéa de que se tats, pero se espera que seael cliente quign decida fo que va a hacer (pei. ve puede fayudar al cliente a descubri qué opciones tiene fara maneja la sitacion de pareja que ke hace ‘seatirtaninfeliz yas ventas e inconventetes de cada una de ella"), Augelli ot al, (1981, stato en Comier y Cormier, 1901/1994) dicen que ta informacisn cficaz se presenta como algo gue e cliente parie hacer. pero n> lo que deberia hacer, como {ue el cliente patria conskierar, pero no lo gue debe tomar en cuenta. Informar se consideraabides -29 referible ya que respety fomenta lx independencia de! paciente y genera mach menos resis- tenia por pate de este. De todos modo. algunos chemtes depenientes pueden necesita cieto grado de avorsejamiento en las Fass incisles de la terapia park que continden con Ia misma ¥ se porda i aclitande poco poco uns mayer ton de responsalidks par pate de ls mises. Informar requiere idertificar Ia informacién de que dispone el cliente, evaluar I vider y suficiencia dela misma, ideatficar la informacion que se quire tarsi [ana que el cliente no pueda le sea dbifell encontrar) y decir cudo dara (no antes de que el cliente parezca estar ‘reparado) y como comunicarla, Pautas para mejorar lacomprensign de a informacion son: ~ Present el mensaje de forma inteligible. Si es necesario emplearcirtos mins des- ‘conocidos para ol chente, hay que expicatios. + Mhstrar 1a nformacin eon ejemptos del propio problema del client, asf como otros ejemplos, anlogiasy demosuscions, Limltar la cantidad de informacion pars no sobrccargr al cliente = Daalicar el tiempo que sea necesario para presenta ba inormacsin, ~ Hacer preguntas sobre lo dicho y/e pedir al cliente que explique con sus propias palabras lo ques ksi explicade para ccanprober sv nivel de comprensi6n. ‘Ademés, hay que evaluar las reuccbones del lente la infermicidn, alent sus pogants y ‘escuchar y comentar sit erifcas y oheciones: by informaciin no debe imponcre. sino que cliente dee decidir cuil desea emplear. Finalmente, pautas para mejorar el recuerdo de la n= formacién dada son (Segura 1983) Empl un lemguaje elar, Enfatizar as ieas importsntes, = Emplear frases cortas y pocas frases, © Repetir i informacion, = Mustrar con ejemplos y anlogias cercancs a clentey emplar demostaciones Dar norms espeeificas, detalladesy concrtas = Dar por escrito iaformacn més importanie = Pedir al cliente que explique con sus propias palabras la iafornacidn que se desea ecuerde y slictar quese haga restimenes eserilos dela mis Las metioras son un posible modo de propericnar informacién al pocieme Las metforas son pariholas 0 historias breves mediante ls que se comtica un mensaje al cliente de forma ingirectay anioga, por b que e! mensaje tansmitido puede sr aceptado més fcikments. Vearos ‘vatos ejemplos: 2) Con un cliente que cree que se ver arolldo por sus emciones y ue “explo~ tari” como um ells a presion fier: de conto, se puede emplcar Ia metifora de la imundac'n: [primero el agua sube y cubze muchas cosas, poro luego vusve a su cacs, b) Con cliemes que Ihuican seguridad absoluia se puede usie la mettoes del agxicuir tan peeacurad por la poshi- Tid de perder sus cosechas a causa de las inundaciones que pas tad si iempo Construyeado s¢ excuentran 0 no vienen a ln mente, empkar un mbit nuevo del que el cliente tenga eter cnnocimients. Tambien puede ayudar alos pacienes para que ehboren susHabitddes 30 eopias metatoras HABILIDADES DE ENTREVISTADOR Aparte el sslado y presencia ini, ol primer contcto ere tenpeutay cliente suele tener lugar en el marco de la entrevista Ente las habilsades que esta require se incluyen Jas siguientes Prepurar un orden del dla con ts puntos trata ‘5 a ase nica de la entrevista, permiir que el cliente pusia exponer per su euenta y ‘de un medo amplie sus problemas astes de pasar a preguntas més estucterada, Planificary estracturarel éilogo en funcion de los datos considerades relevantes. Hay {gic saber cadindo hablar y euGndo escuchar. Errrcs a evitar son ls Interrupcioncs frecuentes © con poco taco. permitr argos silencio y dejar divagar al cliente sin un ‘ropisito ear, ‘Tomar nota de los temas importantes cuando sian para exploralos en ese momento 0 mis tide en la sesin. En caso de renuencia del lente, abordar ests temas mis ade= ante: [Clarticar ws teminos ambiguos empleados pec el cliente (Observe intenpretar las seiales verbales y no verbales emitidas por el cliente Emplear cortctumente las habiidades veibales y no verbal: 1% Hacer preguntas abiertas pa iaicar un tema y propsiar la emision de mucva formicton.y preguntas cerradas pars centr an toma y evita iformacin irele- vant, bien as palabras: por ejemplo, ex mejor decir “pensaiends negatives” que “pensienios sracionals”. 1% vitar las Imprecisiones, desvios respecte al tema y preguntas exeesivamente largas ocomplejas. 1 Hablar suave, moduladamente ycoa fide Sentarse relativamente corea del ellen, pero sin invade su ditansia personal y teniende en cuenta ueestaes mayor en clientes muy cobibidos, 4 Emde seiules de excuch uetivas conticto vitual, stentmiento de cabers,postars inclinads hacia el cliewe, oriemacin corporal hacia est, parafascar, emisiones ver- tales tales como“, "ya", “uhm’,“entiendo” (para mantener dl dcuso del 0), 1 Mantener Ia congruencia entre ls canales de comunicasi6n verbal y no verbal Si este incongruencia, ol cliente cenfia mis en elcaaal a9 verbal, al tempo que Ferebe un mayor dstancismiento y una menor suteaicdad en el vrapeut, Sin em- argo, ca momentos de enrentamiento otensién, pode suavizarse Ia stucida ui ‘and Ta incongrvencia entre In cominicackin verbal y no verbal (pe. cowtenido ‘verkl fuerte dicho con ono sua) Reforzar al cliente por sas conducias adecundas tals como hablar fuidsmente, no saltar de temas ni mezslavos, dar descripciones especticas, adopt ana actitud aciva para reslver su problem, etc: Reforzadores habitus son centito visual, postira i hinada y enentacon corporal hadia etches, logos, mostar imeres pee et problema, Imanifestar quo se entiend lo que ol elivnte dive yafimaciones do apoyo [No omar snuchas notas durante Ia entrevsts, ya que esto intaiee con la reacionHabidades-31 Imerpersonal impideobservar otras cosas que acaren ydisminuye la fuer de clit, Parafrasear y resumir Ia informaciin proporcionada por l clients tras poridos do rmucta informacén o de informaciin portant, Controlar las respuestas emocionales inadecusdas que pueden set inducidae por lt falta de experiencia (en general o con un problema conctto) 0 or detemninadasrespues- tas del client (inentos de conaconta,fltade colsboraicn, Dan, ares Mencionar la utitidad de ta informaciin obtenida y la necesitad de obtener mis {nformacién, Hacer uns devoluclin de lainformcicn, ADAPTACION DE LA INTERVENCION A LAS CARACTERISTICAS, DEL CLIENTE parte de Jo dicho hasta agu, el trapeuta necesita tener en cuenta ciertas caracteritices y ‘compertanienos de ls clestes par adaptar su programa de intervene. FORMA DE DEFINIR LOS PROBLEMAS Y DE COMUNICAR LA INFORMACION Etre las dificultades mis frecuentes a a hora de defini un problems por parte de un clente seencvestan: a) presenar el motivo de consulta de un modo vage, abstracte y cambiante.b) [preeilar como qucje principal un problema que no cs ol ma Inaportante, y <) eiqeetar © ‘denominar el prablema en trminos que no tienen par qué sgnificar le mismn que pars el ‘terapeuta. Por elo ol terapeuta dee hace too lo posible pura, una ver que ha deja exoresar- seal dict, emplear las preguntas petinentes para concretat las conductas problemas, explorar ‘ups posibles problemas apie del mative de consulta y esableer el verdadero signiticado de Jos téeminos empleados por el cients Por ota pare, las verbalizacions sobre las conducts no tienen por qué coinitr,y de hecho. feecuentememe no lo hacen, con las condvctas misms. Es deci, el een suele proporcionar ‘una informacion parcial io deformada respects a sf mismo y a su problema. Esto puede ser Ahido« divenas veeena: conveniencia, aoroneciniin Inntecun, icllds de enpresiin ‘eral, difeuades para discriminar el cdma, euindo, dnde, poe qué ele. xe da una conduct, fabulacién. Por ello, el trapeuts debe recogerinformactin de otras fuentes, ademas de la pro- pporcianada por el diente. Con esc fin, puede emplearentivistas con otas persanas, datos de Archivo (expodicates, hisonas clinicas) obsrvacion directa} repistos psicaisiologios. Finalmente, consiene sear qe existen certs date de que los pacientes mas dspuestos ‘hablar abiertamente de sus problemas 3 dar menos resuestasbreves alas preguntas del tera- peataendena obtener mejor resultados (Keijers, Schaap y Hoozduin, 2000, MOTIVACION ¥ EXPECTATIVAS Acudlir voluntariamente a consulta 9 implica necesariamente que se quiera cambiar n cliente puede aculir por otras motivos tales conn busqueda de apoyo temporal ea un momento ecrisis, demsirarsea sf mmo oa ovus queha inentado cambiar, desshogo emocional, mamte- rimicsto del de enfemo (ces lis ventsjan uc esto conlleva, busqueda de uns amistad o de luna relacin social, hisqued de tencién, conirmacién de que los propins problems som incera- Ins, et. Ademés, no toGos log clientes que acuden a consulta seencucalra lo bastante motHabiddes 32 ‘dos como para invertir el esfuerzo necesito paca resolver ss problemas. Ee mchos casos es preciso polensiar ests maivacicn ea mayer o mleaor grado para prevent el abandino y mejorar Tos resultados obtenidos, Diche metivacidn requlere que ol liste cst dispuosto a cambiar, que el trapeuta soa por ito positivamente que el lente est de acuerdo colt hipstesis expen det problerys. cm Tas mets terapSuticasy con los miodos de inervencisn, que aticipe esutados Favorable, que cess sobrepasen clamimente a los costs de la intervencin (tiempo, esfuerzo, dinero, males), ee tane ae as eps que nie nein tena y ques compre vanes {La motivacion del eliente puede inferirse de su condusta verbal ndicativa de sa deseo de ‘cambiar, del porcentae de sesiones a que acu, de su partcipscisa durante lis resones. de sa ‘uempo disponible para actividades terpeatics y de st cumplimiento de actividades ertre se- sience, Ds lodos mdos, convieno tener 6n cuenta que la catia yo calidad de as actividades lene vesiones no purecen stat consistenemente asacidas con Tes resutades del tratamiento {aunque hay una tendenciaposiva) a diferencia de la mativacin para cambiar, al como es sub- jetivamente evaluada por los pacientes. Cuando ls motivaci para eltratininto ha sido evaluada ‘por fs traps 0 por juecesindepenalents, no se fa allo que esl sgniativamente S90 iad on fos esultados de limervencisn (Keser, Schaap y Hogan, 2000) Las expeetativas del cliente hacen referencia al tipo de terapia, resulados de la terapia y autoeficacia(metida en que uo secre: capaz de utilizar sus halides o uprenderotas auevas ‘pam conseguir lox cambios deseades). Todas ellasinluyen en se acepial ono el tatamiento ropucstoy ea cl tiempo y exferno invertido ent memo. Las expectaivas dependen de las ex peviensias amriores (Pe. atamientos previos), de la nformseidn resiita por pare de aa sons amgo peonl qe deriva al chen, mes de menial tay eno Las eapectativan de loo tales respecte al tamieato y romps ls rvsatados ean iam ‘gn fects pas percepeiones que los profesonales de a salud que los derivan tienen del ‘sicologo y del tratamiento psicoligio; imentablenenie, 2 veces estas percepciones soa nex tivis y la derivacén del cliente comstituye sélo ura muestra de desesperacion. Por ello, es um /portarte mantenes buenas relicianes con eos profesional y manteneris informados de bs nsts- ‘alzza de ln terapia, su jstifeacin, liitaciones yefiacia, Tambign es imporuante que el cente ‘no sea forzado por esos profesionalesa eal piczo sina que peda deci siquiere€ On. Una expectaiva frecuente respect al desarrollo de la terapia, derivada de fa relacidn madi ccoentermo, & que Je debe ser un Feeeptor pastvo de ios provedimieatos terpeaticos, 10 cual ‘choca con ia orientacign activa que eartcterim ala mayoria de lon enfoques sicoligives. Un ‘sega expecatva frecuentes que el tratamiento sera muy breve (10 ssiones 9 mene). mu ‘cho mis de lo que tiende a sero en realidad (25 sesions minim, pot lo geaerd), Otra expect ‘atipicaconssteen pensar gue la terapia sera exclusivamente verbal, lo cua no cuadra 'ampo- cep con alginas erentaciones pacolgieas, Fp cannto a las expectatvas de resultados. un problema es que pucden ser muy altaso muy bas 6 el cliente puede pensar que una teapia determinada puae ser wil para otras pesones © pam aos problemas, peo co pars él o para su problem. Bs eanvenieate que las expecativas ‘de resultados no sean mi muy altas (se acl Ta dcepesdn y el abandeno al mo conseguise con rapidee el éxito espero) ii my baja (no se invert cl esfuerzo necesrio en a tmtamieno) En el case de expectativas no realists. ex cesar que el ferapetta lis mde través dl a ensar et el suicdio. Y, en general, cuss y limitaciones del paciene (tabiidades fe aftortamient, habildades de solucion de problemas, ampliud de interests, per- {ecciomismo,impulsividad, desesperanza, pessamiemo dcotomco), 4 Razanes para vivir, desen de vivir, desta de mari, predaminio de ts razones para Miviro para mor # Deseo de sucidarse, Esto puede implicar a) realizar un intent activo de sulci, b) evar a cabo un inet pasivo de sucido [dejar a Viaimuene en mans del ear (ps), no mirar al cruzar Ia calle), e evita los pos eecenars para salar la id (pun dishético que deja de tomar insti) 1 Inteatos previes de suicidio:nimero, fechas, pepuraivos para los mismos y fora fe Hlevariosa cabo, grado de premeaacion, grado a: letalidad (realy peribida), it~ fencigm de morr soca a les misnos,razones para ls intentor, acantscimicntos sitales asociades a los mises. mativos por los que fall intent Cente sto. paciente pudo planificar el ser descubier),reacccnes del cliente alo mori, reac- ‘hones de fs dems, i hua ingreso 0 trataniette posterior, repereusiones postenio- fe pnd etl otra del metodo eae, emacn Gece Fark evar a cabo el intents. Si hay varios intentos, puede indagarse el mis rsiemte mds grave. A lahora de dscrni an intent es il qu el paciente Wo Ia de pri io al inal com sifuese tna pelicula ES mportaste explora tambien 10s intentos de suicleio en que la persona pars antes de hocerse dade (ps). if hasta ux poente, pero a0 rare) y ls planes pre- ‘ios de suicidio na Herados a eabo. Convene tener en canta que la magaria de los Suiidas no tienen ana hisioria cetcida de intenlos previs ye suicidan al primer interto conocido. 1 Déisqueda actual de informacion sabre mitodes de suicdio, Por compte. en fm: ternet exision psginas weh que apotan informmeidn muy denllada, Recordar que aber pensado en un métedo no implica necesariamente tener un pln conereto de seid,Habis 46, 4% xisiencia de un plan de suicidio 0 sise est pensando en una en qus consi, srado de letlidad teal y peribida), disponibiilad actual o futura de! métod idea- ,coraje/tubiidad para guitase Ta vida. grado de seguridad de itertar suicide, ‘emo de esistncia el lan, memento en que piensa Hevarse cabo, En agun0% ‘isos habed que estar ateno «sil sicila potencal pioma maar ants « ots por sonae (ne parn que na strato por kl persecute) 1 Pasos dados para levar a cabo plan: ensayo imaginal del pla, preparacin real (pes) recoleccion de pldoras, consecacien de ura pistols) nots de suictlo,prepara- tivos imles amie In artijpacién de la muerte (testamento, donaciones, 078) y sedis tommadas para no sr descabieto. ‘# Historia desuicidin en familiares cercanos 1 Otros factores de riesgo no monsionads hastwel moments y de los que no se dis ponga de datos en la historia clinica: presencia de certos tastrnas (depesion. soldependencia de sustancias, esquzofenia, tratomo por estes postaumico, ‘morexis nerviosa,nastsno de personalidad lime, conduct antisocial), deseperan- 24, impulsvid, anon, bospitaizacin psgultriea reciente, ser dado de att teas an ingreso hospitalario por ciertes tasternos (alectivos, eaquizofrenie, tasterno de persenalidad limite. enfermedad fisica grave. historia de maltrato fisea © aso sexual, vivir solo, acurencia de ataques de pinic, exposiién a conduct suiclas fn perscescersanas oa través de malos de combricacion,orentacin homosexual foblsextal # Finalmente, y sno ha surgido darante bv evaluaciin previa, debe explerarse cual- ‘ic: ideacion suicida que el paciente pueda tener durante la entrevisia, si antic «ipa pensamientos de suicidioal dejar la consulta y qué haria silos tviera, Fsto ayuda valorarel nesgo de suicibo ya deeidir hs accionesa emprender. Fs conveniente hablar con otras personas (familiares, amigos profesionales sanitarios ‘compatiers de trabajo) como fuente de infrmacin, para lo cual se solicit al paienteel permis ‘comespondicat. Este coalaco es essecalmentsinpotanie ea los casos en que el pacientenicgue In existencia de pensamntas suiclas © intenos de suiidio y existan dodas a repecto. Esto ‘permit obtener contrastrinformacién sobre los problemas del pucientey sobre posbles com ‘Sct icin ‘Uma ver evaluado el riesgo de sucii, hay que decid el tratamiento se hari en ré- semen externo (cuando ct resg de Stcido es leve © moderado) intern (cuando el riesgo es ‘levado), Siguicndo a Klcespics y Dettmer (2000), un sicste com rieygo moderado pods sot alguien con algunos faiores predisporentes (nei. diagnssbico de esquizoireia cxinica. varin, ‘menor de 40 aos), guaosfactores agudes de rieago (desaliento pot ls dificutades para seguir adelante, desesperanza love a moderada,ideacGn sucida epissubea som un plan, pero sin intent inmesiato) y algunos fuctores protectors que comienzan a debibtarse (el pacite vive con sus padres que empiezan a toner problemas de sad que van expeorando st fursiomamicnio). Un cliente con riesgo elevado puede ser alguien con algunos factores predisponentes (20 aos de baso de alcohol, divorso en el pasado, hermano suicda, maltrato durante la infanca), mumero- ‘0s factors agudos de riesgo (despido laborl debdo a problemas con el alcobol,pédida de una ‘ehcien afecuva, humor deprimido, un pln de secidio con un iniento seo) y exasos @ mules factores protestors (eareneia de hoga,alsjaniento de 1a familia y amigos, incurmplimiento del trvamient) ‘Para ayudar a un paciente potencialmente suicida es fundamental saber ver las €o- ‘sas como él as ve y comprender sus razones para e suicio, £1 pucente pucde estar motivadoHabis 47 ‘por la desesperanra en soluciona problemas dela vid real (acaso en Is escuela, pid de em= ‘po, ruptra de una relacién situaeién econsmicamuy mua), pc el deseo de acabar con un esta- ‘doemncional encememente dotaroso que perce como interminable o por amar Ia atenciin con fel deseo de obiener amor, expresar sili 0 Vengise, Esta razdn de anal aencon es e- ‘nos fracuentey lea. istenios movos sraves, pore no debe tvielizarse en ningtin caso se ac ‘cia decir alga como "bien si quire scares. née La falta de apoyo demstaa de ete mado puede empeorir el estado del paciene facia un intento posterior de siciio. 1H objetivo ical que s persiguces intervenir prontamente para reduc e riesgo de suiciio,Paracllo, hay que mostrar venindero interés pore pacinte, aceptarlo cor (sin nos tun, enfado ansedad o desalicnto). implicario en la teraia y azar eonexones con la siguiente ‘sesi6n (pa, cosas que © segurin haciendo para ayuar al paciente). Las lineas de acuacion de Ja terapia mclayen las siguientes: 1 Tediral cliente que esceiba y anaiice lu prety content w corto y large plaz, para Sy para los dems, dela opeiin de sucidarse: ja razones iene para vivir y cu- Tes pura mort? Siel pcieste ene dficulades en liar razenes para vivir, ya que las fsa por allo © las minusvalora, se le puede pede que piense ea razones qe tive en pots anteriores y luego se psa aver cules de ests Son tambien vahdas ened pee= sonteo em el fur. Es important, sepusar las diferentes ércas desu vida (Las, pre. hijos. amigos. rafyjo, etc) y hacer un listalo lo mis detallado positle. No fay que dara paciente la impresiin de que se inteta disualir del seiciio, ya que ‘eto podria poner en contra, sno lade gue se le intents ayudar a omar una decissn zens, 4 Unaver identifcadys bs ezones para viviry psa mort ay que wer por una pane 5 exisen intepretaciones incomcels (ps), be hecho desgraciada ami familia) y teescis dsfucionales (pe, no puedo vivir sin un omy, las cuales pueden s0- rmeterse a reestructuraciin eognitiva pura que el pacente compruede gue existen ‘ras intepretacionesalleratvas y monet nogatvas de ver las covan y ras rece fas mas adaptacivas 4 Porolrapane, 4 existenstuaciones problemiticis no resuetas que pueden fayorecer 1 suicido (problemas laberales 0 acacdemices, desempeo,reacionesinterpenionales {nsatsfctevias), ser il uilizar Ia resolucién de problemas para sncontarposibles ‘luciones tahles ine. lcalar formas de obtener ayuds eeondmics hosts encon= ‘rar un nuevo emp, probar nuevos moos de encontar trabajo). Neturalments, fciente deprimido puede rechazar pesimisamente cualquier altemativa que se le Fropongs, pero dada fa forma distorsonada que ests tiene de ver las Coss, el tr outa ne deberiaaeeptr de entradh este rechazo sin ana consideracién més detallada Puede ser til hacer relexionar al cliente sobee otras sitkaciones celles que ha st- perado en la vida y explicar casos de ots pacientes que han estado en situsciones ‘como Ta suya y fs han superado. También puede oganizase alguna entevita con lgumo de estos ex-pacientes. # “También puede ser iil enseSar habildades pars saber regular las emeciones faeries y emplear la ténica de lx proyeccion temporal para imaginar ebmo sein Jas cosas dentro de un benpo. (© Encasos graves de depresin puede uilizarse un coterapenta de apoyo (colaborador el psislogo) enenaco para movilinr al client. Por empl ir bincarle 8 easa 0 ‘queda con 6 Fura deta consulta y hacer actividades gratiicantes. En este sentido, l eclaborador hace el papel de “mules” para que el clente pueds empezat a anda [En ocasones, es necesario empezar con actividades muy simples como pasear y dri-Habis 48 se atenciin delicate hac el entomno (fijarse ea los esapurates, los érbales. sol, ee) % Trabajar com a famiia pars obseneret spoyo de esa y cambiar pautes pejuticisles se innraceén, Por ora parte, hasta que se supere la crisis, conviene adoptar algunas medidas: Incremental freeueneia de Ins sesiones ode los contsctostoktnicesy propor sr un nimero de teéfonode 24 horas pura conuictar en caso de uyerca Obienere! permis del paciente para avisar a ta familia yio personas alegadas con 1 fn de que obtenga apoyo social y haya alguien que pueda bservar posiles signs de cng. Ader, a fala puede dr informacign que permitacomprendery ay ‘dar mejor al cliente: puede ser necesito evalua el conieXt familar © inervenit en 11 mismo, For otra pare, puede set conveniente ponerse en contacto co el paige tra del clint. Etablecr un contrate en el que: a) se describe brevewcne I sitacién por fa que {st pasando el pacient: by el erapeuta se comprometa a estar disponible en caso de rocesidad a través de comactotelefénios o visitas anicipadas; yc) el paciente se ‘comprometa hasta la prima vsia aesperaty no poner en peligro su vida (ni ditec- ‘a ni ndirecamente), 2 mantener alejados fos medics poteniaiment letales ya 2vi- ar al terspeta'o a un centr de itervencidin en ris x cere el peligro de exusise ‘duno. Conviene «ue el pacient Neve encima ete contrato 0 Yo tenga en un lugar vi= sible. Cuando se propine el contrat, conviene esti atento Ia comunicacién 10 verbal el paciente para captar aus posbles vacilaciones o ambivaleneit; si extas exisen,convieee preguiir por ls cosas que no aban de Verse cars por las d= feuladespercibidan, Estos contatos no parecen revomendables par picientes agtadbs,psiétios, {mpulsivos o bajo la influencia de sustanciasaditvas. Ademis, dado qu la eficacia fe es contratos depence de ura bucna relacidn erapeutica,tampoco sé recomicadan ‘on unidedes de emergence 0 para pocientos nuevos. Segui reevaluand ef riesgo de sucidio y consular con un enlega en ceso necesa~ no. Sila sitaein se complica en exces, puede remitise al cliente a un centro de Imervencion en crisis © peneric ea contacto con un servicio psiqulatrico para me- carlo y hospitalzaro. Si cl riesgo de suicidio s inminene, no debe dejase sole al pacieme, sino hacer las vesionesdelate de él para que se tras 4 un hospi- tal (pj. per familiares): dems, hay que explicarle que es mejor que sea visto por ‘os profesionaes cuslifeados para evaluar mj su ease, La maya de los pa lentes aceptan ln hosptalzacion ¢ incluso aquellos que son iteraados ebligatoda- ‘ment atcla termionr por dive evestn de que ve ba becho en au benefiio. El a el hospital es para almes pacientes un period de mayor riesgo de sci, por lo ‘que conviene seguir evaluando la eacia, planes eiteatossuicis ‘Sun paciente no da su consentimiento para trauar sus conductassuicidas y Fiona que puede poner ni vid yo ls decotros en pelo, cntonces el termpeuts rue: fe quetrantar en pare la confidencalidad y comunicer a otns personas (médeos sigeiavas familias, poli) la infermacién necesania para proteger al paciete y ts,Habiidades 49 - FI cliente hace preguntas sobre creencias 6 comportamientos del terapeuta que «ste considera mejor no responder (pag. de tipo religioso, sexual, politico). Lx mejor estateia pusde ser responder con algena preguna de tipo “zpor qué me pregunia esto?” 0 ";qué signif ‘ata para usted gue yo le comtesiam X 0 Y2" Le ke & explora fas implicaciones pura el pa cicntey hace ser gue contesterdichas preguntas noes oporturo o porinunte pars laterpia St tel clente insite en shor Isrespesta, x le dice o repite de un modo lary y smsble que no es ‘oportuno responder y se sigue con a sesi. Un posible eemplo seria: “Entendo que tenga cierta ccsiosidadsobre...., peo lo imposante para i teapia ahoraes centraros en El cliente exprem o da a entender que cl terapeuta puede tener muy poen experiencia ‘emeasos comm el suyo (pet. por la juventud de! mismo). El tepeuta puede empezar maniies- tando al cliente que eomprende que esis pocupado por ello. Encuantoa ls exprienca especii- a, si es reativamenteextensa a psar dela eda, hay que explicar al certe ls experiencia que se iene en casos como el sayo, Sila experiencia es timitada, debe reconacerse eso a cliete, per indicure anbicn le formucid eapediiea recibida, que soos send supervisade por ut profesional experimentalo (sex no faers as, daberaderivarse a cliente un terapeta cuaii- ‘cado)y que se ponds el maxi interés para ayudare a solicionar 31 problema. Por ots parte, ccoaviene plantear al eliente que eslibre de tamar la decisién que gueray que, silo desea, se le faciiard ef eomacto con OOS terapeuas que tegan mis experiecia, E> mus, también puede eciesle que a en agin momento se valeen que no so le va.a poder sguis ayndando ndecunda ‘mente, se le comunicary se le deriva otro profesional - El dicrte expresa 0 da 4 enlender que sil terapeuta no ha pasado por su problema ‘ticiimente te podri cumprender y ratureflearmante. Puede empezarsereforzando al cies por plantar su dada Lacge, hay gue recomocer que es realmente imposible comprender total mente oir persia sino = he sufrid el problema e incluso hubigadeo tenia, ya que Bs r= imax de Vivenciario 0 las citcunstarcias del mismo pueden ser muy diferentes. Sin embargo, se ‘expen también al cliente que puede conseguirse un nivel sufidente de eomprension pars ayidare talar ws problema por razones como as siguientes: 8). Se harecibido una formactin especifca para potenciar bi cepacia de comprensin, b). Se tiene experiencia con personas que ha palecido problemas similares. ©) Existen dates de que muchas personas con problemas similares al suye han sido watadas ‘’ficazmente por psicologos que no haan padecit dices problemas 14) En michas ecasiones se han puto vivir y resolver meciones o problemas similares las manifestades por el cente, aunque menos Intenso (pc). ansicdad sez ifl- cals con los hijes ola pare). ), Se dispone de Ia experiencia acumulada por otros terapeutss. Asimismo, paede sr buene buscar junto con el clicte ejemplos de personas ceearas que ccontaiigan st planteamiento (Pe. amiliates 0 amigys que han sido ayudados por priclases W firs personas que no habian pudecido el problema) y msjor aia ejemplos del propio cliente en {gue haya consezuido comprendere incluso ayuke a solucionar problemas de ots petsonas sin hhaberos experimentado é! mismo. Como punto aa, se Je puede decir al ciewe que st ex algun tmomesto tere is amnasciGn de no seatine cosipremtide, lo mutifiens‘sbiorament. Adore, ppasde dectsele que sien algin momento se valora qus nose le va por segairayudando ale- ‘Cuadamente, se le connuticaréy ne le detvard a tro profesional. Mas adn, s le platen que €s libre de basear otro profesional ex el momento que guicra. Se sospecha que ol cliente invents 0 falsifica datos importantes dtiberadamente, Lo primers es auegurarse de que esto es realmente as. En ver de dr por supesia ls existenca de ‘una inwencin o falsficacién, lo mejor es emplesr 1a ténica de lt confrantacién: presen kt informaciin contadictora y solicit Ia opin del clleme a respesto. Cuando exista una inven- chin o fabificacion deiberala, un punto fructfem de dseuson radica en amalizar por que etHabiidates 50 lente hace eso, Pusie ser cl resultado de una desconfianza hacia ef wrapeuta, de-un miedo 3 desagraarle, de una ereencia de que debe protegerse paca evitar que e erapeuta le manipule 0 ben de un intent de manipolar al trapeut, EB dicate da permise para que ol terapeata entreviste a una persona allegada, pore luego quiere saber alge que ha eantado y que es confidencial. Se informa al cliente que la informaciin gue pide es confidencial, como 1 es la que él properciona, y que no = le puede dar porque eso suponira taicimarla confanza del oo ineluso Ta suya propa: qué eonianea se- [pila feniend> ex un terapesta que cunta cosas confitenciales? Se le pute dst Ia alternaiva de {qu silo desea, pregunte directamenie ala otra persona la invormocién que desea conccet i inte (ice. pe} que a no leimporta que el ot conozea i que ha dicho en sesin). se le pue- de plantear cimo se sentria st terapeua dera aly ota persona una informacién que él le ha ccontado como confidencial y qué pensara det ierapeusa. Es nny raro que el cliente sig isistien= ‘pero slo hctea, se le vuelve a ded amablemente que no se le pusde contest y se contin ‘con In esi. - Et diente quiere quel tratamiento comience cuanto antes, incluso sin haber acabado In evaluacion. Se le informa de lo que pusde durar lk etauicicn y de que esta send breve, 9 36 {jsiicaecvadamente cada intrumeno © mélags emplad, Tambien se le expla con el po- ‘yode ejemplos que a evaluacidn es necesaria paa tence un busna comprensin desu problema ¥ poder disefar el tratamiento mis eficaz part su caso. Ademis.conviene enfatizar que cirtas tarcas de evaliacén, como por ejemplo los autoregistros, stolen tener efectos trapéaticos. Por ‘tra pte, puede redclse la evaluacin al mininn esercal Sia pesae de lo antete, el cliente insistiera en comenzar el raumvento cuanto ances, puede empezar a apllearse alguna téenica que se preven itl ogee, al enon, no vy cr perjuctia un posible ejemplo serfs ol entrenamiento enrespiracion o relajcion En easo de problemas graves, que requieran una iatervensisn inmedata (per emplo, femel caso de una joven con anerexia nervosa), Convene: a) iicar el tatamieato de forma spi= dla b)apliar ana inervencibn ens itensis (cosiones mis Becucntes yo de mayer darsciba yo ‘contcles elenios)y.¢) cantina cos el proceso de evalua. - Hl cliente dda de side merece la pena iniciar el tratamiento (pe). porque hace muchos anos que tens el problema y cree que es uy diffi que se pucda soluconar. EI paciete pucdc Ihaber venido indecio por otros o bien por prepiainciatva, a pesar de sus duds, Posbles esra tegias a emplear en eston casos so a) Reforrar el echo de que plante este dale y mostrar ‘empatia sl cliente: “eniend> que tenga dudas de que su preblema se poeda resolver puesto que hace muchos aos que le ocurre esto. b) Evalar las eausas que le hacen pensar que no solucio= ‘nam su pmilema Per efmplo, qué ipo de tratamieno eee que se aplicara, stems informacion sobre «l tntamierta, si eonace a perioas gue a0 les haya furcionade,siexti movado para se cicnarsu problems c) Expicar,en ineas generis. en que consist el tatamnient yofveer datos sobre su eficacia d) Hacer que el cliente identifigne y valore los pres y contras de iniciar ono el {raamen. e) Aconiar con el cliente que pongs a prueba el tratamiento durante un cierto ‘lempe yo aborde a mado de prueha una pate del problema, tras 1ocual se evaluat hs restlta- ‘dos #) Dare a posiblidad de hablar con otros ellentes cor un problem similar al aye y que cstinfnalizando el tratamiesto 0 en periods de seguimierio, ‘Al hora de aplcar las estntegias anteriores importante intentar comprender et punto {de visa det clone, comanicarle esta comprensin y ayudar a explorary es0Wer sus dus por ‘minmo sn intentar convencerledirectamente mothante wEunenios comejos 0 advertencis ‘Siun paciente cree que el problema no tiene solucdn site en su caso, hay que indagar {qu le leva pensar est y. ses posible, reestucturaro, Sis bajasexpectativas se deber a trax {amientos anteriores inefleaces,hubré que destacar ls diferencias ene estos y a imervencionHabidades St actual, y seal por qué estima tese ms profabiidades de éxito Algunos clientes tienen mikdo de que Tos cambios que puede generar dl tratamiento ‘exgam eonsecuenctas negativas (pe. pens que si se compors de erm mis aera fos de- tmds no leaceptarin). En ests casos, convene apliear el programa de interwacisa de mode muy ‘ened: exo proporciona segundad al cliente y le pernste comprobar st sis ikedosestinreal- mente funlados, Por ora pate algunos pacientes muesran resistencia a cambiar porque obtieen. ‘beneficios de sus problemas (pe). no asumir deteminadas responsablidades o weibir la aken- cicn de sus famiares). En estos casos, es neces abordar el problema con el cheney buscar ‘conjutamente alerativas ms adapativas que permitan obtener Heneficionsimilres de formas ‘ms ndectadas. La colaboracin de its posibles personas implicadas es tambicn fundameatal. - El diente no da permiso para que colabore en ls terapiaalgin fami. Si después de cexplicar al ciente ta conventencia de que colabore In persona allegada, aque se negara de entrada, se pode anaizar con él los motivos de sa negativa. Em alguns caso la abjecién so bas ca Temora que e ot se enter de cientos temas que no se dexex compat y la solucin es fic Se ‘emarca que n0 se comunicaré a ly persona allegada ninguna infermacién que el puciente no {esee. En otros casos, el cliente no quiere que el oo sepa que es ecibiendo tntaniento quizis [porque este o1o noe panidario existe un grave confi markal y agar a eolaboracion esata imposible. Sil cca sigue requerte a desi permiso, puede propoatnele alin tpo de colabo ‘acidn que poeda acestar mis ficilment (pe en tareas de evalacién) y dejar pare mis adelante la propucsa de ors colaboraciones. Igualmente, en el cso de que dl cone se negara a bi cola Dboraciin de una detemninads persona ( mo debe confundiese con ka situacién en que un cliente ‘expone akzuna enestin imporiant al final de una sesin porque no se ha atrevido 2 hacerlo lanes y considera que es importante hacerlo. Ea estos cases, puede camenzasse a exploni el ema, Stel temo To perme, yavisar al pacente que se prsequirt con 1 explomcion ef Ia ses si- _Euiente. Dene haber impo: debe exphcarse ls imposibilitad de abordar el tema en ese moment, ‘hem qt se ttn con dctale en ka prima ses, Peds esse también en mos caso ge ceserihs sobre el tama susitado y que traigael material ls siguiente cia ‘En general, es acomsejable dejar un tempo libre al final de las sestones para resumir la informaciin més imporunte, obtener rerostimenticién del cheats respect lm ssionesy acor day taeas entre sesiones. Too esto, undo af acuerdo de un oxen del ds que permit coment paciente los aspetos que le preecupan, hace muy probable que el cliente se adaptea esta rata no intent prolong las sesione. Sno fuera as, habia que discutircoa Tas razones que tene ‘ava propercionar informacion impcetaste#ulbms hor, ‘Sin clinteintenta prolongar la sesién sin aportar informacién sigmificativa, se le indica que se segurs hablando en la peGxima sesim y que ahora s tienen Os pacienes que lender u otrs otligiciones. Hay que reforsar esta informacié de un modo ao verbal levantindo- Se,dando a mano al cieme, abriendo s puerta. ete BI dente shu de as Hamadasteefénicas, Normalmente. ta pest de Hamar ata ‘consulta se emplea cuando: 2) surge una stuacidn de crisis o problemas graves 0 inesperalosb) el cliente ha de informar anes de Ta siguiente sestn de b realizacin de actividades entre sesio- res: yc) el ellen, por el motivo que sea, no puede acudir sla consulta y la sion 3 hace porabides $3 {eléforo. Los abusos en as lamadss son raeos y nomalmeaste ests se emplean para reduc la ansiedad. En este cao, hay que remarcar al paciente la importncia de mune)ac la ansiedad por ‘unp msm ensefarle otros medios de afrontar la ansiedad, pede que los aplgue en ver de amar por teléforo yreforzare por ell. Si en los prinetos momentos de Ia terapia se Hama do se le pide que reaerde lo que pucde hacer 0, ca case nocesaro, le recusr: luego, se pone Fin a Mamata de modo amabie, Sid abuso persige, exisen alemnas opciones ) plntear al paciente que si hace la Hamada elefénica, no se realizar a sigtiene sesibn programs, ya que ‘Se comsidrard que ha sido ech por téfono: yb) dese al cent qu la consecueacia natal de basa deun priviego es perderlo y acwaren consecuencia, + Fl cliente interrumpe continuamente ta aplicacién del tratamiento. Aproveeha eval ‘quier momento para hablar de To mala que ha sido la semana, lo macho que sure, el. Ini- cialmente conviene hacer un comentario emptico sobre lo mal que lo est pasando y devise que Jo que se petende precisamente con el iatzmiento es que su stucion mejore. Se welven a discu- tie con los abjaives del watanicrtoy a valora conjuntumente cud es la mejor alternativa pars lx: apical tatamiemo 0 sepuir hablar extenssmente solve lo mal gue se seme Si se decide coatinuar ef tratamiento y el cliente vuelve a internumpir, se ke eewerda ‘uy brevereate la onchisiin ala que se ba Hegato y se sigee allan, Con ete ipo de cliewes ‘purde sr tl wecrdar con ellos qu tras uber dedicad ty mmayor parte del empo do laser al traamienty estblecido, se reservarin 10 minitos (reales) al final de la sesin para que puedan sesahogarse. Cusado tra cl anlisis inal, el pacienteestuvicra convencido de que «s mis til [poder hablar sobre cémo se siete, se pucde acerdar con él un peride de prucha de ans pecs ‘Semamss para vers los resultados confirman su ceencia Es dif! que sea as! s sole sigue ha ‘blondo sobre fo ral que se encuentn, - El cliente desarrolla hacia el terapeuta acttudes excesivamente postivas 0 negativas ‘amor, deseo sexual, antipstia,e6lera). En este caso, eenviene centar la terapia ela discusion ‘de'fos teas personales, Se watt Ge adoptaf un enfogue de resonicon de problemas y comenzar ‘por exploear com el eliente lx pensamientos y sentiments que ete tiene hacia el terapeuta, Es pose que el cliente hay elahorado fantasias amorosts 0 exticas faci elteropeat 6. en el polo opuesto, que pense que el erapeua nose interesa realmente por él o que le rechaza. Las actinudes demasiado positivas pueden preventrse levando us ait de boda, ind undo sutlmente que se esti cesado yo no mostrindose muy afsctwoso. Sia pesar de to do aparecen. puede decirse al cliente que la stuscin de terapis puede facta tales n= timientos, pero gue dejrse leva po Is mismos tends repercesionesaegativas en late- rapa, Es neesario que el ierapeuta deje claro que est conten con vida afestiva y «que bo ceds ane 1a posibles maniputaciones Gel pacinte. Si se considera necesrio, puede investigane ademas por qué el cliente experimenta dichos sentimientos quiz ‘se encweatra solo?) Ota open es pele que haga ma list de todas as earacterstcas positivas que ve ene terapeuta y que busque datos que ls apoyen: se sueledescubsi asi que e concepto que tene el chente det texapeuta est toilmente idealizado, En cual- {quercas, estos sertimenb del paciente no deten hacer perder de visa los objetivos de In teria Si contineartebjande en ents os imposible, debe planar al lint lade vain x oto profesional 4 En cuanto 2 La antipatin persistente hacia el trapeuta, convisne tambign explrarla y ‘pacde atordarse haciendo que el cieae clabore una tia on todos Los aributos nega tivos que veen el erapeta'y examine los datos que exiten a favery en cont de ello Sel cliente esti Io cierto resecto a alguna carcteristicn, correspond al tepeta ‘cambiar, En ocasiones, la antipatia puede deherse a que el terapeuts le recuerds al cliente ‘uns persona muy dessgradable; eh esos eases, pede analizarse esta sitacin 0, $e ‘rech, cambiar de Ferapeut,abides 54 4 Por timo, sel ciene se muestra enfadado con el terapeuta,corviene que este adepte ‘una acid no defesivay que haga uso del feo, de ladistacsi6no det hurr dirighdo Ingcia mismo, Una vez que el enfado taya disminaldo, terapeua y liete pueden ex- plone la causas del mismo, inclayendo lo que el trapouta haya poids decir « hacer {pei tase de vor usc. cieros comentarios, atte de enirentment). Si el terapeta ‘a exntribuido con un comporamient> inadesuado al enfado dl puciente. deheria e20- ‘nocealo ante este, pedir disculpusy visilarpara que no suceda de nuevo cliente se comporta agresivamente on In consulta, Crando un paciente tens dificult des pura contol aia durante la sesin, este problema debe constinir uno de los focns del tra- tamiento. En primer lugar es especialmente importante desarollar usa buena relacén con ef clinnte. Ademss, a intervencién debe ir iia a que el cliente sepa reconocer sia y aprenda fesrategias de contre tales como hacer unt musa para calmarse, espiracion contoleda,relaja- in, auloinstaceiones,compreasida del punte de Vista del otro, eestuctuniiGe eogritiva, 2 ipacion de cansecuenciae y resoluidn de problemas. Com pacientes que « probable que pue- ddan Hegar a agredir isicamente, hay que comportarse cos tanguildad y seguridad, pero sin ‘olsidar tomar medidas de seguridad: stuare fuera del espacio personal del paciewte,asegurase ‘une vis de sida fécimenteaevesile, trabajar con coterapeuts, quedar con agin companen © ‘miemieo del pesconal pan que eté cerca oe8 contacto y ever un sion pars eviarl, quar el despacho ohjstospelgrowoe ete Exios casos som my poco fscuentes en Ia picts iva, reno ppurden dase en centos istitucioales y en pesoras con histriales de violencia, ‘Es imponane ic cl trapcuta sepa detectar les primeros indicias de que el clente _empieta a manifestaruns ia excesiva, De estemvodo, puede itervenir pan a) pedir al cliente qos serijeen em se siento ieicarle que observes se est enfadandoo no y b) recede, si ex el ‘eo, que aplique las estates previameateentenadas. Si pesar de tods, ua pociene grita © amenzza, hay que mantener Ta cama y no mostrase asustad ni adeptar una atid de enfrenta- miento. Convene a) escuchar setivamente en silencio, b)imentar comprender al cliente, c) au teebervane pars manteaor el contol y “no extra apo d) ao iatemumpiry menos diieade coms come “Pélmess", “trinquilo”, “Sea razanable”, “nigndame, por fiver", e) ao levantar a Volumen de vo ti mirar fjameate 3 los os, y 1) intentar tranguilizarse y wecerdat ls objetivos. Enea de gue un cleat tire 9 rompa cosas, © golpee objets y las estatezias anerioes no fuscionen, pusde abandonare el despacho hasta que pase Ia rss, 4 no ser que la imtensiad de osm requiera pedi lacolabomein de or as persone Una vez que el cliente esté mis ealmado, a) se explrarin con és motivosde Ia eiss| {y se mostrar interés por entender sa punto de vista, b) se valorara cone cient Ia utlidad des ompermieso,<) se buscsran conjunamente almativas de respossta ala stuacin planteada {¢p5}..unaforma mis asrtva de devi has cosas). y den case necesuro, se cntrenarin 9 velverin a prciicar esategias de autocantclemocionsl. Si elteapeata ha contbuido con wh comporta- ‘miento inadecuado a la conducts agresiva del paciente,deberia reconocerlo ante este, pedir dis- ‘ulpasy vgiar para que no suceda de mew. Und stetapin pstcularnete dil os deserrollar un comtrato con los pacientes ngresivos cencl gte se espccifigne qe los comportimicniosagrecivos nn sen acepablesy Ins conseceencis Aacondadas que se denivarin de los mismos. Adems, el puciente debe avisar al terpeuta cuando tenga la sensacion de esti enfadédose y ambos éebun hablar de lo que ha conducido al endo, ‘ncuido to que el erapeua haya polide desir « hacer (pc, ono de vez bras, posturs desafian= te, cienos comenaios) y buscar medias para reducit la tsin, Finalmente, en Tas personas con reago clevadn de agresin rave, pocde ser necearin panes en comlact con 9 rvica pai= ‘qusirico paramedicalasy bosptalzarias,abides ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO DE LA INTERVENCION ia sido comin hablar de resistencia al cambio cuando el comportamiento del een iter ere claramente com I consecucidn de las meta fespéutcss. Indico de resistencia al cambio purden se flue & is cis, silencios ares, oo contest bs preguntss dl terapeus o hacerlo uy beovemente, no realizar las actividades ente seston, abler demasiado, cambiar fesuete- mente de emas 0 de obietivos. mosiar una acttud nezativaconsants hacia el erapeuta ola tera pie, no comunicar informacién imporante, caqueear. pone siempre pegas, etc. Sin embargo, ‘coaviene tens en cuenta que esas sefales no indican necesariamente que el cliente no quiera ‘cambiar, ya que pueden ser debiday a ties fatows aes como miedos,hublidades eomunica ‘ar inadccvadas,impodinestos, comportamieato del terapeutao de ots peronas, etc. En este seitidoy siguiendo 3 Cormier y Cormier (1991/1994), puede define la resisencia como exale ‘quier comportamiento del cliente, del terapeuta 0 de otras personas que interfere con el geo de resultados terspéutico stistactores Peden ideniicarse dos tipos de fuentes de resstencla (Beck ots, 1990/1998; Comiee y Cormier, 1991/1994: Ruiz. 1998: Ruiz y Villalbos, 1994): interme y externas Fuentes tern = Perseguir otros objetivos distintos de los terapéutews: desargarse erocionalnente, hascar una anisiad 9 uaa clin socal, mantener dre de enfetmo en su enor (cea es vontajas que esto coileva), buscar atone, comentar a personas allegadas. quo desean que el cliente eambie, buser la confirmaciéa de que ls props problemas son incurblesyliberare as de toda responsabilidad, ec = Falta de motivaciéa, por ejemplo, porno venir volustaiamente a teapa, por pensar que l tratamient les exige demasiado esfuer20 0 pot haber pasado ya los momentos ms di- Hieiles des criss, Expectatives negativas de mejora debs 8 tratamientos previos sin Exito 0. wna hse ‘teria de castigos socakes © malestar emocimal inlens) awelador a expericaciss sate Flores de cambio. intent do cambio, = Expectatvas poco realistas de soluciones ripidas yo de poo esfuer pesona ~ Falta de credibiidad en el tratamiento o creer que noes necesario hacer terapia, Las ‘serepancas ee cliente yterapeuta respect ala necesida, drain, mets Gon sd del tetarions son una fucnte importante dewsisensia ~Presentar eevada reactanea: endevcia a resisise ante ls sugerencasoinsrucciones de otra persona com cl fin de ecuperar la pSndidn real o percibia de Hbertad de acc Es mis probable que estos pacentes echacen las sugerencias del terapeut,flten a mils sesioaes abandones el tratmiento y se muestren menos satisfechos con el tratamiento, Una forma de medr ls reactance es emplear la Escala de Reacancia Teripéutica de Dowd, Mile y Wise (1991). ~ Miedo o vergiienza a descubrir a otro la propia intimidad; por ejemplo, mido a con- tur cities problems (come abuso sexual infant absesion de mata a les hjos) ya la ‘eaten def tarapeie,cqlon pede os nhosore tenis Yo sufche ~ Miedo a perjudicar otras personas (psjcl sinyuige 0 lon pres) si se logan cients meta (p3}.,comportamionio mas ssenivo independicn) Falts de coafianza en ol terepeuta ya 10a por ls carcteristcas de este, por miedo {que se aproveche de las propias debildades 0 por habarse sentido tsicioaads antenor-Habiidades 56 mente por at profesional Faller de memoria comprensin (pe) defo que le pasa «uno ode Ios pasos Jar) = Falta de habitidades para leva scab astividadesroqueridas ea el tratamiento, = Temor a perder ciertos beneficiosderivados del trestomo: mayor atenciin por parte de 1s familia, evita el trabajo o et exis, obtener dinero, lograr seguridad (io que pasa €& predecible ye evita ls ansedal que produce el cambio), dominar alos oto, ~ Teor a asumie la responsabilidad de la propia vida y tomar devisanes imponan- tes Hay clientes que incluso piensan que ao pueden hacer nada por sf mismos par sol

Você também pode gostar

• Habilidades Sociais No Casamento PDF

  

  Documento123 páginas

  Habilidades Sociais No Casamento PDF

  anaracha17

  Ainda não há avaliações
• Habilidades Sociais e Analise Do Comportamento PDF

  

  Documento12 páginas

  Habilidades Sociais e Analise Do Comportamento PDF

  Denis de Freitas

  Ainda não há avaliações
• Estudo sobre a distinção entre sanidade e insanidade em hospitais psiquiátricos

  

  Documento19 páginas

  Estudo sobre a distinção entre sanidade e insanidade em hospitais psiquiátricos

  lferreira_22433

  Ainda não há avaliações
• • Revistas
  • Podcasts
  • Partituras
• Terapia Congnitiva e Comportamenltar Da Teoria A Pratica PDF

  

  Documento2 páginas

  Terapia Congnitiva e Comportamenltar Da Teoria A Pratica PDF

  Felipe Semente Lima

  Ainda não há avaliações
• Psicodiagnóstico - DSM-IV-TR e CID-10

  

  Documento51 páginas

  Psicodiagnóstico - DSM-IV-TR e CID-10

  Claudio_Drews_1737

  82% (11)
• Manual de Bioconstrução

  

  Documento64 páginas

  Manual de Bioconstrução

  api-3704111

  100% (5)
• Psicologia Das Habilidades Sociais

  

  Documento1 página

  Psicologia Das Habilidades Sociais

  Thiago Do Vale Costa

  Ainda não há avaliações
• O Momento Click Joe BYdimang

  

  Documento22 páginas

  O Momento Click Joe BYdimang

  Thiago Do Vale Costa

  Ainda não há avaliações
• Texto Estudo Dirigido Psicologia e Saúde

  

  Documento8 páginas

  Texto Estudo Dirigido Psicologia e Saúde

  Thiago Do Vale Costa

  Ainda não há avaliações